Regionstyrelsens arbetsutskott

Transkript

1 Kallelse Utskriftsdatum: Regionstyrelsens arbetsutskott Tid :00-12:00 Plats Kallade Vidöstern (entréplan) Ordinarie ledamöter Anna Fransson (S), ordförande Robert Olesen (S), vice ordförande Suzanne Frank (M), 2:e vice ordförande Lennart Värmby (V) Michael Öberg (MP) Mikael Johansson (M) Sven Sunesson (C) Ersättare Helen Bengtsson (S) Olof Björkmarker (S) Eva Johnsson (KD) Yngve Filipsson (L) Övriga kallade Martin Myrskog, regiondirektör Jonas Karlström, tf. ekonomidirektör Ulrika J Gustafsson Caroline Palmqvist, HR-direktör Maria Granath, kommunikationsdirektör Johan Jarl Utskriftsdatum:

2 Kallelse Utskriftsdatum: Val av justerare samt tid för justering Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att utse x att jämte ordförande justera mötets protokoll samt att justering sker Godkännande av föredragningslista Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att godkänna föredragningslista enligt förslag daterat Tidssättning av medborgarförslag - Användning av arv till Ljungby Lasarett 16RK1810 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att överlämna medborgarförslaget till hälso- och sjukvårdsnämnden för yttrande samt att det behandlas av regionstyrelsen i februari Sammanfattning Dagmar Hailer, Ljungby, har lämnat ett medborgarförslag om användande av arv till Ljungby lasarett för inköp av dialysmaskin. Beslutsunderlag Medborgarförslag om arv till Ljungby Lasarett 4. Tidssättning av motion - Förbättra miljön och uppmuntra fler att cykla 16RK1891 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att motionen behandlas av regionfullmäktige i februari Utskriftsdatum:

3 Kallelse Utskriftsdatum: Sammanfattning Ove Löfqvist (M) har lämnat en motion till regionfullmäktige med följande yrkande: - att åtgärder snarast vidtas för att förbättra parkeringsmöjligheterna för cyklister på CLV-området. Beslutsunderlag Motion - Förbättra miljön och uppmuntra fler att cykla 5. Tidssättning av motion - Ny ersättningsmodell i vårdvalet 16RK1968 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att motionen behandlas av regionfullmäktige i september Sammanfattning Suzanne Frank (M), Sven Sunesson (C), Eva Johnsson (KD), Yngve Filipsson (L) har lämnat en motion till regionfullmäktige med följande yrkanden: - att en ny ersättningsmodell i vårdvalet införs med ålder 5 procent, CNI 10 procent och ACG 85 procent. - att för de läkarbesök som kräver tolk, utgår en extra ersättning med 500 kronor per besök. - att detta genomförs snarast möjligt. Beslutsunderlag Motion om ny ersättningsmodell i vårdvalet 6. Tidssättning av motion - Friskvårdsaktiviteter för en bättre arbetsplats 16RK2045 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att motionen behandlas av regionfullmäktige i juni Sammanfattning Thomas Haraldsson (C) har lämnat en motion till regionfullmäktige med följande yrkanden: Utskriftsdatum:

4 Kallelse Utskriftsdatum: att uppdra åt regionstyrelsen att utvärdera nuvarande system för friskvårdsaktiviteter som Region Kronoberg erbjuder anställda. - att efter utförd utvärdering föreslå friskvårdsaktiviteter som stimulerar en god hälsa för de anställda samt strävar mot målet om nollvision för arbetsplatsrelaterad ohälsa som regionfullmäktige beslutat om. Beslutsunderlag Motion - Friskvårdsaktiviteter för en bättre arbetsplats 7. Uppräkning av grundarvode och sammanträdesarvode för RK2082 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att grundarvodet för förtroendevalda i Region Kronoberg höjs till kronor per månad från och med 1 november 2016, att sammanträdesarvodet för förtroendevalda höjs till 1276 kronor från och med 1 november 2016, att inlösta arvoden uppräknas enligt ovan, att lönerna för de politiska sekreterarna uppräknas enligt ovan samt att anslaget till partigrupper uppräknas enligt ovan. Sammanfattning Arvodesreglementet som fastställdes av regionfullmäktige reglerar grundarvode och sammanträdesarvode för förtroendevalda i Region Kronoberg. Grundarvodet i Region Kronoberg motsvarar månadsarvode för riksdagsledamöter och sammanträdesarvodet utgör två procent av grundarvodet. Arvodet justeras årligen i förhållande till riksdagsledamöternas arvode för innevarande år. Regionstyrelsens arbetsutskott fastställer den årliga justeringen av arvodesnivån i Region Kronoberg. Riksdagens arvodesnämnd har i oktober 2016 beslutat att höja månadsarvodet för riksdagsledamöter från kronor till kr. Beslutsunderlag Uppräkning av grundarvode och samanträdesarvode för Begäran om redovisning av indikatorer för generell krisberedskap inom Region Kronoberg 16RK Utskriftsdatum:

5 Kallelse Utskriftsdatum: Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att godkänna bedömning av generell krisberedskap inom Region Kronoberg, samt överlämna densamma till Socialstyrelsen, MSB och länsstyrelsen. Sammanfattning Landstingen och regionerna ska följa upp sin risk- och sårbarhetsanalys (RSA) och rapportera sin generella krisberedskap enligt indikatorer för landstingens/regionernas generella krisberedskap. Syftet med bedömningen är att få en övergripande bild av de förutsättningar landstingen/regionerna har att förebygga och hantera extraordinära händelser. Rapporteringen av indikatorerna görs till Socialstyrelsen, MSB och länsstyrelsen senast den 31 oktober under de år då en redovisning av resultatet av arbetet med risk- och sårbarhetsanalysen (4 i föreskrifterna) inte behöver lämnas. Regionstyrelsens arbetsutskott är Region Kronobergs Krisledningsnämnd. Föreslås att arbetsutskottet godkänner bedömning av generell krisberedskap inom Region Kronoberg, samt överlämnar densamma till Socialstyrelsen, MSB och länsstyrelsen. Beslutsunderlag Bedömning av generell krisberedskap Sammanställd enkät PM - Landstingens redovisning av indikatorer Utseende av ombud till ägarsamråd för IT-plattform Småland & Öland AB RK33 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott besluta att utse Robert Olesen (S) till Region Kronobergs företrädare vid ägarsamråd för IT-plattform Småland & Öland AB , med x som ersättare. Sammanfattning IT-plattform Småland & Öland AB har kallat till ägarsamråd , kl , i Jönköping. Beslutsunderlag Kallelse till ägarsamråd Inbjudningar till kurser och konferenser 16RK86 5 Utskriftsdatum:

6 Kallelse Utskriftsdatum: Sammanfattning Inför sammanträdet finns följande inbjudning till kurser och konferenser: 1. Seminarium - Hur kan statens styrning av kommuner och landsting utvecklas? , Stockholm samt online(statskontoret/sveriges Kommuner och Landsting) Beslutsunderlag Inbjudan - Hur kan statens styrning av kommuner och landsting utvecklas (Statskontoret) 11. Övriga beslutsärenden 12. Övriga informationsärenden 13. Justering av protokoll från regionstyrelsen Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att utse Suzanne Frank att jämte ordförande justera mötets protokoll samt att justering sker xx. 14. Godkännande av föredragningslista till regionstyrelsen Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att godkänna föredragningslista enligt förslag daterat Utskriftsdatum:

7 Kallelse Utskriftsdatum: Regiondirektörens rapport Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att notera informationen till protokollet. Sammanfattning Regiondirektören rapporterar om aktuella frågor. Föredragande Martin Myrskog, regiondirektör 16. Månadsrapport september Region Kronoberg 16RK1821 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att godkänna månadssammandrag september 2016 för Region Kronoberg. Sammanfattning Resultatet för perioden januari-september uppgår till 124 mnkr vilket är 54 mnkr bättre än budgeterat för perioden. På kostnadssidan så ger personalkostnaderna ett överskott jämfört med budgeterad nivå beroende på vakanser och frånvaro. Detta överskott räcker dock inte till för att täcka de höga och ökande kostnaderna för inhyrd personal. Resultatet dras också ned av fortsatt höga kostnader för köpt vård och läkemedel. Vad gäller läkemedel så balanseras dock underskottet upp av en positiv budgetavvikelse för finansieringen till följd av en ny överens kommelse för statsbidraget avseende läkemedels förmånen, som innebär att bidraget blir 47 mnkr högre än budgeterat. Det tillfälliga stödet om 39,4 för att hantera den rådande flyktingsituationen bidrar också till den positiva budgetavvikelsen för finansieringen. I sammanhanget bör beaktas att inte heller kostnaderna, som det tillfälliga stödet är avsett att täcka, är budgeterade varför de kommer att generera motsvarande underskott på kostnadssidan i verksamheten. 7 Utskriftsdatum:

8 Kallelse Utskriftsdatum: Helårsprognosen, som är från delårsrapporten i augusti, pekar på ett förväntat resultat om 20 mnkr vilket är 51 mnkr sämre än det budgeterade årsresultatet på 71 mnkr. Rapporten är framtagen utifrån beslutad rapportering för Beslutsunderlag Förslag till beslut - Månadssammandrag sept 16 Sammanställt månadssammandrag sep Taxor och avgifter i hälso- och sjukvården inför RK705 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att införa en avgift för virtuella besök enligt föreliggande förslag, att införa möjlighet för avbetalning mot en avgift i enlighet mot vad anlitat inkassobolag tar, att avgiften för slutenvård bibehålls på oförändrad nivå under år 2017, att bidraget för glasögonbidraget revideras enligt föreliggande förslag, att bidraget för peruker utökas enligt föreliggande förslag, att inför år 2018 genomföra en helhetsöversyn av regelverket för egenavgifter för tekniska hjälpmedel inklusive för patienter med diagnoserna Afaki och Keratoconus, att avgifter för intyg och åtgärder/undersökningar bibehålls oförändrat inför år 2017, att fastställa tandvårdstaxor för frisktandvård från och övriga taxeförändringar inom tandvården från i enlighet med förslaget, att inkludera asylsökande i den förlängda avgiftsfriheten för tandvård som inte kan anstå till 21 år samt att ytterligare förändringar av Taxor och avgifter hänskjuts för beredning och beslut juni/november 2017 avseende Sammanfattning 8 Utskriftsdatum:

9 Kallelse Utskriftsdatum: Som led i beredningen av Finansplan för 2017 har en översyn genomförts av regionens taxor och avgifter i hälso- och sjukvården. Taxor och avgifter kommer att fortsatt utredas för eventuella förändringar inför Följande förändringar föreslås: Avgifter i öppen hälso- och sjukvård (bilaga 1) Förslag till förändring från 1 januari 2017: - Införa avgift för virtuella besök (e-besök). Avgiften ska motsvara den avgift som ett fysiskt besök hade kostat. - För det fall patienten vill ha en avbetalningsplan kan det göras efter överenskommelse, avgift kan då tillkomma motsvarande den avgift anlitat inkassoföretag tar. Intäkten tillfaller inkassobolaget. Avgifter i sluten hälso- och sjukvård (bilaga 2) - Inga förslag till förändringar Egenavgifter för tekniska hjälpmedel och bidrag (bilaga 3) - Glasögonbidrag (bilaga 5) A) Revidera bidraget i enlighet med förordningen SF 2016:36 till högst 800 kronor per år eller vid ett medicinskt behov = Ekonomisk effekt: kostnadsminskning ca 2,7 mnkr - Perukbidrag A) Utöka bidraget för peruker a) Tillfälligt håravfall 6000 kronor per år (år kronor per år) a) Permanent håravfall kronor per år (år kronor per år) B) Inför år 2018 genomföra en helhetsöversyn av regelverket för egenavgifter för tekniska hjälpmedel Underlaget kommer att kompletteras med ekonomisk effekt för perukbidrag inför regionstyrelsens arbetsutskott. Avgifter för intyg och åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom (bilaga 4) - Inga förslag till förändringar 9 Utskriftsdatum:

10 Kallelse Utskriftsdatum: Avgifter för allmäntandvårdstaxa (bilaga 6) och specialisttandvårdstaxa (bilaga 7) Förslag till förändringar från 15 januari 2017: - Förslaget innebär en genomsnittlig höjning på 2, 3 %. - Det innebär en intäktsökning på drygt 2 miljoner kronor. - N-taxa innebär taxa för nödvändig tandvård och nödvändig tandvård omfattar inte alla åtgärder i taxan. Den avgiftsfria tandvården för barn och unga höjs till 21 år Det finns ett beslut om att asylsökande upp till 18 årsdagen får fullständig tandvård avgiftsfritt. Efter 18 årsdagen får asylsökande bara tandvård som inte kan anstå men vården är avgiftsfri till det kalenderår den asylsökande fyller 19 dvs. samma som för barn och ungdomar folkbokförda i Region Kronoberg. Om nu den avgiftsfria tandvården förlängs till 21 år så blir det märkligt med en 19 års gräns för asylsökande. Beslutsunderlag Förslag -Taxor och avgifter inför år 2017 Bilaga 1 - Avgifter i öppen Hälso- och sjukvård Bilaga 2 - Avgifter slutenvård Bilaga 3 - Egenavgifter för tekniska hjälpmedel och bidrag Bilaga 4 - Avgifter för intyg och åtgärder Bilaga 5 - Taxor och avgifter inför 2017 Glasögonbidrag Bilaga 6 - Allmäntandvårdstaxa inkl. N-taxa Bilaga 7 - Specialisttandvårdstaxa inkl. N-taxa 18. Förlängd tandvård för barn och unga till 21 år 2017, 22 år 2018 och 23 år RK1915 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att följa den föreslagna ersättningsnivån för tandvårdspengen, områdesansvaret och specialisttandvården för 20 och 21-åringar 2017, enligt gällande lagstiftning och upprättat förslag. Sammanfattning I budgetpropositionen 2016 aviserades en höjning av åldersgränsen för avgiftsfri tandvård för barn och unga till 23 år. Reformen föreslås genomföras i tre steg fr.o.m till Under 2017 höjs åldersgränsen till 21 år, under 2018 till 22 år och under 2019 till 23 år. Ersättningen från staten till Region Kronoberg är 10 Utskriftsdatum:

11 Kallelse Utskriftsdatum: beräknad till tusen kronor för 20 och 21 åringar under 2017, tusen kronor 2018 när 22-åringar tillkommer och tusen kronor 2019 när 23- åringar tillkommer. Vid samma ersättningsnivå för tandvårdspengen som för barn och unga 3-19 år beräknas den sammantagna kostnaden för 2017 bli tusen kronor. Övrigt tillkommande kostnader för unga år är 774 tusen kronor för områdesansvaret Till detta kommer det utökade ansvaret för specialisttandvård där framförallt kostnaden för tandreglering på sikt kommer att påverkas. Då tandregleringsbehandlingar tar lång tid förväntas dock inte effekten bil så stor Underfinansiering för specialisttandvård 2017 beräknas till 850 tusen kronor För områdesansvaret och specialisttandvård saknas kostnadstäckning från staten. Den totala underfinansieringen för 2017 beräknas till 2,4 miljoner kronor. År 2018 och 2019 måste underskottet beaktas i budgetarbetet för 2018 och Beslutsunderlag Missiv, Förlängd avgiftsfri tandvård för barn och unga till 21 år 2017 Förlängd avgiftsfri tandvård för barn och unga till 21 år Samordningsförbundet Värend äskande av budgetmedel RK1774 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att tilldela Samordningsförbundet Värend kronor i budgetmedel för år Sammanfattning Samordningsförbundet Värend har till Region Kronoberg inkommit med äskande av budgetmedel för år Förbundet äskar kronor från Region Kronoberg för verksamhetsåret 2017, samma belopp som för Region Kronoberg är tillsammans med Alvesta kommun, Växjö kommun, Tingsryds kommun (fr o m 1 juli 2016), Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen en av fem huvudmän i Samordningsförbundet Värend. Enligt lag om finansiell samordning 5 ska Försäkringskassan stå för 50% av kostnaderna för den finansiella samordningen, region/landsting bidra med 25 % och ingående kommuner med 25 %. Föreslås att Region Kronoberg beslutar att tilldela Samordningsförbundet Värend kronor, inom den av fullmäktige fastställda ramen, i budgetmedel för Utskriftsdatum:

