Kompletterande remissyttrande avseende betänkande: 2012-05-22 Kompetens och ansvar (SOU 2010:65) Lagskydd av titeln fysioterapeut samt byte av yrkestitel för sjukgymnaster Inledning Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund svarade på behörighetsutredningens betänkande, Kompetens och ansvar (SOU 2010:65) i februari 2011. På det dryga år som gått har LSR sammanställt fakta angående yrkestiteln för sjukgymnaster som gör det angeläget att komplettera och förtydliga förbundets ursprungliga yttrande. Frågan består av två delar: Lagskydd av båda titlarna sjukgymnast och fysioterapeut i syfte att stärka patientsäkerheten. Byte av yrkestitel från sjukgymnast till fysioterapeut. Bakgrund I direktiven till behörighetsutredningen pekade regeringen på problemet med att icke legitimerade sjukgymnaster erbjuder hälso- och sjukvårdstjänster eller närliggande tjänster under begreppet fysioterapeut. I direktiven anförs att: Regeringen ser därför ett behov av att se över bestämmelserna om skyddad yrkestitel och gränssnittet mot sådana tjänster som ligger hälso- och sjukvården nära. I det ursprungliga remissyttrandet framförde LSR synpunkten att utredningen har underlåtit att verka i enlighet med direktiven. Förbundet står fast vid denna ståndpunkt. Utredningen har inte gjort en seriös utredning av frågeställningen och därmed fått ett ofullständigt kunskapsunderlag. I sin analys har utredningen därav underskattat vilken etablering och status begreppet fysioterapeut har i Sverige och i övriga världen. I sin tur har det möjliggjort ett olyckligt ställningstagande från utredningen, att det inte föreligger skäl att lagskydda titeln fysioterapeut. Följaktligen har remissinstanser fått lämna yttranden och ta ställning i frågan på basis av ett bristande utredningsmaterial. Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund Telefon Bankgiro E-post Box 3196 08-567 061 00 727-1877 kansli@lsr.se Vasagatan 48 Fax Plusgiro Webbadress 103 63 Stockholm 08-567 061 99 19 40 53-5 www.sjukgymnastforbundet.se
I syfte att verifiera ovanstående anmärkningar har LSR genomfört en rad egna studier för att sammanställa det underlag som förbundet anser saknas i behörighetsutredningens betänkande. Yrkestiteln Fysioterapeut I Sverige är professionens benämning av tradition sjukgymnast, men allt sedan 1950-talet har det inom kåren förts en debatt om att ändra yrkesbenämningen till den mer internationella benämningen fysioterapeut. Parallellt har benämningen fysioterapeut under åren blivit allt mer vedertagen i samhället och etablerad inom svensk hälso- och sjukvård och högskola. Den internationellt vedertagna benämningen Den internationella benämningen av kunskapsområdet och professionen är fysioterapi, (brittisk engelska physiotherapy och amerikansk engelska physical therapy ). Titeln fysioterapeut används i de flesta länder i världen, som bland annat Norge, Danmark, Finnland, Tyskland, Storbritannien, Australien, Kanada och USA. Exemplet Tyskland I det delade Tyskland användes av historiska skäl både krankengymnast och fysioterapeut. Från och med år 1994 är den officiella titeln fysioterapeut. Alla som gått utbildningen tidigare har dock rätt att använda sin gamla titel, krankengymnast. Samtidigt som namnbytet skedde genomförde landet en lagändring som skyddar båda titlarna. Skyddet är inte tidsbegränsat. Erfarenheterna från Tyskland anger att ett byte gick enkelt att genomföra samt att det inte har medfört några större komplikationer för varken patienter, vårdgivare eller yrkeskåren. LSR har låtit översätta den tyska lagtexten och bifogar den med detta underlag (Bilaga 1, se särskilt 1 punkt två samt 16 punkt 2). Exempel från norden Även Norge hade tidigare sjukgymnast som yrkestitel. Titeln sjukgymnast upplevdes dock som otillfredsställande av det norska sjukgymnastförbundet som ansåg att Fysioterapeut er ordet som dekker yrkesutøverens arbeidsområde best. Fysioterapeut er godtatt i mange engelsktalende land og i Danmark. Efter att det dåvarande norska sjukgymnastförbundet uppvaktade Socialdepartementet i ärendet, ändrades lagen 1969 och fysioterapeut blev offentligt godkänd. Titeln sjukgymnast skyddades dock fortsatt fram till år 2000 då en ny lag träde i kraft Lov om helsepersonell. 2 (5)
Med motsvarande bevekelsegrund och hantering av lagskydd av titlar bytte man 1994 i Finland yrkestitel från lääkintävoimistelija ("medikalgymnast") till fysioterapeutti. Fysioterapi är benämningen på det akademiska ämnet Det akademiska ämnet för sjukgymnaster benämns enligt Högskoleverket som sjukgymnastik/fysioterapi. Enligt LSR:s antagna definition av sjukgymnastik är den vetenskapliga definitionen fystioterapivetenskap. Svensk forskning i fysioterapi är i stark utveckling och representerar idag en väsentlig del av områdets internationella vetenskapsutveckling. De första sjukgymnasterna i Sverige disputerade under 1970-talet. Sedan dess har över 300 sjukgymnaster disputerat och i dag finns cirka 40 docenter och mer än 20 professorer inom ämnet. Utredningen resonerar kring risken om att fler professioner använder begreppet terapi. Orden physio eller physical har sitt ursprung