Sammanträde med norra hälso- och sjukvårdsnämnden den 28 maj 2015

1 (2) Kallelse Sammanträde med norra hälso- och sjukvårdsnämnden den 28 maj 2015 Plats: Bohusläns museum, Uddevalla Tid: Kl. 09.00-15.00 (Fika från kl. 8.30) Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till ben.norman@vgregion.se Välkomna! Ulrik Hammar (FP) Ordförande Utsändningslista Ledamöter Ulrik Hammar (FP), ordförande Angelica Lundgren Bielinski (M), vice ordförande Kenneth Borgmalm (S), 2:e vice ordförande Per Arne Brink (S) Maria Forsberg (S) Kalle Blomgren (S) Krister Kronlid (S) Alexander Niklasson (M) Jörgen Molin (M) Linda Jansson (M) Rose-Marie Antonsson (SD) Lars Erik Strömbergson (MP) Annette Ternstedt (V) Kenneth Gustavsson (C) Stig Andersson (KD) Ersättare Ulla Börjesson (S) Lotta Svanfors-Husberg (S) Leif Andersson (S) Christina Lundqvist (S) Carina Halmberg (S) Hans Schub (M) Mats Johansson (M) Henrik Josten (M) Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Kallelse från Norra hälso- och sjukvårdsnämnden, 2014-05-28 2 (2) Ola Wesley (SD) Mona Eriksson (MP) Kerstin Wallsby (V) Hans-Robert Hansson (FP) Kenneth Carlsson (FP) Anna-Lena Carlsson (C) Hans-Carl Carlson (KD) Övriga närvarande Carina Hansson, processansvarig Ben Norman, nämndsekreterare Personalföreträdare

1 (2) Föredragningslista Sammanträde med norra hälso- och sjukvårdsnämnden den 28 maj 2015 Plats: Bohusläns museum, Uddevalla Tid: Kl. 09.00-15.00 (Fika från kl. 8.30) Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Tillkommande och utgående ärenden Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Beslutsärenden 1. Avtalsuppföljning NU-sjukvården, jan-mars mars 2015 Diarienummer HSNN 2015-00301 2. Överenskommelse med styrelsen för Närhälsan om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2015 Diarienummer HSNN 2015-00288 3. Delegationsordning norra hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer HSNN 2015-00008 4. Öppna nämndsmöten Diarienummer HSNN 2015-00106 5. Delegeringsärenden Diarienummer HSNN 2015-00018 6. Anmälningsärenden Diarienummer HSNN 2015-00015 Informationsärenden A. Brukarmedverkan statsbidrag Prio Besök av Filippa Ahlberg Gagnér från NSPHiG kl. 9.05-9.35 Postadress: Koncernkontoret Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post:

Föredragningslista från norra hälso- och sjukvårdsnämnden, 2015-05-28 2 (2) B. Budget 2016 för norra hälso- och sjukvårdsnämnden C. Vårdsamverkan Fyrbodal D. KoK-boken 2016 E. Inför utbildningsdag medborgardialog 2 juni F. Övriga frågor G. Övriga rapporter från processansvarig H. Rapporter från hälso- och sjukvårdsnämndens ledamöter och ersättare från hälsopolitiska råden, medborgardialoger, samordningsförbunden samt deltagande på kurser och konferenser Ulrik Hammar (FP) Ordförande

1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2015-05-20 Diarienummer HSNN 2015-00301 Västra Götalandsregionen Koncernstab hälso- och sjukvård Handläggare: Marianne Laiberg Telefon: 0703-166628 E-post: marianne.laiberg@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Avtalsuppföljning NU-sjukvården, jan-mars 2015 Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner avtalsuppföljning NUsjukvården jan-mars 2015. Sammanfattning av ärendet NU-sjukvården utför i allt väsentligt det som avtalats i hälso- och sjukvårdsnämndernas överenskommelse för 2015. Den extraresurs som regionen beslutade avseende extra vårdavdelning medicin har inte utnyttjas till ändamålet. Tvärtom har antalet vårdplatser minskat med cirka 40 stycken. Trots detta har beläggningssituationen varit bättre än på länge. Ett varningens ord får riktas mot utskrivningsprocessen som behöver fokus och där vissa kommuner anser att antalet personer som returneras tillbaka i slutenvård är alltför högt trots det arbete som lagts ner. Förseningen av verksamhetsstart Praktikertjänst på lokalsjukhusen har täckts upp av att NU-sjukvården fortsatt bedriva verksamhet där under jan-mars. Beredning Avtalsuppföljningen är del 1 av uppföljning av överenskommelsen mellan hälsooch sjukvårdsnämnderna och styrelsen för NU-sjukvården och avser januari till mars. Utöver det görs en samlad uppföljning och bedömning efter årsskiftet i ett s.k. Beställarbokslut. Uppföljning sker i enlighet med framtaget mål och uppföljningsplan för 2015 Koncernstab hälso- och sjukvård Leena Ekberg Avdelningschef

