Protokoll från hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 14 september 2017

1 (45) Protokoll från Västra Götalandsregionen Protokoll från hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 14 september 2017 Tid: 09:30 14:00 Plats: Sessionssalen, Residenset, Vänersborg Närvarande Beslutande Jonas Andersson, ordförande (L) Tony Johansson, 1:a vice ordförande (MP) Jim Aleberg, 2:e vice ordförande (S) Karin Engdahl (S), kl. 09:30-10:00 och 11:40-14:00 Ewa Arvidsson (S) ersätter Karin Engdahl (S), kl. 10:00-11:40 Lars-Erik Lindh (S) Thomas Gustafson (S) Kerstin Brunnström (S) ersätter Håkan Linnarsson (S) Martin Andréasson (M), kl. 09:30-13:35 Anette Karlsson (M) för Martin Andreasson 13:35-14:00 Lars Holmin (M) Angelica Lundgren Bielinski (M) ersätter Johan Fält (M) Christina Brandt (M) Inga Maj Krüger (SD) Eva Olofsson (V) Cecilia Andersson (C), kl. 10:55-14:00 Gunilla Druve Jansson (C) ersätter Cecilia Andersson (C), kl. 09:30-10:55 Monica Selin (KD) Ersättare Ewa Arvidsson (S), kl. 09:30-10:00 och 11:40-14:00 Anette Karlsson (M) Heikki Klaavuniemi (SD), kl. 11:50-14:00 Johanna Westerlund (MP) Annette Ternstedt (V) Gunilla Druve Jansson (C), kl. 10:55-12:05 Justerare Jim Aleberg (S) Datum och ort för justering Den 19 september 2017 i Göteborg Postadress: Regionens Hus 541 80 Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: hss@vgregion.se

2 (45) Underskrifter Sekreterare: Ordförande: Justerare: Mari Nilsson Jonas Andersson Jim Aleberg

3 (45) Politiska sekreterare Pär Lundqvist (L) Anna Sofia Alexandersson (MP) Jesper Blomqvist (S) Max Törnqvist (C) Michael Kihlström (KD), kl. 09:30-13:25 Bo Antonsson (SD), kl. 09:30-12:05 Personalföreträdare Abdolghafour Vazae, Saco Övriga närvarande Ann Söderström, hälso- och sjukvårdsdirektör Frida Bjurström, koncernstab hälso- och sjukvård Mari Nilsson, nämndsekreterare Åsa Elofsson, koncernstab kommunikation Anna Erlingsdotter Wass, koncernstab verksamhetsuppföljning, ekonomi och inköp Leena Ekberg, koncernstab hälso- och sjukvård Tobias Nilsson, koncernstab hälso- och sjukvård Staffan Cavefors, koncernstab hälso- och sjukvård Peter Amundin, koncernstab hälso- och sjukvård Claes-Olof Jönsson, koncernstab hälso- och sjukvård, kl. 09:30-13:15 Lena Eriksson, koncernstab HR, kl. 09:30-12:05 Boris Ståhl, koncernenhet RD:s ledningsstöd, kl. 09:30-10:40 Stefan Bengtsson, koncernavdelning data och analys, kl. 09:30-10:25 Magnus Karlsson, Kungälvssjukhus, kl. 10:25-10:40 Jeanette Bäfverfeldt, koncernstab hälso- och sjukvård, kl. 10:55-11:10 Anna Persson, koncernstab hälso- och sjukvård, kl. 10:55-11:45 Emma Attemo, koncernstab utförarstyrning och samordning, kl. 12:50-13:25

4 (45) Anslag/bevis Protokollet är justerat. Justeringen har gjorts offentlig genom anslag på Västra Götalandsregionens anslagstavla på Regionens Hus på Östergatan i Vänersborg. hälso- och sjukvårdsstyrelsen Sammanträdesdatum: 2017-09-14 Datum när anslag sätts upp: 2017-09-19 Datum när anslag tas ned: 2017-10-11 Förvaringsplats för protokollet: Regionens Hus, Hertig Johans gata 6, Skövde Underskrift: Mari Nilsson

5 (45) Genomgång av dagens ärenden Föredragningar Kl. 09:40-13:25 Ersättningsmodell till sjukhusen gemensamt DRG-pris, kl. 09:40-10:25 Stefan Bengtsson Framtida vårdutbud för sjukhusen i Göteborgsområdet, kl. 10:25-10:40 Magnus Karlsson Riktat statsbidrag inom hälso- och sjukvård 2018: Insatser inom förlossningsvården och primärvården för att stärka kvinnors hälsa, kl. 10:55-11:10 Jeanette Bäfverfeldt Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Ökad välfärd/migration, kl. 11:10-11:25 Staffan Cavefors Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess, kl. 11:25-11:35 Anna Persson Rapport från gemensamma presidieöverläggningar, kl. 11:35-11:50 Information från hälso- och sjukvårdsdirektören, kl. 11:50-12:05 Genomgång av ärenden utan föredragning, kl. 12:50-13:25 Beslutssammanträde Beslut av ärendena 1-24 på föredragningslistan kl. 13:35-14:00 Mötesuppehåll Paus kl. 10:40-10:55 Lunch kl. 12:05-12:50 Gruppmöten kl. 13:25-13:35

6 (45) Innehållsförteckning 217 Kostnadsfritt TBE-vaccin för barn 7 218 Upphandling av gynekologi och övrig ortopedi 8 219 Riktat statsbidrag inom hälso- och sjukvård 2018: Insatser inom 10 förlossningsvården och primärvården för att stärka kvinnors hälsa 220 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Ökad välfärd/migration 12 221 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: En kvalitetssäker och 14 effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 222 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Försäkringsmedicinska 16 utredningar 223 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Stöd till riktade insatser 18 inom området psykisk hälsa 224 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2017: Våld i nära relationer 20 225 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Standardiserade 22 vårdförlopp i cancervården 226 Neonatalsjukvården i Västra Götalandsregionen - transportorganisation 24 för svårt sjuka nyfödda barn 227 MPR vaccination vid hälsoundersökning av asylsökande med flera. 26 228 Ansökan till Vårdval rehab i Svenljunga kommun från Närhälsan 28 229 Ansökan till Vårdval Rehab i Uddevalla kommun från Acrius AB 29 230 Yttrande över remiss om att erbjuda pojkar HPV-vaccination inom det 30 nationella allmänna vaccinationsprogrammet för barn 231 Yttrande över remiss om God och nära vård En gemensam färdplan 32 och målbild (SOU 2017:53) 232 Yttrande över "Förslag till föreskrifter och allmänna råd för tandläkares 33 specialisttjänstgöring" 233 Yttrande över motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om 35 pneumokockvaccinering av riskgrupper 234 Yttrande över Motion av Eva Olofsson (V) och Nadia Moussa (V) om 37 avgiftsfri influensavaccinering för riskgrupper 235 Ersättning för läkemedelskostnader som avser länssjukvård för patienter 39 utanför ordinarie upptagningsområde 236 Ersättningsmodell till sjukhusen gemensamt DRG-pris 40 237 Rapport från gemensamma presidieöverläggningar 41 238 Information från hälso- och sjukvårdsdirektören 42 239 Delegeringsärenden 43 240 Anmälningsärenden 44 241 Information 45

