BILAGA I PRODUKTRESUMÉ

BILAGA I PRODUKTRESUMÉ 1

1. LÄKEMEDLETS NAMN Valdoxan 25 mg filmdragerade tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En filmdragerad tablett innehåller 25 mg agomelatin. Hjälpämne: Laktosmonohydrat 61,84 mg. För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1. 3. LÄKEMEDELSFORM Filmdragerad tablett [tablett]. Orange-gul avlång filmdragerad tablett med en blå företagslogo tryckt på ena sidan. 4. KLINISKA UPPGIFTER 4.1 Terapeutiska indikationer Behandling av egentliga depressionsepisoder hos vuxna. 4.2 Dosering och administreringssätt Rekommenderad dos är en 25 mg-tablett dagligen peroralt före sänggåendet. Om ingen förbättring av symptomen skett efter två veckors behandling kan dosen ökas till 50 mg en gång dagligen, d.v.s. två 25 mg-tabletter tagna samtidigt före sänggåendet. Leverfunktionstester skall utföras hos alla patienter: vid början av behandlingen och sedan periodvis efter cirka sex veckor (slutet på akutfasen), tolv veckor och tjugofyra veckor (slutet på underhållsfasen) och därefter när det är kliniskt indicerat (se även avsnitt 4.4). Patienter med depression skall behandlas under en tillräckligt lång period, åtminstone 6 månader, för att säkerställa att de är fria från symptom. Valdoxan tabletter kan tas med eller utan mat. Barn och ungdomar: Valdoxan rekommenderas inte till barn och ungdomar under 18 år beroende på brist på data avseende säkerhet och effekt (se avsnitt 4.4). Äldre patienter: Tydlig effekt har inte visats hos äldre ( 65 år). Endast begränsade data finns tillgängligt från användning av Valdoxan till äldre patienter 65 år med egentliga depressionsepisoder. Försiktighet skall därför iakttas vid förskrivning av Valdoxan till dessa patienter (se avsnitt 4.4). Patienter med nedsatt njurfunktion: Ingen relevant modifiering av agomelatins farmakokinetiska parametrar har observerats hos patienter med kraftig njurfunktionsnedsättning. Endast begränsade data finns dock tillgängliga från användning av Valdoxan hos patienter med egentliga depressionsepisoder och kraftigt eller måttligt nedsatt njurfunktion. Därför skall försiktighet iakttas vid förskrivning av Valdoxan till dessa patienter. 2

Patienter med nedsatt leverfunktion: Valdoxan är kontraindicerat till patienter med nedsatt leverfunktion (se avsnitt 4.3, 4.4 och 5.2). Utsättning av behandling: Ingen nedtrappning av dosen är nödvändig vid utsättning av behandling. 4.3 Kontraindikationer Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Nedsatt leverfunktion (d.v.s. cirros eller aktiv leversjukdom) (se avsnitt 4.2 och 4.4). Samtidig användning av en potent CYP1A2-hämmare (t.ex. fluvoxamin, ciprofloxacin) (se avsnitt 4.5). 4.4 Varningar och försiktighet Användning till barn och ungdomar: Valdoxan rekommenderas inte för behandling av depressioner hos patienter under 18 år eftersom säkerhet och effekt inte har fastställts i denna åldersgrupp. I kliniska studier bland barn och ungdomar behandlade med andra antidepressiva medel observerades oftare suicidrelaterade beteenden (suicidförsök och suicidtankar), och fientlighet (övervägande aggression, oppositionellt beteende och vrede) jämfört med dem som behandlades med placebo. Användning till äldre patienter med demens: Valdoxan skall inte användas för behandling av egentliga depressionsepisoder hos äldre patienter med demens eftersom säkerhet och effekt av Valdoxan inte har fastställts hos dessa patienter. Mani/Hypomani: Valdoxan skall användas med försiktighet hos patienter som tidigare haft mani eller hypomani och skall utsättas om en patient utvecklar maniska symptom. Suicid/suicidtankar: Depression är associerat med en ökad risk för suicidtankar, självskador och suicid. Denna risk kvarstår tills signifikant förbättring inträtt. Eftersom förbättring kan utebli under de första behandlingsveckorna, eller uppträder ännu senare, bör patienten följas noggrant till dess förbättring sker. Det är en generell klinisk erfarenhet att suicidrisken kan öka under de tidiga förbättringsfaserna. Det är känt att patienter som tidigare uppvisat suicidalitet eller patienter med påtagliga suicidtankar innan behandlingen påbörjas har en ökad risk för suicidtankar eller suicidförsök och bör observeras noga under behandlingen. En meta-analys baserad på placebo-kontrollerade kliniska studier av antidepressiva läkemedel hos vuxna patienter med psykiatriska sjukdomar påvisade en ökad risk för suicidalt beteende under behandling med antidepressiva läkemedel jämfört med placebo hos patienter yngre än 25 år. Patienter som behandlas med antidepressiva läkemedel, och speciellt sådana som har en hög risk för suicidalt beteende, skall följas noga i de tidiga faserna av behandlingen och vid dosförändringar. Patienter (och vårdgivare) bör uppmanas att vara observanta på tecken till klinisk försämring, suicidalt beteende/suicidtankar eller andra beteendeförändringar och att omgående kontakta läkare om sådana tecken uppkommer. Kombination med CYP1A2-hämmare (se avsnitt 4.3 och 4.5): Kombination med potenta CYP1A2-hämmare är kontraindicerad. Försiktighet skall iakttas vid förskrivning av Valdoxan med måttliga CYP1A2-hämmare (t.ex. propranolol, grepafloxacin, enoxacin) vilka kan resultera i en ökad exponering av agomelatin. Förhöjda serumtransaminaser: Förhöjning av serumtransaminaser (>3 gånger den övre gränsen av normalvärdet) har i kliniska studier observerats hos patienter som fått Valdoxan, särskilt i 50 mg dos (se avsnitt 4.8). Serumtransaminaserna återvände vanligtvis till normal nivå vid utsättande av Valdoxan. 3

