Lifeline Krisstöd Allmänna försäkringsvillkor 1 januari 2019 Vid frågor om försäkringsavtal kontaktas: Skandia Kundservice 405 07 GÖTEBORG Telefon: 0771-55 55 00 Telefon från utlandet: +46 771-55 55 00 Mejl: privatvard@skandia.se skandia.se Vid behov av kristerapi kontaktas: Kriscentrum Telefonjour: 08-534 804 66 xxxxx Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ) Säte: Stockholm Org.nr: 502017-3083
Innehåll Vem är försäkringsgivare?...3 10. Gäller någon självrisk?...4 1. Vem får teckna försäkring?...3 11. Hur gör man vid behov av krisstöd?...4 2. Vem kan vara försäkrad?...3 12. Hur meddelas försäkringen?...4 3. Vem är försäkrad?...3 4. Var sker behandlingen?...3 5. När börjar försäkringen gälla?...3 6. Vad täcker försäkringen?...3 6.1 Stöd till företagets ledning/chef för krishantering...3 6.2 Krisstödsinsatser till de försäkrade...3 7. Vad täcker inte försäkringen?...4 7.1 Framkallande av försäkringsfall...4 8. Hur lång är ansvarstiden?...4 9. Är ersättningsbeloppet begränsat?...4 13. Allmänna avtalsbestämmelser...4 13.1 För försäkringsavtalet gäller...4 13.2 När ska premien betalas?...4 13.3 Uppsägning på grund av dröjsmål med premien...4 13.4 Återupplivning...4 13.5 Försäkringstagarens och den försäkrades upplysningsplikt...4 13.6 Ändrade förhållanden...4 13.7 Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser...4 13.8 Force majeure...5 13.9 Preskriptionsregler...5 Definitioner...5 Hantering av klagomål...6 Om dina personuppgifter...6 2
Vem är försäkringsgivare? Försäkringsgivare är Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ), org.nr 502017-3083, i villkorstexten benämnt Skandia. 1. Vem får teckna försäkring? Försäkringen kan tecknas av företag som har sin verksamhet i Sverige (försäkringstagare) att gälla för företagets anställda (de försäkrade). 2. Vem kan vara försäkrad? En anställd i ett företag eller en organisation som har sin verksamhet i Sverige kan vara försäkrad. Med anställd jämställs delägare i handelsbolag och kommanditbolag samt innehavare av registrerad enskild firma. Försäkringen gäller även för make/sambo samt barn över 16 år (medförsäkrad) till anställd som avlider under tjänsteutövning. 3. Vem är försäkrad? Försäkringen omfattar anställd (försäkrad) i företag eller i organisation (försäkringstagare) som tecknat avtal om Krisförsäkring. 4. Var sker behandlingen? Behandlingen sker vid Kriscentrum eller hos av Kriscentrum anvisad psykolog. 5. När börjar försäkringen gälla? Skandias ansvar inträder dagen efter den dag då försäkringstagaren ansökte om försäkringen under förutsättning 1. att ansökningshandlingarna är fullständiga, 2. att försäkringen enligt tillämpade bedömningsregler kan meddelas på normala villkor samt 3. att det inte av ansökningshandlingarna eller på annat sätt framgår att försäkringen ska börja gälla senare. Kan försäkringen inte meddelas på normala villkor utan endast på särskilda villkor, t.ex. förhöjd premie eller förbehåll, inträder Skandias ansvar först dagen efter sedan Skandia lämnat erbjudande om försäkring på dessa villkor och försäkringstagaren antagit erbjudandet genom att betala försäkringspremien. Skandias ansvar gäller till och med försäkringstidens sista dag. 6. Vad täcker försäkringen? Försäkringen gäller för försäkringsfall som inträffar under försäkringstiden enligt följande: Försäkringen tillhandahåller kristerapi om anställd (försäkrad) råkat ut för någon av följande händelser under arbetstid eller i direkt samband med tjänsteutövning: rån, hot eller överfall, brand, explosion eller inbrott, olycksfall, trafikolycka under tjänsteutövning, dödsfall till följd av någon av ovanstående händelser Rån, hot och överfall ska polisanmälas. Vid rån, hot och överfall gäller försäkringen även under icke arbetstid då den anställde ansvarar för arbetsgivarens egendom. Vid tjänsteresa gäller försäkringen under normal arbetstid. Försäkringen tillhandahåller också kristerapi för anställd (försäkrad) samt medförsäkrad vid följande händelse oavsett om det sker under arbetstid eller inte: nära anhörigs dödsfall. 