Kodningskvalitet i Patientregistret Anders Jacobsson Kvalitetsansvarig
RDK 2015 Göteborg Tillbakablick: Det blir bättre Patientregistrets utvecklingsplan Månadsvis inrapportering Akutvårdsrapportering Utbildning av kodare Utveckling av indikatorverktyget
PATIENTREGISTRETS HISTORIA Psykiatrisk vård 1962 Slutenvårdsregistret (försök) 1964 Slutenvårdsregistret (permanent)1970 Fullständig täckning, alla LT. 1987 Patientregistret(psyk. & somatik) 1993 Öppenvård (Patientregistret) 2001
PATIENTREGISTRETS SYFTE Patientregistret är källa för: Forskning och epidemiologiska studier Officiell statistik Beräkning av det kommunala utjämningsbidraget Produktivitetsanalyser Verksamhetsbeskrivningar och jämförelser Ersättningssystem - DRG
Världsunik forskning
Månadsvis inrapportering 2016-03-21 6
Månadsvis inrapportering Slutenvård Landsting 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 201510 201511 201512 Stockholm Fel OK OK OK OK OK OK OK OK OK Uppsala Fel OK OK OK Södermanland OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK Östergötland OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK Jönköping Fel Fel Fel Fel OK OK OK OK OK OK Kronoberg Fel Fel Fel Fel Fel Fel OK OK OK OK Kalmar Ack Ack Ack Ack Ack OK OK OK OK Blekinge OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK Skåne Fel Fel Fel OK OK OK OK OK OK OK VästraGötaland Fel Fel OK Fel OK OK Fel Fel Fel Fel Värmland OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK Örebro Fel Fel Fel Fel Fel Fel Fel OK OK OK Västmanland Fel Fel Fel OK OK OK OK OK Fel Dalarna OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK Gävleborg Ack Ack Ack Ack Ack Ack Ack Ack OK OK Västernorrland Fel OK OK OK OK OK OK OK OK OK Jämtland OK Fel Fel Fel Fel Fel Fel Fel Västerbotten Fel Fel Fel Fel OK Fel OK OK Fel Norrbotten OK OK Fel Fel Fel OK OK OK OK OK Halland Fel Fel Fel Fel Fel Fel OK OK OK OK Gotland OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK 2016-03-21 7
Månadsvis inrapportering Öppenvård Landsting 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 201510 201511 201512 Stockholm Fel OK OK OK OK OK OK OK OK OK Uppsala Fel Fel OK OK OK Södermanland OK OK Fel OK OK OK OK Östergötland OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK Jönköping OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK Kronoberg Fel OK Fel Fel Fel Fel OK OK Fel OK Kalmar Ack Ack Ack Ack Ack OK OK OK OK Blekinge Fel OK OK OK OK OK Fel OK OK OK Skåne Fel Fel OK OK OK OK OK OK OK OK VästraGötaland OK OK Fel OK OK Fel OK OK OK Värmland OK OK OK OK OK OK OK OK Fel OK Örebro Fel Fel OK Fel Fel Fel OK OK OK OK Västmanland OK OK OK OK OK OK OK OK Fel Dalarna OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK Gävleborg Fel Fel Fel OK OK Fel Fel OK Västernorrland OK OK Fel OK OK OK OK OK OK OK Jämtland Fel Fel OK Fel Fel OK OK OK Västerbotten Fel Fel Fel Fel Fel OK OK OK OK Norrbotten OK OK Fel Fel Fel OK OK OK OK OK Halland Fel Fel Fel Fel Fel Fel Fel Fel Fel Fel Gotland OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK 2016-03-21 8
Akutvårdsrapportering Mätpunkten ankomst till akutmottagning avser den tidpunkt när en person fysiskt anländer till en sjukhusbunden akutmottagning Mätpunkten första beslutsgrundande bedömning avser den tidpunkt när läkare och/eller sjuksköterska utreder patienten för första gången och gör en bedömning som ligger till grund för fortsatt undersökning, t.ex. röntgen, och/eller behandling Mätpunkten avslut av besök på akutmottagning avser den tidpunkt när patienten fysiskt lämnar den sjukhusbundna akutmottagningen
Variabeln Akutverksamhet 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Andel ej akuta besök Andel akutbesök 30% 20% 10% 0%
Rapportering av bedömningstidpunkt 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11
Feedback och analys Länssjukhuset Kalmar TTL=Tid till läkare
Utbildning av kodare 5,00% 4,00% Indikator 1 Slutenvård 2013 Sammanställning av kartläggning diagnosklassificering 2014 1a. Vem kodar i ert landsting, läkare eller utbildade kodare? 1b. Om svaret är båda yrkeskategorierna, vilket är huvudspåret läkare eller utbildade kodare? 3 3,00% 1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 5 2 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 2,00% 1,00% 6 6 6 6 6 4 3 4 4 2 3 1.5 Yttre orsak saknas 1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens 1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom 0,00% 2016-03-21 13
Utbildning av kodare! Socialstyrelsen är här! Seminarium om kodarutbildning Utbildning av kodare Planer på att skapa en webbutbildning Soc. jobba med koordinatorsnätverk mm. ICD-11 släpps 2018!
