REGIONALA PRISER OCH ERSÄTTNINGAR FÖR SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN

Transkript

1 REGIONALA PRISER OCH ERSÄTTNINGAR FÖR SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN 2010 Skånes universitetssjukhus i Lund och Malmö samt Labmedicin Skåne Övriga sjukhus och Psykiatri Skåne Primärvård Övrigt

2 1 1

3 2 2 2

4 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1. Ersättningsmodell 1.1 Historik och utveckling framöver Produktbeskrivning och ersättningsformer Ersättningsmodell Allmänt Sluten somatisk vård beskrivning och viktlistor Öppen vård vid somatiska sjukhus beskrivning och viktlistor Indexkonstruktion kostnadsunderlag för Priser och ersättningar Tillämpningsregler Användning av regionala priser och ersättningar Patienthotell/anhörigrum Sveriges Kommuner och Landstings redovisning av sjukvårdshuvudmännens krav på remiss i öppen vård Regler för tillämpning av priser enligt NordDRG i Södra sjukvårdsregionen Priser NordDRG Classic sluten vård exkl Halland Priser NordDRG Classic sluten vård Halland Priser NordDRG Öppen vård, samtliga sjukhus Skånes universitetssjukhus i Lund och Malmö (somatik) samt Labmedicin Skåne 2.1 Högspecialiserad sjukvård och länssjukvård Skånes universitetssjukhus Prismodeller och debiteringsprinciper Vårdtjänster per klinik Barnhjärtkirurgi Division 1 Akutsjukvård, Lund Akutsjukvård, Malmö Geriatriskt utvecklingscentrum Närsjukvård, Malmö Division 2 Hematologi, Lund och Malmö Koagulationssjukdomar Skånes Onkologiska Klinik Division 3 BUS - Barn- och ungdomscentrum Lund Barn- och ungdomsmedicin, Malmö Kvinnosjukvård, Lund Kvinnosjukvård, Malmö Reproduktionsmedicin Division 4 Anestesi, Malmö Handkirurgi, Lund Handkirurgi, Malmö

5 Intensivvård, Malmö VIP verksamhetsområde intensivvård och perioperativ vård, Lund.. 68 Kirurgisk klinik, Lund Kirurgi, Malmö Käkkirurgi, Lund och Malmö Logopedmottagning Malmö Ortopedisk klinik, Lund Ortopedi, Malmö Plastikkirurgi Urologi, Lund Urologi, Malmö Ögon, Lund Ögon, Malmö ÖNH, Lund och Malmö Division 5 Diagnostiskt centrum Malmö samt BFC, Lund Division 6 Kärlcentrum Endovaskulär verksamhet Hjärtarytmi, Lund Hjärtsvikt och klaffsjukdomar, Lund Kranskärl Lung- och allergisjukdomar, Lund och Malmö THAI Thorax Anestesi, Op och THIVA, Lund Kardiologi, Malmö Kärlkirurgi Klinisk neurofysiologi, Lund och Malmö Kognitiv Medicin, Lund Neurokirurgi, Lund Neurologi, Lund Neurologi, Malmö Neuropsykiatri, Malmö Rehabiliteringsmedicin, Orup och Lund Division 7 Endokrinologi, Lund Endokrinologi, Malmö Endoskopienheten, Malmö Gastroenterologi, Malmö Gastro/nutrition, Lund Hudsjukvård, Lund Hudsjukvård, Malmö Infektionssjukvård, Lund Infektionsmedicin, Malmö Njurmedicin, Lund Njurmedicin, Malmö Njurtransplantation, Malmö Reumatologi, Lund och Malmö Stödverksamhet Patienthotell, Lund Övernattning på hotell vid vård i Malmö

6 Dyrare läkemedel/material Labmedicin Skåne Klinisk immunologi Transfusionsmedicin (Blodcentralen Skåne) Klinisk genetik Klinisk kemi Klinisk mikrobiologi Klinisk patologi/cytologi Landstingsfinansierad klinisk forskning Landstingsfinansierad klinisk forskningstid Södra sjukvårdsregionens gemensamma anslag för utvecklingsoch forskningsarbete Ufo-anslag Utbildning Regionala konsulter Läkare Övriga sjukhus och Psykiatri Skåne 3.1 Högspecialiserad sjukvård Broskcellstransplantation, Närsjukvården Kungsbacka EECP, Centralsjukhuset, Kristianstad Onkologklinik, Växjö Refraktär angina, Centralsjukhuset, Kristianstad Rättspsykiatriska regionkliniken, Växjö Thoraxverksamhet Blekingesjukhuset, Karlskrona Tryckkammarverksamhet, Blekingesjukhuset, Karlskrona Tryckkammarverksamhet, Helsingborgs Lasarett Tunntarmsmanometri, Region Skåne (fn Lasarettet Trelleborg) Länssjukvård Länssjukvård 2010 ej DRG Länssjukvård 2010 ej DRG, Landstinget Halland Länssjukvård 2010 Sektorspsykiatri Primärvård/allmän medicin inkl BVC/MVC 4.1 Offentlig Övrig offentlig vård Övrig privat vård Vårdavtal/vård enligt lag Övriga specialiteter Privat vård Specialisttandvård

7 7 Övrigt 7.1 Solidariskt finansierade verksamheter Ersättning till donatorsjukhus Hjälpmedel, ambulans, andra transporter Betalningsprinciper m m Förteckning E m m Regler för regional samverkan Regional medicinsk samverkan Regionavtal Regionala medicinska råd Regionala konferenser för verksamhetschefer/motsvarande Övrig samverkan Kvalitetsarbete Klinisk forskning och utveckling Regionavtal Landstingsfinansierad klinisk forskning Södra sjukvårdsregionenens gemensamma anslag för utvecklingsoch forskningsarbete inom hälso- och sjukvårdsområdet (Ufo) Växjö projekt med särskild inriktning Vård av särskilt vårdkrävande psykiskt sjuka Utbildning Regionavtal Regler för regional samverkan inom främst läkarutbildningen Klinisk färdighetsträning Samverkan inom specialisttandvård Samverkan mellan landstingen Kvalitetsarbete Information och marknadsföring Remiss till specialisttandvård på hemlandstingets initiativ Grunder för ersättning Gemensamma utgångspunkter för information och marknadsföring Verksamhet och ekonomi Regionavtalets omfattning Riksavtal för utomlänsvård fr o m inkl komplettering och regionala tilläggsbestämmelser Definitioner Viss vård och behandling inom psykiatrisk vård

