1 Framtidens betalningsmodeller är vi redo för differentierade läkemedelspriser? Ulf Persson up@ihe.se IHE, Institutet för hälso- och sjukvårdsekonomi INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI
2 Pris för att passera bron (behandling) betalar för bron (läkemedlet) men har inget med kostnaden att göra Årlig kostnad 300 milj SEK Årlig intäkt 1 000 milj SEK THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
Att utveckla ett nytt läkemedel är som att bygga en bro. Genomsnittlig kostnad 12 miljarder SEK (2011) eller $2.6 billion 22 miljarder SEK (2015) 3 Kostnad 20 miljarder SEK (2000) THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
Betalningsmodell för Öresundsbron mellan Sverige och Denmark 4 Enkel resa -bil (ingen rabatt, kontant): -bil med EasyGo : -bil med 10-turskort -bil Öresundspendlaren 1-16, 51+ -bil Öresundspendlaren 17-50 490 SEK 437 SEK 317 SEK 194 SEK 42 SEK Källa: Öresundsbron, Priser 2015-08-21 -med tåg (Öresundståg) 1:a klass 137 SEK - 2:a klass 107 SEK -med buss (Swebuss) 74 SEK THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
Varför är det dags för ny betalningsmodell för läkemedel? 5 1. Osäkerhet i effekt och kostnad kort väntan alltmer önskvärd. 2. Värdet varierar med indikationen tveksamt om vi vill vänta till patentet går ut, priset faller och terapin kan spridas till fler för att maximera nyttan av behandlingen. 3. Fler nya behandlingar är mycket effektiva och kan leda till bot/avsaknad av symptom tveksamt om vi vill vänta tills konkurrensen driver ner priserna för att vi ska eliminera sjukdomarna. THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
TLV, Utveckling av den värdebaserade prissättningen, 2015+ 6 Varför: - Tidig introduktion av nya innovativa läkemedel - Stimulera jämlik vård synkroniserad introduktion - Reducera osäkerheter i kostnadseffektiviteten Trepartsöverläggningar (TLV, läkemedelsföretaget, landstingen) -TLV beslut (pris, indikation) -NT-rådets rekommendation (användningen) -Sidoöverenskommelser,- riskdelning ( betalning, beh.tid, resultat) -Uppföljningsvillkor Källa: www.tlv.se, december, 2015 THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
Varför är det dags för ny betalningsmodell för läkemedel? 7 1. Osäkerhet finns men vi vill inte vänta Adaptive licensing måste följas av snabba villkorade beslut om pris och subvention med uppföljning i verklig klinisk praxis. - Värde beror på; - Patient karakteristik - Vilken behandling man jämför med - Sjukvårdens organisation (add on, sekvens, ) THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
Varför är det dags för ny betalningsmodell för läkemedel? 2. Värdet varierar med indikationen. Kan priset baseras på genomsnittligt värde, eller kan vi ha olika rabatter för olika patientpopulationer? Kräver data om volym per indikation. 8 Värde/Pris Internationellt pris THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS Antal patienter
Varför är det dags för ny betalningsmodell för läkemedel? 9 3. Behandling till bot är i flera fall möjlig och kostnadseffektiv men begränsas av: a) Betalaren har ett snävt kostnadsperspektiv - får ingen glädje av kostnadsbesparingar i annan sektor b) Betalaren har begränsad tidshorisont kostnadsbesparingarna utfaller i framtiden c) Svag koppling mellan värde och betalningsförmåga kostnadseffektivt men ingen budget Kostnadseffektivitet vs. affordability THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
Syfte med betalningsmodeller Betalarens/vårdgivarens perspektiv 10 Ge patienterna snabb tillgång till innovativa teknologier Ordnat införande reducera osäkerheten i: Kostnader Klinisk evidens Dolda priser, konfidentiella rabatter. Få tillgång till ny teknologi då International Reference Pricing (IRP) system råder. Optimera/styra behandling undvik över-, och underbehandling, individualisera behandlingen INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI
11 Översikt över betalningsmodeller för ordnat införande Performance-based schemes Non-outcome based schemes Health-outcome based schemes Population level Price/volume Patient level Utilization caps Amortized payment (credit type) Conditional coverage Performancelinked reimbursement Coverage w evidence development Conditional treatment continuation INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI
Exempel på alternativa betalningsmodeller, läkemedel Syfte: Reducera osäkerhet i kostnader Modell Betalningsvillkor Exempel Nytta för patienter Nytta för betalare Finansiell riskdelning Budget tak. Pris per mg upp till en överenskommen volym 1 kr per mg för de första x mg, därefter 0,50 kr per mg Ingen Strikt budgetkontroll Betalning per patient Förutbestämd betalning per patient 300 000 kr per påbörjad behandling Minskad risk att få för låga doser, risk för att utestängas Måttlig budgetkontroll
13 Amortized payment (Credit-type payment approach) Syfte: snabb tillgång till behandling Somali (sofosbuvir) behandling av hepatit C, är en hög kostnad för behandling som leder till bot. Det har diskuterats att tillverkarna bör ge en "kredit" till betalarna som möjliggör omedelbar leverans men betalning av kostnaden för behandlingen över många år. Diskuterades i USA INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI
Conditional coverage Syfte: reducera osäkerhet i kostnader och klinisk evidens 14 a) CED Coverage with Evidence Development Ersättning för produkter/tekniker som visas lovande, men där det ännu saknas tillräcklig evidens för den kliniska och ekonomiska effekten. Inte kopplat till rabatt eller återbetalning, men målet är att samla in mer klinisk/ekonomisk evidens. LFN/TLV har tillämpat detta med bl a Duodopa i Parkinson s sjukdom, Risperdal Consta vid schizofreni. b) CTC Conditional treatment continuation Att se till att endast patienter som gynnas av behandlingen står kvar på behandlingen. Tillverkare tillhandahåller finansiering under inledande period. Under första månaderna tillhandahålls läkemedlet gratis av tillverkaren. Om behandlingsmål uppfylls efter 3 månaders behandling fortsätter och ersätts läkemedlet av nationella hälso- och sjukvårdssystemet. Tillämpats för bl a Alzheimers (Italien) INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI
Betalningsmodeller kan snabba på introduktionen av nya effektiva läkemedel då lägre priser kan spridas internationellt via IRP 15 Läkemedels pris P IRP P Int Värdet/nyttan av behandlingen Enligt TLV Internationellt referenspris IRP (Officiellt pris) Verkligt internationellt genomsnittligt pris med betalningsmodeller P Bet.modell Möjligt pris med betalningsmodeller Volym med P IRP =0 Volym vid P Int Volym med P bet.modell INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI Antal behandlade patienter
Betalares och producenters strategier vid IRP 16 Försök att minska transparensen i priserna: Höga listpriser & konfidentiella rabatter Riskdelnings arrangemang, t ex. återbetalning om volymer överskrids Generella rabatter, % av försäljningen Reglerade vinster (t ex Storbritannien) Betalning efter uppnått resultat INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI
17 Ny betalningsmodell för läkemedel Hantera osäkerheten uppföljning om konsekvenser i real world, överenskommelse om kostnader kräver data om patientkarakteristik, behandlingslängd, resultat, på individnivå Värdet varierar med indikationen Kräver data om volym per indikation och överenskommelse om volym, pris/rabatt Konflikten mellan kostnadseffektivitet och affordability t ex vid behandling till bot kräver nya typer av betalningsöverenskommelser kräver sannolikt data på individnivå THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
18 Ny betalningsmodell för läkemedel (forts.) Överenskommelse om uppföljning, volymer och pris/rabatt och om kostnader måste inkludera: -Företagen (volymer/rabatter/evidens) -Regioner/landsting (register, volymer/rabatter/evidens) -Staten (utvecklingskostnader för läkemedel/kompetensstöd) THE SWEDISH INSTITUTE FOR HEALTH ECONOMICS
19 Vilken betalningsmodell? Är den befintliga betalningsmodellen tillfredställande? Vilka betalningsmodeller existerar och är möjliga? Vilka betalningsmodeller främjar de syften vi har? - Snabbt upptag/patientnytta - Kostnadskontroll - Stimulera utveckling av ny teknologi Olika betalningsmodeller för olika sjukdomar, vid olika skeden av terapins livscykel och i olika sjukvårdssystem? Dvs differentierade läkemedelspriser INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI
Ulf Persson Professor, VD IHE Institutet för hälso- och sjukvårdsekonomi Postadress: Box 2127, 220 02 Lund Besöksadress: Råbygatan 2 Telefon: 046-32 91 00 Dir: +46 46 32 9116 Fax: +46 46 12 16 04 E-mail: up@ihe.se www.ihe.se