7 (45) 217 Kostnadsfritt TBE-vaccin för barn Diarienummer HS 2017-00628 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen bordlägger ärendet. Protokollsanteckning Hälso- och sjukvårdsstyrelsen medger att protokollsanteckning från ledamöterna för Socialdemokraterna får bifogas protokollet (bilaga 217A). Jim Aleberg (S) föreslår i ett yrkande till hälso- och sjukvårdsstyrelsen daterat 2017-08-30 att hälso och sjukvårdsdirektören ska få i uppdrag att göra en översyn med förslag på hur fler invånare kan nås av TBE-vaccination, samt utreda möjligheterna att göra vaccinet kostnadsfritt för barn. Frågan om TBE och TBE-vaccination fick under sommaren stor uppmärksamhet i media. Med anledning av detta har ett informationsärende med regionens smittskyddsläkare planerats till hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 19 oktober för att lämna en lägesrapport kring TBE i Västra Götaland, bland annat kring smittspridning och vaccinationsgrad, till styrelsen. Ärendet bordlades på hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 30 augusti 2017. Beslutsunderlag Protokollsutdrag från hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2017-08-30, 213 Yrkande från Jim Aleberg (S) Yrkanden på sammanträdet Jonas Andersson (L) yrkar att ärendet bordläggs (bilaga 217B). Beslutsgång Ordföranden ställer proposition på om ärendet ska bordläggas eller avgöras idag och finner att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att ärendet bordläggs. Skickas till Thomas Wahlberg

8 (45) 218 Upphandling av gynekologi och övrig ortopedi Diarienummer HS 2016-00626 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att genomföra upphandling av externa leverantörer inom gynekologi och övrig ortopedi. Protokollsanteckningar Hälso- och sjukvårdsstyrelsen medger att protokollsanteckning från ledamöterna för Socialdemokraterna (bilaga 218A) och protokollsanteckning från ledamöterna för Vänsterpartiet (bilaga 218B) får bifogas protokollet. Tillgänglighet är ett av regionens högprioriterade områden. Den kapacitet som inte kan tillskapas i egen regi för att klara vårdgarantin kan säkras genom upphandling. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har tidigare beslutat om upphandling av vårdvolymer hos externa leverantörer inom hudsjukvård, ögonsjukvård, urologi, allmänkirurgi samt öron, näsa hals- sjukdomar (HSS 2016-10-19 152 dnr HS 2016-00626) Västra Götalandsregionen (VGR) har möjlighet att använda andra landstings avtal men behöver säkra kapacitet då volymerna i andra landstings avtal är otillräckliga och osäkra då leverantören kan neka att ta emot remisser. Därför är egna volymavtal där en bestämd volym avtalats mest fördelaktigt för VGR. VGR behöver göra en upphandling av kombinerad öppen- och slutenvård inom gynekologisk specialistvård. Under 2017 har antalet väntande varit oförändrat och i dagsläget finns, per maj 2017, 500 väntande till förstabesök över 90 dagar i VGR. Nuvarande remissinflöde motsvarar sjukhusens befintliga kapacitet därför behöver en upphandling göras för att korta köer. Sjukhusen bedöms inte ha möjlighet att utöka den egna kapaciteten. VGRs avtal inom övrig ortopedi går ut 31 december 2017, och därför behöver en ny upphandling göras då behoven bedöms vara fortsatt stora. Antal väntande behöver minska i en större takt om målet ska nås att inga patienter väntar över 90 dagar den 1 januari 2019. Antal väntande över 90 dagar till behandling inom övrig ortopedi i VGR är oförändrat under 2017 och är 1100 per maj. I övrig ortopedi ingår inte ryggkirurgi samt knä- och höftproteser.

9 (45) Beredning Ärendet har beretts i Koncernkontorets tillgänglighetsteam (Diarienummer RS 2017-01416). Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 21 augusti 2017. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-07-06 Skickas till Eva Arrdal för genomförande Peter Söderström för genomförande

10 (45) 219 Riktat statsbidrag inom hälso- och sjukvård 2018: Insatser inom förlossningsvården och primärvården för att stärka kvinnors hälsa Diarienummer HS 2016-00238 Beslut 1. Av statsbidraget för 2018 till insatser inom förlossnings- och primärvård för att stärka kvinnors hälsa om 82 mnkr fördelar hälso- och sjukvårdsstyrelsen 45 mnkr till förlossningsvård, 15 mnkr till neonatalvård, 20 mnkr till arbete med kvinnors hälsa i primärvården och 2 mnkr för regiongemensamma åtgärder i enlighet med tjänsteutlåtande daterat 2017-09-06. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram Anvisningar för tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medlen framgår. 3. Återrapportering av hur medlen använts ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Överenskommelsen utgör en del i regeringens arbete för en mer jämställd och jämlik hälso- och sjukvård och omfattar totalt cirka 511 miljoner för att förbättra förlossningsvården och arbetet med kvinnors hälsa i primärvården. I Västra Götalandsregionen innebär det att hälso- och sjukvårdsstyrelsen fördelar statsbidraget, 82 mnkr, på följande sätt: 45 mnkr ska i första hand användas för att stärka förlossningsvården och eftervården för förlösta kvinnor. 15 mnkr ska användas inom neonatalvård. 20 mnkr ska användas inom primärvården för stärka kvinnors hälsa. 2 mnkr ska användas för samordning av regiongemensamt förbättringsarbete som utgår från patientdelaktighet och personcentrerade arbetssätt. Beredning I arbetet har kontinuerlig dialog har förts med verksamhetschefer inom förlossningsvården, Sektorsrådet i allmänmedicin, Sveriges Kommuner och Landsting, de verksamheter som tilldelats medel inom primärvården samt Närhälsan och Kunskapscentrum för Jämlik vård. Därefter har Koncernkontoret prioriterat bland de projektförslagen som inkommit. Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 4 september 2017. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-09-06

11 (45) Skickas till Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Styrelsen för Södra Älvsborgs sjukhus Styrelsen för Skaraborgs sjukhus Styrelsen för NU-sjukvården Staffan Cavefors Jeanette Bäfverfeldt Anna Erlingsdotter Wass

12 (45) 220 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Ökad välfärd/migration Diarienummer HS 2017-00472 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen återremitterar ärendet för en översyn av fördelningen av de medel av Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Ökad välfärd/migration som avsätts för vårdcentralerna syftandes till att medlen ska ingå i det ordinarie ersättningssystemet för Vårdval Vårdcentral. 190 mnkr av statsbidraget utifrån ökad välfärd/migration fördelas av hälso- och sjukvårdsstyrelsen för användning inom hälso- och sjukvården och angränsande verksamheter. 2018 års statsbidrag är i samma storleksordning som 2017 men fördelningen har anpassats efter uttalade behov. Koncernkontoret har föreslagit att medlen fördelas enligt följande: Sjukhusen 55,7 mnkr, Flyktingbarnteamet 4,5 mnkr, Beställd primärvård 10,6 mnkr, Vårdval rehab 4 mnkr, Habilitering och hälsa 2 mnkr, Tandvården 25 mnkr, Vårdcentraler 49,8 mnkr, Hälsoundersökningar 5 mnkr, MPR-vaccination 0,8 mnkr, Röda Korset 13 mnkr, Hälsa i Sverige 9 mnkr, Kunskapshöjande insatser på asylboende, KIPA, 2,6 mnkr, Kompetenshöjande aktiviteter 1 mnkr, Information 0,5 mnkr, Oförutsedda kostnader 5 mnkr, Förvaret 1 mnkr, Kom hit flykting 0,5 mnkr. Beredning Ärendet har beretts av Koncernkontoret tillsammans med berörda avdelningar. En arbetsgrupp med representanter från Avdelning Ekonomi och Avdelning kvalitetsstyrning uppdrag och avtal har tagit fram förslaget. Vidare har Nätverket hälso- och sjukvård för asylsökande, nyanlända och personer som vistas i Sverige utan giltiga tillstånd inom Koncernstab hälso- och sjukvård konsulterats. Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 4 september 2017. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-08-01 Yrkanden på sammanträdet Jonas Andersson (L) yrkar följande (bilaga 220): 1. Ärendet återremitteras för en översyn av fördelningen av de medel av Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Ökad välfärd/migration som avsätts för

