Transportstyrelsens körkortsbedömningar hos glaukompatienter - hur fungerar det i praktiken? Umeå 13-14 sep 2018 Lars Englund, chefsläkare Transportstyrelsen
Körschema Några fall med synfältsdefekter som orsak till krockar Det svenska regelverket Rutiner inom Transportstyrelsen Överklaganden Dispenser EU:s minimikrav Aktuell översyn Europeiskt arbete för eventuella ändringar i direktivet CIECA 9
Att beakta Särskilt viktigt för de som är sjuka att få köra bil? Hur stor risk innebär sjukdomar? Inte bara äldre Äldre viktig grupp och i starkt ökande Äldre vill själva helst köra sin egen bil USA - Slutar gå tidigare än man slutar köra Hur förebygga krockar som beror på ögonsjukdom? Idag hitta de som har trafikfarliga sjukdomar och återkalla körkortet Läkares anmälningsskyldighet Många gränsfall 3
Det svenska regelverket TSFS 2010:125 Kap 2 om synens olika funktioner Visus 0,5 binokulärt för lägre behörigheter (AM, A, B, BE m fl) 0,8 och 0,1 för högre behörigheter (med < + 8 dioptrier) Taxi OK med 0,8 binokulärt 4
Det svenska regelverket TSFS 2010:125 lägre behörigheter, synfält 2 kap 4 Synfältet ska vid seende med båda ögonen samtidigt: 1. ha en horisontell utsträckning av minst 120 varav minst 50 åt vardera sidan från synfältets centrum, och 2. i detta område ha en vertikal utsträckning av minst 20 uppåt och minst 20 nedåt. I det område som anges i första stycket 1 och 2 utgör defekt som i utbredning är större än två intilliggande testpunkter i Esterman-programmet och som är belägen i området utanför 20 från synfältets centrum, hinder för innehav. 5
Det svenska regelverket TSFS 2010:125 lägre behörigheter, synfält Synfältets utsträckning och defekter inom detta område definieras av en undersökning av synfältet med sådan metod som anges i 16 kap. Vid misstanke om ögonsjukdom gäller vad som sägs i 16 kap. 4 och 6. 6
Det svenska regelverket TSFS 2010:125 lägre behörigheter, synfält 6 Om läkare finner det sannolikt att synfältsdefekt föreligger ska perimetri göras enligt en eller båda av punkterna 1 och 2 nedan. Vilken metod som ska användas ska bedömas utifrån orsaken till synfältsdefekten. 1. För att fastställa att vad som sägs i 2 kap. 4 eller 2 kap. 12 är uppfyllt ska en undersökning med binokulär statisk perimetri enligt Esterman-program utföras. 7
Bedömningsmall för 2 kap 4 90 Testpunkter att göra bedömning utifrån - grupp I 60 30 0-30 -60-90 -90-60 -30 0 30 60 90 8
Det svenska regelverket TSFS 2010:125 lägre behörigheter, synfält 2 kap 5 Vid sådan statisk tröskelperimetri som anges i 16 kap. 6 första stycket 2 ska värdet i varje korresponderande testpunkt uppgå till 1. minst 20 db inom en radie av 10 från synfältets centrum, och 2. minst 10 db inom en radie av 20 från synfältets centrum. Trots vad som sägs i första stycket 2 får värdet i en enstaka korresponderande testpunkt utanför 10 understiga 10 db. 9
Det svenska regelverket TSFS 2010:125 lägre behörigheter, synfält 2. För att fastställa att vad som sägs i 2 kap. 5 första stycket 1 och 2 respektive 2 kap. 13 1 och 2 är uppfyllt ska statisk tröskelperimetri enligt Humphrey med objektstorlek III eller annan likvärdig metod göras. Bedömningen av testresultatet enligt 1 ska göras utifrån om man ser testobjektet i de undersökta punkterna och enligt 2 utifrån det högsta värdet i korresponderande punkter. Med korresponderande punkter avses två testpunkter belägna på motsvarande ställe i båda ögonen. 10
Det svenska regelverket TSFS 2010:125 lägre behörigheter, synfält 11
Det svenska regelverket TSFS 2010:125 högre behörigheter, synfält Motsvarande uppställning med krav för Estermans metod 2 kap 12 (160 grader brett, 30 grader högt) och för Humphreys metod 2 kap 13 Mätas inom 30 grader i stället för 20 12
