FORMULÄR FÖR (FRIVILLIG) ANVÄNDNING AV DEN BEGÄRANDE MYNDIGHETEN I. BEGÄRAN OM UPPGIFTER vid utsändning av arbetstagare för tillhandahållande av tjänster i andra länder enligt artikel 4 i direktiv 96/71/EG om utstationering av arbetstagare i samband med tillhandahållande av tjänster 1. Ref. 2. Behörig myndighet som begär upplysningar (avsändare) 2.1. Namn: 2.6. Stämpel: 2.2. Adress: 2.3. Telefon: 2.4. Faxnummer/e-postadress: 2.7. Namnteckning: 2.5. Myndigheten kan kontaktas på följande språk: BG CZ DA DE EE EL EN ES FI FR HU IT LT LV MT NL PL PT RO SE SK SL ISL LI NOR Andra språk: 3. Begärande land Belgien Bulgarien Cypern Danmark Estland Finland Frankrike Grekland Irland Italien Lettland Litauen Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Polen Portugal Rumänien Slovakien Slovenien Spanien Storbritannien Sverige Tjeckien Tyskland Ungern Island Liechtenstein Norge Annan 4. Tillfrågad myndighet (mottagare) 4.1. Namn: 4.2. Adress: 4.3. Telefon: 4.4. Faxnummer/e-postadress: 1
5. Upplysningar om arbetstagaren 5.1. Namn: 5.2. Adress i landet där arbetstagaren normalt arbetar: 5.3. Födelsedatum: 5.4. Medborgarskap: 5.5 Övriga upplysningar om arbetstagaren: 6. Arbetsgivare 6.1. För- och efternamn eller handelsbeteckning: 6.2. Stadigvarande adress: 6.3. Telefon: 6.4. Faxnummer/e-postadress: 6.5. Registreringsnummer i handelsregister: 6.6. Övriga upplysningar: 7. Skäl till begäran Med hänvisning till artikel 4 i direktiv 96/71/EG om utstationering av arbetstagare samband med tillhandahållande av tjänster begär undertecknad myndighet (jfr punkt 1 denna begäran) följande upplysningar om den arbetstagare som anges ovan (jfr punkt 5 denna begäran) inom den tid som anges i riktlinjerna för samarbetet. (sätt kryss i lämpliga rutor) A. Kompletterande upplysningar om arbetsgivaren Bestyrkande av att arbetsgivaren är lagligt etablerad i er medlemsstat Bestyrkande av att arbetsgivaren normalt bedriver en betydande del av sin verksamhet (t.ex. omsättning, datum då företaget grundades) i er medlemsstat Verksamhetsområde(n) Om arbetsgivaren är ett bemanningsföretag: Bestyrkande av att tillstånd finns eller att registrering har gjorts enligt gällande bestämmelser Övrigt (specificera) B. Upplysningar om utstationeringen Bestyrkande av att det finns ett anställningsförhållande mellan arbetsgivaren i punkt 6 och arbetstagaren i punkt 5 Utstationeringens startdatum Utstationeringens varaktighet Utstationeringsort(er) Arbetstagarens arbetsuppgifter/typ av arbete Övrigt (specificera) 2
C. Upplysningar om de arbets- och anställningsvillkor som gäller för arbetstagaren enligt ett enskilt anställningsavtal, bestämmelser i lagar och andra författningar eller kollektivavtal Begäran om den handling som avses i artikel 3 i direktiv 91/533/EEG avseende arbetsgivarens skyldighet att upplysa arbetstagaren om de villkor som gäller för anställningsavtalet eller anställningsförhållandet Arbetstidens förläggning Raster Viloperioder Referensperioder Antal semesterdagar dagar veckor nätter annan (specificera) dagar veckor nätter andra (specificera) Uppgift om eventuell semesterkassa, och i så fall hur den fungerar Uppgift om eventuell kassa för arbetslöshet på grund av inställt arbete vid oväder, och i så fall hur den fungerar Utbetald och redovisad lön för arbetstagaren samt beräkningsgrunden för lönen Övertidsersättningens storlek Särskilda bidrag vid utstationering Hälsoundersökningar som genomgåtts i er medlemsstat Arbetsmiljöutbildning som genomgåtts Övrigt (specificera) Övriga upplysningar 3
