REDOVISAR. Landstingens tandvårdstaxor. den 1 maj Redovisar 2000:8

REDOVISAR Redovisar 2000:8 Landstingens tandvårdstaxor den 1 maj 2000 En undersökning av prisutvecklingen från 1 januari 1999

REDOVISAR I serien RIKSFÖRSÄKRINGSVERKET REDOVISAR publicerar Riksförsäkringsverket sammanställningar av resultat av utrednings- och utvärderingsarbete uppföljnings- och konferensverksamhet I vissa slag av rapporter i denna serie kan det förekomma uttalanden som pekar på behovet av nya eller ändrade författningsbestämmelser eller rekommendationer på något område. Med anledning av sådana uttalanden tar Riksförsäkringsverket sedan i särskild ordning upp frågan om att ge ut nya eller ändrade författningar och allmänna råd på området. Uttalanden i rapporterna har således ingen självständig ställning som går utöver innehållet i gällande författningar och allmänna råd. Utgivare: Försäkringsavdelning 1 Upplysningar: Jan Håkansson 08-786 96 11 Bjarne Almström 08-786 91 20 Skriftserier som ges ut av Riksförsäkringsverket: RFV Föreskriver (RFFS) RFV Rekommenderar (RAR RFV Vägledning RFV Redovisar RFV Anser RFV Informerar Författningar med bindande föreskrifter Allmänna råd om tillämpningen av författningar Beskrivning av författningsbestämmelser, allmänna råd, förarbeten, rättspraxis, exempel och kommentarer Sammanställningar av resultat av utrednings- och utvärderingsarbete samt av uppföljnings- och konferens verksamhet Tolkningar av rättsläget och uttalande om verkets åsikt i olika frågor Redovisning av statistik, upplysningar om regler, rutiner och praxis. Beställ hos: Riksförsäkringsverkets Kundtjänst Tfn 08-795 23 55 Fax 08-760 58 95 E-post: order@special.lagerhus.se eller på Internet www.rfv.se

3 Innehåll Sammanfattning 5 1 Inledning. 7 1.1. Bakgrund och syfte.. 7 1.2. Material 7 1.3. Metod.. 8 1.4. Resultat.8 2. Analys av materialet 9 2.1. Kommentarer 9 2.2. Bastandvård.22 2.3. Protetik 27 2.4. Typbehandlingar 29 3. Slutsatser 30 Bilaga..33

5 Sammanfattning Den 1 januari 1999 infördes en ny tandvårdsförsäkring i Sverige. Ett inslag i nya reglerna är fri prissättning. Vårdgivarna d.v.s. landsting (inkl. Region Skåne, Västra Götalandsregionen och Gotland) samt privata tandläkare och tandhygienister bestämmer själva sina priser. Riksförsäkringsverket (RFV) har regeringens uppdrag att följa utvecklingen av den nya tandvårdsförsäkringen. RFV skall bl.a. noga följa effekterna av den fria prissättningen för patienterna. Denna rapport är en uppföljning av den rapport om landstingens priser som gjordes i april 1999 (RFV redovisar 1999:3). Samtliga landstings prislistor har ånyo studerats och sammanställts per den 1 maj 2000. Undersökningen visar att alla landsting, utom Västernorrland, höjt eller fattat beslut om höjning av sina priser för tandvård fram till den 1 juli 2000. För några enstaka åtgärder har priset sänkts. I en rapport om privattandläkarnas priser under 1999 redovisas stor följsamhet mellan landstingens och de privata vårdgivarnas genomsnittspriser i respektive landsting. De privata vårdgivarna hade i genomsnitt höjt något mer än landstingen. Det var vid den tidigare undersökningen en stor skillnad mellan priserna för samma åtgärd mellan de olika landstingen. Denna skillnad har nu ökat så att samma åtgärd nu varierar mer än tidigare. Exempelvis kan en röntgenbild kosta 21 kronor i ett landsting medan motsvarande bild i ett annat landsting kostar 40 kronor. Tandvårdsersättningen är 7 kronor per röntgenbild. RFV kommer senare att publicera även de privata vårdgivarnas priser avseende år 2000.

7 1. Inledning 1.1 Bakgrund och syfte Den 1 januari 1999 infördes en ny tandvårdsförsäkring i Sverige. Liksom i den tidigare allmänna tandvårdsförsäkringen har den försäkrade rätt att söka vård var som helst hos försäkringsansluten vårdgivare i Sverige, privat eller i landsting. I samband med att försäkringen ändrades infördes också principen fri prissättning, dvs. varje vårdgivare får fastställa sin egen prislista. Inom varje landsting fastställs en prislista som gäller alla landstingskliniker. Tidigare fastställde regeringen efter förslag från Riksförsäkringsverket en tandvårdstaxa som var en maximitaxa för samtliga vårdgivare anslutna till försäkringen. I två rapporter, RFV redovisar 1999:3 och RFV redovisar 1999:9 beskriver RFV landstingens och privattandvårdens prissättning. Undersökningarna visade att alla landsting och flertalet privata vårdgivare hade höjt den genomsnittliga prisnivån. Det bestående intrycket av undersökningarna var att prisbilden var mycket varierande mellan de olika FK-områdena. Det förelåg också en kongruens mellan respektive landstings prissättning och de privata vårdgivarnas i varje län. Landstingen, som står för drygt 35 procent av vuxentandvården, verkade lokalt ha varit normerande för prisbilden. Patientens kostnad för samma åtgärd kunde skilja sig med betydande belopp mellan olika län. För att stimulera ungdomar att fortsätta sköta sina tänder och att bibehålla det goda tandstatus som man uppnått under uppväxtåren med fri tandvård upp till och med 19 år, är tandläkarundersökningarna av 20 29 åringar subventionerade med 106 kronor/ undersökning. För personer över 29 år utgår inget stöd för undersökningar i den nya försäkringen. Riksförsäkringsverket har regeringens uppdrag att följa utvecklingen av den nya tandvårdsförsäkringen. Verket skall bl. a. följa effekterna av den fria prissättningen för patienterna. Syftet med denna rapport är att studera - vilka förändringar som skett av landstingens taxor efter höjningen den 1 januari 1999 - vilka åtgärder som har ökat mest i pris - prisutveckling för vissa vanliga behandlingar såsom undersökning, profylaxbehandling och ett par fyllningar, akutbehandling och undersökning, protesbehandling, broterapi och implantatbehandling. 1.2 Material RFV samlade in prislistorna från samtliga 19 landsting samt från Region Skåne och Västra Götalandsregionen gällande från 1 maj 2000. (I fortsättningen avses med landsting även Region Skåne, Västra Götalandsregionen och Gotland.) Dessutom gjordes i slutet av juni 2000 en rundringning med förfrågan om eventuella förestående taxejusteringar till de landsting som ej hade gjort några höjningar av sina taxor fram till den 1 maj 2000.