12 Kallelse Utskriftsdatum: Beslutsunderlag Förslag till beslut - Samordningsförbundet Värend äskande av budgetmedel 2017 Äskande av budgetmedel för 2017, till Samordningsförbundet Värend 20. Markaryds samordningsförbund - äskande av budgetmedel RK2083 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att tilldela Markaryds Samordningsförbund kronor i budgetmedel för år Sammanfattning Markaryds samordningsförbund har till Region Kronoberg inkommit med äskande av budgetmedel för år Förbundet äskar kronor från Region Kronoberg för verksamhetsåret 2017, vilket är ett utökat belopp från 2016 ( kr). Budgetäskandet inkom den 12 oktober 2016 till Region Kronoberg. Region Kronoberg är tillsammans med Markaryds kommun, Ljungby kommun och Älmhults kommun (fr o m 1 juli 2016), Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen en av fem huvudmän i Markaryds samordningsförbund. Enligt lag om finansiell samordning 5 ska Försäkringskassan stå för 50 % av kostnaderna för den finansiella samordningen, region/landsting bidra med 25% och ingående kommuner med 25%. Regionfullmäktige beslöt 180/16 därför att utöka budgetramen för Markaryds samordningsförbund med kr till totalt kr för Därefter har Försäkringskassan meddelat i skrivelse till samordningsförbundet den 6 oktober 2016 meddelat att statens medfinansiering uppgår till kr 2017, varför Region Kronoberg förväntas medfinansiera med kr 2017, vilket är en utökning med knappt kr jämfört med föregående år. Region Kronoberg har inte budgeterat för det utökade anslaget till Markaryds samordningsförbund 2017, eftersom en så pass markant budgetökning inte tidigare aviserats från samordningsförbundet, varför regionstyrelsen föreslås tilldela Markaryds samordningsförbund kr för 2017, inom den av fullmäktige fastställda ramen (2016 års anslag uppräknat med 1,6 %). I samband med beredning av Region Kronobergs budget 2018 föreslås att parterna i samordningsförbundet för en dialog avseende budget för samordningsförbundet Beslutsunderlag Äskande av medel 2017 till Markaryds samordningsförbund Utskriftsdatum:

13 Kallelse Utskriftsdatum: Statens förslag till medelstilldelning för Refinansiering av reservfordon 16RK47 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att gå i borgen för motsvarande 6,7 mkr avseende Region Kronobergs relativa andel av finansieringen av reservtåg och högkostnadskomponenter, vilka förvaltas av AB Transitio. Sammanfattning Tidigare upphandlade facilitetsavtal med Svenska Export kredit om totalt 485 mkr har nu avslutats men den del som avsåg reservfordon och högkostnadskomponenter motsvarande 185 mkr behöver refinansieras långfristigt. Avbetalning har skett i takt med avskrivningsbehovet. Återstående belopp är 114,4 mkr. Region Kronobergs relativa andel av återstående belopp är 6,7 mkr. Beslutsunderlag Förslag till beslut - Refinansiering av reservfordon Förslag tjänsteutlåtande 22. Partistöd Region Kronoberg RK1565 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att fastställa partistöd i Region Kronoberg 2017 enligt föreliggande förslag. Sammanfattning Kommuner och landsting får enligt kommunallagen ge ekonomiskt stöd till politiska partier för att stärka deras ställning i den kommunala demokratin. Fullmäktige ska enligt 2 kap.12 KL årligen besluta om utbetalning av partistödet. Arvodesreglementet som fastställdes av fullmäktige reglerar det lokala partistödet i Region Kronoberg. Det lokala partistödet utgår till partier som är representerade i regionfullmäktige enlighet med vad som föreskrivs i 2 kap. 9 andra stycket KL. 13 Utskriftsdatum:

14 Kallelse Utskriftsdatum: Partistödet består dels av ett grundstöd, som uppgår till 2,0 prisbasbelopp per parti och år samt ett mandatstöd som uppgår till 2,0 prisbasbelopp per mandat och år. Prisbasbeloppet för 2016 är fastställt av regeringen till kronor. Mottagare av partistöd ska senast 30 juni räkenskapsåret efter att stödet har lämnats, lämna en skriftlig redovisning till regionfullmäktige som visar att partistödet har använts för det ändamål som anges i 2 kap. 9 första stycket i KL. Till redovisningen ska fogas ett granskningsintyg. Har redovisning och granskningsrapport inte lämnats in till regionfullmäktige inom föreskriven tid utbetalas inget partistöd för nästkommande år. Redovisning av partistöd 2017 ska senast lämnas till regionfullmäktige. Beslutsunderlag Förslag till beslut - Partistöd Region Kronoberg 2017 Partistöd Region Kronoberg Överlåtelse av aktieinnehav i Inera AB till SKL Företag AB 16RK67 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att till SKL Företag AB överlåta145 av Region Kronobergs 150 aktier i Inera AB för en köpeskilling om kronor samt därmed godkänna i ärendet redovisat överlåtelseavtal, att godkänna i ärendet redovisat aktieägaravtal, att ställa sig positivt till i ärendet redovisat förslag till ändrad bolagsordningen för Inera AB, avsett att beslutas på kommande ägarråd och bolagsstämma, att ställa sig positivt till i ärendet redovisat förslag till ändrat ägardirektiv för Inera AB, avsett att beslutas på kommande ägarråd och bolagsstämma samt att till Region Kronbergs ombud vid ägarråd och bolagsstämma utse Anna Fransson (ersättare Suzanne Frank) och att uppdra åt ombudet att på ägarråd och bolagsstämma rösta för beslut om ändring av bolagsordning och ägardirektiv för Inera AB. Sammanfattning Frågan om ändrat ägande och ändrad verksamhetsinriktning för Inera AB har diskuterats under många år. Inte minst har företrädare för landsting och regioner uttalat sitt stöd för en förändring som innebär en närmare anknytning till SKL:s arbete med verksamhetsutveckling och att bredda verksamheten till att även 14 Utskriftsdatum:

15 Kallelse Utskriftsdatum: omfatta kommunerna. Efter en omfattande förankrings- och beslutsprocess har styrelsen för SKL den 7 oktober beslutat att godkänna att SKL Företag AB förvärvar merparten av aktierna i Inera AB. En förutsättning för detta förvärv är att samtliga landsting och regioner säljer merparten av sina aktier i Inera AB till SKL Företag AB. Den ändrade inriktningen för bolaget kommer till uttryck i de förslag till ändrat aktieägaravtal samt ändrad bolagsordning och ändrat ägardirektiv som utarbetats och som redovisas i ärendet. Det förutsätts att landsting och regioner ställer sig positiva till ändringarna, som senare ska beslutas av ägarråd och bolagsstämma. Styrningen över bolaget sker genom ägarråd och bolagsstämma. Bolaget får en styrelse med 15 ledamöter, där ledamöter från både kommun- och landstingssektorn ingår. Hittills har Ineras verksamhet varit inriktad på hälso- och sjukvårdsområdet, men genom affären ska bolaget kunna verka inom betydligt fler verksamhetsområden. Genom att samtliga kommuner, landsting och regioner är delägare i företaget, kan medlemmarna kan köpa från Inera AB, utan upphandling (genom det så kallade Teckal-undantaget i upphandlingslagstiftningen). Detta ligger också i linje med SKL:s uppdrag är att främja och stödja samverkan mellan medlemmarna i verksamhetsutveckling genom digitala lösningar. Beslutsunderlag Förslag till beslut - Överlåtelse av aktieinnehav i Inera AB Bilaga 1 - Överlåtelseavtal Bilaga 1.1 till Överlåtelseavtal Bilaga 1.2 till Överlåtelseavtal Bilaga 1.3 till Överlåtelseavtal Bilaga 2 - Aktieägaravtal Bilaga 3 - Bolagsordning Bilaga 4 - Ägardirektiv Bilaga 5 Bakgrund till överlåtelse av aktieinnehav i Inera AB till SKL Företag AB 24. Företagsfabriken i Kronoberg AB ägardirektiv fr.o.m RK31 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att fastställa ägardirektiv för Företagsfabriken i Kronoberg AB fr.o.m Sammanfattning Utskriftsdatum:

16 Kallelse Utskriftsdatum: Företagsfabriken i Kronoberg AB ägs av Region Kronoberg, Videum AB och Linnaeus University Development AB, med en tredjedel vardera. Ägardirektiv styr verksamheten och utarbetas årligen gemensamt av ägarna. Bolaget har en styrelse där samtliga ägare finns representerade. Ägarna har tillsammans med bolagets styrelseordförande och VD genomfört ett möte den 21 oktober med syfte att diskutera bolagets verksamhet och dess framtida inriktning. Vid mötet enades parterna om att tillsätta en arbetsgrupp, med representation från de tre ägarna, med uppdrag att utarbeta strategier och prioriteringar för bolagets framtida verksamhet, bl.a. som grund för ett reviderat ägardirektiv för kommande år, fr.o.m och framåt. Som en följd av detta enades ägarna också om att låta 2016 års ägardirektiv gälla oförändrat fr.o.m till dess att ägarna utarbetar ett nytt direktiv. Bilagt förslag till ägardirektiv är därför oförändrat i förhållande till 2016 års direktiv, förutom den gulmarkerade skrivning som anger giltighetstiden. Beslutsunderlag Förslag till beslut - Företagsfabriken i Kronoberg AB ägardirektiv fr.o.m Företagsfabriken i Kronoberg - Ägardirektiv Revidering av bolagsordning och aktieägaravtal samt utfärdande av ägardirektiv för Regionteatern Blekinge Kronoberg 16RK1058 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att godkänna revidering av bolagsordning och aktieägaravtal samt utfärda ägardirektiv för AB Regionteatern Blekinge Kronoberg. Sammanfattning Regionteatern Blekinge Kronoberg inkom i april 2015 med en hemställan om ett förändrat grunduppdrag med anledning av det utvecklingsarbete kring professionell dans som bolaget drivit sedan 2012 på gemensamt uppdrag av de tre ägarna. Vid gemensamt ägarsamråd mellan ägarna beslutades i oktober 2015 att uppdra åt förvaltningen att utarbeta förslag till ett förändrat grunduppdrag till Regionteatern Blekinge Kronoberg och i samband med det se över bolagsordning, aktieägaravtal och ägardirektiv. Förslaget till nya styrdokument för bolaget har arbetats fram gemensamt av kulturförvaltningen hos respektive ägare. Förslaget utgår från Riktlinje för bolagsstyrning i Region Kronoberg. Förtroendevalda med kulturansvar har stämt av underlaget vid särskilda ägaröverläggningar i april och maj Förslaget har även diskuterats vid formellt ägarsamråd mellan ägarna i september Utskriftsdatum:

17 Kallelse Utskriftsdatum: Ägarsamrådet beslutade att rekommendera respektive fullmäktige att godkänna de nya styrdokumenten för bolaget. Beslutsunderlag Förslag till beslut - Revidering av bolagsordning och aktieägaravtal samt utfärdande av ägardirektiv för Regionteatern Blekinge Kronoberg Hemställan till ägarna av Regionteatern Blekinge Kronoberg om förändrat uppdrag Förslag på reviderad bolagsordning Regionteatern Blekinge Kronoberg Förslag på reviderat aktieägaravtal Regionteatern Blekinge Kronoberg Förslag på nya ägardirektiv Regionteatern Blekinge Kronoberg 26. Förbättrade parkeringsmöjligheter på CLV 16RK1936 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att genomföra byggnadsinvestering på 20 miljoner kronor i nytt parkeringsdäck väster om hus I under Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att höja avgiften för besöksparkeringar till 15 kr/h under vardagar kl och lördagar kl från och med Sammanfattning På Centrallasarettet Växjö (CLV) finns det idag cykel- och bilparkeringar för besökare och personal. Behovet av förbättringar är känt sedan tidigare och nedan beskrivs de förbättringar som planeras för genomförande och det kommer även att beröra nuvarande parkeringsavgift. Taxan för personal styrs av skatteverkets regler för förmånsbeskattning och berörs ej av detta ärende. Cykelparkeringar finns på flera ställen inom sjukhusområdet i anslutning till olika entréer. I slutet av året genomförs ett antal förbättringar för att underlätta för våra cyklister. Nuvarande sjukhusområde tillåter en utökning av parkeringar på den yta som finns väster om hus I. Ett förslag är framtaget med ett nytt parkeringsdäck på ytan vilket ger ett tillskott på 50 platser. Parkeringsdäcket kan utföras träbaserat och ryms inom nuvarande höjdbegränsningar som finns i detaljplanen. Avgiftsbelagda besöksparkeringar finns idag inom parkeringshuset samt vid vårdcentralen Strandbjörket. I anslutning till barnakuten, vuxenakuten och vid huvudentrén finns det korttidsparkeringar för besökare. Handikapparkeringar 17 Utskriftsdatum:

18 Kallelse Utskriftsdatum: finns vid de olika entréerna samt utanför apoteket och i parkeringshuset. En omdisponering av fördelningen mellan besöksparkeringar och personalparkeringar kommer att genomföras i p-huset för att kunna erbjuda besökare flera platser. Återkommande patienter får idag parkeringstillstånd av behandlande enhet vilket avser blodgivare, dialyspatienter mm. Parkeringar för besökare har idag en avgift av 7 kr/h under vardagar kl och lördagar kl Kommunens parkeringar på gator i anslutning till området är zon 2 med taxa 5 kr/h och tidsbegränsad till 3 h. Den nyöppnade kommunala parkeringen i World Trade Center tillhör zon 1 med taxa 18 kr/h. Med hänsyn till det centrala läget i staden är det problem om taxan är för låg inom CLVområdet, vilket kan innebära att flera som har ärenden inom stadskärnan väljer CLV-området som parkeringsplats och därmed hindrar besökare och patienter till sjukhuset. Förslag att höja avgiften för besöksparkeringar till 15 kr/h under vardagar kl och lördagar kl från och med Beslutsunderlag Förslag till beslut - Förbättrade parkeringsmöjligheter på CLV Förbättrade parkeringsmöjligheter på Centrallasarettet Växjö CLV Parkering Hus I Förslag 27. Svar på medborgarförslag Ersättning för högre elkostnader i hemmet vid innehav av syrgaskoncentrator 15RK2144 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att medborgarförslaget därmed anses besvarat med hänvisning till Region Kronobergs framtida översyn av hjälpmedelstaxor. Sammanfattning Staffan Johansson har lämnat ett medborgarförslag att Region Kronoberg ska ersätta patienter som har syrgaskoncentrator i hemmet med 400 kronor i månaden eller att egenavgiften för medicin och läkarvård tas bort för dessa patienter. Förslagsställaren menar att innehav av syrgaskoncentrator i hemmet ökar elkostnader och därför vill ha ersättning för dessa kostnader. Region Kronoberg har flertal hjälpmedel som kräver olika former av resurser i hemmiljö. Förbrukningskostnader för hjälpmedel bekostar normalt patienten själv. Genom att ge ersättning för vissa privata kostnader för specifika hjälpmedel skapas en ojämlik hantering av hjälpmedel. Det kan istället bli aktuellt att Region Kronoberg gör en översyn över hjälpmedelstaxor med utgångspunkt att skapa en mer jämlik hantering istället för att skapa en differentierad. 18 Utskriftsdatum:

19 Kallelse Utskriftsdatum: Beslutsunderlag 109 HSN Svar på medborgarförslag Ersättning för högre elkostnader i hemmet vid innehav av syrgaskoncentrator Förslag på Svar på medborgarförslag - Ersättning för syrgaskoncentrator Medborgarförslag - Ersättning för högre elkostnader i hemmet vid innehav av syrgaskoncentrator. 28. Svar på medborgarförslag Personalbostäder för att underlätta rekrytering 16RK904 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Sammanfattning Karin Petersson har lämnat ett medborgarförslag angående problem med att rekrytera nya medarbetare på grund av brist på bostäder. Hon påtalar att det finns ett stort behov av nya kollegor bland annat på hennes arbetsplats, röntgenavdelningen, och att det i många fall finns utbildad personal att tillgå men att de inte kan börja jobba eftersom de inte kan hitta boende. Region Kronoberg har idag ca 30 lägenheter, huvudsakligen enrummare och tvårummare, som används vid rekrytering för att lösa bostadssituationen för nya medarbetare. Syftet med dessa lägenheter är att lösa boendesituationen under en första tid om sex månader och att brist på boende inte ska vara ett hinder för rekrytering. Under denna tid är det meningen att medarbetaren hinner finna ett mer varaktigt eget boende. I början av 2016 inrättades en ny tjänst på HR-avdelningen för att särskilt arbeta med marknadsföring och rekryteringsfrågor. I denna befattning ingår att vara en väg in i alla boendefrågor som uppstår i rekryteringssituationer. Detta för att ge bättre service och bemötande till de som behöver hjälp med boende. Det sker också en samordning med fastighetsavdelningen för att få ett ändamålsenligt nyttjande av lägenheterna. Rutinerna kring användandet av lägenheterna har under våren setts över i syfte att få ett bättre in- och utflöde i lägenheterna så att lägenheterna inte blir ett varaktigt boende utan tillgängligt för fler och under en begränsad period om sex månader. Det pågår också ett arbete kring att undersöka om Region Kronoberg bör hyra ytterligare två lägenheter av större storlek (tre- eller fyrarummare) för att i högre grad kunna tillgodose större familjers behov. Beslutsunderlag 34 RSPU Svar på medborgarförslag Personalbostäder för att underlätta rekrytering Förslag till beslut - Svar på medborgarförslag - Personalbostäder 98 RF Fördelning av medborgarförslag - Personalbostäder Utskriftsdatum:

20 Kallelse Utskriftsdatum: Medborgarförslag personalbostäder 29. Svar på motion Involvera frivilligorganisationerna i integrationsarbetet med nyanlända 16RK1183 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige: att motionen därmed anses besvarad. Sammanfattning Regionstyrelsens arbetsutskott har beslutat överlämna till kulturnämnden att bereda motionen för att behandlas av regionstyrelsen, därefter regionfullmäktige i november Eva Johnsson (KD), Bengt Germundsson (KD) och Anna Zelvin (KD) har i en motion föreslagit regionfullmäktige att inrätta kulturstipendium för att uppmuntra kultur- och idrottsföreningar att bidra till integrationsprocessen av nyanlända. I motionen föreslås att stipendiet kan finansieras genom det statsbidrag som Region Kronoberg tilldelats 2016 för ökade kostnader för flyktingmottagandet. Motionen har följande yrkanden: - att Region Kronoberg avsätter 1 miljon kronor till kulturstipendium. - att kulturnämnden får i uppdrag att utforma ett regelverk som innebär att kultur- och idrottsföreningar kan ansöka om bidrag till integrationsprojekt där svenskar och nya medborgare ges möjlighet att träffas och umgås genom gemensamma aktiviteter. I svar på motionen föreslås att besvara densamma med hänvisning till att kulturstipendium finns att söka inom ordinarie struktur. Det konstateras även att föreslagna insatser överensstämmer väl med pågående utvecklingsarbete. Ärendet har beretts av kulturnämnden Underlaget kommer att kompletteras med protokollsutdrag från kulturnämnden. Beslutsunderlag Förslag till beslut - Svar på motion - Involvera frivilligorganisationerna i integrationsarbetet för nyanlända Motion gällande Involvera frivilligorganisationer i integrationsarbetet med nyanlända 30. Svar på motion Kampanj om anmälan till Utskriftsdatum:

21 Kallelse Utskriftsdatum: donationsregistret. 16RK1495 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att motionen därmed anses besvarad. Sammanfattning Suzanne Frank (M) har i motion föreslagit att med bakgrund i att allt för få organdonationer sker i Sverige och inte minst i Kronoberg att Region Kronoberg genomför en kampanj på lämpligt sätt gärna via sociala medier för att öka antalet människor som är villiga att donera sina organ och anmäla sig till donationsregistret. De senaste tre åren har Region Kronoberg via reklamfilm på biograferna försökt att få fler att ta ställning i donationsfrågan och anmäla sig till donationsregistret, detta kommer även att ske under hösten En kampanj utöver detta bör vara nationell och drivas via Kampanjer måste dock bedrivas med stor etisk känsla för att det inte ska bli fel och motverka sitt syfte. Beslutsunderlag 110 HSN Svar på motion Motion angående kampanj om anmälan till donationsregistret. Förslag till Motionssvar - Kampanj om anmälan till donationsregistret Motion angående kampanj om anmälan till donationsregistret 31. Svar på motion Motion angående ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården 16RK1589 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att motionen därmed anses besvarad. Sammanfattning Suzanne Frank (M) har i en motion föreslagit att Region Kronoberg snarast hittar former för och inför en prestationsbaserad ersättning så att väntetiderna för behandling och operation kan kortas. Ett arbete har initierats inom KBC (Kirurgi- kvinno- och barncentrum) för att ta fram en gemensam lägesbild av operationsverksamheten kopplat till behov och tillgängliga resurser i form av personal, operationssalar, utrustning och vårdplatser. Man arbetar också med olika satsningar för att skapa en bra arbetsmiljö. När man har en gemensam lägesanalys klar skulle man kunna 21 Utskriftsdatum:

22 Kallelse Utskriftsdatum: undersöka möjligheterna med en prestationsbaserad ersättningsmodell som ett komplement till andra insatser för att korta väntetider för behandling och operation. Inom MAC (Medicin- och akutcentrum) ser man att prestationsbaserad ersättningsmodell kunna vara en möjlighet när det finns behov av särskilda insatser för att minska väntetiderna. Beslutsunderlag 111 HSN Svar på motion Motion angående ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården Förslag till Motionssvar - Ekonomiska morötter för att förbättra väntetider i vården Motion angående ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården 32. Remissyttrande Förslag till samverkansavtal för Öresundstågtrafiken 16RK1999 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att godkänna remissyttrandet och att yttrandet är Region Kronobergs svar till Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken. Sammanfattning Region Kronoberg har av Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken beretts tillfälle att avge yttrande över ovanstående remiss. Ärendet har beretts av Region Kronobergs Trafiknämnd eftersom dess presidium företräder Region Kronoberg i Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken. Trafiknämnden har 94/16 uppdragit år trafiknämndens presidium att bereda föreslag till yttrande över remissen inför vidare beslut i regionstyrelsen. Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken har uppdragit åt en arbetsgrupp med representanter från samtliga berörda parter att bereda förslag till nytt samverkansavtal för Öresundstågtrafiken. Ändringen har föranletts av att Region Skåne har för avsikt att ta ansvar för den skånska delen av Öresundstågsystemet. Nuvarande samverkansavtal bygger på att parterna uppdrar åt det gemensamma bolaget Öresundståg AB att hantera driften. I det nya samverkansavtalet kommer parterna att ge olika uppdrag till bolaget och i vissa fall även ge uppdrag åt varandra. Den nya ordningen är tänkt att börja gälla kvartal Vid det senaste mötet i Samverkansorganet beslöts: - att det föreliggande förslaget från arbetsgruppen avseende Samverkansavtal och Ägardirektiv ska skickas ut på remiss till ägarna. 22 Utskriftsdatum:

23 Kallelse Utskriftsdatum: att uppdra åt arbetsgruppen kring nytt Samverkansavtal att administrera remissförfarandet och utifrån inkomna remissvar jämka samman till färdiga beslutshandlingar. - att uppmana ägarna att hantera remissen skyndsamt så att extra bolagsstämma kan hållas i anslutning till Samverkansorganets möte den 18 november. Den formella remissen går till respektive region som skall avge ett yttrande senast den 16 november. Remissvaren skall sedan sammanställas innan de hanteras i Samverkansorganet. Om det då finns en enighet i förslaget vidtar en lokal beslutsprocess. Respektive fullmäktige skall sedan fatta beslut om ett nytt avtal. Hösten 2015 påbörjades diskussioner mellan Skånetrafiken samt övriga ägare om att avveckla bolaget och att Region Skåne skulle erbjuda övriga att ta över driften för hela systemet enligt samma modell som används för Pågatågstrafiken, Krösatågstrafiken och Västtågstrafiken. De andra ägarna motsatte sig en avveckling då de såg uppenbara fördelar med ett gemensamt bolag som hanterade kontakterna med tågoperatören, underhållaren, Trafikverket etc. och som dessutom håller samman systemet på ägarnas uppdrag. Våren 2016 stod det klart att det inte fanns förutsättningar att driva igenom föreslagna förändringar. Istället avser Skåne att ta över driften av den skånska delen av trafiken och att Öresundståg AB har en annan och mindre roll gentemot Skånetrafiken. Förslaget kräver vissa förändringar i samverkansavtalet där den viktigaste förändringen är att i det nya avtalet har Öresundståg AB en annan roll gentemot Skånetrafiken jämfört med rollen för övriga län. Övriga län väljer att hantera mycket av sina ansvarsområden inom Öresundståg AB. I stället är utgångspunkten att respektive län ansvarar för sin del och att de gemensamma delarna hanteras genom Regionsamverkan Sydsverige (som då kommer ersätta samverkansorganet). Den nu föreslagna ansvarsfördelningen innebär ytterligare ett samordningsmoment som totalt sett blir kostnadsdrivande. Samverkan kommer även fortsättningsvis bygga på tre nivåer där nivå 1 är de delar som respektive län ansvarar för, nivå 2 är den gemensamma politiska styrningen och affärsledningen och nivå 3 handlar om den dagliga driften. Nivå 1 och 2 är således i princip oförändrade med den skillnaden att nuvarande samverkansorgan ersätts med utskottet för kollektivtrafik inom Regionsamverkan Sydsverige. På nivå 3 ligger de uppgifter som, på uppdrag av ägarna, hanteras av bolaget och det är på denna Skåne tar ett större ansvar för den skånska delen av trafiken i syfte att öka kvaliteten. Ekonomiska konsekvenser 23 Utskriftsdatum:

24 Kallelse Utskriftsdatum: Öresundståg AB har små egna intäkter och kostnaderna består i huvudsak av lokaler, personal, administration, externa konsulter och marknadsföring. Bolaget finansieras genom att ägarna skjuter till medel motsvarande bolagets kostnader. Skåne har hittills stått för 40 % och övriga ägare för 12 % vardera för bolagets finansiering. Det samlade aktieägartillskottet uppgår till tkr per år. Föreslagen förändring innebär att Region Skåne avser att inte betala för de uppgifter som tas tillbaka från bolaget. Initialt kommer de kvarvarande kostnaderna att fördelas mellan övriga 5 delägare. Hur den ökade samordningskostnaden skall fördelas har inte i detaljs diskuterats mellan parterna. Synpunkter Region Kronoberg har följt och deltagit i diskussionen mellan länen som samverkar om Öresundståg. Det har varit svårt att finna en samsyn i den arbetsgrupp som tillsattes av Samverkansorganet. Region Kronoberg anser inte att det nu föreslagna upplägget, som beskrivs i de bifogade dokumenten, är det bästa förslaget för ett bra och smidigt arbetssätt inom ramen för Öresundstågtrafiken. Region Kronoberg vill lämna följande synpunkter: - Region Kronoberg ser tydliga samordningsvinster med ett gemensamt bolag för att bedriva Öresundstågtrafiken, därför är vi i grunden inte positiv till den föreslagna lösningen. - Den nu föreslagna ansvarsfördelningen, innebär ytterligare ett samordningsmoment, vilket totalt sett blir kostnadsdrivande. - Fördelningen av den ökade samordningskostnaden mellan de övriga 5 delägarna är oklar och därav är de ekonomiska konsekvenserna av förslaget inte synliggjorda i dagsläget. Region Kronoberg ser fram emot en fortsatt dialog i ärendet vid sammanträde för Regionsamverkan Syd den 23 november. Ärendet om att godkänna samarbetsavtal, ägardirektiv och aktieägaravtal återkommer för vidare beredning inför slutligt beslut i regionfullmäktige första kvartalet Beslutsunderlag Missiv samverkansavtal Remissyttrande över samverkansavtal Öresundstågtrafiken Remiss: Förslag till nytt samverkansavtal för Öresundstågstrafiken Utskriftsdatum:

25 Kallelse Utskriftsdatum: Redovisning av ej slutbehandlade motioner och medborgarförslag 16RK1986 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att godkänna redovisningen av motioner och medborgarförslag som inte har behandlats färdigt. Sammanfattning Regionstyrelsen ska på fullmäktiges sista ordinarie sammanträde varje år redovisa de motioner och medborgarförslag som inte har beretts färdigt. Under 2016 har hittills 17 motioner inkommit till regionfullmäktige. Av dessa har sex inte slutbehandlats av regionfullmäktige. Sju medborgarförslag har inkommit under 2016, av dessa har fyra inte slutbehandlats. Inkomna motioner som inte slutbehandlats: Involvera frivilligorganisationer i integrationsarbetet med nyanlända Eva Jonsson (KD), Bengt Germundsson (KD) och Anna Zelvin (KD) (16RK1183). Motionen är tidsatt av RSAU 231/2016 till regionfullmäktige i november Kampanj om anmälan till donationsregistret Suzanne Frank (M)(16RK1495). Motionen är tidsatt av RSAU 232/2016 till regionfullmäktige i november Ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården Suzanne Frank (M) (16RK1589). Motionen är tidsatt av RSAU 273/2016 till regionfullmäktige i november Läkemedelsautomater Mikael Johansson (M) (16RK1842). Motionen är tidsatt av RSAU 304/2016 till regionfullmäktige i februari Förbättra miljön och uppmuntra fler att cykla Ove Löfqvist (M) (16RK1891). Motionen tidsätts av RSAU Ny ersättningsmodell i vårdvalet Suzanne Frank (M), Sven Sunesson (C), Eva Jonsson (KD) och Yngve Filipsson (L) (16RK1968). Motionen tidsätts av RSAU Inkomna medborgarförslag som inte slutbehandlats: Personalbostäder Karin Petersson (16RK904). Behandlas av regionfullmäktige i november Utskriftsdatum:

26 Kallelse Utskriftsdatum: Arv till Ljungby lasarett Dagmar Hailer (16RK1810). Fler bussturer Växjö-Åby Maria Nilsson (16RK1997). Beslutsunderlag Redovisning av ej slutbehandlade motioner och medborgarförslag 34. Redovisning av medborgarförslag som har beslutats i styrelse och nämnder RK1987 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att godkänna redovisning av medborgarförslag som beslutats i styrelse och nämnder Sammanfattning Under 2016 har hittills följande sju medborgarförslag beslutats i styrelse och nämnder: Förslag till långsiktig lösning på parkeringsproblemen på och omkring lasarettet i Växjö Sten Flinkenberg (16RK774). Regionstyrelsen beslutade 163/2016 att medborgarförslaget anses besvarat. Uppmärksamma världsprematurdagen Viktoria Ingvarsson (16RK848). Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 89/2016 att bifalla medborgarförslaget samt att ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att uppmärksamma världsprematurdagen den 17 november 2016 på lämpligt sätt tillsammans med verksamheten. Parkeringsproblem vid CLV nu blir det Park-and-Ride Philip Groves (16RK1107). Regionstyrelsen beslutade 164/2016 att medborgarförslaget anses besvarat. Angående avsaknad av behandlingsalternativ i Region Kronoberg vid diagnosen ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Irma Moilanen Jannesson (15RK1753). Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 3/2016 att medborgarförslaget anses besvarat. Lägg om busslinje nr 9 Tora Asplund (15RK1646). Trafiknämnden beslutade 4/2016 att medborgarförslaget därmed anses besvarat. 26 Utskriftsdatum:

27 Kallelse Utskriftsdatum: Bussförbindelse till stadsdelen Söder Barbro Larsson (15RK980). Trafiknämnden beslutade 5/2016 att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Införa kranskärlsröntgen med ballongutvidgning vid Växjö lasarett Maria Takman (14LTK1275). Regionfullmäktige beslutade 92/2016 att tillstyrka hälso- och sjukvårdsnämndens förslag till svar (HSN 56/2016) på medborgarförslag, som innebär att Region Kronoberg avser följa utredare Peter Daneryds rekommendation att inte införa kranskärlsröntgen med ballongutvidgning vid Centrallasarettet för närvarande, utan istället arbeta med att förbättra vårdprocessen, samt utveckla dagens etablerade samarbete med Landstinget Blekinge samt att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Beslutsunderlag Redovisning av medborgarförslag som har beslutats i styrelse och nämnder Produktion och sändning av regionfullmäktige RK2022 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att besluta om sändning av regionfullmäktiges sammanträden under 2017 via webben, kabel-tv och närradio, att uppdra till regiondirektören att ta fram och teckna avtal om sändning, produktion och lagring av regionfullmäktiges sammanträden under 2017 samt att sändningarna finansieras inom ramen för budget 2017 för förtroendemannaorganisationen. Sammanfattning Landstingsfullmäktige i dåvarande Landstinget Kronoberg beslutade 2012 att göra fullmäktiges sammanträden mer tillgängliga för medborgarna genom sändning via webben samt via kabel-tv i Växjö. Landstingsfullmäktige beslutade i november 2014 om fortsatt direktsändning via webb-tv och kabel-tv för regionfullmäktige i den nybildade Region Kronoberg. Direktsändning via webb, kabel-tv och närradio innebär både ökad transparens och tillgänglighet till Region Kronobergs högsta beslutande organ. Beslutsunderlag Produktion och sändning av regionfullmäktige Utskriftsdatum:

28 Kallelse Utskriftsdatum: Annonsering av regionfullmäktige RK2023 Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att tillkännagivande av tid och plats för regionfullmäktige under 2017 ska införas i Smålandsposten och Smålänningen. Sammanfattning Enligt kommunallagen kap 5, 10 ska uppgift om tid och plats för fullmäktiges sammanträde minst en vecka före sammanträdesdagen införas i den eller de ortstidningar som fullmäktige beslutar. Regionfullmäktiges arbetsordning, avsnitt 7 punkt 1 reglerar att fullmäktige för varje år bestämmer i vilken eller vilka ortstidningar uppgifter om tid och plats för fullmäktiges sammanträden ska föras in. Beslutsunderlag Annonsering av regionfullmäktige Informationsärende - Delårsrapporter augusti 2016 för Region Kronobergs nämnder Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att notera informationen till protokollet. Sammanfattning Delårsrapporter för hälso- och sjukvårdsnämnden, regionala utvecklingsnämnden, trafiknämnden och kulturnämnden redovisas till regionstyrelsen för kännedom. Beslutsunderlag Verksamhetsberättelse med ekonomisk redovisning hälso- och sjukvårdsnämnden delår augusti ändrad efter PHSN Delårsredovisning för Trafiknämndens verksamhet, augusti 2016, förslag Verksamhetsberättelse med ekonomisk redovisning augusti 2016 Verksamhetsberättelse med ekonomisk redovisning augusti Utskriftsdatum:

29 Kallelse Utskriftsdatum: Redovisning av delegationsbeslut Ärendet i korthet Regionstyrelsen har överlämnat beslutanderätten i vissa ärenden till regionstyrelsens ordförande eller 1.e vice ordförande samt tjänstemän enligt en fastställd delegationsordning. Beslut fattade på delegation ska återredovisas till regionstyrelsen vid närmast följande sammanträde. Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att notera informationen till protokollet. Delegeringsbeslut 16RK16-18 Regionjuristens delegationsbeslut nr 18/2016: yttrat sig i målnr gällande ersättningsetablering(se dnr 15RK1560) 16RK16-19 Regionjuristens delegationsbeslut nr 19/2016: yttrat sig i målnr gällande upphandling av betalningsterminaler (se dnr 16RK1300) 16RK16-20 Regionjuristens delegationsbeslut nr 20/2016: begärt hos Kronofogdemyndigheten att ärendet ska lämnas över till domstol för prövning (se dnr 16RK1853) 16RK16-21 Regionjuristens delegationsbeslut nr 21/2016: yttrat sig i målnr gällande ersättning för vård i Danmark (se dnr 16RK1789) 16RK16-22 Regionjuristens delegationsbeslut nr 22/2016: yttrat sig i målnr gällande ersättning för vård i Danmark (se dnr 16RK1717) 16RK16-23 Regionjuristens delegationsbeslut nr 23/2016: yttrat sig i målnr gällande ersättning för vård i Danmark (se dnr 16RK1681) 16RK16-24 Regionjuristens delegationsbeslut nr 24/2016: yttrat sig i målnr gällande ersättning för vård i Danmark (se dnr 16RK1863) 16RK16-25 Regionjuristens delegationsbeslut nr 25/2016: överklagat försäkringskassans beslut gällande ersättning för vård i Danmark (se dnr 16RK1867) 16RK16-26 Regionjuristens delegationsbeslut nr 26/2016: överklagat försäkringskassans beslut gällande ersättning för vård i Danmark (se dnr 16RK1869) 16RK16-27 Regionjuristens delegationsbeslut nr 27/2016: överklagat försäkringskassans beslut gällande ersättning för vård i Danmark (se dnr 16RK1870) Utskriftsdatum:

30 Kallelse Utskriftsdatum: RK16-28 Regionjuristens delegationsbeslut nr 28/2016: yttrat sig i målnr gällande ersättning för vård i Danmark (se dnr 16RK1846) 16RK16-29 Regionjuristens delegationsbeslut nr 29/2016: yttrat sig i målnr FT gällande indrivning av skuld (se dnr 16RK1853) 16RK5-2 Personaldirektörens delegationsbeslut nr 2/2016. Lokalt kollektivavtal med rotation dag/natt 16RK16-30 Regionjuristens delegationsbeslut nr 30/2016. Överklagan om försäkringskassans beslut om vård i Danmark (16RK1904) 16RK16-31 Regionjuristens delegationsbeslut nr 31/2016. Överklagande av försäkringskassans beslut gällande kostnader för utlandsvård(16rk1921) 16RK8-27 Ekonomidirektörens delegationsbeslut nr 27/2016. Mottagning av delgivningskvitto från Östersund /1 16RK944-6 Chef inom respektive enhetsbeslut nr 6/2016. Beslut om anställning och lönesättning enligt region Kronobergs riktlinjer. tillsvidareanställningar under RK16-32 Regionjuristens delegationsbeslut nr 32/2016. Yttrande tillförvaltningsrätten gällande kostnader för vår i annat EU-land (16RK1923). Mål nr RK12-11 Fastighetschefens delegationsbeslut nr 11/2016.Investeringsbeslut inom fastighetsanslaget 16RK12-12 Fastighetschefens delegationsbeslut nr 12/2016. Överlåtelse av hyresavtal Bistro Amica till Fazer Food Service (16RK2039) 39. Anmälningar för kännedom Ärendet i korthet Under punkten redovisas ärenden som anmäls till regionstyrelsen för kännedom. Förslag till beslut Ordförandeberedningen föreslår regionstyrelsens arbetsutskott föreslå regionstyrelsen besluta att notera informationen till protokollet. Anmälningar 30 Utskriftsdatum:

31 Kallelse Utskriftsdatum: RK47-16 Styrelseprotokoll från AB Transitio RK Remissyttrande över SOU Regional indelning - tre nya län, yttrande från Länsstyrelsen i Kronobergs län 15RK Yttrande över länsstyrelsernas roll och uppdrag, från Länsstyrelsen i Kronobergs län Överenskommelse om ändringar och tillägg i allmänna bestämmelser (AB) m.m. med OFRs förbundsområde Allmän kommunal verksamhet. Cirkulär 16:54 Överenskommelse om Bestämmelser för arbetstagare i arbetslivsintroduktionsanställning BAL 16, med OFRs förbundsom- råde Allmän kommunal verksamhet och AkademikerAlliansen. Cirkulär 16:53 Överenskommelse om ändringar i Bestämmelser för arbetstagare i arbetsmarknadspolitiska insatser, BEA, med OFRs förbundsom- råde Allmän kommunal verksamhet och AkademikerAlliansen. Cirkulär 16:52 Överenskommelse om Försäkringsmedicinska utredningar, beslut från Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) Utskriftsdatum:

32 3 Tidssättning av medborgarförslag - Användning av arv till Ljungby Lasarett 16RK

33 33

34 4 Tidssättning av motion - Förbättra miljön och uppmuntra fler att cykla 16RK

35 35

36 5 Tidssättning av motion - Ny ersättningsmodell i vårdvalet 16RK

37 37

38 6 Tidssättning av motion - Friskvårdsaktiviteter för en bättre arbetsplats 16RK

39 Motion till regionfullmäktige Friskvårdsaktiviteter för en bättre arbetsplats Region Kronoberg och stora delar av övrig offentlig sektor brottas med hög sjukfrånvaro. Detta är en stor kostnad för Region Kronoberg samt skapar oro och mindre effektiv verksamhet. En sjukskrivning är även påfrestande för den anställde på många sätt. Den 6 november 2015 skrev Centerpartiet en motion till regionfullmäktige, delvis med ovanstående som bakgrund. Motionen syftade till att ingen ska få ohälsa på grund av sin arbetsplats samt att införa en nollvision för arbetsrelaterad ohälsa inom Region Kronoberg. Glädjande nog beslutade Regionfullmäktige 27 april 2016 att bifalla Centerpartiets motion. För att på lång sikt kunna uppfylla den antagna nollvisionen vill jag att Region Kronoberg som arbetsgivare tar ytterligare steg mot ett bättre välmående och en bättre hälsa. Vi vet genom otaliga studier att fysisk aktivitet är positivt för vår hälsa. Idag erbjuds Region Kronobergs anställda en summa pengar som de får använda för fysisk aktivitet på egen hand till exempel genom att köpa ett gymkort eller liknande, vilket är bra. Däremot finns det inte någon friskvårdstimme för alla anställda, vilket har funnits tidigare. Att du som anställd har möjlighet att på arbetstid röra på dig tror jag skulle bidra till att fler rör på sig. Om din arbetskamrat håller på med fysisk aktivitet tror jag det är lättare att följa med, än om det blir helt på eget initiativ. Vad som är bäst i längden och mest rättvist, effektivt etc. låter jag vara obesvarat, men det är viktigt att utvärdera och förbättra sig inom ramen för en bättre hälsa och en attraktivare arbetsgivare. Att region Kronoberg arbetar aktivt för att våra anställda ska uppmuntras till en hälsosam livsstil gynnar alla, både den enskilde och bidrar troligen till att vi blir en mer attraktiv arbetsgivare. Allt handlar inte om den lön som man får ut, utan detta kan vara en sak som gör att man som anställd trivs bättre på sin arbetsplats. Jag föreslår därmed att: Regionfullmäktige ger regionstyrelsen i uppdrag att utvärdera nuvarande system för friskvårdsaktiviteter som region Kronoberg erbjuder våra anställda Efter utförd utvärdering föreslå friskvårdsaktiviteter som stimulerar en god hälsa för våra anställda samt strävar mot målet om nollvision för arbetsplatsrelaterad ohälsa som regionfullmäktige beslutat om. Thomas Haraldsson Centerpartiet Regionfullmäktigeledamot 39

40 7 Uppräkning av grundarvode och sammanträdesarvode för RK

41 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK2082 Handläggare: Ulrika Gustafsson, Kansliavdelningen Datum: Regionstyrelsen Uppräkning av grundarvode och sammanträdesarvode för 2017 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsens arbetsutskott beslutar att grundarvodet för förtroendevalda i Region Kronoberg höjs till kronor per månad från och med 1 november att sammanträdesarvodet för förtroendevalda höjs till 1276 kronor från och med 1 november att inlösta arvoden uppräknas enligt ovan att lönerna för de politiska sekreterarna uppräknas enligt ovan samt att anslaget till partigrupper uppräknas enligt ovan Sammanfattning Arvodesreglementet som fastställdes av regionfullmäktige reglerar grundarvode och sammanträdesarvode för förtroendevalda i Region Kronoberg. Grundarvodet i Region Kronoberg motsvarar månadsarvode för riksdagsledamöter och sammanträdesarvodet utgör två procent av grundarvodet. Arvodet justeras årligen i förhållande till riksdagsledamöternas arvode för innevarande år. Regionstyrelsens arbetsutskott fastställer den årliga justeringen av arvodesnivån i Region Kronoberg. Riksdagens arvodesnämnd har i oktober 2016 beslutat att höja månadsarvodet för riksdagsledamöter från kronor till kr. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Sida 1 av 2 41

42 8 Begäran om redovisning av indikatorer för generell krisberedskap inom Region Kronoberg 16RK

43 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1399 Handläggare: Agneta Karlsson, Planeringsavdelningen Regionstyrelsens arbetsutskott Begäran om redovisning av indikatorer för generell krisberedskap inom Region Kronoberg Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsens arbetsutskott beslutar Att godkänna bedömning av generell krisberedskap inom Region Kronoberg, samt överlämna densamma till Socialstyrelsen, MSB och länsstyrelsen. Sammanfattning Landstingen och regionerna ska följa upp sin risk- och sårbarhetsanalys (RSA) och rapportera sin generella krisberedskap enligt indikatorer för landstingens/regionernas generella krisberedskap. Syftet med bedömningen är att få en övergripande bild av de förutsättningar landstingen/regionerna har att förebygga och hantera extraordinära händelser. Rapporteringen av indikatorerna görs till Socialstyrelsen, MSB och länsstyrelsen senast den 31 oktober under de år då en redovisning av resultatet av arbetet med risk- och sårbarhetsanalysen (4 i föreskrifterna) inte behöver lämnas. Regionstyrelsens arbetsutskott är Region Kronobergs Krisledningsnämnd. Föreslås att arbetsutskottet godkänner bedömning av generell krisberedskap inom Region Kronoberg, samt överlämnar densamma till Socialstyrelsen, MSB och länsstyrelsen. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Begäran om redovisning av indikatorer för generell bedömning av krisberedskap Sammanställd enkät för Region Kronoberg Sida 1 av 1 44

44 45

45 46

46 47

47 48

48 49

49 50

50 51

51 52

52 53

53 Myndigheten för samhällsskydd och beredskap PM 1 (2) Datum Diarienr US-SOP Therese Wikström Malin Uppvall Landstingens redovisning av indikatorer för generell krisberedskap för 2016 Landstingen ska följa upp sin risk- och sårbarhetsanalys (RSA) och rapportera sin generella krisberedskap enligt indikatorer för landstingens generella krisberedskap 1. Syftet med bedömningen är att få en övergripande bild av de förutsättningar landstingen har att förebygga och hantera extraordinära händelser. Rapporteringen av indikatorerna görs till Socialstyrelsen, MSB och länsstyrelsen senast den 31 oktober under de år då en redovisning av resultatet av arbetet med risk- och sårbarhetsanalysen (4 i föreskrifterna) inte behöver lämnas. Det kommer vara möjligt att redovisa indikatorerna i verktyget fr.o.m. 15 september. Tänk på att ansöka om certifikat för inloggning till RSAredovisningsverktyget i god tid. Har du redan ett certifikat behöver du inte ansöka om ett nytt. Enligt 5 i föreskrifterna ska rapporteringen ske i elektronisk form om inte särskilda skäl föreligger eller enligt förutsättningar som MSB beslutar. MSB och Socialstyrelsen har i dialog enats om att landstingens redovisningar av indikatorerna rapporteras i MSB:s verktyg för redovisning av RSA senast den 31 oktober 2016 mot bakgrund av flera olika anledningar: Verktyget möjliggör en säkrare redovisning av landstingens indikatorer jämfört med tidigare system. Den sammanställda bilden av landstingens redovisade information kan innehålla känslig information, därför bedöms en redovisning via RSA-redovisningsverktyget vara den lämpligaste lösningen. Verktyget och plattformen som det vilar på kan hantera skyddsvärda uppgifter, dock inte uppgifter som rör rikets säkerhet. Redovisning i RSA-redovisningsverktyget ger större möjligheter att sammanställa och aggregera information, vilket i sin tur innebär att mottagarna av informationen kan dra bättre slutsatser av underlaget och på sikt utveckla krisberedskapen. RSA-verktyget ska utgöra ett stöd för fördjupade analyser hos de berörda aktörerna. 1 Enligt 5 Myndigheten för samhällsskydd och beredskaps föreskrifter (MSBFS 2015:4) om landstings risk- och sårbarhetsanalyser MSB

54 Myndigheten för samhällsskydd och beredskap PM 2 (2) Datum Diarienr Kommunerna redovisade i sin uppföljning av LEH den 15 februari 2016 även indikatorer för generell krisberedskap i enlighet med MSB:s föreskrifter. För att samla underlaget kring den årliga uppföljningen och indikatorerna för både kommuner och landsting bör därför samtlig redovisning ske i verktyget. 55

55 9 Utseende av ombud till ägarsamråd för IT-plattform Småland & Öland AB RK33 56

