Rekommenderade läkemedel för sjuksköterskor med förskrivningsrätt 2016
Biverkningsrapportering Vid godkännandet av nya läkemedel är främst de vanligaste biverkningarna kända. Kunskapen om mer ovanliga biverkningar är ofta mycket begränsad. En bra biverkningsrapportering är därför av stor betydelse för att klargöra riskprofilen hos nya läkemedel när de kommit i bruk hos patienter. Reglerna gäller även naturläkemedel och växtbaserade läkemedel. Redan misstanken om en läkemedelsbiverkning ska rapporteras, den behöver inte vara utredd eller bekräftad. I första hand rapport via Läkemedelsverkets e-tjänst: www.lakemedelsverket.se/rapportera I andra hand rapport på avsedd blankett till: Läkemedelsverket Enheten för läkemedelssäkerhet Biverkningsgruppen Box 26 751 03 Uppsala Tel 018-17 46 00 Fax 018-54 85 66 Vid frågor och kommentarer om rekommendationerna kontakta: Läkemedelskommittén Halland Box 517, 301 80 Halmstad Tel. 035-13 65 20 Fax 035-13 65 22 e-post: lakemedelskommitten@regionhalland.se www.regionhalland.se/lakemedel 2 = kan bli föremål för utbyte på apotek
Rekommenderade läkemedel Kommentarer...4 Mun och svalg...5 Mage och tarm...5 Nutrition...7 Sårbehandling...7 Hudinfektioner...8 Eksem...8 Ansikte och hårbotten...9 Hud, övrigt...9 Infektion...10 Urinvägar och könsorgan...11 Mödravård...11 Smärta...11 Öron näsa hals...12 Ögon...13 Övrigt...14 Sår...15 = kan bli föremål för utbyte på apotek 3
Lista över rekommenderade läkemedel Läkemedelskommittén Hallands lista Rekommenderade läkemedel (rek-listan) är ett levande dokument, vilket revideras fortlöpande. En aktuell lista finns alltid på Läkemedelskommitténs hemsida www. regionhalland.se/reklista och på Terapirekommendationernas sida på Region Hallands intranät. Förändringar i listan förmedlas via Terapinytt, ämnesområdessidan för Läkemedel på regionens intranät samt Läkemedelskommittens hemsida. De läkemedel som ingår i listan är även markerade som rekommenderade i NCS (regionens läkemedelsmodul) och Pascal via systemet RekOrd. Symbol i rek-lista betyder att den rekommenderade substansen alternativt det rekommenderade läkemedlet, som en del av förmånssystemet, på apoteket kan komma att bytas mot ett generiskt eller parallellimporterat läkemedel med annat preparatnamn. Det utlämnade läkemedlet kommer att innehålla samma substans men det ändrade namnet kan innebära en patientrisk. Kapitelindelning i sjuksköterskornas rek-lista Kapitelindelningen följer inte Terapirekommendationerna utan istället den lista på läkemedel som ingår i Socialstyrelsens föreskrifter om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel (SOSFS 2001:16). Den senaste versionen av SoS:s läkemedelslista (SOSFS 2015:7) kan hämtas på www.sos.se/sosfs/2001-16. 4 = kan bli föremål för utbyte på apotek
Mun och svalg Hög kariesrisk i samband med muntorrhet natriumfluorid Dentan lösning Dentan sugtablett Dentirol sugtablett Fludent sugtablett Fluorette tuggummi natriumfluorid/äppelsyra Xerodent sugtablett Oral och peroral candidiasis nystatin Mycostatin oral suspension Munsår orsakade av herpes simplex hos immunkompetenta patienter aciklovir Anti penciklovir aciklovir/hydrokortison Zovirax Vectavir Zoviduo Mage och tarm Symtomatisk tillfällig behandling vid epigastralgier och halsbränna aluminium/magnesium ranitidin omeprazol Novaluzid tuggtablett Ranitidin tablett, brustablett Omeprazol enterokapsel 20 mg Inte till barn under 12 år Inte till barn under 12 år Inte till barn under 12 år >2 g; Inte till barn under 12 år Max 28 tabletter Symtomatisk behandling vid hiatusinsufficiens, sura uppstötningar och halsbränna alginsyra Gaviscon oral suspension, tuggtablett = kan bli föremål för utbyte på apotek 5
