Behandling med sköldkörtelhormon Ett livsviktigt hormon
Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Docent Ove Törring, Karolinska Institutet/Södersjukhuset, Stockholm Med. Dr. Jan Calissendorff, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Docent Stig Valdemarsson, Skånes Universitetssjukhus/Lund Docent Anders Isaksson, Klinisk Kemi Laboratoriemedicin/Skåne Senaste uppdatering oktober 2017 2
Behandling med sköldkörtelhormon (tyroxin) Detta hormon bildas normalt i sköldkörteln som sitter framtill på halsen strax nedanför struphuvudet. Sköldkörtelhormon i tablettform är identiskt med kroppens eget hormon. 3
Vilken betydelse har sköldkörteln och dess hormon? Sköldkörteln bildar hormoner, tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3), vilka innehåller jod. I vävnaderna omvandlas T4 till stor del till T3. Dessa hormoner, speciellt T3, styr kroppens ämnesomsättning. Vid brist på sköldkörtelhormon (hypotyreos) sjunker cellernas aktivitet och kroppen går på sparlåga. Överskott av sköldkörtelhormon (hypertyreos eller tyreotoxikos) medför tvärtom att kroppen går på högvarv. När behövs behandling med sköldkörtelhormon? Den vanligaste orsaken till behandling med sköldkörtelhormon är att den egna hormonproduktionen i sköldkörteln minskat eller helt upphört. Detta kan bero på: Att kroppens eget försvar, immunsystemet, angriper och skadar sköldkörteln 4
Att hela eller delar av sköldkörteln har opererats bort Att behandling med radioaktivt jod medfört nedsatt funktion i sköldkörteln Hos barn kan orsaken någon gång vara att sköldkörteln inte utvecklats eller inte kan bilda hormon. Vid medicinsk behandling av hög ämnesomsättning (hypertyreos) med tabletter (tyreostatika) väljer man ofta att kombinera denna behandling med sköldkörtelhormon (tyroxin) för att uppnå stabil ämnesomsättning. Patienter, som fått sin sköldkörtel bortopererad p g a en tumör, behöver tyroxin dels för att ersätta bristen på eget hormon, dels för att minska risken för att tumören skall återkomma. 5
Hur upptäcks brist på sköldkörtelhormon? Typiska symtom är: Tilltagande trötthet Ökat sömnbehov Minnessvårigheter Frusenhet Håglöshet/Nedstämdhet Förstoppning Viktuppgång p g a svullnad Torr hud Torrt hår/håravfall Svullnad i ansiktet, särskilt runt ögonen Dessutom förekommer: Minskad sexuell lust Nedsatt fertilitet; ökad risk för missfall För att säkerställa att symtomen beror på brist på sköldkörtelhormon görs hormonbestämningar i blodprov. 6
Hur sker behandlingen? Behandlingen är enkel. Man tillför sköldkörtelhormonet tyroxin. Tyroxin är receptbelagt och finns som tabletter i flera olika styrkor. Tyroxin i tablettform är identiskt med det tyroxin som sköldkörteln normalt gör. Vanligen tas medicinen en gång om dagen. Dosen bedöms utifrån patientens kroppsvikt och avgörs dels av hur patienten mår och dels med hjälp av analys av sköldkörtelhormon i blodprov. Man får räkna med att det kan ta 6-8 veckor innan blodprovet återspeglar den slutliga effekten av en ändrad dos. Vid behandling av hypotyreos skall dosen som regel trappas upp försiktigt, så att kroppen hinner vänja sig. Det kan därför ibland ta månader innan dosen kan höjas till sin slutliga nivå. Lämplig dosering bestäms av din läkare. Praktiska råd vid behandling med tyroxin Medicineringen är mycket viktig och skall tas dagligen. Följ alltid din läkares ordination. 7