6.1 Stöd till företagets ledning/chef för krishantering Ett försäkringsärende initieras genom att ledningen/ansvarig chef för krishantering på företaget (försäkringstagaren) gör anmälan till Kriscentrum på jourtelefonen. 6.1.1 Krisstöd per telefon Företagets ledning/ansvarig chef för krishantering får, inom 4 timmar från mottagning av försäkringsärendet, krisstöd per telefon av leg. psykolog eller leg. psykoterapeut. Krisstödet omfattar stöttning till ledning/chef i vad de kan göra i den uppkomna situationen och hur de kan organisera krishanteringen inom företaget och för de försäkrade som drabbats av skadehändelsen. 6.1.2 Stöd på plats Personlig insats av leg. psykolog eller leg. psykoterapeut i företagets lokaler, eller på annan plats som överenskommits. Krisstödet omfattar fortsatt stöd till ledning/chef vid upprättande av handlingsplan för den uppkomna situationen. 6.2 Krisstödsinsatser till de försäkrade Försäkringen omfattar krisstöd till de försäkrade enligt följande: 6.2.1 Krisstöd per telefon Krisstöd per telefon riktad till de försäkrade som drabbats av skadehändelsen. 6.2.2 Gruppsamtal Avlastningssamtal i grupp med de försäkrade som drabbats av skadehändelsen. Avlastningssamtalet sker i företagets lokaler eller på annan plats som överenskommits. 6.2.3 Kristerapi De försäkrade som bedöms vara i behov av individuell kristerapi erbjuds maximalt 10 samtal per försäkringsfall hos leg. psykolog eller leg psykoterapeut. Kristerapin tillhandahålls via Kriscentrum. För utlandsstationerad personal som omfattas av försäkringen täcker försäkringen tio behandlingstillfällen per försäkrad i vistelselandet. Ersättning lämnas mot originalkvitto, dock högst med den ersättning som tillämpas av Kriscentrum i Sverige. 6.2.3 Resor Ersättning lämnas för den försäkrades nödvändiga och skäliga kostnader för resor i Sverige, då dessa överstiger 50 km per behandlingstillfälle. Resekostnader utomlands ersätts inte. 3
6.2.4 Juridisk rådgivning Den försäkrade får juridisk rådgivning om händelsen omfattas av brottsbalken, d.v.s. är ett rån, hot, överfall eller inbrott. Rådgivningen omfattar 30 minuters telefonrådgivning. Telefonnummer till juridisk rådgivare förmedlas av Kriscentrum 7. Vad täcker inte försäkringen? 7.1 Framkallande av försäkringsfall För försäkringen gäller att om den försäkrade genom grov vårdslöshet framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat dess följder, kan ersättningen sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till de särskilda förhållandena och omständigheterna i övrigt. Detsamma gäller om den försäkrade annars måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa. Detta gäller till exempel vid påverkan och missbruk av alkohol, annat berusningsmedel, narkotiska preparat, dopningspreparat eller läkemedel samt om den försäkrade underlåter att följa vårdgivares rekommendation. Bestämmelsen gäller inte om den försäkrade var allvarligt psykiskt störd. 8. Hur lång är ansvarstiden? Ansvarstiden är alltid ett år räknat från det datum då försäkringsfallet inträffade. 9. Är ersättningsbeloppet begränsat? Behandlingskostnaden får inte överstiga den ersättning som tillämpas av Kriscentrum i Sverige. 10. Gäller någon självrisk? Försäkringen har ingen självrisk. 