Hälso- och sjukvårdsledning Hälsopolitisk ledning Kansli- och utredningsavdelningen Lena Persson Datum 2006-11-28 046-15 32 44 Rev. 2007-02-28 lena.c.persson@skane.se Rev 2007-03-08 Riktlinjer för hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar m fl. fr. o. m. 2007-04-01 Asylsökande: Enligt överenskommelse mellan staten och Landstingförbundet övertog sjukvårdshuvudmännen från och med den 1 januari 1997 ansvaret för asylsökandes sjukvård. Staten behöll kostnadsansvaret. Landstinget erhåller dels schablonersättning för de asylsökande som finns registrerade i landstingsområdet och dels speciell ersättning i vissa situationer. I schablonersättningen ingår kostnader för hälso- och sjukvård, tandvård, sjukresor, hjälpmedel, tolk samt hemsjukvård. Ersättning för hälsoundersökning/hälsosamtal, vilka faktureras separat, är för år 2006 fastställd till 1 875 kronor inklusive tolkkostnader. Ansökan om ersättning för utförda hälsoundersökningar/hälsosamtal kan göras en gång per kvartal på en samlingsansökan. På denna ska uppges de asylsökandes dossienummer, övriga personuppgifter, datum för undersökningen samt den enhet där den asylsökande är inskriven. Ansökan insändes till Migrationsverket, Box 505, 342 00 Alvesta. I schablonersättningen ingår inte kostnader för inkontinenshjälpmedel, varför Migrationsverket, dvs. mottagningsenheten ska faktureras dessa kostnader. Ej heller ingår ersättning för receptförskrivna läkemedel. Apoteket AB fakturerar Migrationsverket. Vård som ingår i schablonersättningen: Asylsökande som fyllt 18 år har rätt till: Akut vård och akut tandvård, Vård och tandvård som inte kan anstå, Mödrahälsovård, Förlossningsvård, Preventivmedelsrådgivning, Vård vid abort, Vård och åtgärder enligt smittskyddslagen (2004:168) Asylsökande som inte fyllt 18 år har rätt till: Fullständig hälso- och sjukvård samt tandvård Adress: S-291 89 KRISTIANSTAD Besöksadress: Skånehuset, J A Hedlunds väg Telefon: Växel 044-13 30 00 (kl. 08.00-16.30) Fax: 044-13 33 71 Postgiro: 57 69 74-0 Bankgiro: 5094-3174 Organisationsnummer: 23 21 00-0255
S.k. gömda barn som inte fyllt 18 år har rätt till: Fullständig hälso- och sjukvård samt tandvård Alla asylsökande har rätt till: Hälsoundersökning som genomförs enligt Allmänna råd från Socialstyrelsen, Hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar (1995:4). V.g. se bilaga 1. Patientavgifter för asylsökande Patientavgifter för asylsökande regleras i Förordning om vårdavgifter m m för vissa utlänningar" (SFS1994:362). Avgifter inom primärvården Akutvård och vård som ej kan anstå alla som fyllt 12 år samt planerad vård för barn och ungdomar som fyllt 12 år men ej 18 år - läkarbesök 50:- - sjukvårdande behandling efter remiss av läkare inom den offentliga vården 25:- Planerad vård alla som fyllt 18 år - läkarbesök utomlänsavgift - sjukvårdande behandling utomlänsavgift Avgifter inom läns- och regionsjukvården Besök efter remiss från primärvården Avgiften gäller tills patienten är färdigbehandlad (således inte endast det första besöket) samt erforderliga besök efter utskrivning - läkarbesök 50:- - sjukvårdande behandling 25:- Akutvård och vård som ej kan anstå alla som fyllt 12 år samt planerad vård för barn och ungdomar som fyllt 12 år men ej 18 år - läkarbesök 300:- - sjukvårdande behandling 100:- Planerad vård alla som fyllt 18 år - läkarbesök utomlänsavgift - sjukvårdande behandling utomlänsavgift Avgiftsbefriade besök: - akut och planerad vård, barn under 12 år - vård vid MVC respektive BVC - remiss från MVC och BVC - förlossningsvård - vård enligt smittskyddslagen - hälsoundersökning Asylsökande omfattas inte av landstingens högkostnadsskydd och frikort. Övrigt Vid uteblivna tidsbeställda besök gäller Region Skånes patientavgifter. 2
