WHO s checklista för säker kirurgi

WHO s checklista för säker kirurgi - vem är den bra för? NORNA Stockholm 2018-11-29 Björn Holmström, Karolinska/SPOR

WHO:s checklista för säker kirurgi

WHO s Checklista och SPOR I Till SPOR inrapporteras minst 19 av ca 90 möjliga variabler, då dessa 19 är obligatoriska WHO s checklista är inte en obligatorisk variabel, men rapporteras ändå i mycket stor omfattning De flesta operationsenheter registrerar idag via tidsstämplar i Orbit respektive Provisio (eller motsvarande) om de använder WHO s tre faser i samband med varje operationstillfälle SPOR tar emot dessa registreringar i form av tre olika variabler i SPOR s databas; Förberedelse, Time-out och Sign-out

WHO s Checklista och SPOR II Kriteriet för att ta med inrapporterad ifyllnadsgrad och att inkluderas i vår on-linerapport, är att respektive fas registrerats var för sig För att registrera att enheten registrerat användning av checklistan och komma med i SPOR s WHO-rapport behöver alla tre faser vara med Vissa vårdgivare rapporterar något avvikande och finns därför inte med i sammanställningen av SPOR s rapporter Finns som en av SPOR s 3 öppna rapporter på vår hemsida www.spor.se

Alla kan kolla WHO s checklista i SPOR via SPOR.se

Alla kan kolla WHO s checklista i SPOR via SPOR.se

Alla kan kolla WHO s checklista i SPOR via SPOR.se

Alla kan kolla WHO s checklista i SPOR via SPOR.se

Andel Andel WHO Föreberedelse genomförda 2017 110,0% 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 Antal behandlingstillfällen / sjukhus

Andel Andel WHO Time-out genomförda 2017 110,0% 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 Antal behandlingstillfällen / sjukhus

Andel Andel WHO Sign-out genomförda 2017 110,0% 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 Totalt antal behandlingstillfällen/sjukhus

Andel Andel WHO Komplett checklista genomförda 2017 110,0% 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 Antal behandlingstillfällen/sjukhus

Vem är checklistan bra för?? Patienten? Anestesiteamet? Operationsteamet? SPOR? Utvärdering och uppföljning

WHO s checklista och effekt på mortalitet 2007-2008 8 sjukhus deltog från 8 länder 3733 patienter före intro av WHO 3955 patienter efter intro av WHO N Engl J Med 2009;360:491-9 30-dagars mortalitet från 1.5% till 0,7% Komplikationer från 11% till 7%

Hur ofta används WHO s checklista i Sverige? Sjukhus SÄS Borås SÄS Skene Lasarettet Ljungby Västmanlands Sjukhus Köping Centrallasarettet Växjö Piteå Sjukhus SUS Lund Hallands Sjukhus Kungsbacka Lasarettet i Ystad SUS Malmö Torsby Sjukhus SkaS Lidköping SkaS Falköping Länssjukhuset i Kalmar Hässleholms sjukhus Sunderby Sjukhus Capio S:t Görans Sjukhus AB SkaS Skövde Södertälje Sjukhus AB Centralsjukhuset Kristianstad Oskarshamns sjukhus Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Kullbergska sjukhuset Norrtälje Sjukhus Bollnäs sjukhus Östra sjukhuset Arvika Sjukhus Gällivare Sjukhus Hallands Sjukhus Varberg Skellefteå lasarett Mölndals sjukhus Lycksele lasarett Danderyds Sjukhus Mälarsjukhuset Sahlgrenska sjukhuset Nyköpings lasarett Västmanlands Sjukhus Västerås Västerviks sjukhus KS Solna Gävle Sjukhus KS Huddinge Hallands Sjukhus Halmstad Sundsvalls sjukhus Sollefteå sjukhus Hudiksvalls sjukhus Örnsköldsviks sjukhus Falu lasarett Centralsjukhuset Karlstad Mora lasarett Norrlands universitetssjukhus Norra Älvsborgs Länssjukhus Aleris Specialistvård Motala Vrinnevisjukhuset i Norrköping Universitetssjukhuset i Linköping Uddevalla sjukhus 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2015 2016 2017

