Klinisk medicin 2, T7, 140423 Lisa Alenmyr, leg läk, med dr. Läkemedel och dermatologi



Relevanta dokument
ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Urtikaria. Maria Palmetun Ekbäck. Öl Hudkliniken USÖ

En del barn har fräknar. Det är en sorts peppar som har landat på huden. Benedikte 4 år

Penicillinallergi hos barn; Hur gör vi i verkligheten? Handläggning? Remiss från VC: ELIN 5 år. Penicillinallergi?

1-5 rätt av 5 alternativ på varje fråga. 2 poäng för varje rätt besvarad fråga (utom fråga 19).

Handläggning av antibiotikaallergi

Ipren finns i flera styrkor, 200 mg och 400 mg (receptfria) samt 600 mg (receptbelagt).

Å DAVIDSSON 2012

Rodnat, makulopapulöst utslag över rygg och buk. Inga rivmärken.

Bilaga I Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännandena för försäljning

Leflunomide STADA. Version, V1.0

Till dig som fått Stelara

Nationellt PM om IgA-vaskulit (tidigare: Henoch-Schönleins purpura)

Antibiotikaallergi. Sebastian Jansson ST-läkare infektionskliniken Växjö

DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN

Naproxen Orion 25 mg/ml oral suspension , Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Allergi mot Betalaktamantibiotika

Bipacksedel: Information till användaren. Impugan 10 mg/ml orala droppar, lösning furosemid

Svampinfektioner i huden

PRODUKTRESUMÉ. För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt LÄKEMEDELSFORM Lösning för pricktest. 4 KLINISKA UPPGIFTER

Psoriasis. Lisbeth Rosholm Comstedt, Hudkliniken, Malmö

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

PRODUKTRESUMÉ. 4.1 Terapeutiska indikationer Positiv och negativ kontroll vid diagnostik av specifikt IgE medierad allergi.

Henoch-Schönlein purpura

Om psoriasis och din behandling med Otezla

Bilaga II. Vetenskapliga slutsatser och skäl till tillfälligt upphävande av godkännandena för försäljning

Bipacksedel: Information till användaren. Orudis 2,5% gel ketoprofen

Bisolvon. Bipacksedel: Information till användaren. 1,6 mg/ml oral lösning bromhexinhydroklorid

Bipacksedel: Information till användaren. Impugan 20 mg och 40 mg tabletter furosemid

1. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta beträffande smittämnen! (1 p)

IBUMETIN. Vad innehåller Ibumetin? Hur verkar Ibumetin? Information lämnas av: Vid vilka åkommor används Ibumetin? När ska Ibumetin inte användas?

Bipacksedel: Information till användaren. Flucloxacillin Orion 750 mg filmdragerade tabletter. Flucloxacillin Orion 1 g filmdragerade tabletter

Eksem. Karl Torell, 23 April 2015

2. Nämn 4 patogenetiska faktorer som bidrar till uppkomsten av acne (2p)

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Bipacksedel: Information till användaren Furosemid Meda 500 mg tabletter

2. Vad du behöver veta innan du använder Furosemid Meda

Kvinna född 52. Psoriasis sedan 66. Hudkliniken 81. Har en grov plackpsoriasis. Läkemedelskommitté

PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN. Ovixan 1 mg/g kräm 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Case Case 3 Anamnes. Vårdcentr - Status. Vårdcentr Lab. Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010

Caprelsa. Vandetanib DOSERINGS- OCH ÖVERVAKNINGSGUIDE FÖR CAPRELSA (VANDETANIB) FÖR PATIENTER OCH VÅRDNADSHAVARE (PEDIATRISK ANVÄNDNING)

DUGGA I HUDMOMENTET. Karolinska universitetssjukhuset Kod nummer: D T+T S:a

Om psoriasisartrit och din behandling med Otezla

Bipacksedel: Information till användaren. Colifoam 10% rektalskum. hydrokortisonacetat

Riskhanteringsplan för kladribin (MAVENCLAD), version 1.0 Godkänt av Fimea PATIENTGUIDE

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Bipacksedel: Information till användaren. Bensydamin Geiser 1,5 mg/ml munhålespray, lösning. bensydaminhydroklorid

Information om. Hulio. (adalimumab) För dig med psoriasis

Till dig som får Tarceva. Viktig information om din behandling PANCREASCANCER

Den här broschyren har du fått via din behandlande läkare. Bra att veta om din intravenösa infusionsbehandling med ORENCIA (abatacept)

Bipacksedel: Information till användaren. Strefen Apelsin 8,75 mg sugtabletter. Flurbiprofen 8,75 mg

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Emovat salva 0,05% Emovat kräm 0,05% Klobetason

Allergen ImmunoTerapi AIT. Cecilia Ahlström Emanuelsson, MD,PhD ÖNH-kliniken, SUS Peter Meyer, MD Barnkliniken, Helsingborg

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Gul till brun viskös lösning med apelsinsmak. Partiklar från växtmaterial kan förekomma.