Leverfunktionstester skall utföras hos alla patienter: i början av behandlingen och sedan periodvis efter cirka sex veckor (slutet på akutfasen), tolv och tjugofyra veckor (slutet på underhållsfasen) och därefter när det är kliniskt indicerat. Hos varje patient som utvecklar förhöjda serumtransaminaser skall leverfunktionstesterna upprepas efter 48 timmar. Behandlingen skall sättas ut om förhöjningen av serumtransaminaser överstiger 3 gånger den övre gränsen av normalvärdet, och leverfunktionstester skall utföras regelbundet tills serumtransaminaserna återgått till normal nivå. Om någon patient utvecklar symptom som tyder på leverdysfunktion skall leverfunktionstester utföras. Beslutet om patienten skall fortsätta behandlingen bör baseras på en klinisk bedömning i avvaktan på laboratoriesvaren. Om gulsot observeras skall behandlingen avslutas. Försiktighet skall iakttas när Valdoxan ges till patienter som konsumerar väsentliga mängder alkohol eller som behandlas med läkemedel som förknippas med risk för leverskada. Laktosintolerans: Valdoxan innehåller laktos. Patienter med sällsynta ärftliga tillstånd av galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukosgalaktosmalabsorption bör inte använda detta läkemedel. 4.5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner Potentiella interaktioner som påverkar agomelatin: Agomelatin metaboliseras huvudsakligen via P4501A2 (CYP1A2) (90 %) och via CYP2C9/19 (10 %). Läkemedel som interagerar med dessa isoenzymer kan öka eller minska biotillgängligheten av agomelatin. Fluvoxamin, en potent CYP1A2- och måttlig CYP2C9-hämmare, hämmar märkbart metabolismen av agomelatin, vilket resulterar i en 60-faldig (område 12-412) ökning av agomelatinexponeringen. Samtidig administrering av Valdoxan och potenta CYP1A2-hämmare (t.ex. fluvoxamin och ciprofloxacin) är därför kontraindicerat. Kombination av agomelatin med östrogener (måttliga CYP1A2-hämmare) resulterar i en flerfaldig ökad exponering av agomelatin. Trots avsaknad av specifik säkerhetssignal hos de 800 patienter som behandlades i kombination med östrogener, skall försiktighet iakttas vid förskrivning av agomelatin med andra måttliga CYP1A2-hämmare (t.ex. propranolol, grepafloxacin, enoxacin) tills dess att mer erfarenhet erhållits (se avsnitt 4.4). Potential för agomelatin att påverka andra läkemedel: Agomelatin inducerar inte CYP450 isoenzymer in vivo. Agomelatin hämmar varken CYP1A2 in vivo eller de andra CYP450 in vitro. Agomelatin förändrar därför inte exponeringen för läkemedel som metaboliseras via CYP450. Läkemedel som har en hög bindningsgrad till plasmaproteiner: Agomelatin modifierar inte den fria koncentrationen av läkemedel som har hög bindningsgrad till plasmaproteiner eller vice versa. Andra läkemedel: I kliniska fas I studier fanns inga tecken på farmakokinetisk eller farmakodynamisk interaktion med de läkemedel som kunde förskrivas samtidigt med Valdoxan hos målgruppen: benzodiazepiner, litium, paroxetin, flukonazol och teofyllin. Alkohol: Kombinationen av Valdoxan och alkohol är inte lämplig. Elektrokonvulsiv behandling (ECT): Erfarenhet saknas från samtidig användning av agomelatin och ECT. Djurstudier har inte visat prokonvulsiva egenskaper (se avsnitt 5.3). Kliniska konsekvenser av samtidig ECT- och agomelatinbehandling anses därför osannolikt. 4

4.6 Graviditet och amning För agomelatin saknas data från behandling av gravida kvinnor. Djurstudier tyder inte på direkta eller indirekta skadliga effekter vad gäller graviditet, embryonal-/fosterutveckling, förlossning eller utveckling efter födsel (se avsnitt 5.3). Förskrivning till gravida kvinnor skall ske med försiktighet. Det är inte känt om agomelatin går över i modersmjölk hos människa. Agomelatin eller dess metaboliter utsöndras i mjölken hos digivande råttor. Potentiell effekt av agomelatin hos ammade barn är inte fastställd. Om Valdoxanbehandling anses nödvändigt skall amning avbrytas. 4.7 Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner Inga studier har utförts. Eftersom yrsel och sömnighet är vanliga biverkningar skall emellertid patienterna varnas för effekter på förmågan att köra bil eller använda maskiner. 4.8 Biverkningar Över 3900 patienter med depression har fått Valdoxan i kliniska studier. Biverkningarna var vanligtvis milda till måttliga och uppträdde inom de första två veckorna av behandlingen. De vanligaste biverkningarna var illamående och yrsel. Dessa biverkningar var vanligen övergående och resulterade generellt inte i upphörande av behandlingen. Deprimerade patienter uppvisar ett antal symptom som är förknippade med själva sjukdomen. Det kan därför ibland vara svårt att urskilja vilka symptom som beror på sjukdomen själv och vilka som är resultat av behandlingen med Valdoxan. Biverkningar är listade nedan enligt följande indelning: mycket vanliga ( 1/10); vanliga ( 1/100, <1/10); mindre vanliga ( 1/1 000, <1/100); sällsynta ( 1/10 000, <1/1 000); mycket sällsynta (<1/10 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data). Frekvenserna har inte korrigerats för placebo. Centrala och perifera nervsystemet: Vanliga: huvudvärk, yrsel, sömnighet, sömnlöshet, migrän Mindre vanliga: parestesi Ögon: Mindre vanliga: dimsyn Magtarmkanalen: Vanliga: illamående, diarré, förstoppning, smärta i övre buken Hud och subkutan vävnad: Vanliga: ökad svettning Mindre vanliga: eksem Sällsynta: erytematösa hudutslag Muskuloskeletala systemet och bindväv: Vanliga: ryggvärk Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället: Vanliga: trötthet Lever och gallvägar: Vanliga: ökningar (>3 gånger högre än den övre gränsen för normalvärdet) i ALAT och/eller ASAT (d.v.s. 1,1 % för agomelatin 25/50 mg mot 0,7 % för placebo). Sällsynta: hepatit 5