Transportstyrelsens bedömningar och rutiner, synfält Ett fall som anmäls bedöms utifrån synfältskartorna (som vi gärna vill ha in tillsammans med läkarintyg och er bedömning) Bedömningen mot regelverket görs av cirka 200 olika utredare/handläggare på den avdelning som heter Körkort. Bedöms också beträffande undersökningens tillförlitlighet Om tveksamheter finns 12 konsultläkare/rådgivande läkare 13
Transportstyrelsens bedömningar och rutiner, synfält Om återkallelse blir aktuell alltid inbjudan att yttra sig Gärna ytterligare synfältskartor Ny undersökning? 14
Transportstyrelsens bedömningar och rutiner, synfält Synfältsundersökningens tillförlitlighet: Max 10% falskt positiva, kan någon gång accepteras upp till 15% Åskådliggörs blinda fläcken? Fixationsförlusterna bör inte vara högre än 20 %, dock med viss hänsyn taget till vilket tillstånd det handlar om. Ibland begäran om komplettering bättre ni ser till att det är undersökning som duger. 15
Överklagan Möjligt överklaga ett återkallelsebeslut i upp till tre instanser Tar bara hänsyn till om föreskriftens regler är rätt tillämpade Nya läkarintyg är möjliga Om dessa visar bättre resultat kan det bli en omprövning Annars mycket ovanligt att överklagande leder till ändrat beslut 16
Dispens Dispens är något helt annat än ett överklagande Kan man frångå regelverket? Utan fara för trafiksäkerheten Den enskilde söker själv till en annan del av Transportstyrelsen (sektion Regler och Trafikmedicin) Återkallelsen måste först ha vunnit laga kraft Överklagande fördröjer detta Transportstyrelsen har dispenspraxis för synfält som ger möjlighet till en liberalare bedömning Särskilt beträffande antal punkter Ibland med begränsning till exempelvis körning enbart dagtid 17
Möjlighet ge dispens med begränsat körkort Kan körandet begränsas med restriktioner för körkortets giltighet? Dagsljus, geografisk begränsning, med medföljare, utan passagerare, under viss hastighet Koder på körkortet, eller separat handling Används sparsamt EU tycker det borde vara mer Svårt för polisen att kontrollera Begränsningen ska innebära en tydligt minskad risk som kompenserar för den risk som sjukdomen innebär Hur veta det? 18
EU:s minimikrav EU anger de tydliga gränser för synfältets utbredning som vi också har implementerat i Sverige Andra länder mindre stränga bestämmelser Nöjer sig till exempel med Estermans metod också för de centrala delarna EU-kraven möjliga att frångå om andra synfunktioner är OK Positivt ögonläkarintyg Ett praktiskt prov (på väg, i simulator) Testning på väg anses idag i Sverige inte säga tillräckligt om betydelsen av synfältsdefekter 19
Dispens efter simulatorkörning Pågått sedan hösten 2016 Pausad nu Personer med mycket grava synfältsdefekter klarade körningen Mäter simulatorn rätt saker? Utvärdering på gång Hur ser sambandet ut mellan godkänd simulatorkörning och grad/typ av synfältsdefekter Har de som släppts igenom krockat? 20
Aktuell föreskriftsöversyn Av kapitlen om syn och diabetes Målsättningen få en tydlig bild över om föreskrifterna följer körkortsdirektivet, vilka regler som finns i andra länder och ta del av det kunskapsläge som finns inom området. Klar under 2019 Få en bild av om föreskrifterna behöver utvecklas och i så fall vilka alternativ som finns. Workshops med patientorganisationer samt expertgrupper av externa läkare och andra proffs på området 21
Europeiskt arbete för eventuella ändringar i direktivet Organisationen CIECA Tittar på europeisk praxis inom all de olika medicinska områden för körkortskrav som regleras av EU Möjlighet till kunskap om olikheter i praxis Erfarenhetsutbyte Förslag på vad som kan behöva ändras i EU-direktivet 3-årigt arbete som ska avslutas med rapporter om cirka 10-15 områden, inklusive synfunktioner Ge förutsättningar för mer av europeisk samsyn 22
Självkörande bilar 23
Tack för mig lars.englund@transportstyrelsen.se 010-4955765 1/15/13 53