13 (45) vårdcentralerna syftandes till att medlen ska ingå i det ordinarie ersättningssystemet för Vårdval Vårdcentral. Beslutsgång Ordföranden ställer proposition på om ärendet ska återremitteras eller avgöras idag och finner att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att ärendet återremitteras. Skickas till Leena Ekberg för genomförande Lina Gustin Anna Erlingsdotter Wass Staffan Cavefors

14 (45) 221 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess Diarienummer HS 2017-00534 Beslut 1. Av statsbidraget 2018 för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsoch rehabiliteringsprocess om 197 mnkr fördelar hälso- och sjukvårdsstyrelsen medlen för åtgärder i enligt förslag i tjänsteutlåtande daterat 2017-07-13. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram Anvisningar för tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medlen framgår. 3. Återrapportering av hur medlen använts ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen ska inom hälso- och sjukvården ses som en naturlig del av vård och behandling men det behövs fortsatt kvalitetsutveckling och uppföljning inom området. Statsbidraget för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess om 197 mnkr riktas till verksamhet både inom primärvård och sjukhusvård och avser såväl regionala som lokala satsningar, åtgärder och personal inom följande villkor. 1. Kompetenssatsning i försäkringsmedicin 25 000 000 kr 2. Funktion för koordinering 71 800 000 kr 3. Insatser för lindrig och medelsvår psykisk ohälsa och långvarig smärta 83 500 000 kr 4. Utökat elektroniskt informationsutbyte 16 700 000 kr Vissa verksamheter och insatser som beskrivs i tjänsteutlåtande daterat 2017-07-13 ingår i flera av de fyra ovanstående villkoren. Dessa verksamheter och insatser kan alltså komma att stimuleras med medel från flera av villkoren. Staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har sedan 2006 ingått överenskommelser för att stimulera landstingen att ge rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen en högre prioritet. Syftet har varit att åstadkomma en kvalitetssäker sjukskrivningsprocess. Det har tidigare också tecknats överenskommelser för att stimulera särskilda medicinska rehabiliteringsinsatser. Insatserna har avsett icke specifika rygg- och nackbesvär samt insatser vid lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa.

15 (45) Från och med 2016 blev två nationella överenskommelser, som tidigare kallades för sjukskrivningsmiljarden och rehabiliteringsgarantin, en gemensam En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. De statliga överenskommelsernas inriktning har således gradvis förändrats under åren även om syftet och de huvudsakliga områdena fortfarande är de samma. Den nuvarande överenskommelsen är tvåårig under 2017 och 2018. Västra Götalandsregionens (VGR) andel av 2017 års överenskommelse var nästan 200 mnkr och omfattade samma villkorsområden som nu för 2018. Beredning Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 4 september 2017. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-07-13 Fördelning av statsbidraget En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsoch rehabiliteringsprocess 2018 Skickas till Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnderna för kännedom Styrelsen för beställd primärvård för kännedom Primärvårdsstyrelsen för kännedom Leena Ekberg Anna Erlingsdotter Wass Staffan Cavefors Anna Lindström för vidarebefordran till berörda

16 (45) 222 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Försäkringsmedicinska utredningar Diarienummer HS 2016-00250 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fördelar statsbidraget för försäkringsmedicinska utredningar 2018 enligt förslag i tjänsteutlåtande daterat 2017-07-31, under förutsättning att hälso- och sjukvårdsstyrelsen erhåller medlen från moderförvaltningen. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att teckna en överenskommelse med styrelsen för beställd primärvård om att utföra teamutredningar (TMU), särskilda läkarutlåtanden (SLU) och aktivitetsförmågeutredningar (AFU). 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram Anvisningar för tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medlen framgår. 4. Återrapportering av hur medlen använts ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen i februari 2019. Det finns en löpande överenskommelse mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om utförande av försäkringsmedicinska utredningar, som sträcker sig till 31 december 2017. Därefter var det tänkt att lagstiftning skulle träda i kraft, vilket skulle permanenta landstingens uppdrag att leverera försäkringsmedicinska utredningar till Försäkringskassan. Lagstiftningsarbetet är försenat och den nya lagen väntas inte träda i kraft förrän 1 januari 2019. Därför kommer ny överenskommelse mellan regeringen och SKL träffas om utförande av försäkringsmedicinska utredningar, som sträcker sig mellan tiden 1 januari 2018 till 31 december 2018. Överenskommelsen väntas bli klar i oktober 2017. Enligt löpande överenskommelse ersätts TMU med 28 000 kr per utredning. SLU ersätts med 14 500 kr per utredning och AFU med 16 300 kr per utredning. Ytterligare ersättning tillkommer om tolk medverkar eller andra professioner medverkar vid en AFU. VGR ersätts för utförda utredningar. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen tecknar avtal med styrelsen för beställd primärvård, som ersätts med belopp som regleras i särskilt avtal mellan parterna. Uppskattningsvis handlar det om inkommande statsbidrag och omsättning på 40 mnkr i VGR, utifrån de prognoser för 2018 som Försäkringskassan lämnat till landstingen.

17 (45) Beredning Ärendet har beretts av Koncernkontoret. I arbetet har representanter från Närhälsan och beställd primärvård deltagit. Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 4 september 2017. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-07-31 Skickas till Styrelsen för beställd primärvård Leena Ekberg för genomförande av punkt 2 Staffan Cavefors Anna Erlingsdotter Wass Mats Swanberg

18 (45) 223 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa Diarienummer HS 2017-00373 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner att 56,9 mnkr av statsbidragen för psykisk ohälsa används under 2018 i enlighet med beskrivningen i tjänsteutlåtande daterat 2017-09-07. Förutom de föreslagna 10 mnkr till länsgemensam handlingsplan inom området psykisk hälsa som beslutas av hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 27 september 2017. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram Anvisningar för tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medel framgår. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att göra eventuella omprioriteringar mellan projekten i syfte att använda medel fullt ut. 4. Återrapportering av hur medlen använts ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Västra Götalandsregionens andel av statsbidraget som VGR har enskild förfoganderätt över inom området psykisk ohälsa är samlat i ett regiongemensamt anslag. Anslaget ska stimulera utvecklingsarbete och inriktningen för utvecklingsarbetet anges i årliga överenskommelser med mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). För 2016 och för 2017 har villkoren för att ta del av stimulansmedel varit att inkomma till SKL med redogörelse för analys och länsgemensam handlingsplan och att i oktober varje år redovisa arbete och användning av de medel som erhållits. Detaljer för överenskommelsen 2018 är ännu oklara men såväl i 2016 års överenskommelse som för 2017 framkommer att intentionen är att fatta liknande överenskommelser även för 2018. För 2018 fördelas en stor del av statsbidraget till primärvården för fortsatt finansiering av de vårdcentraler som utgör pilotmodeller för uppdraget stärkt vård inom första linjen. En del avsätts för insatser definierade i länsgemensam handlingsplan för psykisk hälsa. Medel fördelas också till vuxenpsykiatriska klinikerna för ordnat införande av Emotional Regulation Group Therapy, ERGT. Övriga medel fördelas till utbildning och kompetenshöjande insatser inom ramen för de behov som finns identifierade i de regionala utvecklingsplanerna för psykiatrin, regionuppdrag samt plan för kompetenshöjande åtgärder inom primärvården. Vidare fördelas medel till pågående utvecklingsinsatser inom vuxenpsykiatrin, tidigare finansierade genom statsbidrag, till brukarorganisationer och till administration i anslutning till regionala uppdrag.