8 1 Ersättningsmodell 1.1 Historik och utveckling framöver Allt sedan början av 1980-talet har det pågått en ständig utveckling av regionala priser och ersättningar i Södra sjukvårdsregionen 1) och utvecklingen kommer att fortsätta framöver. Den inleddes med att abonnemang på vårdplatser ersattes med behandlingstaxor inom bl a thoraxkirurgin och med ersättning per besök och vårddagar. I många fall styrdes tillämpningen av riksavtalet. Nästa steg innebar en ännu större frigörelse från riksavtalet genom att införa patientspecifika debiteringar beräknat på självkostnaden av olika åtgärder/behandlingar. Denna utveckling bröts delvis genom införande av DRG-taxor vid mitten av 1990-talet. DRG-utvecklingen har sedan dess varit mycket stark och omfattar idag i princip all möjlig vård genom NordDRG version Parallellt med denna utveckling har också den patientspecifika ersättningen utvecklats. Samtidigt inleddes inför överenskommelsen för 2007 en diskussion om hur ersättningar med fast och rörlig del kan utvecklas och inför 2010 har ambitionen varit att förenkla ersättningsmodellen. I samarbete med CPK/SKL ska det arbetet utvecklas genom att analysera kostnader per vårdtillfälle för olika sjukhus/kliniker med målsättningen att inför 2011 fastställa olika rikskrontal med syfte att ta fram Riksprislistor inom så många områden som möjligt. Under många år har Universitetssjukhuset i Lund (USiL) och Universitetssjukhuset MAS (UMAS) erhållit särskild fastställd fast ersättning för Merkostnader inkl landstingsfinansierad klinisk forskning från Landstingen Blekinge, Halland och Kronoberg. Fr o m 2007 ingår ersättning för Merkostnader i avtalat pris för vård/tjänster vid Skånes universitetssjukhus (f d USiL/UMAS), samtidigt som särskild ersättning har fastställts för Landstingsfinansierad klinisk forskning. 1) I Södra sjukvårdsregionen ingår landstingen Blekinge, Södra Halland (kommunerna Halmstad, Laholm och Hylte), Kronoberg och Region Skåne. I de fall överenskommelser/regler avser hela Landstinget Halland anges det särskilt

9 1.2 Produktbeskrivning och ersättningsformer I enlighet med riksavtalet skall överenskommelsen fastställas av Södra Regionvårdsnämnden. Därmed kan överenskommelsen tillämpas även för landsting utanför Södra sjukvårdsregionen. Alternativa modeller för produktbeskrivning Huvudregeln är att ersättningen i såväl öppen som sluten vård skall beräknas för "definierade produkter", dvs för en grupp av patienter med relativt likartad resursförbrukning. I första hand tillämpas för somatisk vård DRG som beskrivningsinstrument omfattande både sluten vård och öppen vård för samtliga vårdgivare. I andra hand kan annan produktbeskrivning tillämpas under förutsättning av att produktbeskrivningen är godkänd av respektive regionala konferens för verksamhetschefer/motsvarande i regionen. Information bör dessutom ha lämnats till respektive specialistförening inom Svenska läkarsällskapet. Dessutom kan ytterligare produktbeskrivning tillämpas efter överenskommelse mellan landstingen. Ersättningsformer Ersättningen fastställs enligt någon av nedanstående eller en kombination av desamma 1 Pris per DRG, besök eller vårdtillfälle (innerfall). 2 Pris per produkt enligt sådan produktbeskrivning som har godkänts av regional konferens för verksamhetschefer och chefsöverläkare. 3 Pris efter patientspecifik redovisning, vårdtillfälle (ytterfall) eller särskilt angiven vård. 4 Pris per intagning/vårdtillfälle respektive läkarbesök eller sjukvårdande behandling. 5 Pris per vårddag. 6 Abonnemang/kapitation

10 1.3 Ersättningsmodell Allmänt För beskrivning/underlag för prissättning av sluten och öppen vård vid universitetssjukhus och länssjukhus tillämpas i huvudsak NordDRG logik 2010, och CPK-viktlista NordDRG Classic 2010 (sluten vård) respektive Södra sjukvårdsregionens viktlista 2010 (öppen vård), dvs CPK-viktlista NordDRG Öppen vård 2008/2009/2010 kalibrerad. Från DRG-tillämpning undantages vid Skånes universitetssjukhus i Lund (f d USiL) verksamhet som avser PCI, cochleaimplantationer, kateterburen klaffkirurgi, barnhjärtkirurgi, barnonkologi, kognitiv medicin (tidigare benämnt psykogeriatrik) samt medicinsk rehabilitering. För dessa verksamheter gäller patientspecifik debitering. För barnhjärtkirurgi tillämpas särskild prestationsbeskrivning. I modellen finns trimgränser avseende barnhjärtgrupper 1-5. Från DRG-tillämpning undantages vid Skånes universitetssjukhus i Malmö (f d UMAS) verksamhet som avser PCI, handkirurgi, neuropsykiatri, plastikkirurgi, transplantationskirurgi, kärlkirurgi/-medicin och brännskadevård. För plastikkirurgi sluten vård tillämpas särskild prestationsbeskrivning. Vid Skånes universitetssjukhus tillämpas även patientspecifik debitering för landstingen Blekinge, Halland och Kronoberg inom Södra sjukvårdsregionen för Neonatalvård (MDC 15) Benmärgstransplantationer (DRG 481) Hjärt- och lungtransplantationer Från DRG-tillämpning undantages vid övriga sjukhus/verksamheter länssjukvård som bedrivs vid särskilda enheter för geriatrik eller rehabiliteringsmedicin. Undantag gäller också smärre verksamheter såsom tryckkammarverksamhet, EECP etc som finns angivna under kapitel 3 i prisdokumentet. För PCI tillämpas patientspecifik debitering vid Blekingesjukhuset, thoraxcentrum. För öppen vård vid onkologisk klinik tillämpas patientspecifik debitering. Från DRG-tillämpning undantages också all verksamhet inom psykiatri i hela Södra sjukvårdsregionen. Fr o m 2007 ingår ersättning för Merkostnader i avtalat pris samtidigt som särskild ersättning har fastställts för Landstingsfinansierad klinisk forskning. Bilaterala avtal mellan parterna i regionen kan medföra att vård debiteras annorlunda än vad som redovisas i denna överenskommelse

