Utbildningsbeskrivning Klinik Radiologi / Bild- och funktionsmedicin Klinikens huvudverksamhet (statistik, läkarbesök, behandling etc.) Kliniken för radiologi / bild- och funktionsmedicin är sedan juni 2010 sammanslagen med kliniken för laboratoriemedicin. Kliniken består av radiologiavdelningarna i Borås, Skene och Ulricehamn samt nuklearmedicin i Borås. Mammografienheten finns i Borås och bedrivs i privat regi. I Borås finns skelett- och lunglab, genomlysningslab, ultraljud, datortomografi, MR, interventionslab. Utöver detta finns odontologilab i form av CBCT som bedrivs av odontoradiologer. I Borås finns möjlighet att utföra de flesta vanligt förekommande undersökningarna. Kliniken bedriver såväl elektiv som akut verksamhet. I Skene finns skelett- och lunglab och en CT. Ingen jourverksamhet. I Ulricehamn finns skelett- och lunglab. Där utförs undersökningar som inte kräver läkarmedverkan. All verksamhet i Ulricehamn sker under kontorstid. Under 2013 utfördes ca 115 000 undersökningar varav 27700 datortomografier, ca 9800 ultraljudsundersökningar och 7200 MR-undersökningar. Upptagningsområdet består av ca 160 000 invånare På kliniken arbetar läkare, sköterskor, undersköterskor, tekniker, fysiker, sekreterare, kanslister och personal på administration. Läkarna arbetar huvudsakligen i Borås. Vissa läkare arbetar deltid från fjärrgranskningsstationer. Skene bemannas med en röntgenläkare från Borås en dag i veckan. På den nuklearmedicinska avdelningen i Borås utförs undersökningar och behandlingar med radiofarmaka. Verksamheten bedrivs endast under kontorstid. Nuklearmedicin betjänar hela Södra Älvsborg samt för vissa undersökningar även Norra Älvsborg. Undersökningarna granskas av läkare i Göteborg. Kliniken får besök av en läkare från Göteborg 1 dag varannan vecka. Organisation och struktur (sektioner, mottagningar, lokaler) Kliniken är indelad i åtta sektioner vilka är enhetsövergripande över Borås, Skene och Ulricehamn. Dessa sektioner är: Angiografi / bukinterventioner Datortomografi Magnetisk resonanstomografi Oral / tand / huvud Skelett / lungor Ultraljud Uro / gastro / genomlysning Nuklearmedicin
Kliniken är också indelad i två större huvudenheter vilka innefattar de olika sektionerna. Dessa är: Enhet 1 som består av konventionellt team, ultraljudsteam och angiografiteam. Enhet 2 som består av CT, MR och nuklearmedicin Arbetsrutiner (arbetstider, ronder, mottagningar etc.) För heltidsarbetande läkare gäller 40 timmars arbetsvecka. Arbetsdagen börjar kl. 07.00. På måndagar, tisdagar och onsdagar arbetar man till kl. 16.15. På torsdagar arbetar man till kl. 16.00. På fredagar slutar man kl. 14.00. Flextid tillämpas. Läkarna arbetar utifrån ett gemensamt veckoschema. För de läkare som håller morgonronder börjar dagen med rondförberedelser och rondhållande. Övriga läkare börjar i huvudsak med sina placeringar utifrån schemat vilket kan innebära granskningsarbete, genomlysning, ultraljud, CT, MR eller intervention. Rondhållarna kopplar på schemaplaceringarna när de är klara med ronderna. Varje morgon har man ett kort morgonmöte kl 08:30 där man går genom dagens schema och eventuell justerar detta vid behov. Fika ca kl 8.45 på morgonen och kl. 14.30 på eftermiddagen. Lunch vanligtvis mellan kl. 11.30 och 12.15 utom för den som enligt schemat är lunchvakt som får äta senare. Under morgonfikat finns tid för s.k. internronder i utbildningssyfte på tisdagar och fredagar med början kl 8.45 och som längst till kl. 9.30. Varannan onsdag hålls arbetsplatsträff för hela kliniken på samma tid. Varannan torsdag används tiden mellan 08.45 och 09.30 till läkarmöte. Angående rondverksamheten hålls kirurg- och ortopedronderna på vanligt sätt dagligen tidigt på morgonen. Övriga ronder hålls som s.k. demonstrationsronder en eller två gånger i