Intyg Vårdpersonal ska på begäran utfärda intyg endast om sakförhållanden som man själv har kännedom om, opartiskhet saklighet i fall där besked om avslag på asylansökan fattats (efter lagakraftvunnet beslut) ska intyget innefatta en bedömning om patientens möjligheter att klara resan till hemlandet, d.v.s. om patienten är i transportabelt skick för utfärdande av intyg uttages avgift i enlighet med Region Skånes gällande regelverk för patientavgifter, prislista för åtgärder och intyg. Tandvård Vid behandling av tandläkare inom Folktandvården Asylsökande som ej fyllt 18 år 0:- Asylsökande som fyllt 18 år 50:- Sjukresor Vid sjukresa skall den asylsökandes egenavgift vara högst 40 kronor. Sjukhusvård Vid sluten vård debiteras ingen sjukhusvårdsavgift. Vård utanför schablonersättningen Om kostnaden för en vårdkontakt överstiger 100.000 kronor, (gäller ej de s.k. gömda barnen) lämnar staten särskild ersättning motsvarande den kostnad som överstiger 100.000 kronor. I de fall föräldrabehandling är nödvändig för barnets vård inom barn- och ungdomspsykiatrin skall även kostnaderna för föräldrarna kunna ingå i en vårdkontakt. Så snart sådana vårdkontakter kan skönjas, bör kontakt tas med mottagningsenheten som finns angivet på LMAkortet. Den särskilda ersättningen utbetalas efter ansökan ställd till Migrationsverket efter avslutad vårdkontakt. Vid långvarig vårdkontakt kan utbetalning ske kvartalsvis i efterskott. Vid beräkning av kostnaderna gäller riksavtalets regler. Respektive vårdgivare ansöker hos Migrationsverket om denna särskilda ersättning. Ansökan om ersättning ska vara Migrationsverket tillhanda senast sex månader från utgången av det kalenderår som ansökan avser. Vårdcentralen den asylsökandes naturliga kontakt Vårdcentralen bör vara den asylsökandes naturliga kontakt. Primärvårdschefen i respektive sjukvårdsdistrikt har huvudansvaret för uppläggningen av hälso- och sjukvården för asylsökande. Förutsättning för att få vård enligt överenskommelsen: Den asylsökande skall uppvisa ett giltigt Tillfälligt LMA-kort för utlänning i Sverige utfärdat av Migrationsverket (LMA = lagen om mottagande av asylsökande). LMA-kortet är försett med foto och personuppgifter samt ett dossienummer som kan identifiera den asylsökande. Ogiltigt eller avsaknad av LMA-kort medför att patienten betalar enligt gällande regler för utländska medborgare. 3
Asylsökande registrerade hos annan sjukvårdshuvudman Vård meddelad asylsökande registrerad vid mottagningsenhet belägen hos annan sjukvårdshuvudman (står på baksidan av LMA-kortet) skall debiteras den andre huvudmannen i enlighet med riksavtalets regler. På debiteringsunderlaget skall LMA-numret samt mottagningsenhet noteras. Schablonersättning Den totala ersättningen per kvartal beräknas med schablonbeloppet multiplicerat med det antal asylsökande i respektive åldersgrupp som har sitt boende inom landstinget och som är registrerade hos Migrationsverket den sista dagen i varje kvartal. Utbetalningen av ersättningen från Migrationsverket sker månadsskiftet efter kvartalsskiftet. Hanteringen av ersättningen sker hos Administration Vest, se särskilt dokument. Från och med den 2007-01-01 gäller följande schablonbelopp per kvartal: Åldersintervall Belopp per kvartal 0 18 år 3 300 kronor 19 60 år 3 915 kronor 61 år och äldre 4 980 kronor Uppföljning Enligt överenskommelsen är parterna överens om att i samråd följa upp tillämpningen vad avser vårdens omfattning, landstingens kostnader och statens ersättningar. Flyktingar: Kvotflyktingar Kvotflyktingar har uppehållstillstånd när de kommer till Sverige och kan i de flesta fall resa direkt till en kommun. Kvotflyktingarna har rätt till hälso- och sjukvård etc. på samma villkor som befolkningen i övrigt eftersom de omedelbart efter ankomsten till Sverige kan bli folkbokförda. Staten ansvarar för hälsoundersökning som görs efter ankomsten till Sverige. Fakturan skall skickas till Integrationsverket i Norrköping. Anknytningsfall (till flykting) som vid ankomsten till Sverige har uppehållstillstånd Staten lämnar ersättning om utlänningen inte har genomgått hälsoundersökning innan han/hon första gången togs emot i en kommun. Förutsättning härför är att utlänningen skall ha ansökt om uppehållstillstånd inom 2 år från det datum då anknytningen kommunplacerades. Fakturan skall skickas till Integrationsverket i Norrköping. Kommunplacerade flyktingar med behov av varaktig vård (SFS 1990:927 34) Landsting och kommuner har rätt till ersättning av staten för vården av kommunplacerade flyktingar (d.v.s. flyktingar som fått uppehållstillstånd) som på 4