11 Landstinget Halland får enligt denna överenskommelse använda följande tillämpning: Sluten vård NordDRG logik 2010 Viktlista 2010 för Västra sjukvårdsregionen Vårdtidsytterfall enligt dito viktlistas ytterfallsgränser Öppen vård NordDRG logik 2010 Dagkirurgi/endoskopier enligt Södra sjukvårdsregionen Övrig öppen vård Hallands klinikvisa öppenvårdspriser Sluten somatisk vård beskrivning och viktlistor För sluten vård tillämpas i huvudsak NordDRG logik 2010 men vissa verksamheter undantages från DRG, se avsnitt CPK-viktlista NordDRG Classic 2010 tillämpas fullt ut. För Skånes universitetssjukhus, Blekingesjukhuset - thoraxcentrum och Centrallasarettet Växjö - onkologiska kliniken tillämpas kostnadstrimning. För övriga sjukhus/verksamheter tillämpas vårddagstrimning. Trimgränsen har justerats för DRG i förhållande till DRG 550 (rehabiliterings-drg). Särskild överenskommelse har träffats beträffande Halland, se avsnitt Öppen vård vid somatiska sjukhus beskrivning och viktlistor För öppen vård vid länssjukhus tillämpas NordDRG logik 2010 avseende läkarbesök men vissa verksamheter undantages från DRG, se avsnitt I övrigt omfattas: a) Kortvård (Dagkirurgi, aborter, dialysbehandling, endoskopier m m) b) Övriga läkarbesök Södra sjukvårdsregionens viktlista 2010 för öppen vård tillämpas, dvs CPK-viktlista NordDRG Öppen vård 2008/2009/2010-kalibrerad, se avsnitt Skånes universitetssjukhus tillämpar DRG-debitering för grupper inom kategori a) och patientspecifik debitering för grupper inom kategori b). Övriga sjukhus tillämpar DRG-debitering för samtliga grupper. Besök hos övriga vårdgivare debiteras enligt särskild prislista. Särskild överenskommelse har träffats beträffande Halland, se avsnitt

12 1.3.4 Indexkonstruktion kostnadsunderlag för 2010 Följande steg har vidtagits inför utarbetandet av ersättningar och priser för 2009: 1 Uppföljning av införandet av NordDRG 2009 mm Syftet har varit att följa upp/analysera effekten av versionsbytet mm 2009, dvs i praktiken jämföra både hur ändrad gruppering och ändrad prislista påverkat utfallet. 2 Simulering inför 2010 Syftet har varit att följa upp/analysera effekten av ändrad kostnadsnivå samt även jämföra både hur ändrad gruppering och ändrad prislista påverkar utfallet. 3 Resultat av simuleringen för sluten vård och val av viktlista för 2010 Effekten för köpare vid USiL/UMAS avseende somatisk slutenvård blev då ca 1,0 % för samtliga köpare (inkl Region Skåne) och ca -0,8 % för landstingen Blekinge, Halland och Kronoberg sammantaget. Simuleringarna för Blekinge, Halland och Kronoberg stärkte uppfattningen att det gick bra att använda CPKviktlistan för Avtalsgruppen blev överens om att dessa effekter skulle ligga med som utgångspunkt för de fortsatta diskussionerna om förändrade ersättningsnivåer. 4 Resultat av simuleringen för öppen vård och val av viktlista för 2010 Södra sjukvårdsregionens viktlista för öppen vård 2008 togs fram genom att CPKviktlista NordDRG öppen vård 2007 kalibrerades så att viktsumman blev lika stor vid en jämförelse mellan denna kalibrerade viktlista och den viktlista som tillämpats för öppen vård under För Södra sjukvårdsregionens viktlista för öppen vård 2009 låg denna grundlista kvar men justerades på följande sätt: CPK-viktlistorna för öppen vård 2007 och 2008 var i princip lika. Version 2008 tillämpades därför för de grupper som var lika i NordDRG 2009 och 2008 och version 2009 tillämpades för övriga grupper, nya eller förändrade samtidigt som en ny genomgång gjordes av en arbetsgrupp inom DRG-rådet. Effekten av de ändringar som gjordes innebar att den totala viktsumman ändrades med -0,02 %. Vid simuleringarna inför 2010 användes Södra sjukvårdsregionens viktlista för 2009 och CPK-viktlistan för Effekten för Dagkirurgi och endoskopier blev kraftigt negativ för Halland och Region Skåne som säljare (ca -30 %). Det uppdrogs åt en arbetsgrupp inom DRG-rådet att se över 2009 års viktlista med anledning av de nya CPK-viktlistorna för 2010 och utfallet i simuleringarna. Resultatet av översynen blev att för 2010 behålla Södra sjukvårdsregionens viktlista för 2009 med hänsyn taget till förändringar i CPK-viktlistan för