veckan och inte nödvändigtvis på morgonen utan i vissa fall senare på dagen alternativt strax efter lunch. På demonstrationsronderna visas fall som klinikerna aktivt väljer ut själva och faxar till röntgenkliniken på en lista senast dagen innan. På slutet av arbetsdagen från ca kl 15 och framåt finns tid avsatt för att vid behov hinna med rondförberedelser och att prioritera inkomna elektiva remisser. Jourtid börjar när den ordinarie arbetsdagen tar slut. På helgerna byts jouren av kl. 07.30. På helgdagar går primärjouren oftast ett halvt dygn, den andra jourhavande börjar kl. 15.00 och båda jourhavande jobbar parallellt till kl. 18.00. Bakjouren går oftast hela dygn. På helgerna brukar bakjouren rutinmässigt finnas på plats på morgonen med anledningen av att kirurgronden även hålls på helgdagar. Oftast är primärjouren en ST-läkare med en överläkare som bakjour. På vardagar stannar bakjouren kvar som kvarsittare tills läget bedöms vara under kontroll för primärjouren. Även i de fall då primärjouren är en överläkare finns en schemalagd kvarsittare. Officiellt har primärjouren beredskap A dvs 30 minuters inställelsetid men i praktiken brukar man vara på plats ända tills det är tid att gå och lägga sig. Så gott som alla primärjourer brukar övernatta på sjukhuset. Bakjouren har antingen 30 eller 90 minuters inställelsetid beroende på primärjourens vana. De flesta bakjourer har antingen möjlighet att titta på bilder hemifrån eller kort resväg vilket innebär att primärjouren kan få hjälp snabbt. Vi skickar akuta röntgenundersökningar utförda efter kl. 22 på veckodagar och söndagar till röntgenjouren i Sydney. 2
Kontaktpersoner (verksamhetschef, ev. läkarchef, schemaläggare, studierektor, kliniksekreterare) Verksamhetschef är Eva Johansson. Hon är verksamhetschef både för radiologi / bild- och funktionsmedicin samt för laboratoriemedicin. Under Eva Johansson finns Peter Dorbell som är chef för enhet 1 och enhet 2. Markus Håkansson är enhetschef för läkargruppen. Mediciniskt ledningsansvarig är Katharina Wahlström. Specialitetsansvarig läkare Studierektor för klinikens ST-läkare är Dan Bibac. Studierektor för AT-läkare är Anders Båth. Undervisning (utbildning, teori/praktik, egna kurser, simulatorer) Se nedan under upplägg för ST-utbildning. Läkarstab (överläkare, specialistläkare, utbildningsläkare, studierektor) Den 1/8/2015 arbetar 23 radiologer på kliniken. Av dessa är 8 överläkare, varav 2 ÖL i odontoradiologi, 8 specialister och 7 ST-läkare. Av överläkarna arbetar 2 stycken deltid. För att klara av hela den totala produktionen anlitas också s.k. stafettläkare samt granskning av röntgenbilder via telemedicin. Därtill får man under vissa veckor hjälp av pensionerade läkare som tidigare arbetat på kliniken. Handledning (tillgång till handledarutbildade specialister, handledarkollegium, handledaruppdrag, handledningsupplägg-schemalagt?) De flesta läkarna på avdelningen är handledare åt en eller flera ST-läkare. Samtliga handledare har genomgått handledarutbildningen. En gång per termin arrangeras handledarkollegium som är ett forum för handledarna att diskutera enskilda ST-läkarens utveckling. Feedback ges till ST-läkare i kommande handledarsamtal. 3
Upplägg för ST- utbildning Utbildningen bedrivs huvudsakligen på avdelningen för radiologi / bild- och funktionsmedicin i Borås. Mycket av den traditionella röntgenutbildningen kan klaras av på hemmasjukhuset tack vare ett tillräckligt stort utbud av tillräckligt många olika undersökningar. Dock finns starka rekommendationer om komplettering på universitetssjukhus inom neuroradiologi som är en egen grenspecialitet samt obligatorisk utbildning inom barnradiologi. Den nya ST-utbildningen (SOSFS 2015:8) har trätt i kraft 1 maj 2015. Detta innebär att alla ST-läkare med erhållen legitimation