grund av en sjukdom eller ett funktionshinder direkt efter ankomsten till Sverige eller efter inkvartering på en förläggning för asylsökande eller i anslutning till att uppehållstillstånd beviljades första gången måste beredas varaktig vård som ordinerats av läkare. Ersättning utgår endast om vården bedömts ha en varaktighet av minst tre år och vårdkostnaden uppgått till lägst 60 000 kronor under en tolvmånadersperiod. Ersättning får lämnas även för varaktig vård som påbörjats efter mottagandet i en kommun om det är fråga om vård på grund av en sjukdom eller ett funktionshinder som utlänningen hade vid ankomsten till Sverige. Rätt till ersättning för varaktig vård för utlänningar som vistas på förläggning finns också efter det att utlänningarna har beviljats permanent uppehållstillstånd, om de inte anvisats eller kunnat utnyttja en anvisad plats i en kommun. Den första ansökan om ersättning skall ha kommit in till Integrationsverket inom tre år från den dag utlänningen första gången togs emot i en kommun. Om det finns särskilda skäl får en ansökan prövas även om den har kommit in senare. Ersättningens storlek bestäms enligt riksavtalet för hälso- och sjukvård om inte annat avtalats. Ersättningen från Staten prövas i varje enskilt fall. V.g. se Allmänna råd från Socialstyrelsen, Hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar (1995:4) sid. 28. Med varaktig vård menas vård över en längre tidsperiod, som exempel kan nämnas dialysvård. Fakturor skall skickas till Integrationsverket i Norrköping, som ersätter vård fram till dess att flyktingen blir svensk medborgare. Övriga: S.k. bevispersoner (trafficking bl.a.) Enligt överenskommelse mellan staten och Landstingsförbundet gäller särskilda regler för målsägandevittnen med tidsbegränsat uppehållstillstånd (2 kap. 4a utlänningslagen). Innan det tidsbegränsade uppehållstillståndet har beviljats har utlänningen samma rätt till hälso- och sjukvård som asylsökande, dvs < 18 år fullständig hälso- och sjukvård och tandvård samt > 18 år omedelbar vård och vård som inte kan anstå. Utlänningen ska uppvisa intyg eller annan handling utfärdad av förundersökningsledare. När tidsbegränsat uppehållstillstånd beviljats har utlänningen rätt till samma hälso- och sjukvård och tandvård som bosatta i landet. Samma patientavgifter som för bosatta gäller. Staten (Migrationsverket) lämnar ersättning för den vård som lämnats. Gömda asylsökande som fyllt 18 år Staten lämnar ingen ersättning för kostnader för hälso- och sjukvård etc. åt asylsökande som fyllt18 år och som håller sig undan så att beslut om avvisning eller utvisning inte kan verkställas och som inte har rätt till bistånd enligt 12 lagen om mottagning av asylsökande. Andra anknytningsfall än ovan - personer utan uppehållstillstånd Personer som ansökt om uppehållstillstånd i Sverige och som av särskilda skäl medgetts rätt att vistas här medan ansökan prövas skall erlägga avgifter för hälso- och sjukvård etc. enligt gällande regler för utländska medborgare. Dessa personer vistas här utan att vara registrerade vid någon förläggning. Staten (Migrationsverket) lämnar ersättning för kostnader för hälsoundersökning som 5
görs av smittskyddsskäl, dvs. vid misstanke om allmänfarlig sjukdom. Personen i fråga ska uppvisa Bevis om mottagen ansökan utfärdad av Migrationsverket. Dossienumret ska anges på ansökan om ersättning till Migrationsverket. När det gäller barn som ska påbörja eller har påbörjat skolgång, där skolhälsovården begär hälsoundersökning, har kommunen betalningsansvaret, såvida det ej handlar om samhällsfarlig sjukdom. Personer utan permanent uppehållstillstånd betalar själv hela vårdkostnaden till den dag personen ifråga blir folkbokförd. 6