MabThera (rituximab) patientinformation

TENTAMEN I DERMATOLOGI OCH VENEREOLOGI

Naproxen Bluefish 250 mg respektive 500 mg tabletter.

Jag tål inte penicillin allergi eller?

Bipacksedel: Information till användaren. Metolazon Abcur 5 mg tabletter. metolazon

Metotrexat. Dosering. läkemedel som används mot stelhet och värk.

Fakta om Palmoplantar pustolus PPP

1. Vad Nebcina är och vad det används för

Bipacksedel: Information till användaren. Imolopera 2 mg tabletter. loperamidhydroklorid

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

PRODUKTRESUMÉ. 1 g kutan emulsion innehåller 1 mg mometasonfuroat (0,1%). Varje droppe kutan emulsion innehåller 0,05 mg mometasonfuroat.

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Bipacksedel: Information till patienten. Etrilect 0,5 mg/ml + 1 mg/ml oral lösning. Bromhexinhydroklorid och efedrinhydroklorid

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Bilaga I. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännande för försäljning

En ny behandlingsform inom RA

Bipacksedel: Information till användaren. Clindamycin Orifarm 150 mg hårda kapslar. klindamycin

Bipacksedel: Information till användaren. Torem 5 mg tabletter. Torem 10 mg tabletter. torasemid

Bipacksedel: Information till användaren. Metronidazol EQL Pharma 200 mg tablett Metronidazol EQL Pharma 400 mg tablett.

Bipacksedel: Information till användaren. Alindrin 400 mg filmdragerad tablett. ibuprofen

Bipacksedel: Information till användaren. Loratadin ratiopharm 10 mg tabletter. loratadin

Bipacksedel: Information till användaren. Imodium 2 mg munsönderfallande tabletter Loperamidhydroklorid

Fallbeskrivningar. Överkänslighetsreaktion utlöst av abakavir

Bipacksedel: Information till användaren. Doktacillin 2 g pulver till injektions-/infusionsvätska, lösning. ampicillin

Bra att veta om din behandling med ORENCIA (abatacept) vid reumatoid artrit

Överdiagnostik av penicillinallergi

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Canesten 1 % kräm. Aktiv substans: klotrimazol

XELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.

XELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.

Om plackpsoriasis och din behandling med Otezla

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Ditt tentamensnummer. 1. Vilken diagnos bör du i första hand misstänka? (1 p)

XELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.

Läs noga igenom denna bipacksedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Bipacksedeln: Information till användaren. Voltaren 23,2 mg/g gel. diklofenakdietylamin

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Gastroenterologi HT 2014

Din guide till YERVOY Patientbroschyr

KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Transkript:

Klinisk medicin 2, T7, 140423 Lisa Alenmyr, leg läk, med dr Läkemedel och dermatologi

VikHgt ai tänka på! Del 1: Hudsjukdom orsakad av läkemedel PotenHellt farligt Kännedom Del 2: Läkemedel för behandling av hudsjukdom Biverkningar Specialistbehandling

Läkemedelsdermatoser

Läkemedelsdermatoser Klassificering e-er kliniskt reak0onsmönster Makulopapulöst exantem (toxicodermi) UrHkaria och angioödem Fixt läkemedelsutslag Purpura/vaskulit Erythema nodosum Lichenoid reakhon Fotosensibilisering Erythema mulhforme Steven- Johnsons syndrom/toxisk epidermal nekrolys Drug reachon with eosinophilia and systemic symptoms Akut generaliserad exantemahsk pustulos

Läkemedelsdermatoser Icke- immunologiska mekanismer: O\a förväntade Psoriasis av betablockare Hudatrofi av glukokorhkoider Melasma av östrogen Immunologiska mekanismer: ÖverkänslighetsreakHon som iniheras genom specifika immunologiska mekanismer (typ I- IV). Idiosynkrasier: Oförutsägbara mestadels oklara immunmekanismer

DiagnosHk Anamnes & status läkemedel reaktion Allergitestning Typ I Allergenspecifikt IgE Pricktest Typ IV Epicutantest Hudbiopsi EliminaHon ProvokaHon Posi0v Nega0v

Toxicodermi (makulopapulöst exantem)

