Personnr: Namn: ID-nr Compos: Habiliteringsenhet: Föräldraskapsstöd Bas inklusive självskattad hälsa Checklista att registrering är genomförd - kurator/ärendeansvarig Vid start av basprogram: Basdatauppgifter registrerade (Ny patient) Datum Signatur Basprogram har skapats med nytt datum: (Tabb föräldrastöd i compos) KVÅ (påbörjat löpande registrering) Demografiska data och samhällsstöd vid start SEPS (Socio-Emotionellt och Praktiskt Stöd) Vid avslut av basprogram: Datum föräldrastöd basprogram avslutat Uppföljningssamtal inbjudan Uppföljningssamtal genomfört, om ja ange datum Information om MPOC-20 utskickad för webbenkät eller inbjuds att registrera på habiliteringen MPOC-20 registrerats via PER i Compos Uppföljning av demografiska data och samhällsstöd SEPS ny skattning (om > 6 månader sedan tidigare skattning) Hälsouppföljning: EQ-5D-Y skattning av vårdnadshavare/proxy, ange genomförd ålder genom att ringa in Ålder Proxy 6, 9, 15 EQ-5D-Y skattning av barnet. Ange genomförd ålder genom att ringa in 9, 15 Barnet kan ej genomföra skattning Föreningen Sveriges Habiliteringschefer, landsting/regioner i samarbete med Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, avdelningen för fysioterapi Föräldrastöd - Bas 1(8)
Bas data skapa ny patient är under redigering kommer att ändras Personnummer -XXXX Kön: Förnamn: Efternamn: Register: Diagnos: Patientsamtycke: Samtycke inhämtat av: Datum för samtycke: Inklusionsdatum i registret: 1. Kvinna 2. Man Fritext Fritext Nationellt kvalitetsregister i habilitering (HabQ) Registrera en huvudsaklig funktionsnedsättningsgrupp (nivå 1) (om barn med Autism F84 är under 6:0 år vid inklusion så kommer autismmodulen upp automatiskt i Compos) 1. Ej inhämtat, 2. Ja, 3. Avböjt Fritext Automatisk överföring (samma datum som datum för samtycke) Basdatauppgifter registreras om PATIENT AVSLUTAS i HabQ Redigera basdata i compos under samtycke Avslutsdatum: Avslutsorsak: 1. Patienten avböjer, 2. Dödsfall, 3. Övriga orsaker Föräldraskapsstöd - i compos Klicka på fliken för att öppna modulen föräldrastöd. Då presenteras olika tabbar som finns i uppföljningen. Tabb - föräldrastöd Skapa nytt Obs! Ett program måste startas innan registrering med KVÅ påbörjas. Datum föräldraskapsstöd: Typ av föräldraskapsstöd: (Dagens datum kommer upp automatiskt, ändra till händelsedatum för start av basprogram dvs första KVÅ/Nybesök) Basprogram Fördjupat stöd (Välj basprogram) Spara En vy kommer upp med en lista som presenterar innehållet som ska registreras i föräldraskapsstödsuppföljningen. Lägg till KVÅ (Klicka på penna i compos): Datum KVÅ: (Händelsedatum registreras för varje åtgärd) Föräldrastöd - Bas 2(8)
Typ av åtgärd: (Välj en åtgärd från listan) KVÅ koder i basprogram indelade i fem områden 1. Information och rådgivning till närstående XS001 2. Rådgivande samtal DV063 3. Information och undervisning till närstående eller någon av koderna 4. Upprättande av Rehabiliteringsplan DV093 5. Upprättande av Vård och omsorgsplan AU120 5. Upprättande av Samordnad individuell plan AU124 5. Extern kontakt XS005 Spara! GB010 gruppinsats GB010:1-GB010:10 För anvisningar om KVÅ kodning basprogram läs metodhandboken http://habq.se Fortsätt att registrera KVÅ genom att klicka på det