2014-2015 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL
Innehåll Att minska läkemedelsrester i naturen är en del av landstingets miljöarbete...1 Läkemedlens påverkan på miljön...2 Så går klassificeringen till...2 Så läser du tabellen...4 Substanser som undantas från klassificering...6 Försiktighetsprincipen...6 Tabell A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning... 7 B Blod och blodbildande organ... 9 C Hjärta och kretslopp... 10 D Hud...13 G Urin- och könsorgan samt könshormoner...14 H Systemiska hormonpreparat, exkl könshormoner och insuliner...16 J Antiinfektiva medel för systemiskt bruk...17 L Tumörer och rubbningar i immunsystemet...19 M Rörelseapparaten...21 N Nervsystemet...23 P Antiparasitära, insektsdödande och repellerande medel...27 R Andningsorganen...28 S Ögon och öron...30 V Övrigt...31 Lästips...33 Ordlista...34 Register...36 Så kan du påverka...52 Råd till patienten...52 Att minska läkemedelsrester i naturen är en del av landstingets miljöarbete Att bidra till minskade miljörisker med läkemedel är en viktig del av Stockholms läns landstings miljöarbete. Enligt Miljöutmaning 2016, det miljöpolitiska programmet för perioden 2012 2016, ska landstinget bland annat bedriva ett hälsofrämjande miljöarbete. Ett förebyggande miljöarbete bidrar till friska invånare i en miljö med frisk luft och rent vatten. Att verka för att sänka halten av de mest miljöbelastande läkemedelssubstanserna i naturen är därför en betydelsefull del av landstingets miljöarbete. I detta arbete ingår att bedöma och klassificera läkemedel efter deras påverkan på miljön. Klassificering sker både av läkemedelssubstansernas miljöfarlighet, det vill säga deras inneboende förmåga att kunna påverka miljön, och av den miljörisk substanserna medför vid användning i nuvarande omfattning. Miljöfarlighetsbedömningen påbörjades år 2003 av Stockholms läns landstings miljöavdelning. Under 2005 utvecklades klassificeringen till att även omfatta en miljöriskbedömning som utförs av Läkemedelsindustriföreningen (Lif). Miljöklassificeringen beaktas vid val av preparat i Kloka Listan, en lista över rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar, framtagen av Stockholms läns läkemedelskommitté. Klassificeringen finns även på www.janusinfo.se/miljo. Upplaga januari 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 1
Läkemedlens påverkan på miljön De flesta läkemedel vi använder utsöndras via urinen i oförändrad form eller som metaboliter. Läkemedelsresterna kan sedan nå vattendrag och grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken. Läkemedel är ofta framtagna för att stå emot biologisk nedbrytning och kan därför finnas kvar i miljön under lång tid. Vissa läkemedel har påvisats i låga, men spårbara, halter i dricksvatten, vilket är en varningssignal om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och miljöproblem i framtiden. En förutsättning för god hälsa är tillgång till friskt vatten. Vår användning av kemikalier, inklusive läkemedel, ökar kontinuerligt vilket medför ökad risk för att de via naturens kretslopp når tillbaka till oss själva genom dricksvatten eller födoämnen. Vi har endast begränsade kunskaper om vilka långsiktiga effekter kontinuerlig tillförsel av spårmängder av läkemedel och andra kemikalier har på vår utveckling, vår förmåga att motstå sjukdomar samt vår hälsa i allmänhet. Även om det idag inte finns vetenskapliga bevis för att läkemedel i naturen kan ge oss människor hälsoproblem kan det vara klokt att minska vår exponering för dessa så långt det är möjligt, det vill säga följa försiktighetsprincipen, se sidan 6. Så går klassificeringen till Miljöfarligheten uttrycker substansens inneboende miljöskadliga egenskaper i termerna: persistens förmåga att stå emot nedbrytning i vattenmiljö. bioackumulation ansamling i fettväv hos vattenlevande organismer. toxicitet giftighet för vattenlevande organismer. Var och en av dessa egenskaper ges ett siffervärde (0 3). Summan av värdena utgör PBT-index för substansen. PBT-index kan anta värden i intervallet 0 9. Farlighetsmodellen har utarbetats av Stockholms läns landsting och Apoteket AB. Information om persistens, bioackumulering och toxicitet hämtas sedan år 2006 från www.fass.se. Mer information om hur miljöegenskaperna översätts till siffror finns på Stockholms läns landstings webbplats om läkemedel: www.janusinfo.se/miljo. Miljörisken uttrycker toxisk risk för vattenmiljön och baseras på kvoten mellan förväntad koncentration av läkemedlet i svenska vattendrag (PEC) och den koncentration som förväntas vara ofarlig för de vattenlevande djur och växter som lever där (PNEC). Information om risken hämtas från www.fass.se. Risken anges som: försumbar om pec/pnec 0,1 låg om pec/pnec > 0,1 1 medelhög om pec/pnec > 1 10 hög om pec/pnec > 10 Klassificeringen av läkemedel innehåller två delar miljöfarlighet och miljörisk. Vid användning av klassificeringen ska hänsyn tas till båda begreppen då de delvis belyser olika egenskaper hos läkemedlet. 2 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 3
Så läser du tabellen SUBSTANSEN kan återfinnas under flera olika läkemedelsgrupper. Triamcinolon återfinns till exempel under A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning samt D Hud. Substans som anges med fet stil ingår i Kloka Listan 2014 (inklusive listans rekommendationer för specialicerad vård). RISK avser toxisk risk för vattenmiljön beräknad efter svenska förhållanden och anges som försumbar, låg, medelhög eller hög. Kan ej utesl innebär att tillverkaren inte lämnat tillräckligt underlag för bedöm- ning av risk. Information om miljö risk hämtas från www.fass.se. För miljörisk, se sidan 6. P (Persistens) kan anta värdet 0 eller 3 B (Bioackumulation) kan anta värdet 0 eller 3 T (Toxicitet) kan anta värdet 0 3 PBT-INDEX visar miljöfarligheten och kan anta alla värden från 0 9 (summan av P-, B- och T-värdet). Substansens miljöfarlighet är större ju högre värdet är. SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD J Infektionssjukdomar Antibakteriella medel för systemiskt bruk trimetoprim försumbar 4 3 0 1 149 661 K 261 420 erytromycin försumbar 6 3 0 3 133 025 ofloxacin försumbar 9* 3 3* 3 1 580 amoxicillin medelhög 6 3 0 3 953 571 K 272 984 *(ASTERISK) EFTER PBT-INDEX anger att bedömningen är osäker på grund av databrist. Två substanser kan ha samma risk- men olika PBT-värde, men riskbedömningen kan också vara olika samtidigt som PBT-värdena är lika. Vid bedömning av ett läkemedels miljö påverkan bör hänsyn tas till både risken och PBT-värdet eftersom bioackumulering och persistens inte ingår i riskbedömningen. VOLYM I DDD, avser försäljningen på recept och rekvisitioner i DDD (definierade dygnsdoser) av substansen i Stockholms läns landsting under ett år. (sep 2012 aug 2013). Anger DDD för K (kombinationspreparat, 1 tablett = 1 DDD) U (utvärtes preparat, 1 gram = 1 DDD) DDD för utvärtes preparat och kombinationspreparat grundar sig inte på mängden aktiv substans och kan därför inte jämföras med DDD för övriga preparat. Med anledning av apoteksmarknadens omreglering tillhandahålls inte DDD för utvärtes- och kombinationspreparat i samma omfattning som tidigare. 4 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 5