56 57

57 10 Inbjudningar till kurser och konferenser 16RK86 59

58 60

59 16 Månadsrapport september Region Kronoberg 16RK

60 Regionstyrelsen Månadssammandrag september 2016 Region Kronoberg Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen att godkänna månadssammandrag september 2016 för Region Kronoberg Sammanfattning Resultatet för perioden januari-september uppgår till 124 mnkr vilket är 54 mnkr bättre än budgeterat för perioden. På kostnadssidan så ger personalkostnaderna ett överskott jämfört med budgeterad nivå beroende på vakanser och frånvaro. Detta överskott räcker dock inte till för att täcka de höga och ökande kostnaderna för inhyrd personal. Resultatet dras också ned av fortsatt höga kostnader för köpt vård och läkemedel. Vad gäller läkemedel så balanseras dock underskottet upp av en positiv budgetavvikelse för finansieringen till följd av en ny överenskommelse för statsbidraget avseende läkemedelsförmånen, som innebär att bidraget blir 47 mnkr högre än budgeterat. Det tillfälliga stödet om 39,4 för att hantera den rådande flyktingsituationen bidrar också till den positiva budgetavvikelsen för finansieringen. I sammanhanget bör beaktas att inte heller kostnaderna, som det tillfälliga stödet är avsett att täcka, är budgeterade varför de kommer att generera motsvarande underskott på kostnadssidan i verksamheten. Helårsprognosen, som är från delårsrapporten i augusti, pekar på ett förväntat resultat om 20 mnkr vilket är 51 mnkr sämre än det budgeterade årsresultatet på 71 mnkr. Rapporten är framtagen utifrån beslutad rapportering för Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Månadssammandrag september 2016 Region Kronoberg 63

61 SEPTEMBER

62 Region Kronoberg Resultat och prognos per nämnd/verksamhetsområde för perioden januari-september Resultatuppföljning (mnkr) Utfall jan-sep 2016 Budget jan-sep 2016 Avvikelse Rullande 12 Årsbudget 2016 Helårsprognos 2016 * Under Kundval redovisas Vårdval Primärvård, Vårdval Hud och Tandvård samlat. Tidigare har Tandvård och vissa delar av vårdvalet redovisats under Regionstyrelsen. ** Privata vårdgivare som tidigare har redovisats under Regionstyrelsen har fr.o.m flyttats till Hälso- och sjukvårdsnämnden Kommentar: Resultatet för perioden januari-september uppgår till 124 mnkr vilket är 54 mnkr bättre än budgeterat för perioden. Helårsprognosen, som är från delårsrapporten i augusti, pekar på ett förväntat resultat om 20 mnkr vilket är 51 mnkr sämre än det budgeterade årsresultatet på 71 mnkr. Avvikelse Hälso- och sjukvårdsnämnd Trafiknämnd Regional utvecklingsnämnd Kulturnämnd Styrelsen för Grimslövs folkhögskola Kundval* Regionstyrelsen** Bidrag för fördelning av statsbidrag Verksamhetens nettokostnad Skatteintäkter Statsbidrag Finansnetto Summa finansiering Resultat Prognosen för Hälso- och sjukvårdsnämnden är, inklusive intäkten från det höjda bidraget för läkemedelsförmånen, ett underskott på 80 mnkr. För Kundvalet och Trafiknämnden är prognosen ett överskott på 9 mnkr respektive 16 mnkr. För övriga nämnder, med undantag för regionstyrelsen, är prognosen i nivå med budget eller något bättre. Regionstyrelsen redovisas ett resultat som är 18 mnkr bättre än budgeterat. Prognosen för helåret är ett resultat som är 15 mnkr sämre än budget. 1 65

63 Under Regionstyrelsen redovisas också bidrag för att fördela det inte budgeterade statsbidraget för mottagandet av nyanlända flyktingar och den inte budgeterade höjningen av statsbidraget för läkemedelsförmånen vilka tillsammans för helåret beräknas ge ett underskott på 69 mnkr Prognosen för finansieringen är ett resultat som är 84 mnkr bättre än budget. Prognosen förklaras i huvudsak av högre statsbidrag för flyktingmottagande och läkemedel samt att skatteprognosen för 2016 försämrats gentemot budget. Utfall och prognos per nämnd kommenteras utförligare i respektive nämnds månadssammandrag nedan. Resultatuppföljning för perioden januari-september 2016 Intäkter Utfall jan-sep 2016 Budget jan-sep 2016 Avvikelse Utfall jan-sep 2015 Årsbudget 2016 Helårsprognos 2016 Avvikelse Avgifter Sålda tjänster Övriga intäkter Summa intäkter Kostnader Personalkostnad Hyrpersonal Köpt vård Offentligt finansierad privat vård Trafik Läkemedel* Övriga kostnader Avskrivningar Summa kostnader Verksamhetens nettokostnad Skatteintäkter Statsbidrag Finansnetto Totalt finansiering Resultat *Prognosen skiljer sig från Hälso-och sjukvårdsnämndens prognos för läkemedelskostnader pga att den redovisas exkl. internt bidrag om 47 mnkr som tillförts Hälso- och sjukvårdsnämnden med anledning av det höjda bidraget för läkemedelsförmånen. 2 66

64 Kommentar: Den positiva budgetavvikelsen på intäktssidan för perioden januari-september härrör framför allt från ersättning för asylsökande och specialdestinerade statsbidrag. På kostnadssidan så ger personalkostnaderna ett överskott jämfört med budgeterad nivå beroende på vakanser och frånvaro. Detta överskott räcker dock inte till för att täcka de höga och ökande kostnaderna för inhyrd personal. Resultatet dras också ned av fortsatt höga kostnader för köpt vård och läkemedel. Vad gäller läkemedel så balanseras dock underskottet upp av en positiv budgetavvikelse för finansieringen till följd av en ny överenskommelse för statsbidraget avseende läkemedelsförmånen, som innebär att bidraget blir 47 mnkr högre än budgeterat. Det tillfälliga stödet om 39,4 mnkr som regeringen beslutat om för att hantera den rådande flyktingsituationen bidrar också till den positiva budgetavvikelsen för finansieringen. I sammanhanget bör beaktas att inte heller kostnaderna, som det tillfälliga stödet är avsett att täcka, är budgeterade varför de kommer att generera motsvarande underskott på kostnadssidan i verksamheten. Utveckling månatlig kostnad för sjuklön, övertid och hyrpersonal _-* _k_r_- _-* _k_r_- _-* _k_r_- _-* _k_r_- _-* _k_r_- _-* _k_r_- _-* _k_r_- _-* -?? _k_r_- Januari-14 Mars-14 Maj-14 Juli-14 September-14 November-14 Januari-15 Mars-15 Maj-15 Juli-15 September-15 November-15 Januari-16 Mars-16 Maj-16 Juli-16 September-16 Hyrpersonal Övertid Sjuklön Kostnaderna för hyrpersonal har de senaste åren ökat kraftigt och något trendbrott i denna utveckling kan ännu inte ses. För årets nio första månader är kostnaderna 36 % högre jämfört med motsvarande period förra året. Nyckeltal Nuläge september 2016 Prognos/ bedömning Mål 2016 Långsiktigt mål 2018 Resultatmål* enligt balanskravet 3,0 % 0,4 %(20mnkr) 1,3%(71 mnkr) 0,3 % *Årets resultat i förhållande till summan av skatteintäkter, kommunalekonomisk utjämning och generella bidrag 3 67

65 Nettokostnadsutveckling (Procentuell utveckling jämfört med föregående år) 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 3,4% 7,6% 2,2% 2,0% 3,7% 0,4% 7,3% 4,3% 7,3% 4,3% 5,8% 5,5% Prognos 2016 Nettokostnadsutveckling Skatt, utjämning och generella statsbidrag Diagram: Utveckling av nettokostnader samt skatteintäkter, kommunalekonomisk utjämning och generella bidrag Kommentar: Under årets åtta första månader har Region Kronoberg haft en nettokostnadsökning på 5,4 % jämfört med samma period Den genomsnittliga ökningen för landets regioner och landsting för samma period är ca 4 %. Under 2015 hade Region Kronoberg en nettokostnadsökning på 7,3 % samtidigt som genomsnittet i riket var 5,5 %. Ska Region Kronoberg nå målet på en stabil ekonomi som kännetecknas av långsiktighet och hållbarhet krävs att nettokostnadsökningen över tid inte är högre än ökningstakten för skatter, utjämning och generella statsbidrag. Helårsprognosen pekar på en nettokostnadsutveckling för 2016 på 5,5 % och skatteintäkter, utjämning och generella statsbidrag prognostiseras under året att öka med 5,8 % jämfört med föregående år. Sjukfrånvaro (i procent av ordinarie arbetstid) JAN - SEP 2016 JAN SEP 2015 Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Region Kronoberg totalt 5,2 5,7 3,7 5,0 5,3 4,0 Kommentar: Kommentar: Den totala sjukfrånvaron ökar något i jämförelse med samma period föregående år. Kvinnornas sjukfrånvaro ökar medan männens sjukfrånvaro minskar. Den kortare sjukfrånvaron (1-14dgr) minskar medan den längre sjukfrånvaron (>14dgr) ökar. 4 68

66 Tillgänglighetsstatistik Läkarbesök inom planerad specialiserad vård* *Andel = Antal som väntat 90 (60) dagar eller kortare (exkl. medicinskt orsakad väntan / (dividerat) Totalt antal väntande (exkl medicinskt orsakad väntan och patientvald väntan) Behandling inom specialiserad vård * *Andel = Antal som väntat 90 (60) dagar eller kortare (exkl. medicinskt orsakad väntan / (dividerat) Totalt antal väntande (exkl. medicinskt orsakad väntan och patientvald väntan) Övrigt Den nya prognosen för skatteintäkter från oktober 2016 visar på en förbättring av prognosen för skatteintäkter med 8,8 mkr för Ökningen beror på att SKL har reviderat upp prognosen för 2016 beroende på att man räknar med en större ökning av arbetade timmar (beaktas i kommande prognos) 5 69

67 Regionstyrelsen Resultat JANUARI - SEPTEMBER 2016 HELÅR 2016 Resultatuppföljning (mnkr) Nettokostnad Utfall Budget Avvikelse Rullande 12 Resultat Årsbudget Prognos Avvikelse Regionservice Regionstaben Regiongemensamt Bidrag för fördelning av statsbidrag Summa Kundval Vårdval primärvård Vårdval hud Tandvård Summa Kundval Förtroendemannaorganisationen Summa förtroendemannaorganisation Verksamhetens nettokostnad Kommentar: Totalt visar regionservice ett resultat på 6 mnkr. Den positiva avvikelsen beror främst på vakanser och att energikostnaderna för perioden varit lägre än budgeterat. Prognosen från augusti är ett resultat på 2 mnkr bättre än budget. Regionstaben redovisar för perioden ett resultat som är 5 mnkr bättre än budget. Prognosen för helåret är ett resultat som är något bättre än budget. Regiongemensamt redovisar för perioden ett resultat som är 4 mnkr bättre än budget. Prognosen för helåret är ett resultat som är 21 mnkr sämre än budget. Den negativa budgetavvikelsen för regionstyrelsen förklaras till största delen av ej budgeterade interna bidrag för att fördela statsbidraget för mottagandet av nyanlända flyktingar och för att fördela höjningen av statsbidraget för läkemedelsförmånen. Dyrare avtal avseende IT-tjänster, bl.a. för underhåll av Cosmic drar också ned resultatet. Prognosen för Regionstyrelsen påverkas också negativt av osäkerheten kring pensionskostnaderna. Den positiva avvikelsen gentemot budget för Vårdval primärvård beror till största delen på ett lägre antal ersatta hembesök/hemsjukvårdsbesök än förväntat, att avsatta medel för mobila läkare och 6 70

68 psykologer inte betalats ut i den utsträckning som budgeterats samt att AT/ST-ersättning som överförts till PRC till viss del återförts. Avvikelsen beror också på att kostnader som ännu inte uppkommit har periodiserats rakt i budgeten. Helårsprognosen är ett resultat som är 2,7 mnkr bättre än budget. Den positiva avvikelsen beror på att antalet vårdgivare och därmed produktionen är lägre än budgeterat. Helårsprognosen är 6,9 miljoner kronor bättre än budget. För Vårdval tandvård beror den positiva avvikelsen på budgettillskott för förväntad befolkningstillväxt. Prognosen för helåret är ett resultat som är 2,6 mnkr bättre än budget. Sjukfrånvaro (i procent av ordinarie arbetstid) JAN - SEP 2016 JAN - SEP 2015 Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Regionservice 6,0 7,3 4,1 4,9 5,6 3,9 Regionstaben 2,2 1,5 3,9 2,5 2,1 3,9 Regionstyrelsen totalt 5,0 5,5 4,1 4,2 4,4 3,9 Inom Regionservice har den långa sjukfrånvaron ökat, den korta sjukfrånvaron har sjunkit något. Inom Regionstab har både kort och lång sjukfrånvaro sjunkit. 7 71

69 Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdens ackumulerade resultat efter september försämras, dels enligt förväntad utveckling jämfört med augusti, och dels beroende på reservation för eventuell återbetalning av abonnemangsintäkter -4 mnkr samt korrigering av preliminärbokad schablonersättning för asylsökande -1 mnkr. Det ackumulerade resultatet uppgår till -38,8 mnkr inkl projekt jämfört med budget. Resultatuppföljning för perioden Månad - September ACKUMULERAT 2016 Årsbudget Prognos Resultaträkning exkl. projekt (mnkr) Intäkter Utfall Budget Diff jan-sep Budget Diff 2016 Helår (Aug) Patientavgifter 14,0 14,9-1,0 120,0 126,7-6, ,5 Såld vård inkl tandvård 48,5 50,4-1,9 464,8 456,2 8, ,4 Landstingsersättning 306,8 306,3 0, , ,4 0, ,0 Övriga intäkter *) 107,1 99,9 7,1 974,2 900,0 74, ,0 Summa intäkter 476,4 471,6 4, , ,2 76, ,0 Kostnader Personalkostnader -246,6-249,2 2, , ,4 45, ,0 Hyrpersonal -13,2-1,2-12,0-108,3-11,0-97, ,0 Summa bemanning -259,9-250,4-9, , ,4-52, ,0 Köpt utomlänsvård -50,8-44,8-6,0-463,8-410,0-53, ,9 Läkemedel *) -50,7-50,6-0,2-448,9-455,1 6, ,0 Medicinsk service -23,6-23,7 0,0-222,0-213,1-8, ,8 Medicinskt och övrigt material -26,0-22,1-3,8-214,9-199,3-15, ,8 Övriga kostnader -76,9-74,3-2,6-670,7-669,0-1, ,1 Avskrivningar och internränta -7,4-7,5 0,1-66,1-66,1 0, ,5 Summa kostnader -495,4-473,4-22, , ,1-125, ,0 Projekt 1,0 0,0 1,0 10,8 0,0 10,8 0 9,1 Verksamhetens nettokostnader -18,1-1,8-16,3-36,4 2,1-38, ,0 Finansiella intäkter 0,1 0,1 0,0 1,4 0,9 0,5 1 0,4 Finansiella kostnader 0,1 0,0 0,1-0,9-0,2-0,7 0-0,4 Resultat -17,9-1,7-16,2-35,9 2,9-38,8 0-80,0 Not: *) Statligt bidrag för läkemedelsförmånen har fastställts och intäktsförts under regiongemensam finansiering. Hälso- och sjukvården har tillförts 47 mnkr på helårsbasis som ett internt bidrag. Med anledning av detta har budget för Övriga intäkter och Läkemedel justerats. Intäkterna redovisar totalt ett överskott jämfört med budget på 76,6 mnkr. Patientavgifter når inte budgeterad nivå, som till sin helhet är hänförbart till tandvården. Såld vård avviker däremot positivt från budget trots underskott för hudverksamheten med -6,9 mnkr, övrig kirurgi med -0,2 mnkr och 8 72

