Medicinska indikationer för ortopedisk behandling Mallar för bedömning av angelägenhetsgrad och prioritet Sofia Löfvendahl NKO, Lund Vårdgaranti- och tillgänglighetskonferens i Region Skåne 18 januari 2006
Initialt uppdrag från SKL. ta ställning till de scoring-systems för prioritering av patienter som finns utvecklade i Kanada och på Nya Zeeland och undersöka i vilken mån de skulle kunna tillämpas inom ortopedin i Sverige
Varför bedömningsmallar? - Beslutsstöd vid prioritering av patienter som ska opereras minskad skillnad i behandlingspraxis - Jämförelse av indikationssättning mellan olika kliniker vård på lika villkor Underlag för en mer objektiv bedömning av patientens vårdbehov
Antal knäledsartroplastiker inkl fraktur per 10 000 invånare år 2002 Kalmar län Västernorrlands län Skåne län Gävleborgs län Örebro län Hallands län Värmlands län Gotlands län Jönköpings län Blekinge län Riket Dalarnas län Kronobergs län Stockholms län Östergötlands län Uppsala län Västra Götalands län Norrbottens län Södermanlands län Jämtlands län Vårdtillfällen för patienter från eget län Från annat län Västerbottens län Västmanlands län Källa: Socialstyrelsens patientregister 0 2 4 6 8 10 12 14
Antal diskbråcksoperationer per 10 000 invånare år 2002 Dalarnas län Hallands län Blekinge län Västmanlands län Uppsala län Örebro län Stockholms län Skåne län Jämtlands län Kalmar län Riket Södermanlands län Västerbottens län Östergötlands län Norrbottens län Västra Götalands län Gotlands län Gävleborgs län Värmlands län Vårdtillfällen för patienter från eget län Från annat län Västernorrlands län Jönköpings län Källa: Socialstyrelsens patientregister Kronobergs län 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Källa: Socialstyrelsens patientregister
400 375 350 325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Antal fot- och fotledsoperationer per 100 000 invånare åren 2002 till 2004 Volymerna avser både slutenvård och dagkirurgi Källa: Socialstyrelsens patientregister 2004 2003 2002 Stockholms län län Södermanlands län Östergötlands län Jönköpings län Kronobergs län Västra län län län län län län Värmlands län län Västmanlands län län Gävleborgs län Västernorrlands län Riket
Bedömningsmall som användes i samband med 1992-års vårdgaranti höft och knä
Finsk bedömningsmall
Putting patients first: Creating health care options Dr. Ruth Collins-Nakai Presidential Installation Address Edmonton, August 17, 2005 Efficiency gains through better patient filtering MAWT for surgery Priority rating The patient s actual MAWT for surgery is determined by that patient s priority i rating. This recommendation is based on policies in other jurisdictions and the consensus of the committee
Artrogruppens synpunkter och förslag Artrosgruppen Johan Kärrholm SU Göteborg Lars Carlsson SU Göteborg Christer Strömberg Uddevalla sjukhus Lars Lidgren Universitetssjukhuset i Lund
Artrosgruppens synpunkter Pi Prioriteringssystemet i i med dff, F och h0i inte optimalt väntetiden inom respektive grupp delvis beroende av lokala förhålladen och tillgängliga resurser Den tidigare vårdgarantin angav en 3-månadersgräns för patienter utan förtur kunde inte hållas Finns studier som visar att en väntelista baserad på sjukdomsspecifika poängsättningssystem stem är ett mer effektivt t sätt att prioritera patienter (Kingstone et al. 2000) - objektivitet och transparens Det finns härmed anledning att ifrågasätta dagen system
Artrosgruppens förslag till bedömningsmall Bygger på det kanadensiska scoring-systemet Bedömningsmallen patientdel läkardel Poängen från patient- och läkardelen ställs samman och utgör underlag för prioritering Vidare bearbetning och kvalitetssäkring
Bedömningsmall Patientdel besvärsduration Läkardel radiologi medicinering kliniksk undersökning belatningssmärta progresstakt vilovärk oberonde leverne gångsträcka övriga sjukdomar aktiviteter angelägenhetsgrad (VAS-skala) k l tt d kompletteras med livskvalitetsinstrument (EQ-5D)
Bedömningsmallar - tilläggsuppdrag Utgångspunkt: de bedömningsmallar som presenterades i indikationsrapporten höft och knä 1) Förstudie - validering av bedömningsmallarna patientdelen td läkardelen 2) Utvärdering av bedömningsmallarna i jämförelse med dagens prioritering
Bedömningsmallar 1/2 2006 - Bedömningsmallarna ska testas i jämförelse med prioriteringssystem (FF,F och 0), avseende förmåga att fånga angelägenhetsgrad och prioritet. Start februari 2006 - Jämförelse av indikationssättning - Uppföljning av vårdgarantin - Målet är att bedömningsmallarna ska användas på alla ortopediska kliniker ik i landet under 2006 - Mallarna kommer att vara elektroniska (data läggs i en databas som ( gg finns på NKO)
Tack!
Bedömningsmallar - förstudie Test av reliabilitet och validitet - patientfrågorna - 30 patienter (15 höft, 15 knä) - Postenkät - Enkäten består av två delar artrosspecifika frågor samt EQ-5D -Varje patient fyller i samma enkät vid två tillfällen (ca 1 v mellanrum) - NKO ansvarar för statistisk analys och rapportering
Bedömningsmallar - förstudie Test av reliabilitet och validitet - patientfrågorna - 30 patienter (15 höft, 15 knä) - Postenkät - Enkäten består av två delar artrosspecifika frågor samt EQ-5D -Varje patient fyller i samma enkät vid två tillfällen (ca 1 v mellanrum) - NKO ansvarar för statistisk analys och rapportering
Bedömningsmallar - förstudie Test av reliabilitet och validitet - läkarfrågorna - Olika läkares bedömning av samma patient Tio patientfall (5 höfter, 5 knän) konstrueras av 2 erfarna ortopeder Varje patientfall bedöms av ca 10 ortopeder som i mallens läkardel gör en bedömning av patientens vårdbehov och prioritet Bedömningen sker vid klinikmöten i Lund/Malmö - Enskilda läkares bedömning av samma patient vid 2 olika tillfällen Samma patient kallas till samma läkare med ca 1 v. mellanrum Ca 20 doktorer undersöker var sin patient vid 2 tillfällen Studien utförs vid klinikerna i Lund/Malmö - NKO ansvarar för statistisk analys och rapportering