Ll Ann-Marie Hjelr. Motala. Sammanträdesprotokoll. Motala kommunala pensionärsråd 2014-12-08. Sida 1. Plats och tid



Relevanta dokument
Sammanträdesprotokoll

Sammanträdesprotokoll

Kommunstyrelsesalen, Kommunhuset, Drottninggatan 2, Motala Tisdagen den 24 februari kl

Kommunstyrelsesalen, Kommunhuset, Drottninggatan 2, Motala Tisdagen den 8 april 2014 kl. 08:30 12:00

SAMMANTRÄDESPROTOKOLL. Företrädare för pensionärsorganisationerna, Erik Davidsson. Kommunala Pensionärsrådet

Sammanträdesprotokoll

m Britt Nyberg Utdragsbestyrkan

Sammanträdesprotokoll

Motala. d Jud&L* lyttu/47 Solweig Bla. Sammanträdesprotokoll. Motala kommunala pensionärsråd Sida 1. Plats och tid

Motala. Sammanträdesprotokotl. Motala kommunala pensionärsråd. Pranjkovic Sida 1. Plats och tid

Sammanträdesprotokoll

Sammanträdesprotokoll

Sammanträdesprotokoll

SAMMANTRÄDESPROTOKOLL. Företrädare för pensionärsorganisationerna, Handläggare och ers. för överförmyndare. Erik Davidsson

Företrädare för pensionärsorganisationerna, Margaretha af Trolle

Kommunhuset, KS-salen Måndagen den 27 juni 2016, kl S M

Sammanträdesprotokoll

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

När den ena handen vet vad den andra gör. Samordnad vård- och omsorgsplanering i Östergötland - Riktlinje

ven CL Motala Sammanträdesprotokoll Motala kommunala pensionärsråd Sida 1 Plats och tid

Sammanträdesprotokoll Motala Convention Center (MCC) Onsdagen den 2 december 2015, kl Ordf. Anne-Lie Liljedahl

Kommunala pensionärsrådet protokoll

Rutin för samordnad vårdplanering, Somatik

Sammanträdesprotokoll

pensionärsråd Sida 1 Plats och tid Kommunhuset, KS-salen Torsdagen den 6 december 2017, kl Beslutande

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Kommunstyrelsesalen, Kommunhuset, Drottninggatan 2, Motala Måndagen den 10 februari 2014 kl. 08:30-12:00 Helli Björklund Åke Lust Anne-Lie Liljedahl

VAD TYCKER DE ÄLDRE OM ÄLDREOMSORGEN? - SÄRSKILT BOENDE I HÖGANÄS KOMMUN 2015

Sammanträdesprotokoll Kommunhuset, KS-salen Onsdagen den 10 februari 2016, kl

Välkommen till äldreomsorgen i Karlskrona kommun

Sammanträdesprotokoll

Sammanträdesprotokoll

Trygghetsteam i Linköpings kommun. En biståndsbedömd insats

kommunen som vårdgivare Information till Dig som är hemsjukvårdspatient, får rehabiliteringsinsatser och/eller hjälpmedel

När den ena handen vet vad den andra gör. Samordnad vård- och omsorgsplanering i Östergötland - Riktlinje

Riktlinjer för utredning, beslut och utförande enligt socialtjänstlagen

Nyhetsbrev Trygghetsteam

GISLAVEDS KOMMUN. SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Kommunala pensionärsrådet Sammanträdesdatum

Vård och Omsorg är vår uppgift! Så här söker du hjälp

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Skarpnäck Särskilt boende

När den ena handen vet vad den andra gör... Riktlinjer för samverkan vid in- och utskrivning av patienter i

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Hässelby-Vällingby Särskilt boende

Kommunhuset, KS-salen Onsdagen den 12 oktober 2016, kl PRO M MP. Nämndsekreterare Inger Hollström Flis

Hjälp och stöd i hemmet FÖR ÄLDRE OCH FÖR PERSONER MED FUNKTIONSNEDSÄTTNING

Kriterierna gäller från

Vård och Omsorg är vår uppgift!