Det är inte någon större fara om du någon enstaka gång glömt ta tabletten eftersom effekten av tyroxin finns kvar i kroppen flera dagar. Är avbrottet bara någon dag, eller t ex över en vanlig helg, fortsätter du som vanligt, utan att ta någon extra dos. Om du varit utan medicin längre tid bör du rådgöra med din läkare om en eventuell tillfällig justering av dosen. Vanligen tar man hela dagsdosen vid ett tillfälle fastande före frukost. Det är bra om du har ungefär samma rutin för din medicinering varje dag. På så sätt blir upptaget från mag-tarmkanalen likartat från dag till dag. En orsak till att behandlingen inte fungerar kan vara att du har ett annat läkemedel som påverkar hur kroppen tar upp tyroxin. Exempel på substanser i läkemedel som kan minska upptaget av tyroxin. Låt det gå minst ett par timmar mellan intag av dessa läkemedel och tyroxin: Järn, kalcium Aluminiumhaltiga medel och sukralfat mot magsår och sura uppstötningar 8
Kolesterolsänkande medel; kolestyramin och kolestipol Exempel på läkemedel vars effekt kan minskas av tillägg av tyroxin: rifampicin, sertralin, klorokin diabetesmedel Exempel på läkemedel vars effekt kan öka efter tillägg av tyroxin: warfarin Östrogenpreparat och/eller p-piller kan påverka doseringen av tyroxin. Rådgör med din läkare om eventuell ändring av dosen. Hur skall man förvara tyroxin Tyroxin ska inte utsättas för starkt ljus och inte förvaras vid högre temperatur än 25 grader under längre tid. Hur vet man att dosen är rätt? Med rätt inställd dos skall patienten må bra. För vägledning av doseringen använder läkaren blodprov. Hos patienter med välinställd dos räcker det att kontrollera hormonnivån i blodet en gång per år. 9
Finns det några biverkningar med tyroxin? Innehållet i din tablett, tyroxin, är identiskt med det hormon som sköldkörteln normalt bildar. Därför är biverkningar vid rätt inställd dos mycket ovanliga. Vid för hög eller för låg dos får man symtom på hög respektive låg ämnesomsättning. Dessa symtom förväxlas ibland med biverkningar. Tyroxin vid graviditet och amning Hos patienter med bristande funktion i sin sköldkörtel är det mycket viktigt att behandlingen med tyroxin fortsätter under graviditet och amning och att behandlingen är rätt intsälld. Rätt dos tyroxin till mamman är viktig för fostrets och för graviditetens utveckling. Kontroll av behandlingen skall helst göras redan före graviditet, eller snarast efter det att graviditet konstaterats. Regelbundna kontroller skall göras under hela graviditeten. Som regel behöver dosen ökas. Behandlingen är viktig och riskfri för fostret. 10
Andra viktiga punkter Blodprov för mätning av sköldkörtelhormon skall lämnas innan du tar din tyroxintablett den dagen. Då får man det mest tillförlitliga resultatet Om du lider av hjärtsjukdom och får ökade hjärtbesvär när du behandlas med tyroxin, skall du kontakta din läkare. Man kan behöva dosera försiktigare Om du får hjärtklappning, rastlöshet eller obehaglig värmekänsla under behandling med tyroxin, kan det vara tecken på för hög dos Hos diabetiker kan ändring av dosen tyroxin påverka behovet av insulin Effekten av behandling med blodförtunnande warfarin kan öka efter tillägg av behandling med tyroxin I enstaka fall kan behandling med tyroxin behöva kompletteras med en liten dos trijodtyronin (T3) för att uppnå symtomfrihet. Dessa fall kan vara svåra att bedöma och skall värderas av specialist i endokrinologi (hormonsjukdomar) Sammanfattningsvis Rätt inställd behandling eliminerar de symtom som uppkommit p g a brist på sköldkörtelhormon. Behandlingen medför inte några långsiktiga negativa effekter. 11
12
13
14
15
Takeda Pharma AB Box 3131 169 03 SOLNA Tel 08-731 28 00 www.takeda.se SE/ESP/1017/0012 okt-17