Substanser som undantas från klassificering Användning av vissa läkemedel inom grupperna vitaminer, elektrolyter, aminosyror, peptider, proteiner, kolhydrater, lipider, vacciner och växtbaserade läkemedel bedöms inte medföra någon miljöpåverkan vid användning. Dessa ämnen klassificeras därför inte, men de finns med i tabellerna på www.janusinfo.se/miljo. I broschyren finns substansen endast med om den är rekommenderad i Kloka Listan. I bedömningen anges då. Försiktighetsprincipen Miljöbalken 2 kap. 3 Enligt försiktighetsprincipen kan åtgärder vidtas om det finns skäl att misstänka att en produkt eller ett produktionssätt medför oacceptabla effekter för människors, djurs och växters hälsa eller för miljön, även om det saknas slutgiltiga vetenskapliga bevis för sådana effekter. Försiktighetsprincipen ingår i EU:s stadgar och gäller i alla medlemsländer. SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning Medel vid mun- och tandsjukdomar triamcinolon försumbar 4* 3 0 1* 165 311 klorhexidin kan ej utesl 6* 3* 0 3* - U 275 263 benzydamin kan ej utesl - - - - - Medel vid syrarelaterade symtom natriumväte- karbonat esomeprazol försumbar 1* 0 0 1* 4 046 556 K 74 848 omeprazol försumbar 1* 0 0 1* 28 089 960 ranitidin försumbar 3 3 0 0 644 652 pantoprazol försumbar 4 3 0 1 883 344 misoprostol försumbar 4* 3* 0 1 33 500 K 505 350 rabeprazol försumbar 5* 3* 0 2 2 954 klaritromycin försumbar 6 3 0 3 59 076 K 17 248 lansoprazol kan ej utesl 4 3 0 1 1 000 435 glykopyrron kan ej utesl - - 0-2 931 K 22 010 alginsyra kan ej utesl - - - - K 83 420 dimetikon kan ej utesl - - - - 1 578 953 K 840 papaverin kan ej utesl - - - - 413 560 K 8 600 Medel vid funktionella mag-tarmsymtom butylskopolamin försumbar 4 3 0 1 7 254 atropin kan ej utesl - - 0-25 068 metoklopramid kan ej utesl - - 0-813 579 hyoscyamin kan ej utesl - - - - 109 866 Antiemetika granisetron försumbar 4 3 0 1 4 583 aprepitant försumbar 6* 3 0 3* 6 028 skopolamin kan ej utesl - - 0 - - K 8 600 palonosetron kan ej utesl - - - - 1 055 6 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 7
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD ondansetron 6 3 0 3 118 624 tropisetron 9* 3 3* 3 40 Medel vid förstoppning ispaghula laktulos makrogol natriumpikosulfat sterkuliagummi bisakodyl försumbar 5 3 0 2 121 282 natriumdokusat kan ej utesl 8* 3* 3 2* natriumsulfat kan ej utesl - - - - ursodeoxicholsyra kan ej utesl - - - - 392 973 Antidiarroika, intestinala antiinflammatoriska och antiinfektiva medel budesonid försumbar 5 3 0 2 8 079 288 K 8 099 610 loperamid försumbar 7* 3* 3 1 855 503 K 840 natriumkromoglikat kan ej utesl 3* 3* 0 0* 103 116 olsalazin kan ej utesl 3* 3* 0 0 69 452 mesalazin kan ej utesl 6* 3 0 3* 2 128 687 prednisolon kan ej utesl - - 0-5 381 008 dimetikon kan ej utesl - - - - 1 578 953 K 840 nystatin kan ej utesl - - - - 165 723 sulfasalazin kan ej utesl - - - - 710 974 Antiobesitasmedel, exklusive dietprodukter orlistat försumbar 8 3 3 2 438 788 sibutramin kan ej utesl 6 3 0 3 - Diabetesmedel insulin liraglutid saxagliptin försumbar 2* 0 0 2* 58 765 glibenklamid försumbar 3 3 0 0 1 660 466 metformin försumbar 4 3 0 1 11 758 820 K 190 666 vildagliptin försumbar 4* 3 0 1* 7 665 K 6 930 sitagliptin försumbar 5 3 0 2 882 526 K 178 416 glimepirid försumbar 6* 3 3* 0 1 825 222 akarbos kan ej utesl 3 3 0 0 43 203 glipizid kan ej utesl 4* 3* 0 1* 298 780 repaglinid kan ej utesl 4* 3 0 1* 335 764 pioglitazon kan ej utesl - - - - 172 215 K 5 320 Vitaminer alfakalcidol kolekalciferol Mineralämnen kalciumkarbonat kaliumklorid Anabola steroider för systemiskt bruk nandrolon kan ej utesl - - - - 75 B Blod och blodbildande organ Antikoagulantia alteplas dalteparin enoxaparin heparinnatrium tinzaparin prasugrel försumbar 2 0 0 2 22 974 ticagrelor försumbar 2 0 0 2 268 702 dabigatran försumbar 2* 0 0 2* 662 728 tirofiban försumbar 3 3 0 0 170 warfarin försumbar 4 3 0 1 7 027 345 rivaroxaban försumbar 6* 3 0 3* 503 951 argatroban försumbar 7* 3 3* 1 205 klopidogrel försumbar 8 3 3 2 3 306 532 dipyridamol låg 8 3 3 2 1 372 650 K 253 920 iloprost kan ej utesl 1* 0 0 1* 1 575 tiklopidin kan ej utesl 6* 3* 0 3 2 600 fondaparinux kan ej utesl 6* 3* 0 3* 12 188 eptifibatid kan ej utesl - - 0-6 acetylsalicylsyra kan ej utesl - - - - 38 231 279 K 6 573 994 Hemostatika fytomenadion tranexamsyra 8 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 9
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD Medel vid anemier cyanokobalamin darbepoetin alfa dextriferron epoetin zeta ferroglycinsulfat t folsyra järn 2 + och 3 + Blodersättning och infusionsvätskor alanylglutamin kaliumklorid natriumglycero- fosfat C Hjärta och kretslopp Medel vid hjärtsjukdomar lidokain försumbar 3 3 0 0 24 K, U 431 819 glyceryltrinitrat försumbar 6 3 0 3 1 403 569 dronedaron låg 6 3 0 3 140 950 disopyramid kan ej utesl 4* 3* 0 1* 145 395 isosorbidmononitrat kan ej utesl 4* 3* 0 1* 6 679 049 milrinon kan ej utesl 4* 3 0 1* 482 amiodaron kan ej utesl 7* 3 3 1* 173 333 etilefrin kan ej utesl 8* 3 3* 2* 44 350 adrenalin kan ej utesl - - 0-155 304 vernakalant kan ej utesl - - 0-23 alprostadil kan ej utesl - - - - 162 937 digoxin kan ej utesl - - - - 1 725 731 dopamin kan ej utesl - - - - 584 flekainid kan ej utesl - - - - 306 185 noradrenalin kan ej utesl - - - - 29 895 Antihypertensiva medel moxonidin försumbar 5 3 0 2 87 579 hydralazin kan ej utesl 6* 3 0 3* 3 750 doxazosin kan ej utesl 6* 3 0 3* 1 296 763 klonidin kan ej utesl 6* 3 0 3* 37 163 bosentan kan ej utesl - - 0-19 012 Diuretika torasemid försumbar 4 3 0 1 68 850 furosemid försumbar 4 3 0 1 21 575 294 hydroklortiazid försumbar 4* 3 0 1* 2 830 612 K 24 086 325 eplerenon försumbar 6 3 0 3 104 450 bendroflumetiazid kan ej utesl 4* 3* 0 1 5 349 201 K 193 113 bumetanid kan ej utesl 4* 3* 0 1 66 772 amilorid kan ej utesl 4* 3* 0 1* 265 945 K 7 708 633 metolazon kan ej utesl - - - - 17 650 spironolakton kan ej utesl - - - - 2 079 512 Kärlskyddande medel lidokain försumbar 3 3 0 0 24 K, U 431 819 glukosamin kan ej utesl 1 0 0 1 749 537 hydrokortison kan ej utesl - - 0-401 062 K, framycetin kan ej utesl - - 0 - prednisolon kan ej utesl - - 0-5 381 008 cinkokain kan ej utesl - - 3 - - natriumoleat kan ej utesl - - - - - Beta-receptorblockerande medel bisoprolol försumbar 4 3 0 1 4 596 898 pindolol försumbar 4 3 0 1 85 505 karvedilol försumbar 6 3 0 3 699 922 metoprolol låg 4 3 0 1 18 920 983 K 462 238 propranolol medelhög 3 0 0 3 1 217 783 atenolol kan ej utesl 4* 3* 0 1* 3 820 508 labetalol kan ej utesl 6* 3* 0 3* 49 187 sotalol kan ej utesl 6* 3 0 3* 684 450 esmolol kan ej utesl - - - - 21 Kalciumantagonister amlodipin försumbar 6 3 0 3 31 233 736 K 87 024 isradipin försumbar 9 3 3 3 151 150 felodipin låg 9 3 3 3 13 326 881 K 462 238 diltiazem kan ej utesl 4* 3 0 1* 652 285 verapamil kan ej utesl 4* 3* 0 1* 667 772 10 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 11