Utveckling av indikatorverktyget Yttre orsak? Åtgärdskoder? ATC-koder?
Korrekt/Felaktig ATC-kodning Huvuddiagnos ATC-kod i diagnosfältet Antal T88.6 Anafylaktisk chock orsakad av läkemedel J01 Antibakteriella medel för systemiskt bruk 17 T88.7 Icke specificerad ogynnsam effekt orsakad av läkemedel N02 Analgetika 36 T50.9 Förgiftning med ATC-specificerade läkemedel N05 Neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel 2 117 I48 Förmaksflimmer och förmaksfladder B01 Antikoagulantia 529 I50 Hjärtinsufficiens C01 Medel vid hjärtsjukdomar 276 I63 Cerebral infarkt B01 Antikoagulantia 778 H01 Hypofys- och hypotalamushormoner samt O80 Spontanförlossning vid enkelbörd analoger 673 2016-03-21 16
Kvalitetsindikatorer för diagnoskodning Version 1.9 Beta Typ 1: Typ 2: Uppenbara fel Underkodning 1NY Typ 3: Oprecis kodning Typ 4: ATC-kodning NY Typ
Kvalitetsindikatorer för diagnoskodning Version 1.9 Beta Patientregistret 2014 Indikator 1
Indikatorområde 1 1.1 Huvuddiagnoskod saknas 1.2 Bakteriediagnos B95 B96 som huvuddiagnoskod 1.3 Resistens mot antimikrobiella ämnen U82 U85 som huvuddiagnoskod 1.4 Z48, Z49, Z51.0 eller Z51.1 som bidiagnoskod 1.5 Kod för skada eller förgiftning utan kod för yttre orsak 1.6 Förlossningsutfall Z37 som huvuddiagnoskod 1.7 Förlossning O80 O84 som bidiagnoskod 1.8 SIRS R65 och Septisk chock R57.2 som huvuddiagnoskod 1.9 Kod för sena effekter som huvuddiagnos 1.10 Primärvårdskoder i specialistvård 2016-03-21 19
3,00% Indikator 1 Slutenvård 2014 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 1.10 Primärvårdskod 1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 1.5 Yttre orsak saknas 1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens 1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom 0,00% 2016-03-21 20
6,00% Indikator 1 över tid Slutenvård 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1.10 Primärvårdskod 1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 1.5 Yttre orsak saknas 1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens 1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom 1,00% 0,00% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2016-03-21 21
10,00% Indikator 1 Öppenvård 2014 9,00% 8,00% 7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1.10 Primärvårdskod 1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 1.5 Yttre orsak saknas 1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens 1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom 1,00% 0,00% 2016-03-21 22
35,00% Indikator 1 över tid Öppenvård 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 1.10 Primärvårdskod 1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 1.5 Yttre orsak saknas 1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens 1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom 5,00% 0,00% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2016-03-21 23
Kvalitetsindikatorer för diagnoskodning Version 1.9 Beta Patientregistret 2014 Indikator 2
Indikatorområde 2 2.1 Koder med tilläggskod för infektiös organism (B95-B98) 2.2 Koder med tilläggskod för läkemedel 2.3 Koder med tilläggskod för yttre orsak 2.4 Koder med tilläggskod för toxiska ämnen 2.5 Koder med tilläggskod för resistens mot antimikrobiella ämnen 2016-03-21 25
5 Indikator 2 Slutenvård 2014 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 2.5 Antibiotikaresistens 2.4 Toxiskt ämne 2.3 Yttre orsak 2.2 Läkemedel 2.1 Bakterier 1 0,5 0 2016-03-21 26