Spädbarnskolik och gasbildning hos vuxna silikoner Minifom droppar, kapslar Förstoppning Förstahandsval Bulkmedel sterkuliagummi Osmotiskt verkande medel laktitol laktulos macrogol/elektrolyter Andrahandsval Tarmirriterande medel natriumpikosulfat bisakodyl Inolaxol granulat, oralt pulver Importal Ex-Lax oralt pulver Laktulos oral lösning Duphalac oral lösning Movicol pulver till oral lösning Moxalole pulver till oral lösning Movicol Junior pulver till oral lösning Cilaxoral orala droppar Dulcolax suppositorium Vid tillfällig eller svår förstoppning natriumdokusat/sorbitol natriumlaurylsulfoacetat/ natriumcitrat Klyx rektallösning Microlax rektallösning Symtomatisk behandling av ospecifika diarréer loperamid Loperamid tablett, kapsel, munsönderfallande tablett, oral lösning >50 kapslar. Små förp. och droppar - ej förmån >50 dospåsar Från 2 år ; >6 sup. - då begränsad förmån Små förp. - ej förmån Oral lösning, munsönderfallande tablett och små förp. - 6 = kan bli föremål för utbyte på apotek
Tillfälligt vid anala besvär lidokain/hydrokortison cinkokain/prednisolon lidokain/fluokortolon Xyloproct rektalsalva, suppositorium Scheriproct rektalsalva, suppositorium Doloproct rektal, suppositorium Nutrition Förebyggande av vitamin- och mineralbrist vid ensidig kost eller otillräckligt födointag hos vuxna Multivitaminer, kombinationer Multivitaminer utan tillsats Förebyggande av kalciumbrist och osteoporos Se vårdprogram mot benskörhet i Halland. kalcium kalcium/d-vitamin Kalcipos filmdragerad tablett Kalcipos-D mite filmdragerad tablett fria läkemedel fria läkemedel Sårbehandling Sårdesinfektion klorhexidin Vätskande och infekterade sår kaliumpermanganat ättiksyra Venösa bensår zinkbandage Smärtande sår lidokain Klorhexidin kutan lösning 1 mg/ml Kaliumpermanganat APL kutan lösning (0,05 % 500 ml samt 0,1 % 50 ml och 500 ml) Ättiksyra APL kutan lösning (5 mg/ml) Zipzoc Salvstrumpa salvstumpa Xylocain gel 2 % = kan bli föremål för utbyte på apotek 7
Hudinfektioner Candidainfekterade blöjutslag, intertriginös candida ekonazol Pevaryl, puder Fotsvamp terbinafin Terbinafin, gel 70 g Gel - ej förmån Fotsvamp eller intertriginös candida med besvärande klåda mikonazol/hydrokortison Daktacort 50 g Impetigo Tvätta bort krustor med tvål och vatten klorhexidin Klorhexidin kutan lösning 1 mg/ml Eksem med sekundärinfektion hydrokortison med antibiotika Eksem Eksem Grupp I - Milt verkande hydrokortison Terracortril salva Hydrokortison CCS, salva Mildison Lipid Grupp II - Medelstarkt verkande klobetason Emovat, salva Grupp III - Starkt verkande betametason mometason Betnovat, salva Mometason, salva Endast för kort behandlingstid 100 g 100 g ; max 30 g ; max 30 g 8 = kan bli föremål för utbyte på apotek
Eksem med sekundärinfektion hydrokortison med antibiotika Terracortril salva Ansikte och hårbotten Utvärtes behandling av lindrig acne vulgaris adapalen/bensoylperoxid Epiduo gel bensoylperoxid Basiron AC gel 5 %, gel 10 % azelainsyra Skinoren Finacea gel adapalen Differin gel, Mjällbildning och seborroisk dermatit i hårbottnen ketokonazol Ketokonazol schampo Endast för kort behandlingstid ; Vissa förpackningar recept Inte till barn Huvudlöss dimetikon Dimetikon Handelsvara Hud, övrigt Torr hud karbamid propylenglykol Canoderm, kutan emulsion Propyless kutan emulsion Avlägsnande av fjäll och krustor salicylsyra Salicylsyra i Decubal APL 2, 5 % Vid skorv hos spädbarn salicylsyra 1 % i vaselin Salsyvase salva Alternativ då karbamid ej tolereras krävs för 5 % Inte till barn = kan bli föremål för utbyte på apotek 9