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD nifedipin kan ej utesl 5* 3 0 2* 264 469 lerkanidipin kan ej utesl - - - - 295 066 Medel som påverkar renin-angiotensinsystemet losartan försumbar 3 3 0 0 12 784 091 K 5 444 709 eprosartan försumbar 4 3 0 1 55 678 K 41 188 irbesartan försumbar 4 3 0 1 1 689 855 K 826 588 valsartan försumbar 4 3 0 1 1 670 083 K 1 090 324 fosinopril försumbar 4* 3 0 1* 3 200 kandesartan försumbar 4* 3 0 1* 19 576 160 K 3 630 730 telmisartan försumbar 5 3 0 2 370 909 K 149 842 ramipril försumbar 6* 3 3* 0 17 748 627 K 238 282 enalapril kan ej utesl 3* 3 0 0* 33 105 589 K 4 883 561 lisinopril kan ej utesl 3* 3 0 0* 802 941 K 83 276 kaptopril kan ej utesl 4* 3 0 1* 299 534 kinapril kan ej utesl - - - - 50 340 K 76 216 Medel som påverkar serumlipidnivåerna rosuvastatin försumbar 1 0 0 1 3 888 335 fenofibrat försumbar 3 3 0 0 146 130 atorvastatin försumbar 4 3 0 1 8 097 305 fluvastatin försumbar 4 3 0 1 12 712 pravastatin försumbar 4 3 0 1 897 476 bezafibrat försumbar 5 3 0 2 97 342 ezetimib försumbar 6 3 0 3 1 498 336 K 101 850 simvastatin låg 4 3 0 1 31 493 813 K 101 850 gemfibrozil låg 5 3 0 2 233 259 kolestyramin kan ej utesl 6* 3 0 3* 102 516 kolestipol kan ej utesl - - - - 26 960 D Hud Svampmedel för utvärtes bruk klotrimazol försumbar 9 3 3 3 U 18 857 ketokonazol låg 6* 3 0* 3 13 820 ekonazol låg - - - 3 U 10 544 mikonazol kan ej utesl 9 3 3 3 64 terbinafin kan ej utesl 9* 3* 3 3 521 948 bifonazol kan ej utesl - - - - Hudskyddande och uppmjukande medel glycerin karbamid propylenglykol Klådstillande medel, inklusive antihistaminer, anestetika etc lidokain försumbar 3 3 0 0 24 K, U 431 819 Medel vid psoriasis kalcipotriol kan ej utesl 9* 3 3 3* acitretin 9 3 3 3 67 242 Medel vid bakteriella och virala infektioner penciklovir försumbar 3* 3 0 0* aciklovir försumbar 4 3 0 1 95 121 mupirocin kan ej utesl 3* 3* 0 0* retapamulin kan ej utesl 5* 3 0 2* gentamicin kan ej utesl 6 3 0 3 12 873 fusidinsyra kan ej utesl 6* 3 0 3* 5 493 metronidazol kan ej utesl 6* 3 0 3* 203 434 U 24 545 oxitetracyklin kan ej utesl 6* 3* 0 3* - K, imikvimod kan ej utesl - - - - - podofyllotoxin kan ej utesl - - - - Kortikosteroider för utvärtes bruk triamcinolon försumbar 4* 3 0 1* 165 311 klobetasol försumbar 9* 3 3 3* 12 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 13
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD mometason låg 5 3 0 2 9 459 810 flutikason kan ej utesl 6 3 0 3 2 294 110 K, U 11 002 800 klobetason kan ej utesl 9 3 3 3 betametason kan ej utesl 9* 3 3* 3* 2 507 905 hydrokortison kan ej utesl - - 0-401 062 K, fluocinolon kan ej utesl - - - - Antiseptika och sårmedel klorhexidin kan ej utesl 6* 3* 0 3* - U 275 263 Medel mot akne bensoylperoxid medelhög 3 0 0 3 klindamycin kan ej utesl 6* 3 0 3* 254 308 U 55 367 adapalen kan ej utesl - - - - azelainsyra kan ej utesl - - - - tretinoin kan ej utesl - - - - Övriga dermatologiska medel finasterid försumbar 7 3 3 1 4 107 958 salicylsyra kan ej utesl 4* 3* 0 1* pimekrolimus kan ej utesl 7* 3 3* 1* minoxidil kan ej utesl - - - - selensulfid kan ej utesl - - - - takrolimus kan ej utesl - - - - 342 035 G Urin- och könsorgan samt könshormoner Antiinfektiva och antiseptiska medel för gynekologiskt bruk klotrimazol försumbar 9 3 3 3 U 18 857 ekonazol låg - - - 3 U 10 544 klindamycin kan ej utesl 6* 3 0 3* 254 308 U 55 367 metronidazol kan ej utesl 6* 3 0 3* 203 434 U 24 545 Övriga medel för gynekologiskt bruk etonogestrel försumbar 6* 3 0 3* 4 749 000 etinylöstradiol hög 9 3 3 3 K 20 466 535 metylergometrin kan ej utesl 7* 3 3* 1* 11 270 atosiban kan ej utesl - - - - 368 dinoproston kan ej utesl - - - - 6 772 kabergolin kan ej utesl - - - - 21 492 karboprost kan ej utesl - - - - 55 gemeprost kan ej utesl - - - - 55 kinagolid kan ej utesl - - - - 59 190 bromokriptin 9* 3 3* 3 130 929 Könshormoner koriongonadotropin dienogest försumbar 4 3 0 1 19 348 desogestrel försumbar 5 3 0 2 8 718 819 K 744 072 drospirenon försumbar 5 3 0 2 K 5 566 680 etonogestrel försumbar 6* 3 0 3* 4 749 000 nomegestrol försumbar 6* 3 0 3* K 835 548 dydrogesteron försumbar 8 3 3 2 - östradiol medelhög 9 3 3 3 4 886 028 K 3 834 979 etinylöstradiol hög 9 3 3 3 K 20 466 535 testosteron kan ej utesl 3 0 0 3 1 347 658 östriol kan ej utesl 6* 3* 0 3* 1 717 834 raloxifen kan ej utesl 8 3 3 2 131 632 noretisteron kan ej utesl 9 3 3 3 1 115 762 K 2 901 018 cyproteron kan ej utesl 9* 3 3 3* 30 580 K 711 480 levonorgestrel kan ej utesl 9* 3 3 3* 1 730 K 10 129 784 tibolon kan ej utesl - - 0-982 632 lynestrenol kan ej utesl - - 3-976 291 K 21 971 ulipristal kan ej utesl - - 3-6 249 klomifen kan ej utesl - - - - 192 849 medroxiprogesteron kan ej utesl - - - - 1 562 582 K 1 038 989 mifepriston kan ej utesl - - - - 3 061 norgestimat kan ej utesl - - - - K 2 351 972 progesteron kan ej utesl - - - - U 1 197 023 Urologiska medel sildenafil försumbar 2 0 0 2 559 030 14 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 15
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD fesoterodin försumbar 2* 0 0 2* 501 965 alfuzosin försumbar 4* 3* 0 1 6 175 552 tadalafil försumbar 5 3 0 2 643 075 darifenacin försumbar 6 3 0 3 160 384 finasterid försumbar 7 3 3 1 4 107 958 terazosin kan ej utesl 6* 3 0 3* 476 340 tolterodin kan ej utesl 6* 3* 0 3* 944 398 dutasterid kan ej utesl 8* 3 3 2* 76 440 vardenafil kan ej utesl 9* 3 3 3* 54 014 solifenacin kan ej utesl - - 0-2 322 832 alprostadil kan ej utesl - - - - 162 937 oxybutynin kan ej utesl - - - - 187 323 H Systemiska hormonpreparat, exklusive könshormoner och insuliner Hypofys- och hypotalamushormoner samt analoger desmopressin ganirelix nafarelin oxytocin Kortikosteroider för systemiskt bruk triamcinolon försumbar 4* 3 0 1* 165 311 betametason kan ej utesl 9* 3 3* 3* 2 507 905 dexametason kan ej utesl - - 0-38 441 hydrokortison kan ej utesl - - 0-401 062 K, prednisolon kan ej utesl - - 0-5 381 008 prednison kan ej utesl - - 0-351 413 fludrokortison kan ej utesl - - - - 327 900 metylprednisolon kan ej utesl - - - - 431 819 Tyreoideabehandling levotyroxin kan ej utesl - - - - 19 477 059 liotyronin kan ej utesl - - - - 100 190 tiamazol