8 1.3 Metod RFV har studerat samtliga åtgärder som är jämförbara och som studerades i de tidigare rapporterna. Samtliga studerade åtgärder finns redovisade i tabellbilagan. Sist i tabellbilagan finns en översikt över hur stor prishöjningen varit totalt sedan 1 januari 1999 samt om höjningen gjorts i ett eller två steg, landsting för landsting. 1.4 Resultat Fram till den 1 maj 2000 hade samtliga landsting utom Blekinge, Region Skåne, Västernorrland och Norrbotten ändrat sina taxor sedan januari 1999. Jämtland hade höjt endast en åtgärd svår extraktion med 54 procent. Gotland hade höjt åtgärden omfattande profylax med 79 procent, svår extraktion med 132 procent och sänkt enkel akutbehandling med 19 procent. Blekinge har höjt sin taxa från den 1 juni 2000 med 5.4 procent, Norrbotten med 4.5 procent från samma datum och Region Skåne med 3.4 procent från den 1 juli 2000.Västernorrland har ej höjt eller aviserat höjning av sina priser. Landstingen har sedan 1999 gjort nya höjningar respektive sänkningar, mest höjningar, av de enskilda åtgärderna i sina prislistor. Det går ej att göra en beräkning av den procentuella höjningen inom respektive landsting eftersom frekvensen av de enskilda åtgärderna ej är kända. Prisuppgifter redovisas i bilagan för 46 utvalda åtgärder samt för några vanliga behandlingar och behandlingsåtgärder. Under varje landsting finns uppgift om vad en undersökning kostar för 20 29- åringar. På Gotland är undersökningskostnaden (totalkostnaden) högre, 38 kronor, för de yngre jämfört med 30-åringar och äldre. I övriga landsting är totalkostnaden samma eller lägre för de yngre.

9 2. Analys av materialet 2.1 Kommentarer Nedan följer en genomgång landsting för landsting med de största prisförändringarna av de vanligaste åtgärderna. En komplett förteckning av totalpriset och procentuella förändringar åren 1999 och 2000 i förhållande till priset 1998 finns i tabellbilagan. Där summeras även den totala prishöjningen sedan 1998. Undersökningsåtgärden; Denna åtgärd är differentierad. Många landsting har lagt till en eller flera åtgärder av undersökning av olika svårighetsgrad som är dyrare respektive billigare än den refererade. För att få enhetlighet har normalåtgärden och en enklare undersökningsåtgärd, där sådan finns, beskrivits. Profylaxbesök finns det olika nivåer på i de flesta landsting. Det finns i många fall omfattande profylaxbesök som är dyrare än den redovisade normalåtgärden. Akutbehandlingar som redovisas gäller för normalåtgärd. Det finns i de flesta taxor även en åtgärd för enkel akutbehandling liksom för mer omfattande akutbehandling. Arvodet för den enkla akutbehandlingen redovisas också och är ca ½ normalarvode. Det har ej gått att finna någon enhetlig linje för när denna åtgärd är tänkt att användas. I begreppet fast protetik nedan innefattas Inlägg, Krona, Pelare och Hängande led. I begreppet avtagbar protetik nedan innefattas Partialprotes, Helprotes och Bettskena. Stockholms läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 7 % (7 %) - profylax har ökat med 27 procent (9 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 57 % (4 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 177 % (5 %) - akutbehandling har ökat med 38 % (8 %) - rotfyllningar har ökat med 19 % (1 2 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 38 % respektive 25 % (10 % respektive. 7 %).

10 Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 19 % (2 %) - fast protetik har ökat 19 % (1 2 %) - avtagbar protetik har ökat med 19 % (1 2 %) - implantatoperationer har ökat med 8 14 % (1 %) - implantatprotetik har ökat med 19 % (1 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 31 % (14 % ). Uppsala läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 13 % (13 %) - profylax har ökat med 13 % (13 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 65 % (61 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 151 % (151 %) - akutbehandling har ökat med 30 % (26 %) - rotfyllningar har ökat med 13 14 % (9 11 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 21 procent respektive 41 % (1 17 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 4 procent (0 %) - fast protetik har ökat med 4 % (0 %) - avtagbar protetik har ökat med 4 % (0 %) - implantatoperationer har ökat med 15 17 %, en sänkning från år 1999 med 10 12 % då höjningen var 26 27 % jämfört med 1998 års taxa - implantatprotetik har ökat med 18 19 procent, en sänkning från år 1999 med 8 9 % då höjningen var 27 28 % jämfört med 1998 års taxa - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 4 % (0 % ).

