Sökande (*obligatoriska uppgifter) Personnummer/organisationsnummer (passnummer om personnummer inte finns) *

Relevanta dokument
Sökande Personnummer/organisationsnummer

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

ANSÖKAN / ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Telefon bostad. Personnr / org. nummer. Fritidsbostad Permanentbostad Antal hushåll: Annan, ange vad:

Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Instruktioner till ansökan om enskild avloppsanläggning

Allmänna uppgifter Namn Personnummer Telefon dagtid. Medsökande - vid gemensamt avlopp med annan fastighet Namn Personnummer Telefon dagtid

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Blankett ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanordning med anvisningar

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Blankett. Inrättande av avloppsanordning. Miljö- och hälsoskyddskontoret Märsta

Inrättande av avloppsanordning Ansökan/anmälan

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Personuppgifter i anmälan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM INRÄTTANDE ELLER ÄNDRING AV AVLOPPSANORDNING MED ELLER UTAN ANSLUTEN VATTENTOALETT

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM TILLSTÅND TILL SMÅ AVLOPP

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning Enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt i förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan/anmälan om enskild avloppsanläggning 1(6)

Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning Enligt 13 och 14 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan om ändring av befintlig avloppsanläggning

Permanentbostad Fritidsbostad Annat. Avloppsanordningen dimensioneras för antal hushåll Antal personer per hushåll: st.

2. Hur används huset? Permanentboende Fritidshus

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Tips och information läs och spara!

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

Ansökan om tillstånd för ny avloppsanläggning

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

Anmälan om ändring av befintlig avloppsanläggning

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer


Anmälan om ändring av befintlig avloppsanläggning

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanläggning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Permanentbostad och lokaler som nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Ansökan/ Anmälan enskilt avlopp Samhällsbyggnadsförvaltningen

Personuppgifter i anmälan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av

Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Telefonnummer kvällstid. Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Telefonnummer kvällstid

Sökanden. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning. Ansökan/ Anmälan Ansökan/ Anmälan avser. Person/Organisationsnummer. Telefonnummer.

Fritidshus och lokaler som inte nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Anmälan om enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Anordnande eller ändring av enskild avloppsanläggning

Enskild avloppsanläggning för markbaserad rening

Information gällande ny taxa för prövning av ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Sökanden (om det är annan sökanden än fastighetsägare skall fullmakt bifogas) Organisationsnr./personnr: Permanentbostad Fritidshus Annat:

Instruktioner till ansökan om enskild avloppsanläggning

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Tips och information läs och spara!

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Sökande Person-/organisationsnummer

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning enligt 13 eller 14 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Tips och information läs och spara!

Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Ansökan om tillstånd att installera enskilt avlopp eller anmälan om ändring av enskilt avlopp

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll

ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll

Ansökan om tillstånd för installation av enskilt avlopp

Sökande Person-/organisationsnummer

Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Ansökan om installation av enskild avloppsanläggning

Adress (dit fakturan ska gå) Telefon dagtid Mobilnummer. Eget vatten Gemensam vattentäkt Kommunal vattenförsörjning

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Sökande Person-/organisationsnummer

Anmälan om enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Fastighetsbeteckning där avloppsanläggningens utsläppspunkt ska ligga (kan vara samma som ovan)

Information om enskilda avlopp

Små avloppsanläggningar

Ansökan om tillstånd till enskild avloppsanläggning

Enskild avloppsanläggning Ansökan/Anmälan

Sökande Person-/organisationsnummer

Datum. Person- eller organisationsnummer. Bostad Antal hushåll:... Annat :. Antal personer:..

Sökande Person-/organisationsnummer

Så här anlägger du enskilt avlopp

Tryck mars Din enskilda avloppsanläggning

Ansökan om tillstånd för enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

FASTIGHETSINFORMATION

ENSKILD AVLOPPSANORDNING

Ansökan/anmälan om enskild avloppsanläggning

Sökandens namn (om annat än fastighetsägaren) Sökandens postadress (utdelningsadress, postnummer och postort)

Avlopp på rätt sätt. Information och råd till dig som planerar en enskild avloppsanläggning. Miljönämnden i mellersta Bohuslän 2015

Fastighetsbeteckning där avloppsanläggningens utsläppspunkt ska ligga (kan vara samma som ovan)

Ansökan om tillstånd för enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan / anmälan av enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll Ansökan / anmälan skickas eller lämnas in till miljökontoret (adress se nedan).