70 tandvård med -3,2 mnkr. Underskotten balanseras framför allt av abonnemangsintäkter för rättspsykiatri, inklusive ovan nämnda reservation, och återsökning av ersättningar från Migrationsverket. Övriga intäkter avviker positivt med hela 74,2 mnkr jämfört med budget. Största enskilda post utgörs av schablonersättning för asylsökande som medför ett budgetöverskott med 21,2 mnkr. Barn- och kvinnocentrum tar upp statsbidragsintäkter motsvarande 14,3 mnkr för att täcka kostnader för förstärkt bemanning jan-sep. Till detta kommer beslutat stöd för ökat flyktingmottagande med 11 mnkr. Även såld medicinsk service, vårdvalsersättning, statsbidrag och momsersättning i samband med upphandling ger överskott. Personalkostnaderna ger ett överskott jämfört med budgeterad nivå beroende på vakanser och frånvaro inom framför allt primärvård, psykiatri och tandvård. Totalt ökar kostnaderna med 81 mnkr eller 4,1 % jämfört med september Lön för arbetad tid egen personal ökar med 4,5 % varav 1,8 % utgör ökad volym. Kostnad för sjuklön ökar med 6,0 %, varav 3,0 % utgör ökad volym inom de olika centrumen. Procentuellt är det kostnad för korttidssjukfrånvaro som ökar mest. Övertidskostnaderna ökar med 16 % jämfört med september Kostnad för semestervikarier uppgår till 33,7 mnkr, vilket är 2,3 mnkr lägre än 2015 och speglar svårigheten att bemanna under sommarperioden. Kostnad för extrapass uppgår till 3,5 mnkr. Kostnad för hyrpersonal ligger fortsatt på en hög nivå. Ackumulerat uppgår denna till 108 mnkr, vilket är en ökning med 29 mnkr eller 36 % jämfört med samma period Nivån med hyrläkare är fortsatt hög och ökar inom primärvård. De ökar samtidigt inom kvinnosjukvård, vuxenpsykiatri samt barn- och ungdomspsykiatrin. Den största procentuella ökningen redovisas på sjuksköterskesidan inom anestesikliniken (op/iva). Även akutgeriatriska kliniken och medicinkliniken Ljungby redovisar höga kostnader för hyrsjuksköterskor beroende på bemanningssvårigheter. Köpt vård redovisar ett ackumulerat underskott på -54 mnkr varav -6 mnkr faller ut i september. Internt köpt rättspsykiatrisk vård genererar ett underskott på -16 mnkr. Externt köpt högspecialiserad vård redovisar ett underskott med -9 mnkr. Kostnaden för vårdtillfällen > 600 tkr är ännu så länge 2 mnkr lägre jämfört med samma period 2015, även om ett underskott redovisas med -8 mnkr. Abonnemangsmodellen ger ett ackumulerat underskott med -3,1 mnkr. Den ej högspecialiserade vården avviker med -25 mnkr jämfört med budget. Akut köpt vård inom medicincentrum redovisar ett underskott med 6 mnkr. Kostnad för vård inom vårdgarantin och fritt vårdsökande ökar med knappt 12 mnkr jämfört med samma period föregående år. Högst kostnader redovisas inom ortopedi. Antal utfärdade remisser ökar jämfört med föregående år med 300 st till Ökningen är främst hänförbar till ortopedi, neurofysiologi, förlossningsvård, urologi, ögonsjukvård samt öron-, näsa-, halssjukvård. Läkemedelskostnaderna faller i september ut enligt budget och ackumulerat med ett överskott på 6 mnkr, vilket är i linje med tidigare prognostiserade kostnadsutveckling. Kostnadsnivån är hög, men följer tidigare bedömning. Ökningen jämfört med september 2015 uppgår till 32 mnkr eller 7,7 %. Den största kostnadsökningen noteras alltjämt för behandling av hepatit-c, förebyggande av blodproppar, behandling av cancersjukdomar, multipel skleros och gula fläcken. Även kostnaden för medicinsk service faller i september ut enligt budget. Utfallet är dock svårvärderat med hänsyn till de driftstörningar som pågår inom bild- och funktionsmedicin. Ackumulerat genereras sedan tidigare ett underskott med -8,9 mnkr jämfört med budget. Medicinskt och övrigt material överskrider budget. Underskottet är främst hänförbart till behandling och diagnostik inom sjukhusvården. 9 73

71 Övriga kostnader lämnar ett underskott jämfört med budget. Underskottet är i huvudsak hänförbart till hyra av IT-utrustning, förbrukningsinventarier, sjukresor och tvätt av personalkläder. Överskott för projekt förklaras av att delar av tillgänglighetsmedel resultatförts samt interna verksamhetsprojekt under hälso- och sjukvårdsgemensamt. Resultatuppföljning per centrum Centrum/motsv (tkr) Sep ack 2016 Sep ack 2015 Resultat 2015 Rullande 12-mån Prognos Helår (aug) Primärvårds- och rehabcentrum varav vårdval varav rehab + övrigt Akutcentrum Barn- och kvinnocentrum Kirurgicentrum Medicincentrum Medicinskt servicecentrum Vuxenpsykiatri Rättspsykiatri Tandvårdscentrum Summa centrum Hälso- och Sjukvårdsgemensamt Hälso- och Sjukvårdsutveckling Summa HS gemensamt Projekt Summa HS totalt inkl projekt Primärvårds- och rehabcentrum redovisar sammantaget ett positivt resultat trots primärvårdens besvärliga personalsituation. Man har likt tidigare rapportering höga kostnader för hyrläkare och har fler vakanser jämfört med våren. Även kostnader för läkemedel och medicinsk service överskrider budget. Kostnaderna vägs upp av intäkter för asylsökande och vårdvalsersättning. Rehabdelen redovisar ett negativt resultat hänförbart till kostnader för glasögonbidrag och förändring av semesterlöneskuld. Akutcentrums bemanningskostnader ger ett mindre överskott jämfört med budget. Kostnader för övertid, hyrpersonal och köpt vård ökar enligt prognos. Intäkter för asylsökande och centrumgemensamma anslag genererar ett plusresultat. Barn- och kvinnocentrum lyfter intäkter för statsbidrag till resultaträkningen vilket tillsammans med ersättning för asylsökande och bidrag för ökat flyktingmottagande ger ett intäktsöverskott som balanserar underskott för bemanning. Centrumet har en mycket besvärlig personalsituation med ökade kostnader för hyrpersonal och köpt vård som följd. Kostnaderna för vård inom vårdgarantin och fritt vårdsökande ökar med 2 mnkr eller 40 % jämfört med samma period föregående år

72 Kirurgicentrum redovisar ett kraftigt minusresultat. Det negativa resultatet förklaras främst av episodersättningar för hudverksamheten, hyrpersonal inom anestesikliniken, övertid och frånvaro vid vårdenheten, medicinskt material och köpt vård. Inom den köpta vården redovisas kostnadsökningar för fritt vårdsökande och vård inom vårdgarantin med 67 % eller 7,4 mnkr jämfört med jan-sep Även köpt högspecialiserad vård överskrider budget med 4 mnkr. Kostnaderna ökar framför allt för ÖNH, urologi och handkirurgi Medicincentrum redovisar positiva avvikelser för såld vård och ersättning för asylsökande. Posterna väger tillsammans upp underskott för bemanning, köpt vård och medicinsk service. Centrumet har tilldelats budget för ökade läkemedelskostnader. Köpt akut utomlänsvård inom framför allt neurologi, kirurgi och internmedicin ger underskott. Även fritt vårdsökande inom öppenvård genererar underskott. Medicinskt servicecentrum redovisar ett negativt resultat efter september. Likt tidigare rapporter är främsta orsaken medicinskt material inom kemiavdelningen och röntgen samt kostnader för tvätt av personalkläder. Överskridanden på kostnadssidan vägs till stor del upp av intäkter för sålda tjänster. Merkostnader för produktionsstörningar i och med systemuppgraderingar inom bild- och funktionsmedicin kan ännu inte utläsas i redovisningen. Vuxenpsykiatri har fortsatt ansträngd bemanningssituation med höga kostnader för hyrpersonal och internt köpt rättspsykiatrisk vård. Överskott för intäkter, vakanser och läkemedel förmår inte balansera de negativa avvikelserna. Rättspsykiatri redovisar ett bättre resultat än budgeterat efter september. En hög beläggning med intäkter för såld vård och överskott för vakanta tjänster täcker kostnader för behov av bemanning med hyrpersonal. Tandvårdscentrum redovisar negativa avvikelser för patientavgifter, såld vård och avskrivningskostnader. Underskotten vägs upp av ersättning för asylsökande, som tillsammans med bidraget för ökat flyktingmottagande och överskott jämfört med budget för personalkostnader och tjänster ger ett positivt resultat efter september. Hälso- och sjukvårdsgemensamt genererar ett negativt resultat efter september. Negativa budgetposter för att täcka underskott i verksamheten för läkemedel har täckts i och med beslutet att tillföra hälso- och sjukvården medel motsvarande ökningen av statsbidraget för läkemedelsförmånen. Underskott för budgettäckning av verksamhetens halva kostnad för hyrpersonal, dyra vårdtillfällen inom köpt vård samt sjukresor kvarstår. Projekt under hälso- och sjukvårdsgemensamt ger en positiv budgetavvikelse. Del av 2015 års tillgänglighetspengar har resultatförts med 6 mnkr. I rapporten redovisas den prognos som lämnades efter augusti med -80 mnkr, vilket är oförändrat jämfört med majprognosen

73 Bemanningskostnad Kostnadsökningen jämfört med 2015 förklaras främst av hyrpersonal, övertid och löneökningar. Även uttryckt i volym ökar den totala närvarotiden för egen personal inom hälso- och sjukvården. Kostnad för köpt vård Enskilt vårdtillfälle, vård inom vårdgarantin och fritt vårdsökande i kombination med ökad internt köpt rättspsykiatrisk vård medförde en markant kostnadsökning i april. Den högre nivån kvarstår

74 Kostnad för läkemedel Utvecklingen av läkemedelskostnaderna följer 2015 års mönster. Ökningen är väntad och enligt prognos. Sjukfrånvaro (i procent av ordinarie arbetstid) JANUARI SEPTEMBER 2016 JANUARI SEPTEMBER 2015 Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män PRC Primärvårdscentrum 4,6 5,0 2,6 4,8 5,2 2,8 PSC Psykiatricentrum vuxenpsyk RPK Rättspsykiatriska Regionkliniken 6,6 7,9 3,4 6,5 7,4 4,4 6,1 7,5 5,1 6,1 7,5 5,0 TVC Tandvårdscentrum 6,4 6,7 4,0 5,2 5,5 3,3 KIC Kirurgcentrum 5,6 6,4 2,2 5,1 5,5 3,3 MEC Medicincentrum 4,5 4,8 2,8 5,2 5,3 4,8 BKC Barn- och kvinnocentrum MSC Medicinskt servicecentrum 6,1 6,0 6,9 5,0 5,3 2,4 4,8 5,5 2,4 4,4 5,0 2,3 AKC Akutcentrum 4,4 4,2 4,8 5,1 4,8 5,7 HSJ Hälso o sjukvårdsgemensamt HSU Hälso o sjukvårdsutveckling 2,8 6,7 0,4 0,7 0,8 0,7 3,7 3,2 8,1 4,0 4,4 0,5 HSN totalt 5,3 5,7 3,7 5,2 5,5 4,0 Kommentar: Marginell ökning jämfört med motsvarande period förra året. Trenden med stabiliserade sjuktal håller i sig på övergripande nivå. Relativt stora skillnader såväl i ökad som i minskad sjukfrånvaro mellan centrumen

75 Antal väntande till planerat nybesök hos läkare Antal väntande till planerad operation/behandling 14 78

76 Antal väntande vid BUP Kommentar: I september redovisas en fortsatt ökning av totalt antal väntande för såväl planerat läkarbesök som planerad operation/behandling. För planerad mottagning till läkare finns vid utgången av september månad väntande patienter, vilket innebär att antalet väntande ökat med 684 personer jämfört med läget för ett år sedan. Antalet väntande till operation/behandling är patienter och här uppgår ökningen till 347 patienter. För väntetidsökningarna finns en stark koppling till patienter som väntat längre än 90 dagar, men i september noteras ett trendbrott för operation/behandling. Generella förbättringar redovisas för väntande till barn och ungdomspsykiatrin

77 Produktionsstatistik jan-september Område jmf jmf jmf jmf 14 Primärvård vårdval Primärvård läkarbesök % -2% - varav jourbesök % 3% Primärvård besök annan vårdgivare % 6% Övrig primärvård och rehabilitering Sjukvårdsrådgivningen besvarade samtal % 15% Lasarettsrehab besök annan vårdgivare % -6% Rehabiliteringskliniken, totalt antal besök % 25% Rehabiliteringskliniken, antal vårddagar % -2% Habilitering, totalt antal besök % -7% Ambulansverksamhet Ambulansuppdrag totalt % 4% Somatisk slutenvård Vårddagar (vårdtid i dgr) % -4% Vårdtillfällen % -1% Medelvårdtid 4,4 4,5 4,5-0,1-0,1-2% -3% Operationer i SV % -4% Förlossningar % 9% varav barn födda % 8% Beläggning i % 88,5 85,6 84,1 2,9 4,4 3% 5% Disponibla vårdplatser 349,3 377,4 374,7-28,1-25,4-7% -7% Somatisk öppenvård Läkarbesök % 1% - varav akutmottagningarna % 6% - varav akut/oplanerade besök % 4% - varav planerade återbesök % -5% - varav planerade nybesök % 4% 16 80

78 Område jmf jmf jmf jmf 14 Sjukv. behandling/besök annan vårdgivare % 3% Besök i dagsjukvård % 16% Vuxenpsykiatri Vårddagar (vårdtid i dagar) % -19% Vårdtillfällen % 13% Medelvårdtid 10,0 10,0 13,0 0,0-3,0 0% -23% Beläggning i % 83,0 83,0 88,0 0,0-5,0 0% -6% Disponibla vårdplatser 51,5 52,0 52,0-0,5-0,5-1% -1% Läkarbesök % 8% - varav akuta % 5% Besök annan vårdgivare % -8% Rättspsykiatri Vårddagar, netto exkl. permissioner % 3% Beläggning i % 102,1 99,6 100,7 2,5 1,4 3% 1% Disponibla vårdplatser 118,0 117,0 116, % 2% Tandvård Antal frisktandvårdsavtal % 19% Patienttid/totalt arbetad tid i % % -3% Antal behandlade patienter % 3% Total patienttid, timmar % 3% Medicinsk Service Röntgen undersökningar Ej uppg Röntgen CLV Ej uppg Röntgen LLL Ej uppg Mammografier Ej uppg Kliniska fysiologiska analyser Ej uppg Kliniska kemiska analyser % 5% Transfusionsmedicin (serologiska analyser) % 2% Mikrobiologiska analyser % 16% Patologiska och Cytologiska analyser/remisser % 2% Privata vårdgivare Specialistvård. Besök, läkare med vårdavtal % -34% Besök, läkare med ersättning enligt lag % -1% Delegerade besök hos sjuksköterskor % -31% 17 81

79 Område jmf jmf jmf jmf 14 Sjukvårdande behandling Sjukgymnastik, vårdavtal % 0% Sjukgymnastik, ersättning enligt lag % -4% Naprapat % 11% Psykoterapeut % 612% Capio psykiatrisk mottagning Läkarbesök % -100% Besök annan vårdgivare % -100% Flyktingpsykiatri. Läkarbesök % -100% Besök annan vårdgivare % -100% Kommentar: Generellt sett ligger öppenvårdsproduktionen på en högre nivå jämfört med tidigare år, men en förskjutning har skett från läkarbesök till besök hos annan vårdgivare. En besvärande bemanningssituation inom slutenvården medför att antalet disponibla vårdplatser reducerats, vilket i sin tur innebär en minskning av både vårddagar och vårdtillfällen inom somatiken. Detta har också medfört att beläggningsgraden ökat samtidigt som medelvårdtiden är något lägre. Antal operationer i öppen och sluten vård ligger på en stabil nivå och har ökat något

80 Trafiknämnden Resultatuppföljning per bas/delenhet Resultaträkning (tkr) Månad: Januari September 2016 Rullande Årsbudget Prognos Utfall ack Budget Ack Differens 12 mån 2016 Budgetavv Länstrafikens Kansli Teknik och omkostnader Marknadsföring Utrednings-uppdrag Regiontrafik Växjö stadstrafik Älmhults stadstrafik Krösatåg Nord Krösatåg Syd Öresundståg Pågatåg Vidarefakturering tågtrafik Anropsstyrd trafik Serviceresor Sjukreseadministration Färdtjänst-avdelning Abonnerad skolskjuts Totalsumma Kommentar: Periodens resultat är tkr bättre än budget. De största positiva avvikelserna gentemot budget är Regiontrafik buss tkr, Växjö stadstrafik tkr och Öresundståg tkr. Den enda negativa avvikelsen gentemot budget avser Krösatåg Syd med 663 tkr. Intäkterna följer budget väl. Kostnaderna för perioden har varit lägre än budgeterat, vilket delvis beror på en gynnsam indexutveckling. Index för sista kvartalet är ännu inte känt. Prognosen för helåret är ett positivt resultat med tkr bättre än budget enligt delårsrapport för augusti Ny prognos skall enligt riktlinjerna inte lämnas i månadsrapport för september

