Innehållsansvarig: Erik Backhaus, Processchef, Läkare Infektion (eriba2); Mats Ottosson, Sektionsledare, Infektionsavdelning (matot); Ulla Thrysin, Apotekare, Läkemedelsfunktionen (ullca13) Granskad av: Annette Trenge Jarlshammar, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (anntr2) Godkänd av: Christer Printz, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (chrpr) chefläkare Publicerad för: Skaraborgs Sjukhus Revideringar i denna version Ersätter styrdokument 23371 version 9 Antibiotika samt antivirala antimykotiska läkemedel för vuxna -. Ändringar sedan föregående version: anpassning till Upphandling av läkemedel 2019 Bakgrund, syfte och mål Att klarlägga rutiner för beredning av vanligt förekommande parenterala antibiotika, antivirala och antimykotiska läkemedel inom all vuxenverksamhet på Skaraborgs Sjukhus. en gäller inte Barn- och ungdomspsykiatrisk respektive Barn- och ungdomsmedicinsk verksamhet. Förutsättningar 1. Verksamhetscheferna (eller den som har fått uppdraget delegerat) ansvarar för att instruktionerna är väl kända och tillämpas av personalen. Spädningsschemat (Blandningstabell) har utarbetats av infektionskliniken SkaS Skövde tillsammans med Läkemedelsfunktionen SkaS. 2. Läkare är ansvarig för att ordinationer av läkemedel är korrekta. Detta bekräftar läkaren med signatur oavsett om det rör sig om läkemedelsjournal på papper eller i digital form. Avgränsningar Målgrupp för rutinen är ordinerande läkare respektive sjuksköterskor som iordningställer och administrerar parenteral antibiotika/antimykotika respektive antivirala läkemedel. Tillämpliga lagar, föreskrifter eller riktlinjer HSLF-FS 2017:37 En utskrift är alltid en kopia! Sida 1 (av 12)
Arbetsbeskrivning 1. När något av läkemedlen i t är ordinerat skall läkemedlet blandas och administreras enligt nedan. 2. Till sjuksköterskans hjälp finns även FASS-text för de olika preparaten. Observera att vissa preparat måste följas och ordineras efter läkemedelskoncentrationer och anvisning i styrdokument. 3. Om läkaren vill att läkemedlet skall blandas och/eller administreras på annat sätt än nedan måste läkaren särskilt ordinera detta i patientens läkemedelsjournal. I Melior anges detta i anvisningsrutan. 4. Efter varje administrering skall sjuksköterskan spola igenom den intravenösa kanylen med minst 10 ml Natriumklorid 9mg/ml (NaCl) för injektion. Följ skyddsinstruktioner enligt länk. OBS! undantag för Ambisome. 5. För preparat som inte finns i nedanstående tabeller skall beredningsanvisning ordineras av läkare. Relaterad information Bilaga 1, Tabell 1 Antibiotika som ges som intravenös injektion Bensylpenicillin Meda 1 g, 3 g Cefotaxim Villerton 1 g, 2 g Ceftazidim Sandoz 1 g, 2 g Ceftriaxon Fresenius Kabi 1 g Zinacef, 750 mg, 1500 mg Doktacillin, 1 g, 2 g Meronem 500 mg, 1 g Nebcina 80 mg/ml Piperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi, 2 g/0,25 g ; 4 g/0,5 g Bilaga 2, Tabell 2 Antimikrobiella preparat som ges som intravenös infusion (Aciclovir Hospira) se Geavir nedan AmBisome Azitromax Biklin Ceftriaxon Fresenius Kabi Ciprofloxacin Villerton Cloxacillin Stragen Cymevene Dalacin Doxyferm Abboticin Eusaprim Fluconazol Fresenius Kabi Geavir Meronem Metronidazole Braun Moxifloxacin Fresenius Kabi Mycamine Nebcina Tavanic Vancomycin Actavis Zyvoxid En utskrift är alltid en kopia! Sida 2 (av 12)