efter detta datum kommer att följa den nya föreskriften. Radiologi är en basspecialitet och delar samma kunskapsbas som klinisk fysiologi. Båda är del av de bild- och funktionsmedicinska specialiteterna. I mån av plats på universitetssjukhus finns också möjlighet att efter intresseområde och efter godkännande från hemmakliniken göra ytterligare organinriktad fördjupning under en period av totalt upp till två år. Kliniken i Borås emot ST-läkare från Sahlgrenska universitetssjukhus och ST-läkare från Alingsås som del i deras kompetensutveckling inom radiologi. Verksamhetschef Eva Johansson ansvarar för att utbildningen organiseras enligt gällande lag. Överläkare Valeri Strokan är sjukhusövergripande studierektor för STläkare. Specialist läkare Dan Bibac är klinikstudierekor på BFM och biträdande sjukhusövergripande studierektor och utgör ett organisatoriskt stöd åt verksamhetschefen. Studierektorns ansvar och befogenheter är reglerade i anställningskontraktet (sidouppdrag). ST- kontrakt Individuellt utbildningsprogram Alla ST-läkare ska ha ett skrivet ST-kontrakt så snart som möjligt efter att de påbörjat sin STutbildning. Kontraktet skrivs av ST-läkaren i samråd med handledaren och vid behov stöd av studierektorn. Det undertecknas i 4 exemplar av ST-läkaren, handledaren, studierektorn och verksamhetschefen. Alla ST-läkare ska ha ett eget individuell utbildningsprogram. Detta är en del av ST-kontraktet och utgår från målbeskrivningen för specialiteten. Vid upprättandet av utbildningsprogrammet tas hänsyn till individens tidigare erfarenheter, redan uppnådda delmål samt återstående läromoment. Det individuella utbildningsprogrammet uppdateras fortlöpande och ligger, ihop med målbeskrivningen till grund för bedömningen av den enskilde STläkarens kompetensutveckling. Utbildningsprogrammet skrivs av STläkare i samråd med handledaren och vid behov stöd av studierektor. Introduktionsplan 4 Alla nyanställda ST-läkare erbjuds att delta i en sjukhusgemensam introduktionsdag vilken hålls två gånger per år. Dessutom finns ett utarbetat
introduktionsprogram på kliniken. Som nyanställd ST-läkare utan tidigare erfarenhet inom arbete på BFM avsätts första veckan till att bekanta sig med avdelningen. Under denna tid följer man med olika läkare på avdelningen, tittar på hur undersökningar utförs och bekantar sig med personal, lokaler, arbetsstationer och apparater. Under denna vecka ordnar man också med praktiska saker som nycklar och mailadress samt att inloggningar och lösenord fungerar. Den första veckan ingår i introduktionsperioden vilken är 4 månader. Introduktionsperioden består en första rotation med ofta en månads placering på, granskning, ultraljud, genomlysning och CT vilka är de viktigaste modaliteterna inför kommande jourarbete. Jourtjänstgöring I specialisttjänstgöringen ingår jourer. Målsättningen är att ST-läkaren ska börja gå egna primärjourer någon gång under första arbetsåret. Som en förberedelse inför egna jourer finns möjlighet att gå bredvid den ordinarie primärjouren fram till ca kl. 21 på kvällen tills man är redo för primärjoursarbete på egen hand. När under första året denna tidpunkt inträffar är väldigt individuellt och avgörs av STläkaren i samråd med handledaren och tilltänkta bakjourer. Arbetstiderna för jourtjänstgöring framgår under rubriken arbetsrutiner. Inför en journatt är man ledig samma förmiddag och hela nästa dag. Eventuellt kan även bakjouren få planerad ledighet nästa dag de första gångerna. Under veckodagsjourerna börjar arbetsdagen kl 07.00. Jourarbetet börjar kl 16.00 och fortlöper till kl 22.00 när Sydney automatiskt tar över och fortsätter till kl 07.00 dagen därpå. I specialisttjänstgöringen ingår jourer. Målsättningen är att ST-läkaren ska börja gå egna primärjourer någon gång under första arbetsåret. Som en förberedelse inför egna jourer finns möjlighet att gå bredvid den ordinarie primärjouren fram till ca kl. 21 på kvällen tills man är redo för primärjoursarbete på egen hand. När under första året denna tidpunkt inträffar är väldigt individuellt och avgörs av ST- 5