kan ej utesl - - - - 646 730 Pankreashormoner glukagon Medel som reglerar kalciumomsättningen cinacalcet försumbar 6 3 0 3 67 205 J Antiinfektiva medel för systemiskt bruk Antibakteriella medel för systemiskt bruk trimetoprim försumbar 4 3 0 1 149 661 K 261 420 nitrofurantoin försumbar 5 3 0 2 279 144 erytromycin försumbar 6 3 0 3 133 025 klaritromycin försumbar 6 3 0 3 59 076 K 17 248 meropenem försumbar 6 3 0 3 40 051 telitromycin försumbar 9 3 3 3 10 ofloxacin försumbar 9* 3 3* 3 1 580 azitromycin låg 6 3 0 3 86 066 ceftazidim låg 6 3 0 3 3 229 pivmecillinam låg 6 3 0 3 474 053 sulfametoxazol låg 6 3 0 3 K 261 420 tetracyklin låg 6 3 0 3 118 944 amoxicillin medelhög 6 3 0 3 953 571 K 272 984 ciprofloxacin medelhög 6 3 0 3 617 156 gentamicin kan ej utesl 6 3 0 3 12 873 ampicillin kan ej utesl 6* 3 0 3* 14 355 aztreonam kan ej utesl 6* 3* 0 3 353 bensylpenicillin kan ej utesl 6* 3 0 3* U 39 307 cefuroxim kan ej utesl 6* 3 0 3* 13 381 ceftibuten kan ej utesl 6* 3* 0 3* 27 125 ceftriaxon kan ej utesl 6* 3 0 3* 12 987 kloxacillin kan ej utesl 6* 3 0 3* 110 145 klindamycin kan ej utesl 6* 3 0 3* 254 308 U 55 367 ertapenem kan ej utesl 6* 3 0 3* 2 556 fusidinsyra kan ej utesl 6* 3 0 3* 5 493 imipenem kan ej utesl 6* 3 0 3* 7 164 cilastatin kan ej utesl 5* 3 0 2* (enzymhämmare) metronidazol kan ej utesl 6* 3 0 3* 203 434 U 24 545 16 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 17
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD moxifloxacin kan ej utesl 6* 3 0 3* 13 481 oxitetracyklin kan ej utesl 6* 3* 0 3* - K, cefotaxim kan ej utesl 9* 3 3* 3* 58 771 daptomycin kan ej utesl - - 0-149 fenoximetylpenicillin kan ej utesl - - 0-3 256 728 flukloxacillin kan ej utesl - - 0-1 453 923 tobramycin kan ej utesl - - 0-7 113 roxitromycin kan ej utesl - - - 1* 2 250 norfloxacin kan ej utesl - - - 3 20 850 amikacin kan ej utesl - - - - 1 853 cefadroxil kan ej utesl - - - - 93 639 cefalexin kan ej utesl - - - - 1 404 doxycyklin kan ej utesl - - - - 1 389 103 levofloxacin kan ej utesl - - - - 22 171 linezolid kan ej utesl - - - - 3 275 lymecyklin kan ej utesl - - - - 1 176 099 metenamin kan ej utesl - - - - 1 235 894 netilmicin kan ej utesl - - - - - piperacillin kan ej utesl - - - - 43 488 tazobaktam kan ej utesl - - - - (enzymhämmare) Antimykotika för systemiskt bruk caspofungin försumbar 6 3 0 3 2 770 itrakonazol försumbar 6 3 3 0 18 936 posakonazol försumbar 9 3 3 3 9 361 ketokonazol låg 6* 3 0* 3 13 820 flukonazol kan ej utesl 4* 3* 0 1 187 903 amfotericin B kan ej utesl - - - - 4 917 flucytocin kan ej utesl - - - - 4 vorikonazol kan ej utesl - - - - 4 895 Medel mot mykobakterier isoniazid försumbar 4 3 0 1 133 480 rifampicin kan ej utesl - - - 0* 87 490 rifabutin kan ej utesl - - - - 3 570 Virushämmande medel för systemiskt bruk stavudin försumbar 1 0 0 1 378 indinavir försumbar 1* 0 0 1* 30 boceprevir försumbar 2* 0 0 2* 2 184 famciklovir försumbar 3 3 0 0 5 857 fosamprenavir försumbar 3 3 0 0 270 foskarnet försumbar 3 3 0 0 - ganciklovir försumbar 3 3 0 0 872 valganciklovir försumbar 3 3 0 0 20 335 didanosin försumbar 3* 3 0 0* 881 abakavir försumbar 4 3 0 1 11 350 K 366 450 aciklovir försumbar 4 3 0 1 95 121 entecavir försumbar 4 3 0 1 44 640 lamivudin försumbar 4 3 0 1 46 088 K 371 640 nevirapin försumbar 4 3 0 1 61 849 ribavirin försumbar 4 3 0 1 31 629 valaciklovir försumbar 4 3 0 1 312 871 oseltamivir försumbar 4* 3 0 1* 6 570 atazanavir försumbar 5 3 0 2 217 040 tipranavir försumbar 5 3 0 2 - darunavir försumbar 5* 3 0 2* 120 360 efavirenz försumbar 6 3 0 3 117 517 K 176 460 etravirin försumbar 6 3 0 3 43 770 telaprevir försumbar 6* 3 0 3* 4 312 saquinavir försumbar 7 3 3 1 767 zanamivir kan ej utesl 3* 3 0 0* 205 zidovudin kan ej utesl 4* 3 0 1* 4 429 K 8 520 Immunsera och immunglobuliner immunoglobulin anti-d L Tumörer och rubbningar i immunsystemet Cytostatiska/cytotoxiska medel pemetrexed försumbar 1 0 0 1 - temozolomid försumbar 1 0 0 1 - erlotinib försumbar 3 3 0 0 - hydroxikarbamid försumbar 3 3 0 0 - nelarabin försumbar 3 3 0 0 - gemcitabin försumbar 5 3 0 2 - imatinib försumbar 5 3 0 2 - gefitinib försumbar 5* 3 0 2* - 18 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 19
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD kladribin försumbar 5* 3* 0 2 - capecitabin försumbar 6 3 0 3 - sunitinib försumbar 6* 3* 0 3 - kabazitaxel försumbar 9 3 3 3 - nilotinib försumbar 9 3 3 3 - dasatinib försumbar 9* 3 3 3* - bortezomib försumbar - - - 3 - sorafenib låg 9 3 3 3 - topotekan kan ej utesl 1* 0 0 1* - busulfan kan ej utesl 2* 0 0 2* - klorambucil kan ej utesl 2* 0 0 2* - melfalan kan ej utesl 2* 0 0 2* - etoposid kan ej utesl 3* 3* 0 0* - karboplatin kan ej utesl 4* 3* 0 1* - merkaptopurin kan ej utesl 4* 3 0 1* - cyklofosfamid kan ej utesl 5 3 0 2 - mitomycin kan ej utesl 6 3 0 3 - tioguanin kan ej utesl 6 3 0 3 - cisplatin kan ej utesl 6* 3* 0 3 - ifosfamid kan ej utesl 6* 3 0 3* - metylaminolevulinat kan ej utesl 6* 3 0 3* - oxaliplatin kan ej utesl 6* 3 0 3* - paklitaxel kan ej utesl 6* 0 3 3* - docetaxel kan ej utesl 9* 3 3* 3* - doxorubicin kan ej utesl - - - 2* - aminolevulinsyra kan ej utesl - - - - - amsakrin kan ej utesl - - - - - anagrelid kan ej utesl - - - - - bexaroten kan ej utesl - - - - - bleomycin kan ej utesl - - - - - brentuximab vedotin kan ej utesl - - - - - cytarabin kan ej utesl - - - - - dakarbazin kan ej utesl - - - - - daunorubicin kan ej utesl - - - - - epirubicin kan ej utesl - - - - - estramustin kan ej utesl - - - - - fludarabin kan ej utesl - - - - - fluorouracil kan ej utesl - - - - - idarubicin kan ej utesl - - - - - irinotekan kan ej utesl - - - - - klofarabin kan ej utesl - - - - - lomustin kan ej utesl - - - - - miltefosin kan ej utesl - - - - - mitoxantron kan ej utesl - - - - - pixantron kan ej utesl - - - - - trabektedin kan ej utesl - - - - - vinblastin kan ej utesl - - - - - vindesin kan ej utesl - - - - - vinflunin kan ej utesl - - - - - vinkristin kan ej utesl - - - - - vinorelbin kan ej utesl - - - - - Endokrin terapi leuprorelin letrozol försumbar 4 3 0 1 332 920 anastrozol försumbar 5* 3 0 2* 803 642 tamoxifen försumbar 6 3 0 3 1 197 292 bikalutamid försumbar 6* 3 0 3* 1 324 215 abirateron låg 3 0 0 3 10 560 fulvestrant låg 3* 0 0 3* 29 939 flutamid kan ej utesl - - 0-29 288 exemestan kan ej utesl - - - - 67 830 medroxiprogesteron kan ej utesl - - - - 1 562 582 K 1 038 989 megestrol 9 3 3 3 30 Immunstimulerande medel mifamurtid kan ej utesl - - - - - Immunsuppressiva medel adalimumab golimumab infliximab ciklosporin försumbar 4 0 3 1 131 246 leflunomid försumbar 5 3 0 2 77 620 everolimus försumbar 8 3 3 2 23 756 mykofenolsyra medelhög 6 3 0 3 213 572 azatioprin kan ej utesl - - - - 742 446 metotrexat kan ej utesl - - - - 2 221 070 takrolimus kan ej utesl - - - - 342 035 M Rörelseapparaten Antiinflammatoriska och antireumatiska medel ketorolak försumbar 4 3 0 1 23 370 meloxikam försumbar 4 3 0 1 53 560 etoricoxib försumbar 4* 3 0 1* 2 043 176 misoprostol försumbar 4* 3* 0 1 33 500 K 505 350 naproxen låg 4 3 0 1 7 744 751 20 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 21