Arbetsgrupp Erik Backhaus, överläkare, infektionskliniken SkaS Skövde Mats Ottosson, ssk avd 22, infektionskliniken SkaS Skövde Gunilla Hellner, receptarie, Läkemedelsfunktionen SkaS Maria Norén, apotekare, Läkemedelsfunktionen SkaS Ulla Thrysin, apotekare, Läkemedelsfunktionen SkaS Käll- och litteraturförteckning författning HSLF-FS 2017:37 och AFS 2005:5 fabrikanternas spädningsinstruktioner beställningshistorik för läkemedel SkaS En utskrift är alltid en kopia! Sida 3 (av 12)
Bilaga 1, Tabell 1 SPÄDNINGSSCHEMA/BLANDNINGSTABELL för beredning av antibiotika som ges som intravenös injektion 1. När något av läkemedlen i t är ordinerat skall läkemedlet blandas och administreras enligt nedan. För varje substans är angivet upphandlat preparat i fet stil. 2. Till sjuksköterskans hjälp finns även FASS-text för de olika preparaten. Observera att vissa preparat måste följas och ordineras efter läkemedelskoncentrationer och anvisning i styrdokument. 3. Om läkaren vill att läkemedlet skall blandas och/eller administreras på annat sätt än nedan måste läkaren särskilt ordinera detta i patientens läkemedelsjournal. I Melior anges detta i anvisningsrutan. 4. Efter varje administrering skall sjuksköterskan spola igenom den intravenösa kanylen med minst 10 ml Natriumklorid 9mg/ml (NaCl) för injektion. Följ skyddsinstruktioner enligt länk. 5. För preparat som inte finns i nedanstående tabeller skall beredningsanvisning ordineras av läkare. Läkemedelsnamn Substans Beredningsanvisning: Spädningsvätska, Sterilt vatten för injektion, om inget annat anges. Bensylpenicillin Meda AB 1 g Bensylpenicillin 1 g löses i 10 ml Bensylpenicillin Meda AB 3 g 3 g löses i 20 ml Cefotaxim Villerton, 1 g Cefotaxim Sandoz, 1 g Cefotaxim Stragen, 1 g Cefotaxim Villerton, 2 g Cefotaxim Sandoz, 2 g Cefotaxim Stragen, 2 g Cefotaxim Injektion ges iv under minst 3-5 min, om inget annat anges 1 g löses i 4 ml 2 g löses i 10 ml Ceftazidim Sandoz, 1 g Fortum Ceftazidim 1 g löses i 10 ml NaCl Ceftazidim Sandoz 2 g Fortum Ceftriaxon Fresenius Kabi 1 g Ceftriaxon 2 g löses i 10 ml NaCl 1 g löses i 10 ml En utskrift är alltid en kopia! Sida 4 (av 12)
Läkemedelsnamn Substans Beredningsanvisning: Spädningsvätska, Sterilt vatten för injektion, om inget annat anges. Ceftriaxon Stragen Ceftriaxon Villerton Rocephalin Zinacef 750 mg Cefuroxim Fresenius Kabi Cefuroxim Stragen Cefuroxim Villerton Zinacef 1500 mg Cefuroxim Fresenius Kabi, Cefuroxim Stragen Cefuroxim Villerton Cefuroxim Cefuroxim Injektion ges iv under minst 3-5 min, om inget annat anges Om 2 g eller mer ordineras måste läkemedlet ges som infusion, se tabell 2 750 mg löses i 10 ml 1500 mg löses i 20 ml Doktacillin, 1 g Doktacillin, 2 g Meronem 500 mg Meropenem Hospira Meropenem Mylan Meropenem Sandoz Meropenem STADA Meropenem Fresenius Kabi Meropenem Bradex Meronem 1 g Meropenem Hospira Meropenem Mylan Meropenem Sandox Meropenem STADA Meropenem Fresenius Kabi Meropenem Bradex Ampicillin Meropenem 1 g löses i 10 ml 2 g löses i 20 ml 500 mg löses i 10 ml och injiceras under minst 5 minuter. 1 g löses i 20 ml och injiceras under minst 5 minuter. Ordination på 2 g eller mer ges som infusion, se tabell 2 En utskrift är alltid en kopia! Sida 5 (av 12)