13 5 Förändring av krontal och patientspecifika/övriga priser inklusive hänsyn till den s k hemtagningseffekten Krontalsnivån har under förhandlingarna ifrågasatts. Olika alternativ har i kombination med att använda viktlistor enligt pkt 3-4 diskuterats i kombination med att ändra prissättningen till följd av den s k hemtagningseffekten. Efter slutförhandlingar har avtalsgruppen enats om följande: Krontalet för Skånes universitetssjukhus (f d USiL/UMAS) höjs från kr till kr, dvs med 0,2156 %. Samtliga övriga krontal höjs med samma procentsats. Hemtagningseffekten effektueras genom att DRG-debitering ändras till patientspecifik debitering för Neonatalvård (MDC 15) Benmärgstransplantationer (DRG 481) Hjärt- och lungtransplantationer Indexering av patientspecifika priser till 2010 års ersättningsnivå sker genom uppräkning av 2008 års kostnadsnivå med 2,5 % till 2009 års nivå och med 2,2 % till 2010 års nivå (procenttalen är Landstingsprisindex (LPI) exkl läkemedel, för 2009 fastställt och för 2010 prognostiserat. För primärvård har diskuterats fram nya prislistor i 2010 års prisnivå med utgångspunkt främst från kostnadsnivåer i Region Skåne och Blekinge. Ersättning för läkarbesök har satts till 1300 kr och övriga ersättningar har anpassats därefter. En ytterligare justering har också gjorts genom att ersättningen för provtagning som görs utan samband med annan öppen eller sluten vård sänkts till att motsvara 280 kr i 2008 års prisnivå. För övrig länssjukvård, Thoraxcentrum, Blekingesjukhuset och Onkologkliniken, Centrallasarettet Växjö har tagits fram nya prislistor i prisnivå 2009 som sedan uppräknats till 2010 års prisnivå med 2,2 %, För övriga verksamhetsområden gäller i princip att Priser och ersättningar 2009 tillsammans med ett index på 2,2 % för 2010 ligger till grund för Priser och ersättningar Med Priser och ersättningar 2009 avses av Södra Regionvårdsnämnden fastställda Regionala priser och ersättningar för Södra sjukvårdsregionen

14 1.4 Priser och ersättningar 2010 För 2010 har fastställts följande krontal, trimgränser och priser: a) Verksamheter där DRG-ersättning tillämpas Beräkning av krontal Viktlista Krontal 2009 Index 2010 Krontal 2010 Sluten vård Vid kostnadstrimning * Skånes universitetssjukhus A , * Blekingesjukhuset - thoraxcentrum; Centrallasarettet Växjö - onkologkliniken A , Vid vårddagstrimning * Sjukhusen i Halland B , * Övriga länssjukhus A , Öppen vård * Skånes universitetssjukhus C , * Blekingesjukhuset - thoraxcentrum C , * Övriga länssjukhus C , * CPK-viktlista NordDRG Classic ) A * VGR-viktlista NordDRG Classic 2010 B * SSR-viktlista 2009 (öppen vård) 2), dvs CPK-viktlista NordDRG Öppen vård C 2008/2009/2010 kalibrerad 1) Trimgränserna har justerats för DRG i förhållande till DRG 550 (rehabiliterings-drg). 2) Södra sjukvårdsregionens viktlista. b) Patientspecifika priser Skånes universitetssjukhus Förkalkylerade priser i 2008 års nivå * index 1,025 * index 1,022 Blekingesjukhuset - thorax- Förkalkylerade priser i 2009 års nivå * index 1,022 centrum Centrallasarettet Växjö onkolog- Förkalkylerade priser i 2009 års nivå * index 1,022 kliniken c) Solidariskt finansierade verksamheter inkl landstingsfinansierad klinisk forskning För samtliga verksamheter utgår Priser och ersättningar 2009 * index 1,022. Till detta kommer eventuellt förändring som beslutas av Södra Regionvårdsnämnden eller Ledningsgruppen för gemensamma hälso- och sjukvårdsfrågor i Södra sjukvårdsregionen. d) Regionala konsulter Priser och ersättningar 2009 * index 1,

15 e) Vård vid Rättspsykiatriska regionkliniken, Växjö Vårddygnspris, generellt vid kliniken (exkl 2 vpl på max-enheten) * index 1,022 = kr Vårddygnspris vid max-enheten (2 vpl) * index 1,022 = kr Extra vak, pris per timme 280 * index 1,022 = 286 kr I priserna inkluderas även finansieringen av de 400 tkr/år som avsätts till den av FoU-centrum, Landstinget Kronoberg administrerade kliniska forskningen. f) Övrig vård vid övriga sjukhus Förkalkylerade priser i 2009 års nivå * index 1,022. g) Primärvård/allmänmedicin Offentlig/privat vård Ersättning i samband med listning hos familjeläkare Samtliga landsting kan fakturera enligt samma modell som används internt eller tillämpa gemensamt regionalt pris. För 2009 har samtliga landsting anmält tillämpning av regionalt pris som är detsamma som för övrig offentlig vård. Övrig offentlig vård Förkalkylerade priser i 2010 års nivå Övrig privat vård Vårdavtal/vård enligt lag För privata vårdgivare utgår ersättning enligt faktiska utlägg./. 6 % eller enligt gemensam regional prislista Förkalkylerade priser i 2010 års nivå För medicinsk service faktureras faktisk kostnad enligt producentens prislista eller enligt gemensam schablonmodell. h) Övriga specialiteter Privat vård Vårdavtal/vård enligt lag Ersättning utgår för faktiska utlägg./. 6 % exklusive medicinsk service. För medicinsk service faktureras faktisk kostnad enligt producentens prislista. i) Hjälpmedel Fastställdes tillämpning av självkostnad. j) Ambulans Kilometerpriset för ambulanstransporter är fastställt till 60 kr per km. Ersättning utgår för hela ambulansuppdraget, dvs både för fram- och återkörningssträckan. Minsta ersättning är kr även om körsträckan är kortare än 20 km. k) Andra transporter Fastställdes tillämpning av självkostnad. l) Specialisttandvård Priser fastställs enligt tandvårdsförsäkringen av respektive landsting. Samtliga parter anmäler ny lista över remittenter och anger hur respektive prislista kan nås via nätet