Psykiska störningar: Vanliga: ångest Ingen känd frekvens: Suicidtankar och suicidalt beteende (se avsnitt 4.4) 4.9 Överdosering Erfarenhet från överdosering av agomelatin är begränsad. Under den kliniska utvecklingen fanns ett fåtal rapporter om agomelatinöverdosering; i monoterapi (upp till 450 mg) eller i kombination (upp till 525 mg) med andra psykofarmaka. Tecken eller symptom på överdos var begränsade och omfattade dåsighet och epigastralgi. Det finns ingen känd specifik antidot för agomelatin. Hantering av överdosering bör bestå av behandling av kliniska symtom och rutinövervakning. Medicinsk uppföljning med specialistkompetens rekommenderas. 5. FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER 5.1 Farmakodynamiska egenskaper Farmakoterapeutisk grupp: Övriga antidepressiva medel, ATC-kod: NO6AX22 Agomelatin är en melatonerg agonist (MT 1 - och MT 2 -receptorer) och 5-HT 2C -antagonist. Bindningsstudier visar att agomelatin inte har någon effekt på monoaminupptag och ingen affinitet för α-, β-adrenerga, histaminerga, kolinerga, dopaminerga eller benzodiazepin-receptorer. Agomelatin resynkroniserar dygnsrytmen i djurmodeller för rubbad dygnsrytm. Agomelatin ökar noradrenalin- och dopaminfrisättning specifikt i frontala cortex och har ingen påverkan på extracellulära nivåer av serotonin. Agomelatin har visat en antidepressivliknande effekt i djurmodeller för depression (inlärt hjälplöshetstest, hopplöshetstest, kronisk mild stress) samt i modeller med desynkronisering av dygnsrytmen och i modeller relaterande till stress och ångest. Valdoxan har positiva egenskaper på fasskiftningar hos människa; det inducerar fasförbättring av sömn, nedgång i kroppstemperatur och melatoninpåslag. Effekt och säkerhet av Valdoxan vid egentliga depressionsepisoder har studerats i ett kliniskt program med 5800 patienter av vilka 3900 behandlades med Valdoxan. Sex placebokontrollerade studier har genomförts för att undersöka den kortsiktiga effekten av Valdoxan vid egentlig depressionssjukdom; två studier med flexibla doser och fyra studier med fasta doser. Vid behandlingens slut (efter 6 eller 8 veckor) visades signifikant effekt av 25-50 mg agomelatin i 3 av de sex dubbelblinda placebokontrollerade korttidsstudierna. gomelatin kunde inte skiljas från placebo i en studie där den aktiva kontrollen fluoxetin var signifikant bättre än placebo. I två andra studier kunde inga slutsatser dras p.g.a. att vare sig agomelatin eller de aktiva kontrollerna, paroxetin och fluoxetin gick att skilja från placebo. Effekt kunde också observeras hos patienter med svårare depression (baslinje HAM-D 25) i alla positiva placebokontrollerade studier. Responsfrekvensen var statistiskt signifikant högre för Valdoxan jämfört med placebo. Upprätthållande av den antidepressiva effekten visades i en återfallspreventionsstudie. Patienter som svarat på en 8/10-veckors akut öppen behandling med 25-50 mg Valdoxan en gång dagligen randomiserades till antingen Valdoxan 25-50 mg en gång dagligen eller placebo i ytterligare 6 månader. En statistiskt signifikant (p=0,0001) fördel för 25-50 mg Valdoxan en gång dagligen jämfört med placebo visades i det primära effektmåttet, prevention av återfall i depression, mätt som tid till återfall. Incidensen för återfall under den 6 månader långa dubbelblinda uppföljningsperioden var 22 % för Valdoxan och 47 % för placebo. Valdoxan förändrar inte vakenhet under dagtid eller minnet hos friska frivilliga. Hos deprimerade patienter ökade ortosömnen vid behandling med 25 mg Valdoxan utan modifiering av mängden REMsömn (Rapid Eye Movement) eller REM-latensen. Valdoxan 25 mg inducerade också en förbättrad tid 6

