Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 20 Innehållsansvarig: Berit Palm, Sjuksköt.onkologi, Avdelning 23 (berpa); Birgitta Andersson, Sjuksköt.onkologi, Giltig från: 2016-03-09 Avdelning 23 (biran52) Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt, Verksamhetschef, Område III gemensamt (ulrma6) Giltig till: 2018-03-09 Bakgrund Sammanfattning/syfte Cytostatikabeställning Cytostatikan beställs och tillreds från APL Uddevalla. Speciell rekvisitionsblankett används som finns att hämta på nätet. Rekvisitionen skrivs av ansvarig läkare rekommenderas att skrivas i datorn för utskrift och sedan faxas till APL. Rekvisitionen ska innehålla patientens namn, personnummer, behandlingsschema, vikt, beställande avdelning, preparatets namn, beredningsform, dos och administreringssätt. Ska även stå datum för planerad administrering och läkarens underskrift. Faxa rekvisitionen till APL 2 dagar innan planerat datum. Beställningen kan bekräftas då ansvarig läkare bedömt att patienten kan starta cytostatikabehandlingen (utifrån blodprovssvar, allmäntillstånd m.m.) Endast behöriga sjuksköterskor får i normalfallet bekräfta. Bekräftande sjuksköterska ska ha kontrollerat dosen med ansvarig doktor. Bekräfta sedan varje läkemedel med datum och namnunderskrift. Vid dosändringar skriver doktor detta på rekvisitionen och signerar. Skriv önskad tid för transport (se pm från APL med tider). Tiden måste vara rimlig för apotekspersonalen att bereda cytostatikan på. Då det går kan man planera redan dagen innan och beställa. Faxa nu den bekräftade cytostatikarekvisitionen och APL påbörjar blandningen. Transporten från Uddevalla kommer till Post och Bud NÄL vars personal bär ut apotekslådan till oss. Då vi tar emot apotekslådan öppna och kontrollera att inget hänt med cytostatikan, t.ex. läckage. Läs hur den ska förvaras och lägg in på avsedd plats. 1 (6)
Beställning av läkemedel för intratekal administrering Läkemedel som ska ges intratekalt har kortare hållbarhetstid efter beredning och skall transporteras i obruten kylkedja. Vid tillverkning samma dag har vi tidigast cytostatikan på avdelningen 10:30 Då intratekal injektion ska ges tisdag-fredag kan vi få denna dagen innan med sista transporten. Om vi har en intratekal injektion måndag morgon eller då vi inte kunnat bekräfta dagen innan och vill ha sövning innan 10:30 får vi beställa en PEXtransport, se PM på rekvisitionspärm. Skyddsåtgärder er för hantering av läkemedel med arbetsmiljörisker ska följas. (AFS 2005:5 5) Speciella handskar avsedda för cytostatika hantering skall användas(nitrile extra) Phaseal-systemet ska sitta på alla intravenösa injektionssprutor. Allt använt materiel vid cytostatikahantering slängs i Pacto-Safen som finns i läkemedelsrummet. Gravida Vårdenhetschefen ansvarar för information om de risker som exponering för läkemedel innebär. Gravida ssk kan koppla på och av cytostatika infusioner om slutet system används. De kan koppla på cytostatikainfusion om cyt-set används. Gravida ska ej bereda cytotoxiska eller immunsuppressiva läkemedel (p.o., i.v., i,t., i.m.) Gravid personal ska undvika hantering av cytostatikaspill samt utsöndringar i form av urin, kräkningar och avföring från cytostatikabehandlade patienter. På läkemedelsrummet När cytostatikainfusion ska ges koppla först upp ett cyt-set med 100 ml NaCl 9 mg/ml alternativt Glucos 50 mg/ml, beroende på vad cytostatikan är blandad i. Aggregatet fylls sedan med detta vilket innebär 30 ml. Cytostatikan ska förbli i den förslutna skyddspåsen så länge den förvaras i läkemedelsrummet och tas sedan fram i anslutning till infusionsstart. Cytostatika handskar skall användas. Kontrollera att klämman på cytostatikapåsens svans är stängd och koppla sedan ihop den med cytsetet. 2 (6)