16 m) Övrig verksamhet Dokumenterad självkostnad skall tillämpas för övrig verksamhet som omfattas av denna överenskommelse samt för sådan verksamhet som ej särskilt regleras i gemensamma prisdokument mellan landstingen. 1.5 Tillämpningsregler Användning av regionala priser och ersättningar Priser och ersättningar enligt denna överenskommelse tillämpas i enlighet med regionavtal mellan landstingen i Södra sjukvårdsregionen. Priserna tillämpas också för patienter från landsting utanför Södra sjukvårdsregionen. För Skånes universitetssjukhus sker dels ett procentuellt tillägg motsvarande landstingens gemensamma ersättning för FOU-tid (oförändrat 1 %), som ersätts separat inom Södra sjukvårdsregionen, dels en anpassning av indexeringen till 2010 med hänsyn till avdragen casemix-effekt för Södra sjukvårdsregionen (oförändrat 1,9 %). Det totala procentuella tillägget blir härmed oförändrat 2,9 % för Somatisk vård För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiteras ett pålägg med 2,9 %. Medicinsk service För kund som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiteras ett pålägg med 2,9 % Patienthotell/hotell/anhörigrum Nedanstående anvisningar gäller för boende vid Skånes universitetssjukhus i Lund/Malmö på patienthotell i Lund, på hotell i Malmö eller på anhörigrum. Vid Skånes universitetssjukhus i Malmö finns inget patienthotell. Om patient/anhörig har behov av boende på hotell skall berörd verksamhet/klinik medverka med hotellreservation. Skånes universitetssjukhus är ansvarigt för upphandling av hotellkapacitet samt att lämna information till verksamheterna/ Avtalsgruppen. Patienter För patients boende på patienthotell/hotell/anhörigrum krävs remiss från hemlandsting till högspecialiserad vård. Det är behandlande läkare på Skånes universitetssjukhus som avgör om patient kan bo på patienthotell/hotell/ anhörigrum. Patienten betalar en egenavgift som motsvarar avgiften för sluten vård. Avgiften inkluderar alla behandlingar och undersökningar. Om en patient söker öppen vård enligt reglerna för fritt vårdsökande och önskar utnyttja patienthotell/hotell för sin nattvila skall patienten själv betala hotellkostnaden. Vid tillämpning av DRG-baserad prislista ingår kostnaden för patienthotell/hotell om det utnyttjas istället för slutenvårdsavdelning

17 Anhörig/närstående Landstingens ansvar - Planerad vård Barn och ungdom 0-15 år För barn och ungdom 0-15 år, fram till och med dagen innan man fyller 16 år, godkännes alltid logi för en vårdare. Om särskilda skäl föreligger och det kan anses medicinskt motiverat kan det medges att två personer får medfölja. Hemlandstingets läkare fattar i så fall beslut och beslutet skall framgå av remissen. På remissen skall framgå för vilken tid anhörig-/närståendevistelse medges. Innehåller remissen medgivande om anhörig-/närståendevistelse men saknar uppgift om tid gäller femdygnsregeln (se Landstingens ansvar Akut vård). Vuxna (16 år - ) För vuxna personer kan det medges att en person medföljer om det anses medicinskt motiverat. Hemlandstingets läkare fattar i så fall beslut och beslutet skall framgå av remissen. På remissen skall framgå för vilken tid anhörig-/närståendevistelse medges. Innehåller remissen medgivande om anhörig-/närståendevistelse men saknar uppgift om tid gäller femdygnsregeln (se Landstingens ansvar Akut vård). Landstingens ansvar - Akut vård Vid akut vård godkännes alltid logi för en vårdare för barn och ungdom 0-15 år, fram till och med dagen innan man fyller 16 år. Vid akut vård för vuxna (16 år -) godkännes fem dygns anhörig-/närståendevistelse om det anses medicinskt motiverat för en anhörig/närstående som hjälp och stöd utan särskild betalningsförbindelse från hemlandsting. Anser vårdande klinik det medicinsk motiverat med ytterligare tid för anhörig-/närståendevistelse som hjälp och stöd skall hemlandstinget kontaktas. Vårdlandstinget får inte göra några utfästelser om tid utöver fem dygn. Endast hemlandstinget kan besluta om förlängd tid och utfärda betalningsförbindelse. Patientens ansvar - Fritt vårdval Patient som söker planerad länssjukvård enligt reglerna för fritt vårdsökande och önskar anhörigs hjälp och stöd får själv svara för denna kostnad Sveriges Kommuner och Landstings redovisning av sjukvårdshuvudmännens krav på remiss i öppen vård Förteckning utarbetas och publiceras successivt av Sveriges Kommuner och Landsting under rubriken Riksavtalet för utomlänsvård