Nebcina 80 mg/ml Följs med koncentrationsprover (tobramycin) = läkarordination Se styrdokument Aminoglykosidbehandling Piperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi, 2g/0,25g Piperacillin/Tazobactam Hospira Piperacillin/Tazobactam Mylan Piperacillin/Tazobactam Stragen Piperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi, 4g/0,5 g Piperacillin/Tazobactam Hospira Piperacillin/Tazobactam Mylan Piperacillin/Tazobactam Sandoz Piperacillin/Tazobactam Stragen Tobramycin Piperacillin/ Tazobactam 80 mg = 1 ml 120 mg = 1,5 ml 160 mg = 2 ml Över 160 mg ges som infusion, se tabell 2 2g/0,25g löses i 10 ml NaCl inj 4g/0,5g löses i 20 ml NaCl inj En utskrift är alltid en kopia! Sida 6 (av 12)
Bilaga 2, Tabell 2 SPÄDNINGSSCHEMA/BLANDNINGSTABELL för antibiotika och antivirala medel som ges som intravenös infusion 1. När något av läkemedlen i t är ordinerat skall läkemedlet blandas och administreras enligt nedan. 2. Till sjuksköterskans hjälp finns även FASS-text för de olika preparaten. Observera att vissa preparat måste följas och ordineras efter läkemedelskoncentrationer och anvisning i styrdokument. 3. Om läkaren vill att läkemedlet skall blandas och/eller administreras på annat sätt än nedan måste läkaren särskilt ordinera detta i patientens läkemedelsjournal. I Melior anges detta i anvisningsrutan. 4. Efter varje administrering skall sjuksköterskan spola igenom den intravenösa kanylen med minst 10 ml Natriumklorid 9mg/ml (NaCl) för injektion. Följ skyddsinstruktioner enligt länk. OBS! undantag för Ambisome! 5. Eventuell överbliven infusionslösning kasseras! 6. För preparat som inte finns i nedanstående tabeller skall beredningsanvisning ordineras av läkare. Läkemedelsnamn Aciclovir Hospira Koncentrat till infusionsvätska 25 mg/ml Geavir 250 mg resp 500mg, se längre ner i tabellen. AmBisome lösning 50 mg Azitromax koncentrat till lösning 500 mg Substans Beredning Aciklovir Amfotericin B Doser > 1000 mg = specifik läkarordination Azitromycin 1. 250-500 mg (=10-20 ml) späds med Inf. 100 ml NaCl 2. 500-1000 mg (=20-40 ml) späds med Inf. 250 ml NaCl 3. Långsam infusion under minst 60 min Beställ extemporeberedning från APL OBS! Maxkonc färdig inf.lösning = 5 mg/ml OBS! AmBisome är INTE blandbart med saltlösning och får inte administreras genom en intravenös kanal som tidigare använts för saltlösning ifall den först inte sköljts med glukoslösning (50, 100 eller 200 mg/ml) för infusion. Ifall detta inte är genomförbart, skall AmBisome administreras via en separat kanal. 1. 500 mg löses i 4,8 ml sterilt vatten för injektion 2. Späds med Inf. NaCl 250 ml 3. Infusionen ges under 60 min Azitromycin kan förlänga QTintervallet, för mer info se www.fass.se En utskrift är alltid en kopia! Sida 7 (av 12)