19 (45) Under sammanträdet enas hälso- och sjukvårdsstyrelsen om att avvakta med beslut om de 10 mnkr som enligt tjänsteutlåtande daterat 2017-09-07 föreslås fördelas till den länsgemensamma handlingsplanen för psykisk hälsa i avvaktan på att psykiatriberedningen får fördjupad information om ärendet den 15 september 2017. Denna del av ärendet kommer tillbaka till hälso- och sjukvårdsstyrelsen för beslut den 27 september 2017. Beredning Ärendet har beretts av Koncernkontoret och förslaget har kommunicerats med sektorsråden för vuxenpsykiatri och barn- och ungdomspsykiatri. Koncernkontoret har föreslag att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner att 66,9 mnkr av statsbidragen för psykisk ohälsa används under 2018 i enlighet med beskrivningen i detta tjänsteutlåtande. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram Anvisningar för tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medel framgår. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att göra eventuella omprioriteringar mellan projekten i syfte att använda medel fullt ut. 4. Återrapportering av hur medlen använts ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Psykiatriberedningen har behandlat ärendet 2017-06-16, 10. Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 21 augusti 2017. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-09-07 Protokollsutdrag från psykiatriberedningen 2017-06-16, 10 Tjänsteutlåtande till psykiatriberedningen, daterat 2017-05-22 Skickas till Kunskapsstöd psykisk hälsa för genomförande Sjukhusstyrelserna för kännedom och genomförande Primärvårdsstyrelsen för kännedom Anna Erlingsdotter Wass för genomförande Staffan Cavefors för kännedom Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder för kännedom Psykiatriberedningen för kännedom

20 (45) 224 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2017: Våld i nära relationer Diarienummer HS 2017-00577 Beslut 1. Av statsbidraget mot våld i nära relationer om 986 111 kr, fördelar hälso och sjukvårdsstyrelse medlen i enlighet med i tjänsteutlåtandet daterat 2017-08-17. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att tillsammans med kunskapscentrum om våld i nära relationer ta fram Anvisningar för tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medlen framgår. 3. Återrapportering av hur medlem använts ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Socialstyrelsens övergripande mål för statsbidraget 2017 är arbetet mot våld i nära relationer och för att kvalitetsutveckla stödet till våldsutsatta kvinnor och barn ska vara av lika hög kvalitet i hela landet. De som har utsatts för sådant våld ska få det stöd och den hjälp som de behöver oavsett var i landet de bor. Medlen avser bland annat att utveckla och stärka hälso- och sjukvårdens samt folktandvårdens långsiktiga, strukturerade och samordnade arbete mot våld i nära relation och stöd till våldsutsatta barn, ungdomar och vuxna alla berörda verksamheters möjligheter att efterleva gällande regelverk, ha tillgång till aktuell kunskap och kunna använda verksamma metoder inom området eller på annat sätt kvalitetsutveckla sitt arbete Västra Götalandsregionens specifika mål för fördelning av statsbidrag är att medlen till hälso- och sjukvården och Folktandvården i Västra Götalandsregionen ska bidra till att utveckla det systematiska och långsiktiga kvalitetsarbetet inom våldsområdet. Medlen får användas till insatser som underlättar efterlevnaden av gällande regler, lagstiftning och föreskrifter från nationell nivå samt för införande av följande regionala medicinska riktlinjer: Våld i nära relationer, Barn som far illa eller riskerar att fara illa inklusive barn som har bevittnat/upplevt våld och Omhändertagandet vid akuta sexuella övergrepp. Barn och vuxen, för framtagande av lokala rutiner samt för utveckling och spridning av effektiva metoder inom området. VGR:s hälso- och sjukvårds- och folktandvårdsverksamheter ska också kunna använda medlen för insatser som stärker det strukturerade arbetet. Det strukturerade arbetet avser att förebygga och identifiera barn, ungdomar och

21 (45) vuxna som har varit/är utsatta eller riskerat att utsättas för våld i nära relationer, mäns våld mot kvinnor, hedersrelaterat våld och sexuella övergrepp. Medlen kan även användas för metod- och kompetensutveckling inom respektive verksamhet. Regeringen tilldelade respektive landsting 952 381 kronor i statsbidrag för 2017. Ej uttagna medel av andra landsting gav VGR ytterligare 33 730 kronor. VGR tilldelades totalt 986 111 kronor från 2017 års statliga medel för insatser mot våld i nära relationer och fördelas enligt bifogat förslag. Medlen riktas till verksamheter både inom primärvård, sjukhusvård och folktandvård samt avser såväl regionala som lokala satsningar, åtgärder och personalinsatser som redan har genomförts under 2017 eller som planeras att genomföras under 2017. Beredning Ärendet har beretts av VKV- Västra Götalandsregionens kompetenscentrum. Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 4 september 2017. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-08-17 Statsbidrag Våld i nära relationer Skickas till Anita Kruse för vidarebefordran till berörda utförarrstyrelser Staffan Cavefors Anna Erlingsdotter Wass

22 (45) 225 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Standardiserade vårdförlopp i cancervården Diarienummer HS 2017-00274 Beslut 1. Av statsbidraget för standardiserade vårdförlopp i cancervården 2018 om 68 mnkr, fördelar hälso- och sjukvårdsstyrelsen medlen enligt förslag i tjänsteutlåtande daterat 2017-08-24. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram Anvisningar för tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medlem framgår. 3. Återrapportering av hur medlen använts ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Västra Götalandsregionen (VGR) räknar med ca 68 mnkr för Standardiserade vårdförlopp i cancervården 2018. Utdelningen av finansiella medel för införandet av standardiserade vårdförlopp är uppdelad i två lika delar där första omgången finansiella medel betalas ut till regionen efter inskickad och godkänd handlingsplan till Socialdepartementet. Andra omgången finansiella medel betalas ut efter inskickad och godkänd redovisning av regionalt arbete med SVF (Standardiserade vårdförlopp). Förväntat datum för att skicka in handlingsplan och redovisning är i mars respektive november 2018. Statsbidraget syftar till utvecklingsarbete i cancersjukvården i VGR för att korta väntetiderna och säkerställa en mer jämlik vård. Detta sker genom införandet av de standardiserade vårdförlopp som utarbetats nationellt. VGR har tidigare fått statsbidrag under 2015-2017. Statsbidraget avser att under 2018 användas till: 1. Stödjande strukturer och flaskhalsåtgärder på förvaltningar och vårdenheter inom befintliga och nya förlopp. 2. Införande av nya förlopp 3. Regionala specialsatsningar 4. Projektledning av införandet av standardiserade vårdförlopp i Västra Götalandsregionen samt utbildning, ledtidsregistrering och uppföljning. Beredning Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 4 september 2017. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-08-24

23 (45) Skickas till Thomas Björk-Eriksson Anna Verdoes Berörda utförarstyrelser Staffan Cavefors Anna Erlingsdotter Wass