till insomning och lägsta hjärtfrekvens. Från första behandlingsveckan förbättrades insomningstiden och sömnkvaliteten signifikant utan någon fumlighet dagtid enligt patienternas bedömning. Hos remitterade depressiva patienter visade en specifik jämförande sexuell dysfunktionsstudie en numerisk trend (ej statistiskt signifikant) mot mindre framträdande sexuell dysfunktion för Valdoxan än för venlafaxin, mätt som sexualdrift eller orgasmpoäng i en Sex Effects skala (SEXFX). Vid samlad analys av studier med användning av Arizona Sexual Experience skala (ASEX), visades att Valdoxan inte är associerat med sexuell dysfunktion. Hos friska frivilliga bevarades sexuell funktion med Valdoxan jämfört med paroxetin. Valdoxan hade i kliniska studier neutral effekt på kroppsvikt, hjärtfrekvens och blodtryck. I en studie designad för att utvärdera utsättningssymtom med checklistan Discontinuation Emergent Signs and Symptoms (DESS) hos patienter med remitterad depression, inducerade Valdoxan inget utsättningssyndrom efter abrupt avbrott i behandlingen. Valdoxan har ingen missbrukspotential i mätt i studier på friska frivilliga med en specifik visuell analog skala eller 49-punktschecklistan Addiction Research Center Inventory (ARCI). 5.2 Farmakokinetiska egenskaper Absorption och biotillgänglighet: Agomelatin absorberas snabbt och väl ( 80 %) efter en peroral administrering. Absolut biotillgänglighet är låg (< 5 % vid terapeutisk peroral dos) och den interindividuella variationen är betydande. Biotillgängligheten är högre hos kvinnor jämfört med män. Biotillgängligheten ökar vid intag av orala preventivmedel och minskar vid rökning. Maximal plasmakoncentration uppnås inom 1 till 2 timmar. Inom det terapeutiska dosområdet ökar den systemiska exponeringen för agomelatin proportionerligt med dosen. Vid högre doser uppträder en mättnad av första-passage-effekten. Intag av mat (standardmåltid eller fettrik måltid) modifierar inte biotillgängligheten eller absorptionshastigheten. Variabiliteten ökar med fettrik mat. Distribution: Distributionsvolym vid steady state är ca 35 l och plasmaproteinbindningen är 95 % oberoende av koncentration och förändras inte av ålder eller hos patienter med nedsatt njurfunktion, men den fria fraktionen dubbleras hos patienter med nedsatt leverfunktion. Biotransformation: Efter en peroral administrering metaboliseras agomelatin snabbt huvudsakligen via lever-cyp1a2. Isoenzymerna CYP2C9 och CYP2C19 är också involverade med ett litet bidrag. Huvudmetaboliterna, hydroxylerad och demetylerad agomelatin, är inte aktiva och konjugeras snabbt och elimineras via urinen. Eliminering: Elimineringen är snabb, med en genomsnittlig plasmahalveringstid på mellan 1 och 2 timmar. Clearance är hög (ca 1100 ml/min) och huvudsakligen metabolisk. Utsöndringen sker huvudsakligen (80 %) via urinen och i form av metaboliterna, medan återfinnande av oförändrad substans i urinen är försumbar. Kinetiken förändras inte efter upprepad administrering. Nedsatt njurfunktion: Ingen relevant modifiering av farmakokinetiska parametrar hos patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion har observerats (n=8, engångsdos av 25 mg), men försiktighet skall iakttas för patienter med kraftigt eller måttligt nedsatt njurfunktion eftersom endast begränsade kliniska data finns tillgängliga för dessa patienter (se avsnitt 4.2). 7

Nedsatt leverfunktion: I en specifik studie involverande cirrotiska patienter med kroniskt milt (Child-Pugh Type A) eller måttligt (Child-Pugh Type B) nedsatt leverfunktion ökade exponeringen av 25 mg agomelatin avsevärt (70 respektive 140 gånger) jämfört med matchade frivilliga (ålder, vikt och rökvanor) utan leverproblem (se avsnitt 4.2, 4.3 och 4.4). Etniska grupper: Det finns inga data på inverkan av ras på agomelatins farmakokinetik. 5.3 Prekliniska säkerhetsuppgifter Sedativa effekter observerades hos mus, råtta och apa efter enkel och upprepad administrering av höga doser. Hos gnagare sågs en markerad induktion av CYP2B och en måttlig induktion av CYP1A och CYP3A från 125 mg/kg/dag, medan induktionen var liten för CYP2B och CYP3A vid 375 mg/kg/dag hos apa. Ingen hepatotoxicitet observerades hos gnagare och apa i toxicitetsstudier med upprepad dosering. Agomelatin passerar över till placenta och fostret hos dräktig råtta. Reproduktionsstudier på råtta och kanin visade inga effekter av agomelatin på fertilitet, embryonal- /fosterutveckling, eller utveckling före och efter födsel. En mängd in vitro och in vivo standardanalyser på gentoxicitet konkluderar frånvaro av mutagen eller klastogen potential för agomelatin. I karcinogenicitetstudier inducerade agomelatin en ökad incidens av levertumörer hos råtta och mus vid doser minst 110 gånger högre än terapeutisk dos. Levertumörer är mest sannolikt relaterade till enzyminduktion specifik för gnagare. Frekvensen av benigna bröstfibroadenom observerade hos råtta ökade vid högre exponering (60 gånger exponeringen vid terapeutisk dos) men kvarstod inom samma intervall som hos kontrollerna. Säkerhetsfarmakologiska studier av agomelatin har inte visat någon påverkan på herg (human Ether à-go-go Related Gene) eller på Purkinjecellernas aktionspotential hos hund. Agomelatin har inte visat prokonvulsiva egenskaper vid ip-doser upp till 128 mg/kg hos mus och råtta. 6. FARMACEUTISKA UPPGIFTER 6.1 Förteckning över hjälpämnen Tablettkärna: - Laktosmonohydrat - Majsstärkelse - Povidon - Natriumstärkelseglykolat typ A - Stearinsyra - Magnesiumstearat - Kiseldioxid, kolloidal, vattenfri Filmdragering: - Hypromellos - Gul järnoxid (E172) - Glycerol - Makrogol - Magnesiumstearat - Titandioxid (E171) Tryckfärgen innehåller shellack, propylenglykol och indigokarmin (E132). 8