Hälso- och sjukvårdsnämnden Norr Avtalsuppföljning 1 2015 Inledning Hälso- och sjukvårdsnämnden följer resultat och effekter av avtal och beställningar av hälsooch sjukvård löpande under året. Resultaten sammanställs i två avtalsuppföljningar, varav detta dokument är den första och avser januari till mars. Utöver det görs en samlad uppföljning och bedömning efter årsskiftet i ett s.k. Beställarbokslut. Beställarbokslutet omfattar avtalsuppföljning samt uppföljning av de mål som nämnden beslutat om i Mål och Inriktning. Avtalsområde NU- sjukvården Sammanfattning NU-sjukvården utför i allt väsentligt det som avtalats i hälso- och sjukvårdsnämndernas överenskommelse för 2015. Den extraresurs som regionen beslutade avseende extra vårdavdelning medicin har inte utnyttjas till ändamålet. Tvärtom har antalet vårdplatser minskat med cirka 40 stycken. Trots detta har beläggningssituationen varit bättre än på länge. Ett varningens ord får riktas mot utskrivningsprocessen som behöver fokus och där vissa kommuner anser att antalet personer som returneras tillbaka i slutenvård är alltför högt trots det arbete som lagts ner. Förseningen av verksamhetsstart Praktikertjänst på lokalsjukhusen har täckts upp av att NUsjukvården fortsatt bedriva verksamhet där. Patientsäkerhet Överbeläggningar, utlokaliseringar Överbeläggning definieras som en inskriven patient som vårdas på en vårdplats som inte uppfyller kraven på disponibel vårdplats. Utlokaliserad är en patient som vårdas på en annan vårdenhet än den som har specifik kompetens och medicinskt ansvar för patienten. Överbeläggningar och utlokaliseringar är mycket vanligt förekommande och är en patientsäkerhetsrisk då ansvaret för patienten kan vara otydligt. NU-sjukvården fick därför 30 mnkr för att minska antalet överbeläggningar och utlokaliseringar under 2015. Beläggningsgraden har minskat och uppgick i mars till 90 %, det lägsta på flera år enligt NU-sjukvården. Detta trots att antalet vårdplatser minskat. Riskbedömning av patienter som löper risk att utveckla trycksår

Alla patienter som löper risk att utveckla trycksår skall riskbedömas i NU-sjukvården. Riskgruppen är definierad som patienter över 70 år och ett dataprogram är framtaget för att göra arbetet enklare. Vid senaste redovisningen var antalet gjorda riskbedömningar 78 procent vilket var en förbättring mot föregående år. Andelen patienter med trycksår har minskat och kan vara ett resultat av en satsning på förebyggande arbete samt inköp av tryckavlastande madrasser. Kvalitet Hjärtinfarktvården Resultaten för den akuta hjärtsjukvården registreras i kvalitetsregistret RIKS-HIA. I RIKS- HIA registrerar infarktvården hur många patienter med hjärtinfarkt som får PCI, ballongvidgning, eller annan behandling för att öppna de tilltäppta blodkärlen och hur många patienter som får blodproppshämmande eller blodtryckssänkande medicinering. I RIKS-HIA för 2005 låg NU-sjukvården i den nedre halvan, med två poäng, så sent som 2011 hade NU-sjukvården fem poäng av nio möjliga. I resultatet från 2014 som publicerades nu fick NU-sjukvården 8,5 poäng, bara en halv poäng från full pott, och placeras bland de sju bästa sjukhusen i landet. Obesitas/fetma hos vuxna Patienter med fetma som remitteras till specialistvård gör det med frågeställning operation eller inte. Regionen har ett särskilt centrum för obesitas där patienter bedöms och sätts upp för operativ åtgärd. Obesitasoperationer är en del av produktionsplaneringen där sjukhusen kan avropa ingrepp från en gemensam väntelista. På NU-sjukvården opereras ett 60-tal patienter per år men regionen arbetar för att dessa ingrepp skall göras enbart på SKAS och SU. Obesitas/fetma barn NU-sjukvården (barn- och ungdomsmedicin) inrättade 2011 ett särskilt team för behandling av fetma hos barn. Teamet har alltså funnits i fyra år och får cirka 140 remisser per år. Ett uppföljningsmöte gjordes i mars av teamets arbete. Det har visats sig att det är väldigt svårt att få dessa barn att minska i vikt och teamet har kommit till insikt att hela familjen måste utredas/behandlas och att det ofta handlar om neuropsykiatrisk problematik i botten. En forskningsstudie pågår. Tillgänglighet Vårdgaranti Redan inför överenskommelsestart deklarerade NU-sjukvården att man kommer att ha mycket svårt att leva upp till vårdgarantin 2015. Någon försämring i uppfyllelsegrad kan inte ses i början på 2015, dock är antalet väntande högre i mars 2015 än samma månad 2014. Det är också möjligt för NU-sjukvården att köpa besök och behandlingar med medel som regionen ställt till förfogande. Besök:100 % av vårdgarantipatienterna som väntar på ett förstabesök ska ha väntat högst 90 dagar. NU-sjukvården ligger på strax över 80 % och har gjort så det senaste halvåret. Behandling: 100 % av vårdgarantipatienterna som väntar på behandling ska ha väntat högst 90 dagar på behandlingsstart. NU-sjukvården ligger på cirka 80 % även här. - 2 -

