Praktik, Effekt och Hälsoekonomi i Västerbottens Hälsoundersökningar Margareta Norberg Distriktsläkare, Västerbottens läns landsting Docent, Umeå Universitet
Hur kan Västerbottens Hälsoundersökningar bidra till att utveckla välfärden på ett socialt hållbart sätt?
180 000 hälsoundersökningar (2017-12-31) 120 000 deltagare, varav - 50 000 deltagit x 2 (10 års mellanrum) - 15 000 deltagit x 3 (2 x 10 års mellanrum) 170 000 160 000 140 000 120 000 100 000 Norsjö 80 000 Västerbotten 60 000 Antal hälsoundersökningar Antal deltagare 40 000 20 000 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 Norsjö Lycksele Vindeln Umeå Sorsele Bjurholm Nordmaling Vännäs Robertsfors Storuman Vilhelmina Skellefteå Malå Dorotea Åsele
Effekt av VHU 1990-2006 Dödsfall före 75 års ålder Minus 587 5 % 0 Grundskola Gymnasium Universitet -5-10 Män Kvinnor -15-9,5-7,8-14,2-7,7-13,3-7,8 Referens: Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e009651. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26685034
Effekt av VHU 1990-2006 Dödsfall före 75 års ålder Minus 587 5 Män Hänsyn tagen till 0 % Ålder Kön -5 Utbildning Tid/period -10 Grundskola Gymnasium Universitet Kvinnor -15-9,5-7,8-14,2-7,7-13,3-7,8 Referens: Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e009651. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26685034
587 förebyggda dödsfall i vilken utbildningsgrupp? Referens: Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e009651. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26685034
Vad kostade VIP? Hälsoekonomisk analys Lindholm L, Stenling A, Norberg M, Stenlund H, Weinehall L. A cost-effectiveness analysis of a community based CVD program in Sweden based on a retrospective register cohort. BMC Public Health. 2018;18(1):452. 587 ej inträffade förtida dödsfall motsvarar 3500 vunna levnadsår varav ca 2900 med god livskvalitet Hälsocentral 600 kr/deltagare Centralt 400 kr/deltagare Tidskostnad 500 kr/deltagare
Sammanfattning hälsoekonomi 1990-2006 Kostar 99 MSEK, Sparar 165 MSEK = Netto 66 MSEK! Kostnaden för sjukvården ca hälften av värdet på besparingen Samhällskostnad 650 kr för varje extra levnadsår med full livskvalitet (jmf tumregel för kostnadseffektiv sjukvård= 500 000 kr)
Västerbottens Hälsoundersökningar 1985-2018 Praktiken
Antal dödsfall i åldrarna 15-74 år 1969-1978, i hjärtinfarkt/år and 100.000 invånare Källa: Spri Förtida dödlighet i hjärtkärlsjukdom högst i Sverige Västerbotten Värmland Norrbotten Västernorrland Kopparberg Gävleborg Östergötland Västmanland Södermanland Örebro Kalmar Stockholms län Jämtland Skaraborg Malmö kommun Gotland Blekinge Jönköping Göteborg/Bohus Göteborgs kommun Älvsborg Malmö Stockholms kommun Kronoberg Uppsala Kristianstad Halland 0 250
Västerbotten samlade landets experter och regionala politiker 1984 Vi föreslår att landstinget utarbetar ett konkret program för att förebygga hjärtkärlsjukdomar i Västerbotten Programmet bör inriktas på de idag kända riskfaktorerna rökning, hög kolesterolhalt och högt blodtryck Förändringar av kost- och rökvanor hos hela befolkningen bör vara det effektivaste sättet
Befolkningsinriktat Hälsofrämjande arbete Individinriktade Sjukdomspreventiva insatser
Den preventiva paradoxen Antal individer med hjärtinfarkt (staplar) Risk att drabbas av hjärtinfarkt (linje) Lågt Kolesterolvärde Högt
En modell utvecklades i Norsjö kommun 1985... Norsjö
Massivt engagemang i lokalsamhället Mycket handlade om att försöka påverka de höga kolesterolnivåerna genom att minska fettintaget. Gröna pricken IC A Gröna triangeln konsum IC A konsum
Stort genomslag i media
Risk att dö i hjärtinfarkt.. NORSJÖ Procent 7.5 Kortutbildade hade störst nytta av de förebyggande 7.5 insatserna VÄSTER- OCH NORRBOTTENS LÄN 5.0 2.5 5.0 2.5 Beräknade dödsfall i hjärtinfarkt utifrån Nordkarelens riskekvation Vartiainen et al. BMJ 1994 1985-87 1988-91 1992-94 1986 1990 1994 Högre utbildning Lägre utbildning Ref: Weinehall l, Hellsten G, Boman K, Hallmans G, Asplund K, Wall S. Scand J Publ Health 2001;29 (suppl 56):59-68
Riktade Hälsosamtal med alla 40-, 50 och 60-åringar Ingår i primärvårdens ordinarie uppdrag Risk analys Hälsodialog Motiverande samtal
Blodtryck Självskattad hälsa Tobaksvanor Kostvanor Fysisk Aktivitet Stillasittande BMI midja Blod fetter Sockerbelastning Alkohol konsumtion Dr Claes Lundgren, Skellefteå Sjukvård
Blodtryck Självskattad hälsa Tobaksvanor Kostvanor Fysisk Aktivitet Stillasittande BMI midja Blod fetter Sockerbelastning Alkohol konsumtion Dr Claes Lundgren, Skellefteå Sjukvård
Ordinarie verksamhet Alla bjuds in
Ständig utveckling Medicinsk evidens Befolkningens förväntningar
Tydlig och stabil struktur Stöd till och utbildning av utförarna
Tydligt ledarskap på alla nivåer
Samverkan med det lokala folkhälsoarbetet 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Universitetsutb. Fetma Röker
Deltagarperspektivet Det händer något i de sociala nätverken Det är också roligt att det är så många kompisar som också deltagit, Så man har ju fått prata om det och dela erfarenheter med vänner Det är bra att även ens partner är med, så att båda får höra samma sak. Man blir mer peppad hemma i vardagen. Vi har pratat om det mycket.
Deltagarperspektivet Ökad kunskap - Ögonöppnare Det här med fysisk aktivitet. Jag blev lite förskräckt när jag fick svar på hur lite jag rörde på mig Man blir medveten om vad man äter och hur man ska röra på sig. Det är en sak att fatta detta själv. När man säger det högt så blir det mer på riktigt hur man ta till sig de å så
Patient Kontaktorsak Har ett problem Deltagare i hälsosamtal Kontaktsätt Tar själv kontakt Blir inbjuden Mål Uppfattning om hälsohot/risk Få bot för problemet och ev veta orsaken Kan vara (omotiverat) hög Bekräftelse vara frisk Ofta omotiverat låg Grad av motivation Kan vara hög Kan vara obefintlig Hälsokunskap Ofta mycket påläst, har reflekterat över orsaken Ibland/ofta ganska okunnig om orsaksfaktorer
Kommissionen för jämlik hälsa 2015, SOU 2017:47 Betonar mer jämlika uppväxtvillkor, utbildning arbetsförhållanden levnadsvillkor Arbete med levnadsvanor och mer jämlik Hälso-och sjukvård Specifikt för Hälso- och Sjukvården: Strukturerade hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande program som riktar sig till hela befolkningen i specifika åldersgrupper (s 246)
Tack för att ni har lyssnat