6.2 Inkompatibiliteter Ej relevant. 6.3 Hållbarhet 3 år. 6.4 Särskilda förvaringsanvisningar Inga särskilda förvaringsanvisningar. 6.5 Förpackningstyp och innehåll Aluminium/PVC-blister förpackad i ytterkartong (kalenderförpackning). Förpackningarna innehåller 7, 14, 28, 42, 56, 84 och 98 filmdragerade tabletter. Förpackningar med 100 filmdragerade tabletter för sjukhusbruk. Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras. 6.6 Särskilda anvisningar för destruktion Inga särskilda anvisningar. 7. INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING Les Laboratoires Servier 22, rue Garnier F-92200 Neuilly-sur-Seine Frankrike 8. NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING 9. DATUM FÖR FÖRSTA GODKÄNNANDE/FÖRNYAT GODKÄNNANDE 10. DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN Information om detta läkemedel finns tillgänglig på Europeiska läkemedelsmyndighetens (EMEAs) hemsida http://www.emea.europa.eu/. 9

BILAGA II A. INNEHAVARE AV TILLVERKNINGSTILLSTÅND SOM ANSVARAR FÖR FRISLÄPPANDE AV TILLVERKNINGSSATS B. VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING 10

A. INNEHAVARE AV TILLVERKNINGSTILLSTÅND SOM ANSVARAR FÖR FRISLÄPPANDE AV TILLVERKNINGSSATS Namn och adress till tillverkare som ansvarar för frisläppande av tillverkningssats Les Laboratoires Servier Industrie, 905, route de Saran - 45520 Gidy, Frankrike Servier (Ireland) Industries Ltd, Gorey Road - Arklow - Co. Wicklow, Irland Przedsiebiorstwo Farmaceutyczne ANPHARM S.A., ul. Annopol 6B - 03-236 Warszawa, Polen I läkemedlets tryckta bipacksedel skall namn och adress till tillverkaren som ansvarar för frisläppandet av den relevanta tillverknings satsen anges. B. VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING VILLKOR ELLER BEGRÄNSNINGAR AVSEENDE FÖRORDNANDE OCH ANVÄNDNING SOM ÅLAGTS INNEHAVAREN AV GODKÄNNANDET FÖR FÖRSÄLJNING Receptbelagt läkemedel. VILLKOR ELLER BEGRÄNSNINGAR AVSEENDE EN SÄKER OCH EFFEKTIV ANVÄNDNING AV LÄKEMEDLET Innehavaren av marknadsföringstillståndet skall försäkra att all hälsovårdpersonal med erfarenhet att förskriva/använda Valdoxan, efter lansering får utbildningsmaterial som innehåller följande: Som beskrivits i riskhanteringsplanen kommer ytterligare riskminimerande aktiviteter, inklusive utbildningsmaterial, att ges till förskrivare. Syfte med agomelatin utbildningsplan: Utbildningsmaterialet av Valdoxan/Thymanax för förskrivare kommer att fokusera på: - Potentiella risker med agomelatin - Transaminasförhöjningar - Interaktioner med potenta CYP1A2-hämmare (t.ex. fluvoxamin, ciprofloxacin). - Vägledning för leverfunktionsscreening (Behov att utföra leverfunktionstester hos alla patienter: vid början av behandlingen och sedan periodvis efter cirka sex veckor (slutet på akutfasen), tolv och tjugofyra veckor (slutet på underhållsfasen) och därefter när det är kliniskt indicerat. - Vägledning vid kliniska symtom eller onormala leverfunktionstester. - Försiktighet skall iakttas vid behandling av patienter som konsumerar avsevärda mängder alkohol. eller som behandlas med läkemedel förknippade med risk för leverskada. - Kontraindikation hos patienter med leverfunktionsnedsättning (d.v.s. cirros eller aktiv leversjukdom). - Kontraindikation hos patienter som samtidigt erhåller potenta CYP1A2-hämmare. 11

ÖVRIGA VILLKOR Farmakovigilanssystem Innehavaren av marknadsföringstillståndet måste försäkra att systemet för farmakovigilans, beskrivet i version 4.0 presenterat i Modul 1.8.1 i ansökan om marknadsföringstillstånd, föreligger och fungerar innan och när produkten finns på marknaden. Riskhanteringsplan Innehavaren av marknadsföringstillståndet förbinder sig att utföra studier och ytterligare farmakovigilansaktiviteter, beskrivet i farmakovigilansplanen som angivits i version 4.0 av riskhanteringsplanen (RMP) presenterad i modul 1.8.2. i ansökan om marknadsföringstillstånd och påföljande uppdateringar av RMP i enighet med CHMP. Enligt CHMP-riktlinjen för riskhanteringssytem för läkemedel för humant bruk skall uppdaterad RMP sändas in samtidigt med nästa periodiska säkerhetsrapport (PSUR). Dessutom skall en uppdaterad RMP sändas in: när ny information erhållits som kan påverka gällande säkerhetsspecifikation, farmakovigilansplan eller riskminimerande aktiviteter inom 60 dagar efter att ett viktigt (farmakovigilans eller riskminimering) etappmål uppnåtts efter begäran från EMEA. 12