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD dexibuprofen låg 5 3 0 2 192 823 glukosamin kan ej utesl 1 0 0 1 749 537 ketoprofen kan ej utesl 4* 3 0 1* 1 967 496 indometacin kan ej utesl 5* 3 0 2* 14 138 diklofenak kan ej utesl - 3 - - 4 412 946 K, U 624 897 auranofin kan ej utesl - - - - 3 850 ibuprofen kan ej utesl - - - - 2 189 840 U 16 450 lornoxikam kan ej utesl - - - - 11 170 nabumeton kan ej utesl - - - - 314 865 natriumaurotiomalat kan ej utesl - - - - 2 083 piroxikam kan ej utesl - - - - 69 180 sulindak kan ej utesl - - - - - tenoxikam 4 3 0 1 68 556 Utvärtes medel vid led- och muskelsmärtor dietylaminosalicylat kan ej utesl 1* 0 0 1* U 321 ketoprofen kan ej utesl 4* 3 0 1* 1 967 496 U 1 467 985 ibuprofen kan ej utesl - - - - 2 189 840 U 16 450 Muskelavslappande medel atrakurium kan ej utesl 2* 0 0 2* - cisatrakurium kan ej utesl 2* 0 0 2* - baklofen kan ej utesl 3* 3 0 0* 400 216 mivakurium kan ej utesl 3* 3 0 0* - orfenadrin kan ej utesl - - 0-78 153 K 112 805 rokuronium kan ej utesl - - 0 - - klorzoxazon kan ej utesl - - - - 396 965 suxameton kan ej utesl - - - - - Giktmedel allopurinol kan ej utesl 6 3 0 3 1 747 779 probenecid kan ej utesl - - - - 82 000 Medel för behandling av skelettsjukdomar denosumab kalciumkarbonat ibandronat försumbar 2 0 0 2 507 107 klodronat försumbar 4 3 0 1 4 802 alendronat försumbar 4* 3 0 1* 3 589 579 K 85 960 pamidronsyra försumbar 4* 3* 0 1* 4 305 etidronat försumbar 5 3 0 2 - K 2 240 zoledronsyra försumbar 5* 3 0 2* 2 404 risedronsyra försumbar 6* 3* 0 3 608 384 N Nervsystemet Anestetika lidokain försumbar 3 3 0 0 24 K, U 431 819 prilokain försumbar 4 3 0 1 - K, ropivakain försumbar 4 3 0 1 - propofol låg 6 3 0 3 - fentanyl kan ej utesl 4 3 0 1 617 900 exkl inj. vätska mepivakain kan ej utesl 4* 3* 0 1* - K 54 133 remifentanil kan ej utesl 4* 3 0 1* - bupivakain kan ej utesl 5* 3* 0 2* - adrenalin kan ej utesl - - 0-155 304 alfentanil kan ej utesl - - - - - capsaicin kan ej utesl - - - - desfluran kan ej utesl - - - - - droperidol kan ej utesl - - - - 12 400 isofluran kan ej utesl - - - - - ketamin kan ej utesl - - - - - sufentanil kan ej utesl - - - - - tiopental kan ej utesl - - - - - Analgetika fenazon försumbar 3 3 0 0 K 1 453 naratriptan försumbar 3 3 0 0 7 164 kodein försumbar 4 3 0 1 96 869 K 6 315 472 rizatriptan försumbar 4 3 0 1 235 176 sumatriptan försumbar 4 3 0 1 896 620 buprenorfin försumbar 6* 3 0 3* 806 130 K 210 964 paracetamol låg 5 3 0 2 18 497 727 K 6 419 677 22 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 23
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD ergotamin låg 7 3 3 1 K 13 925 fentanyl kan ej utesl 4 3 0 1 617 900 exkl inj. vätska zolmitriptan kan ej utesl 4* 3 0 1* 436 171 eletriptan kan ej utesl 5* 3* 0 2* 20 283 pizotifen kan ej utesl 9* 3 3 3* 16 565 skopolamin kan ej utesl - - 0 - - K 8 600 acetylsalicylsyra kan ej utesl - - - - 38 231 279 K 6 573 994 almotriptan kan ej utesl - - - - 13 623 hydromorfon kan ej utesl - - - - 241 755 ketobemidon kan ej utesl - - - - 86 047 K 15 764 metylskopolamin kan ej utesl - - - - K 8 600 morfin kan ej utesl - - - - 751 404 K 8 600 oxikodon kan ej utesl - - - - 1 143 469 K 120 301 papaverin kan ej utesl - - - - 413 560 K 8 600 petidin kan ej utesl - - - - 1 491 tramadol kan ej utesl - - - - 2 242 848 Antiepileptika zonisamid försumbar 1 0 0 1 59 514 pregabalin försumbar 3* 3 0 0* 2 305 710 karbamazepin försumbar 4 3 0 1 1 167 875 lamotrigin försumbar 4 3 0 1 1 408 020 klonazepam försumbar 4* 3 0 1* 148 831 topiramat försumbar 4* 3* 0 1 135 659 valproinsyra försumbar 4* 3 0 1* 1 147 930 retigabin försumbar 6 3 0 3 1 440 felbamat kan ej utesl 4* 3 0 1* 210 oxkarbazepin kan ej utesl 4* 3 0 1* 117 990 vigabatrin kan ej utesl 4* 3* 0 1* 11 634 etosuximid kan ej utesl - - - - 17 504 fenytoin kan ej utesl - - - - 414 313 fosfenytoin kan ej utesl - - - - 6 385 gabapentin kan ej utesl - - - - 779 653 levetiracetam kan ej utesl - - - - 764 749 Medel vid parkinsonism levodopa försumbar 2 0 0 2 K 1 183 091 pramipexol försumbar 4 3 0 1 301 766 ropinirol försumbar 4 3 0 1 221 698 benserazid försumbar 5 3 0 2 K 928 981 entakapon låg 5* 3 0 2* 69 289 K 254 111 karbidopa kan ej utesl 5* 3* 0 2* K 1 183 091 selegilin kan ej utesl - - 0-120 664 biperiden kan ej utesl - - - 2* 225 376 rasagilin kan ej utesl - - - 3* 166 376 kabergolin kan ej utesl - - - - 21 492 tolkapon kan ej utesl - - - - 3 367 trihexyfenidyl kan ej utesl - - - - 283 780 bromokriptin 9* 3 3* 3 130 929 Neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel litium olanzapin försumbar 2 0 0 2 2 045 972 klometiazol försumbar 4 3 0 1 167 019 paliperidon försumbar 4 3 0 1 173 622 midazolam försumbar 5 3 0 2 102 441 risperidon försumbar 5 3 0 2 630 888 zolpidem försumbar 5 3 0 2 8 930 134 quetiapin försumbar 5* 3 0 2* 979 474 aripiprazol försumbar 6 3 0 3 551 905 haloperidol försumbar 8* 3* 3 2 671 436 klozapin låg 9 3 3 3 439 148 buspiron kan ej utesl 6* 3 0 3* 211 879 flufenazin kan ej utesl 6* 3 0 3* 18 000 proklorperazin kan ej utesl 8* 3 3* 2* 95 zopiklon kan ej utesl 8* 3 3* 2* 17 448 676 levomepromazin kan ej utesl 9* 3* 3 3 175 263 propiomazin kan ej utesl 9* 3* 3 3* 10 568 219 hydroxizin kan ej utesl - - 0-2 427 691 sertindol kan ej utesl - - 0-698 perfenazin kan ej utesl - - 3-335 858 alprazolam kan ej utesl - - - - 1 660 318 diazepam kan ej utesl - - - - 2 572 760 flupentixol kan ej utesl - - - - 168 711 klorprotixen kan ej utesl - - - - 20 209 lorazepam kan ej utesl - - - - 127 478 melatonin kan ej utesl - - - - 1 606 050 melperon kan ej utesl - - - - 9 242 24 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 25