Toxicodermi (makulopapulöst exantem) Klinik (utseende, symtom) Erytem, småpapulöst, o\a klåda Börjar på bålen, spridning mot extremiteter Symmetriskt, generaliserat Vanligast (95%)! Orsaker Penicillin Cefalosporiner Sulfonamider Tiazider AnHepilepHka Allopurinol Förlopp Debut dag 4-14, vid ny exponering dag 1-3 Försvinner inom 2 v e\er utsäining SymtomaHsk behandling Differen0aldiagnos InfekHösa exantem (barn!) Tidig SJS/TEN

Fall, 31- årig kvinna 8 juni: 9 juni: 9 juni, kväll: 14 juni: 18 juni: Akut secho Får ampicillin engångsdos Får diklofenak, citodon, alvedon Tilltagande kliande hudutslag, värmekänsla och generellt erytem PAD- svar, inga tecken på epidermal nekrolys Prednisolon i nedtrappningskur och lokala steroider FörbäIrats, normalt hudstatus ReakHon på okänt läkemedel för 10 år sedan Tagit diklofenak & citodon däre\er utan besvär Testas på YMDA: posi0v för ampicillin

UrHkaria och angioödem, klinik

UrHkaria och angioödem, mekanismer Immunologisk Icke- immunologisk AnHgen + IgE AutoanHkroppar Farmakologisk Fysikalisk NSAID Kontrast Opioider

UrHkaria och angioödem mekanismer Urtikaria Angioödem Mastcellsdegranulering FrisäIning av bl a histamin Dermalt/subcutant ödem

UrHkaria och angioödem Klinik (utseende, symtom) UrHkaria: MulHpla kliande utslag med central kvaddel och omgivande rodnad, generellt Angioödem: Svullnad över läppar, kring ögon, genitalia, o\a ingen klåda Näst vanligast! Kan i sällsynta fall övergå i anafylaxi Förlopp Enskilda lesioner går över inom 24 h Angioödem går o\ast över på 1-2 h, kan kvarstå 2-5 dagar UtsäIning AnHhistamin, glukokorhkoider (lokalt, ev per oralt) Orsaker Penicillin ASA och NSAIDs Opiater ACE- hämmare ATII- antagonister

Fixt läkemedelsutslag Skapt avgränsad, rund- oval, rödbrun macula Blåsbildning, erosioner Samma ställe vid varje exponering O\a en, upp Hll 6 st O\a oralt, genitalt PosHnflammatorisk hyperpigmentering NSAID, paracetamol, tetracyklin m fl

Fall, 30- årig kvinna DM typ I Recidiverande candidavaginiter som behandlas med kapsel fluconazol Rodnade utslag på händerna i samband med varje episod IniHalt en, e\erhand fler Biopsi med fynd förenliga med fixt läkemedelsutslag

Purpura/vaskulit Purpura: Missfärgning pga blödningar i huden (petechier, echymoser) Vaskulit: inflammahon och nekros i hudens kärl, palpabel purpura Maculopapler, purpura, ulcerahoner, nedre extremitet Ökad risk för läkemedelutlöst vaskulit om: Malignitet InfekHon Autoimmun sjukdom Orsakas av anhbiohka (sulfonamider, pencillin, cefalosporiner), anhhypertensiva (Hazider, ACE hämmare), NSAID, furosemid m fl

Erythema nodosum 2-6 cm stora, rodnade, diffust avgränsade, ömmande noduli Klingar av på 3-6 v InflammaHon i subcuhs (panniculit) Främst kvinnor 20-45 år Kopplat Hll: HalsinfekHon Tuberculos Sarkoidos Graviditet IBD Läkemedel (p- piller, anhbiohka, NSAID)

Lichenoid reakhon Liknar lichen planus Brunpigmenterade & lila papler/plaque O\are symmetriskt och utan oralt engagemang (jmf idiopahsk lichen planus) Tetracyklin Simvasta1n An1hypertensiva Frisk hud Utslag Utläkning 2-3 mån 2-3 mån

Fotosensibilisering Ökad känslighet för solljus, med erytem och blåsbildning Tetracykliner, NSAID, Hazider, furosemid Fototoxisk: min- Hm, direkt skada, solbränna Fotoallergisk: dygn, cell- medierat immunsvar, eksem

Erythema mulhforme 10% läkemedelsorsakad Sulfonamider Skarpt avgränsade erytematösa maculae AnHepilepHka NSAID Allopurinol 90% annan orsak HSV (vanligast!) Mycoplasma Upphöjda ödematösa papler och kokarder Central purpura, ev blåsa Ljus ödematös ring Omgivande makulärt erytem Bindvävssjukdom Graviditet Malignitet mm Utvecklas på ca 1 dag, läker på 2-3 v Om utbredd och slemhinneengagemang svårt ai skilja från SJS