11 Södermanlands läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 11 % (3 %) - profylax har ökat med 23 % (4 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 87 % (5 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 34 % (4 %) - akutbehandling har ökat med 46 % (4 %) - rotfyllningar har ökat med 15 22 % (4 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 56 % respektive 26 % (5 % respektive 4 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 17 % (3 %) - fast protetik har ökat med 1 17 % (3 %) - avtagbar protetik har ökat med 4 12 % (3 %) - implantatoperationer har ökat med 5 6 % (3 %) - implantatprotetik (fast) har minskat med 8 9 % (3 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 32 % (4 %) Östergötlands läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har minskat med 5 %, sänktes år 1999 med 15 % och höjdes år 2000 med 10 %, jämfört med 1998 års taxa - profylax har ökat med 18 % (18 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 50 % (19 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 101 %, en höjning gjordes med 280 % år 1999 en sänkning på 188 % år 2000. - akutbehandling har ökat med 24 % (11 %) - rotfyllningar har ökat med 14 23 % (3 9 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 35 67 %(-10 %- +15 %)

Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 13% (8 %) - fast protetik har ökat med 2 13 % (3 8 %) - avtagbar protetik har ökat med 3 22 % (-3 %- +4 %) - implantatoperationer har minskat med 9 12 % (3 %) - implantatprotetik har minskat med 9 % (-3 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 42 % (4 %) 12 Jönköpings läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 4 % (4 %) - profylax har ökat med 18 % (7 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 42 % (15 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 168 % (138 %) - akutbehandling har ökat med 17 % (17 %) - rotfyllningar har ökat med 11 % (6 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 28 respektive 25 % (21% respektive15 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 19% (14 %) - fast protetik har ökat med 11 19 % (6 14 %) - avtagbar protetik har ändrats mellan 13 %, temporär partialprotes, och 26 %, komplicerad paritalprotes (5 22 %) - implantatoperationer har ökat med 8 % (8 %) - implantatprotetik har minskat med 3 % (3 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 42 % (18 %) Kronobergs läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 9 %, - 2 % år 1999 och +11 % år 2000. - profylax har ökat med 28 % (9 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 82 % (45 %)

- extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 160 % (65 %) - akutbehandling har ökat med 36 % (9 %) - rotfyllningar har ökat med 13 28 % (0 3 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 31 % respektive27 % (13 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 11 % (6 %) - fast protetik har ökat med 5 14 % (0 9 %) - avtagbar protetik har ökat med 3 5 % (0 %) - implantatoperationer har blivit oförändrade ned till en minskning med 2 % (0%) - implantatprotetik har ökat med 20 21% (0 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 52 % (28 % ). 13 Kalmar läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 18 % (4 %) - profylax har ökat med 18 % (4 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 15 % (4 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 81 % (5 %) - akutbehandling har ökat med 18 % (3 %) - rotfyllningar har ökat med 13 18 % (4 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 17 % respektive 28 % (4 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 9 % (3 %) - fast protetik har ökat med 9 % (3 %) - avtagbar protetik har ökat med 9 % (3 %) - komplicerad partialprotes har ökat med 25 % (4 %) - implantatoperationer har ökat med 8 % (3 %) - implantatprotetik har ökat med 6 % (3 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 15 % (3 %)

14 Gotland Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: (Oförändrade priser sedan 1999). - undersökningar (20 29 år) har ökat med 16 % (0 %) - profylax har minskat med 16 % (0 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 16 % (0 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 16 % (0 %) - akutbehandling har ökat med 16 % (0 %) - rotfyllningar har ökat med 16 % (0 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 18% respektive 16 % (0 %) Protetik: (Oförändrade priser sedan 1999). - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 16 % (0 %) - fast protetik har ökat med 16 % (0 %) - avtagbar protetik har ökat med 16 % (0 %) - implantatkirurgi har minskat ned till 27 % (0 %) - implantatprotetik har ökat med 2 3 % (0 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 16 % (0 %). Blekinge läns landsting (Prishöjning med 5.4% från 1 juni 2000, redovisas ej nedan.) Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 10 % - profylax har ökat med 20 % - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 20 % - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 251 % - akutbehandling har ökat med 20 % - rotfyllningar har ökat med 10 15 % - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 20 22 %

15 Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 5 % - fast protetik har ökat med 5 % - avtagbar protetik har ökat med 5 % - implantatoperationer och implantatprotetik har ökat med 20% - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 24% Region Skåne (Prishöjning med 3.4% från den 1 juli 2000, redovisas ej nedan). Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har minskat med 3 % - profylax har ökat med 22 % - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 12 % - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 168 % - akutbehandling har ökat med 46 % - rotfyllningar har ökat med 45 % - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 4 67 % Protetik - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 18 % - fast protetik har ökat med 18 % - avtagbar protetik har ökat med 4 % - implantatoperationer har ökat på 4 % - implantatprotetik har ökat med 4 % - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 42 %. Hallands läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 12% (1%) - profylax har ökat med 6 % (6 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 66 % (9 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 382 % (27 %) - akutbehandling har ökat med 20 % (7 %)

- rotfyllningar har ökat med 29 46 % (7 46 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 78 % respektive 16 % (10 % respektive 7 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 15 % (15 %) - fast protetik har ökat med 15 36 % (15 18 %) - avtagbar protetik har ökat med 15 31 % (15 17 %) - implantatoperationer har minskat ned till 2 % (0-2%) - implantatprotetik har minskat mellan 4 7 % (5 7 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 52 % (7 %) 16 Västra Götalandsregionen Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har minskat med 12 % (0 %) - profylax har minskat med 12 % (3 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 69 % (5 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 235 % (10 %) - akutbehandling har ökat med 30 % (11 %) - rotfyllningar har ökat med 23 32 % (4 12 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 56 % respektive 43 % (+5% respektive -7%) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 12 % (3 %) - fast protetik har ökat med 12 22 % (3 4 %) - avtagbar protetik har ökat med 2 20 % (3 4 %) - implantatoperationer har ökat med 11 20 % (3 13 %) - implantatprotetik har ökat med 13 % (3 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 29 % (4 %)