läkaren i samråd med handledaren och tilltänkta bakjourer. Arbetstiderna för jourtjänstgöring framgår under rubriken arbetsrutiner. Inför en journatt är man ledig samma förmiddag och hela nästa dag. Eventuellt kan även bakjouren få planerad ledighet nästa dag de första gångerna. Under veckodagsjourerna börjar arbetsdagen kl 07.00. Jourarbetet börjar kl 16.00 och fortlöper till kl 22.00 när Sydney automatiskt tar över och fortsätter till kl 07.00 dagen därpå. Handledning All specialisttjänstgöring sker under handledning. Alla ST-läkare har en personlig handledare som är färdig specialist med handledarutbildning. Det ska finnas schemalagd tid för handledarsamtal 2 timmar per månad. STläkaren ansvarar för att alla handledarsamtal dokumenteras. Utbildning (teori/praktik) TEORETISK UTBILDNING Den teoretiska utbildningen består av såväl egna studier som extern kunskapsinhämtning i form av nationella och internationella kurser och konferenser. Det finns avsatt tid för interna utbildningsronder för samtliga läkare på kliniken på onsdagar och fredagar mellan 08.45 och 09.30. På utbildningsronderna visas lärorika och intressanta samt ovanliga fall av alla som vill och för alla som vill. Som utbildningsmoment räknas även deltagning i rondverksamhet som både rondhavare men även medsittning. På onsdagar mellan kl 14.30 och 16 har STläkarna möjlighet att träffas själva för egen utbildningsaktivitet. Tiden kan användas för egna studier samt till att ST-läkarna redovisar för de andra ett ämne som en av ST-läkarna förbereder ihop med sin handledare. På de torsdagar (ca varannan vecka) som läkare från Göteborg kommer till den nuklearmedicinska avdelningen i Borås ges möjlighet för de ST-läkare som är i tjänst att delta i utbildning i nuklearmedicin vilken hålls av vederbörande läkare från ca kl 09.00 och 45 minuter framåt. En eftermiddag per månad anordnas ST-väst 6
vilken är en gemensam utbildning i Göteborg för alla ST-läkare inom BFM i hela regionen. Det är ST-läkaren ansvarar för att alla utbildningsmoment dokumenteras fortlöpande under hela utbildningstiden. KURSER Relevanta kurser beviljas oftast. Man har rätt att gå 2 kurser per år under förutsättning att det rör sig om kurser som man förväntas ha behållning av och som leder till måluppfyllelse. Detta avgörs av ST-läkaren i samråd med handledaren och godkännande av en chef. Internationella kurser måste ha ytterligare godkännande från högre instans inom sjukhusledningen. Ofta är det svårt att komma med på SK-kurserna när man är i början av sin utbildning. I så fall kan man få gå fler mot slutet när man har lättare att komma med. Det finns en förteckning med förslag på lämpliga kurser och vilka delmål dessa bidrar till att uppfylla. ST-läkarna kan även få delta på relevanta kongresser som t.ex. den årliga röntgenveckan, ST-forum samt det årliga STseminariet som anordnas av SÄS. ST-läkararen ansvarar för att spara alla kursintyg. PRAKTISK UTBILDNING Utbildningen inom BFM baseras på Socialstyrelsens föreskrifter, SOSFS 2015:8. Utbildningstiden är minst 5 år. Utbildningstidens faktiska längd kan anpassas beroende av tidigare erfarenhet och tjänstgöringar i enlighet med det regelverk som är fastställt av socialstyrelsen. Verksamhetschef eller av denne delegerad specialistläkare avgör i samråd med handledaren när ST-läkaren har uppnått målen. Under första året (etapp A av grundutbildningen) ingår introduktionsperioden vilken man kan läsa om under den rubriken. I övrigt är inriktningen under första året att göra STläkaren primärjourskompetent. Följaktligen koncentreras arbetet inom respektive modaliteter på vanligt förekommande akuta undersökningar. Kurs i strålfysik och strålskydd bör komma tidigt under utbildningen. 7