Detta ska göras klart på läkemedelsrummet då det är en mindre distraherande miljö än inne hos patienten. Kontroll innan administration Kontrollera alltid innan administration med dubbel kontroll av två sjuksköterskor, vad som står på påsen med det som står på läkemedelslista, beträffande patientidentitet, läkemedel, styrka, vilken vätska och volym det är blandat i, hållbarhet och att ordinationen är signerad av läkare både för datum cytostatikan sattes in och för det datum den ska ges. Kontrollera även mot protokoll och/eller körschema att dos och infusionstid stämmer. Kontroll vid administration Kontrollera alltid backflöde i CVK/PORT eller PVK Patientens identitet ska dessutom alltid kontrolleras innan cytostatika ges. Ta med ordinationshandlingen in på rummet. Cytostatika injektioner intravenöst Phaseal systemet används då vi ger injektioner med cytostatika intravenöst. Infusionshastighet Infusionshastigheten ska räknas ut av två sjuksköterskor.(med eller utan flushning se nedan) Infusionsaggregatet förfylls med ca 30ml Nacl 9mg/ml alternativt Glucos 50mg/ml addera 30ml till den volym med cytostatika som ska ges. Infusionshastigheten blir då: cytostatikavolym + 30ml/ordinerad infusionstid Cytostatikainfusion med långsamhastighet Vid långsam infusionshastighet mindre än 50 ml/h och aggregat är förfyllt med NaCl 9 mg/ml eller glucos 5% infunderar man snabbt genom flushning så att cytostatikan i princip når patienten på en gång då infusionen startar med ordinarie hastighet. 1) Nollställ infusionspumpen avseende eventuell tidigare infunderad volym. 2) Ställ in infusionshastighet på 300 ml/h. 3) Ställ in volym att infundera på 20 ml. 4) Starta infusionen ( 20 ml på ca 4min är okej för barn > 5kg) 5) Lämna aldrig patienten under pågående flushning Efter avslutad flushning Ställ in den hastighet som resterande infusion ska ges på, dvs Ordinerad vätskevolym + resterande mängd 10 ml) dividerat med infusionstiden. 3 (6)
Administrering och avslutning av cytostatikan 1) Koppla cytostatikan till den innersta av de två trevägskranarna. Detta för att undvika kontakt med cytostatika vid tillfälliga injektioner. 2) Nollställ infusionspump avseende eventuell tidigare infunderad volym. 3) Ställ in infusionshastighet. 4) Ställ in den volym som ska infunderas. 5) Se till att klämman till efter skölj påsen är stängd och öppna klämman till cytostatikapåsen. Starta infusionen. 6) När cytostatikapåsen och den tillhörande svansen är tom ska eftersköljet startas för att patienten ska få den cytostatika som är kvar i aggregatet. 7) Ställ in 30 ml att infundera till eftersköljet. Stäng klämman till cytostatikapåsen och öppna den till eftersköljspåsen. Om det ska administreras flera cytostatika efter varandra i samma eftersköljsystem infunderas 30ml som efterskölj mellan de olika cytostatikan. 8) Använd cytostatikahandskar när du kopplar bort aggregatet och lägg allt avfall i plastpåse som du har med dig in på rummet. Påsen läggs därefter i Pacto Safen i sköljrummet. Kontroller under pågående cytostatikainfusion När du börjar ditt arbetspass kontrollera att kranar och slangar är ordentligt påskruvade och förankrade. Kontrollera att inställda infusionshastigheter och volymer fortfarande stämmer. Var därför uppmärksam på kvarvarande volym i infusionspåsen så att den kan justeras och därmed avslutas i tid. Detta för att inte skapa onödiga fördröjningar i en kur med många cytostatika. Rådgör med läkare v.b. Methotrexateinfusion OBSERVERA att Methotrexate-infusioner är enda cytostatikan som måste avslutas på exakt tid. Notera exakt starttid och avsluta infusionen efter exakt ordinerade timmar. Koncentrationsprov och Calciumfolinat ges också på exakt angiven tid i förhållande till Methotrexatets starttid. OBSERVERA också att hastigheten på eftersköljet ofta måste justeras för att infusionen ska bli klar exakt på ordinerad tid. (30 ml dividerat med den tid som är kvar på infusionstiden) Obs Max infusionshastighet för eftersköljet är 40ml/ timma (500ml påse) 20ml/ timma (250ml påse) (enl tel samtal DR Sabel BONK) 4 (6)