17 Värmlands läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 32 % (15 %) - profylax har ökat med 17 % (3 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 97 % (28 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 252 % (61 %) - akutbehandling har ökat med 54 % (11 %) - rotfyllningar har ökat med 18 45 % (-7- +13 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 70% respektive 25 % (+29 % respektive -41 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona 17%, höjdes år 1999 med 26 % och sänktes år 2000 med 8 % - fast protetik har ökat med 17 42 % (-8- +19 %) - avtagbar protetik, ändringen varierar mellan 2 % och +40 % (-21- +29 %) - implantatoperationer har ökat med 14 15 % (7 %) - implantatprotetik har ökat med 15 17 % (7 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 41 % (8 %) Örebro läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 13 % (13 %) - profylax har ökat med 22 % (11 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 73 % (16 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 339 % (31 %) - akutbehandling har ökat med 46 % (16 %) - rotfyllningar har ökat med 18 % (8 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 56 % respektive 46 % (17 % respektive16 %)

Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 21 % (11 %) - fast protetik har ökat med 21 37 % (11 12 %) - avtagbar protetik har ökat med 18 36 % (8 10 %) - implantatoperationer har ökat med 18 % (8 %) - implantatprotetik har ökat med 18 % (8 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 34 (9 %). 18 Västmanlands läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 15 % (8 %) - profylax har ökat med 15 % (8 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 50 % (43 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 164 % (156 %) - akutbehandling har ökat med 15 % (8 %) - rotfyllningar har ökat med 14 % (7 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 14 % (6 % respektive7 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 14 % (7 %) - fast protetik har ökat med 14 % (7 %) - avtagbar protetik har ökat med 14 % (7 %) - implantatoperationer har ökat med 14 % (7 %) - implantatprotetik har ökat med 14 % (7 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 18 % (7 %)

19 Landstinget Dalarna Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (25 29 år) har ökat med 9 % (20 24-åringar endast tandvårdsersättning, 106 kr, och 0 kr patient avgift och 25 29-åringar (+79 %)*) - profylax har ökat med 10 % (6 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 83 % (7 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 60 % (13 %) - akutbehandling har ökat med 38 % (9 %) - rotfyllningar har ökat med 13 18 % (4 5 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 48 respektive-27 % (7 % respektive 5 %) Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 13 %, år 1999 sänktes priset med 12 % och höjdes år 2000 med 25 % - fast protetik varierar mellan 7 och +13 % (0 25%) - avtagbar protetik varierar mellan 12 och +3 % (0 5 %) - implantatoperationer har minskat med 2 25 % (+3 4 %) - implantatprotetik har minskat med 7 12 % (0 4 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 15 % (4 %) Gävleborgs läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 2 % (18 %), dvs en sänkning år 1999 - profylax har ökat med 20 % (7 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 93 % (11 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 106 % (12 %) * Pat 25 29 år får för undersökningsåtgärden avdrag med 106 kronor, år 1999 gällde samma som för 20 24 år.

- akutbehandling har ökat med 51 % (9 %) - rotfyllningar har ökat med 20 27 % (7 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 49 % respektive22 % (8 % respektive 7 %) 20 Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 15 %, år 1999 sänktes priset med 9 % och höjdes år 2000 med 23 % - fast protetik varierar mellan en sänkning med 17 % och en höjning med 15 % (-4- +23 %) - avtagbar protetik varierar mellan -4- och +5 % (5 6 %) - implantatoperationer har ökat med 4 5 %, en sänkning gjordes år 1999 med 12 14 % vilket följdes av en höjning år 2000 med 17 18 % - implantatprotetik har ökat med 2 3%, en sänkning gjordes år 1999 med 3 4 % som följdes av en höjning år 2000 med 6 % - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 15 % (7 % ). Landstinget Västernorrland (Oförändrade priser sedan år 1999) Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 5% - profylax har minskat med 11 % - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 37 % - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32), ingen ändring - akutbehandling har ökat med 21 % - rotfyllningar har ökat med 16 21 % - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 17 60 % Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 16 % - fast protetik har ökat med 16 % - avtagbar protetik varierar mellan -6 och +5 % - implantatoperationer har ökat med 4 % - implantatprotetik har ökat med 4 % - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 45 %

Jämtlands läns landsting (De flesta priser oförändrade sedan 1999, samtliga priser som jämförs nedan är oförändrade). Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 7 % - profylax har ökat med 5 % - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 91 % (54 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 14 % (0 %) - akutbehandling har ökat med 16 % - rotfyllningar har ökat med 4 21 % - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 18 60 % Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 1 3% (0 %) - fast protetik har ökat upp till 13 % - avtagbar protetik har varit oförändrad 0 % - implantatoperationer har minskat med 10 % - implantatprotetik har minskat med 8 % - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 45 % 21 Västerbottens läns landsting Först redovisas höjningen totalt sedan den 31 december 1998. Därefter redovisas inom parentes den senaste prishöjningen år 2000 av totalpriset i förhållande till taxan år 1998. Den första höjning som gjordes 1999 redovisas ej separat här utan endast i tabellbilagan. Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 18 % (18 %) - profylax har ökat med 18 % (18 %) - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 69% (32 %) - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 127 % (62 %) - akutbehandling har ökat med 47 % (33 %) - rotfyllningar har ökat med 11 18 % (3 %) - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 43 % respektive 33 % (21 respektive 4 %)

