Länssjukvårdsnämnden

Protokoll Sammanträdesdatum 2005-12-14 Länssjukvårdsnämnden 102-114 Tid: Onsdagen den 14 december, kl 09.00-13.30 + 13.45-15.30 (föredragning, information) kl 13.30-13.45 (beslut) Plats: Sjukhusledningens sammanträdesrum, Sjukhuset i Varberg Ledamöter Bengt Eliasson (fp) Gun-Marie Stenström (m) Lisbeth Waagstein (m) Per G Larsson (m) Christer Samuelsson (c) Elisabeth Pettersson (kd) Maud Lanne (s) Lisbeth Olsson (s) Lars Fritzon (s) Naser Zeqiri (s) Jan Palmgren (s) Tjänstgörande ersättare Anne Andersson (c) Monica Yngvesson (s) Icke tjänstgörande ersättare Niklas Mattsson (kd) Bertil Andersson (s) Britt Rehbinder (s) Bo Atterot (s) Björn Ahlkvist (s) Ingeborg Oléni (spi) Tjänstemän Christer Angrimer Anders Dybjer Lasse Nyman Anne-Marie Svensson Irene Takanen Kristina Wallentin Ingela Kange Personalföreträdare Åsa Norberg Ulla Svenson förvaltningschef Sjuktransportförvaltningen t f sjukhuschef Halmstad informatör förvaltningschef Handikappförvaltningen direktör länssjukvårdsnämnden sjukhuschef Varberg sekreterare Kommunal Vårdförbundet Ln 2005-12-14 1 (13) www.lthalland.se/handlingar

102 Justering Länssjukvårdsnämnden beslutar utse Maud Lanne att jämte ordföranden justera protokollet. 103 Godkännande av föredragningslista Länssjukvårdsnämnden beslutar godkänna föredragningslistan. 104 Anmälan av inkomna/utgående skrivelser B100 Länssjukvårdsnämnden beslutar att med anledning av skrivelsen från paramedicinsk personal uppdra åt sjukhuschef Kristina Wallentin att i samråd med t f sjukhuschef Anders Dybjer besvara skrivelsen. notera skrivelserna till protokollet. Följande skrivelser anmäls för anteckning till protokollet: Protokoll länssjukvårdsnämndens samverkansgrupp (2005-10-18) Protokoll Södra regionvårdsnämnden (2005-10-19) Skrivelse från paramedicinsk personal vid Sjukhuset i Varberg angående vården av hjärnskadepatienter (2005-11-18) Ln 2005-12-14 2 (13) www.lthalland.se/handlingar

105 /information från förvaltningscheferna Länssjukvårdsnämnden beslutar lägga informationen till handlingarna. /information från förvaltningscheferna anmäls för kännedom. Förteckning över beslut/information från förvaltningscheferna (2005-11-30). 106 Anmälan av delegationsbeslut B71, B55 Länssjukvårdsnämnden beslutar lägga anmälningarna till handlingarna. som är fattade på delegation enligt länssjukvårdsnämndens beslut 2004-04-14, 42, anmäls till nämnden. Förteckning över delegationsbeslut (2005-12-08). 107 Månadsuppföljning B54 Länssjukvårdsnämnden beslutar notera redovisningen till protokollet. Förvaltningarna redovisar varje månad en uppföljning av resultatet med årsprognos. Redovisning till och med november månad behandlas vid detta Ln 2005-12-14 3 (13) www.lthalland.se/handlingar

sammanträde. Månadsuppföljningarna innehåller även vårdproduktion, utfärdade vårdgarantisedlar, tillgänglighet samt detaljbudgetar enligt fastställd plan. Sammanställning från länssjukvårdsnämndens kansli av månadsuppföljning per november månad av: Förvaltningarnas resultat - och prognosuppföljning 108 Anmälan av beslut fattade av andra nämnder, styrelsen och fullmäktige Länssjukvårdsnämnden beslutar lägga anmälningarna till handlingarna. Vissa beslut som är fattade av andra nämnder, styrelsen och fullmäktige anmäls till länssjukvårdsnämnden. Följande beslut anmäls från landstingsfullmäktiges sammanträde 2005-11-07--08: 84 Mål & budget 2006 och ekonomisk plan för 2007-2009 Protokollsutdrag Lf 84 109 Hälso- och vårdförsörjningsplan 2006 Ln05017 Länssjukvårdsnämnden beslutade enligt arbetsutskottets förslag och tilläggsförslag. Länssjukvårdsnämnden beslutar fastställa hälso- och vårdförsörjningsplan 2006 enligt budgetberedningens förslag. fördela den ekonomiska ramen enligt tabellen under rubriken Finansiering i ärendetexten. Ln 2005-12-14 4 (13) www.lthalland.se/handlingar