Planera ditt enskilda avlopp

Transkript:

ANSÖKAN/ANMÄLAN Miljö- och byggnämnden Box 500 343 23 Älmhult Tfn 0476-550 00 Inrättande eller ändring av avloppsanläggning enligt 13 och 14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd Att välja anläggning Det finns många olika avloppsanläggningar att välja mellan. Prata med din entreprenör för att få hjälp att välja en som passar förutsättningarna på din fastighet. Fyll i ansökan/anmälan och skicka till miljö- och byggförvaltningen tillsammans med en ritning. Ta gärna hjälp av din entreprenör för att fylla i ansökan/anmälan. Observera att en komplett ansökan handläggs fortare. Min ansökan gäller: Ansökan avser: Tillstånd för ny avloppsanläggning Tillstånd för befintlig avloppsanläggning Förnyat tillstånd för avloppsanläggning Ändring av avloppsanläggning för WC och BDT (ändring av plats och teknik) Anmälan avser: Ändring av befintlig avloppsanläggning (exempel ändring av BDT-bädd) Sökande (*obligatoriska uppgifter) Namn * Personnummer/organisationsnummer (passnummer om personnummer inte finns) * Adress (fakturaadress) * Postnummer och postort * Telefon arbetet Telefon bostaden * Mobiltelefon E-post Kontaktperson för- och efternamn * Telefon/mobiltelefon * Fastighet Fastighetsbeteckning (kvarter, tomtnr eller motsvarande) * Alla fastighetsägare (namn och adress) * Fastighetens adress * Typ av bostad * Permanentbostad Fritidshus Annat (t.ex. festlokal) Antal personer som ska använda anläggningen * Antal hushåll som ska använda anläggningen * Anläggningen ska delas med följande fastigheter Avloppsvatten * Ansökan/Anmälan avser avloppsanläggning för Vattentoalett (WC-vatten) Övrigt (t.ex. jacuzzi) Observera att avfallskvarn inte får kopplas till avloppet Bad-, dusch- och tvättvatten (BDT-vatten) 1

Vattenförsörjning * Grävd brunn Borrad brunn Kommunalt vatten Gemensam, med fastigheter/fastigheterna: Avstånd från egen brunn till markbädd/infiltration/minireningsverk meter Avstånd från grannens brunn till markbädd/infiltration/minireningsverk meter Bifoga följande uppgifter: Situationsplan eller fastighetskarta, skala 1:400-1:1000. Karta över din fastighet kan beställas på Älmhults kommuns hemsida eller genom ditt miljökontor. Intyg från markägaren om avloppsanläggningen ligger på annans mark. Eventuell produktbeskrivning för minireningsverk och biomoduler. Situationsplanen ska innehålla: fastighetsgränser och byggnader, placering av boningshus och uthus, avloppsanläggningens tänkta placering, egen och andras dricksvattenbrunnar inom 100 meter från avloppsanläggningen, diken, vattendrag och sjöar inom 100 meter från den tänkta avloppsanläggningen, väg för slamtömningsfordon, bergvärme och jordvärmeslingor (om detta finns), beskrivning av befintlig avloppsanläggning (behövs endast om du ansöker om ändring av befintlig anläggning), provgropens eller provgroparnas läge. Kom ihåg att kontrollera om det finns fornlämningar på din fastighet. Kontakta kommunen om du vill veta mer. Upplysning: Observera att trekammarbrunn ska placeras lättillgängligt för slambilen. Kontakta renhållningsbolaget vid frågor angående slamtömning: SSAM Post: Box 3060, 350 33 Växjö Besök: Stinavägen 3, Växjö Tel: 0470-59 95 00 info@ssam.se www.ssam.se 2

Anläggningens utformning * Slamavskiljare följt av infiltration/markbädd (fylls med fördel i tillsammans med din entreprenör) Avloppsvattnet avleds till Ny trekammarbrunn m 3 Enkammarbrunn följt av tvåkammarbrunn m Befintlig trekammarbrunn m 3 Annat: Fabrikat för slamavskiljaren Från slamavskiljaren avleds avloppsvattnet till Infiltration Kompaktfilter, fabrikat Markbädd Annat: Spridningsledningars längd och antal 3x10 m 2x15 m 4x15 m (2 hushåll) Annat Avloppsvattnet ska pumpas Ja Nej Grundvattenrör Ja Nej Minireningsverk Fabrikat/modell Dimensionering (rådfråga din leverantör) Ange vilka larmfunktioner som finns Provtagningsmöjligheter (vanligen i sista steget) Service kommer att utföras av (serviceavtal måste upprättas skicka in en kopia på avtalet) Sluten tank Fabrikat/Modell: Beskriv hur bad-, tvätt och duschvatten ska behandlas Volym m 3 Observera att endast WC-vatten får kopplas på. Efterbehandling (behövs efter markbädd, minireningsverk och vissa andra anläggningar) Beskrivning (t.ex. leds till befintlig stenkista) Övriga upplysningar Entreprenör som utför arbetet * Namn Adress Telefon Mobiltelefon GLÖM INTE UNDERSKRIFTEN. VAR GOD VÄND! 3