Protetik - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 29 % (21 %) - fast protetik har ökat med 3 42 % (3 32 %) - avtagbar protetik har ökat med 3 7 % (3 7 %) - implantatoperationer har ökat med 11 13 % (0 %) - implantatprotetik har minskat med ned till 14 15 % (0 %) - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 36 % (11 %) 22 Norrbottens läns landsting (Prishöjning med 5.4% från 1 juni 2000, redovisas ej nedan.) Bastandvård: - undersökningar (20 29 år) har ökat med 10 % - profylax har ökat med 10 % - extraktion av tand (åtg 31) har ökat med 82% - extraktion av ytterligare tand inom samma område som (åtg 32) har ökat med 160 % - akutbehandling har ökat med 14 % - rotfyllningar har ökat med 4 21 % - de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 15 26 % Protetik: - laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona har ökat med 5 % - fast protetik har ökat med 5 % - avtagbar protetik har ökat med 12 % - implantatoperationer har minskat med 11 % - implantatprotetik har minskat med 13 % - timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 24 % 2.2 Bastandvård Jämförelser av totalpriset inom olika åtgärdsrubriker för olika landsting Det belopp som patienten skall betala är totalbeloppet för hela åtgärden minus den tandvårdsersättning som Försäkringskassan betalar. Denna tandvårdersättning betalas direkt till vårdgivaren och storleken av den återfinns i bilagans andra spalt. Hur denna räknats ut finns beskrivet under 1.1 Bakgrund och syfte. Undersökning: Anledningen till att endast priset för 20 29-åringar har undersökts är att det utgår tandvårdsersättning om 106 kronor för denna grupp, men ej för de som är äldre. I Dalarna är undersökning gratis (totalpriset är 106 kronor) för 20 24-åringar skrivna i Dalarna medan totalpriset är 385 kronor för 25 29-åringar. Billigast är

23 undersökning i Västra Götalandsregionen, 310 kronor och i Östergötland, 336 kronor. Dyrast är Värmland med 463 kronor, Kalmar med 417 kronor och Västerbotten med 414 kronor. Värmland har höjt priset sedan 1998 med 32 procent. Variationen är således från 310 kronor till 463 kronor. Vid RFV:s föregående undersökning 1999 var variationen mellan 300 kronor och 410 kronor. De flesta landsting ligger mellan 360 och 395 kronor. Undersökningskostnaden (totalkostnaden) är lika för 20 29 åringar och 30-åringar och äldre i samtliga försäkringskasseområden utom på Gotland där undersökningen är dyrare för en 20 29-åring med 38 kronor. I de flesta landsting finns det olika arvodesnivåer för undersökningar, enkla och omfattande undersökningar. Priserna varierar där så att en enkel undersökning är ca 150 200 kronor billigare och en omfattande undersökning är ca 200 300 kronor dyrare än normalundersökningen. Landsting som helt saknar dessa latituder är Stockholm, Kronoberg, Region Skåne, Örebro, Västmanland, Dalarna, Gävleborg och Gotland. Några ytterligare landsting har endast den ena av enkel eller omfattande undersökning som komplement till normalåtgärden. Undersökning utförd av tandhygienist: I samtliga landsting utom i de 4 nedan är det samma totalpris för undersökning hos tandläkare och tandhygienister. Hygienisterna har dock inga latitudarvoden. I Kronoberg, Halland, Örebro och Värmland är det lägre undersökningsarvoden hos tandhygienist än hos tandläkare, I Kronoberg och Halland 25 kronor lägre än tandläkarundersökningen (360 respektive370 kronor). I landstinget i Örebro är det 58 kronor billigare (338 kronor) och i Värmland 66 kronor billigare (397 kronor). Variationen mellan de olika landstingen är mellan 310 kronor i Västra Götalandsregionen och 417 kronor i Kalmar. Röntgenbilder. Sörmland ligger tillsammans med Region Skåne*) fortfarande lägst i pris för enstaka röntgenbild med 21 kronor vilket är en sänkning med 5 procent jämfört med taxan 1998. Det högsta priset för enstaka röntgenbild är i Halland med 40 kronor vilket motsvarar en höjning på 82 procent. I de flesta landsting ligger priserna mellan 22 och 27 kronor. Variationen i pris för en enstaka röntgenbild är således mellan 21 kronor och 40 kronor vilket kan jämföras med föregående studie då den var mellan var mellan 20 kronor och 35 kronor. Komplett röntgenundersökning för hela munhålan. Priset för denna åtgärd var 408 kronor år 1998. Landstinget i Norrbotten**) är billigast med ett pris på 400 kronor. I Jämtland kostar det 406 kronor och i Västernorrland 408 kronor. De högsta priserna för denna åtgärd är i Gävleborg med 551 kronor, en höjning med 35 procent och i Värmland med 542 kronor, +33 procent. Flertalet landsting ligger mellan 420 kronor och 500 kronor.variationen i pris för komplett röntgenundersökning är således mellan 400 kronor och 551 kronor. Vid föregående studie var variationen mellan 400 kronor och 520 kronor. * Prishöjning per den 1 juli 2000 ej inräknad **Prishöjning per den 1 juni 2000 ej inräknad

