Ansökan/ Anmälan enskilt avlopp Samhällsbyggnadsförvaltningen Personuppgifter behandlas i enlighet med PUL, personuppgiftslagen. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av förvaltning/ nämnd. Du har rätt att begära utdrag och rättelser. Fastighet: Fastighetsbeteckning.... Fastighetsägare (om annan än sökande).... Fastighetsadress...... Postnummer och ort Sökande: Namn.......... Person-/organisationsnummer Faktureringsadress.... Postnummer och ort.. Telefonnummer. E-post Byggnadstyp: Befintlig byggnad Utbyggnad/ombyggnad av befintlig byggnad Nybyggnation. Tomten är idag Obebyggd Bebyggd Avlopp: Avloppet kommer att rena vatten från st hushåll. Avloppet kommer betjäna: Permanentbostad Flerfamiljshus Fritidsbostad Annat, ange vad (ex. ekonomibyggnad, gäststuga):. 642 81 Sveavägen 1 0157-43 00 00 0157-43 18 00 5854-6045 flens.kommun@flen.se
Entreprenör/Grävare för avloppet: Namn.......... Företag Faktureringsadress.... Postnummer och ort.. Telefonnummer. E-post Dricksvattenförsörjning: Brunn finns Borrad brunn Brunn planeras Grävd Brunn Egen brunn Gemensam för..st hushåll Kommunalt vatten Annläggningen: Ska ta emot vatten från: WC, bad, disk och tvätt (BDT) Endast bad, disk och tvätt (BDT) Endast WC Ska huset utrustas med större badkar? Ja, antal liter. Nej Annläggningen är av typ: Slamavskiljare med infiltration/markbädd, fortsätt till del 1 Urinseparering/ WC till sluten tank, BDT till infiltration/markbädd, fortsätt till del 2 Kemfällning till slamavskiljare med efterföljande infiltration/markbädd, fortsätt till del 3 Slamavskiljare med markbädd och fosforfälla, fortsätt till del 4 Minireningsverk, fortsätt till del 5 Annan lösning, fortsätt till del 6 642 81 Sveavägen 1 0157-43 00 00 0157-43 18 00 5854-6045 flens.kommun@flen.se
Del 1 Slamavskiljare med infiltration/markbädd: Infiltration Markbädd Storlek m 2 Vid torr toalettlösning, ange fabrikat och modell Del 2 Urinseparering/ WC till sluten tank, bad disk och tvättvatten till infiltration/markbädd Sluten tank för urin m 3 Sluten tank för WC volym..m 3 Infiltration Markbädd Befintlig infiltration/markbädd Storlek..m 2 Toalettlösning Vattentoalett, fabrikat och modell: Enkelspolande.liter per spolning Dubbelspolande toalett med.liter för liten spolning, och liter för stor spolning Urinseparerande toalett med..liter urinspolning, och.liter för fekaliespolning Vakuumtoalett, fabrikat och modell:... Med.liter per spolning. Annan toalettlösning, ange fabrikat, modell, funktion och spolmängd 642 81 Sveavägen 1 0157-43 00 00 0157-43 18 00 5854-6045 flens.kommun@flen.se
Del 3 Kemfällning till slamavskiljare med efterföljande infiltration/markbädd: Infiltration Markbädd Storlek m 2 Vid torr toalettlösning, ange fabrikat och modell Del 4 Slamavskiljare med markbädd och fosforfälla: Markbädd Storlek m 2 Observera att markbädden ska vara tät Fosforfälla, fabrikat och modell: Materialet i fosforfällan kommer tas han av: Del 5 Minireningsverk: Minireningsverk, ange fabrikat och modell:... Verket behandlar..liter per sats En separat slamavskiljare installerades före verk Slamavskiljarens volym..m 3 Efterspolning kommer ske i: Infiltrationsbädd Storlek: m 2 Markbädd Storlek: m 2 Damm Volym:.m 3 Annat, ange vad.. 642 81 Sveavägen 1 0157-43 00 00 0157-43 18 00 5854-6045 flens.kommun@flen.se
Del 6 Annan lösning, ange vad:...... Del 7 Övrig information: Recipient (gäller inte infiltrationer som har grundvatten som recipient) Efter reningsanläggningen leds vattnet till: Öppet dike Åkerdränering Damm Bäck/å Sjö Utsläpp sker på eller i anslutning till annans mark Lokalisering och Skyddsavstånd Avloppets infiltrerande del, eller utlopp kommer att vara beläget: Högre (i terrängen än) Lägre (i terrängen än) På samma nivå som.. den egna brunnen Högre (i terrängen än) Lägre (i terrängen än) På samma nivå som... Grannarnas brunn Annordningen kommer helt eller delvis anläggas på annans mark Avstånd i meter mellan Slamavskiljare Urinuppsamling/ sluten tank Infiltration/ markbädd Bäddens/ fosforfällans utlopp Minireningsverkets utlopp Den egna brunnen...m...m...m...m...m Grannars brunnar...m...m...m...m...m Dike, vattendrag...m...m...m Egen eller annans energibrunn...m...m...m 642 81 Sveavägen 1 0157-43 00 00 0157-43 18 00 5854-6045 flens.kommun@flen.se
Övriga upplysningar... Bifogade handlingar: (förbockade handlingar är obligatoriska för alla ansökningar) Fastighetskarta (helst i skala 1:400) som visar fastighetsgränser, byggnader, dricksvattentäkter, energibrunnar, avloppsanordningens planerade placering, inklusive rör, utsläppspunkt m.m., samt uppställningsplats för slamtömningsbil. Översiktskarta i lämplig skala, där fastigheten märkts ut och där avståndet mellan avloppsanordningens infiltrerande del eller utsläppspunkt och: Grannars dricksvattentäkt, diken, vattendrag och strandlinje mot sjö/hav och vägar m.m. inom 100 meter. Befintliga avloppsanordningar och energibrunnar inom 50 meter redovisas. Beskrivning och dimensionering av anläggningen, produktblad från leverantör/er Konstruktionsritning med redovisning av längd och tvärsektioner för infiltrationsbädd eller markbädd. Resultat från siktanalys eller perkulationstest om ansökan avser en infiltrationsbädd. En sammanställning över vilka fastigheter som ska nyttja en gemensam avloppsanordning, fastighetsägarnas namn och en redogörelse för hur fastigheterna avses att nyttjas. Serviceavtal kommer att tecknas med... Servitut. Annat, ange vad: 642 81 Sveavägen 1 0157-43 00 00 0157-43 18 00 5854-6045 flens.kommun@flen.se
Sökandes underskrift: Namnteckning Datum... Namnförtydligande... För handläggning av ärendet utgår en avgift som är fastställd enligt kommunens taxa för prövning och tillsyn inom miljöbalkens område. Anmälan/ansökan sänds till: s kommun Samhällsbyggnadsförvaltningen Miljöavdelningen 642 81 FLEN Information Dimensionering och installation av avlopp ska utföras på ett fackmannamässigt sätt. Handläggning sker när ansökan innehåller de uppgifter behövs för bedömningen. Invänta miljöavdelningens skriftliga beslut innan arbetet med avloppet startar. Beslutet vinner laga kraft tre veckor efter att berörda sakägare tagit del av beslutet och det inte överklagas. För mer information se även: https://flen.se/bygga-bo-miljo/vatten-avlopp/enskild-anlaggning/avlopp/ http://husagare.avloppsguiden.se/ Kontakta gärna miljöavdelningen om något är oklart! 642 81 Sveavägen 1 0157-43 00 00 0157-43 18 00 5854-6045 flens.kommun@flen.se