Vad gäller den så kallade kö-miljarden (att minst 70 % av patienterna ska ha väntat högst 60 dagar på sitt besök/behandling) finns det i dagsläget inget avtal mellan staten och landstingen. Västra Götalandsregionen har inte kvalificerat sig för utdelning de tre första månaderna 2015 om de gamla reglerna kommer att gälla. Vårdgaranti barn- och ungdomspsykiatri Samma förhållande råder som tidigare, snabb tillgång till ett förstabesök, sämre tillgång till fördjupad utredning och behandling. NU-sjukvården är dock inte sämst i regionen, av storsjukhusen har man bäst tillgänglighet. Tillgänglighet logopedi Under 2015 permanentades en ökad satsning på logopediresurs (1mnkr årligen) i NUsjukvården. Redovisning till och med mars visar en ökad produktion av besök i jämförelse med föregående år. Tillgängligheten förväntas öka ytterligare för invånarna då Praktikertjänst också kommer att tillhandahålla logopedibesök. Tillgänglighet på akutmottagning De mått som mäts är: 1. hur många procent av patienterna som får träffa läkare inom 1 timme. Målet är att minst 60 % av alla patienter skall ha träffat en läkare inom 60 minuter. NUsjukvårdens målvärde ligger på 42 %. 2. Hur lång tid patienten stannar på akutmottagningen (vistelsetiden). Målet är att minst 90 % av patienterna ska ha lämnat akutmottagningen inom loppet av 4 timmar. NU-sjukvårdens målvärde är 64 %. Antalet besök på akutmottagningen på NU minskade för första gången på fem år under 2014. För de tre första månaderna 2015 ses ingen ytterligare minskning av besök, men besöken ökar inte heller. Antalet som skrivs in till slutenvård har minskat något. Antalet direktinläggningar på MÄVA har minskat vilket behöver utredas ytterligare. Akutvårdskedjan I budget 2015 avsatte regionen 100 mnkr under 2015 för att förstärka akutvårdskedjan på sjukhusen. Detta arbete är nu igångsatt och en del av satsningen kommer att gå till att anställa/utbilda läkare vars uppgift är att jobba med akutsjukvård på akutmottagning. Utskrivningsprocessen Ett problemområde är att skriva ut patienter från slutenvården och överföra dem tryggt och säker till primärvård och kommun. Det gäller främst korrekta bedömningar av patientens tillstånd, att patienten kan tas emot av kommunen utan dröjesmål och att nödvändig information bland annat om läkemedel stämmer. En ständig debatt pågår mellan kommuner, primärvård och NU-sjukvården om vem som skall göra vad och när. NU-sjukvården har inrättat en särskild utskrivningsenhet för att öka kompetensen och hanteringen av utskrivningsärenden, trots det skickades (vid en mätning gjord av MAS i Trollhättan under våren) var 4.e patient i retur tillbaka till NU-sjukvården från korttidsboende och hos 28 % av personer som skrevs ut stämde inte läkemedelslistan. Prestationer jan- mars 2015-3 -

Under 2014 fattade regionfullmäktige beslut om temporär finansiering av en extra vårdavdelning inom område medicin på NU-sjukvården (25 mnkr) samt stöd för att sänka beläggningsgraden till 90 procent i genomsnitt (30 mnkr). Antalet vårdplatser utökades först med 26 stycken, men totalt 34 sängplatser har sedan stängts, NU-sjukvården anger att stängningen av vårdplatser främst beror på sjuksköterskebrist. Produktionsutfall tom mars 2015 och 2014 Produktion, inomoch utomregional Utfall tom mars 2015 Utfall tom mars 2014 Ökn/ minskning Ökning/ minskning % Slutenvård enl DRG Vårdtillfällen 9 931 10 521 590 5,6% Poäng 9 180 9 718 538 5,5% Öppenvård Besök 118 475 118 534 59 0,0% Sammanvägda prestationer 19 980 20 701 721 3,5% CMI 0,92 0,92 0,00 0,1% Att antalet öppenvårdsbesök inte har minskat i jämförelse med 2014 beror på att verksamheten på lokalsjukhusen inte har kunnat startas under januari mars 2015. Verksamheten vid lokalsjukhusen som upphandlats och avtalats med Praktikertjänst senarelades från planerad start januari 2015 till april på grund av problem med IT-lösningar. Vare sig Praktikertjänst eller NU-sjukvården kan belastas för problemen. NU-sjukvården har under dessa tre månader upprätthållit verksamheten på lokalsjukhusen på ett tillfredställande sätt. Ersättning för senareläggning av verksamhetsöverföringen har getts till NU-sjukvården med till tre tolftedelar av årsbeloppet till Praktikertjänst. Produktionsstyrning För ett antal olika sjukdomstillstånd har regionen infört en produktionsmodell som innebär en hård styrning att vissa ingrepp verkligen utförs. Uppföljning sker månadsvis och redovisas på koncernledningens möte. Det gäller bland annat ledproteser (knä och höft) och gråstarrsoperationer. NU-sjukvården producerar bra inom vissa områden men sämre inom andra. Ekonomi NU-sjukvårdens prognos avvikelse mot sin egen budget visar på et underskott med -75 mnkr vid årets slut. - 4 -

1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-05-20 Diarienummer HSNN 2015-00288 Västra Götalandsregionen Koncernstab hälso- och sjukvård Handläggare: Marianne Laiberg Telefon: 0703-166628 E-post: marianne.laiberg@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Överenskommelse med styrelsen för Närhälsan om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2015 Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner överenskommelsen med styrelsen för Närhälsan om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2015. Sammanfattning av ärendet För att utveckla sjukskrivningsprocessen införde staten 2006 den s.k. sjukskrivningsmiljarden. Syftet med statsbidraget är att åstadkomma en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess och öka hälso- och sjukvårdens drivkraft att prioritera sjukskrivningsfrågan. Processledare och rehabiliteringskoordinatorer skall samordna de åtgärder som bedöms värdefulla för utvecklingen av en mer kvalitetssäkrad, enhetlig och rättssäker sjukskrivningsprocess. Ett exempel på detta är arbetet med tidig samverkan. Överenskommelsen med Närhälsan omfattar insatser som ligger utanför åtagande i kravoch kvalitetsboken. Överenskommelserna finansieras med det riktade uppdraget i regionbidraget för sjukskrivningsprocessen 2015. Beredning Överenskommelsearbetet har skett i samverkan med alla nämnder och åtagandet ser därför relativt lika ut i hela regionen och ersättning för samma åtagande ligger på motsvarande samma nivå. Koncernstab hälso- och sjukvård Leena Ekberg Avdelningschef