Under andra och tredje året (etapp B av grundutbildningen) sker en påbyggnadsutbildning s.k. andra varvet. Erhållna kunskaper och färdigheter från etapp A fördjupas. Man fortsätter med månadsvisa placeringar men börjar ägna sig mer åt elektiva undersökningar och placeringar på MR och interventioner blir aktuella. Man slussas in i rondarbetare och sätter sig in i hur remisser prioriteras. Även en period på mellan 2 och 6 veckor på mammografiavdelningen ingår. Fjärde och femte året är fördjupningsår. Senast någon gång under denna tid (beroende på platstillgång) gör man den del av utbildningen som kräver sidoplacering på universitetssjukhus dvs specialveckor inom klinisk fysiologi och nuklearmedicin som t.ex. utbildning på PETkamera samt rekommenderad sidoplacering inom neuroradiologi och barnradiologi och frivillig organinriktad fördjupning inom någon av de sektioner som finns på universitetssjukhus i mån av plats och utifrån eget intresseområde samt godkännande från hemmakliniken. Senast under fjärde och femte året ska man även hinna med det vetenskapliga arbetet som får ta ca 8-10 veckor samt avsluta kvalitets- och utvecklingsarbetet som får ta ca 2-3 veckor. Under dessa år fångar man också upp eventuella kunskapsluckor och försöker kompensera om det är någon placering man behöver få mer av. Under de två sista åren ska graden av självständigt arbete öka tydligt. ST-läkaren ansvarar för att kliniska utbildningsmoment dokumenteras. Tid för självstudier Det ska finnas tid för självstudier motsvarande en dag per månad. Denna disponeras i veckoschemat. Därtill får man ta sig tid att läsa i anslutning till fall som man stöter på samt på lediga stunder. ST-läkaren ansvarar för att de teoretiska studierna dokumenteras. Uppfyllelse av specialitetsspecifika delmål 8 För att uppnå specialistkompetens inom radiologi krävs att målen inom den gemensamma kunskapsbasen för radiologi och klinisk fysiologi (delmål c1-
c4) samt dem specialitetsspecifika delmålen uppnås (c5-c13). Delmålen uppfylles genom fortlöpande vardagligt arbete på hemmasjukhus inklusive sidoplaceringar på hemmasjukhus och universitetssjukhus samt genom deltagande i undervisningsmoment på kliniken, kurser, kongresser och självstudier. Uppfyllelse av a och b delmål Fortlöpande utvärdering Dokumentation Sidoutbildningar Slutlig utvärdering Ansökan om specialistbevis Övrigt Checklista a delmålen gäller för alla specialiteter. Uppfyllelse av a delmålen sker genom klinisk tjänstgöring och deltagning i utbildningsaktiviteter så som kurs. b delmålen: för radiologi gäller uppfyllelse av delmål b1 och b3 genom klinisk tjänstgöring samt deltagning i utbildningsaktiviteter så som kurs. Kompetensutveklingen utvärderas kontinurligt enligt Socialstyrelsens föreskrift av handledaren och verksamhetschefen. 9
Upplägg för sidoutbildning Kontaktpersoner Sidoutbildningskontrakt Planeringsförutsättning 6 månader tjänstgöring 3 månader auskultation För planering av en klinisk tjänstgöring krävs det att ta kontakt med kliniken senast 6 månader före tjänstgöringen börjar. För planering av en klinisk auskultation (1 3 månader) krävs det att ta kontakt med kliniken senast 3 månader före auskultationens början. Ledighet Upplägg för klinisk tjänstgöring/ausku ltation Jourtjänstgöring Handledning Utvärdering Slutlig bedömning Dokumentation Ansökan om ledighet skickas till respektive verksamhetschef på hemmaklinik vid auskultation eller tjänstgöring kortare än 3 månader. Vid en längre klinisk tjänstgöring ansöker man om ledighet hos mottagarklinikens verksamhetschef. Namn och titel Borås/Skene, datum 10