Hematom och tromboflebiter heparin/heparinoida substanser Hirudoid Ytanestesi av huden i samband med nålstick och ytliga kirurgiska ingrepp, t.ex. revision av bensår lidokain/prilokain Tillfällig klåda zinkoxidpreparat Skabb och flatlöss disulfiram kombinationer Emla Tapin Vätskerepellerande hudskydd silikonpreparat Silon salva Infektion Scarlatina, odlingsverifierad fenoximetylpenicillin Emla medicinskt plåster Zinkpudervätska APL kutan suspension Zinkliniment APL Tenutex kutan emulsion Kåvepenin tablett, oral suspension, orala droppar 30 g Förpackning 5 g - ej förmån 30 g Förpackning 5 g - ej förmån >2 st Förpackning 2 st - ej förmån ; Bör inte användas vid gummiallergi. Tonsillit hos patient i samma hushåll som aktuellt fall av scarlatina fenoximetylpenicillin Kåvepenin tablett, oral suspension, orala droppar Springmask mebendazol pyrvin Vermox tablett, oral suspension Vanquin tablett Oral suspension - ej förmån 10 = kan bli föremål för utbyte på apotek
Spolmask mebendazol Urinvägar och könsorgan Lokala östrogenbristsymtom östriol östradiol östradiol vatten Ytanestesi vid kateterisering lidokain Vermox tablett, oral suspension Ovesterin vaginal, vagitorier, vaginalgel Oestring vaginalinlägg Vagifem vaginaltablett Replens vaginalgel Xylocain gel 2 %, förfylld spruta Xylocain gel 2%, tub Oral suspension - ej förmån Hormonfritt alternativ (utan konserveringsmedel) (med konserveringsmedel) Mödravård Amningsstimulering oxytocin Syntocinon nässpray ; Smärta Tillfällig lätt till måttlig smärta paracetamol ibuprofen naproxen Paracetamol orala beredningar, suppositorium Alvedon (665mg) tablett Alvedon mixtur Ibuprofen orala beredningar, suppositorier Naproxen tablett >500 mg och >20 tabl. Endast förmån >20 tabl. /supp. Inte till barn under 12 år >100 ml Endast förmån >100 ml >400 mg och >30 tabl. Endast förmån >30 tabl 500 mg och >20 tabl. Endast förmån >20 tabl. = kan bli föremål för utbyte på apotek 11
Dysmenorré utan organisk orsak ibuprofen naproxen ketoprofen Ibuprofen orala beredningar Naproxen orala beredningar Orudis Retard depotkapsel Lokala smärttillstånd av lätt till måttlig intensitet i samband med muskel-ledskador, t.ex. sportskador ketoprofen ibuprofen diklofenak Orudis gel Siduro gel Ibumetin gel Ipren gel Diklofenak gel Voltaren gel Eeze kutan spray } } } >400 mg och >30 tabl. Endast förmån >30 tabl 500 mg och >20 tabl. <20 tabletter Från 16 år ; Max 7 dagar Obs, undvik direkt sol! Från 16 år Max 7 dagar Obs, undvik direkt sol! Från 14 år > 100 g; Max 7 dagar Obs, undvik direkt sol! Öron, näsa, hals Nästäppa Näsdroppar/nässpray utan konserveringsmedel Allergisk rinit mometason Allergisk rinit och konjunktivit cetirizin loratadin desloratadin Nasonex nässpray Cetirizin tablett, oral lösning, orala droppar Loratadin tablett, sirap Desloratadin tablett, oral lösning Egenvård Från 3 år Från 2 år; >28 st Ok till gravida och vid amning Från 2 år; >28 st Ok till gravida och vid amning Från 1 år. Ok till gravida och vid amning 12 = kan bli föremål för utbyte på apotek
Extern otit aluminiumacetotartrat hydrokortison/oxitetracyklin/polymyxin B Alsolsprit APL örondroppar 1 % + 10 % Terracortril med Polymyxin B örondroppar, öronsalva Inte till barn under 8 år utan läkarbedömning. Ögon Allergisk konjunktivit natriumkromoglikat olopatadin Allergisk rinit och konjunktivit cetirizin loratadin desloratadin Bakteriell konjunktivit kloramfenikol fusidinsyra Lomudal ögondroppar Lecrolyn ögondroppar Opatanol ögondroppar Cetirizin tablett, oral lösning, orala droppar Loratadin tablett, sirap Desloratadin tablett, oral lösning Chloromycetin ögonsalva Kloramfenikol ögondroppar (endos) Fucithalmic ögonsalva Lättare yttre ögoninflammation bibrokatol Noviform ögonsalva Lämpligt för egenvård Små förp. - ej förmån Lämpligt för egenvård Små förp. - ej förmån Från 3 år Från 2 år; >28 st Ok till gravida och vid amning Från 2 år; >28 st Ok till gravida och vid amning Från 1 år; Ok till gravida och vid amning Tillstånd av torra ögon p.g.a. naturlig tårvätskeinsufficiens eller blåst, damm etc. karbomer Viscotears ögongel paraffin/vaselin Oculentum simplex APL ögonsalva = kan bli föremål för utbyte på apotek 13