Bilaga Överenskommelse med styrelsen för Närhälsan om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2015 2 (2)

HSNN 2015-00288 Överenskommelse 2015 mellan Närhälsan och HSN Norra om insatser för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess Parter Närhälsan Västra Götaland och norra hälso- och sjukvårdsnämnden. Giltighetstid 1 januari- 31 december 2015 Bakgrund och villkor Sedan 2006 har Sveriges kommuner och landsting (SKL) träffat överenskommelser med staten för att ge sjukskrivningsfrågan ökad prioritet i hälso- och sjukvården, den så kallade sjukskrivningsmiljarden. Sjukskrivning är en del av vård och behandling och ska användas med samma precision som förskrivning av läkemedel. 2008 infördes en nationell rehabiliteringsgaranti och sedan dess har årliga överenskommelser träffats mellan SKL och staten. Rehabiliteringsgarantin omfattar två diagnosgrupper: icke specifik smärta i rygg, nacke, axlar och lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa (ångest, depression, stressyndrom). Målgruppen utgörs av patienter i arbetsför ålder, 16-67 år. För att insatserna ska omfattas av rehabiliteringsgarantin ska de bidra till att patienten kan återgå i arbete eller underlätta för personen att fortsätta arbeta, samt förhindra och förebygga sjukskrivning. För att få en bra effekt av den medicinska behandlingen/rehabiliteringen är det viktigt att arbetsgivare och andra parter blir involverade och kan bidra med sina eventuella insatser. Styrdokument för denna överenskommelse är den nationella överenskommelsen om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2014-2015 och överenskommelsen om rehabiliteringsgaranti 2015 samt Västra Götalandsregionens (VGR) riktlinjer som gäller dessa områden. Alla funktioner som omfattas av denna överenskommelse ska samverka med samtliga projekt inom rehabgarantin och sjukskrivningsmiljarden samt med övriga aktörer, till exempel Försäkringskassan (FK) och Arbetsförmedling (AF). Åtagande Närhälsan Västra Götaland ersätts för följande åtagande: Kolumn1 Tkr Bilaga Processledare 1 200 1 Försäkringsmedicinskt forum 1 200 2 Rehabiliteringskoordinatorer 4 200 3 Tidig samverkan 1 000 4 Summa 7 600 Geografiska ansvarsområden som omfattas är: Lysekil, Munkedal, Orust, Tanum, Sotenäs och Strömstad kommuner. Bengtsfors, Dals-Ed, Färgelanda, Mellerud och Åmåls kommuner. Lilla Edet 1, Trollhättan, Uddevalla och Vänersborgs kommuner. 1 Ansvaret för Lilla Edets kommun är flyttat till HSNV men ingår i denna överenskommelse och faktureras HSNV. 1

God vård I VGR har beslutats om kvalitetsmål för God Vård. Det innebär att vården ska vara säker, patientfokuserad, kunskapsbaserad, jämlik, effektiv och ges i rätt tid. Dessa mål gäller all verksamhet som omfattas av denna överenskommelse. Ekonomi Närhälsan ersätts för detta åtagande med maximalt 7 600 tkr från hälso- och sjukvårdsnämnderna Norra och Västra, under verksamhetsåret 2015. Fakturering görs månadsvis med en tolftedel av beloppet. Fakturabeloppet ska fördelas per nämnd och fakturan ställs till Koncernkontoret Koncernstab Hälso- och sjukvård. Fakturan skall fördelas per nämnd enligt följande HSNN 7 000 tkr HSNV 600 tkr Utöver den fasta ersättningen fakturerar Närhälsan 30 000 kr per vårdcentral som inför modellen för tidig samverkan (bilaga 4) enligt VGR-direktiv. Närhälsan ska reglera ersättningen till alla vårdcentraler i Fyrbodal som genomför dessa insatser. Uppföljning En verksamhetsberättelse för 2015 ska lämnas senast den 15 januari 2016. Den ska innehålla en redogörelse av samtliga ingående uppdrag ovan. Det som ska redovisas i varje uppdrag preciseras under uppföljning i respektive bilaga. Västra Götaland i maj 2015 Leena Ekberg Avdelningschef Koncernstab hälso- och sjukvård Marie-Louise Gefvert Primärvårdsdirektör Närhälsan Västra Götaland 2

Bilaga 1 1. Processledare Uppdrag Närhälsan åtar sig att arbeta för en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess under överenskommelseperioden. Arbetet ska ske i enlighet med den nationella överenskommelsen och Västra Götalandsregionens riktlinjer för sjukskrivningsprocessen 2015. Ansvariga för genomförandet är av Närhälsan utsedd läkare och processledare. Arbetet ska rikta sig till samtliga vårdgivare inom VG Primärvård. Såväl offentligt som privat drivna vårdcentraler ska erbjudas samma möjligheter att ta del i arbetet. Processledarna skall samverka med processledare i övriga regionen. Ersättning Den ekonomiska ersättningen 2014 för processledare är 800 tkr per heltidstjänst. 3