i det grekiska ordet physio, som betyder natur eller physical, av grekiskans physikos, som betyder kroppslig. Terapi kommer från det grekiska ordet therapeia och betyder att underlätta läkande. I Nordstedts ordbok betyder terapi behandling med aktivt deltagande av patienten. Det överensstämmer väl med beteendemedicinska principer om att terapeuten ska understödja hälsorelaterade förändringar hos patienten. Benämning allt vanligare i kliniskt arbete, för olika grupper Benämningen fysioterapi blir allt mer etablerad i kliniskt arbete. I praktiken har många enskilda sjukgymnaster och delar av svensk hälso- och sjukvård redan valt att tillämpa yrkestiteln fysioterapeut, oavsett om de drivs i privat eller offentlig regi, inom öppen eller slutenvård. Den vetenskapliga utvecklingen och en mer uttalad styrning mot en hälsofrämjande hälso- och sjukvård har gjort att begreppen fysioterapi/ fysioterapeut bättre speglar professionens samlade uppdrag. Inte minst från regeringens sida görs idag stora insatser inom hälso- och sjukvården för att betona fokus på hälsa snarare än sjukdom. Detta var även skälen till att tyskland valde titeln fysioterapeut framför sjukgymnast. Inom LSR har en fristående sektion beslutat att byta namn till Fysioterapeuter inom Mental Hälsa och fler går i denna riktning. Inom området idrottsmedicinen återges sjukgymnaster som fysioterapeuter, inte minst i internationella sammanhang. 3 (5)
Precis som regeringen uppmärksammade i direktiven, används idag begreppet fysioterapeut av icke legitimerade sjukgymnaster. Vid en motsvarande studie på webben som Behörighetsutredningen gjorde, står det klart att fysioterapi är på väg att bli en allmän benämning för kroppsbehandlingar utan legitimation eller vetenskap som grund. Det blir omöjligt för allmänheten att bedöma kompetensen hos en person som annonserar sig som fysioterapeut. Patientsäkerhet Till följd av att benämningen fysioterapeut blir allt mer etablerad inom svensk hälso- och sjukvård och högskolan finns redan idag en förväxlingsrisk mellan titlarna och det kommer att fortsätta att öka så länge bara en titel är skyddad. Även i perspektivet av den ökade gränslösa hälso- och sjukvården utgör förväxlingsbarheten en patientrisk. Det blir allt svårare att skydda titeln fysioterapeut. Väljer regeringen att följa utredningens förslag kommer patienternas osäkerhet och risk för felbehandling att kvarstå och till och med öka i framtiden. Frågan kommer aldrig att bli löst. I betänkandets avsnitt 5.7.4 anför utredningen att: Fysioterapeut är dock en titel som används av andra än sjukgymnaster och i många fall kan anses inarbetad för den verksamheten och det måste därför finnas starka skäl för att förbehålla sjukgymnaster titeln sjukgymnast. LSR anser att sådana starka skäl föreligger i form av den uppenbara förväxlingsrisken och det växande hotet mot patientsäkerheten. LSR anser således att: - såväl titeln sjukgymnast som fysioterapeut ska förbehållas legitimerade sjukgymnaster och att båda titlarna ska skyddas i lag. Byte av yrkestitel I behörighetsutredningens betänkande behandlas även frågan eventuellt skifte av benämningen på professionen från sjukgymnast till fysioterapeut. LSR menade i sitt ursprungliga remissyttrande att regeringen bör lägga stor vikt vid kårens egen åsikt i sitt ställningstagande i denna fråga. Två enkätundersökningar har genomförts under senare år angående sjukgymnasternas inställning till yrkestiteln. Inför kongressen 2008 genomförde LSR en medlemsundersökning som visade att en majoritet föredrog yrkestiteln fysioterapeut. Våren 2011 genomfördes en motsvarande undersökning vid Luleå tekniska universitet. Även där föredrog en klar majoritet yrkestiteln fysioterapeut. 4 (5)
Byte av professionens titel har diskuterats länge inom förbundet. I samband med LSR:s kongress i november 2012 kommer frågan åter upp till beslut. En avgörande frågeställning är patientsäkerheten, dvs. möjligheten att skydda båda titlarna. Det finns en oro i kåren för vad som händer om titel sjukgymnast släpps fri vid ett eventuellt byte, vilket ett lagskydd av båda titlarna kan möta. Det skulle vara välkommet om professionen inför kongressens beslut fick ett besked om regeringens vilja att skydda båda titlarna i lag. Synpunkter från berörda aktörer LSR har genomförts en analys i syfte att kartlägga viktiga intressenters åsikter om kåren skulle byta yrkestitel. Företrädare för dessa intressenter inbjöds till samtal i form en SWOT- analys där konsekvenser av ett namnbyte problematiserades. I dessa samtal deltog företrädare för Socialstyrelsen, SKL, Högskoleverket, patientorganisationer och riksdagsledamöter. Exempel på styrkor med ett namnbyte som identifierades var att fysioterapeut signalerar något positivt hälsa, att tiden är mogen och det är en internationellt gångbar titel. Osäkerhet för patienterna och att en stolt yrkestitel försvinner var exempel på svagheter och hot som identifierades. Sammantaget var dock intressenterna ense om att det var möjligt att genomföra ett namnbyte. Vänliga hälsningar Anna Hertting Ordförande Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund 5 (5)