11. Hur gör man vid behov av krisstöd? Ett försäkringsärende initieras genom att ledningen/ansvarig chef för krishantering på företaget (försäkringstagaren) gör anmälan till Kriscentrum på jourtelefonen 08-534 804 66. 12. Hur meddelas försäkringen? Försäkringstagaren (företaget) får ett försäkringsbesked där försäkringens omfattning framgår. 13. Allmänna avtalsbestämmelser 13.1 För försäkringsavtalet gäller För försäkringsavtalet gäller vad som anges i 1. försäkringsbeskedet, 2. dessa allmänna försäkringsvillkor samt 3. försäkringsavtalslagen och övrig svensk lag. Försäkringstiden är ett år. Har annat särskilt avtalats anges försäkringstiden i försäkringsbeskedet. Försäkringsavtalet kan upphöra i förtid och ändras under försäkringstiden i fall som anges i försäkringsavtalslagen. Om inte försäkringsavtalet sägs upp förlängs försäkringsavtalet, på de villkor som Skandia anger, med ett år i taget. Skandia har således rätt att ändra försäkringsvillkoren och premierna. Om en ändring sker tillämpas den från och med närmast följande årsförfallodag. Skandia ska meddela om ändringen senast då fakturan med ett krav på premie sänds ut. Skandia har även i övrigt rätt att ändra villkoren för försäkringsavtalet under försäkringstiden om förutsättningarna för avtalet förändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller genom myndighets föreskrift. Detsamma gäller om försäkringstagaren eller den försäkrade grovt åsidosatt sina förpliktelser eller det annars finns särskilda skäl för en ändring. En sådan ändring börjar gälla efter att Skandia sänt meddelande om de nya villkoren, eller vid den tidpunkt som följer av lag. För en försäkring som tecknas av en arbetsgivare till förmån för en anställd gäller att den anställde inte i något avseende ska anses som försäkringstagare vid tillämpning av försäkringsavtalslagens bestämmelser om information till försäkringstagaren när ett försäkringsavtal har träffats. Försäkringstagaren ska årligen under försäkringstiden och när försäkringen förnyas lämna information till den försäkrade om försäkringsvillkorens omfattning och begränsningar samt övrigt rörande försäkringen som är av betydelse för denne att känna till. Försäkringen kan inte tecknas i samband med tjänst. Tvist med anledning av detta villkor ska avgöras vid svensk domstol och enligt svensk lag. 13.2 När ska premien betalas? Den första premien ska betalas senast fjorton dagar från den dag då Skandia skickade ett krav på premien. Premien för senare premieperiod ska betalas senast en månad från den dag då Skandia skickade ett krav på premien. Om premieperioden är högst en månad, ska premien dock betalas på periodens första dag. 13.3 Uppsägning på grund av dröjsmål med premien Betalas inte premien i rätt tid och är dröjsmålet inte av ringa betydelse, får Skandia säga upp försäkringen för upphörande. Uppsägningen får verkan fjorton dagar efter den dag då den skickades, om inte premien betalas inom denna frist. 13.4 Återupplivning Har en uppsägning enligt punkt 13.3 fått verkan och avser dröjsmålet inte första premien för försäkringen, återupplivas försäkringen till sin tidigare omfattning, om utestående premiebelopp betalas inom tre månader från utgången av den frist som anges i punkt 13.3. Återupplivas försäkringen, ansvarar Skandia från och med dagen efter den dag då premiebeloppet betalas. 13.5 Försäkringstagarens och den försäkrades upplysningsplikt Försäkringstagaren och den försäkrade är skyldiga att på Skandias begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för om försäkringen ska meddelas, utvidgas eller förnyas. Försäkringstagaren och den försäkrade ska ge riktiga och 4