24 (45) 226 Neonatalsjukvården i Västra Götalandsregionen - transportorganisation för svårt sjuka nyfödda barn Diarienummer HS 2017-00397 Beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar för egen del följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner föreslagen inriktning för transportorganisation för svårt sjuka nyfödda barn enligt förslag i beslutsunderlaget daterat 2017-05-21. 2. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens ordförande får i uppdrag att teckna tilläggsöverenskommelse med berörda utförarstyrelser om transportorganisation för svårt sjuka nyfödda barn. 3. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen finansierar inrättande av transportorganisationen med 400 000 kr för 2017 och 15 mnkr för 2018 ur statsbidraget för förlossningsvården och kvinnors hälsa. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen beslutar följande; 1. Regiondirektören får i uppdrag att samordna transportorganisationen. Med ett transportteam för svårt sjuka nyfödda barn ges alla invånare samma förutsättningar till intensivvårdstransporter oberoende av ålder och bostadsort. Därmed ges nyfödda barn inom Västra Götalandsregionen jämlik och patientsäker vård oavsett ålder eller bostadsort. Förslaget är att inrätta ett transportteam som utgår från Sahlgrenska universitetssjukhuset. Teamet ska bestå av en läkare och en sjuksköterska, båda med särskilda kompetenskrav. De ska ha beredskap dygnet runt, alla årets dagar med 30 minuters inställelsetid. Det behövs en ny ambulans för väg som anpassas för transporter av tidigt födda svårt sjuka barn. Ambulansen ska bemannas med en larmförare. Sahlgrenska universitetssjukhus Västra Götalandsregionens ambulanshelikopter ska certifieras att kunna användas till kuvöstransporter. Den föreslagna transportorganisationen beräknas kunna vara i full drift i maj/juni 2018. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ansvarar enligt reglementet, punkt k), för att träffa och följa upp vårdöverenskommelser och vårdavtal som inte ingår i hälso- och sjukvårdsnämndernas uppdrag eller som är av särskild regiongemensam karaktär. Regionstyrelsen har enligt reglementet ett samordningsansvar för Västra Götalandsregionens egna utförarverksamheter.

25 (45) Beredning Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har fått information om ärendet den 31 maj 2017. Ägarutskottet har fått information om ärendet den 24 maj 2017. Fackliga organisationerna har fått information enligt MBL 19 den 22 maj 2017. Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 19 juni 2017. I samband med förhandlingen begärde de fackliga organisationerna en risk- och konsekvensanalys gällande arbetsmiljö och personalsynpunkt, vilket har genomförts och återrapporterats. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-08-31 Transportorganisation för svårt sjuka nyfödda barn Skickas till Regionstyrelsen, regionstyrelsen@vgregion.se Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder för kännedom Berörda sjukhusstyrelser Eva Arrdal för genomförande Anna Erlingsdotter Wass

26 (45) 227 MPR vaccination vid hälsoundersökning av asylsökande med flera. Diarienummer HS 2016-00111 Beslut 1. Vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund, MPR-vaccin, ska erbjudas i samband med hälsoundersökning, av vuxna asylsökande inklusive kvotflyktingar och vuxna anknytningsfall, inom hela Västra Götalandsregionen. 2. Finansiering under 2017 sker från statsbidraget för flyktingsituationen/ökad välfärd. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 28 september 2016, 140, beslutat om fördelning av statsbidrag 2017 utifrån flyktingsituationen. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade bland annat att sätta av 1,5 mnkr för att kunna tillgå vid eventuellt senare beslut om vaccination av mässlingen, påssjuka och röda hund (MPR), då frågan behövde utredas vidare. Avdelningen Smittskydd har gjort en kartläggning och analys av behovet av vaccin hos asylsökande. Resultatet redovisas i rapporten Kartläggning och analys av behovet av vaccin till asylsökande vuxna (diarienummer HS 2016-00111-54). Rapporten lyfter fram att Folkhälsomyndigheten rekommenderar att även vuxna asylsökande bör erbjudas MPR-vaccin så snart som möjligt efter ankomst till Sverige (S2015/07984/FS). Risken för spridning i samhället bedöms som låg i ett samhälle med hög vaccinationstäckning men det finns riskgrupper även i Sverige som kan bli svårt sjuka i mässling. Främst gäller detta barn under 18 månader, vilket är den ålder då första dosen MPR normalt ges enligt nationella barnvaccinationsprogrammet. Avdelningen Smittskydd rekommenderar att Västra Götalandsregionen (VGR) erbjuder en dos MPR-vaccin till alla vuxna asylsökande inklusive kvotflyktingar och vuxna anknytningsfall som genomgår hälsoundersökning. Under sammanträdet enas hälso- och sjukvårdsstyrelsen om att besluta om finansiering för enbart 2017. Beredning 1. Koncernkontoret har föreslagit hälso- och sjukvårdsstyrelsen att besluta följande: Vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund, MPR-vaccin, ska erbjudas i samband med hälsoundersökning, av vuxna asylsökande inklusive kvotflyktingar och vuxna anknytningsfall, inom hela Västra Götalandsregionen.

27 (45) 2. Finansiering under 2017 och 2018 sker från statsbidraget för flyktingsituationen/ökad välfärd. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-08-01 Skickas till Leena Ekberg för genomförande Lina Gustin för genomförande Thomas Wahlberg för genomförande Anna Erlingsdotter Wass Madeleine Augustisson Christina Möller Enheten för primärvård för kännedom, vgprimarvard@vgregion.se

28 (45) 228 Ansökan till Vårdval rehab i Svenljunga kommun från Närhälsan Diarienummer HS 2017-00332 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ansökan från Närhälsan om att bedriva rehabverksamhet inom Vårdval Rehab. En ansökan har inkommit om godkännande i Vårdval Rehab från Närhälsan (org.nr. 232100-0131). Ansökan avser rehabverksamhet vid Närhälsan Svenljunga rehabmottagning i Svenljunga kommun. Närhälsan bedriver idag rehabverksamhet i Svenljunga enligt överenskommelse med södra hälso- och sjukvårdsnämnden. Denna överenskommelse gäller till och med 2017-12-31. Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2017 samt de krav som anges i anvisningarna för ansökan. Koncernkontoret föreslår att ansökan godkänns. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-07-11 Granskningsprotokoll Skickas till Helen Nordling för kännedom Ekonomi vårdval för kännedom, ekonomi.vardval@vgregion.se

29 (45) 229 Ansökan till Vårdval Rehab i Uddevalla kommun från Acrius AB Diarienummer HS 2017-00384 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ansökan från Acrius AB om att bedriva rehabverksamhet inom Vårdval Rehab. En ansökan har inkommit om godkännande i Vårdval Rehab från Acrius AB (org.nr. 5569323800). Ansökan avser en nyetablerad rehabverksamhet vid Acrius Rygg & Ledklinik Gym & Träning i Uddevalla kommun. Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2017 samt de krav som anges i anvisningarna för ansökan. Koncernkontoret föreslår att ansökan godkänns. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-07-12 Granskningsprotokoll Skickas till Ulrika Erlandsson för kännedom, ulrika@ryggledkliniken.se Ekonomi vårdval för kännedom, ekonomi.vardval@vgregion.se