Bilaga 2 2. Försäkringsmedicinskt forum (FMF) Uppdrag FMF Fyrbodal är en del av Närhälsans totala uppdrag att driva fyra forum i VGR. Grunduppdraget är gemensamt för hela VGR men lokala anpassningar kan göras. FMF Fyrbodal ska drivas i samverkan mellan primärvården, Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Försäkringskassan. FMF ska verka för kvalitetsutveckling av sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen och för att öka medvetenheten om sambandet mellan medicinska underlag och försäkringsmedicinsk bedömning. FMF Fyrbodal har det geografiska ansvarsområdet: Lysekil, Munkedal, Orust, Tanum, Sotenäs och Strömstad kommuner. Bengtsfors, Dals-Ed, Färgelanda, Mellerud och Åmåls kommuner. Lilla Edet, Trollhättan, Uddevalla och Vänersborgs kommuner. FMF utgör ett stöd för vårdenheterna (primärvård och sjukhus) i försäkringsmedicinska frågor och ska initiera och medverka i kompetensutveckling för kvalitetssäkring av sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. I uppdraget ingår också att föra ut systematisk kunskap om sjukpenning, sjukskrivningsmönster samt sjuk- och aktivitetsersättningar, anordna utbildningar i försäkringsmedicin, vara stödjande och rådgivande till vårdpersonal samt arbeta med attitydfrågor kring sjukskrivning. FMF ska ha den inriktning och struktur som fastställts för regionen. http://www.vgregion.se/sv/ovriga-sidor/rehabiliterings--ochsjukskrivningsprocessen/forsakringsmedicinskt-forum/ Ersättning Den ekonomiska ersättningen är 1 200 tkr. Uppföljning En redogörelse för verksamheten 2015 inklusive insatser, utbildningar, aktiviteter och antal deltagare ska lämnas. Den ska ingå i den verksamhetsberättelse Närhälsan ska lämna senast den 15 januari 2016. 4

Bilaga 3 3. Rehabiliteringskoordinatorer Uppdrag Funktionen rehabiliteringskoordinator ska erbjudas/finnas på vårdcentraler i Fyrbodal. Rehabiliteringskoordinatorn har en samordnande funktion för att vårdcentralens patienter ska få tillgång till snabb och relevant bedömning och rehabilitering som gör att sjukskrivningsprocessen blir effektiv. Rehabiliteringskoordinatorns uppgift är att på vårdcentralen samordna de åtgärder som bedöms värdefulla för utvecklingen av en mer kvalitetssäkrad, enhetlig och rättssäker sjukskrivningsprocess. Rehabiliteringskoordinatorn ska på såväl strukturell- som på individnivå koordinera rehabiliteringskedjan i samband med sjukskrivning. Arbetet ska utföras enligt intentionerna i den nationella överenskommelsen och de riktlinjer som finns framtagna i Västra (RS 1942-2013). Målgrupp är samtliga patienter där läkare överväger en sjukskrivning som beräknas vara mer än 3 veckor samt de med pågående sjukskrivning där det är aktuellt med förlängning. Nysjukskrivna prioriteras. Personer med akuta infektioner och liknande som bedöms tillfriskna relativt snabbt är inte aktuella för samordningsinsats. Rehabiliteringskoordinatorns uppdrag är att tillsammans med verksamhetschef ansvara för att utveckla arbetsmodeller på vårdcentralen så att patienter som är eller riskerar att bli sjukskrivna får tillgång till snabb och relevant bedömning och rehabilitering tidigt i patientärendet i samråd med läkare initiera/koordinera rehabilitering och vid behov samordna rehabiliteringsinsatser från olika inblandade aktörer (enskild profession eller team). vara sjukskrivningsmiljardens brobyggare till multimodala rehabiliteringsteam och multimodala teamkonferenser på vårdcentral i särskilda fall vara kontaktperson i det enskilda patientärendet mot Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och andra rehabiliteringsaktörer ansvara för att samla ihop och sammanställa statistik om sjukskrivning (ålders och könsuppdelad) säkerställa att varje aktuell patient har en individuell rehabiliteringsplan säkerställa att vården tar kontakt med arbetsplatsen tidigt i sjukskrivningsärendet delta i kompetensutveckling inom sjukskrivningsområdet fortlöpande informera övrig personal på vårdenheten Rehabiliteringskoordinatorerna ska arbeta efter den regionala arbetsbeskrivningen, http://www.vgregion.se/sv/ovriga-sidor/rehabiliterings--ochsjukskrivningsprocessen/rehabiliteringskoordinering/ Ersättning Omfattningen för en rehabiliteringskoordinator beräknas till en heltidstjänst per 40 000 invånare. På årsbasis ersätts (en)1 tjänst med 600 000 kr. Uppföljning Redogörelse för rehabiliteringskoordinatorernas arbete ska ingå i den verksamhetsberättelse Närhälsan ska lämna senast den 15 januari 2016. Redogörelsen ska innehålla uppgift om 5

En beskrivning av vilka aktiviteter/åtgärder som åstadkommits utifrån uppdraget. Antal patienter som varit föremål för samordning (fördelat på kön och ålder), KVÅ: UV 117 Rehabiliteringskoordinering En lista över vårdcentraler som har/saknar rehabiliteringskoordinator 6