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD nitrazepam kan ej utesl - - - - 1 200 655 oxazepam kan ej utesl - - - - 2 365 200 triazolam kan ej utesl - - - - 78 441 zaleplon kan ej utesl - - - - 89 964 ziprasidon kan ej utesl - - - - 83 805 zuklopentixol kan ej utesl - - - - 508 594 Psykoanaleptika moklobemid försumbar 4 3 0 1 72 602 venlafaxin försumbar 5 3 0 2 4 950 176 metylfenidat försumbar 5 3 0 2 7 473 723 mirtazapin försumbar 5 3 0 2 4 840 087 rivastigmin försumbar 5 3 0 2 319 617 atomoxetin försumbar 6 3 0 3 371 043 fluvoxamin försumbar 6 3 0 3 18 916 duloxetin låg 6 3 0 3 2 489 289 fluoxetin låg 6 3 0 3 4 097 204 galantamin låg 6 3 0 3 1 009 031 sertralin medelhög 6 3 0 3 13 930 724 maprotilin kan ej utesl 6 3 0 3 12 664 trimipramin kan ej utesl 6 3 0 3 4 187 amitriptylin kan ej utesl 6* 3* 0 3* 1 192 294 citalopram kan ej utesl 6* 3* 0 3* 13 809 518 donepezil kan ej utesl 6* 3 0 3* 673 839 escitalopram kan ej utesl 6* 3* 0 3* 4 821 189 paroxetin kan ej utesl 6* 3 0 3* 1 761 486 nortriptylin kan ej utesl 9* 3 3 3* 75 323 memantin kan ej utesl - - 0-860 549 mianserin kan ej utesl - - 0-170 768 modafinil kan ej utesl - - 0-144 121 koffein kan ej utesl - - - - 32 689 reboxetin kan ej utesl - - - - 81 064 klomipramin 6 3 0 3 572 889 imipramin 9 3 3 3 1 025 Övriga medel med verkan på nervsystemet akamprosat försumbar 3 3 0 0 196 825 nikotin försumbar 3 0 0 3 112 369 bupropion försumbar 6 3 0 3 823 970 buprenorfin försumbar 6* 3 0 3* 806 130 K 210 964 vareniklin försumbar 9 3 3 3 315 959 naloxon kan ej utesl 4 3 0 1 - K 331 265 pilokarpin kan ej utesl 6* 3 0 3* 882 205 K 3 357 090 riluzol kan ej utesl 8* 3 3* 2* 33 964 metadon kan ej utesl - - 0-1 093 371 ambenon kan ej utesl - - - - 9 472 disulfiram kan ej utesl - - - - 413 100 neostigmin kan ej utesl - - - - 2 763 K 22 010 pyridostigmin 6* 3* 0 3 100 595 P Antiparasitära, insektsdödande och repellerande medel Medel mot protozoer meflokin försumbar 6 3 0 3 11 470 proguanil försumbar 6 3 0 3 - K 86 580 lumefantrin försumbar 8 3 3 2 K 91 artemeter försumbar 9 3 3 3 K 91 metronidazol kan ej utesl 6* 3 0 3* 203 434 U 24 545 hydroxiklorokin kan ej utesl 8* 3* 3 2* 120 636 atovakvon kan ej utesl 9 3 3 3 874 K 86 580 pentamidin kan ej utesl - - 0-938 klorokinfosfat kan ej utesl - - - - 23 081 tinidazol kan ej utesl - - - - 6 704 Medel vid maskinfektion mebendazol kan ej utesl 9* 3* 3 3 18 348 niklosamid kan ej utesl - - - - 211 pyrvin kan ej utesl - - - - 242 Medel mot ektoparasiter, insektsdödande och repellerande medel permetrin medelhög 9 3 3 3 - bensylbensoat kan ej utesl - - - - disulfiram kan ej utesl - - - - 413 100 K, 26 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 27
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD R Andningsorganen Medel vid nässjukdomar levokabastin försumbar 4 3 0 1 51 700 triamcinolon försumbar 4* 3 0 1* 165 311 budesonid försumbar 5 3 0 2 8 079 288 K 8 099 610 mometason låg 5 3 0 2 9 459 810 natriumkromoglikat kan ej utesl 3* 3* 0 0* 103 116 oximetazolin kan ej utesl 5* 3* 0 2* 107 342 flutikason kan ej utesl 6 3 0 3 2 294 110 K, U 2 903 190 beklometason kan ej utesl 6* 3 0 3* 81 203 K 8 099 610 ipratropium kan ej utesl 6* 3 0 3* 736 412 K 508 958 xylometazolin kan ej utesl 7* 3 3 1* 13 063 K 1 938 azelastin kan ej utesl - - - - 3 551 dexbromfeniramin kan ej utesl - - - - K 800 fenylpropanolamin kan ej utesl - - - - 976 180 K 19 900 pseudoefedrin kan ej utesl - - - - K 800 Medel vid sjukdomar i strupe och svalg gramicidin kan ej utesl - - - - 6 269 Medel vid obstruktiva luftvägssjukdomar montelukast försumbar 2 0 0 2 2 629 921 indakterol försumbar 3 3 0 0 361 050 terbutalin försumbar 3 3 0 0 3 851 045 bambuterol försumbar 4 3 0 1 9 326 formoterol försumbar 4 3 0 1 978 158 K 8 099 610 budesonid försumbar 5 3 0 2 8 079 288 K 8 099 610 salmeterol försumbar 5 3 0 2 377 580 K 2 903 190 mometason låg 5 3 0 2 9 459 810 efedrin kan ej utesl 0* 0 0 0* 65 600 natriumkromoglikat kan ej utesl 3* 3* 0 0* 103 116 salbutamol kan ej utesl 4* 3 0 1* 3 253 297 K 507 020 tiotropiumbromid kan ej utesl 4* 3 0 1* 4 774 880 flutikason kan ej utesl 6 3 0 3 2 294 110 K, U 11 002 800 beklometason kan ej utesl 6* 3 0 3* 81 203 K 8 099 610 ciklesonid kan ej utesl 6* 3 0 3* 316 080 ipratropium kan ej utesl 6* 3 0 3* 736 412 K 508 958 teofyllin kan ej utesl - - 0-146 679 Medel mot hosta och förkylning kodein försumbar 4 3 0 1 96 869 K 6 315 472 ambroxol försumbar 5 3 0 2 278 klorcyklizin försumbar 5 3 0 2 K 13 925 bromhexin kan ej utesl 6 3 0 3 103 251 guaifenesin kan ej utesl - - 0-262 acetylcystein kan ej utesl - - - - 4 624 498 difenhydramin kan ej utesl - - - - etylmorfin kan ej utesl - - - - noskapin kan ej utesl - - - - 7 816 K 8 600 pentoxiverin kan ej utesl - - - - - Antihistaminer för systemiskt bruk tietylperazin försumbar 6 3 0 3 15 fexofenadin försumbar 6* 3 3* 0 433 165 ebastin försumbar 8 3 3 2 892 710 loratadin låg 6 3 0 3 3 632 700 desloratadin kan ej utesl 5* 3 0 2* 7 136 977 alimemazin kan ej utesl 9* 3 3 3* 2 915 010 cyproheptadin kan ej utesl 9* 3 3 3* 1 110 klemastin kan ej utesl 9* 3* 3 3 833 816 akrivastin kan ej utesl - - 0 - - cetirizin kan ej utesl - - 0-3 844 354 dexklorfeniramin kan ej utesl - - - - - dimenhydrinat kan ej utesl - - - - 26 466 K 84 meklozin kan ej utesl - - - - 152 585 mizolastin kan ej utesl - - - - - 28 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 29
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD S Ögon och öron Medel vid ögonsjukdomar aciklovir försumbar 4 3 0 1 95 121 levokabastin försumbar 4 3 0 1 51 700 dorzolamid kan ej utesl 3* 3 0 0* 257 115 K 3 357 090 natriumkromoglikat kan ej utesl 3* 3* 0 0* 103 116 nedokromil kan ej utesl 3* 3* 0 0* - fusidinsyra kan ej utesl 6* 3 0 3* 5 493 moxifloxacin kan ej utesl 6* 3 0 3* 13 481 pilokarpin kan ej utesl 6* 3 0 3* 882 205 K 3 357 090 nafazolin kan ej utesl 7* 3 3* 1* - antazolin kan ej utesl 8* 3 3* 2* ketotifen kan ej utesl 9* 3 3* 3 - apraklonidin kan ej utesl - - 0-8 401 atropin kan ej utesl - - 0-25 068 betaxolol kan ej utesl - - 0-84 490 brinzolamid kan ej utesl - - 0-823 150 K 3 357 090 cyklopentolat kan ej utesl - - 0 - - dexametason kan ej utesl - - 0-38 441 emedastin kan ej utesl - - 0 - - fluorescein kan ej utesl - - 0 - - hydrokortison kan ej utesl - - 0-401 062 K, karbakol kan ej utesl - - 0 - - nepafenak kan ej utesl - - 0 - - olopatadin kan ej utesl - - 0 - - prednisolon kan ej utesl - - 0-5 381 008 rimexolon kan ej utesl - - 0 - - timolol kan ej utesl - - 0-3 444 535 K 3 357 090 tobramycin kan ej utesl - - 0-7 113 travoprost kan ej utesl - - 0-898 850 K 3 357 090 tropikamid kan ej utesl - - 0 - - cinkokain kan ej utesl - - 3 - - diklofenak kan ej utesl - 3 - - 4 412 946 K, U 624 897 povidon kan ej utesl - 3 - - - acetazolamid kan ej utesl - - - - 55 849 azelastin kan ej utesl - - - - 3 551 bibrokatol kan ej utesl - - - - - bimatoprost kan ej utesl - - - - 434 400 K 3 357 090 brimonidin kan ej utesl - - - - 415 325 K 3 357 090 karmellosnatrium kan ej utesl - - - - - kloramfenikol kan ej utesl - - - - - epinastin kan ej utesl - - - - - latanoprost kan ej utesl - - - - 2 701 325 K 3 357 090 levofloxacin kan ej utesl - - - - 22 171 pegaptanib kan ej utesl - - - - - verteporfin kan ej utesl - - - - - Medel vid öronsjukdomar oxitetracyklin kan ej utesl 6* 3* 0 3* - K, betametason kan ej utesl 9* 3 3* 3* 2 507 905 hydrokortison kan ej utesl - - 0-401 062 K, kloramfenikol kan ej utesl - - - - - V Övrigt Medel vid förgiftningar, överdoseringar mm deferoxamin försumbar 1* 0 0 1* - flumazenil försumbar 4 3 0 1 - sugammadex försumbar 4* 3 0 1* - deferasirox försumbar 6 3 0 3 - naloxon kan ej utesl 4 3 0 1 - K 331 265 30 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 31