30 (45) 230 Yttrande över remiss om att erbjuda pojkar HPVvaccination inom det nationella allmänna vaccinationsprogrammet för barn Diarienummer HS 2017-00636 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avger yttrande enligt justerat förslag. Västra Götalandsregionen har av Folkhälsomyndigheten beretts möjlighet att yttra sig över rubricerad remiss. Svar ska vara inne senast den 10 september men Västra Götalandsregionen har fått förlängd svarstid till den 14 september. Folkhälsomyndigheten bedömer att vaccination av pojkar mot humant papillomvirus (HPV) uppfyller smittskyddslagens tre kriterier för att ingå i ett nationellt allmänt vaccinationsprogram. HPV är sannolikt det vanligaste sexuellt överförda smittämnet bland människor och är en viktig orsak till cancer, för män främst anal-, penis-, och tonsillcancer. Om HPV-vaccin, med effekt mot de två viktigaste cancerogena HPV-typerna, ges till pojkar skulle det förhindra en betydande andel av dessa cancerfall. Vaccination mot HPV erbjuds idag endast till flickor inom det nationella allmänna vaccinationsprogrammet för barn. I förslaget till remissyttrande ställer sig Västra Götalandsregionen sig positiv till remissens förslag. Ur ett rättighets- och jämlikhetsperspektiv är det mycket positivt att Folkhälsomyndigheten nu förordar införande av vaccination mot HPV även för pojkar. VGR bedömer dock att det kommer att behövas satsningar på andra preventiva åtgärder mot sexuellt överförbara infektioner framöver. Under sammanträdet enas hälso- och sjukvårdsstyrelsen om följande tillägg sist i yttrandet: Västra Götalandsregionen ställer sig positiv till utredningens förslag under förutsättning att vi får full kostnadstäckning som för andra vaccin inom det allmänna vaccinationsprogrammet. Beredning Ärendet har beretts av smittskyddsenheten, synpunkter har inhämtats från kunskapscentrum för sexuell hälsa. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-09-05 Förslag till yttrande över remiss Länk till remissen

31 (45) Skickas till Folkhälsomyndigheten Thomas Wahlberg för kännedom Karin Rasper för kännedom

32 (45) 231 Yttrande över remiss om God och nära vård En gemensam färdplan och målbild (SOU 2017:53) Diarienummer HS 2017-00459 Beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslås för egen del besluta följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner upprättat förslag till yttrande. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen beslutar följande: 1. Regionstyrelsen yttrar sig över utredningen enligt upprättat förslag. Västra Götalandsregionen har av Socialdepartementet beretts möjlighet att yttra sig över delbetänkandet God och nära vård En gemensam färdplan och målbild (SOU 2017:53). Svar på remissen ska vara inne senast den 2 oktober Västra Götalandsregionen har beviljats förlängs svarstid till den 3 oktober. God och nära vård En gemensam färdplan och målbild (SOU 2017:53) bygger på förslagen i Effektiv vård (SOU 2016:2) som Västra Götalandsregionen tidigare har ställt sig bakom förslagen i. Västra Götalandsregionen (VGR) ställer sig bakom utredarens förslag i allt väsentligt. Utredningen ligger väl i linje med det arbete som pågår i VGR med att ställa om hälsooch sjukvården enligt den målbild och färdplan som bland annat pekas ut i den här utredningen. Genom ett ökat fokus på en god och nära vård kan vi skapa ett större värde för patienterna och våra invånare. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-09-07 Förslag till yttrande över remiss Länk till remissen Skickas till Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut skickas till: Regionstyrelsen regionstyrelsen@vgregion.se Daniel Carlzon Regionstyrelsens beslut skickas till: Socialdepartementet s.registrator@regeringskansliet.se och s.fs@regeringskansliet.se Hälso- och sjukvårdsstyrelsen för kännedom Tobias Nilsson Daniel Carlzon

33 (45) 232 Yttrande över "Förslag till föreskrifter och allmänna råd för tandläkares specialisttjänstgöring" Diarienummer HS 2017-00641 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avger yttrande enligt upprättat förslag. Västra Götalandsregionen har av Socialstyrelsen beretts tillfälle att lämna synpunkter på förslag till nya föreskrifter och allmänna råd om tandläkarnas specialiseringstjänstgöring. Svar ska vara inne senast den 17 september 2017. Den nuvarande författningen, härstammande från 1993, har blivit föråldrad och behöver revideras och uppdateras till dagens krav både vad gäller form och ändamål. Förslaget innebär att de nuvarande 8 specialiteterna behålls och att en nionde specialitet inrättas inom orofacial medicin för att fylla framtidens behov av specialistkompetens inom odontologin. Dessutom förtydligas förskriften med nya målbeskrivningar, ansvarsfördelning i utbildningen, nya regler för specialister utbildade i andra länder. Föreskriften väntas träda ikraft den 1 juni 2018 med övergångsbestämmelser fram till juni 2023 för ansökan om specialitet enligt 1993 års författning. Koncernkontoret har tagit fram ett förslag till yttrande. I yttrandet bedömer VGR att Socialstyrelsens förslag till ny föreskrift har en bra grundstruktur med övergripande författning, utbildningsmål (SÖ) för samtliga specialiteter och ämnesspecifika mål för respektive tandvårdsspecialitet. VGR ställer sig positiv till att krav på tydlig handledning och kontinuerlig bedömning av uppnådd kompetens betonas i författningen för säkerställande av god utbildning. VGR ser positivt på en ST-utbildning kopplad till prestation och uppnådda mål, tydligt inriktad mot uppnådd kompetens. Det är också glädjande att en nionde specialitet orofacial medicin föreslås inrättas. Behovet av en sådan specialitet har framförts från både patientföreningar, tandvård och sjukvård för att säkerställa en god, trygg och säker vård vid komplexa odontologisk-medicinska vårdbehov. Beredning Sektorsrådet i Odontologi har den 8 september 2017 fått information om förslaget till yttrande.

34 (45) Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-09-05 Förslag till yttrande Remissen Skickas till Socialstyrelsen@socialstyrelsen.se Ann-Marie Olhede för kännedom

35 (45) 233 Yttrande över motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om pneumokockvaccinering av riskgrupper Diarienummer HS 2017-00160 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen bordlägger ärendet. Heikki Klaavuniemi (SD) har i en motion från januari 2017 föreslagit att regionfullmäktige ger berörd instans i uppdrag att utreda kostnadsanalys vad det hade kostat erbjuda kostnadsfri pneumokockvaccinering av riskgrupper, samt att regionfullmäktige beslutar att VGR ska erbjuda kostnadsfri pneumokockvaccinering av riskgrupper. Regionstyrelsen har remitterat motionen för yttrande till primärvårdsstyrelsen och styrelsen för NU-sjukvården och hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Primärvårdsstyrelsen och styrelsen för NU-sjukvården har båda ställt sig bakom förslaget att utreda kostnaderna för en kostnadsfri vaccination av riskgrupper, men anser att beslut om genomförande bör fattas först då resultatet av denna utredning föreligger. Folkhälsomyndigheten har gett en rekommendation om införande av pneumokockvaccination för riskgrupper i det nationella vaccinationsprogrammet. Den samlade bedömningen är dock att VGR bör invänta regeringens beslut i frågan, med tanke på att kunskapsläget är svårtolkat, och att ett nationellt beslut innebär förbättrade möjligheter för såväl gemensamt genomförande som uppföljning. Motionen föreslås därför avslås. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-08-22 Förslag till yttrande Motionen Yrkanden på sammanträdet Inga-Maj Krüger (SD) yrkar i första hand att ärendet ska bordläggas och i andra hand att motionen ska bifallas (bilaga 233). Beslutsgång Ordföranden ställer proposition på om ärendet ska bordläggas eller avgöras idag och finner att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att ärendet bordläggs.