Steven- Johnsons syndrom/toxisk epidermal nekrolys Klinik: Ovanligt (1-5/milj) SJS 10% av kroppsytan, TEN 30%, däremellan blandbild IniHalt maculae, kokarder, bullae, slemhinneengagemang, ögonpåverkan, hudavlossning Hanteras som utbredda brännskador (vätskebalans, elektrolyter, bakteriemi )/IVA Lever och njurpåverkan, feber Orsakande läkemedel: Allopurinol (vanligast i Europa), lamotrigin, karbamazepin, NSAID, sulfonamider Snabbt utsäiande minskar mortalitet CAVE Reexponering!

EM versus SJS/TEN Diagnos EM SJS/TEN Huvudorsak Virus Läkemedel Lokalisa0on Akralt Centralt Hudytor (%) Typiskt Mortalitet + Maculopapler, kokarder Försumbar SJS:++ TEN:+++ Högröda fläckar, smärta, blåsor, avlossning SJS: 5% TEN: 30-40%

Läkemedel

Mer än krämer KlådsHllande Hudnormaliserande Immunhämmande AnHmikrobiella medel AnHhistaminer ReHnoider GlukokorHkoider AnHbioHka Metotrexat Svampmedel Calcineurin- hämmare AnHvirala medel Biologiska medel

AnHhistaminer (H1- receptor antagonister) Minskad vasodilatahon/kärlpermeabilitet Minskad shmulering av sensoriska nervändar Klåds0llande! Olika biverkningsspektra: Sederande Icke- sederande CNS Blodhjärnbarriären

ReHnoider Psoriasis Normaliserar: Kera0nisering Celldifferen0ering Acne Cellprolifera0on Teratogena!

ReHnoider NeoHgason IsotreHnoin Psoriasis PPP Lichen Planus Acne 2 år 2 mån Solskadad hud, tumörer

ReHnoider Före och e\er behandling med IsotreHnoin

Immunsuppressiva läkemedel Immuno- suppression Infek0oner Biverkningar Maligniteter

GlukokorHkoider AnHinflammatoriskt/immundämpande genom hämning av: VasodilataHon LymfocytproliferaHon Inflammatoriska mediatorer Systembehandling (peroralt) Betametason (Betapred) Prednisolon (Prednisolon) Topikal behandling (kräm/salva)

GlukokorHkoider, biverkningar Iatrogent Cushing- syndrom Binjurebarksinsufficiens vid utsäiande NedsaI kolhydraiolerans diabetes mellitus VätskeretenHon, hypertoni Osteoporos Atrofi av muskulatur och bindväv, försämrad läkning InfekHonsbenägenhet

Metotrexat Effekt i S- fasen, främst på akhvt delande celler som hudepitel och inflammatoriska celler

Metotrexat Förstahandsval vid systembehandling av psoriasis Teratogent, 3 mån uppehåll innan planerad graviditet (även män) Tas en gång per vecka Akuta GI- besvär Illamående Huvudvärk Kroniska Biverkningar InfekHoner Blodpåverkan Leverfibros Pneumonit (mkt ovanligt)

Metotrexat = cellgi\? Olika effekt beroende på dos! Hög dosering Cancerbehandling Låg dosering Bromsande effekt på immunsystemet, dvs immunosuppressivt

Metotrexat Akral psoriasis Mtx in sept 2011 Utläkt dec 2011

Ciklosporin och Takrolimus Potent immunsuppression, ingen effekt på akut inflammahon Ciklosporin (Sandimmun) Kapsel Vid svår psoriasis och svår atopisk dermaht Biverkningar: njurpåverkan, högt blodtryck, leverpåverkan mm Takrolimus (Protopic) Salva Vid atopisk dermaht

Ciklosporin och Takrolimus AnHgenbindning Hll T- celler ger akhvering av calcineurin som akhverar transkriphonsfaktorer för bl a IL- 2 uiryck. Ciklosporin/Takrolimus binder Hll specifika proteiner i cellen och kan sedan blockera calcineurin. Minskning av bl a IL- 2 ger hämmad klonal proliferahon av T celler och minskad T- cells akhvering. FanHni MC (2006), Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol

Biologiska läkemedel Monoklonala anhkroppar InjekHoner (subcutant eller intravenöst) Indicerade vid måilig- svår psoriasis som inte svarat på annan systembehandling

Inflammatoriska mekanismer vid psoriasis Benson JM (2011), Nature Biotechnology

Tack!