SUBSTANS RISK PBT P B T VOLYM I DDD fomepizol kan ej utesl - - 0 - - polystyren- kan ej utesl - - 0-32 044 sulfonat dexrazoxan kan ej utesl - - - - 7 Diagnostiska medel hexaminlevulinat kan ej utesl - - - - - Kontrastmedel gadodiamid försumbar 3 3 0 0 - jodixanol försumbar 3 3 0 0 - johexol försumbar 3 3 0 0 - jomeprol försumbar 3 3 0 0 - jopromid försumbar 3 3 0 0 - gadopentetsyra försumbar 4 3 0 1 - gadoxetinsyra försumbar 4 3 0 1 - gadobutrol kan ej utesl 4* 3 0 1* - amidotrizoinsyra kan ej utesl - - - - - ferumoxsil kan ej utesl - - - - - gadoterinsyra kan ej utesl - - - - - gadoversetamid kan ej utesl - - - - - jobitridol kan ej utesl - - - - - joversol kan ej utesl - - - - - joxaglinsyra kan ej utesl - - - - - mangafodipir 4 3 0 1-32 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 Lästips Läkemedelsboken 2014 Läkemedelsbokens avsnitt Läkemedel i miljön. www.lakemedelsverket.se Pharmaceuticals in a Healthy Environment MistraPharma Research 2008-2011 MistraPharmas fjärde bok handlar om forskningsprogrammets första fyra år. Utgiven år 2012. www.mistrapharma.se Results from the Swedish National Screening Programme 2010. Subreport 3. Pharmaceuticals Svenska Miljöinstitutets (IVL) och Naturvårdsverkets screeningundersökning av 101 läkemedel i avloppsvatten, ytvatten, biota och dricksvatten. Utgiven år 2011. www.ivl.se Miljöpåverkan från läkemedel - Vad vi vet och vad vi kan göra En bok skriven av Åke Wennmalm, professor och f d miljödirektör i Stockholms läns landsting. Utgiven år 2009. Läkemedel och miljö Boken Läkemedel och miljö innehåller 20 författares samlade kunskap kring läkemedel i miljön. Utgiven år 2005 i samarbete mellan Apoteket AB, Stockholms läns landsting och Stockholms universitet. Miljöpåverkan från läkemedel samt kosmetiska och hygieniska produkter Utredningsrapport från Läkemedelsverket, 2004. www.lakemedelsverket.se Fass.se Produktinformation från Läkemedelsindustriföreningen på www.fass.se. För fler lästips se www.janusinfo.se/miljo. Där finns även länkar till ovanstående och informationsmaterial för beställning. MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 33
Ordlista ATC-kod: (Anatomic Therapeutic Chemical classification system) är ett klassificeringssystem för läkemedel som bland annat används av WHO. Läkemedlen indelas i olika grupper efter indikationsområde. Systemet består av 14 huvudgrupper, som visar var eller hur läkemedlet verkar. Samma substans kan ha flera olika ATCkoder om substansen ingår i flera grupper eller säljs i kombination med andra substanser. Bioackumulation: ansamling av substans i fettväv hos vattenlevande organismer. Bedöms enligt OECD utifrån fördelningskoefficienten n-oktanol/vatten, Pow, där substanser med log Pow >4 bedöms som potentiellt bioackumulerande (OECD test 107 eller 117). DDD: (Defined Daily Doses, definierade dygnsdoser) för ett läkemedel är den förmodade medeldosen till vuxna vid underhållsbehandling vid läkemedlets huvudindikation. Vissa läkemedelsformer saknar dygnsdoser. I Sverige används till exempel för beräkning av utvärtes läkemedel 1 gram = 1 DDD, vilket inte bygger på mängden verksam substans. DDD för utvärtes preparat kan därför inte jämföras med DDD för invärtes läkemedel. Kloka Listan: Stockholms läns landstings rekommendationslista för läkemedel. Vid jämförbar medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet rekommenderas det preparat som har fördelaktigast sammanvägd kostnad och miljöpåverkan. Miljöfara: substansens inneboende miljöskadliga egenskaper uttryckta i termerna persistens, bioackumulation och toxicitet (PBT). Miljörisk: toxisk risk för vattenmiljön. Baseras på PEC/PNEC. PBT-index: summan av en substans värde för persistens, bioackumulation och toxicitet (PBT). PEC: (Predicted Environmental Concentration) förväntad miljökoncentration av en läkemedelssubstans. Persistens: en substans förmåga att motstå nedbrytning i vattenmiljö. Bedöms utifrån kriterier för lättnedbrytbarhet enligt OECD:s test guide lines (test 301) eller motsvarande andra nedbrytbarhetstester. PNEC: (Predicted No Effect Concentration) den högsta koncentration av substansen som inte har skadlig effekt i miljön. Toxicitet: en substans giftighet för vattenlevande organismer. Bedöms utifrån resultaten av toxicitetstest omfattande; fisk, Daphnia och alger (OECD:s test guidelines 203, 202 och 201, eller motsvarande). Data för den känsligaste organismen används i bedömningen. Metabolit: nedbrytningsprodukt som bildas då läkemedel och andra ämnen bryts ner eller omvandlas i kroppen. 34 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 35
Register Substans...Sida A abakavir................................. 19 abirateron................................ 21 acetazolamid............................. 31 acetylcystein.............................. 29 acetylsalicylsyra......................... 9, 24 aciklovir............................ 13, 19, 30 acitretin.................................. 13 adalimumab.............................. 21 adapalen................................. 14 adrenalin.............................. 10, 23 akamprosat............................... 26 akarbos................................... 9 akrivastin................................ 29 alanylglutamin............................ 10 alendronat............................... 22 alfakalcidol................................ 9 alfentanil................................ 23 alfuzosin................................. 16 alginsyra.................................. 7 alimemazin............................... 29 allopurinol............................... 22 almotriptan............................... 24 alprazolam............................... 25 alprostadil............................. 10, 16 alteplas................................... 9 ambenon................................. 27 ambroxol................................. 29 amfotericin............................... 18 amidotrizoinsyra.......................... 32 amikacin................................. 18 amilorid.................................. 11 aminolevulinsyra.......................... 20 amiodaron............................... 10 amitriptylin............................... 26 amlodipin................................ 11 amoxicillin................................ 17 ampicillin................................ 17 amsakrin................................. 20 anagrelid................................. 20 anastrozol................................ 21 antazolin................................. 30 apraklonidin.............................. 30 aprepitant................................. 