Hur kan vi använda SweTrau i kvalitets och utvecklingsarbete? Olof Brattström Överläkare, PhD Perioperativ Medicin Intensivvård (PMI) Karolinska, Solna
SweTrau
- on-line sedan 2011-06
Prehospitalt Sjukhus Outcome - Mortalitet - Funk7onell förmåga - QoL - Psykisk morbiditet
Registrerade traumafall per 100 000 invånare, patienter över tid år2012-2016 2013 2014 2015 2016 Akademiska Uppsala 161 135 284 91 Arvika 4 5 2 1 Blekingesjukhus et 3 15 14 10 Borås 71 82 75 8 Eskilstuna 0 0 29 53 Falun 60 51 36 22 Gävle 0 0 0 95 Halmstad 476 189 451 274 Helsingborg lasarett 55 72 684 484 Hudiksvall 0 0 0 40 Jönköping Ryhov 391 386 346 314 Kalmar 201 209 219 139 Karlskoga 0 0 23 12 Karlstad centrallasarette t 50 57 77 72 Karolinska - >45000 Solna 1552 1531 1417 1185 Karolinska Huddinge 350 128 0 0 Karolinska-Barn 341 138 318 0 Kristianstad centralsjukhuse t 7 0 0 0 Lindesberg 33 74 47 25 Linköping 0 0 445 188 Ljungby 15 18 27 9 Lund SUS 344 256 320 91 Malmö SUS 231 256 761 112 Mora 0 1 147 159 Norrköping 240 298 257 232 Nyköping lasarett 0 0 0 3 NÄL - Trollhättan 1138 1264 1120 537 SU/ Sahlgrenska 1136 1161 679 12 Sunderbyn 1 0 0 0 Sundsvall 0 0 0 267 Södersjukhuset Stockholm 0 77 1006 50 Torsby 1 3 14 3 Varberg 71 114 285 207 Värnamo 0 0 0 18 Västervik 0 0 1 191 Västerås 1 0 3 161 Växjö 33 65 76 35 Örebro 98 82 556 97 Östersund 212 105 141 185
Akademiska Uppsala Arvika sjukhus Blekingesjukhuset Borås lasarett Capio S:t Göran Danderyds sjukhus Eksjö Höglandssjukhuset Falu lasarett Gävle sjukhus Halmstad Helsingborg lasarett Hudiksvall Jönköping Ryhov Kalmar länssjukhus Karlskoga Karlstad centrallasarettet Karolinska Barn Karolinska Huddinge Karolinska-Solna NUS Umeå Kristianstad Centralsjukhuset Lindesbergs lasarett Linköping Universitetssjukhus 2013 2014 2015 2016 Akademiska Uppsala 161 135 284 91 Arvika 4 5 2 1 Blekingesjukhuset 3 15 14 10 Borås 71 82 75 8 Eskilstuna 0 0 29 53 Falun 60 51 36 22 Gävle 0 0 0 95 Halmstad 476 189 451 274 Helsingborg lasarett 55 72 684 484 Hudiksvall 0 0 0 40 Jönköping Ryhov 391 386 346 314 Kalmar 201 209 219 139 Karlskoga 0 0 23 12 Karlstad centrallasarettet 50 57 77 72 Karolinska - Solna 1552 1531 1417 1185 Karolinska Huddinge 350 128 0 0 Karolinska-Barn 341 138 318 0 Kristianstad 48 centralsjukhuset 7 0 0 0 Lindesberg 33 74 47 25 Linköping 0 0 445 188 Ljungby 15 18 27 9 Lund SUS 344 256 320 91 Malmö SUS 231 256 761 112 Mora 0 1 147 159 Norrköping 240 298 257 232 Nyköping lasarett 0 0 0 3 NÄL - Trollhättan 1138 1264 1120 537 SU/ Sahlgrenska 1136 1161 679 12 Sunderbyn 1 0 0 0 Sundsvall 0 0 0 267 Södersjukhuset Stockholm 0 77 1006 50 Torsby 1 3 14 3 Varberg 71 114 285 207 Värnamo 0 0 0 18 Västervik 0 0 1 191 Västerås 1 0 3 161 Växjö 33 65 76 35 Örebro 98 82 556 97 Östersund 212 105 141 185 Ljungby lasarett Lund SUS Malmö SUS Mora lasarett Mälarsjukhuset Eskilstuna NÄL-Trollhättan Norrköping VIN Nyköping lasarett SKAS Lidköping Skövde Kärnsjukhuset SU (Sahlgrenska, Östra, Mölndal) Sunderby sjukhus Sundsvall-Härnösand Södersjukhuset Torsby sjukhus Varberg sjukhus Visby lasarett Värnamo sjukhus Västervik Västerås Centrallasarett Växjö lasarett Örebro Universitetssjukhus Östersund sjukhus
www.swetrau.se
Kan vi använda SweTrau i kvalitets och utvecklingsarbete?