BILAGA III MÄRKNING OCH BIPACKSEDEL 13

A. MÄRKNING 14

UPPGIFTER SOM SKALL FINNAS PÅ YTTRE FÖRPACKNINGEN Ytterkartong 1. LÄKEMEDLETS NAMN Valdoxan 25 mg filmdragerade tabletter agomelatin 2. DEKLARATION AV AKTIV(A) SUBSTANS(ER) En tablett innehåller 25 mg agomelatin. 3. FÖRTECKNING ÖVER HJÄLPÄMNEN Innehåller laktos. Se bipacksedeln för ytterligare information. 4. LÄKEMEDELSFORM OCH FÖRPACKNINGSSTORLEK 7 filmdragerade tabletter 14 filmdragerade tabletter 28 filmdragerade tabletter 42 filmdragerade tabletter 56 filmdragerade tabletter 84 filmdragerade tabletter 98 filmdragerade tabletter 100 filmdragerade tabletter 5. ADMINISTRERINGSSÄTT OCH ADMINISTRERINGSVÄG Läs bipacksedeln före användning. Oral användning. 6. SÄRSKILD VARNING OM ATT LÄKEMEDLET MÅSTE FÖRVARAS UTOM SYN- OCH RÄCKHÅLL FÖR BARN Förvaras utom syn- och räckhåll för barn. 7. ÖVRIGA SÄRSKILDA VARNINGAR OM SÅ ÄR NÖDVÄNDIGT 8. UTGÅNGSDATUM Utg. dat. 15

9. SÄRSKILDA FÖRVARINGSANVISNINGAR 10. SÄRSKILDA FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER FÖR DESTRUKTION AV EJ ANVÄNT LÄKEMEDEL OCH AVFALL I FÖREKOMMANDE FALL 11. INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING (NAMN OCH ADRESS) Les Laboratoires Servier 22, rue Garnier F-92200 Neuilly-sur-Seine Frankrike 12. NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING EU/0/00/000/000 13. TILLVERKNINGSSATSNUMMER Lot 14. ALLMÄN KLASSIFICERING FÖR FÖRSKRIVNING Receptbelagt läkemedel. 15. BRUKSANVISNING 16. INFORMATION I PUNKTSKRIFT Valdoxan 25 mg 16

UPPGIFTER SOM SKALL FINNAS PÅ BLISTER ELLER STRIPS Blister 1. LÄKEMEDLETS NAMN Valdoxan 25 mg tabletter agomelatin 2. INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING Les Laboratoires Servier 3. UTGÅNGSDATUM EXP 4. TILLVERKNINGSSATSNUMMER Lot 5. ÖVRIGT Må Ti On To Fr Lö Sö 17

B. BIPACKSEDEL 18

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Valdoxan 25 mg filmdragerade tabletter Agomelatin Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. - Spara denna information, du kan behöva läsa den igen. - Om du har ytterligare frågor vänd dig till läkare eller apotekspersonal. - Detta läkemedel har ordinerats åt dig. Ge det inte till andra. Det kan skada dem, även om de uppvisar symtom som liknar dina. - Om några biverkningar blir värre eller om du märker några biverkningar som inte nämns i denna information, kontakta läkare eller apotekspersonal. I denna bipacksedel finner du information om: 1. Vad Valdoxan är och vad det används för 2. Innan du tar Valdoxan 3. Hur du tar Valdoxan 4. Eventuella biverkningar 5. Hur Valdoxan ska förvaras 6. Övriga upplysningar 1. VAD VALDOXAN ÄR OCH VAD DET ANVÄNDS FÖR Valdoxan tillhör en grupp av läkemedel som kallas antidepressiva läkemedel och du har fått Valdoxan för att behandla din depression. Depression är en kvarstående störning av humöret som påverkar det dagliga livet. Symptomen på depression varierar från en person till en annan, men ofta omfattas djup nedstämdhet, känsla av värdelöshet, tappat intresse för favoritaktiviteter, sömnstörningar, känsla av långsamhet, ångestkänsla, viktförändring. 2. INNAN DU TAR VALDOXAN Ta inte Valdoxan - om du är allergisk (överkänslig) mot agomelatin eller mot något av övriga innehållsämnen i Valdoxan (se Innehållsdeklaration avsnitt 6). - om du tar fluvoxamin (ett annat läkemedel för behandling av depression) eller ciprofloxacin (ett antibiotikum). - om din lever inte fungerar ordentligt (nedsatt leverfunktion). Var särskilt försiktig med Valdoxan Det kan finnas orsaker till att Valdoxan inte är lämplig för dig: - Om du redan har haft eller om du utvecklar maniska symtom (en period med onormal hög retbarhet och känslosamhet) tala med din läkare innan du tar det här läkemedlet eller fortsätter med det här läkemedlet. - Om du tar läkemedel som man vet påverkar levern. Fråga din läkare om råd vilka läkemedel det kan gälla. Vissa patienter kan få förhöjda nivåer av leverenzymer i deras blod vid behandling med Valdoxan. Din läkare kommer därför att ta laboratorieprover för att kontrollera att din lever fungerar ordentligt vid början av behandlingen och sedan periodvis under behandlingen. Baserat på utvärderingen av dessa tester kommer läkaren att bedöma om du ska fortsätta använda Valdoxan eller inte (se också Hur du tar Valdoxan i avsnitt 3). - Om du lider av demens kommer din läkare att göra en individuell bedömning om det är säkert för dig att ta Valdoxan. 19