Läkemedelsnamn Substans Beredning OBS! Abboticin lösning 1 g Erythromycin Panpharma Biklin Injektionsvätska, lösning 250 mg/ml Erytromycin Amikacin 1. Vicka på flaskan så att pulvret luftas innan vattnet tillsätts 2. 1 g löses i 20 ml sterilt vatten 3. Späds därefter med Inf. NaCl 250 ml 4. Infusionen ges långsamt under 60 min 1. 500 mg (2 ml) spädes i Inf. NaCl 100 ml. 2. Infusionen ges under 30-60 min 1. 1g (4 ml) spädes i Inf. NaCl 250 ml 2. Infusionen ges under 60 min OBS! Mycket kärlretande Erytromycin kan förlänga QTintervallet, för mer info se www.fass.se Följs med koncentrationsprover, se styrdokument i Barium Aminoglykosidbehandling vuxna Ceftriaxon Fresenius Kabi lösning 2 g Ceftriaxon 1. 2 g löses i 20 ml NaCl 2. Späds med Inf. NaCl 100 ml 3. Infusionen ges under 20-30 min Ceftriaxon Stragen Ciprofloxacin Villerton Infusionsvätska, lösning 2 mg/ml Ciprofloxacin Hospira Ciprofloxacin Fresenius Kabi Cloxacillin Stragen injektions- Ciprofloxacin Kloxacillin 200 mg = 100 ml 400 mg = 200 ml Till vuxna patienter är infusionstiden 60 minuter för 400 mg Ciprofloxacin och 30 minuter för 200 mg Ciprofloxacin. Långsam infusion i en stor ven minskar patientens obehag och risken för venös irritation. 1. 1-2 g löses i Inf. NaCl 100 ml 2. Infusionen ges under 20-30 minuter Ciprofloxacin kan förlänga QTintervallet, för mer info se www.fass.se En utskrift är alltid en kopia! Sida 8 (av 12)
/ lösning 1 g resp 2 g Ekvacillin Meda Substans Beredning 1. 3-4 g löses i Inf. NaCl 250 ml 2. Infusionen ges under 40-60 minuter OBS! Cymevene lösning 500 mg Ganciklovir Beställ extemporeberedning från APL Dalacin Injektionsvätska, lösning 150 mg/ml Doxyferm Koncentrat till lösning 20 mg/ml Eusaprim Koncentrat till lösning 16 mg/ml+80 mg/ml Fluconazol Fresenius Kabi Infusionsvätska, lösning 2 mg/ml Fluconazol Villerton Fluconazol B.Braun Läkemedelsnamn Klindamycin Doxycyklin Trimetoprim/ sulfametox azol Flukonazol 1. 300mg (2 ml) späds med Inf. NaCl 100 ml 2. Infusionen ges under minst 10 min Får inte ges outspädd! 1. 600mg (4 ml) späds med Inf. NaCl 100 ml 2. Infusionen ges under minst 20 min 1. 900mg (6 ml) späds med Inf. NaCl 100 ml 2. Infusionen ges under minst 30 min 1. 5 ml (=100 mg) späds med Inf. NaCl 100 ml 2. Infusionen ges under minst 30 minuter Kylvara 1. 10 ml (=200 mg) späds med Inf. NaCl 200-250 ml 2. Infusionen ges under minst 30 minuter 5 ml späds med Inf. NaCl 250 ml och blandas noga. 10 ml späds med Inf. NaCl 250 ml och blandas noga. 15 ml späds med Inf. NaCl 500 ml och blandas noga. 100 mg = 50 ml infunderas på minst 5 min 200mg=100 ml infunderas på minst 10 min 400mg=200 ml infunderas på minst 20 min (Max infusionstid = 90 min) Max infusionshastighet = 10 ml/min Fluconazol kan förlänga QTintervallet, för mer info se www.fass.se En utskrift är alltid en kopia! Sida 9 (av 12)
Läkemedelsnamn Geavir lösning 250 mg Geavir lösning 500 mg Meronem injektions- / lösning 500 mg och 1g Meropenem Hospira Meropenem Fresenius Kabi Meropenem Mylan Meropenem Sandoz Meropenem STADA Meropenem Bradex Metronidazole Braun Infusionsvätska, lösning 5 mg/ml Flagyl 5 mg/ml Substans Beredning Aciklovir Meropenem Metronidazol Beredning av infusionslösning sker i två steg, upplösning och spädning. 1. 