Kristianstads. kommun PROTOKOLL. KPR Kommunala Rådet för Pensionärer. Ledamöter

Service- och värdighetsgarantier

Kommunala pensionärsrådet

HJÄLP OCH STÖD. för dig som är äldre eller har funktionsnedsättning

Stöd och service för äldre I Torsås Kommun. vi informerar..

Stöd i hemmet. Omsorg och hjälp i Motala kommun

Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Tid: Kl Konferensrummet, Forellen plan 1, Partille

Rutin för Samordnad vårdplanering i verktyget Mina Planer (fd. SVPL-IT)

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Mjölby Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Kungsholmen Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Södermalm Särskilt boende

Uppföljning av Team trygg hemgång

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Skärholmen Särskilt boende

Vimmerby kommun, Stadshuset, Tunasalen Torsdag 5 april 2018, kl

pensionärsråd. Kommunhuset, KS-salen Torsdagen den 12 oktober 2017, kl

Sammanträdesprotokoll. Kommunstyrelsesalen, Kommunhuset, Drottninggatan 2, Motala Måndagen den 9 december 2014 kl. 08:30-12:00

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Söderhamn Särskilt boende

Hjälp och stöd i hemmet FÖR ÄLDRE OCH FÖR PERSONER MED FUNKTIONSNEDSÄTTNING

ANSLAG/BEVIS Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Hässelby-Vällingby Särskilt boende

Parter: Region Östergötland, Östergötlands kommuner Datum: Diarienummer: HSN

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Linköping Särskilt boende

Vimmerby kommun, Stadshuset, Tunasalen Måndag 27 februari 2017, kl

Hjälp i hemmet Hjälp i hemmet kan beviljas i form av omsorgsinsatser, serviceinsatser samt trygghetslarm.

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Solna Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Hägersten-Liljeholmen Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Östermalm Särskilt boende

Service och om- vårdnad för äldre och funktionshindrade Omsorgsbroschyr08_version2.indd

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Stockholm_Rinkeby-Kista Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Lomma Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Bollnäs Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Katrineholm Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Tingsryd Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Danderyd Särskilt boende

Förslag till beslut Äldrenämnden tar del av informationen och lägger den till handlingarna.

Vimmerby kommun, Stadshuset, Tunasalen Måndag 6 april 2017, kl

Motala. Kaarina Kangasniemi pensionärsråd. Sida 1. Plats och tid. Kommunhuset, KS-salen Fredagen den 28 april 2017, kl

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Eksjö Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Alingsås Särskilt boende

SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sida 1(7) Kommunala Pensionärsrådet

Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Kumla Särskilt boende

pensionärsråd Sida 1 Plats och tid Kommunhuset, KS-salen Torsdagen den 7 juni 2018, kl Beslutande

Vårdplaneringsprocessen i. Link VÄLKOMNA! Folkhälsa och sjukvård

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Lidköping Särskilt boende

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Borås Särskilt boende

Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde Gäller från Revideras SID 1 (6)

Plats och tid: Pensionärernas Hus, kl Jan-Olov Hangren, PRO Vagnhärad Jerker Löfgren, SPF

Så tycker de äldre om äldreomsorgen Resultat för Åre Särskilt boende

Bo hemma. i Kinda kommun

Patientfall i in- och utskrivningsprocessen

Justering av protokoll har tillkännagivits genom anslag på kommunens anslagstavla

Mats Widén (PRO Ekerö) Britta Lena Rodell (PRO Ekerö) Gun Häll (PRO Färingsö) Britt-Marie Ohlsson (PRO Färingsö) ... Mats Widén (PRO Ekerö)

Transkript:

Sammanträdesprotokoll 2014-12-08 Motala kommunala pensionärsråd Motala Sida 1 Plats och tid Kommunstyrelsesalen, Kommunhuset, Drottninggatan 2, Motala Måndagen den 8 december kl. 08.30-12.00. Beslutande Helli Björklund Caroline Unéus Ann-Marie Hjelm Tor Nyman Ulf Jonsson Birgitta Mohlin Hans Lobell Ulla Säfström Lars-Erik Landestorp Karin Wendt Siv Ludén S Ordf. M KS M SN Pensionärernas Riksorganisation, PRO Sveriges Pensionärsförbund, SPF Riksförbundet Pensionärsgemenskap, RPG Sveriges Pensionärers Riksförbund, SPRF Svenska Kommunalpensionärernas förbund, SKPF Övriga närvarande Kjell-Arne Karlsson Svante Jansson Margareta Alexandersson Börje Hörnell Calla Meszaros Olof Hettström (S) KS Pensionärernas Riksorganisation, PRO Sveriges Pensionärsförbund, SPF Riksförbundet Pensionärsgemenskap, RPG Sveriges Pensionärers Riksförbund, SPRF Svenska Kommunalpensionärernas förbund, SKPF Tjänstemän Gunilla Carlsvärd Hans Liljedahl Bo Lundén Jaan Noor Sekreterare Sektionschef 110 Verksamhetschef 111 Socialstrateg 112-116 Utses att justera Justeringens plats och tid Ann-Marie Hjelm Kommunhuset 2014-12-15 kl. 08.00 Paragrafer 108-116 Sekreterare Ordförande Justerande (åunilla Carlsvärd Hetlf^jörklund Ll Ann-Marie Hjelr Utdragsbestyrkan

Motala Sida 2 Sammanträdesprotokoll Motala kommunala 2014-12-08 pensionärsråd KPR 108 Sammanträdet öppnas Ordföranden Helli Björklund hälsar de närvarande välkomna till dagens sammanträde och förklarar detsamma öppnat. KPR 109 Godkännande av dagordning och utseende av protokolljusterare Dagordningen godkänns. Ann-Marie Hjelm utses till protokolljusterare. p Utdragsbestyrkan

Motala Sida 3 Sammanträdesprotokoll Motala kommunala 2014-12-08 pensionärsråd KPR 110 Vårdplaneringssamtal Sektionschef Hans Liljedahl informerar om vårdplaneringssamtal som äger rum när en patient anses fardigbehandlad vid lasarettet och ska återvända hem eller till trygghetsboende/vårdboende. Vårdplaneringssamtal sker om patienten behöver insatser från kommunens sida. Patienterna delas in tre olika grupper inför utskrivningen: Grupp 1: Vård- och omsorgsplanering via telefon, alternativt i hemmet efter utskrivning. För patienter som har ett oförändrat eller litet utökat vårdbehov. Grupp 2: Vård- och omsorgsplanering via fysiskt möte eller videokonferens. Känd patient med ökat behov av vård efter slutenvårdsvistelse. Grupp 3: Vård- och omsorgsplanering via fysiskt möte. Patienter med omfattande behov av insatser vilka kräver samordning/samverkan mellan olika involverade aktörer. Rutin för kommunal medicinsk kompetens vid samordnad vårdplanering bifogas protokollet. Bilaga Utdragsbestyrkan kpr_protol

Motala Sida 4 Sammanträdesprotokoll Motala kommunala 2014-12-08 pensionärsråd KPR 111 Trygghetslarm i bostaden Verksamhetschef Bo Lundén informerar om olika typer av trygghetslarm som beviljas av biståndshandläggare. Motala kommun har avtal med Telenta AB, leverantör av tekniska larm med kontor bl. a. i Malmö. Det finns olika typer av larm, t ex. larm som bärs om handleden eller halsen, sänglarm, mattlarm, dörrlarm och brandlarm. Larmet kopplas till telefonen och vid larm är det Telenta som svarar. För varje period på 24 timmar som man inte lannat sker ett provlarm automatiskt för att kontrollera att larmet fungerar. Trygghetslarm fungerar med alla teleoperatörer om telefonen är ansluten till det vanliga telenätet. Om telefonen är ansluten till Internet, så kallad bredbandstelefoni eller IP-telefoni, kan problem med strömförsörjningen medföra att larmet inte fungerar alla gånger. Avgiften för larm är 200 kronor/månad. Sedan slutet av oktober görs försök med larm via mobiltelefon i Borensberg och Fornåsa, ett försök som fallit väl ut hitintills. KPR efterlyser larm som även fungerar utomhus (dagens larm kräver strömförsörjning och har således en mycket begränsad räckvidd). Bo Lundén meddelar att anhörigkonsulent Eva Dufwenberg håller på att titta på olika typer av tekniker som kan göra detta möjligt. Utdragsbestyrkan kpr_prot( tdkoll_14-12-08.doc