Valdoxan är inte avsett för användning till barn och ungdomar (under 18 år). Om du börjar må sämre och har tankar på att skada dig själv Du som är deprimerad kan ibland ha tankar på att skada dig själv eller begå självmord. Dessa symtom kan förvärras när man börjar använda läkemedel mot depression, eftersom det tar tid innan läkemedel av den här typen har effekt, vanligtvis cirka 2 veckor, ibland längre tid. Dessa tankar kan vara vanliga: om du tidigare har haft tankar på att skada dig själv eller begå självmord, om du är yngre än 25 år. Studier har visat att unga vuxna (yngre än 25 år) med psykisk sjukdom som behandlas med antidepressiva läkemedel har en ökad risk för självmordstankar och tankar på att skada sig själv. Kontakta snarast läkare eller uppsök närmaste sjukhus om du har tankar på att skada dig själv eller begå självmord. Det kan vara till hjälp att berätta för en släkting eller nära vän att du är deprimerad. Be dem gärna läsa igenom denna bipacksedel. Du kan också be dem att berätta för dig om de tycker att du verkar må sämre eller om de tycker att ditt beteende förändras. Intag av andra läkemedel Tala om för läkare eller apotekspersonal om du tar eller nyligen har tagit andra läkemedel, även receptfria sådana. Du ska inte ta Valdoxan samtidigt med vissa läkemedel (se även Ta inte Valdoxan i avsnitt 2): fluvoxamin (ett annat läkemedel som används för behandling av depression), ciprofloxacin (ett antibiotikum). Intag av Valdoxan med mat och dryck Valdoxan kan tas med eller utan mat. Intag av alkohol under behandling med Valdoxan rekommenderas inte. Graviditet Tala med din läkare om du blir gravid (eller planerar graviditet) under tiden du tar Valdoxan. Rådfråga läkare eller apotekspersonal innan du tar något läkemedel. Amning Tala med din läkare om du ammar eller tänker amma. Amning bör avbrytas om du tar Valdoxan. Rådfråga läkare eller apotekspersonal innan du tar något läkemedel. Körförmåga och användning av maskiner Du kan uppleva yrsel eller sömnighet, vilket kan påverka din förmåga att köra bil eller använda maskiner. Förvissa dig om att dina reaktioner är normala innan du kör eller använder maskiner. Viktig information om något innehållsämne i Valdoxan Detta läkemedel innehåller laktos. Om du inte tål vissa sockerarter bör du tala med din läkare innan du tar Valdoxan. 3. HUR DU TAR VALDOXAN Ta alltid Valdoxan enligt läkarens anvisningar. Rådfråga läkare eller apotekspersonal om du är osäker. Rekommenderad dos av Valdoxan är en tablett (25 mg) före sänggåendet. I vissa fall kan din läkare förskriva en högre dos (50 mg), d.v.s. två tabletter som tas tillsammans före sänggåendet. 20

Hos de flesta deprimerade personer börjar Valdoxan verka på depressionssymptom inom två veckor från behandlingens början. Din läkare kan fortsätta att ge dig Valdoxan även om du känner dig bättre för att förhindra att din depression kommer tillbaka. Du ska inte sluta att ta din medicin utan att rådfråga läkare även om du känner dig bättre. Valdoxan är för oral användning. Tabletten ska sväljas med vatten. Valdoxan kan tas med eller utan mat. Din läkare kommer att ta laboratorieprover för att kontrollera att din lever fungerar ordentligt vid början av behandlingen och sedan periodvis under behandlingen, vanligtvis efter 6 veckor, 12 veckor och 24 veckor. Prover kommer sedan att tas om läkaren bedömer det nödvändigt. Du ska inte ta Valdoxan om inte din lever fungerar ordentligt. Om du har problem med njurarna kommer din läkare att göra en individuell bedömning om det är säkert för dig att ta Valdoxan. Om du har tagit för stor mängd av Valdoxan Om du har tagit en större mängd Valdoxan än du ska, eller om t.ex. ett barn har tagit läkemedlet av misstag skall du omedelbart kontakta läkare. Erfarenhet av överdosering med Valdoxan är begränsad men rapporterade symtom inkluderar smärta i övre delen av magen och sömnighet. Om du har glömt att ta Valdoxan Ta inte dubbel dos för att kompensera för glömd dos. Fortsätt med nästa dos vid vanlig tid. Kalendern tryckt på blisterkartan med tabletterna hjälper dig att komma ihåg när du senast tog en Valdoxantablett. Om du har ytterligare frågor om detta läkemedel kontakta läkare eller apotekspersonal. 4. EVENTUELLA BIVERKNINGAR Liksom alla läkemedel kan Valdoxan orsaka biverkningar men alla användare behöver inte få dem. De flesta biverkningar är milda eller måttliga. De uppträder vanligen under de två första behandlingsveckorna och är oftast övergående. Frekvensen för eventuella biverkningar listade nedan är definierade enligt följande system: mycket vanliga (drabbar mer än 1 av 10 användare) vanliga (drabbar 1 till 10 användare av 100) mindre vanliga (drabbar 1 till 10 användare av 1 000) sällsynta (drabbar 1 till 10 användare av 10 000) mycket sällsynta (drabbar mindre än 1 användare av 10 000) ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data) Dessa biverkningar omfattar: Vanliga biverkningar: yrsel, sömnighet, sömnlöshet, migrän, huvudvärk, illamående, diarré, förstoppning, smärta i övre delen av buken, överdriven svettning, ryggvärk, trötthet, ångest, ökade nivåer av leverenzymer i ditt blod. Mindre vanliga biverkningar: stickande känsla i fingrar och tår, dimsyn och eksem. Sällsynta biverkningar: allvarliga hudutslag (kliande hudrodnad), gulsot. Andra eventuella biverkningar: självmordstankar eller självmordsbeteende (ingen känd frekvens). Om några biverkningar blir värre eller om du märker några biverkningar som inte nämns i denna information, kontakta läkare eller apotekspersonal. 21