Profylax (normaltaxa). År 1998 kostade denna åtgärd 352 kronor. Det lägsta priset återfinns nu i Västra Götalandsregionen där totalkostnaden för ett profylaxbesök är 309 kronor, en sänkning med 12 procent. I samtliga övriga landsting har det skett en höjning. Kronoberg har det högsta totalpriset med 450 kronor, +28 procent, medan Stockholms totalpris är 446 kronor, +27 procent. De flesta priserna ligger mellan 390 kronor och 430 kronor. Variationen i pris för ett profylaxbesök är mellan 309 och 450 kronor. År 1999 var variationen mellan 300 och 429 kronor. Extraktion (tandutdragning) normalsvår. Samtliga landsting har gjort höjningar i priset för denna åtgärd. År 1998 kostade den 275 kronor. Lägst höjning har Region Skåne* gjort, 12 procent, till 309 kronor, näst lägst Kalmar, 15 procent, till 317 kronor och Gotland med 16 procent till 319 kronor. Störst höjning har man gjort i Värmland, 97 procent, till 542 kronor, Gävleborg, 93 procent till 530 kronor och Jämtland med 91 procent till 525 kronor. Variationen i totalpriset för att få en normalsvår tand extraherad är således mellan 309 kronor och 542 kronor. Variationen var 1999 mellan 280 kronor och 500 kronor. Några landsting har i samband med den fria taxesättningen infört olika latituder, svårighetsgrad, inom denna rubrik. Således kan en enkel extraktion kosta mellan 253 kronor i Uppsala och 386 kronor i Sörmland medan en svår extraktion kan kosta mellan 567 kronor i Jönköping och 689 kronor i Halland. 24 Ytterligare extraktion i samma käkområde som den första, vid samma tillfälle. Denna åtgärd kostade år 1998; 77 kronor. Åtgärden användes i samband med extraktion av ytterligare tand/tänder i samma käkkvadrant med samma bedövnings utbredningsområde som den första extraherade tanden. Samtliga totalpriser för landstingen har ökat utom i Västernorrland som har oförändrat pris sedan 1998, d.v.s. 77 kronor. Det totalpris som ökat minst är därefter Jämtlands med en ökning på 14 procent till 88 kronor och Gotlands med en ökning på 16 procent till 89 kronor. De största höjningarna har gjorts i Halland med 382 procent till 371 kronor och i Örebro med 339 procent till 338 kronor. Variationen av totalpriserna inom denna åtgärd ligger mellan 77 kronor och 371 kronor och var vid 1999 års undersökning mellan 77 kronor och 350 kronor. Kirurgisk behandling vid tandlossning. Samtliga landsting har höjt sina totalpriser inom denna åtgärd. Den kostade 991 kronor år 1998.Den lägsta höjningen har gjorts i Region Skåne*) till 1 030 kronor; +4 procent, och Jämtland till 1 041 kronor, +5 procent. Den största höjningen av totalpriset har gjorts i Gävleborg till 1 590 kronor, 60 procent, i Norrbotten**) till 1 560 kronor, 57 procent och i Östergötland till 1 547 kronor, 56 procent. Variationen mellan totalpriserna är således mellan 1 030 kronor och 1 590 kronor medan variationen år 1999 var mellan 1 027 kronor och 1 560 kronor. * Prishöjning per den 1 juli 2000 ej inräknad **Prishöjning per den 1 juni 2000 ej inräknad

25 Operativt avlägsnande av tand (vanligen visdomstand). Samtliga landsting har höjt sina priser inom denna åtgärd som år 1998 kostade 991 kronor. Priserna är exakt lika som under rubriken Kirurgisk behandling av tandlossning med undantag av Örebro där åtgärden är 27 kronor dyrare, i Dalarna där den är 120 kronor billigare och i Gävleborg där den är 318 kronor billigare. Rotfyllningar. Samtliga landsting har höjt sina totalpriser på nedan nämnda rotfyllningsåtgärder. 1- kanaliga tänder: kostnad år 1998 1 057 kronor. Totalpriserna har höjts minst i Norrbotten**) med 4 procent till 1 100 kronor. De största höjningarna har gjorts i Halland med 46 procent till 1 544 kronor och i Region Skåne*) med 45 procent till 1 534 kronor. Vid förra undersökningen 1999 hade Halland ej höjt denna åtgärd utan låg lägst av alla landsting. De flesta totalpriserna ligger mellan 1 200 kronor och 1 300 kronor. 2- kanaliga tänder: kostnad år 1998 1 244 kronor. Totalpriserna har höjts minst i Jämtland och Blekinge, med 10 procent till 1 368 kronor. Blekinge**) har dock höjt med drygt 5 procent från den 1 juni 2000. De största höjningarna har gjorts i Värmland med 45 procent till 1 807 kronor, i Region Skåne*) med 45 procent till 1 802 kronor och i Halland med 40 procent till 1 743 kronor. De flesta totalpriserna ligger mellan 1 400 kronor och 1 550 kronor. 3- kanaliga tänder: kostnad år 1998 1 839 kronor Totalpriserna har höjts minst i Jämtland, med 10 procent till 2 023 kronor och i Jönköping med 11 procent till 2 047 kronor. Den största höjningen har gjorts i Region Skåne*) med 44 procent till 2 646 kronor. De flesta totalpriserna ligger mellan 2 050 kronor och 2 200 kronor. Framtandsfyllningar med komposit. Totalpriset var 1998 298 kronor. Samtliga landsting har höjt sina priser för denna åtgärden. Totalpriserna har höjts minst i Region Skåne*), +4 procent, till 309 kronor, Kalmar, +17 procent, till 350 kronor och i Uppsala med 21 procent till 361 kronor. De största höjningarna har gjorts i Värmland med 70 procent till 506 kronor och i Halland med 78 procent till 530 kronor. Variationen mellan de olika landstingen är således mellan 309 kronor och 530 kronor. De flesta landstingens totalpriser varierade mellan 350 kronor och 450 kronor. Vid RFV:s tidigare studie år 1999 varierade priserna mellan 309 kronor och 500 kronor. * Prishöjning per den 1 juli 2000 ej inräknad **Prishöjning per den 1 juni 2000 ej inräknad

Kompositfyllning på kindtand. Totalpriset var 1998 433 kronor. Samtliga landsting har höjt sina priser för denna åtgärd. Totalpriserna har höjts minst i Norrbotten**), +15 procent, till 498 kronor, Gotland, +16 procent, till 502 kronor och i Halland med 16 procent till 504 kronor. De största höjningarna har gjorts i Region Skåne*) med 67 procent till 721 kronor och i Östergötland med 67 procent till 725 kronor. Variationen mellan de olika landstingen är således mellan 498 kronor och 725 kronor. De flesta landstingens totalpriser varierar mellan 530 kronor och 600 kronor. Vid RFV:s tidigare studie år 1999 varierade priserna mellan 476 kronor och 721 kronor. Kompositfyllning på oxeltand. Totalpriset var 1998 604 kronor. Elva av landstingen har differentierade priser mellan kompositfyllning på kindtand och på oxeltand. Övriga har samma pris på båda åtgärderna. Totalpriset har sänkts mest på Gotland, -17 procent, till 502 kronor. De största höjningarna har gjorts i Örebro med 33 procent till 801 kronor, i Stockholm med 23 procent till 740 kronor och i Östergötland med 20 procent till 725 kronor. Variationen mellan de olika landstingen är således mellan 502 kronor och 801 kronor. De flesta landstingens totalpriser varierar mellan 600 kronor och 700 kronor. Vid RFV:s tidigare studie år 1999 varierade priserna mellan 502 kronor och 730 kronor. Akutbehandling, normalsvår. Priset var år 1998 352 kronor. Samtliga landsting har höjt sina priser. Norrbotten**) har lägst höjning av totalpriset med 14 procent till 401 kronor. Västmanland har höjt med 15 procent till 406 kronor och Jämtland med 16 procent till 410 kronor. Värmland har höjt mest med 54 procent till 542 kronor följt av Västerbotten med 47 procent till 517 kronor och Region Skåne*), Sörmland och Västerbotten med 46 procent till 515 kronor. Totalpriset för en normalsvår akutbehandling varierar således mellan 401kronor och 542 kronor Vid RFV:s senaste studie var variationen mellan 352 kronor och 515 kronor. 26 * Prishöjning per den 1 juli 2000 ej inräknad **Prishöjning per den 1 juni 2000 ej inräknad