36 (45) Skickas till Jan Kilhamn Thomas Wahlberg

37 (45) 234 Yttrande över Motion av Eva Olofsson (V) och Nadia Moussa (V) om avgiftsfri influensavaccinering för riskgrupper Diarienummer HS 2016-00293 Beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar för egen del följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avger yttrande enligt upprättat förslag. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar följande: 1. Motionen avslås. Reservationer Eva Olofsson (V) reserverar sig mot beslutet till förmån för eget förslag. Eva Olofsson (V) och Nadia Moussa (V) har i en motion från november 2015 föreslagit att Västra Götalandsregionen tar bort avgiften för influensavaccinering för riskgrupper och de som är 65 år eller äldre. Som bakgrund hänvisar motionärerna till att SKL rekommenderar landstingen att ta bort avgifterna för influensavaccinering för riskgrupper. En majoritet av landstingen har tagit bort avgiften för riskgrupper, bland annat Skåne och Stockholm. Motionen har skickats på remiss till primärvårdsstyrelsen, norra hälso- och sjukvårdsnämnden och hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Folkhälsomyndigheten har gett en rekommendation om avgiftsfri influensavaccinering för riskgrupper i det nationella vaccinationsprogrammet. Bedömningen är att VGR bör invänta regeringens beslut i frågan, då ett regionalt beslut riskerar att skapa osäkerhet kring införandet av programmet, och även kring prioriteringar inom hälso- och sjukvården. Motionen föreslås därför avslås. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-08-22 Förslag till yttrande Motionen Yrkanden på sammanträdet Eva Olofsson (V) yrkar bifall till motionen.

38 (45) Beslutsgång Ordföranden stället liggande förslag mot Eva Olofssons (V) yrkande och finner att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar enligt liggande förslag. Skickas till Regionstyrelsen, regionstyrelsen@vgregion.se Anders Carlqvist Marie Lindh Jan Kilhamn Thomas Wahlberg

39 (45) 235 Ersättning för läkemedelskostnader som avser länssjukvård för patienter utanför ordinarie upptagningsområde Diarienummer HS 2017-00211 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. 2. Uppdraget från hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 26 april 2017, 96, är fullgjort. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 26 april 2017, 96, beslutat om ersättning till Sahlgrenska universitetssjukhuset (SU) för läkemedelskostnader som avser länssjukvård för patienter utanför ordinarie upptagningsområde. Hälso- och sjukvårdsdirektören fick i uppdrag att se över läkemedelskostnadernas fördelning mellan länssjukvård och regionsjukvård. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har ersatt SU för deras kostnader för MSläkemedel och vissa cancerläkemedel, som inte omfattas av introduktionsfinansiering, med 31 mnkr 2016 och upp till 31 mnkr 2017. Koncernstab hälso- och sjukvård har i samverkan med SUs ekonomiavdelning kartlagt fördelningen av läkemedelskostnader mellan region- och länssjukvård. Den huvudsakliga delen av läkemedelskostnaderna som är specificerad som egna poster inom vårdöverenskommelsen 2017 berör länssjukvård. Region- och högspecialiserad vård är dock relativt sett dyrare vad gäller läkemedelskostnader, vilket gör att av SUs totala läkemedelsbudget om 1715 miljoner kronor hänförs minst 22 % (ca 380 miljoner kronor) till sådan vård. Vad gäller den specifika ersättning som SU gavs under 2016 och 2017 för tillkommande läkemedelskostnader för patienter utanför ordinarie upptagningsområde styrker en genomgång av genomförda avrop att kostnaderna avser länssjukvård, ej regionsjukvård. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-08-24 Skickas till Jan Kilhamn Anders Carlqvist Ann Söderström Anna Erlingsdotter Wass Styrelsen för Sahlgrenska universitetssjukhuset

40 (45) 236 Ersättningsmodell till sjukhusen gemensamt DRG-pris Diarienummer HS 2017-00210 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen informeras om pågående utvecklingsarbete av nytt ersättningssystem för Västra Götalandsregionens sjukhus. 2015 gav regionstyrelsen i uppdrag åt regiondirektören att ta fram ett utvecklat ersättningssystem för hälso- och sjukvården (RS 2829-2015). En politisk styrgrupp tillsattes för uppdraget, med en representant för varje parti som är representerat i regionstyrelsen. En ny ersättningsmodell avseende regionens sjukhus har tagits fram under hösten 2016 till våren 2017. Regionstyrelsen beslutade den 21 mars 2017 regiondirektörens uppdrag som fullgjort, och lämnade över till hälso- och sjukvårdsstyrelsen för ställningstagande och fortsatt arbete (RS 2016-01184). Hälso- och sjukvårdsstyrelsen gav den 28 mars 2017 i uppdrag åt hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma till hälsooch sjukvårdsstyrelsen med konkreta förslag till förändringar av ersättningssystemen för sjukhusen (HS 2017-00210). En arbetsgrupp har tagit fram ett förslag till ny ersättningsstruktur, samt införande av denna. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen informeras om den modell som föreslås införas, de olika komponenterna samt förslag om införandeplan. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2017-09-06

41 (45) 237 Rapport från gemensamma presidieöverläggningar Diarienummer HS 2017-00619 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. Jonas Andersson (L) och Jim Aleberg (S) rapporterar från gemensamma presidieöverläggningar med samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder om bl.a. överenskommelsearbetet. Habilitering & Hälsa Tandvård Beställd primärvård

42 (45) 238 Information från hälso- och sjukvårdsdirektören Diarienummer HS 2017-00108 Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen informeras om; Medelbeläggning på sjukhusen Gemensam vaccinupphandling Trygg och säker utskrivning från sluten vård Framtidens vårdinformationsmiljö CNI Vårdval vårdcentral 2018

43 (45) 239 Delegeringsärenden Beslut 1. Sammanställningen över delegeringsärenden läggs till handlingarna. En sammanställning över delegeringsärenden redovisas. Beslutsunderlag 1. Stängning av kliniken FTV Bohus i avtal om tandvård unga vuxna från och med 2016-01-01, lista över Folktandvårdens kliniker Diarienummer HS 2016-00194 2. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens klassificeringsstruktur Diarienummer HS 2016-00339 3. Prövning av alternativ lösning av utbildningsuppdraget i VG Primärvård för ST-läkare på Närhälsan Hentorp vårdcentral Diarienummer HS 2017-00236 4. Regional medicinsk riktlinje - Psykos - utredning och behandling Diarienummer HS 2017-00176 5. Regional medicinsk riktlinje - Psykos - Tidig upptäckt och omhändertagande Diarienummer HS 2017-00176

44 (45) 240 Anmälningsärenden Beslut 1. Sammanställningen över anmälningsärenden läggs till handlingarna. En sammanställning över anmälningsärenden redovisas. Beslutsunderlag 1. Protokollsutdrag - 33 2017-08-22 personalutskottet, Förstärkt yrkesintroduktion för nyexaminerade sjuksköterskor Diarienummer HS 2017-00646 2. Protokollsutdrag från personalutskottets sammanträde den 22 augusti 2017 - Prioritering och fördelning av centralt bidragsfinansierade ST-block 2018 Diarienummer HS 2017-00647

45 (45) 241 Information A. Framtida Vårdutbud för sjukhusen i Göteborgsområdet Magnus Karlsson

PROTOKOLLSANTECKNING 2017-09-14 Ärende 1 Dnr: HS 2017-00628 Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Kostnadsfritt TBE-vaccin för barn Det är bra att den moderatledda regionmajoriteten väljer att titta närmare på vårt förslag för att öka TBE-vaccineringen. Nu gäller det att ärendet inte hamnar i långbänk, utan kan komma igång innan nästa fästingsäsong. Jim Aleberg (S) 2:e vice ordförande hälso- och sjukvårdsstyrelsen

