Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-04-08 08.00-10.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd: 100 % rätt Instruktioner: Skriv uträkningar och svar direkt på tentamen. Uträkning eller logiskt resonemang av ska medfölja svaren i anslutning till uppgiften och detta ska göras för samtliga uppgifter. OBS! Bifoga alltid en uträkning, även om du tycker den är enkel. Uträkningen ska överensstämma med svaret. Saknas enhet, eller om enheten inte är korrekt, betraktas svaret som felaktigt. Vid behov, ska du avrunda till två decimaler. Använd bläckpenna. Lycka till! Ansvarig lärare: Anders Nylén 1
Uppgift 1. Omvandla till angiven enhet: a) 22,68 mg = µg b) 64,4 µl = ml c) 18600000 µg = g d) 0,87 mol = mmol Uppgift 2. Situation: Vid operation av ett nageltrång får en patient vänster stortå lokalbedövad.. Carbocain 10 mg/ml 20 ml injektionsflaska Ordination: 15 mg Carbocain 10 mg/ml. Uppgift: Hur stor volym av Carbocain 10 mg/ml injiceras i tån? 2
Uppgift 3. Situation: En patient med sårbildning i tjocktarmen. Colazid Kapsel, 750 mg Aktiv substans: Balsalazid Ordination: Colazid, Kapsel, 750 mg som underhållsbehandling med ordinationen 2,25 g två gånger per dygn. Uppgift: Hur många kapslar av Colazid fick patienten sammanlagt under ett dygn? 3
Uppgift 4. Situation: En patient med terapi-resistent schizofreni. Tablett Clozapine Actavis 25 mg Ordination: Clozapine Actavis en halv tablett två gånger första dagen, följt en tablett två gånger andra dagen. Detta tolereras väl och patienten får sedan två tabletter två gånger tredje dagen. Den fjärde dagen får patienten tre tabletter två gånger om dagen. Uppgift: Hur många mg av ordinerad Clozapine Actavis fick patienten sammanlagt under dessa första fyra dagar? 4
Uppgift 5. Situation: Barn som fått ett epileptiskt anfall. Barnet väger 19 kg. Injektionsvätska Fenemal Recip 200 mg/ml Ampull 1 ml Ordination: Fenemal Recip 2 mg/kg skall ges långsamt, i.v. Uppgift: Hur många ml injektionsvätska, Fenemal Recip 200 mg/ml, skall du ge? 5
Uppgift 6. Situation: Dagen efter en operation ordineras en patient en infusionslösning Glucos 50 mg/ml. Infusionsvätska Glucos 50 mg/ml Påse 500 ml Ordination: 1000 ml infusionslösning glukos 50 mg/ml skall infunderas under 4 timmar och 10 minuter. Uppgift: a. Ange infusionshastigheten i ml/min. b. Ange infusionshastigheten i mg/min. 6
Uppgift 7. Situation: Patient, som väger 75 kg, med inflammation i tjocktarmen. Injektionsvätska Dalacin R 150 mg/ml Ampull 2 ml Injektionsvätska NaCl 9 mg/ml Flaska 100 ml Ordination: Infusion Dalacin R 3 mg/kg efter utspädning med NaCl, 9 mg/ml till en totalvolym med styrkan 10 mg/ml. Uppgift: a. Hur många ml NaCl, 9 mg/ml, behövs för att späda Dalacin R 150 mg/ml till önskad totalvolym? b. Den totala volymen av den iordingställda Dalacin R -lösningen ges sedan till patienten. Infusionstiden är 30 minuter. Ange dropptakten i dr/min (1 ml = 20 droppar). 7
Uppgift 8. Situation: Patient med allvarlig pneumoni som antibiotika-behandlas. Injektionsvätska/koncentrat till infusionsvätska Clindamycin Stragen 150 mg/ml Ordination: Intermittent infusion 600 mg Clindamycin enligt FASS. Uppgift: a. Vilken styrka (koncentration), i mg/ml, har den färdigberedda infusionen om rekommenderad totalvolym används, enligt FASS? b. Ange infusionshastigheten om rekommenderad infusionstid följs, enligt FASS? För FASS-text se nästa sida: 8
