MARKAVVATTNING Information om hur man fyller i blanketten finns på sidan 6. Kryssa i vad ärendet gäller: Anmälan för samråd enligt 6 kap. 4 MB Ansökan om dispens enligt 11 kap. 14 MB Ansökan om tillstånd enligt 11 kap. 13 MB 1. Uppgifter om sökanden Namn: Adress: Postadress: Kontaktperson: Telefon bostad: Telefon arbete: Mobil: Telefon: E-postadress: 2. Uppgifter om markägare Namn: Adress: Postadress: Namn: Adress: Postadress: Telefon bostad: Telefon arbete: Mobil: Telefon bostad: Telefon arbete: Mobil: 3. Uppgifter om fastigheter som berörs av åtgärden Fastighetsbeteckning 1. Kommun: 2. 3. Markägaren/na har godkänt planerad markavvattning Ja Nej
2 4. Typ av markavvattningsåtgärd (Kryssa i ett eller flera alternativ) Förklaring (frivilligt) Nygrävning av öppet dike Omgrävning av dike eller vattendrag Invallning Fördjupning av dike eller vattendrag Sänkning eller urtappning av vattenområde Täckdikning som kan skada naturmiljön/ enskilda intressen Annat: 5. Markavvattningen berör våtmark av typ (Kryssa i ett eller flera alternativ) Öppet kärr Al-/lövkärr Fuktig/våt barrsumpskog Strand-, å-, eller bäckmad Tallmosse/torvmark Fuktig/våt fastmark Fukthed/fuktäng Tidigare mossodling Sjö eller vattendrag Annat: 6. Uppgifter om markanvändning och vegetationen på den berörda marken 7. Syftet med markavvattningsåtgärden
3 8. Åtgärden berör följande natur-/kulturvärden (Kryssa i ett eller flera alternativ) Områdesskydd: Naturreservat Kulturreservat Naturminne Natura2000-område Strandskyddsområde Vattenskyddsområde Miljöskyddsområde Allé Djur- eller växtskyddsområde Biotopskyddsområde I eller i anslutning till jordbruksmark: Odlingsröse Stenmur Åkerholme Källa Pilevall Småvatten Öppet dike Naturbetesmark Ängs/hagmark Märgelgrav/lertag Annat: Övrigt: Objekt enligt våtmarksinventering (VMI) Objekt enligt sumpskogsinventering (SKS) Objekt enligt nyckelbiotopsinventering(sks) Naturvärdesobjekt (SKS) Mosse med intakt lagg Naturlig bäck Källa Annat: Fiskeintresse: Vad? Fiskevårdsområdesförening: Kontaktperson: Synpunkter har inhämtats Ja Nej
4 Kulturmiljövärden: Fornlämning: Övrig kulturhistorisklämning: 9. Dikesuppgifter Dikenas totala längd: m. Vattnet från dikena leds till: 10. Uppgifter om schaktmassorna Schaktmassornas volym: ca m3 Hur kommer uppschaktade massor att läggas? 11. Särskilda skäl: (vid ansökan om dispens) 12. De allmänna hänsynsreglerna - Planerade skyddsåtgärder eller försiktighetsmått
5 13. Kompletterande information 14. Till anmälan/ansökan skall bifogas 1. Tydlig karta som visar var markavvattning avses vidtas och den planerade dikessträckningen/ planerad placering av vallar. Vilket område som kommer att påverkas av markavvattningsåtgärderna ska framgå. 2. Information om hur diken eller motsvarande kommer att utformas. Hur ska diken, vallar, trummor etc. dimensioneras? Placeringen av ev. trummor/ broar ska framgå. Bifoga dikesprofil eller motsvarande information. 3. Tillståndsansökan ska innehålla en miljökonsekvensbeskrivning (MKB) om inte länsstyrelsen tidigare bedömt att markavvattningen medför miljöpåverkan utan betydelse. Information om vad en MKB bör innehålla finns i en särskild PM. För att underlätta Länsstyrelsens handläggning kan även fotografier över aktuellt markområde bifogas. 15. Underskrift Ort och datum: Sökandens underskrift: 16. Medsökandes underskrift Ort och datum: Underskrift: Ort och datum: Underskrift: Ansökan/Anmälan sänds in till: Länsstyrelsen i Blekinge län 371 86 KARLSKRONA
6 Hur man fyller i blanketten Fyll i uppgifterna så noggrant som möjligt. Texta gärna. Om ni vill lämna mer information än vad som får plats på blanketten går det bra att lämna den på separat papper. 1. Uppgifter om sökanden: namn, adress, telefonnummer m.m. 2. Om sökanden inte är markägare skall uppgifter om markägaren/nyttjanderättsinnehavaren fyllas i här. Uppgift skall finnas om samtliga markägare/ nyttjanderättsinnehavare som är berörda. 3. Information om var markavvattningen ska äga rum. Ange fastighetsbeteckning och kommun. Ange om markägaren har godkänt den planerade åtgärden eller inte. 4. Ange vilken typ av markavvattningsåtgärd ansökan avser. 5. Ange vilken eller vilka typer av våtmarker och/eller annan mark som berörs av åtgärderna. Markera på karta. 6. Beskriv vad marken används till och vad som växer på den, t ex skogsmark med självföryngrad blandskog, åker, betesmark, avverkningsmogen granskog, plantering osv. 7. Ange syftet med åtgärden, dvs varför avvattning av marken behöver ske. Ange också vilka områden som kommer att avvattnas. 8. Ange om åtgärden, massornas placering eller själva arbetet kommer att beröra några natur- eller kulturvärden. Flera alternativ kan kryssas i. 9. Beräkna hur långa dikena skall bli. Ange vart vattnet från dikena leds till. Markera på karta. 10. Beräkna den ungefärliga mängden jordmassor det kommer att bli. Ange var massorna skall placeras. 11. Redovisa vilka särskilda skäl ni åberopar för att dispens skall medges. 12. Beskriv hur de allmänna hänsynsreglerna enligt 2 kap. miljöbalken beaktas. (Se separat information) Ange vilka skyddsåtgärder eller försiktighetsmått ni planerar att utföra för att förebygga eller hindra olägenheter från verksamheten. T ex: motverka grumling av vattnet, anlägga spänger/broar, undanta vissa områden från ingrepp, anlägga sedimentationsbassänger/slamgropar, utforma flacka släntlutningar i diken, avsluta diken före utlopp i sjö eller vattendrag, avgränsa tidpunkten för arbetena e.d. 13. Om ni har någon ytterligare information som ni tycker att länsstyrelsen behöver ta del av kan ni antingen skriva det här eller bifoga på separat papper. T ex uppgifter om tidigare dikningar i berörda områden e.d. kan lämnas här 14. För att anmälan eller ansökan skall anses som komplett och länsstyrelsen ska kunna handlägga ärendet måste denna information bifogas. Om ni bifogar fotografier så skicka med en beskrivning på varåt de är tagna.. 15. Glöm inte att skriva under blanketten 16. Även medsökanden skall underteckna ansökan Kontakt i markavvattningsärenden: Länsstyrelsen i Blekinge Län Telefon växel: 010-22 40 000