18 1.5.4 Regler för tillämpning av priser enligt NordDRG i Södra sjukvårdsregionen år 2010 Ersättning för vård enligt NordDRG 1 Samtliga sjukhus inom Södra sjukvårdsregionen skall för vård av utomlänspatient, med nedan angivna undantag inom sluten och öppen somatisk korttidsvård, debitera för vården enligt regiongemensamma DRG-prislistor som baseras på NordDRG-grupperare 2010 och CPK-viktlista NordDRG Classic 2010 (sluten vård) respektive Södra sjukvårdsregionens viktlista 2010 (öppen vård), dvs CPK-viktlista NordDRG Öppen vård 2008/2009/2010 kalibrerad, se även avsnitt och 1.4 a). Särskild överenskommelse har träffats med Halland, se avsnitt Tillämpning av Södra sjukvårdsregionens viktlista 2010 (öppen vård), för kortvård (dagkirurgi mm) och övriga läkarbesök sker vid sjukhusen i Skåne (med undantag för Skånes universitetssjukhus i Lund och Malmö) samt vid sjukhusen i Kronoberg och Blekinge. Skånes universitetssjukhus tillämpar DRG-debitering för kortvård och för övriga läkarbesök patientspecifika priser. Särskild överenskommelse har träffats med Halland, se avsnitt För 2010 finns 4 alternativa tillämpningar av ytterfallsdebiteringar av sluten vård: Verksamheter som tillhör Skånes universitetssjukhus (kostnadsytterfall). Thoraxcentrum vid Blekingesjukhuset samt Onkologkliniken vid Centrallasarettet Växjö (kostnadsytterfall). Sjukhusen i Halland (vårdtidsytterfall). Övriga sjukhus som tillämpar vårdtidsytterfall. För respektive grupp föreligger regiongemensamt krontal. 4 I avtalet har undantagits vissa verksamheter från debitering enligt NordDRG: Vid Skånes universitetssjukhus i Lund: PCI, cochleaimplantationer, kateterburen klaffkirurgi, barnhjärtkirurgi, barnonkologi, kognitiv medicin (tidigare benämnt psykogeriatrik) samt medicinsk rehabilitering. För barnhjärtkirurgi tillämpas särskild prestationsbeskrivning. Vid Skånes universitetssjukhus i Malmö: PCI, handkirurgi, neuropsykiatri, plastikkirurgi, transplantationskirurgi, kärlkirurgi/-medicin och brännskadevård. För plastikkirurgi sluten vård tillämpas särskild prestationsbeskrivning. Vid Skånes universitetssjukhus tillämpas även patientspecifik debitering för landstingen Blekinge, Halland och Kronoberg inom Södra sjukvårdsregionen för Neonatalvård (MDC 15) Benmärgstransplantationer (DRG 481) Hjärt- och lungtransplantationer

19 För PCI tillämpas patientspecifik debitering vid Thoraxcentrum, Blekingesjukhuset. Ett bilateralt avtal mellan Blekinge och Kronoberg medför att vård vid Onkologkliniken, Centrallasarettet Växjö och Thoraxcentrum, Blekingesjukhuset alltid debiteras patientspecifikt. För öppen vård vid onkologisk klinik tillämpas patientspecifik debitering.. För länssjukvård vid övriga sjukhus: Länssjukvård som bedrivs vid särskilda enheter för geriatrik eller rehabiliteringsmedicin. Undantag gäller också smärre verksamheter såsom tryckkammarverksamhet, EECP etc som finns angivna under kapitel 3. Från DRG-tillämpning undantages också all verksamhet inom psykiatri i hela Södra sjukvårdsregionen. För dessa verksamheter gäller andra ersättningar enligt prislistan. 5 Definition av slutenvård enligt Definitioner i Regler för regional samverkan 2010 är att "Sluten vård är vård till en patient inskriven vid en sjukvårdsanläggning". 6 Definition av dagkirurgi enligt Definitioner i Regler för regional samverkan 2010 är "Dagsjukvård där den kirurgiska åtgärden normalt kräver att patienten får anestesi och en period av postoperativ övervakning." 7 DRG-priset skall i princip täcka samtliga kostnader för patientens vårdtillfälle med sjukhuset som avgränsning (sjukhusfall) med tillämpning enligt följande: Överflyttning av patient mellan kliniker innebär debitering av endast en DRG-ersättning för patientens hela vårdtid på sjukhuset. Överflyttning av patient mellan kliniker ger dock rätt till DRG-ersättning för respektive klinik om det avser olika avgränsade medicinska vårdtillfällen. Överflyttning av patient mellan kliniker med olika ersättningsprinciper, t ex från DRG-klinik till icke-drg klinik ger rätt till ersättning för vård enligt regelverket för respektive klinik var för sig. Överflyttning av patient till hemortssjukhus ger ingen reducering av DRGpriset. 8 I DRG-priset för sluten vård ingår kostnaden för patienthotell om det utnyttjas i stället för slutenvårdsavdelning. 9 Ett sjukhus har rätt att åberopa ersättning för kostnadsytterfall alternativt vårdtidsytterfall enligt gränsvärden i DRG-viktlistan. För att ersättning för kostnadsytterfall skall utgå skall vårdtillfällets sammanlagda kostnader överstiga trimgränsen. Kostnadsytterfall ersätts patientspecifikt i sin helhet. Gränsvärdet för kostnadsytterfall framgår av DRG-viktlistan. Härvid får permissionsdagar ej debiteras eller räknas som faktisk vårdtid. Permissionsdagar omfattar helt kalenderdygn (0-24). Vid debitering enligt kostnadsytterfall skall lämnas redovisning över vilka kostnader sjukhuset haft för aktuell patient (se vidare punkt 11)

20 Vid debitering enligt vårdtidsytterfall utgår ersättning för ytterfallsdagarna med vårddagsersättning enligt Lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Ersättningen fastställs varje år av riksdagen. Belopp för 2010 fastställs kring årsskiftet 2009/2010, och skall tillämpas för Den totala DRG-ersättningen består av ersättning enligt DRG-taxa samt tillägg för ytterfallsersättning, som utgår för vårdtid efter trimgränsen. 10 För vård som ej finns prissatt enligt DRG-prislistan finns möjlighet att ställa krav på ersättning för de kostnader sjukhuset har haft för vård av utomlänspatient, genom att presentera en patientspecifik redovisning av kostnaderna. Detta gäller såväl inom öppen som sluten sjukvård. 11 För att få ersättning enligt pkt 9-10 räcker det inte att visa en separat kalkyl enbart för vård av en enskild utomlänspatient utan det krävs att det finns en redovisning av samtliga patienters vård och resursanspråk vid t ex en intensivvårdsavdelning - IVA. Finns sådan redovisning får den sålunda åberopas som underlag för en patientspecifik debitering. Finns ej sådan redovisning får varken regeln om kostnadsytterfall (punkt 9) eller en redovisning av patientspecifika kostnader enligt punkt 10 tillämpas. Regional uppföljning 12 Det åligger respektive regional konferens för verksamhetschefer och chefsöverläkare att följa upp de klassifikationsfrågor som hänger samman med tillämpning av DRG-systemet. 13 DRG-rådet för Södra sjukvårdsregionen bereder eventuella synpunkter på tillämpningen av DRG-prislistor och har rätt att under 2010 göra smärre justeringar/tillägg till prislistan vilket då meddelas samtliga huvudmän genom Södra Regionvårdsnämndens kansli. Klassificering och koder 14 För frågor i övrigt om klassificering och koder inkl NordDRG hänvisas till Socialstyrelsens hemsida:

21 1.6 Priser NordDRG Classic - sluten vård Högspecialiserad vård och länssjukvård - sluten vård; samtliga sjukhus exkl Halland 2010 Skånes universitetssjukhus Krontal (kostnadstrimning): Blekingesjukhuset - Thoraxcentrum och Centrallasarettet Växjö - Onkologkliniken Krontal (kostnadstrimning): Övriga sjukhus, ej Halland Krontal (vårddagsstrimning): För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiterar Skånes universitetssjukhus ett pålägg med 2.9 %. DRG MDC Trimgränser Vikt Pris Kostnader Skånes universitetssjukhus Skånes universitets- Blekinge thorax sjukhus Växjö onkologi Kod Text Vårddagar Blekinge thorax Växjö onkologi Övriga sjukhus 001A Intrakraniell kirurgi för tumör , B Annan intrakraniell kärlkirurgi , C Intrakraniell kir för aneurysm , D Intrakraniell shuntkirurgi , E Annan kraniotomi utan trauma , A Annan kraniotomi med trauma , B Kir för kroniskt subduralhämatom , Op ryggmärg & närligg vävnad , Op extrakraniella kärl , Op karpaltunnel , Op hjärnnerv & andra nerver K , Op hjärnnerv & andra nerver U , Sjd & skador ryggmärg , Tumörer i nervsyst K , Tumörer i nervsyst U , Degenerativ sjd nervsyst , MS & cerebellär ataxi , A Spec kärlsjd hjärna exkl TIA K , B Spec kärlsjd hjärna exkl TIA U , TIA & ockl precerebr artärer , Ospec kärlsjd hjärna K , Ospec kärlsjd hjärna U , Sjd hjärnnerv & perif nerv K , Sjd hjärnnerv & perif nerv U , Inf nervsyst ej virusmeningit , Virusmeningit , Hypertensiv encefalopati , Nontraum stupor & koma , Kramper & huvudvärk >17 K , Kramper & huvudvärk >17 U , Kramper & huvudvärk < , Allv traum hjärnskada , Traum hjärnskada >17 K , Traum hjärnskada >17 U , Traum hjärnskada < , Hjärnskakning >17 K , Hjärnskakning >17 U , Hjärnskakning < , Andra sjd i nervsyst K , Andra sjd i nervsyst U , A Andra op retina , B Op retinaavlossning , C Lokal strålbehandling öga , D Större op öga , Op orbita , Primära op iris , Linsop ej disciss sek katarakt , N Extraokul op ej orbita > , Extraokul op ej orbita < , Intraokul op ej ret iris lins , Hyphema , Allvarlig akut ögoninf , Neurologisk ögonsjd , Andra ögonsjd >17 K , Andra ögonsjd >17 U ,

22 1.6 Priser NordDRG Classic - sluten vård Högspecialiserad vård och länssjukvård - sluten vård; samtliga sjukhus exkl Halland 2010 Skånes universitetssjukhus Krontal (kostnadstrimning): Blekingesjukhuset - Thoraxcentrum och Centrallasarettet Växjö - Onkologkliniken Krontal (kostnadstrimning): Övriga sjukhus, ej Halland Krontal (vårddagsstrimning): För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiterar Skånes universitetssjukhus ett pålägg med 2.9 %. DRG MDC Trimgränser Vikt Pris Kostnader Skånes universitetssjukhus Skånes universitets- Blekinge thorax sjukhus Växjö onkologi Kod Text Vårddagar Blekinge thorax Växjö onkologi Övriga sjukhus 048 Andra ögonsjd < , A Andra större op huvud & hals , B Insättning av kokleaimplantat , N Avlägsnande av parotiskörtel , N Andra spottkörteloperationer , Op läpp- & gomspalt , A Op bihålor , B Op hörselben & andra ben i öra , Div op öron näsa mun hals , Näsplastik , Op tons/aden u enbart ekto > , Op tons/aden u enbart ekto < , Tons/adenoidektomi enbart > , Tons/adenoidektomi enbart < , Andra op öra näsa mun hals , Mal/oklar tum öra näs mun hals , Balansproblem, yrsel , Näsblödning , Epiglottit , ÖLI & otitis media >17 K , ÖLI & otitis media >17 U , A ÖLI & otitis media <18 K , B ÖLI & otitis media <18 U , Krupp och laryngotrakeit , Nästrauma & näsdeformitet , Andra sjd öra näs mun hals > , Andra sjd öra näs mun hals < , Större toraxoperationer , Andra op andningsorg K , Andra op andningsorg U , Lungemboli , Inf & inflam andningsorg >17 K , Inf & inflam andningsorg >17 U , Inf & inflam andningsorg < , Tumörer i andningsorganen , Allvarliga toraxskador K , Allvarliga toraxskador U , Pleurautgjutning K , Pleurautgjutning U , Lungödem & respirationssvikt , Kron obstrukt lungsjd , Lunginflammation >17 K , Lunginflammation >17 U , A Lunginflammation <18 K , B Lunginflammation <18 U , Interstitiella lungsjd K , Interstitiella lungsjd U , Pneumotorax K , Pneumotorax U , Bronkit & astma >17 K , Bronkit & astma >17 U , A Bronkit & astma <18 K , B Bronkit & astma <18 U , Fynd/symptom andningsorg K , Fynd/symptom andningsorg U ,