81 Den största positiva avvikelsen gentemot budget bedöms bli Öresundståg med tkr. Den enda negativa avvikelsen gentemot budget bedöms bli Krösatåg Syd med tkr. Av den totala prognosen på tkr bedöms 200 tkr avse ökade intäkter och tkr lägre kostnader än budget. OBS! Resanderäkning för de olika tågsystemen utförs i höst varför intäktsfördelningen mellan tågsystemen kan komma att ändras under sista kvartalet. Resandet för perioden oktober 2015 september 2016 ökade med 6,6 % för regiontrafiken och 4,3 % för Växjö stadstrafik jämfört med samma period tidigare år (exklusive skolkort). Samlat betyg för NKI (nöjd kundindex) enligt Kollektivtrafikbarometern var 73 % för perioden oktober 2015 september 2016 vilket var högre än för samma period tidigare år (68 %). Målvärdet för 2016 är 68 %. Antal medlemmar i september 2016 på Mina Sidor var medlemmar jämfört med medlemmar i september 2015, en ökning med 12,7 %. Självfinansieringsgrad per trafikslag Trafikslag Intäkter tkr jan-sep 2016 Kostnader tkr jan-sep 2016 % jan-sep 2016 Jämförelse % Bokslut 2015 Jämförelse % Budget 2016 % Prognos 2016 Öresundståg ,1% 96,8% 91,0% 96,3% Älmhults stadstrafik ,1% 59,4% 46,2% 56,0% Regiontrafik buss ,4% 43,5% 43,3% 43,7% Växjö stadstrafik ,0% 39,3% 37,6% 39,3% Krösatåg Nord ,0% 41,4% 40,4% 41,8% Pågatåg ,9% 25,9% 23,6% 23,6% Krösatåg Syd ,7% 23,8% 23,9% 23,4% SUMMA ,0% 53,6% 51,9% 53,3% Kommentar: Intäkterna följer budget väl. Kostnaderna har varit lägre än budgeterat, vilket delvis beror på en gynnsam indexutveckling. Index för sista kvartalet är ännu inte känt. Prognosen för året är en total självfinansieringsgrad på 53,3 % jämfört med Bokslut 2015 på 53,6 % och Budget 2016 på 51,9 %

82 Sjukfrånvaro (i procent av ordinarie arbetstid) JANUARI SEPTEMBER 2016 JANUARI SEPTEMBER 2015 Enhet Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män LTR Länstrafiken Gemensamt 3,0 4,2 1,8 1,5 1,8 1,2 UTR Uppdragsverksamhet Trafik 8,8 11,7 0,7 8,9 10,5 2,5 Trafiknämnden totalt 5,2 7,7 1,5 4,5 6,4 1,5 Kommentar: Siffrorna i tabellerna avser sjukfrånvaron för perioden december - augusti som regleras vid lönen i januari - september. Då organisationen inte fanns i sin nuvarande form innan 2015 så omfattar statistiken för 2015 bara åtta månader. Sjukfrånvaron för UTR Uppdragsverksamhet Trafik (Serviceresor och Färdtjänst) ligger fortfarande på en relativt hög nivå för hela perioden december augusti. Men som framgår av nedanstående tabell har dock sjukfrånvaron stadigt minskat sedan februari

83 Regionala utvecklingsnämnden Resultat Resultaträkning exkl proj (tkr) Utfall ack Månad SEPTEMBER Rullande Årsbudget Prognos Budget Ack Differens 12 mån 2016 Budgetavv Verksamhetsstöd Projektkontor ekonomiskt stöd Kunskap och lärande Folkhälsa och soc utveckling Hållbar tillväxt Totalsumma Kommentar: Avvikelserna beror på vakanser främst på Verksamhetsstöd och Kunskap och lärande. Regional utveckling har externfinansierats i högre utsträckning än vad som var budgeterat. Kostnaderna har inte upparbetats i den takt som planerats. Egna medel har ännu inte utnyttjats. Sjukfrånvaro (i procent av ordinarie arbetstid) JAN -SEP 2016 JAN - SEP 2015 Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Region utveckling totalt 4,0 5,0 0,9 2,1 2,2 2,0 Kommentar: Sjukfrånvaron är lägre än i Region Kronoberg totalt. Förvaltningen har drabbats av ett par långtidssjukskrivningar som varit arbetsrelaterade. Pga detta har sjukfrånvaron ökat i jämförelse med samma period föregående år. Allteftersom de är tillbaka i arbete sjunker sjukfrånvaron

84 Kulturnämnden Resultat Resultaträkning exkl proj (tkr) Utfall ack Månad SEPTEMBER (ack) Rullande Årsbudget Prognos Budget Ack Differens 12 mån 2016 Budgetavv Förvaltning Driftstöd,utv medel Totalsumma Kommentar: Prognosen är att budget ska följas med en mindre positiv avvikelse. Förvaltningen visar ett positivt resultat pga en föräldraledighet. Differensen på förvaltningen beror även på att kostnaderna inte är upparbetade. Sjukfrånvaro (i procent av ordinarie arbetstid) JAN - SEP 2016 JAN - SEP 2015 Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Kulturstaben totalt 1,4 1,4 0,0 6,8 6,8 0,0 Kommentar: Sjukfrånvaron är inte arbetsrelaterad och ligger betydligt lägre i jämförelse med Region Kronoberg totalt. Det är svårt att få bra och rättvisa jämförelsesiffror eftersom avdelningen består av så få medarbetare

85 Grimslövs folkhögskola Resultat Resultaträkning exkl proj (tkr) Utfall ack Månad September (ack) Rullande Årsbudget Prognos Budget Ack Differens 12 mån 2016 Budgetavv Skoldelen Internat Restaurang Ekhagen Totalsumma Kommentar: Verksamheten visar ett positivt resultat jämfört med budget vilket beror på att Ekhagen hyrs ut under 2016 och motsvarande ram i budgeten har lagts på skoldelen som därför visar ett bättre resultat. Prognosen för året pekar mot ett positivt resultat på strax över 2 miljoner kronor. Frågetecken finns eftersom vi haft ett lägre söktryck än ifjol till våra långa kurser samt till internatboendet. Sjukfrånvaro (i procent av ordinarie arbetstid) Grimslöv folkhögskola totalt JAN - SEP 2016 JAN - SEP 2015 Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män 2,2 1,3 5,1 2,8 2,2 4,7 Verksamheten visar ett positivt resultat jämfört med budget vilket beror på att Ekhagen hyrs ut under 2016 och motsvarande ram i budgeten har lagts på skoldelen som därför visar ett bättre resultat. Prognosen för året pekar mot ett positivt resultat på strax över 2 miljoner kronor. Frågetecken finns eftersom vi haft ett lägre söktryck än ifjol till våra långa kurser samt till internatboendet. Övrigt: Vi har tagit fram handlingsplan utefter medarbetarenkätens liksom ny Verksamhetsplan. Ny Värdegrund och Krisplan är framtagen och implementerad

86 17 Taxor och avgifter i hälso- och sjukvården inför RK705 89

87 Missiv beslutsunderlag Diarienr: XXX Handläggare: Anna Tschannen, Datum: Regionstyrelsen Taxor och avgifter inför 2017 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att införa en avgift för virtuella besök enligt föreliggande förslag att införa möjlighet för avbetalning mot en avgift i enlighet mot vad anlitat inkassobolag tar att avgiften för slutenvård bibehålls på oförändrad nivå under år 2017 att bidraget för glasögonbidraget revideras enligt föreliggande förslag att bidraget för peruker utökas enligt föreliggande förslag att inför år 2018 genomföra en helhetsöversyn av regelverket för egenavgifter för tekniska hjälpmedel inklusive för patienter med diagnoserna Afaki och Keratoconus att avgifter för intyg och åtgärder/undersökningar bibehålls oförändrat inför år 2017 att fastställa tandvårdstaxor för frisktandvård från och övriga taxeförändringar inom tandvården från i enlighet med förslaget att inkludera asylsökande i den förlängda avgiftsfriheten för tandvård som inte kan anstå till 21 år att ytterligare förändringar av Taxor och avgifter hänskjuts för beredning och beslut juni/november 2017 avseende 2018 Sammanfattning Som led i beredningen av Finansplan för 2017 har en översyn genomförts av regionens taxor och avgifter i hälso- och sjukvården. Taxor och avgifter kommer att fortsatt utredas för eventuella förändringar inför Följande förändringar föreslås: Avgifter i öppen hälso- och sjukvård (bilaga 1) Sida 1 av 3 90

88 Missiv beslutsunderlag Diarienr: XXX Handläggare: Anna Tschannen, Datum: Förslag till förändring från 1 januari 2017: - Införa avgift för virtuella besök (e-besök). Avgiften ska motsvara den avgift som ett fysiskt besök hade kostat - För det fall patienten vill ha en avbetalningsplan kan det göras efter överenskommelse, avgift kan då tillkomma motsvarande den avgift anlitat inkassoföretag tar. Intäkten tillfaller inkassobolaget. Avgifter i sluten hälso- och sjukvård (bilaga 2) - Inga förslag till förändringar Egenavgifter för tekniska hjälpmedel och bidrag (bilaga 3) - Glasögonbidrag (bilaga 5) o Revidera bidraget i enlighet med förordningen SF 2016:36 till högst 800 kronor per år eller vid ett medicinskt behov = Ekonomisk effekt: kostnadsminskning ca 2,7 mnkr - Perukbidrag o Utöka bidraget för peruker Tillfälligt håravfall 6000 kronor per år (år kronor per år) Permanent håravfall kronor per år (år kronor per år) - Inför år 2018 genomföra en helhetsöversyn av regelverket för egenavgifter för tekniska hjälpmedel Avgifter för intyg och åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom (bilaga 4) - Inga förslag till förändringar Avgifter för allmäntandvårdstaxa (bilaga 6) och specialisttandvårdstaxa (bilaga 7) Förslag till förändringar från 15 januari 2017: - Förslaget innebär en genomsnittlig höjning på 2, 3 % - Det innebär en intäktsökning på drygt 2 miljoner kronor - N-taxa innebär taxa för nödvändig tandvård och nödvändig tandvård omfattar inte alla åtgärder i taxan Den avgiftsfria tandvården för barn och unga höjs till 21 år Det finns ett beslut om att asylsökande upp till 18 årsdagen får fullständig tandvård avgiftsfritt. Efter 18 årsdagen får asylsökande bara tandvård som inte kan anstå men vården är Sida 2 av 3 91

89 Missiv beslutsunderlag Diarienr: XXX Handläggare: Anna Tschannen, Datum: avgiftsfri till det kalenderår den asylsökande fyller 19 dvs. samma som för barn och ungdomar folkbokförda i Region Kronoberg. Om nu den avgiftsfria tandvården förlängs till 21 år så blir det märkligt med en 19 års gräns för asylsökande. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Bilaga 1: Avgifter i öppen hälso- och sjukvård Bilaga 2: Avgifter i sluten hälso- och sjukvård Bilaga 3: Egenavgifter för tekniska hjälpmedel och bidrag Bilaga 4: Avgifter för intyg och åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom Bilaga 5: Taxor och avgifter inför år 2017, Glasögonbidrag Bilaga 6: Allmäntandvårdstaxa inkl. N-taxa Bilaga 7: Specialisttandvårdstaxa inkl. N-taxa Sida 3 av 3 92

90 Region Kronoberg Sandra Stern Anna Tschannen AVGIFTER I ÖPPEN HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Tillämpningsanvisningar fr.o.m. 1 januari 2017, gällande tills vidare. 1 Patientavgifter i öppen vård Besök - tillämpningsregler... 3 Sammanhängande besök... 3 Receptförnyelse, i samband med sjuksköterskebesök... 3 Besök hos flera vårdgivare inom en vårdenhet... 3 Flera läkarbesök inom 24 timmar... 4 Öppenvårdsbesök som samma dygn leder till inskrivning i sluten vård... 4 Avgiftsfria besök... 4 Avgiftsfria besök enligt lag... 4 Övriga avgiftsfria besök Provtagning... 6 I samband med besök... 6 Mellanliggande provtagning... 6 Patient från läkare utan offentlig finansiering... 6 Undantag, då avgift ej ska tas ut: Grupptaxa/ halv avgift Tekniska hjälpmedel Tandvård... 9 Högkostnadsskydd... 9 Uteblivandeavgift... 9 Tandvård för personer från andra länder...10 Tandvård för asylsökande m.fl Högkostnadsskydd...11 Högkostnadsskydd sjukvård...11 Vad är högkostnadsskydd?...11 Vad ingår i högkostnadsskyddet?...11 Vad ingår inte i högkostnadsskyddet?...11 Högkostnadskort och Frikort...11 Köp av frikort...12 Makulering av faktura...12 Högkostnadsskydd för patienter från andra landsting...12 Högkostnadsskydd läkemedel Asylsökande m.fl Personer från andra länder...14 Personer från EU/EES...14 Nödvändig vård...14 EU-kort...14 Planerad vård...15 Personer från länder utanför EU/EES Sjukvård för utlandssvenskar...16 Utlandssvenskar från EU/EES...16 Utlandssvenskar från länder utanför EU/EES...16 Vissa utlandssvenskar i utvecklingsländer och utsända personer Uteblivna tidsbeställda besök Avgiftsbefrielse Betalning Avgifter i öppen Hälso- och sjukvård 93 Sida 1 av 19

91 REGION KRONOBERG 1 Patientavgifter i öppen vård Barn och ungdomar har fri sjukvård till och med utgången av det år de fyller 19. Avgift tas ut från och med det år patienten fyller 20. Patientavgift vid vårdkontakt med läkare Avgift Läkarbesök inom vårdvalet (exkl. jourläkarcentral), oavsett specialitet och öppethållande. 150 kr Allmänläkare 150 kr Övriga specialister 300 kr Besök vid jourläkarcentral och akutmottagning (Växjö och Ljungby) 300 kr Tilläggsavgift vid första remissbesöket från allmänläkare/läkare inom vårdvalet. (För vidareremisser och återbesök tas alltid full avgift ut) 150 kr Dagsjukvård exkl. kost oavsett vårdgivare 300 kr Förlängning av sjukintyg/annan rådgivning per telefon (telefonkonsultation av sådan omfattning att den kan anses ersätta ett personligt besök). 100 kr Grupptaxa, primärvård (halv patientavgift) 75 kr Grupptaxa, länssjukvård (halv patientavgift) 150 kr Läkarbesök inom mödrahälsovården (ej sjukdom) 0 kr Läkarbesök inom barnhälsovården (ej sjukdom) 0 kr Receptförskrivning 0 kr Förskrivning av hjälpmedelskort 0 kr Patientavgifter vid vårdkontakt annan vårdgivare än läkare (sjukvårdande behandling) Avgift Sjuksköterska, allmän och med specialinriktning/undersköterska (gäller alla vårdformer) 100 kr Annan vårdgivare (avser arbetsterapeut, dietist, fotvårdsterapeut, hörselvårdsassistent/audionom, kurator, logoped, oftalmologassistent, ortopist, psykolog, psykoterapeut och sjukgymnast m.fl.) 100 kr Dagsjukvård exkl. kost oavsett vårdgivare 300 kr Grupptaxa 50 kr Besök inom mödrahälsovården (ej sjukdom) 0 kr Besök inom barnhälsovården (ej sjukdom) 0 kr Måltider Avgift Patient: Lunch/middag (avgiften motsvarar personalpris exkl. moms) 70 kr Anhörig: Frukost 30 kr Anhörig: Lunch/middag 70 kr Anhörig: Kvällsmål 56 kr Övriga avgifter Avgift Utprovning av tekniska hjälpmedel 0 kr Hembesökstillägg 0 kr Provtagning 100 kr Cytostatikabehandling (gäller såväl på mottagning som i hemmet) 300 kr Dialysbehandling 300 kr Strålbehandling 300 kr Blodtransfusion (onkologmottagningen) 300 kr Virtuella besök som ersätter ett fysiskt besök 0/100/150/300 kr Röntgenundersökning 0/150/300 kr 94 Sida 2 av 19