Bilaga 4 4. Tidig samverkan Bakgrund Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade i december 2014 att vårdcentralerna i VGR ska införa rutiner i patientärenden som kräver intern samordning inom vården och samverkan med andra aktörer såsom FK och arbetsgivare. Ett särskilt utvecklingsprojekt har bedrivits i samarbete med FK för att utveckla arbetsrutiner för en enklare och effektivare sjukskrivningsprocess. Projektet har resulterat i en Guide för tidig samverkan där vårdcentralerna kan skapa rutiner i sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen med hjälp av ett datorbaserat verktyg. Preliminära resultat visar att detta arbetssätt ger kortare sjukskrivningar. Nu finns möjligheten för alla vårdcentraler att införa Guide för tidig samverkan och samtidigt arbeta med differentierade läkarintyg, båda delarna införs samtidigt. Guiden innebär att vårdcentralen arbetar med att utveckla och förbättra struktur, arbetssätt och rutiner tillsammans med berörda parter. För de patienter som har behov av insatser tas kontakt med arbetsgivare och/eller FK för att boka avstämningsmöten från det att patienterna uppsöker sjukvården. Rutinen innebär att vårdcentralen ska ha en rehabiliteringskoordinator eller liknade funktion. Förutsättningar/krav på deltagande vårdcentral Tydlig ambition att utveckla en organisatorisk struktur och arbetssätt som följer VGR:s ledningssystem och Krav och kvalitetsbokens krav på strukturerad samverkan med berörda aktörer i en väl sammanhållen rehabiliterings- och sjukskrivningsprocess på vårdcentral. Koordineringsfunktion på vårdcentral enligt RK-uppdragsbeskrivning och regional guide för tidig samverkan på vårdcentral. Rutiner och tillgängliga tider ska finnas för avstämningsmöten och strukturerad genomgång, med funktionskontroll av enhetens sjukskrivningsärenden; resursteam/teamkonferens eller liknande. Ersättning Varje vårdcentral som visar att modellen för tidig samverkan tillämpas ersätts med 30 tkr. Närhälsan redovisar i samband med faktureringen vilka vårdcentraler som infört tidig samverkan. Den maximala ersättningen för år 2015 uppgår till 1 140 tkr i Fyrbodal. 7

1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-05-05 Diarienummer HSNN 2015 00008 Västra Götalandsregionen Koncernstab hälso- och sjukvård Handläggare: Ulla Bäckekihl Telefon: 010-441 14 18 E-post: ulla.backekihl@vgregion.se Till Norra hälso- och sjukvårdsnämnden Beslut om ny delegeringsordning Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner delegeringsordning med anvisningar. Sammanfattning av ärendet De lagliga förutsättningarna för delegering finns i 6 kap 33-38 kommunallagen (KL). En nämnd får uppdra åt ett utskott, åt en ledamot eller ersättare eller åt en anställd i landstinget att besluta på nämndens vägnar. Delegering kan avse ett visst ärende eller en viss grupp av ärenden. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås anta ny delegeringsordning, så att delegering sker till chefen för Avdelning Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal utan rätt att vidaredelegera. I en del beslutsärenden föreslås delegering direkt till enskilda anställda. Fördjupad beskrivning av ärendet Tidigare delegeringsordningar Hälso- och sjukvårdsnämnden har i tidigare delegeringsordning delegerat beslutanderätt till beställardirektören för flera olika grupper av ärenden. För några grupper av ärenden har delegering skett direkt till hälso- och sjukvårdschef. Beställardirektören har medgetts rätt att vidaredelegera beslutanderätt. Personalärenden, såsom anställning av personal tills vidare, avstängning från tjänst, avsked och uppsägning utan egen begäran och disciplinär åtgärd har delegerats till beställardirektören. Koncernkontoret Regionstyrelsen tillhandahåller tjänstemannastöd till nämnderna. Chefen för Avdelning Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal inom Koncernstab Hälso- och sjukvård är ansvarig tjänsteman och ställs till hälso- och sjukvårdsnämndernas förfogande. Ansvaret för arbetsgivar- och kompetensförsörjningsfrågor samt arbetsmiljöfrågor inom koncernkontoret åvilar regionstyrelsen, som är ansvarig nämnd för beslut i exempelvis anställningsfrågor. Det innebär att beslut i sådana frågor efter

Datum 2015-05-05 Diarienummer HSNN 2015 00008 2 (2) koncernkontorets bildande delegeras från regionstyrelsen och inte från andra berörda nämnder. Förslag till ny delegeringsordning I förslaget till ny delegeringsordning sker delegering från hälso- och sjukvårdsnämnden till chefen för Avdelning Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, utan rätt att vidaredelegera. I en del beslutsärenden föreslås delegering direkt till enskilda anställda. I förslaget är delegering avseende personalärenden borttaget. Koncernstab hälso- och sjukvård Leena Ekberg Avdelningschef Bilaga 1. Delegeringsordning med anvisningar

