Skatteverket Denna blankett anvands for bouppteckning med anledning av ' S KATTFVFPKFT db'dsfall som intraffarfr.o.m. 1 januari 2005. s,,,., ' attekomoret Kalmar For bouppteckning efter person som avlidit fore den 1 januari 2005 anvands den tidigare versionen {utgava 3) av blanketten,- [ J Tiliaggsbouppteckning Arendenummer Uppgifter om den avlidne t Ulla Wennergren Kaflegatan 7A LGH 1203 461 40 Trollhattan Folkbokforingsort Trollhattan Efterlevande make, registrerad partner eller sambo - " '. J Medborgarskap (om ej svenskt) Person nummer 310703-6109 Civilstand anka Dbdsdag 2012-11-12 Slaktskap eller relation till den avlidne DOdsbodelagare J NSrvaro Kallelsebevis Fullmakt Ovriga personer som ska vara kallade till bouppteckningen Anna Karlsson Hulls jogatan 5 Slaktskap eller relation till dan avlidne dotter till avlidne 570420-5508 ~x] DOdsbodelagare ~ \e [ X Narvaro \s f Fullmakt Anders Wennergren Olofgransgatan 48 Slaktskap eller relation till den avlidne son till avlidne 610811-5590 x DOdsbodelagare _ Efterarvinge X Narvaro 1 Kallelsebevis Fullmakt Sl^ktskap eller relation till den avlidne DOdsbodelagare " Efterarvinge j Narvaro \s [ Fullmakt SKV 4600 W utgava ^Ytterligare kallade personer finns (redovisas pa bilaga) Ingivare Namn Anna Karlsson Adress Hulls jogatan 5 Telefonnummer (dagtid) 0703010437 Mobiltelefon 0703010437 E-postadress annalena k@hotmail. com
Ovriga upplysningar Efterlevande make begar jamkning vid ~~]bodelning (aktenskapsbalken 12:2) Bilaga nr H Bouppteckning efter tidigare avliden Bilaga nr ~~\d! Boutredningsman ""~ Sambo begar bodelning Godmansfo" rordnande Forsakringar med formanstagarforordnande ^ITestamente \e "HAvstaende fran arv SSrkullbarns avstaende tilt forman for efterlevande "itidigaregavor Anteckningar
Denna blanket! anvands for bouppteckning med aniedning av dodsfall som intraffar fr.o.m. 1 januari 2005. Den avlidnes tillgangar pa dodsdagen Fast Andel Bilaga Tillgangar, kr Bodelning for sambor Tomtrattoch hus pa annans mark Bostadsratt Kaflegatan 7A 13165.000.0046 Ighnr 1203 100% Konton, obligationer inkl. ranta m.m. Swedbank ICA 300.000, 00 2.852,52 1.194,33 Vardepapper Swedbank fond - Absolut avkastn ranta 49,6770 andelar - Realrantefond 256,0430 andelar - Allemansfond kpl 1313,2042 andelar - Smabolagsf ond Norden 897,7650 andelar 12.709,36 33.725,98 52.659,48 62.457,51 Rirsakringar som ingar i boets tillgangar Folksam Liv, GF 96003 33.000, 00 Losbre (bohag) Sedvanligt bohag i 2 rum + kok 10.000, 00 Ovriga tillgangar (t.ex. kontanter, bil och bat) Tillgangar, kr Summa tillgangar 508. 599, 18 varav enskild 508.599,18 varav som ingar i sambors bodelning
Den aviidnes skulder pa dodsdagen Inteckningsskulder Bodelning for sambor Ovriga skulder Vardavgift NAL 710,00 Begra vn ing skostnader Fonus Dodsannons, tackkort, program Minnesstund 16.233, 00 4.875, 00 3.000, 00 Bouppteckningskostnader Summa skulder 24. 818, 00 varav enskild 24.818,00 varav som ingar i sambors bodelning
Den efterlevandes skulder pa den avlidnes dodsdag nteckningsskulder Bodeling f&r ambor Ovriga skulder Summa skulder 0,00 varav enskild varav som ingar i sambors bodelning
~- Den efterlevandes tillgangar pa den avlidnes dodsdag Fast Andel 3ilaga TillgSngar, kr Bodelning for sambor Tomtratt och hus pa annans mark Bostadsratt Konton, obligationer inkl. rsnta m.m. Vardepapper Forsakringar som ingar i boets behallning L6sore (bohag) Ovriga tillgangar (lex. kontanter, bil och bat) Tillgangar, kr Summa tillgangar 0,00 varav enskild varav som ingar i sambors bodelning
Giftorattsgods Tillgangar Skulder Denna blanket! anvands for bouppteckning med anledning av dodsfall som intraffarfr.o.m. 1 januari 2005. Sammanstallning over tillgangar och skulder Den avlidnes Den efterlevandes + + Summa 0, 00 0,00 /Sambors for bodelning Tillgangar Den avlidnes + 508.599,18 Den efterlevandes + Skulder Summa 24.818,00 483.781, 18 0, 00 Boets sammanlagda behallning Den avlidnes giftorattsgods Den efterlevandes giftorattsgods Den avlidnes enskilda 483.781,18 Summa 483.781,18 F6rrattningsdag/-ar Datum 2012-12-28 Forrattningsdag, forsakran, underskrift m.m. Bouppgivarens forsakran Jag forsakrar pa heder och samvete att - mlna uppgitter till bouppteckningen ar riktiga - inga uppgifter avsiktligt har utelamnats Underskrift ^...^..^... Na mnfortydligande Obs! Se checklista. Den finns pa baksidan i broschyren "Bouppteckning" (SKV 461). Anna Karlsson Forrattningsmannens intyg Vi intygar att allt blivit riktigt antecknat och att tillgangarna vayderats efter basta forstand. Underskrift w- f NamnfortydMgande - Underskrift Namnfdrtydligande Vanja Wennergren Adress Olofgransgatan 48 Hakan Karlsson Adress Hullsjogatan 5 Skatteverkets bevis om registrering /-, 7n Skatteverket -0 ^.^Handlaggare: /(*=*-* '-T^ S~~~\n AlmriMen