skapade basprogrammet och lägg till KVÅ under max 2 år efter första KVÅ eller till dess att familjen har fått minst 1 KVÅ inom vardera av de fem områden som ingår i basprogram. Det går inte att skapa ett nytt basprogram när det redan finns ett befintligt. Demografiska data Tabb föräldrastöd i compos Lägg till Demogr- Skapa nytt eller gå via vyn basprogram och lägg till. Datum för insamling av data: Tolk användes vid insamling av data: 1. Nej, 2. Ja Familj (för enkelhetens skull väljs Man som vårdnadshavare 1 om alternativet finns). Vårdnadshavare 1 Kön Relation till barnet 1. Kvinna 2. Man 3. Annat 1. Förälder (biologisk) 2. Förälder (annan legal vårdnadshavare) Behov av tolk: 1. Nej 2. Ja Vårdnadshavare 2 Kön Relation till barnet Behov av tolk: 1. Kvinna 2. Man 3. Annat 1. Förälder (biologisk) 2. Förälder (annan legal vårdnadshavare) 1. Nej 2. Ja Föräldrastöd - Bas 3(8)
Barnets boende Barnet bor tillsammans med 1. Båda vårdnadshavarna, 2. Ena vårdnadshavaren, 3. Växelboende Har barnet något annat boende Fritext Har barnet syskon Om ja, antal syskon 1. Nej, 2. Ja 1. Ett syskon 2. Flera syskon (biologisk, halv eller icke-biologiskt) Samhällsstöd Vårdbidrag Insatser enligt SOL Insatser enligt LSS 9 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja Om ja, kryssa i vilka Rådgivning och annat personligt stöd Ledsagarservice Kontaktperson Avlösarservice i hemmet Korttidsvistelse utanför egna hemmet Korttidstillsyn för skolungdom över 12 år Boende i familjehem eller i bostad med särskild service för barn och ungdom Personlig Assistans 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja 1. Nej, 2. Ja Om ja, Antal timmar Personlig assistans 1. <10 2. 10-20, 3. 21-40, 4. >40 Personlig assistans enligt SFB (assistans enligt socialförsäkringsbalken) 1. Nej, 2. Ja Om ja, Antal timmar Personlig assistans 1. 20-40, 2. 41-60, 3. >60 Färdtjänst 1. Nej, 2. Ja Föräldrastöd - Bas 4(8)
Bilstöd Individuellt plan enligt LSS 10 Habiliteringsplan enligt HSL Samordnad individuell plan SIP 1. Nej, 2. 1. Nej, 2. 1. Nej, 2. 1. Nej, 2. Skola/vistelse dagtid 1. Hemma hel dag 2. Förskola 3. Familjedaghem 4. Förskoleklass 5. Grundskola 6. Särskola Grundsär 7. Särskola träningsskola 8. Gymnasieskola 9. Specialförskola 10 Specialskola 11. Gymnasiesärskola nationellt program 12. Gymnasiesärskola individuellt program Skolbarnsomsorg/fritids Extra resurser i skola/barnomsorg Om ja, Stöd av specialpedagog/speciallärare Assistens resurs tillsatta av förskola/skola 1. Nej, 2. 1. Nej, 2. Ja Ja Fritid valfritt att fylla i Deltar barnet i några fritidsaktiviteter 1. Nej, 2. Om ja, Vilka fritidsaktiviteter deltar barnet i? Fritext Hur ofta deltar barnet i fritidsaktiviteter? 1. En eller flera gånger/ vecka 2. En eller flera gånger/månad 3. Mer sällan Träffar barnet andra barn på sin fritid att leka med/umgås med? 1. Nej, 2. Ja Om ja, 1. En eller flera gånger/vecka 2. En eller flera gånger/månad 3. Mer sällan Föräldrastöd - Bas 5(8)