Antagen 2015 xx xx Delegeringsordning med anvisningar, XX hälsooch sjukvårdsnämnden Enligt 6 kap 33 kommunallagen (KL) får en nämnd uppdra åt ett utskott, en ledamot, ersättare eller åt en anställd hos kommunen eller landstinget, att besluta på nämndens vägnar i ett visst ärende eller i en viss grupp av ärenden. Delegaten inträder helt i nämndens ställe. Ett beslut av delegaten ses som ett nämndbeslut och kan överklagas genom laglighetsprövning. Nämnden kan inte ändra delegatens beslut. Beslutanderätten kan dock alltid återtas helt eller delvis i ett visst fall. Nämnden kan föregripa en delegats beslut i ett enskilt ärende genom att ta över ärendet och fatta beslut. Nämnden får inte delegera rätten att besluta om (6 kap 34 KL): Verksamhetens mål, inriktning, omfattning eller kvalitet. Framställningar eller yttranden till fullmäktige liksom yttranden med anledning av att beslut av nämnden i dess helhet eller av regionfullmäktige har överklagats. Myndighetsutövning mot enskilda om ärendet är av principiell art eller av större vikt. Vissa ärenden som anges i särskilda föreskrifter. Beslut eller verkställighetsbeslut Delegering innebär att beslutanderätten överförs från nämnden till delegaten. Ett beslut kännetecknas bland annat av att det föreligger alternativa lösningar och att beslutsfattaren måste göra vissa överväganden och bedömningar. Vid verkställighetsbeslut finns det inget utrymme för några självständiga bedömningar. Verkställighetsbeslut utgör så kallat faktiskt handlande eller beslut av rutinmässig beskaffenhet som regelmässigt fattas av olika befattningshavare i kraft av deras tjänsteställe. Verkställighetsåtgärder kan inte laglighetsprövas enligt kommunallagen. Anmälan av delegationsbeslut Alla beslut som fattas med stöd av delegation ska anmälas till nämnden. Nämnden bestämmer själv hur och när detta ska ske. Överklagan Nämnden kan även delegera yttranderätten över delegationsbeslut som överklagats, detta framgår av delegeringsordningen. Ett beslut fattat av nämnden kan överklagas genom laglighetsprövning (10 kap KL). Beslut utan delegeringsuppdrag Om en anställd fattar ett beslut utan stöd av ett delegeringsuppdrag kan ett sådant beslut inte överklagas genom laglighetsprövning eftersom beslutet inte kan sägas existera i 1

Antagen 2015 xx xx kommunallagens mening. Myndigheten kan dock bli civilrättsligt bunden av beslutet om mottagaren är i god tro och det rör civilrättsliga förhållanden. Mottagaren kan i sådana fall även driva ärendet vidare via allmän domstol. Brådskande ärenden En nämnd får uppdra åt ordföranden eller annan ledamot som nämnden har utsett, att besluta på nämndens vägnar i ärenden som är så brådskande att nämndens avgörande inte kan avvaktas. Sådana beslut ska anmälas vid nämndens nästa sammanträde. 2

DELEGERINGSORDNING XX hälso och sjukvårdsnämnden 2015 04 28 Fastställd av HSNX datum Delegeringsbeslut A Delegering till nämndens ordförande 1 Beslut i ärenden som är så brådskande att nämndens avgörande inte kan avvaktas och där beslutanderätten inte delegerats till någon annan Delegat Ordförande Ersättare vid förhinder Vice ordförande Anmärkn. Ansvarig för anmälan till HSN Styrande dokument Nämndsekreterare 6 kap 36 kommunallagen 2 Beslut om deltagande i studieresor, konferenser, Ordförande Vice Nämndsekreterare kurser och annan utbildning för förtroendevalda i hälsooch sjukvårdsnämnden ordförande 3 Beslut om ordförandens deltagande i studieresor, konferenser, kurser och annan utbildning för förtroendevalda i hälso och sjukvårdsnämnden 2:e vice ordförande Nämndsekreterare B Delegering till förvaltningen 1 Teckna avtal avseende vårdtjänster i enlighet med av hälso och sjukvårdsnämnden faststställt förfrågningsunderlag enligt lag (2007:1091) om offentlig upphandling 2 Besluta i frågor rörande närområdesplaner och jourplaner inom VG Primärvård 3 Hantera frågor angående privata vårdgivare som ersätts enligt lag om läkarvårdsersättning (1993:1651) eller lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi inom fastställt regelverk: vikariatsansökningar, försäljningar av ersättningsetableringar, särskilt arvode Processansvarig Processansvarig Ansvarig planeringsledare Processansvarig Processansvarig Ansvarig planeringsledare 1(3)

DELEGERINGSORDNING XX hälso och sjukvårdsnämnden 2015 04 28 Fastställd av HSNX datum Delegeringsbeslut Delegat Ersättare vid förhinder Anmärkn. Ansvarig för anmälan till HSN 4 Utövande av befogenheter inom ramen av ingångna Processansvarig Processansvarig avtal enligt delegationsordningen såsom frågor gällande ekonomisk uppräkning 5 Beslut om att överklaga dom eller beslut Avdelningschef Avdelningschef 6 Besluta i framställande av skadeståndsanspråk, Avdelningschef Avdelningschef polisanmälan, rättslig process eller annan likartad åtgärd, samt att företräda nämnden i domstol eller hos annan myndighet 7 Tecknande, överlåtelse och avslutande av avtal för Processansvarig Processansvarig barntandvårdspeng. 8 Utfärda fullmakter inom hälso och Avdelningschef Avdelningschef sjukvårdsnämndens ansvarsområde avseende värdehandlingar i post och bank Styrande dokument 9 Utse utanordnare och attestanter och dess ersättare inom nämndens verksamhetsområde Avdelningschef Avdelningschef Attest och utanordningsregle mente 10 Utse arkivansvarig och arkivredogörare för nämnden Avdelningschef Avdelningschef Arkivlag och arkivreglemente 11 Beslut om att inte lämna ut allmän handling Avdelningschef Chefsjurist Regionjurist 12 Prövning av om överklaganden skett i tid och avvisning av överklaganden som kommit in för sent Avdelningschef Chefsjurist Regionjurist Beslut avser t ex avslag, förbehåll eller omprövning av beslut Avdelningschef Avdelningschef 6 kap OSL 2(3)