fullständiga svar på Skandias frågor. Om någon uppgift som lämnats är oriktig eller ofullständig, gäller vad som för sådant fall regleras i försäkringsavtalslagen. Om försäkringen sagts upp eller ändrats på grund av att Skandia är fritt från ansvar har Skandia rätt att återkräva redan lämnad ersättning av försäkringstagaren eller den försäkrade. Inbetald premie för tid fram till den tidpunkt försäkringen upphör att gälla eller ändras återbetalas inte. 13.6 Ändrade förhållanden Ändras de förhållanden som ligger till grund för försäkringsavtalet ska försäkringstagaren eller den försäkrade omedelbart anmäla detta till Skandia. Om en sådan anmälan inte görs kan Skandias ansvar vid försäkringsfall komma att helt eller delvis begränsas. 13.7 Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Utbetalning av ersättning ska ske senast en månad efter det att rätt till utbetalning uppkommit och den som gör anspråk på ersättningen har fullgjort vad som åligger honom enligt punkt 11 ovan. Om det finns anledning att utreda om någon uppgift som lagts till grund för försäkringsavtalet varit oriktig eller ofullständig, behöver utbetalning dock inte ske förrän en månad förflutit efter det att sådan utredning avslutats. Utredningen ska bedrivas skyndsamt. Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalar Skandia dröjsmålsränta enligt räntelagen. Härutöver ansvarar Skandia inte för förlust som kan uppkomma om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs. Ränta betalas inte om den sammanlagda räntan för försäkringsbelopp som hänför sig till ett och samma försäkringsfall skulle understiga en halv procent av prisbasbeloppet för det år då utbetalning sker. 13.8 Force majeure Skandia är inte ansvarig för förlust, som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjts p.g.a. krig, politiska oroligheter, lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärder i arbetslivet. 13.9 Preskriptionsregler Den som vill göra anspråk på försäkringsersättning måste väcka talan mot Skandia inom tre år efter att ha fått kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Annars går rätten till ersättning förlorad. Om anspråk har framställts till Skandia inom denna tid, är fristen enligt första meningen alltid minst sex månader från det att Skandia har förklarat att det har tagit slutlig ställning till anspråket. Definitioner Ansvarstid Ansvarstid är den tid under vilken ersättning kan lämnas för varje försäkringsfall. Försäkrad Med försäkrad avses den på vars hälsa försäkringen gäller. Försäkringsfall Med försäkringsfall menas händelse enligt punkt 6 som inträffar under försäkringstiden. Försäkringstagare Med försäkringstagare avses den som ingått avtal om försäkring med Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ). Försäkringstid Försäkringstiden är ett år. Har annat särskilt avtalats anges försäkringstiden i försäkringsbeskedet. Om inte försäkringsavtalet sägs upp förlängs försäkringsavtalet med ett år i taget. Gruppsamtal De drabbade ges möjlighet att i grupp tala om sina upplevelser och reaktioner. De drabbade får även information om vanliga stressreaktioner efter ett trauma. Genomgången belyser de drabbades behov av och möjlighet till en fortsatt individuell stödterapi. Kristerapi Psykologbehandling i samband med traumatisk händelse som syftar till att få individen eller organisationen att förstå och bemästra den uppkomna situationen. Make Med make avses den med vilken den försäkrade är gift. I begreppet make ingår även den med vilken den försäkrade är registrerad partner. Medförsäkrad Med medförsäkrad avses en person som inte är anställd hos försäkringstagaren, som är den försäkrades make/sambo eller som är ett ogift och ekonomiskt beroende barn, styvbarn eller adopterat barn till den försäkrade, som