7 argatroban................................ 9 aripiprazol............................... 25 artemeter................................ 27 Substans...Sida atazanavir................................ 19 atenolol.................................. 11 atomoxetin............................... 26 atorvastatin.............................. 12 atosiban................................. 15 atovakvon................................ 27 atrakurium............................... 22 atropin................................ 7, 30 auranofin................................ 22 azatioprin................................ 21 azelainsyra............................... 14 azelastin.............................. 28, 31 azitromycin............................... 17 aztreonam............................... 17 B baklofen................................. 22 bambuterol............................... 28 beklometason.......................... 28, 29 bendroflumetiazid......................... 11 benserazid............................... 25 bensoylperoxid............................ 14 bensylbensoat............................. 27 bensylpenicillin............................ 17 benzydamin............................... 7 betametason........................ 14, 16, 31 betaxolol................................. 30 bexaroten................................ 20 bezafibrat................................ 12 bibrokatol................................ 31 bifonazol................................. 13 bikalutamid.............................. 21 bimatoprost.............................. 31 biperiden................................ 25 bisakodyl.................................. 8 bisoprolol................................ 11 bleomycin................................ 20 boceprevir................................ 18 bortezomib............................... 20 bosentan................................. 10 brentuximab vedotin....................... 20 brimonidin............................... 31 brinzolamid.............................. 30 bromhexin............................... 29 bromokriptin.......................... 15, 25 budesonid.............................. 8, 28 bumetanid............................... 11 bupivakain............................... 23 buprenorfin........................... 23, 26 36 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 37
Substans...Sida bupropion................................ 26 buspiron................................. 25 busulfan................................. 20 butylskopolamin............................ 7 C capecitabin............................... 20 capsaicin................................. 23 caspofungin.............................. 18 cefadroxil................................ 18 cefalexin................................. 18 cefotaxim................................ 18 ceftazidim................................ 17 ceftibuten................................ 17 ceftriaxon................................ 17 cefuroxim................................ 17 cetirizin.................................. 29 ciklesonid................................ 29 ciklosporin............................... 21 cilastatin................................. 17 cinacalcet................................ 17 cinkokain............................. 11, 31 ciprofloxacin.............................. 17 cisatrakurium............................. 22 cisplatin.................................. 20 citalopram................................ 26 cyanokobalamin........................... 10 cyklofosfamid............................. 20 cyklopentolat............................. 30 cyproheptadin............................ 29 cyproteron............................... 15 cytarabin................................. 20 D dabigatran................................ 9 dakarbazin............................... 20 dalteparin................................. 9 daptomycin............................... 18 darbepoetin alfa.......................... 10 darifenacin............................... 16 darunavir................................ 19 dasatinib................................. 20 daunorubicin............................. 20 deferasirox............................... 31 deferoxamin.............................. 31 denosumab............................... 22 desfluran................................. 23 desloratadin.............................. 29 desmopressin............................. 16 desogestrel............................... 15 Substans...Sida dexametason.......................... 16, 30 dexbromfeniramin......................... 28 dexibuprofen............................. 22 dexklorfeniramin.......................... 29 dexrazoxan............................... 32 dextriferron.............................. 10 diazepam................................ 25 didanosin................................ 19 dienogest................................ 15 dietylaminosalicylat........................ 22 difenhydramin............................ 29 digoxin.................................. 10 diklofenak............................. 22, 31 diltiazem................................. 11 dimenhydrinat............................ 29 dimetikon............................... 7, 8 dinoproston.............................. 15 dipyridamol............................... 9 disopyramid.............................. 10 disulfiram................................ 27 docetaxel................................ 20 donepezil................................ 26 dopamin................................. 10 dorzolamid............................... 30 doxazosin................................ 10 doxorubicin............................... 20 doxycyklin................................ 18 dronedaron............................... 10 droperidol................................ 23 drospirenon.............................. 15 duloxetin................................. 26 dutasterid................................ 16 dydrogesteron............................ 15 E ebastin.................................. 29 efavirenz................................. 19 efedrin.................................. 28 ekonazol.............................. 13, 14 eletriptan................................ 24 emedastin................................ 30 enalapril................................. 12 enoxaparin................................ 9 entakapon............................... 25 entecavir................................. 19 epinastin................................. 31 epirubicin................................ 20 eplerenon................................ 11 epoetin zeta.............................. 10 38 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 MILJÖKLASSIFICERADE LÄKEMEDEL 2014 39