27 2.3 Protetik Jämförelser av totalpriser för olika åtgärder i olika landsting År 1998 ersatte försäkringen inte någon behandling upp till en kostnad av 1 300 kronor, självrisk, därefter utgick 35 procent ersättning upp till 13 500 kronor. För behandlingskostnad över 13 500 kronor utgick 70 procent ersättning. Nedan görs jämförelse med vad den relaterade protetiken skulle ha kostat år 1998. Krona, enstaka.(exkl. material) Totalpriset för en krona var år 1998 2 383 kronor. Samtliga landsting har höjt sina priser på denna åtgärd. Den lägsta höjningen har gjorts i Uppsala med 4 procent till 2 469 kronor och i Norrbotten**) med 5 procent till 2 500 kronor. Den största höjningen har gjorts i Västerbotten med 29 procent till 3 064 kronor, i Örebro med 21 procent till 2 883 samt i Stockholm med 19 procent till 2 840 kronor. Variationen för en krona är således mellan 2 500 kronor och 3 064 kronor. Motsvarande variation var år 1999 mellan 2 100 kronor till 2 802 kronor. I de flesta landstingen varierade totalpriserna mellan 2 500 kronor och 2 700 kronor. För en krona utgår ingen tandvårdsersättning eftersom tandvårdsersättning per krona är 1 430 kronor och karensbeloppet är 3 500 kronor. Delprotes, skeletterad.(exkl. proteständer). Totalpriset för denna åtgärd var år 1998 4 839 kronor. De största sänkningarna har gjorts i Norrbotten**) med 5 procent till 4 600 kronor, i Dalarna med 1 procent till 4 770 kronor medan totalpriset är oförändrat i Jämtland, jämfört med 1998.De största höjningarna har gjorts i Stockholm med 19 procent till 5 753 kronor, i Örebro med 18 procent till 5 722 kronor samt i Västra Götalandsregionen med 17 procent till 5 665 kronor. Variationen för en delprotes är således mellan 4 600 kronor och 5 753kronor. Motsvarande variation var år 1999 mellan 4 550 kronor till 5 691 kronor. I de flesta landstingen varierade totalpriserna mellan 4 900 kronor och 5 200 kronor För en delprotes utgår ingen tandvårdsersättning eftersom tandvårdsersättning per delprotes är 2 903 kronor och karensbeloppet är 3 500 kronor. Helprotes i tandlös käke.(exkl. proteständer) Totalpriset för en helprotes i tandlös käke var år 1998 3 414 kronor. De största sänkningarna har gjorts i Dalarna och i Norrbotten**) med 12 procent till 3 000 kronor, i Västernorrland med 6 procent till 3 224 kronor och i Gävleborg med 4 procent till 3 286 kronor. De största höjningarna har gjorts i Värmland med 21 procent till 4 121 kronor, i Stockholm med 19 procent till 4 058 kronor samt i Västra Götalandsregionen med 17 procent till 4 017 kronor. I Värmland har priset sänkts med 18 procent sedan RFV:s studie år 1999. Variationen för en helprotes i en käke är således mellan 3 000 kronor och 4 121 kronor. Motsvarande variation var år 1999 mellan 3 000 kronor till 4 739 kronor. I de flesta landstingen varierade totalpriserna mellan 3 500 kronor och 4 000 kronor. För en helprotes i en käke utgår ingen tandvårdsersättning eftersom tandvårdsersättningen för denna är 2 048 kronor och karensbeloppet är 3 500 kronor. ** Prishöjning per den 1 juni 2000 ej inräknad

28 3-ledsbro utan pelare med 1 hängande led.(exkl. material) Totalpriset för denna åtgärd var år 1998 5 779 kronor varav patientavgiften var 4 211 kronor. Samtliga landsting har höjt sina totalpriser på denna åtgärd. De lägsta höjningarna har gjorts i Uppsala med 4 procent till 5 987 kronor och i Norrbotten**) med drygt 4 procent till 6 013 kronor. Dyrast har denna åtgärd blivit i Västerbotten med en höjning på 31 procent till 7 558 kronor, i Värmland med 22 procent till 7 030 kronor och i Örebro med 21 procent till 6 991 kronor. Ingen tandvårdsersättning utgår från Försäkringskassan eftersom karensbeloppet är 3 500 kronor. Totalpriserna varierar således mellan 5 987 kronor och 7 558 kronor för denna behandling. Variationen var år 1999 mellan 5 200 kronor och 7 233 kronor. De flesta landstingens totalpriser varierade mellan 6 400 kronor och 6 800 kronor Tidsdebitering Samtliga landsting har höjt totalpriserna för de tidsdebiterade åtgärderna. Tidsdebitering inom försäkringen är möjlig under åtgärden 81 (protetik/ortodonti) efter förhandsprövning. Vid utredning av remitterad patient är det också möjligt att tidsdebitera men då utgår endast en fast engångssumma som tandvårdsersättning. Allmäntandvård Totalpriset per timme var år 1998 723 kronor. De lägsta höjningarna har gjorts i Uppsala med 4 procent till 749 kronor och i Dalarna med 15 procent till 830 kronor/tim. Dyrast har denna åtgärd blivit i Kronoberg och i Halland med en höjning på 52 procent till 1 100 kronor, samt i Västernorrland och Jämtland med en höjning på 45 procent till 1 050 kronor/tim. Variationen för åtgärden är således mellan 749 kronor och 1 100 kronor/tim. Motsvarande variation var 1999 mellan 749 kronor och 1 050 kronor/tim. Specialisttandvård År 1998 och tidigare hade landstingen ingen särskild specialisttaxa för tidsdebitering utan man fick betalt som inom allmäntandvården 723 kronor/tim. Samtliga landsting har nu infört särskilda priser för tidsdebiterad specialistvård. Minst höjning har gjorts i Dalarna med 30 procent till 940 kronor och i Jönköping och Västmanland med 49 procent till 1 080 kronor. Störst höjning har man gjort i Värmland med 94 procent till 1 400 kronor och i Kronoberg och Region Skåne*) med 85 procent till 1 080 kronor. De flesta landstingen varierar mellan 1 000 och 1 300 kronor per timme för specialisttandvård. **Prishöjning per den 1 juni 2000 ej inräknad * Prishöjning per den 1 juli 2000 ej inräknad