Vid dagens sammanträde lämnade arbetsutskottet följande tilläggsförslag: Arbetsutskottets tilläggsförslag: Länssjukvårdsnämnden beslutar att Handikappförvaltningens budget 2006 för bidrag till handikapporganisationer på region- och länsnivå utökas med 200 000 kronor, och att budgeten för Gemensamma kostnader minskas med motsvarande belopp. uppdra till länssjukvårdsdirektören att genomföra ramupphandlingar inom områdena urologi, allmänkirurgi och ögon. Uppdraget omfattar även att genomföra ramupphandlingar inom andra områden där kösituationer uppstår och väntetiderna till besök och behandling generellt överstiger 90 dagar. inrätta kvalitetsregisterpriser med prissummor på lägst 15 000 kronor och högst 40 000 kronor upp till maximalt 200 000 kronor samt uppdra åt länssjukvårdsdirektören att, till nämndens sammanträde i februari 2006, ta fram beslutsordning, kriterier som visar vad som krävs för att kunna komma ifråga för kvalitetsregisterpriserna samt riktlinjer för hur prissumman får användas. i de två första beslutssatserna är lagt av majoriteten. Maud Lanne (s) lämnade, för socialdemokraterna, vid arbetsutskottets sammanträde 2005-11-30, ett ändrings- och tilläggsförslag (bilaga 1 i protokollet.) Budgetberedningen har lämnat ett förslag till hälso- och vårdförsörjningsplan 2006. Hälso- och vårdförsörjningsplanen (HVP) inklusive nämndens mål för åren 2005-2007 är länssjukvårdsnämndens viktigaste dokument för planering, styrning och ledning av den samlade verksamheten. HVP:n innehåller nämndens uppdrag till respektive förvaltningschef. Från 2005 beskriver nämnden uppdragen till sjukhusen per MDC-område (Major Diagnostic Categories). På så vis blir kopplingen mellan behov och uppdrag tydligare samtidigt som det underlättar för planering utifrån vårdkedjeperspektiv. Länssjukvårdsnämnden tecknar särskilda överenskommelser med Sjuktransportförvaltningen och Handikappförvaltningen. I nämndens uppdrag till förvaltningarna ingår ansvaret för verksamhet, ekonomi och personal. Förvaltningarna har också uppdraget att bedriva verksamheten så att patienter kan erbjudas besök och behandling inom ramen för den nationella vårdgarantin. Ln 2005-12-14 5 (13) www.lthalland.se/handlingar