Motala Sida 5 Sammanträdesprotokoll Motala kommunala 2014-12-08 pensionärsråd KPR 112 Jämförelser inom äldreomsorgen I rapporten "Vad tycker de äldre om äldreomsorgen?" som Socialstyrelsen nyligen presenterat kan man ta del av de äldres uppfattning om äldreomsorgen. Underlaget bygger på den nationella enkätundersökningen som under våren 2014 gick ut till alla personer över 65 år med hemtjänst i ordinärt boende eller boende på särskilt boende. Svarsfrekvensen låg på 67 procent. I jämförelse med riket ligger Motala bland de bästa kommunerna. Brukarbedömningarna för hemtjänst och särskilt boende avseende Motala bifogas protokollet. Bilaga Utöver ovan nämnda undersökning görs ytterligare följande undersökningar inom äldreomsorgen: Öppna jämförelser - Vård och omsorg om äldre presenterar jämförelser på läns-, kommun- och stadsdelsnivå och riktar sig främst till beslutsfattare inom äldreomsorgen. Kommun- och enhetsundersökningen där sammanlagt cirka 5 000 kontaktpersoner och uppgiftslämnare från kommuner, hemtjänstverksamheter och särskilda boenden svarat på frågor om äldreomsorgen. (Publicerades den 19 november) Aldreguiden riktar sig till äldre och deras anhöriga och kan användas inför val av hemtjänst eller äldreboende. Nytt för i år är att Aldreguiden bygger på delar från två undersökningar; dels på resultaten från undersökningen '"Vad tycker de äldre om äldreomsorgen?", dels på uppgifter som kommunerna och stadsdelarna själva har lämnat i en kommun- och enhetsundersökning. (Publicerades i slutet av november) På Socialstyrelsens webbplats finns allt att läsa om undersökningarna: http://www.socialstyrelsen.se/oppnajamforelser/aldreomsorg Utdragsbestyrkan kpr_protokoll_14-12-08.doc

Motala Sida 6 Sammanträdesprotokoll Motala kommunala 2014-12-08 pensionärsråd KPR 113 Trygghetsbostäder i Kvarteret Munken Socialstrateg Jaan Noor meddelar att anbud har kommit in avseende nybyggnation av trygghetsbostäder i kvarteret Munken (f d Vätterliden). Kommunen har dock ännu ej antagit något anbud varför sekretess fortfarande råder. KPR 114 Tjänster och riktlinjer Socialstrateg Jaan Noor delar ut ett arbetsmaterial "Tjänster och riktlinjer" för målgruppen äldre- och personer med funktionsnedsättning. Genomgång och uppdatering av gällande tjänstebeskrivningar och riktlinjer har skett under 2014. I samband med denna sker också sammanställningen i en ny struktur i form av ett gemensamt dokument som ger en samlad överblick såväl av tjänsternas innehåll som de villkor som normalt gäller för att få del av dem. Vid dagens möte går Jaan Noor igenom de punkter i arbetsmaterialet som innebär en förändring jämfört med tidigare dokument. Synpunkter på arbetsmaterialet kan lämnas till Jaan Noor senast den 31 januari 2015 då tanken är att beslut ska tas i socialnämnden vid februarisammanträdet. Utdragsbestyrkan

4%. Motala Sida 7 Sammanträdesprotokoll Motala kommunala 2014-12-08 pensionärsråd KPR 115 Sammanträdestider 2015 Föreligger förslag till sammanträdestider för KPR 2015 vilka godkänns av mötet. KPR 116 Sammanträdet avslutas Ordföranden Helli Björklund tackar de närvarande för visat intresse och önskar en God Jul och ett Gott Nytt År. Margareta Alexandersson önskar ordföranden detsamma. Justeras Expedierat till Utdragsbestyrkan