250 mg löses med 10 ml sterilt vatten för injektion. Denna stamlösning spädes sedan a. Doser < 500 mg späds med Inf. NaCl 9 mg/ml 100 ml 2. Ges som långsam infusion under minst 60 min Beredning av infusionslösning sker i två steg, upplösning och spädning. 1. 500 mg löses med 20 ml sterilt vatten för injektion. Denna stamlösning spädes sedan a. Doser 500-1000 mg späds med Inf. NaCl 9 mg/ml 250 ml 2. Ges som långsam infusion under minst 60 min Vid ordination på 2 g eller mer: OBS! Doser > 1000 mg = specifik läkarordination Maxkonc färdig inf.lösning = 5 mg/ml Lösningar av Geavir infusionssubstans är starkt alkaliska och får endast ges som intravenös infusion. 1. 500 mg löses i 10 ml sterilt vatten för injektion, alternativt 1 g löses i 20 ml sterilt vatten för injektion 2. Ordinerad mängd späds med Inf. NaCl 100 ml 3. Infusionen ges under 15-30 min 500 mg = 100 ml infunderas under 20 min 1000 mg = 200 ml infunderas under 40 min 1500 mg = 300 ml infunderas under 60 min Infusionshastighet: 5 ml/min En utskrift är alltid en kopia! Sida 10 (av 12)
Avelox 400 mg/250 ml Substans Beredning Läkemedelsnamn Moxifloxacin Fresenius Kabi Infusionsvätska, lösning 400 mg/250 ml Moxifloxacin 400 mg = 250 ml ges som konstant infusion under 60 min, se observanda. OBS! Moxifloxacin kan förlänga QTintervallet, för mer info se www.fass.se Mycamine lösning 50mg resp. 100mg Mikafungin 1. Varje inj.flaska löses med 5 ml NaCl som tas från en 100 ml infusionsflaska/påse 2. Tillsätt vätskan långsamt längs innerväggen. Undvik skumbildning, skaka inte, rotera försiktigt. 3. Hela mängden överförs till infusionsflaskan/påsen Inf. NaCl 100 ml. 4. Vänd flaskan/påsen försiktigt för att undvika skumbildning. 5. Infusionen ges under 60 min Nebcina Injektionsvätska, lösning 80 mg/ml Tobramycin 1. Doser över 160 mg späds med Inf. NaCl 100 ml 2. Infusionen ges under 30 minuter Kortare infusionstid än 30 minuter ökar markant risken för toxiska effekter och rekommenderas ej. Följs koncentrationsbestämning efter läkarordination, se styr-dokument i Barium Aminoglykosidbeha ndling vuxna En utskrift är alltid en kopia! Sida 11 (av 12)
Tavanic Infusionsvätska, lösning 5 mg/ml Vancomycin Orion koncentrat till lösning 500 mg Substans Beredning Läkemedelsnamn Levofloxacin Vankomycin 250 mg = 50 ml infunderas under minst 30 min 500 mg = 100 ml infunderas under minst 60 min 1. 500 mg löses i 10 ml sterilt vatten för injektion 2. Späds med Inf. NaCl 100 ml 3. Infunderas under minst 60 min OBS! Levofloxacin kan förlänga QTintervallet, för mer info se www.fass.se Följs med koncentrationsprover enligt läkar-ordination. Vancomycin Actavis Vancomycin Sandoz Vancomycin Hospira Vancomycin Mylan Vancomycin Actavis koncentrat till lösning 1000 mg Vancomycin Orion Vancomycin Sandoz Vancomycin Hospira Vancomycin Mylan Zyvoxid Infusionsvätska, lösning 2 mg/ml Linezolid Mylan Vankomycin 1. 1000 mg löses i 20 ml sterilt vatten för injektion 2. Späds med Inf. NaCl 250 ml 3. Infunderas under minst 100 min Första koncentrationsprovet tas omedelbart före start av 4:e infusionen, i övrigt se styrdokument Vankomycin intravenös behandling - infektionssjukvård Linezolid 600 mg = 300 ml infunderas under 30-120 min En utskrift är alltid en kopia! Sida 12 (av 12)