Nämnden lyfter särskilt respektive förvaltnings ansvar för det handikappolitiska programmet. Utvecklingsområden Några prioriterade utvecklingsområden lyfter nämnden fram i HVP:n. Exempelvis är nämndens inriktning att koncentrera verksamhet, som ur kvalitets- och kostnadseffektivitet vinner på detta, till ettdera av sjukhusen i länet, exempelvis PCI-centrum vid Länssjukhuset i Halmstad och behandling av allvarlig hjärtrytmrubbning och hjärtsvikt vid Sjukhuset i Varberg. Ett annat område är arbetet för en ökad tillgänglighet och likvärdig medicinsk praxis, i syfte att säkra att patienter med störst behov skall ha företräde till vården. Hjärtsjukvården har fortsatt hög prioritet. Inriktningen är att patienterna ska ha god tillgång till hjärtsjukvård i hela länet och att tre utbudspunkter skall finnas inom nämndens ansvarsområde. Strokesjukvården är ett annat angeläget område. Där är inriktningen att öka tillgängligheten till antalet vårdplatser. Så långt det är möjligt bör patienter bli inlagda på strokeavdelning. Nämnden förändrar i HVP 2006 sin beställning av dagkirurgi genom att lägga en ökad beställning till Dagkirurgiskt centrum i Falkenberg. Här finns en länsresurs för dagkirurgi som inte av säkerhetsskäl måste bedrivas på sjukhusen. En angelägen fråga utifrån landstingsfullmäktiges strategi nära vård är ökad konsultverksamhet mellan länssjukvård och primärvård, för att möjliggöra att fler patienter med komplicerade sjukdomstillstånd kan tas om hand i primärvården. Med utgångspunkt från länssjukvårdsnämndens mål bör detta utvecklas för kroniskt sjuka patienter, multisjuka äldre och inom ortopedi. Principer och riktlinjer Under rubriken Principer och riktlinjer klargörs att nämndens beställning/ uppdrag till förvaltningarna innebär med nuvarande styrmodell att förvaltningarna har kostnadsansvaret för riks- och regionsjukvård och länssjukvård inklusive garantivård. Kostnadsansvaret för valfrihetsvård och vård i alternativ drift i länet finns hos länssjukvårdsnämnden. Nämnden har en förväntan på förvaltningarna att ständigt förbättra sitt arbete så att man för insatta medel får ut allt mer länssjukvård. Inom ramen för givet uppdrag skall verksamheten bedrivas med tillgänglighet inom nationella vårdgarantin. Uppföljning När det gäller uppföljning så finns en särskild plan för uppföljning av nämndens mål. I övrigt följer nämnden vid sina sammanträden upp tillgänglighet, beställda vårdvolymer, ekonomiskt resultat och prognos, åtgärdsplaner för ekonomi i balans samt detaljbudgetar. Några riktade uppföljningsområden 2006, utöver detta är, regionsjukvård, läkemedel, andel nybesök av totala antalet läkarbesök, nämndens verksamhet i Kungsbacka med Ln 2005-12-14 6 (13) www.lthalland.se/handlingar

fokus på urologi och allergologi, gränssnitt länssjukvård/primärvård, gemensamma väntelistor, antal händelseanalyser samt kvalitetsregister. Finansiering Landstingsfullmäktige har för 2006 anvisat länssjukvårdsnämnden en ekonomisk ram om 2 878 495 000 kr. Länssjukvårdsnämnden anvisar och fördelar ramen enligt följande i det framtagna förslaget till hälso- och vårdförsörjningsplan 2006. Avvikelserna om 615 tkr gentemot fullmäktiges fördelning i rambeslutet består dels av en teknisk justering mellan somatisk vård och sjuktransportverksamheten på 415 tkr avseende ambulansöverläkare och HLR-hjälpmedel till ambulanser, dels av en teknisk justering på 200 tkr mellan somatisk vård och handikappverksamheten avseende ökade bidrag till handikapporganisationer. Förvaltning tkr varav somatik varav FoU varav läkemedel** Gemensamma kostnader 1 742 345 1 539 845 202 500 - varav rörlig HVP-ersättning* 1 225 650 1 225 650 Abonnemangsersättning: - Länssjukhuset i Halmstad 529 800 526 670 3 130 - Sjukhuset i Varberg 335 645 331 955 3 690 - Sjuktransportförvaltningen 150 825 - Handikappförvaltningen 119 880 Summa 2 878 495 2 398 470 6 820 202 500 * Enligt beställda volymer, punkt 5.7, och fastställt pris för DRG/dagkirurgi **Receptförskrivna specialistläkemedel i öppen vård Förslag till Hälso- och vårdförsörjningsplan 2006 Tilläggs- och ändringsförslag från socialdemokraterna Yrkande Maud Lanne (s) yrkade för socialdemokraterna på bifall till socialdemokraternas förslag (bilaga 1). Gun Marie Stenström (m) yrkade bifall till arbetsutskottets förslag. Proposition Ordföranden betraktade socialdemokraternas förslag och arbetsutskottets förslag i de två första beslutssatserna som två helhetsförslag och ställde proposition enligt följande: Maud Lannes (s) yrkande ställdes mot arbetsutskottets förslag. Ordföranden frågade om bifall respektive avslag på de båda och fann att nämnden bifallit arbetsutskottets förslag. Votering begärdes. Ln 2005-12-14 7 (13) www.lthalland.se/handlingar