Övrigt Tillfälligt illamående dimenhydrinat meklozin Åksjuka meklozin meklozin skopalamin Calma tuggummi Postafen tablett Calma medicinskt tuggummi Postafen tablett Scopoderm depotplåster Hjälp mot abstinensbesvär vid rökavvänjning nikotin Nikotin depotplåster, tuggummi, resoriblett, sugtablett, nässpray, inhalationsånga, munhålepulver, munhålespray Hosta noskapin Feber paracetamol ibuprofen Beredning av injektionsvätska Sterilt vatten för beredning av injektionsvätska Natriumklorid 9 mg/ml för injektion Tillfällig uttorkning kolhydrater Nipaxon oral suspension, tablett Paracetamol orala beredningar, suppositorium Alvedon mixtur Ibuprofen orala beredningar, suppositorium Glukos infusionsvätska 50 mg/ml Inte till barn under 12 år eller gravida; Inte till barn under 6 år >10 st Inte till barn under 12 år eller gravida; Inte till barn under 6 år >10 st Inte till barn under 10 år ; Nässpray recept >500 mg och >20 tabl. Endast förmån >20 tabl. /supp. >100 ml Endast förmån >100 ml >400 mg och >30 tabl. Endast förmån >30 tabl 14 = kan bli föremål för utbyte på apotek
Sår Kompressionsbehandling Högelastisk kompression Mellanelastisk kompression Lågelastisk kompression Flerlagerbandage Hydrokolloida plattor Hydrogel Region & Kommun Dauer Lastodur Profore Coban Comprilan Coban 2 Coban 2 lite Profore lite Coban TM Zipzoc salvstruma Profore Duoderm Hydrocoll Intrasite Prontosan Hydrofiberförband Aquacel extra Aquacel foam Alginater Kaltostat Cadexomergel Iodosorb Polyuretanskum Allevyn Biatain Cutimed Siltec Mepilex Poly Mem/Max/Wic Tegaderm TM foam Askina Kolförband Carboflex Vliwactiv Ytanestesi EMLA Xylocain gel Övrigt Lomatuell Atrauman Jelonet Mepitel Cuticell contact Debrisoft = kan bli föremål för utbyte på apotek 15
Terapeutiska kvoter för Halland Största möjliga nytta inom ett terapiområde till rimligaste möjliga kostnad, redovisat som en kvot mellan två eller flera läkemedel, det anger målet för de halländska terapeutiska kvoterna. Aktuella kvoter 2016 är: Insulin: NPH-insulin av (NPH-insulin + insulinanaloger) i DDD 70 %. Statiner: Simvastatin + pravastatin + fluvastatin + atorvastatin av alla statiner i antal recept, 95 %. Svaga opioider: Kodein + tramadol i antal DDD/recept, <25 DDD/recept. Sömnmedel: Flunitrazepam + zolpidem + zopiklon + zaleplon i antal DDD/recept, <30 DDD/recept. Antibiotika vid urinvägsinfektioner - kvinnor: Pivmecillinam + trimetoprim + furadantin av (d:o + kinoloner) till kvinnor över 18 år i antal recept, 85 %. Luftvägsantibiotika - barn: PcV av (PcV + övriga antibiotika mot luftvägsinfektioner) till barn 0-6 år i antal recept, 80 %. Opioider i plåsterberedning (fentanyl): Opioider i perorala beredningar av opioider i perorala beredningar och plåster (exklusive buprenorfin (Norspan)) i DDD 70 %. Antidepressiva: Citalopram + fluoxetin + paroxetin + sertralin + venlafaxin + mirtazapin av alla antidepressiva i DDD, 80 %. COX-hämmare / NSAID: Naproxen, ibuprofen och ketoprofen av samtliga NSAID med indikationen smärta i DDD, 80 %. produktion: region halland, kommunikationsservice. tryck: danagårds litho 2016. foto: krister neiling Varje halländsk förskrivare ska känna till dessa mål och sätta dem i relation till sin personliga förskrivarprofil. Förhoppningsvis kan det stimulera till egna kvoter och mål, som en del i det egna kvalitetsarbetet.