FORMULÄR FÖR (FRIVILLIG) ANVÄNDNING AV DEN TILLFRÅGADE MYNDIGHETEN II. Svar på en begäran om upplysningar vid utsändning av arbetstagare för tillhandahållande av tjänster i andra länder enligt artikel 4 i direktiv 96/71/EG om utstationering av arbetstagare i samband med tillhandahållande av tjänster 1. Ref. 2. Myndighet som lämnar upplysningarna (avsändare) 2.1. Namn: 2.5. Stämpel: 2.2. Adress: 2.3. Telefon: 2.4. Faxnummer/e-postadress: 2.6. Namnteckning: 3. Myndighet som begär upplysningarna (mottagare) 3.1. Namn: 3.2. Adress: 3.3. Telefon: 3.4. Faxnummer/e-postadress: 4. Upplysningar om arbetstagaren 4.1. Namn: 4.2. Adress: 4.3. Födelsedatum: 4.4. Medborgarskap: 5. Arbetsgivare 5.1. För- och efternamn eller handelsbeteckning: 5.2. Stadigvarande adress: 5.3. Telefon: 5.4. Faxnummer/e-postadress: 5.5. Registreringsnummer i handelsregister: 5.6. Övriga upplysningar: På begäran av den (datum), enligt punkt 1, kan följande upplysningar lämnas: 4
A. Kompletterande upplysningar om arbetsgivaren Arbetsgivaren som anges i punkt 5 ovan är lagligt etablerad i vår medlemsstat Arbetsgivaren som anges i punkt 5 ovan är inte lagligt etablerad i vår medlemsstat Arbetsgivaren som anges i punkt 5 ovan bedriver normalt en betydande del av sin verksamhet (t.ex. omsättning, datum då företaget grundades) i vår medlemsstat Arbetsgivaren som anges i punkt 5 ovan bedriver normalt inte en betydande del av sin verksamhet (t.ex. omsättning, datum då företaget grundades) i vår medlemsstat Övriga upplysningar: Verksamhetsområde(n) Arbetsgivaren som anges i punkt 5 ovan är ett bemanningsföretag och har fått tillstånd eller har registrerats enligt gällande bestämmelser Arbetsgivaren som anges i punkt 5 ovan är ett bemanningsföretag och har inte fått tillstånd eller har inte registrerats enligt gällande bestämmelser Övrigt (specificera) B. Upplysningar om utstationeringen Utstationeringens startdatum: Utstationeringens varaktighet: Utstationeringsort(er): Arbetstagarens arbetsuppgifter/typ av arbete: Övrigt (specificera): 5
C. Upplysningar om de arbets- och anställningsvillkor som gäller för arbetstagaren enligt ett enskilt anställningsavtal, bestämmelser i lagar och andra författningar eller kollektivavtal Den eller de handlingar som avses i artikel 3 i direktiv 91/533/EEG avseende arbetsgivarens skyldighet att upplysa arbetstagaren om de villkor som gäller för anställningsavtalet eller anställningsförhållandet bifogas detta formulär. Följande handlingar bifogas: skriftligt anställningsavtal anställningsbesked en eller flera andra handlingar Arbetstidens förläggning: Raster Viloperioder Referensperioder Antal semesterdagar Eventuell semesterkassa, och i så fall hur den fungerar Eventuell kassa för arbetslöshet på grund av inställt arbete vid oväder, och i så fall hur den fungerar Utbetald och redovisad lön för arbetstagaren samt beräkningsgrunden för lönen 6
Övertidsersättningens storlek Särskilda bidrag vid utstationering Genomgångna hälsoundersökningar Genomgången utbildning Övrigt (specificera) Övriga upplysningar 7
FORMULÄR FÖR (FRIVILLIG) ANVÄNDNING AV DEN TILLFRÅGADE MYNDIGHETEN III. Svar på en begäran om upplysningar vid utsändning av arbetstagare för tillhandahållande av tjänster i andra länder enligt artikel 4 i direktiv 96/71/EG om utstationering av arbetstagare i samband med tillhandahållande av tjänster 1. Ref. 2. Myndighet som lämnar upplysningarna (avsändare) 2.1. Namn: 2.5. Stämpel: 2.2. Adress: 2.3. Telefon: 2.4. Faxnummer/e-postadress: 2.6. Namnteckning: 3. Myndighet som begär upplysningarna (mottagare) 3.1. Namn: 3.2. Adress: 3.3. Telefon: 3.4. Faxnummer/e-postadress: 4. Upplysningar om arbetstagaren 4.1. Namn: 4.2. Adress: 4.3. Födelsedatum: 4.4. Medborgarskap: 5. Arbetsgivare 5.1. För- och efternamn eller handelsbeteckning: 5.2. Adress: 5.3. Telefon: 5.4. Faxnummer/e-postadress: 5.5. Registreringsnummer i handelsregister: 5.6. Övriga upplysningar: 8
Efter er begäran av den (datum), enligt punkt 1, måste vi tyvärr meddela att vi inte kan lämna de begärda upplysningarna. Skäl: 9