Votering Följande voteringsproposition lästes upp och godkändes: Den som vill bifalla arbetsutskottets förslag röstar ja. Den som vill bifalla Maud Lannes (s) yrkande röstar nej. Vid voteringen lämnades 7 ja-röster: (Gun-Marie Stenström (m), Lisbeth Waagstein (m), Per G Larsson (m), Christer Samuelsson (c), Anne Andersson (c), Elisabeth Pettersson (kd) och Bengt Eliasson (fp)). Vid voteringen lämnades 6 nej-röster: (Maud Lanne (s), Lisbeth Olsson (s), Monica Yngvesson (s), Lars Fritzon (s), Naser Zeqiri (s), och Jan Palmgren (s)). Ordföranden fann att nämnden bifallit arbetsutskottets förslag i de två första beslutssatserna. Proposition Ordföranden frågade därefter om bifall respektive avslag på beslutssatserna i arbetsutskottets tilläggsförslag och fann att nämnden bifallit tilläggsförslagen. Reservation Maud Lanne (s), Lisbeth Olsson (s), Monika Yngvesson (s), Lars Fritzon (s), Naser Zequiri (s) och Jan Palmgren (s) reserverade sig mot arbetsutskottets förslag i de två första beslutssatserna till förmån för eget förslag. Protokollsanteckning Ingeborg Oléni (spi) lämnade anteckning till protokollet enligt bilaga 2. 110 Förändringar i delegationsordningen Ln05033 Arbetsutskottets beslut Länssjukvårdsnämnden beslutar återremittera ärendet, som återupptas vid nämndens sammanträde i februari. Nämnden beslutade 2004-04-14, 42, om sin delegationsordning. I skrivelse från kansliet föreslås vissa smärre justeringar och förtydliganden samt att arkivansvar delegeras till förvaltningscheferna. Skrivelse från länssjukvårdsnämndens kansli (2005-11-24) Ln 2005-12-14 8 (13) www.lthalland.se/handlingar

111 Förändringar inom landstingets administration Ln05029 Länssjukvårdsnämnden beslutar att från den 1 januari 2006 överföra lönekonsultorganisationen från Sjukhuset i Varberg till förvaltningen Konsult & stöd. et innebär inga ekonomiska förändringar för länssjukvårdsnämnden. I samband med Strukturprojekt Administration beslutades 1997 att landstingets tre lönekontor skulle bli en organisatorisk enhet, som knytes organisatoriskt till Sjukhuset i Varberg, med geografisk placering av lönekonsulterna på Länssjukhuset i Halmstad och på Sjukhuset i Varberg. Avsikten var att lönekonsulterna skulle få en vidgad roll i förhållande till dåvarande löneassistenter. De fick också funktionen som rådgivare åt verksamhetsledningar i olika personaladministrativa frågor med anknytning till löner och avtal. Den nya organisationen trädde formellt i kraft den l juli 1998 men den gamla levde kvar till den l januari 1999, då PA-systemet Respons fick sin produktionsstart för hela landstinget. I samband med organiserandet av Konsult & stöd hösten 2004 avgränsades detta område för vidare ställningstaganden. En särskild utredning skulle genomföras våren 2005. Utifrån denna utredning har landstingsstyrelsen beslutat 2005-12-12, 148 att lönekonsultorganisationen organisatoriskt flyttas från länssjukvårdsnämnden / Sjukhuset i Varberg till landstingsstyrelsen / Konsult & stöd per 2006-01-01. Skrivelse från länssjukvårdsnämndens kansli (2005-11-14) 112 Organisationsförändring beredskap/säkerhetsenheten Ln05034 Länssjukvårdsnämnden beslutar att från den 1 januari 2006 överföra Stefan Arlevings anställning i tjänsten som beredskapschef från länssjukvårds- Ln 2005-12-14 9 (13) www.lthalland.se/handlingar