Bilaga 1 Hälsoundersökningar Hälsoundersökningen har två olika syften: - att uppmärksamma personer som är i behov av omedelbar vård eller vård eller vård som inte kan anstå - att uppmärksamma behovet av smittskyddsåtgärder Alla asylsökande/flyktingar bör enligt Socialstyrelsen så snart som möjligt efter ankomsten till Sverige erbjudas ett individuellt hälsosamtal. Individuellt hälsosamtal (utdrag ur Socialstyrelsens allmänna råd 1995:4): Hälsosamtalet ger en uppfattning om asylsökandens/flyktingens bakgrund såväl geografiskt, socialt som kulturellt, och information om medicinska symtom. I vissa fall kan på detta sätt information erhållas om förekomsten av kroniska infektioner, akuta luftvägsinfektioner, tarminfektioner och undernäring. Vid behov bör den vårdansvarige söka samråd med infektionsläkare eller Smittskyddsläkaren. Hälsosamtalet tjänar också som en första kontakt med och introduktion till hälso- och sjukvård, hälsoupplysning mm. Hälsoundersökningen bör i övrigt endast omfatta följande åtgärder för att uppmärksamma behov av omedelbar vård eller vård som inte kan anstå (för barn även övrig vård) samt smittskyddsåtgärder - provtagning - kroppsundersökning. Den asylsökande/flyktingen informeras om de prover som är aktuella, och att undersökningen är frivillig. Det är dock viktigt att påpeka att vid misstanke om samhällsfarlig sjukdom är den enskilde skyldig att låta undersöka sig (SFS 2004:168, 2 kap, 2 ). Den för hälsoundersökningen ansvarige läkaren bör följa rekommendationer från Smittskyddsläkaren beträffande vilka asylsökande/flyktingar som i den aktuella situationen av smittskyddsskäl skall erbjudas provtagning och vad provtagningen då bör omfatta. 7
Bilaga 2 Asylsökande patienter som är utskrivningsklara men som har kvarstående vårdbehov som inte kan anstå. Asylsökande omfattas inte av Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och inte heller omfattas de av Socialtjänstlagens biståndsbestämmelser utan istället av Lagen om mottagande av asylsökande m.fl. (LMA) Asylsökande har två boendealternativ att välja mellan under asyltiden. Den asylsökande kan välja att bo hos släktingar eller vänner, så kallat eget boende (ebo). För asylsökande som inte kan ordna sitt eget boende har Migrationsverket i uppdrag att ordna logi inom ramen för verkets mottagningssystem så kallat anläggningsboende (abo). Inom ramen för anläggningsboendet har Migrationsverket dessutom i uppdrag att anpassa boendet i förhållande till individens förutsättningar. I de fall som en person behöver hjälp med matlagning, handikappanpassning eller liknande kan Migrationsverket alltså bistå med detta inom ramen för sitt uppdrag för personer i anläggningsboendet. För personer i eget boende får släktingar eller vänner bistå med sådant stöd. För asylsökande i ebo som på grund av fysiska handikapp eller annan oförmåga (funktionshinder) inte längre klarar sin boendesituation ska Migrationsverket erbjuda en plats i verkets anläggningsboende som sedan anpassas i förhållande till det individuella behovet. Migrationsverket har inget uppdrag och ingen kompetens att ge service till asylsökande när det gäller insatser som har karaktären av medicinisk vård. Detta innebär att landstingen för asylsökande patienter som inte längre är i behov av sluten vård men som ändå har fortsatta vårdbehov får utföra vården i egen regi, avtala med patientens vistelsekommun eller med annan entreprenör om den sjukvårdsservice eller om de sjukvårdsrelaterade tjänster som patienten anses vara i behov av. Statlig ersättning för detta regleras i gällande avtal och i förordningen vilket i praktiken innebär att kostnaderna antingen ryms inom ramen för schablonersättningen och i de fall de för en och samma vårdkontakt överstiger 100tkr får återsökas från Migrationsverket. Landstingsförbundet Hälso och sjukvårdspolitiska avdelningen Stig Wintzer Migrationsverket Praxisenheten Ewa Lidström 8