Motala kommun 2014 Brukarbedömning hemtjänst 2012 2013 2014 Motala Riket Motala Riket Motala Riket Helhetssyn, andel (%) 93 90 92 91 95 91 Bemötande (mycket nöjda), andel (%) 79 77 81 78 85 78 Hälsotillstånd, andel (%) 32 30 33 30 32 30 Hänsyn till åsikter och önskemål, andel (%) 1 85 87 90 87 94 87 Möjlighet att framföra synpunkter eller klagomål, andel (% 63 64 63 61 67 62 Möjlighet påverka tider, andel (%) ] 64 58 70 60 70 60 Svåra besvär av ängslan, oro eller ångest, andel (%) 7 6 5 6 5 6 Tillräckligt med tid, andel (%) 85 83 90 84 90 83 Trygghet (mycket trygga), andel (%) 50 45 55 481 I 45 motala.se 3

Motala kommun 2014 Brukarbedömning särskilt boende 2012 2013 2014 Motala Riket Motala Riket Motala Riket Helhetssyn, andel (%) 90 81 84 84 83 84 Möjligheten att komma utomhus, andel (%) 77 59 67 58 69 58 Sociala aktiviteter, andel (%) 71 59 65 62 71 62 Tillgång till sjuksköterska, andel (%) 82 77 80 79 79 78 Bemötande (mycket nöjda), andel (%) 77 58 66 59 68 59 Hälsotillstånd, andel (%) 32 24 29 25 32 25 Hänsyn till åsikter och önskemål, andel (%) 89 80 84 80 86 80 Maten, andel (%) 82 76 82 79 81 76 Måltidsmiljö, andel (%) 76 70 70 71 74 70 Möjlighet påverka tider, andel (%) 68 57 65 60 71 l 61 Svåra besvär av ängslan, oro eller ångest, andel (%) 7 12 11 12 12 12 Tillräckligt med tid, andel (%) 88 71 79 I 73 78 74 Trivsamma gemensamma utrymmen, andel (%) 73 65 72 67 69 67 Trivsamt utomhus, andel (%) 79 69 70 65 68 66 Trygghet (mycket trygga), andel (%) 54 50 55 52 58 51

Rutin för kommunal medicin kompetens vid samordnad vårdplanering Motala kommun

Beslutsinstans: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Datum: Reviderande instans Datum: 2014-11-25 Diarienummer: Paragraf: Diarienummer: Paragraf: Gäller från: 2014-12 01 Rutin för medicinsk kompetens vid samordnad vårdplanering Inledning Samordnad vårdplanering vid utskrivning från slutenvård regleras i både i Socialstyrelsens författning, SOSFS 2005:27 " Samverkan vid in och utskrivning från sjukhus" och i lagen om kommunalt betalningsansvar, 1990: 1404. För Östergötland finnsframtageten för kommun och landsting gemensam riktlinje för samordnad vårdplanering vid in och utskrivning av patienter i slutenvård. Från kommunens sida är det nödvändigt att förstärka och komplettera den samordnade vårdplaneringen med kommunal medicinsk kompetens. Detta är nödvändigt för att möta den utveckling som inneburit kortare vårdtider inom slutenvården, med kortare vårdtider inom slutenvården följer att patienter som vårdats på sjukhus och skall erbjudas vård och stöd av kommunen, i många fall har omfattande medicinska behov och därför det är nödvändigt ur patientsäkerhetssynpunkt, att medicinsk kompetens är med och planerar "övertagandet" på ett tidigt stadium. I den befintliga gemensamma riktlinjen för Östergötland, skall slutenvården bedöma omfattningen av patientens behov och gruppera behoven i grupperna, 1 tom 3. Vilken grupp den enskilde patienten och dennes behov, bedöms befinna sig i skall framgå av kallelsen till samordnad vårdplanering. "1. Vård- och omsorgsplanering via telefon alternativt i hemmet efter utskrivning - Vid oförändrat eller litet utökat vård-/rehabiliteringsbehov eller omsorgsinsats utan behov av förberedelsearbete (t.ex. städ, tvätt, dusch, ev. larm, medicinjustering, motiverande samtal). Samma insats som tidigare men mindre justeringar i tid, omfattning och/eller innehåll av sedan tidigare beslutad insats. - Insatser från primärvård/hemsjukvård som inte behövs samma dag. - Ej tidigare känd patient/brukare inom den öppna vården eller kommunen med litet behov av vård-/ omsorgsinsats, t.ex. såromläggning, kateter-/stomiskötsel, inköp, städning. - Behov av utprovning av hjälpmedel som inte är avgörande för att patienten ska kunna skrivas ut och vistas hemma i 5 arbetsdagar t.ex. hygien- och förflyttningshjälpmedel. - Behov av ev. biståndsbedömning av anhörigstöd, t.ex. växelvård, dagverksamhet, boendestöd etc. - Hemgång kan ske direkt. - Patient/brukare måste vara införstådd med att det kan ta upp till två dagar innan hemtjänsten kan starta insatserna. - Utskrivningsmeddelande skickas till mottagande enhet via Meddix. Namn på styrdokument Sida 1 (3)