FASS-text: Dosering Vuxna och barn över 12 år: Intramuskulär injektion: 300 mg 3 gånger dagligen. Intravenös infusion: 600 mg 3 gånger dagligen Intramuskulär injektion skall användas när intravenös infusion inte är möjlig. Vid allvarliga infektioner kan dosen ökas och ges 2 till 4 gånger dagligen. Administrering av mer än 600 mg i en intramuskulär injektion rekommenderas inte. Den maximala dagliga dosen administrerat som intramuskulär injektion är 2400 mg (600 mg x 4). Administrering av mer än 1200 mg i en enskild intravenös infusion rekommenderas inte. Infusionstiden bör inte överskrida en timme. Den maximala dagliga dosen administrerat som intravenös infusion är 4800 mg (1200 mg x 4). Vid infektioner med Streptococcus pyogenes (en betahemolyserande streptokock) bör behandlingen med klindamycin fortsätta i minst 10 dagar för att minska risken för efterföljande reumatisk feber eller glomeruloneftrit. Barn (från 4 veckor till 12 år): Beroende på infektionens art och svårighetsgrad ges 20 till 40 mg klindamycin per kg kroppsvikt fördelat på 3 till 4 enkeldoser. Varje dos bör administreras som en intravenös infusion. Intramuskulär injektion bör endast användas när intravenös infusion inte är möjlig och normalt bör dosen inte överstiga 25 mg/kg per dag. Clindamycin Stragen skall inte ges till barn under 1 månad. Spädning och infusionshastighet. Om preparatet ges som intravenös infusion skall det först spädas och därefter ges som en snabb infusion. Serumkoncentrationen påverkas inte av hemodialys. Infusionshastigheten får inte överstiga 30 mg/min. Den rekommenderade infusionshastigheten är: Dos (mg) Vätskevolym (ml) [Totalvolym] Tid (minuter) 300 50 10 600 50 20 900 50-100 30 1200 100 40 9
FASS-text fortsättning: Äldre: Det är inte nödvändigt att ändra doseringen till äldre. Nedsatt leverfunktion: Hos patienter med måttligt till allvarligt nedsatt leverfunktion är halveringstiden för klindamycin förlängd. En dosreduktion är normalt inte nödvändig om Clindamycin Stragen administreras var 8:e timme. Dock bör plasmakoncentrationen av klindamycin monitoreras hos patienter med allvarlig leverinsufficiens. Beroende på resultaten kan monitoreringen visa att en reduktion av dosen eller en ökning av doseringsintervallet är nödvändigt. Nedsatt njurfunktion: Ingen dosjustering är nödvändig för patienter med svag till måttligt nedsatt njurfunktion. Till patienter med gravt nersatt njurfunktion eller anuri bör plasmakoncentrationen monitoreras. Beroende av resultaten kan en dosreduktion eller en ökning av doseringsintervallet till 8 eller ända upp till 12 timmar vara nödvändig. Dosering vid händelse av hemodialys: Klindamycin kan inte avlägsnas vid hemodialys. Det är därför inte nödvändigt att ge ytterligare en dos vare sig före eller efter dialys. Andra rekommendationer: Vid behandling av bukinfektioner eller blodförgiftning skall Clindamycin Stragen användas i kombination med antibiotika som är effektiva mot gramnegativa bakterier. Blodkroppsräkning och monitorering av leverenzymer bör utföras vid långtidsbehandling. Behandlingen med klindamycin bör sättas ut om diarré uppkommer och patienterna bör undersökas med avseende på Clostridium difficile. Hantering, hållbarhet och förvaring Hantering Lösningen måste spädas före intravenös administrering. Var god se "Dosering och administreringssätt" för ytterligare detaljer. Clindamycin Stragen 150 mg/ml är kompatibelt med 0,9% natriumkloridlösning, 5% glukoslösning och Ringer-laktatlösning. Lösningen skall okulärbesiktigas före användningen. Endast klara lösningar fria från partiklar skall användas. Beredning av infusionsvätskor skall ske under aseptiska förhållanden. Endast för engångsbruk. Överbliven lösning skall kasseras. 10