30 dagars mortalitet för samtliga behandlingstillfällen rapporterade till SPOR (enligt SPOR s op-def) Samtliga behandlingstillfällen Andel kvinnor % 30-dagars mortalitet % Kvinnor Män signifikans; p-värde 2015 57,4 0,95 1,39 <0,001 2016 89,9 1,08 1,58 <0,001 2017 55,3 1,13 1,60 <0,001 2015-17 56,1 1,08 1,65 <0,001

30-dagars mortalitet för de behandlingstillfällen där WHO s checklista har använts - eller ej 30-dagars mortalitet % Samtliga behandlingstillfällen Antal Andel WHO % Ja WHO Nej/okänt WHO signifikans; p-värde Timeout 2015 148 096 89,07 1,18 0,89 0,001 Timeout 2016 195 547 88,05 1,28 1,34 0,44 Timeout 2017 338 472 85,52 1,32 1,41 0,11 Timeout 2015-17 681 115 87,72 1,28 1,30 0,64 Signout 2017 338 004 82,58 1,31 1,48 0,001

30-dagars mortalitet rapporterad till SPOR för akuta behandlingstillfällen 30-dagars mortalitet % Akuta behandlingstillfällen Antal Andel WHO % Ja WHO Nej /okänt WHO signifikans; p-värde Timeout 2015 40 330 94,36 3,29 3,83 0,17 Timeout 2016 55 177 91,95 3,45 5,34 <0,005 Timeout 2017 101 221 87,57 3,50 4,30 <0,005 Timeout 2015-17 196 278 90,19 3,44 4,48 <0,005 Signout 2017 100 994 83,55 3,48 4,17 <0,005

30-dagars mortalitet rapporterad till SPOR för akuta behandlingstillfällen 30-dagars mortalitet % Akuta behandlingstillfällen Antal Andel WHO % Ja WHO Nej /okänt WHO signifikans; p-värde Timeout 2015 40 330 94,36 3,29 3,83 0,17 Timeout 2016 55 177 91,95 3,45 5,34 <0,005 Timeout 2017 101 221 87,57 3,50 4,30 <0,005 Timeout 2015-17 196 278 90,19 3,44 4,48 <0,005 Signout 2017 100 994 83,55 3,48 4,17 <0,005 Innebär ca 210 extra dödsfall/3 år!!

30-dagars mortalitet rapporterad till SPOR för ur-akuta behandlingstillfällen 30-dagars mortalitet % Urakuta behandlingstillfällen Antal Andel WHO % Ja WHO Nej /okänt WHO signifikans; p-värde Timeout 2015 1 980 94,36 3,62 4,21 NS Timeout 2016 4 126 91,95 4,43 8,90 <0,005 Timeout 2017 5 390 87,57 5,70 9,28 <0,005 Timeout 2015-17 11 496 90,19 4,66 8,33 <0,005 Signout 2017 5 390 83,55 5,62 10.09 <0,005

30-dagars mortalitet rapporterad till SPOR för ur-akuta behandlingstillfällen 30-dagars mortalitet % Urakuta behandlingstillfällen Antal Andel WHO % Ja WHO Nej signifikans /okänt WHO ; p-värde Timeout 2015 1 980 94,36 3,62 4,21 NS Timeout 2016 4 126 91,95 4,43 8,90 <0,005 Timeout 2017 5 390 87,57 5,70 9,28 <0,005 Timeout 2015-17 11 496 90,19 4,66 8,33 <0,005 Signout 2017 5 390 83,55 5,62 10.09 <0,005 Innebär ca 90 extra dödsfall/3 år!!

Är det misstänkt fel att ha utfört WHO till 100 %?

Är det misstänkt fel att ha utfört WHO till 100 %? Mortalitet 30 D Sverige 2017 Sjukhus 100% WHO Ja WHO Nej Samtliga 1,04 1,32 1,41 Urakut 2,2 5,7 9,28 Akut 2,8 3,5 4,3 Elektiv 0,24 0,36 0,42 Kvinna 0,93 1,13 1,16 Man 1,2 1,59 1,73

Sammanfattning Enligt befintliga SPOR-data förefaller det vara en större risk för död inom 30 dagar efter kirurgi, om WHO s checklista inte används vid kirurgi som klassats som akut! Detta baseras på samlade data för hela Sverige, det skiljer sig i utfall mellan olika sjukhus och vårdgivare Osäker korrelation mellan användandegrad av checklista och utfall i mortalitet (preliminära beräkningar!)

Vem är checklistan bra för? Patienten Anestesiteamet Operationsteamet SPOR Utvärdering och uppföljning