29 2.4 Typbehandlingar RFV har studerat några vanliga typbehandlingar inom bastandvården och totalpriserna i olika landsting. De typbehandlingar som tas upp är A) Undersökning, profylaxbesök och ett par framtandsfyllningar i komposit (plast). B) Akutbesök och undersökning C) Undersökning, en framtandsfyllning i komposit (plast) och en fyllning i kindtand med komposit (plast). Tabell : Medelpriser för några vanliga typbehandlingar inom bastandvården. Inom parentes anges hur stor förändringen är för en patient i kronor respektive hur mycket totalpriset har ökat sedan 1998. A B C Kr totalt Pat betalar Kr totalt Pat betalar Kr totalt Pat betalar Patientkostnad 1998 1 300 1 300 704 704 1 083 1 083 Kostnad i billigaste landsting år 2000. A: Region Skåne* (-307 kr) 1 387 (+7 %) 993 B: Västra Götalandsregi onen (-148 kr) 768 (+ 9 %) 556 C: Norrbotten **(-150 kr) 1 260 (+ 16 %) 933 Kostnad i dyraste landsting år 2000 A: Värmland (+193 kr) 1 887 (+ 45 %) 1 493 B: Värmland +89 kr) 1 005 (+ 43 %) 793 C: Värmland (+101 kr) 1 511 (+ 40 %) 1 184 I Värmland har alla tre typbehandlingarna blivit dyrare med mellan 89 kronor och 193 kronor för patienten trots att försäkringen betalar mellan 212 och 394 kronor för behandlingen till vårdgivaren.

30 3. Slutsatser I en tidigare rapport från RFV konstaterades att landstingen hade höjt sina taxor överlag år 1999. De områden där minst taxehöjningar gjorts var inom undersökningar och profylax samt för protetiska åtgärder. RFV kunde inte finna någon enhetlig linje i höjningarna eller priserna. Exempelvis kunde samma åtgärd skilja mer än 100 procent i pris mellan två landsting. RFV konstaterade efter studium av privattandläkarnas prislistor att dessa var i paritet med respektive landstings pris men något högre utom i Sörmland, Blekinge och Värmland där privattandläkarnas priser var lägre i genomsnitt. Föreliggande studie visar att alla landsting utom Västernorrland har höjt sina taxor även år 2000. Variationerna i totalpris mellan landstingen för samma åtgärder har nu blivit ännu större än vid föregående studie. Någon konvergens i prissättning. Den försäkring som trädde ikraft år 1999 skulle gynna bastandvård och profylax. Man införde därför en särskild tandvårdsersättning för undersökning av ungdomar mellan 20 och 29 år på 106 kronor. I Dalarna var denna undersökning kostnadsfri för ungdomar i dessa åldrar fram till år 2000 då kostnadsfriheten begränsades till 20 24 åringar. På Gotland har man satt ett högre totalpris för undersökning av ungdomar än av vuxna, 38 kronor högre. Nu märks detta inte så mycket för ungdomarna eftersom ersättningen från staten är 106 kronor, men stimulansbidraget från staten reduceras. Det finns inte några odontologiska skäl som talar för att det är svårare att undersöka ungdomar. Undersöknings- och profylaxåtgärderna har i de flesta landstingen höjts med mellan 5 och 10 procent år 2000. Akutåtgärden har höjts med mellan 5 och 15 procent år 2000 och kompositfyllningar (plastfyllningar) har höjts ytterligare med mellan 10 och 30 procent. Dessa åtgärder är mycket frekventa varför effekten blir betydande. Variationerna mellan de vanliga behandlingar som tas upp i tabellen med typfall visar att det kan skilja 500 kronor mellan billigaste och dyraste landstingen för en undersökning och ett par framtandsfyllningar. Tidsdebiteringarna har ökat upp till drygt 50 procent jämfört med taxan år 1998. Andra åtgärder som har ökat mycket i pris är extraktioner (utdragning av tänder) och enstaka röntgenbilder. Extraktion av ytterligare en tand vid samma tillfälle som en annan tand i samma region varierar i pris mellan 77 och 371 kronor. En enstaka röntgenbild kostar i Sörmland 21 kronor och i Halland 40 kronor. Specialistvården har ökat kraftigt i totalpris. I den nya försäkringen finns ingen extra tandvårdsersättning för specialistvård varför kostnaden för patienten som är i behov av specialisttandvård kan bli extra kännbar. De åtgärder som höjts mest är sådana som är relativt frekventa, särskilt fyllningar och akutbesök. Tandutdragningar och rotfyllningar har höjts kraftigt på vissa håll. Flera av höjningarna är större än tandvårdsersättningen varför bastandvården i många fall blivit dyrare för patienten trots statens ökade satsning.