fyllt 16 år men inte 26 år och bor i samma hushåll som den försäkrade. Nära anhörig Med nära anhörig avses: make, sambo eller barn till den försäkrade/medförsäkrade. Premieperiod Med premieperiod avses i dessa villkor den tid för vilken premie har betalats. Exempel: Om premie betalas månadsvis är premieperioden en månad. Om premie betalas helårsvis är premieperioden ett år. Sambo Den som är sambo enligt sambolagen. Behandlingstillfälle Med behandlingstillfälle avses en behandlingssession hos psykolog/psykoterapeut som normalt uppgår till 45 minuter. 5
Information Hantering av klagomål Vid klagomål ska i första hand den person som handlagt ärendet kontaktas, eller Skandias kundservice. Efter Skandias beslut kan Skandias klagomålsutredare pröva ärendet och granska handläggning och beslut i olika frågor. Ärenden som önskas prövade av Skandias klagomålsutredare lämnas skriftligt via brev till Skandia, Klagomål, R809, 106 37 Stockholm eller via mejl till klagomal@skandia.se. Konsumenternas Försäkringsbyrå och Konsumentverket ger allmänna upplysningar och vägledning i försäkringsfrågor. Konsumenternas Försäkringsbyrå Besöksadress: Karlavägen 108, Stockholm Postadress: Box 24215, 104 51 Stockholm Telefon: 0200-22 58 00 www.konsumenternas.se Konsumentverket Besöksadress: Tage Erlandergatan 8 A, Karlstad Postadress: Box 48, 651 02 Karlstad Telefon: 0771-42 33 00 www.konsumentverket.se EU:s plattform för tvistlösning online https://webgate.ec.europa.eu/odr/ Hos kundservice och på www.skandia.se/kontakta-skandia/ klagomal finns ytterligare information om andra vägar för prövning. Om dina personuppgifter Hur vi hanterar dina personuppgifter beror på vilka produkter du har hos oss. Det kan handla om uppgifter som du lämnar till oss för din egen eller för någon annans räkning när du öppnar ett konto eller ansöker om en försäkring, eller som du lämnar under affärsförbindelsens gång. Ibland behöver vi även behandla information om din hälsa, fackliga tillhörighet eller privatekonomi, för att kunna bedöma om du till exempel kan få en viss försäkring eller ett lån. All information behandlas konfidentiellt och skyddas med tekniska lösningar och höga krav på våra medarbetare. Din personliga integritet är viktig för oss. Vi samlar inte in fler uppgifter om dig än vad som behövs och behandlar dem bara om vi har rätt till det. På www.skandia.se/personuppgifter hittar du mer information om hur vi behandlar dina personuppgifter och hur du utövar dina rättigheter. Hallå Konsument Telefon: 0771-525 525 www.hallakonsument.se Det finns även möjlighet att få saken prövad genom en alternativ tvistlösningsnämnd. En tvist som gäller försäkring kan prövas av Allmänna reklamationsnämnden och om det handlar om försäkringsmedicinska frågor, av Personförsäkringsnämnden. Om tvisten rör en produkt eller tjänst som är köpt online finns även möjligheten att lämna in klagomålet via EU:s plattform för tvistlösning online. Via plattformen vidarebefordras klagomålet till den valda alternativa tvistlösningsnämnden och hela processen hanteras online via plattformen. En tvist kan också prövas av allmän domstol. Finns en rättsskyddsförsäkring, vilket ofta ingår i hemförsäkringen, kan denna försäkring ofta ersätta advokatkostnader. Allmänna reklamationsnämnden Besöksadress: Kungsholmstorg 5, Stockholm Postadress: Box 174, 101 23 Stockholm Telefon: 08-508 860 00 www.arn.se Personförsäkringsnämnden Besöksadress: Karlavägen 108, Stockholm Postadress: Svensk Försäkrings Nämnder, Box 24067, 104 50 Stockholm Telefon: 08-522 787 20 www.forsakringsnamnder.se/pfn/ 30028:8 Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ) Säte: Stockholm Org.nr: 502017-3083