Iordningställande av per oral cytostatika Cytostatika handskar ska användas vid all kontakt med cytostatika. Använd engångssked vid uttag ur tablettburk. Kapslar och tabletter bör inte delas men detta kan ibland behövas, gör i så fall delning i dragskåp. Föräldrar brukar få huvudansvar för perorala cytostatika och ska få information om handskar och förvaring. Intratekalainjektioner När i.t. inj. ska ges är oftast patienten sövd på operationsavdelningen. Bricka dukas på avd. enl. Uppdukningspärmen. Patienten ska Emlas minst en timme innan planerad inj. OBSERVERA endast cytostatikan för i.t.injektionen får tas med till operation. Kontroll att det är rätt sorts cytostatika och till rätt patient ska göras av sjuksköterskan och av den läkare som ska utföra injektionen. En sjuksköterska är med från onkmott/avd. till operation. Om prover ska tas på liqvor tas detta innan inj. ges. Efter att injektionen är given ska patienten ligga tippad med huvudändan på sängen i 30-60 min. Använt materiel tas med tillbaka till avd. och slängs i gul burk för kanyler och Pactosafen. Patienten vårdas på UVA tills han vaknat upp. Omhändertagande av utsöndringar Urin, avföring och kräkningar betraktas som riskavfall 5 dygn efter cytostatika administrering. Omhändertagande av urin och avföring Patient som går på toaletten själv ombedes att spola två gånger efter sig och tvätta händerna noggrant. Se till att bäcken och urinflaska har locket påsatt (eller i stoppat i vit plastpåse). Låt urinen helst stå tills den svalnat Blöjor läggs direkt i plastpåse som knyts ihop och slängs sedan i pactosafen eller i riskavfallslåda som ska ha lock och kan förvaras på toa på rummet.. Använd plastförkläde och cytostatika handskar Töm ut i kall diskdesinfektor, vänd bort ansiktet då du gör detta. Lägg ned kärlet i spoldesinfektor och starta omedelbart. Urin i en KAD-påse slängs i Pacto-safen, utan att tömmas. Tvätta händerna. Urin och avföring som kommit på golvet torkas upp med hygienblöja som stoppas i vit plast påse och slängs i pactosafen/riskavfall. Golvet tvättas med vatten, hygienmedel och engångstrasor som slängs i pactosafen/riskavfall. Sängkläder som blivit kontaminerade, läggs i vattenupplösbar tvättsäck som sedan läggs i gul plasttvättsäck, märk med avdelning och sjukhus. Plastförkläde och handskar slängs i pactosafen/riskavfall. 5 (6)
Omhändertagande av kräkningar Kräkningar betraktas som riskavfall 72tim efter iv administrering och vid oral administrering 6 tim. Använd cytostatika handskar och förkläde Kräkpåsen försluts stoppa i vit plastpåse sedan i pactosafe/riskavfall. Kräkning som kommit på golvet torkas upp med hygienblöja som stoppas i vit plastpåse och slängs i pactosafe/riskavfall. Golvet tvättas med vatten, hygienmedel och engångstrasor som slängs i pactosafe/riskavfall. Sängkläder som blivit kontaminerade, läggs i vattenupplösbar tvättsäck som sedan läggs i gul plasttvättsäck, märk med avdelning och sjukhus. Plastförkläde och handskar slängs i pactosafe/riskavfall. Omhändertagande av blod och urinprov Blodprover och urinprover hanteras enligt sedvanliga rutiner Avfallshantering avd 23 NÄL Omhändertagande av cytostatikakontaminerat avfall skall handhas på sådant sätt att personal och omgivning skyddas för exponering. Ej förbrukade Läkemedel läggs i Pactosafe. SPILLBOX Vid akuta spill av cytostatika och utsöndringar finns denna låda färdig att använda. Förvaras i 23 röd:s skölj. Referenslista Cytostatika och andrar läkemedel med bestående toxisk effekt Arbetsmiljöverket AFS 2005:5 Skyddsinformation för hälso och sjukvårdspersonal vid hantering av läkemedel LIF service AB september 2008 PM cytostatika hantering Barncancercentrum SU 2009-09-16 Vårdhandboken: Cytotoxiskaläkemedel. 2012-03-27 6 (6)