Socio-emotionellt och praktiskt stöd (SEPS) till föräldrar/vårdnadshavare Formulär ges till föräldrar Fyll i via vyn över skapat basprogram - Lägg till Ett svar registreras per barn. Om båda vårdnadshavarna särskilt önskar kan två svar registreras. Formulär Socio-emotionellt och praktiskt stöd (SEPS) till föräldrar/vårdnadshavare Datum för insamling av data: SEPS besvarat av: 1. Mamma 2. Pappa 3. Båda vårdnadshavarna 4. Annan 1A. Hur mycket hjälp får Du/ni som föräldrar/vårdnadshavare från närstående kring Ditt/Ert barn? Ingen Så mycket jag vill 1B. Hur nöjd är Du/Ni som föräldrar/vårdnadshavare med denna mängd hjälp från närstående? Inte alls nöjd Mycket nöjd 2A. Hur mycket hjälp får Du/Ni som föräldrar/vårdnadshavare från icke-familjemedlemmar t ex vänner? Ingen Så mycket jag vill 2B. Hur nöjd är Du/Ni som föräldrar/vårdnadshavare med denna mängd hjälp från icke familjemedlemmar kring Ditt/Ert barn? Inte alls nöjd Mycket nöjd 3. Hur lätt eller svårt tycker Du/Ni som föräldrar/vårdnadshavare det är att ordna barnvakt när Du/Ni vill/behöver det? Mycket svårt Svårt Ibland lätt/ibland svårt Lätt Mycket lätt Föräldrastöd - Bas 6(8)
Vid avslut av basprogram efter 2 år Påminnelse om datum för utvärdering av föräldrastöd basprogram finns genom Urvalslistor/rapporter - Aktuella patienter för uppföljning av basprogram i compos. Beräknat datum visas när det är 6 månader kvar till utvärdering och individen ligger kvar under 12 månader efter beräknat datum för utvärdering. Om basprogram med 5 KVÅ områden genomförts tidigare kan MPOC-20 skickas ut tidigare dock efter minst 1 års habiliteringskontakt. För att avsluta manuellt gå in på tabb föräldrastöd. Klicka på det tidigare skapade basprogrammet i listen under föräldrastöd så kommer vyn upp. Datum för föräldrastöd basprogram avslutat: ÅÅMMDD Uppföljningssamtal efter basprogram: Påminnelse kommer om Demo och SEPS samt MPOC-20 Ja, genomfört Nej avböjt Nej, Har inte erbjudits Demografiska data och samhällsstöd: Lägg till med nytt datum och fyll i aktuellt status. SEPS: Be föräldrarna göra en ny skattning och skapa nytt/nya dokument och registrera i Compos om det är mer än 6 månader sedan tidigare skattning. MPOC-20: Föräldrar besvarar enkäten via webb (PER-funktion) eller via mottagningsregistrering (PER-funktion) eller undantagsvis pappersformulär som distribueras från habiliteringsenheten med ett adresserat svarskuvert till registersamordnaren. För administration av MPOC-20 se metodhandbok http://lhabq.se Vid start av fördjupat föräldrastöd Tabb föräldrastöd i compos - Skapa nytt För administration av fördjupat föräldrastöd se formulär och utvärderingsinstrument, metodhandbok http://liu.se/habq. Hälsouppföljning EQ-5D-Y För administration av EQ-5D-Y se metodhandbok http://liu.se/habq. För att få tillgång till inloggningsuppgifter kontakta din HabQ koordinator. Vårdnadshavare skattar sin uppfattning om barnets/ungdomens hälsa vid 6, 9 och 15 år. Barnet/ungdomen självskattar sin hälsa vid 9 och 15 år. Påminnelse om datum för utvärdering av EQ-5D-Y finns genom Urvalslistor/rapporter - Hälsouppföljning i compos. Beräknat datum visas när det är 6 månader kvar till utvärdering och individen ligger kvar under 12 månader efter beräknat datum för utvärdering. Föräldrastöd - Bas 7(8)
EQ-5D-Y Tabb föräldrastöd i compos Lägg till EQ-5D-Y Datum för insamling av data: Skattad av: 1. Barnet, 2. Förälder Kryssa i barnet och markera inte aktuell om barnet inte kan fylla i enkäten. Registrera uppgifter från hälsoenkäterna/en. Föräldrastöd - Bas 8(8)