23 1.6 Priser NordDRG Classic - sluten vård Högspecialiserad vård och länssjukvård - sluten vård; samtliga sjukhus exkl Halland 2010 Skånes universitetssjukhus Krontal (kostnadstrimning): Blekingesjukhuset - Thoraxcentrum och Centrallasarettet Växjö - Onkologkliniken Krontal (kostnadstrimning): Övriga sjukhus, ej Halland Krontal (vårddagsstrimning): För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiterar Skånes universitetssjukhus ett pålägg med 2.9 %. DRG MDC Trimgränser Vikt Pris Kostnader Skånes universitetssjukhus Skånes universitets- Blekinge thorax sjukhus Växjö onkologi Kod Text Vårddagar Blekinge thorax Växjö onkologi Övriga sjukhus 101 Andra sjd andningsorg K , Andra sjd andningsorg U , Hjärttranspl & assist cirk , A Op enstaka hjärtklaff U , B Op hjärtklaff, flera eller K , A Koronar bypass U , B Koronar bypass med hjärtkatet , C Koronar bypass K , Andra kardiotorakala op , N Op torakalt aortaaneurysm , Större kardiovask op K , Större kardiovask op U , A Annan perkutan kardiovask åtgärd , B Perkutan ablatio för hjärtarytmi , C PCI ej infarkt U , D PCI ej infarkt K , E PCI vid infarkt U , F PCI vid infarkt K , Amputation cirksjd ej arm/tå , Amputation cirksjd arm/tå , A Uttag av pacemaker/defibrill , B Insättning/byte av pacemaker , C Defibrill in/byte, pacemaker rev , Underbindning & stripping , Andra op vid cirkulationssjd , Hjärtinf m kard kompl , Hjärtinf u kard kompl , Hjärtinfarkt död inom 3 d , Cirksjd m hjärtkat K , Cirksjd m hjärtkat U , Akut & subakut endokardit , Hjärtsvikt & chock , Tromboflebit djup ven , Hjärtstillestånd oförklarat , Sjd perifera kärl K , Sjd perifera kärl U , Aterosklerotisk hjärtsjd K , Aterosklerotisk hjärtsjd U , Hypertoni , Klaffsjd/kongen hjärtsjd >17 K , Klaffsjd/kongen hjärtsjd >17 U , Klaffsjd/kongen hjärtsjd < , Arytmi & överlednstörn K , Arytmi & överlednstörn U , Angina pectoris , Synkope & kollaps K , Synkope & kollaps U , Bröstsmärtor u angina pectoris , Andra cirkulationssjd K , Andra cirkulationssjd U , Rektal resektion/exstirp K , Rektal resektion/exstirp U , Större tarmoperation K , Större tarmoperation U , Adherenslösn & delning brid K ,

24 1.6 Priser NordDRG Classic - sluten vård Högspecialiserad vård och länssjukvård - sluten vård; samtliga sjukhus exkl Halland 2010 Skånes universitetssjukhus Krontal (kostnadstrimning): Blekingesjukhuset - Thoraxcentrum och Centrallasarettet Växjö - Onkologkliniken Krontal (kostnadstrimning): Övriga sjukhus, ej Halland Krontal (vårddagsstrimning): För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiterar Skånes universitetssjukhus ett pålägg med 2.9 %. DRG MDC Trimgränser Vikt Pris Kostnader Skånes universitetssjukhus Skånes universitets- Blekinge thorax sjukhus Växjö onkologi Kod Text Vårddagar Blekinge thorax Växjö onkologi Övriga sjukhus 151 Adherenslösn & delning brid U , Mindre tarmoperation K , Mindre tarmoperation U , A Stor op mage matstr duod >17 K , B Andra op mag matstr duod >17 K , A Stor op mage matstr duod >17 U , B Andra op mag matstr duod >17 U , Op mage matstrupe duod < , Op analregion & stomirev K , Op analregion & stomirev U , Bråckop ej inguinal/fem >17 K , Bråckop ej inguinal/fem >17 U , Op inguinal-/fem bråck >17 K , Op inguinal-/fem bråck >17 U , Bråckoperation < , N Appendektomi K , Appendektomi U , Op munhåla K , Op munhåla U , Andra op mage tarm K , Andra op mage tarm U , Malign tumör mage tarm K , Malign tumör mage tarm U , N Magsår och GI-blödning K , N Magsår och GI-blödning U , Inflammatorisk tarmsjd , Passagehinder mage tarm K , Passagehinder mage tarm U , Buksmärta/gastroenterit >17 K , Buksmärta/gastroenterit >17 U , A Buksmärta/gastroenterit <18 K , B Buksmärta/gastroenterit <18 U , Oral sjd ej tandkir > , Oral sjd ej tandkir < , Tandkirurgi , Andra sjd matsmältorg >17 K , Andra sjd matsmältorg >17 U , Andra sjd matsmältorg < , A Pankreastransplantation , B Pankreas-, lever- & shuntop K , Pankreas-, lever- & shuntop U , Gallvägsop ej kolecystekt K , Gallvägsop ej kolecystekt U , Kolecystekt m expl koledok K , Kolecystekt m expl koledok U , Kolecystektomi öppen K , Kolecystektomi öppen U , Diagn op lever/gallväg malign , Diagn op lever/gallväg benign , Andra op lever gallv pankreas , Cirros & alkoholhepatit , Malign tum pankr lever gallväg , Sjd i pankreas ej malign , Leversjd ej mal/cirr/alkhep K , Leversjd ej mal/cirr/alkhep U ,