Traumaregister Karolinska 2005
1800 1600 1400 1200 1000 STATISTIK 800 600 400 2017 200 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
FORSKNING UTVECKLING mm
Skadad av trubbigt våld (90 %) Man (69%) 40 år Fall eller Trafikolycka (88%) Komorbiditet Psyk 13% Droger el. läkemedel 14% Somatisk 24% Gymnasieutbildning eller lägre ( 77%) Låginkomsttagare (54%) 2017
Kan vi använda registerdata i vårt dagliga arbete? Kan vi göra saker bättre? Hur tar vi reda på vad vi kan göra bättre?
Karim Brohi Professor of Trauma Sciences, Consultant Trauma and Vascular Surgeon Queen Mary, University of London Royal London Major Trauma Centre
Vårdkvalitet? Sweep the floor - vad kan vi lära oss av hur/vad vi gjort...? Målet? Möjliga förbättringsområden
Gruen et.al Bri-sh Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 97 104
Vårdkvalitet? Våra resurser Struktur - Op resurser 24/7 - Traumaregister - Kompetens, Vårdnivå Vad vi gör med patienten Konsekvensen av vården Traumateam Massivt transfusionsprotokoll Kvalitetsuppföljning Mortalitet Morbiditet Process Utfall
SweTrau
Annals of Surgery r Volume 259, Number 1, January 2014
Metod Traumaverksamheten Granskning av: Mortalitet Vårdprocesser Identifiera förbättringsområden Återkoppling till verksamheten
Metod Ø individuell analys Mortalitet; granska alla döda (30 dagars mort) Riktlinjer och Kvalitetsindikatorer
Traumaregisterdata = variabler Alla döda inom 30 dgr Riktlinjer Torakotomi Laparotomi Kärlkir extr Angio/embo Kraniotom/ICP SBT <90 mmhg ISS>15 och ej IVA vård Tid till akut livräddande intervention >60 min
Data från traumaregistret Traumakoordinator Vårdkvalitetsgruppen inom Trauma Sjuksköterska Läkare Traumaregistret Peer Review Mul4diciplinär grupp: Läkare Sjuksköterskor Traumaregistret Prehospital
Kommunika:on Handläggning Logis:k M öjliga F teknik örbä-rings O mråden Resurs Vård nivå
Metod Ø individuell analys Mortalitet; granska alla döda (30 dagars mort)
Vårdförlopp Prehospitalt Resuscitering Operation/in terven(on Avdelning Rehab Mortalitet; granska alla döda (30 dagars mort) - Multidisciplinärt, 8ggr/år.
Var u&allet för denna pa/ent det man kunde förvänta sig om inte, varför då?
Potentiellt undvikbart? Undvikbart? Icke undvikbart? Utfall Mortalitet; granska alla döda (30 dagars mort) - Multidisciplinärt, 8ggr/år.
Gör vi rä(? Följer vi skrivna riktlinjer?
S B ISS 17, vårdades ej på IVA Fall 3 våningar (8-10 meter) All veranda (trä) Tidigare frisk A R Diskussion - vårdnivå? Skada i thorax, buk, nacke+kotpelare och extremiteter
Identifiera möjliga förbättringar i omhändertagandet
Har vi hittat några förbättringsområden?
Handläggning Lång HLR/medicinjour Blödningskontroll-ingen NT/ej hybridsal Sen reversering PK (3.5 h) Lukas togs ej bort Sent thoraxdrän-hjärtstopp Bakjour inringd för sent Lång tid till neurointervemtion Onödig prehosp thorakocentes Ingen prehosp tourniquet
Vårdnivå Resurs Inte optimal övervakning av patient med hög komorbiditet på vårdavd IVA vård eller inte? Dålig övervakning av patient med svåra skador på vårdavd (samma som på vårdnivå-kan även vara resursfråga)
Har det ske* någon förändring?
Handläggning-hjärtstopp efter trauma lång HLR tid Medicinjour larmad M F öjligt örbä-rings O mråde? Åtgärd? Riktad utbildningsinsats Läkare (kir,ane,ort) Anestesi/op ssk
ÅTERKOPPLING TRAUMA
Principer återkoppling INFORMERA och inte lägga skuld BELYSA PROBLEM och inte individers agerande ETIK- information stannar i rummet Det man GRANSKAR måste man kunna PÅVERKA/FÖRÄNDRA (dvs vi väljer att inte granska prehospital vård)