nämnden /Sjuktransportförvaltningen till landstingsstyrelsen/förvaltningen Konsult & stöd. Sjuktransportförvaltningen har sedan i början av 1990-talet ansvaret för beredskaps- och säkerhetsfunktionen. Uppdragen har genom åren tydliggjorts. Beredskaps- och säkerhetsenheten arbetar i allt väsentligt med sina uppdrag i direkt relation med landstingsdirektören och landstingsstyrelsen. I samband med organiserandet av Konsult & stöd hösten 2004 avgränsades detta område för vidare ställningstaganden. Under 2005 har diskussioner om funktionens organisatoriska tillhörighet klarnat. Utifrån detta har landstingsfullmäktige beslutat, i samband med Mål och budget 2006, att beredskaps- och säkerhetsenheten organisatoriskt flyttas från länssjukvårdsnämnden/sjuktransportförvaltningen till landstingsstyrelsen/konsult & stöd per 2006-01-01. Länssjukvårdsnämnden fattar beslut om beredskapschef Stefan Arlevings anställning. Skrivelse från länssjukvårdsnämndens kansli (2005-11-24) 113 Revidering av hjälpmedelsanvisningar Ln05035 Länssjukvårdsnämnden beslutar att revidera anvisningarna för synhjälpmedel och hörseltekniska hjälpmedel enligt förslag. Handikappförvaltningen har tagit fram förslag till reviderade hjälpmedelsanvisningar för synhjälpmedel och hörseltekniska hjälpmedel. Sammanställning av förslag till förändringar och förtydliganden i hjälpmedelsanvisningar för synhjälpmedel och hörseltekniska hjälpmedel (december 2005) Ln 2005-12-14 10 (13) www.lthalland.se/handlingar

114 Nämndsattestant Ln05004 Länssjukvårdsnämnden beslutar att utse Claes-Göran Klittby, ekonom vid Konsult & stöd, till nämndsattestant för länssjukvårdsnämndens ansvarsområde med länssjukvårdsdirektör Irene Takanen, /utvecklare Jan-Erik Magnusson som ersättare. Enligt attest- och utanordningsreglementet för landstinget ska nämnd som utsett flera huvudattestanter även utse nämndsattestant, samt ersättare för densamme. Skrivelse från länssjukvårdsnämndens kansli (2005-11-22) Information Presentation av verksamhetschef Bengt Karlsson, kliniken för kvinnor och barns hälsa, Sjukhuset i Varberg Hjärtsjukvården vid Länssjukhuset i Halmstad, sjukhuschef Anders Dybjer Patientsäkerhetsarbete, chefsläkare Carina Forsberg, Sjukhuset i Varberg Vid protokollet Ingela Kange Justerat 2005-12- Bengt Eliasson Maud Lanne Protokollets justering tillkännagiven på landstingets anslagstavla 2005-12- Ln 2005-12-14 11 (13) www.lthalland.se/handlingar

Bilaga 1 Öppenvårdsmottagning inom hjärtsjukvård Socialdemokraternas förslag Länssjukvårdsnämnden beslutar att genomföra en upphandling av öppenvårdsmottagning inom hjärtsjukvård under förutsättning att, det går att upprätthålla jourberedskap för kardiologi vid Sjukhuset i Varberg och Länssjukhuset i Halmstad enligt socialstyrelsens nya regler, utan att upphandlingen medför ökad belastning på personalen eller ökade kostnader sjukhusen skall bidra med sin specialistkompetens vid utformningen av en tydlig kravspecifikation utifrån patientens behov arbetsutskottet skall vara delaktigt i framtagandet av upphandlingsunderlaget sjukhusen får lämna anbud på öppenvårdsmottagning inom hjärtsjukvård möjligheten till samfinansiering med primärvården av öppenvårdsmottagning inom hjärtsjukvård skall studeras och därutöver finansiera öppenvårdsmottagning utan att det drabbar sjukhusen. Ln 2005-12-14 12 (13) www.lthalland.se/handlingar

Ln05017 Hälso- och vårdförsörjningsplan 2006 Yrkande från socialdemokraterna Text som socialdemokraterna vill ha med i HVP:n 2.4 Olika driftformer Verksamheter i alternativ driftform tillsammans med egenregi verksamhet utgör det samlade utbudet, som skall klara den nationella vårdgarantin. Därav följer att före beslut om upphandling och förlängning av avtal av vård skall finansieringen vara klarlagd. 5.1 Principer och riktlinjer Kostnadsökningar utanför budget innebär att budgetanpassningar måste göras inom förvaltningen. Införande av helt nya verksamheter/utbudspunkter på kliniknivå kräver nämndsbeslut. Väsentligt förändrad inriktning av befintlig verksamhet skall beslutas av länssjukvårdsnämnden även om finansieringen klaras inom tilldelad ram. Ln 2005-12-14 13 (13) www.lthalland.se/handlingar