5 Indikator 2 Öppenvård 2014 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 2.5 Antibiotikaresistens 2.4 Toxiskt ämne 2.3 Yttre orsak 2.2 Läkemedel 2.1 Bakterier 1 0,5 0 2016-03-21 27
5,00 Indikator 2 över tid Slutenvård 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 2.5 Antibiotikaresistens 2.4 Toxiskt ämne 2.3 Yttre orsak 2.2 Läkemedel 2.1 Bakterier 1,50 1,00 0,50 0,00 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2016-03-21 28
5,00 Indikator 2 över tid Öppenvård 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 2.5 Antibiotikaresistens 2.4 Toxiskt ämne 2.3 Yttre orsak 2.2 Läkemedel 2.1 Bakterier 1,50 1,00 0,50 0,00 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2016-03-21 29
Kvalitetsindikatorer för diagnoskodning Version 1.9 Beta Patientregistret 2014 Indikator 3
Indikatorområde 3 3.1 Ospecificerad kod när alternativ finns 3.2 Fördjupningskod inte använd 3.3 N39.0 Urinvägsinfektion utan angiven lokalisation Superslaskkoder R69.9 Okända och icke specificerade orsaker till sjuklighet 3.4 Z03.9 Observation för icke specificerad misstänkt sjukdom eller icke specificerat tillstånd Z04.9 Undersökning och observation av icke specificerat skäl. 2016-03-21 31
2 Indikator 3 Slutenvård 2014 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 3.3 Ospecificerad urinvägsinf. 3.2 Fördjupningskoder 3.1 Ospecificerade koder 0,6 0,4 0,2 0 2016-03-21 32
50 3.4 R69.9, Z03.9, Z04.9 som huvuddiagnos per 10.000 vtf. Slutenvård 2014 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2016-03-21 33
2 Indikator 3 Öppenvård 2014 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 3.3 Ospecificerad urinvägsinf. 3.2 Fördjupningskoder 3.1 Ospecificerade koder 0,6 0,4 0,2 0 2016-03-21 34
600 3.4 R69.9, Z03.9, Z04.9 som huvuddiagnos per 10.000 bes. Öppenvård 2014 500 400 300 200 100 0 2016-03-21 35
Indikatorområde 4 ATC-koder ATC-koder som tillägg till diagnos Fungerar endast med Yttre orsak Felaktig ATC-kod som tillägg till diagnos ATC-kod där Yttre orsak saknas Analys visar att det oftast är felplacerad ATCO-kod ATC-koder som tillägg till åtgärdskod Åtgärdskoder för tillförsel av läkemedel
Kvalitetsindikatorer för diagnoskodning Version 1.9 Beta Patientregistret 2014 Indikator 4
Indikatorområde 4 4.1 ATC-koder som tillägg till läkemedelsrelaterad diagnos+yttre orsak 4.2 ATC-kod som tillägg till diagnos UTAN yttre orsak (troligen felaktig) 4.3 ATC-koder som tillägg till åtgärdskod för läkemedelstillförsel 2016-03-21 38
Indikator 4 Slutenvård 2014 3,00 2,50 ATC Åtgärd: Reumatologi Internmedicin 2,00 1,50 1,00 4.3 LKM-KVÅ utan ATC NA 4.2 ATCO i diagnosfält 4.1 ATC i diagnosfält 0,50 0,00 2016-03-21 39
Indikator 4 Slutenvård 2014 3,00 2,50 0,85 1,00 1,00 1,00 1,00 0,50 2,00 1,00 1,00 0,52 1,00 1,50 1,00 0,69 0,74 1,00 1,00 0,61 1,00 0,77 1,00 1,00 1,00 4.3 LKM-KVÅ utan ATC NA 4.2 ATCO i diagnosfält 4.1 ATC i diagnosfält 0,51 0,50 0,00 2016-03-21 40
3 Indikator 4 Öppenvård 2014 2,5 2 1,5 1 4.3 LKM-KVÅ utan ATC NA 4.2 ATCO i diagnosfält 4.1 ATC i diagnosfält 0,5 0 2016-03-21 41
RDK 2016 Malmö Det blir bättre Patientregistrets utvecklingsplan Månadsvis inrapportering Akutvårdsrapportering Utbildning av kodare Utveckling av indikatorverktyget
TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!