DELEGERINGSORDNING XX hälso och sjukvårdsnämnden 2015 04 28 Fastställd av HSNX datum Delegeringsbeslut 13 Ta emot delgivning avseende hälso och sjukvårdsnämnden Delegat Ersättare vid förhinder Anmärkn. Ansvarig för anmälan till HSN Styrande dokument Processansvarig Processansvarig Delgivning kan enligt 6 kap 31 kommunallagen även ske med ordföranden Avdelningschef Anmäls till Datainspektionen Avdelningschef 3 PUL 14 Utse samt entlediga personuppgiftsombud enligt personuppgiftslagen (PUL) 15 Avskrivning och nedskrivning av fordringar upp till ett Avdelningschef (1) basbelopp 16 Träffa och säga upp hyresavtal Avdelningschef Med en årshyra på högst 1 mnkr eller med en kontraktstid på högst 4 år. Vid ändring av utbudspunkt ska samråd ske med nämnden samt med Västfastigheter. För administrativa lokaler gäller särskilda regler. Avdelningschef Avdelningschef RS 19 juni 2012, 137 3(3)

1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2015-05-18 Diarienummer 2015-00106 Västra Götalandsregionen Koncernstab hälso- och sjukvård Handläggare: Carina Hansson Telefon: 010-441 33 42 E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Öppna nämndmöten Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden ger processansvarig i uppdrag att under hösten 2015 komma med förslag på hur öppna nämndmöten skulle kunna organiseras i norra nämnden. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att inte införa öppna möten under 2015 utan väljer att invänta flytten till nya lokaler som sker 2016. Sammanfattning av ärendet Norra Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade den 28 januari 2015, 17, att ge hälso- och sjukvårdschefen i uppdrag att bereda ärendet om öppna nämndsammanträden. Under 2015 förläggs nämndsammanträdena till inhyrda lokaler på Bohusläns museum, detta bedöms försvåra organiseringen av öppna nämndsammanträden, vidare behöver avdelningen ytterligare tid för att bereda frågan. Koncernkontoret, Kvalitetsstyrning uppdrag och avtal Leena Ekberg Avdelningschef Beslutet skickas till Processansvarig. Postadress: Regionens Hus 462 80 Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

1 (2) Anmälningsärenden Datum 2015-05-20 Diarienummer HSNN 2015-00015 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Ben Norman Telefon: 010-441 33 35 E-post: ben.norman@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden 1. Protokollsutdrag regionfullmäktige, 2015-04-14, 51 Bokslutsdispositioner 2014, HSNN-2015-00284-1 2. Protokollsutdrag regionfullmäktige, 2015-04-14, 52 Årsredovisning 2014 för Västra Götalandsregionen, HSNN-2015-00285-1 3. Protokollsutdrag regionfullmäktige, 2015-04-14, 53 Detaljbudget 2015 för Västra Götalandsregionen, HSNN-2015-00210-2 4. Protokollsutdrag regionfullmäktige, 2015-04-14, 56 Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet, HSNN-2015-00286-1 5. Protokollsutdrag regionfullmäktige, 2015-04-14, 58 Styrdokument,, visioner och policyer för Västra Götalandsregionen 2015, HSNN-2015-00290-1 6. Protokollsutdrag regionfullmäktige, 2015-04-14, 60 Justering av reglementen till följd av förändrad central förvaltningsorganisation, HSNN-2015-00291-1 7. Protokoll folkhälsoråd Strömstads kommun, 2015-04-21, HSNN-2015-00245 8. Protokoll kommunala handikapprådet Åmåls kommun, 2015-03-26 9. Protokoll folkhälsoråd Munkedals kommun, 2015-03-06 10. Protokoll folkhälsoråd Munkedals kommun, 2015-04-17 11. Protokoll folkhälsoråd Orust kommun, 2015-02-13 12. Protokoll folkhälsoråd Orust kommun, 2015-04-17 13. Protokoll folkhälsoråd Tanums kommun, 2015-04-21 14. Protokollsutdrag regionstyrelsen, 2015-04-21, 107 Svar på revisionsrapport: Granskning av Närakuten Uddevalla, HSNN-2015-00056-4 Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Anmälningsärenden HSN N, 2015-05-20 2 (2) 15. Protokollsutdrag Bengtsfors kommunfullmäktige, 2015-05-04, 51 Dalslands sjukhus nattjouren, HSNN-2015-00225-6 16. Reglemente för hälso- och sjukvårdsnämnd i Västra Götalandsregionen, ändrat av RF 2015-04-14, 60, HSNN-2015-00296-1 17. Regiondirektörens verkställighetsbeslut, 2015-03-17, 7 Tillämpningsregler avseende vårdansvar för högspecialiserad vård, HSNN-2015-00289-1 18. Protokoll 1 av 2 norra hälso- och sjukvårdsnämnden, 2015-04-28, HSNN- 2015-00160 19. Protokoll 2 av 2 norra hälso- och sjukvårdsnämnden, 2015-04-28, HSNN- 2015-00160 20. Brev från Migrationsverket, 2015-05-12, Migrationsverket kommer att öppna ett boende för asylsökande i Orust