5. HUR VALDOXAN SKA FÖRVARAS Förvaras utom syn- och räckhåll för barn. Används före utgångsdatum som anges på kartongen och blisterkartan. Utgångsdatumet är den sista dagen i angiven månad. Inga särskilda förvaringsanvisningar. Medicinen ska inte kastas i avloppet eller bland hushållsavfall. Fråga apotekspersonalen hur man gör med mediciner som inte längre används. Dessa åtgärder är till för att skydda miljön. 6. ÖVRIGA UPPLYSNINGAR Innehållsdeklaration Den aktiva substansen är agomelatin. En tablett innehåller 25 mg agomelatin. Övriga innehållsämnen är: tablettkärna: laktosmonohydrat, majsstärkelse, povidon, natriumstärkelseglykolat typ A, stearinsyra, magnesiumstearat, kolloidal vattenfri kiseldioxid. filmdragering: hypromellos, glycerol, makrogol, magnesiumstearat, gul järnoxid (E172) och titandioxid (E171). tryckfärg: shellack, propylenglykol och indigokarmin (E132). Läkemedlets utseende och förpackningsstorlekar Valdoxan 25 mg filmdragerade tabletter är avlånga, orange-gula med blå företagslogo tryckt på den ena sidan. Valdoxan 25 mg filmdragerade tabletter är tillgängliga i kalenderförpackningar (blister) med 7, 14, 28, 42, 56, 84 eller 98 tabletter. Förpackningar med 100 filmdragerade tabletter för sjukhusbruk finns också tillgängliga. Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras. Innehavare av godkännande för försäljning och tillverkare Innehavare av godkännande för försäljning Les Laboratoires Servier 22, rue Garnier 92200 Neuilly sur Seine Frankrike Tillverkare Les Laboratoires Servier Industrie 905, route de Saran 45520 Gidy Frankrike Servier (Ireland) Industries Ltd Gorey road Arklow Co. Wicklow Irland och 22

Anpharm Przedsiebiorstwo Farmaceutyczne S.A. 03-236 Warszawa ul. Annopol 6B Polen För ytterligare upplysningar om detta läkemedel, kontakta ombudet för innehavaren av godkännandet för försäljning: België/Belgique/Belgien S.A. Servier Benelux N.V. Tel: +32 (0)2 529 43 11 България Сервие Медикал ЕООД Тел.: +359 2 921 57 00 Česká republika Servier s.r.o. Tel: +420 222 118 111 Danmark Servier Danmark A/S Tlf: +45 36 44 22 60 Deutschland Servier Deutschland GmbH Tel: +49 (0)89 57095 01 Eesti CentralPharmaCommunications OÜ Tel:+ 372 640 0007 Eλλάδα ΣΕΡΒΙΕ ΕΛΛΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΠΕ Τηλ: +30 210 939 1000 España Laboratorios Servier S.L. Tel: +34 91 748 96 30 France Les Laboratoires Servier Tel: +33 (0)1 55 72 60 00 Ireland Servier Laboratories (Ireland) Ltd. Tel: +353 (0)1 663 8110 Ísland Servier Laboratories c/o Icepharma hf Sími: +354 540 8000 Luxembourg/Luxemburg S.A. Servier Benelux N.V. Tel: +32 (0)2 529 43 11 Magyarország Servier Hungaria Kft. Tel: +36 1 238 7799 Malta GALEPHARMA Ltd Tel: +(356) 21 247 082 Nederland Servier Nederland Farma B.V. Tel: +31 (0)71 5246700 Norge Servier Danmark A/S Tlf: +45 36 44 22 60 Österreich Servier Austria GmbH Tel: +43 (1) 524 39 99 Polska Servier Polska Sp. z o.o. Tel: +48 (0) 22 594 90 00 Portugal Servier Portugal, Lda Tel.: +351 21 312 20 00 România Servier Pharma SRL Tel: +40 21 402 09 11 Slovenija Servier Pharma, d. o. o., Tel.: +386 (0)1 563 48 11 Slovenská republika Servier Slovensko spol. s r.o. Tel.:+421 (2) 5920 41 11 23

Italia Servier Italia S.p.A. Tel: +39 (06) 669081 Κύπρος Χ.Α.Παπαέλληνας & Σία Λτδ Τηλ: +357 22741741 Latvija SIA Servier Latvia Tel: +371 67502039 Suomi/Finland Servier Finland Oy Puh/Tel: +358 (0)9 279 80 80 Sverige Servier Sverige AB Tel: +46 (8)5 225 08 00 United Kingdom Servier Laboratories Ltd Tel: +44 (0)1 753 666409 Lietuva UAB SERVIER PHARMA Tel: +370 (5) 2 63 86 28 Denna bipacksedel godkändes senast {MM/ÅÅÅÅ} Information om detta läkemedel finns tillgänglig på Europeiska läkemedelsmyndighetens (EMEAs) hemsida http://www.emea.europa.eu/. 24