Underskrift * Ort Datum Underskrift Namnförtydligande Avgifter och anvisningar för hur ansökan ska fyllas i, se sidan 5-6. Invänta skriftligt tillstånd från oss innan du börjar anlägga avloppet. 4

ANVISNINGAR Miljö- och byggnämnden ANVISNINGAR FÖR ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILD AVLOPPSANLÄGGNING Innan du börjar anlägga ett nytt avlopp behöver du ha skriftigt tillstånd från oss. 1. Skicka in ansökningsblanketten och fyll i situationsplanen 2. Boka provgropsbesiktning/platsbesök Kontakta miljö- och byggförvaltningen för att boka en besiktning av provgrop på platsen för den planerade avloppsanläggningen. Provgropen ska vara 2 2,5 meter djup. Det är bra om entreprenören som ska göra anläggningen är med vid besiktningen. Vid besiktningen diskuterar vi tillsammans anläggningens typ och storlek utifrån hur marken ser ut och grundvattenytans läge. 3. Perkolationstest Om du ansöker om tillstånd för en infiltrationsanläggning måste du eller entreprenören lämna in ett så kallat perkolationstest, som mäter markens infiltrationskapacitet, innan miljö- och byggförvaltningen kan bevilja ett tillstånd. Det vanligaste är att entreprenören utför testet, men du kan också låna utrustning hos oss på miljö- och byggförvaltningen. 4. Kontrollera din trekammarbrunn Kontrollera att slamavskiljaren på din avloppsanläggning är typgodkänd eller CE-märkt. Normalt behövs en trekammarbrunn med en volym på ca 2m 3 per hushåll för blandat avloppsvatten. Allt WC-vatten och bad-, disk- och tvättvatten från fastigheten ska avledas till avloppsanläggningen. Du får inte avleda regnoch dräneringsvatten till avloppsanläggningen. 5. Invänta skriftligt tillstånd Om miljö- och byggförvaltningen bedömer att avloppsanläggningen uppfyller miljöbalkens krav får du ett skriftligt tillstånd från oss. Du får inte påbörja arbetet innan du fått ditt skriftliga tillstånd! 6. Skicka in entreprenörsrapporten Du eller din entreprenör behöver fylla i en så kallad entreprenörsrapport och skicka in till oss på miljöoch byggförvaltningen tillsammans med bilder på anläggningen. Om du har valt en entreprenör som inte är diplomerad behöver du eller din entreprenör också kontakta oss så att vi kan komma ut och slutbesiktiga avloppet innan det läggs igen. 5

EXEMPEL PÅ RITNING FÖR ENSKILD AVLOPPSANLÄGGNING Max CE-märkt slamavskilj Enskild avloppsanläggning på fastigheten x-torp 1:14 Fastighetsägare: 6

AVGIFTER Miljö- och byggnämnden AVGIFTER FÖR ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILD AVLOPPS- ANLÄGGNING Ansökan Prövning av ansökan om inrättande av avloppsanläggning eller anslutning av vattentoalett: Tillstånd till avloppsanläggning för mottagande av WC-vatten från 1-5 personer Tillstånd till gemensam avloppsanläggning för mottagande av WC-vatten från 6-25 personer 4950 kronor 6 600 kronor Tillstånd av gemensam tillståndspliktig avloppsanordning för 26-100 personer Enl timtaxa á 825 kronor Avgift utöver prövningsavgift enligt punkt 1-3 i ärenden där besiktning krävs i prövningen Enl timtaxa á 825 kronor Anmälan Handläggning av anmälan för: Inrättande av avloppsanläggning utan vattentoalett Ändring av godkänd avloppsanläggning, WC och BDT 1650 kronor 4 125 kronor Miljösanktionsavgift Om du inte gör en anmälan eller ansökan om att inrätta en avloppsanläggning blir du skyldig att betala en miljösanktionsavgift. Om du gör en avloppsanläggning utan tillstånd Om du gör en avloppsanläggning utan anmälan 5 000 kronor 3 000 kronor Information om personuppgiftsbehandling För att kunna behandla din ansökan/anmälan kommer vi att registrera den och dina personuppgifter i vårt ärendesystem. Du har enligt Dataskyddsförordningen rätt att ta del av de uppgifter som gäller dig själv i vårt register och även begära rättelse av dessa. För att läsa mer om GDPR (Dataskyddsförordningen) gå in på www.almhult.se Personuppgiftsansvarig är Miljö- och byggnämnden. Rev. 190117 7