Är patienten bedömd i annan grupp än grupp 3, men ändå har krävande medicinska insatser, t.ex. central infart för dropp eller infusion, peg, witzelfistel eller syrgasbehandling, skall vårdkoordinator kontaktas för medverkan i vårdplaneringsmötet. Råder det osäkerhet kring patientens medicinska behov och medicinska komplexitet, kontaktas vårdkoordinator för medverkan i vårdplaneringsmötet. Den sjuksköterska, demenssköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast som medverkar vid vårdplaneringen skall använda framtagen checklista " Överrapportering till kommunal hemsjukvård". I händelse av situationer där medverkande legitimerad personal bedömer att den medicinska säkerheten inte kan hanteras på ett betryggande sätt vid en övertagning av vårdansvar, skall medicinskt ansvarig sjuksköterska kontaktas. Vid situationer gällande rehabilitering eller hjälpmedelsfrågor och som inte kan lösas på ett säkert sätt, kontakatas medicinskt ansvarig för rehabilitering. Bedömningar på personer som förs över till ett kommunalt hälso- och sjukvårdsansvar och som utförs av legitimerad personal skall journalföras i verksamhetssystemet Viva. Namn på styrdokument Sida 3 (3)

2. Vård- och omsorgsplanering via fysiskt möte eller videokonferens - Känd patient/brukare med ökat behov av vård-/rehabiliteringsinsats efter slutenvårdsvistelse, t.ex. utökning av tid, omfattning och innehåll av insats som patienten/brukaren har sedan tidigare. - Känd patient med nya medicinska behov - Ej tidigare känd brukare inom kommunen med behov av dagliga omsorgsinsatser i hemmet. - Behov av biståndsbedömning för annat boende kan vara aktuellt. - Hemgång inom 2-5 dagar (Psykiatri inom 30 dagar) 3. Vård- och omsorgsplanering via fysiskt möte Alla nya ärenden med omfattande behov av insatser från vård/omsorg vilka kräver samordning/samverkan mellan involverade aktörer såsom: - medicinska insatser på vårdcentral - medicinska insatser i hemmet - uppföljning/tillsyn, utredning - stödsamtal/motiverande samtal -rehabiliterande insatser; mobilisering, behandling, utredning, förskrivning av hjälpmedel, bostadsanpassning - Hemtjänstinsatser - boendestöd Komplexa vårdbehov, t.ex. trackeotomi, total parenteral nutrition, större omläggningar, multisjuklighet, intensiv rehabilitering, suicidalitet. Kraftig ökning av hemtjänstbehov/boendestöd. Hemgång inom 5-10 dagar, inom psykiatrin inom 30 dagar. Slutenvården tar tidig kontakt med kommun, primärvård, LaH, rehabilitering. För kommuner och vårdcentraler med långt avstånd till sjukhus kan ärende enl. punkt 1 och 2, efter ömsesidig överenskommelse, skötas per telefon." Rutin Vid kallerser med patient bedömd i grupp 3, "alla nya ärenden med omfattande behov av insatser från vård/omsorg vilka kräver samordning/samverkan mellan involverade aktörer", kontaktas kommunens sjuksköterska/ vårdkoordinator, detta på Telefonnummer: 225515. Tjänstgörande vårdkoordinator gör en bedömning om vem och vilken kompetens som behöver medverka i den kommande vårdplaneringsträffen. Är patienten känd i den kommunala hälso- och sjukvårdsorganisationen, kontaktar vårdkoordinatorn den sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast som behöver medverka. Är patienten inte känd så medverkar tjänstgörande vårdkoordinator i vårdplaneringsträffen. Namn på styrdokument Sida 2 (3)