Yrkande 2017-09-08 1 (1) Yrkande i Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Sammanträdesdatum: 2017-09-14 Diarienummer: HS 2017-00628 Ärende nr: 1 Kostnadsfritt TBE - vaccin för barn Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslås besluta följande: 1) Hälso - och sjukvårdsstyrelsen bordlägger ärendet. Jim Aleberg (S) föreslår i ett yrkande till hälso- och sjukvårdsstyrelsen daterat 2017-08-30 att hälso och sjukvårdsdirektören ska få i uppdrag att göra en översyn med förslag på hur fler invånare kan nås av TBEvaccination, samt utreda möjligheterna att göra vaccinet kostnadsfritt för barn. Frågan om TBE och TBE-vaccination fick under sommaren stor uppmärksamhet i media. Med anledning av detta har ett informationsärende med regionens smittskyddsläkare planerats till hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 19 oktober för att lämna en lägesrapport kring TBE i Västra Götaland, bland annat kring smittspridning och vaccinationsgrad, till styrelsen. Från den politiska majoritetens sida vill vi avvakta smittskyddsläkarens lägesrapport innan vi tar ställning till Alebergs yrkande och vi avser således att tills vidare bordlägga ärendet. Vänersborg, 2017-09-08 Jonas Andersson Ordförande Hälso- och sjukvårdsstyrelsen (L) GrönBlå Samverkan i Västra Götalandsregionen Moderaterna Miljöpartiet Liberalerna Centerpartiet Kristdemokraterna moderat.se/vg mp.se/vastra-gotaland vastsverige.liberalerna.se/ centerpartiet.se/vastragotaland wp.kristdemokraterna.se/vg

PROTOKOLLSANTECKNING 2017-09-14 Ärende 2 Dnr: HS 2016-00626 Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Upphandling av gynekologi och övrig ortopedi Återigen väljer den moderatledda majoriteten att upphandla hos privata aktörer för att släcka bränder och lösa de problem som de själva inte förmått att styra verksamheten till att lösa. Vi är mycket skeptiska till detta tillvägagångssätt vilket inte är ett långsiktigt sätt att lösa tillgänglighetsproblemen på. Att inte ge sina egna verksamheter tillräckliga resurser för att klara av att ge invånarna den vård de behöver är beklagligt. Vi ser med stor oro på hur konsekvenserna av att vända sig mot de privata aktörerna istället för att satsa på sin egen regi kommer att utveckla sig på sikt. Det finns uppenbara risker med att dessa typer av upphandlingar leder till att spä på den kompetensflykten vi redan har sett. Dessa verksamheter innehar dessutom viktiga utbildningsuppdrag i våra verksamheter, vi förutsätter att även utbildningsuppdraget ingår i upphandlingen. Jim Aleberg (S) 2:e vice ordförande hälso- och sjukvårdsstyrelsen

Vänsterpartiet Västra Götalandsregionen Protokollsanteckning Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2016-09-14 Ärende 2 Dnr: HS 2017-00626 Upphandling av gynekologi och övrig ortopedi Privatisering eller upphandling av hälso- och sjukvård har en förmåga att bita upphandlaren i svansen. Vi har därför en hälsosam skepsis mot förslag att lösa tillgänglighetsproblem med upphandling eller privatisering. Så också den här gången mot upphandling av gynekologi och övrig ortopedi eller mot att införa ett vårdval för mödravård. Om det bara finns ett visst antal ortopeder, gynekologer eller barnmorskor, måste de privata vårdgivarna ta personalen någonstans ifrån. Ofta är detta någonstans våra egna sjukhus. Då har vi inte vunnit någonting, bara skapat personalbrist på våra sjukhus. Vi ser inte den riskanalysen vid det här förslaget till upphandling, men tycker att en sådan riskanalys borde göras. Eva Olofsson, Vänsterpartiet Annette Ternstedt, Vänsterpartiet

Yrkande 2017-09-14 1 (1) Yrkande i Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Sammanträdesdatum: 2017-09-14 Diarienummer: HS 2017-00472 Ärende nr: 4 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Ökad välfärd/migration Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslås besluta följande: 1) Ärendet återremitteras för en översyn av fördelningen av de medel av Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018: Ökad välfärd/migration som avsätts för vårdcentralerna syftandes till att medlen ska ingå i det ordinarie ersättningssystemet för Vårdval Vårdcentral. Från den politiska ledningen önskar vi att återremittera ärendet om riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård 2018 avseende ökad välfärd och migration. Orsaken till vårt återremissyrkande är att delar av den under våren beslutade ökningen av ersättningen i Krav- och Kvalitetsboken för Vårdval Vårdcentral skulle finansieras genom delar av det riktade statsbidraget. I det förslag som nu ligger är istället förslaget en fördelning av medel till vårdcentralerna utifrån samma modell som 2016 och 2017, det vill säga att dessa medel fortsatt används vid sidan av det ordinarie ersättningssystemet. Vi önskar därför återremittera ärendet för låta förvaltningen ta fram ett nytt förslag till fördelning av det riktade statsbidraget, där dessa medel ingår i det ordinarie ersättningssystemet. Utöver ovanstående menar vi i den politiska majoriteten att vi bör avvakta regionstyrelsens beslut om hur stor andel av statsbidraget som regionstyrelsen avser att fördela till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Vi konstaterar att regionstyrelsen ännu inte påbörjat beredningen av detta ärende. Vänersborg, 2017-09-14 Jonas Andersson Ordförande Hälso- och sjukvårdsstyrelsen (L) GrönBlå Samverkan i Västra Götalandsregionen Moderaterna Miljöpartiet Liberalerna Centerpartiet Kristdemokraterna moderat.se/vg mp.se/vastra-gotaland vastsverige.liberalerna.se/ centerpartiet.se/vastragotaland wp.kristdemokraterna.se/vg

Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2017-09-14 Yrkande Ärende 17 Yttrande över motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om pneumokockvaccinering av riskgrupper Heikki Klaavuniemi har i en motion från januari 2017 föreslagit att regionfullmäktige ger berörd instans i uppdrag att utreda kostnaden för att erbjuda kostnadsfri pneumokockvaccinering av riskgrupper, samt att regionfullmäktige beslutar att VGR ska erbjuda kostnadsfri sådan vaccinering av riskgrupper. Folkhälsomyndigheten bedömer att de hälsoekonomiska effekterna motiverar ett införande av pneumokockvaccination som särskilt vaccinationsprogram för just de riskgrupper som motionen avser. Den hälsoekonomiska analysen visar att pneumokockvaccination för personer i dessa grupper innebär en låg kostnad per vunnet kvalitetsjusterat levnadsår, är kostnadsbesparande och har bättre effekt än en situation utan vaccination. Motionen är lagd dels inspirerat av folkhälsomyndighetens rekommendation, som även har lämnats till regeringen, dels med en strävan att göra vården mer jämlik i Sverige. Idag utförs vaccinering kostnadsfritt för personer i riskgrupper i Stockholm, Blekinge, Jönköping, Kronoberg, Skåne och Västmanland. Vidare är vaccinet kraftigt subventionerat i Västernorrland samt Västerbotten, medan vi i VGR tar 1000kr för vaccinet. Denna ojämlikhet är svår att försvara och därför finner vi det angeläget att tillstyrka motionen. Sverigedemokraterna föreslår Att Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen föreslår regionfullmäktige att bifalla motionen Inga-Maj Krüger Ledamot HSS (SD) Heikki Klaavuniemi Regionråd (SD)