92 REGION KRONOBERG 2 Besök - tillämpningsregler Sammanhängande besök Patientavgiften vid ett öppenvårdsbesök skall enligt lagen om allmän försäkring (AFL 2, Förordning 1984:908 8) omfatta: samtliga åtgärder vid besöket, inräknat läkemedelsförskrivning, provtagning för klinisk laboratorieundersökning, utfärdande av läkarintyg som behövs för att få ut sjukpenning samt förbands- och annat förbrukningsmaterial Följande tillfällen räknas också som sammanhängande besök, där endast en patientavgift betalas: Besök som enbart avser en åtgärd som normalt skulle ha ingått i ett annat besök. (T.ex. då en röntgenundersökning av praktiska skäl görs dagen efter akutbesök på jourtid, eller provtagning i förväg för att analysen ska vara klar till följande besök.) Åtgärder i direkt anslutning till en poliklinisk operation som provtagning dagarna före, och/eller återbesök direkt kopplade till operationen för t.ex. omläggning ska ingå som en del i den polikliniska operationen och en avgift tas ut. De fall då ett sjuksköterskebesök övergår till att bli ett läkarbesök. Då ska patienten inte betala full avgift för båda besöken, utan betalar upp sig så att den totala avgiften för båda besöken motsvarar den ordinarie patientavgiften för läkarbesök. Receptförnyelse, i samband med sjuksköterskebesök I samband med sjuksköterskebesök ingår recept i besöket. Receptet ingår även i besök för sådana recept som är utanför sjuksköterskans förskrivningsrätt och där läkare istället skriver erecept. Besök hos flera vårdgivare inom en vårdenhet Om en patient under en dag besöker flera vårdgivare inom samma klinik, och för samma åkomma, tas bara en avgift ut. Besöker patienten både läkare och annan/andra vårdgivare är det avgiften för läkarbesöket som ska tas ut, patienten betalar upp sig till avgiften för läkarbesöket. Regeln gäller även då något/några av besöken sker hos en vårdgivare inom de paramedicinska disciplinerna (arbetsterapeut, dietist, kurator, logoped eller sjukgymnast), förutsatt att det gäller samma åkomma. 95 Sida 3 av 19

93 REGION KRONOBERG Flera läkarbesök inom 24 timmar Vid akuta återbesök inom 24 timmar och för samma sjukdom tas ingen avgift för återbesöket. Det gäller även då återbesöket sker på annan enhet, förutsatt att det gäller samma åkomma. Observera dock att vid flera läkarbesök inom 24 timmar, men för olika åkommor, reduceras inte patientavgiften. Öppenvårdsbesök som samma dygn leder till inskrivning i sluten vård Patienten betalar för öppenvårdsbesöket, enligt gällande taxa, även om besöket direkt leder till inskrivning i sluten vård. Avgiftsfria besök Avgiftsfria besök enligt lag Sjukvårdshuvudmännen är enligt gällande lagstiftning ålagda att tillhandahålla vissa åtgärder/besök utan särskild ersättning. Åtgärder/besök inom ramen för Smittskyddslagen (även första besöket/provtagningen om man misstänker smitta) och lagen om ersättningar för viss födelsekontrollerande verksamhet är avgiftsfria för vårdtagaren. Enligt Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) är insatsen för råd och stöd avgiftsfri. Patientavgift får inte heller tas ut för öppen sjukvård av personer som - fullgör värnpliktstjänstgöring - är anhållna - är häktade - är intagna på kriminalvårdsanstalt Övriga avgiftsfria besök - Specialistpsykiatriska patienter med avsaknad av sjukdomsinsikt Tobaksavvänjning Besök vid vård i livets slutskede (terminalvård) Läkarbesök i hemsjukvård hos patienter i terminalvård är avgiftsbefriade från och med den dag läkaren ger distriktssköterskan rätt att konstatera dödsfall. Fria återbesök antibiotika Kostnadsfritt återbesök kan erbjudas patienter som söker för en infektion, och det är tveksamt om antibiotika ska ges eller inte. Den nya bedömningen ska göras inom en vecka, och gäller patienter som inte blivit friska och förutsatt att ingen antibiotika skrivits ut vid det första besöket. Enligt landstingsstyrelsens beslut gäller tillämpningen vid följande enheter: - Mottagningar inom primärvården - Barn- och ungdomsmedicinska klinikerna CLV och LL 96 Sida 4 av 19

94 REGION KRONOBERG - Öronklinikerna CLV och LL Infektionskliniken CLV Privata barn-, öron- och allmänläkarspecialister Besök under graviditet/kontroller efter förlossning Besök inom mödrahälsovården eller på kvinnokliniken är avgiftsfria under graviditeten, för patienter som är inskrivna i mödrahälsovården. Det gäller även om en patient inskriven i mödrahälsovården uppsöker vårdcentral för graviditetsrelaterade besvär. Avgiftsfrihet gäller även för efterkontroll och för besök på grund av graviditetsrelaterade besvär upp till tre månader efter förlossningen. Hälsokontroll mammografi år Hälsokontroller mammografi som patienten automatiskt blir kallad till. D.v.s. att avgiftsfriheten gäller den allmänna bröstkontrollen som alla kvinnor från 40 till och med 74 års ålder regelbundet erbjuds att göra där syftet är att hitta bröstcancer innan sjukdomen hunnit ge symtom. Hälsokontroll gynekologiskt cellprov år D.v.s avgiftsfriheten gäller kvinnor i åldern år. Cellprovskontroll var tredje år för kvinnor mellan år och vart femte år mellan år. 97 Sida 5 av 19

95 REGION KRONOBERG 3 Provtagning I samband med besök När provtagning sker i samband med ett läkarbesök/besök hos sjuksköterska ingår denna i besöket och någon särskild avgift tas ej ut. Det gäller även om provtagningen skulle gälla en annan åkomma än den som sjuksköterske-/läkarbesöket avsåg. Mellanliggande provtagning Vid s.k. mellanliggande provtagningar som sker utan samband med annat besök hos läkare/sjuksköterska ska patienten betala patientavgift om 100 kr för provtagningen, oavsett om provtagningen avser en eller flera åkommor. Patient från läkare utan offentlig finansiering När en patient kommer från en läkare som saknar offentlig finansiering (privata läkare utan avtal eller ersättning enligt lag samt företagshälsovården) ska patienten alltid betala 100 kr i provtagningsavgift och provtagningen ligger utanför grunduppdraget. Eventuellt frikort gäller inte för denna tjänst och betald avgift får inte tillgodoräknas högkostnadsskyddet. Observera att avgift för provtagning inte kan tas ut om det är personal från annan huvudman som utför provtagningen, t.ex. då kommunens personal utför provtagningen åt primärvården. Undantag, då avgift ej ska tas ut: Provtagning som sker någon dag i förväg för att diagnos ska kunna ställas vid efterföljande besök. Även provtagning som sker i efterhand är kostnadsfri, om den inte kunnat ske som planerat, inför eller samma dag som besöket. (För att provtagningen ska anses ske i samband med besöket, ska den ske max 10 dagar före eller efter besöket). Provtagning inför inskrivning i sluten vård, alternativt före öppenvårdsoperation. Provtagning/undersökning där patienten har remiss från läkemedelsdispensären. Provtagning på donator som sker inför operation. I de fall patienten uppmanas göra vissa uppföljande provtagningar, exempelvis efter donation av njurar, är dessa också gratis. Förutsättningen är att provtagningen sker på begäran av läkare. Provtagning som sker på sjukvårdens initiativ, för att spåra en viss smittkälla. Exempelvis då man i uppspårande syfte tar prover på samtliga barn och personal på ett daghem. 98 Sida 6 av 19

96 REGION KRONOBERG Vid provtagning av flera medlemmar i en och samma familj för att spåra viss smittkälla betalas endast en patientavgift, för övriga inom samma familj är provtagningen avgiftsfri. Provtagning för Hepatit C, då det gäller patienter som kallats av landstinget för uppföljning på grund av att de riskerat att ha smittas i samband med blodtransfusioner under tiden Även för patienter som inte kallats aktivt av landstinget, men erhållit blod före 1991 ska provtagningen vara avgiftsfri. 99 Sida 7 av 19

97 REGION KRONOBERG 4 Grupptaxa/ halv avgift Huvudprincip: Besök hos vårdgivare som sker i grupp om minst 5 personer ska grupptaxa tillämpas. Halv patientavgift gäller. 50 kr om vårdgivaren är annan än läkare 75 kr om vårdgivaren är allmänläkare 150 kr för övriga specialistläkare Motsvarande avgift ska även tillämpas inom sjukgymnastiken vid s.k. rehabiliteringsträning. Dessa besök ska vara ordinerade av sjukgymnast, ingå som en del i patientens rehabilitering, journalföras, utvärderas och följas upp. Här gäller högkostnadsskyddet och ersättning för sjukresa (enligt gällande regler för sjukresor). Observera att grupptaxa kan tas ut vis viss friskvård, men att högkostnadsskydd och ersättning för sjukresor då inte gäller. Bestämmelserna angående högkostnadsskydd och sjukresor gäller inte heller vid s.k. friskvårdsträning där patienten genom att köpa träningskort kan fortsätta att träna själv inom sjukgymnastikens lokaler. 5 Tekniska hjälpmedel Utprovning av tekniska hjälpmedel är gratis. Utprovningen kan omfatta ett eller flera besök. Samtliga dessa besök är avgiftsfria. Ett förskrivet hjälpmedel betraktas som ett lån och ägs formellt av regionen. För vissa hjälpmedel och vid tidsbegränsade lån m.m. av hjälpmedel, betalas en särskild egenavgift. Storleken på egenavgiften varierar beroende på typ av hjälpmedel m.m. Regionen tar ut en viss ersättning för förlust av hörapparater. Egenavgifter för tekniska hjälpmedel ingår ej i högkostnadsskyddet. Aktuella egenavgifter för tekniska hjälpmedel redovisas i särskilt dokument Tekniska hjälpmedel som kan hämtas på webben under Taxor och avgifter. I övrigt hänvisas till berörd enhet som handhar hjälpmedlet. 100 Sida 8 av 19

98 REGION KRONOBERG 6 Tandvård Avgifter Regionen har ansvar för uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård för följande målgrupp: de som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för de som får hälso- och sjukvård i hemmet de som omfattas av LSS, Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade. de som bor i egen bostad och har motsvarande behov av vård, omsorg eller service Den uppsökande tandvården är kostnadsfri. För nödvändig tandvård till ovannämnda målgrupper, tandvård som är ett led i en kortvarig sjukdomsbehandling samt tandvård för personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning tillämpas motsvarande avgifterna i den öppna hälsooch sjukvården. Följande avgifter gäller: 300 kr per behandlingstillfälle hos specialisttandläkare 150 kr per behandlingstillfälle hos allmäntandläkare 100 kr per behandlingstillfälle hos tandhygienist För oralkirurgiska insatser som kräver sjukhusresurser (d.v.s. behandlingen kräver samarbete mellan oralkirurg, specialister och olika medicinska specialister) är avgiften 300 kr per besök. För övriga oralkirurgiska åtgärder tillämpas tandvårdsförsäkringens regelverk. Högkostnadsskydd De avgifter som betalats enligt ovan, får även tillgodoräknas i sjukvårdens högkostnadsskydd. På de tandvårdskvitton som ingår i högkostnadsskyddet skall finnas noterat/stämplat att det avser nödvändig tandvård alt tandvård som ett led i en kortare sjukdomsbehandling. Uteblivandeavgift Barn 150 kr Borttappad tandställning 300 kr Vuxen 350 kronor 30 min och 700 kronor 30 min Observera att för övrig tandvård som inte är frikortsgrundande gäller andra avgifter och andra uteblivandeavgifter enligt gällande tandvårdstaxa. 101 Sida 9 av 19

99 REGION KRONOBERG Tandvård för personer från andra länder - Personer bosatta i EU, Norge och Quebec betalar samma avgift som bosatta i landstinget. - Medborgare utanför EU betalar 100 %, här sker ingen subventionering. Tandvård för asylsökande m.fl. Tandvård asylsökande m.fl. Barn Asylsökande vuxna Tillståndslösa (gömda och papperslösa) Inneliggande på lasarett Avgift Asylsökande och tillståndslösa barn under 18 år har rätt till motsvarande tandvård som barn födda i Kronoberg. Asylsökande vuxna betalar 50 kr Vuxna betalar som asylsökande - Asylsökande med giltigt LMA-kort betalar ingen avgift - Tillståndslösa betalar ingen avgift 102 Sida 10 av 19

100 REGION KRONOBERG 7 Högkostnadsskydd Högkostnadsskydd sjukvård Vad är högkostnadsskydd? Högkostnadsskyddet är ett kostnadstak. Det innebär att en patient under en 12-månadersperiod maximalt ska betala upp till angivet högkostnadsskydd. Högkostnadstaket för besök inom den öppna hälso- och sjukvården mm är kr. Observera att asylsökande har särskilt högkostnadsskydd som ersätts av Migrationsverket, därför tillämpas inte dessa regler för dem. Vad ingår i högkostnadsskyddet? Patientavgifter för läkarvård, sjukvårdande behandling m.m. enligt punkterna 1 4 ovan hos offentliga vårdgivare inom regionen. Patientavgifter för läkarvård, sjukgymnastik mm hos privata vårdgivare med ersättning från landstinget enligt lag. Patientavgifter från besök hos privata vårdgivare med vårdavtal med landstinget (t.ex. läkare, barnmorska, naprapat och psykolog) Patientavgifter för besök inom grunduppdraget hos privata vårdcentraler inom vårdvalet. Patientavgifter för den tandvård som omfattas av sjukvårdens Patientavgift för hälsokontroll av stora kroppspulsådern Vad ingår inte i högkostnadsskyddet? Avgifter för intyg/utlåtande respektive åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom Hälsovård Egenavgifter för tekniska hjälpmedel Kommunal sjukvård Högkostnadskort och Frikort Alla frikortsgrundande besök ska stämplas i högkostnadskortet direkt vid besökstillfället, oavsett betalningssätt. Det innebär att en faktura inte behöver vara betald för att patienten ska få stämpel och eventuellt frikort. Alla enheter där man tar betalt, är skyldiga att föra in uppgifter i högkostnadskortet och att utfärda frikort. Att föra in uppgifter i högkostnadskortet gäller även för besök som utförts på annan mottagning, både inom som utom länet. Frikort utfärdas och registreras i Cosmic vid det besök då patienten uppnår högkostnadstaket. Finns det registrerat i Cosmic behöver patienten inte visa upp frikortet. 103 Sida 11 av 19

101 REGION KRONOBERG Patienten måste själv bevaka sin rätt till högkostnadsskydd. Har patienten glömt frikortet och giltigt frikort inte heller finns registrerat i Cosmic, ska ordinarie patientavgift faktureras. Patienten ska även informeras om att fakturan makuleras mot uppvisande av frikort och kvittot på patientavgiften vid den enhet där besöket skett. Köp av frikort Möjlighet att köpa ett frikort ska erbjudas dvs. att patienten betalar den summan som återstår till 1100 kronor eller totalbeloppet, 1100 kronor. Makulering av faktura Om en patient kan uppvisa högkostnadskort/kvitton motsvarande kr kan obetalda räkningar makuleras under förutsättning: - att de avser besök under den s.k. kvalificeringstiden och - att de inte gått vidare till inkasso, då måste kontakt tas med Kundtjänst Vårdstöd ( ) Uppfylls inte båda dessa kriterier ska räkningarna betalas. Högkostnadsskydd för patienter från andra landsting Högkostnadsskydd gäller även för patienter från andra landsting/regioner. Frikort kan därför komma att utfärdas för patienter från andra landsting/regioner i samband med besök inom Region Kronobergs sjukvård. Då gäller följande: - Vid utfärdandet av frikort gäller det högkostnadstak som gäller i vårdlandstinget, alltså kronor. - Bestämmelser kring avgifter och kvalificerade besök kan variera mellan landstingen, men i dessa fall är det alltid vårdlandstingets regler som gäller. Högkostnadsskydd läkemedel Högkostnadsskyddet för läkemedel uppgår till kr och administreras av apoteket. Då landstinget tagit över kostnadsansvaret för läkemedel är det landstingets skyldighet att avgöra tvister om tillämpningen av reglerna i Lagen om högkostnadsskyddet vid inköp av läkemedel. Eventuella överklaganden ska skickas till ekonomidirektören. 104 Sida 12 av 19

102 REGION KRONOBERG 8 Asylsökande m.fl. När de som vårdas är asylsökande eller andra utlänningar som har rätt att få ersättning enligt lagen om mottagande av asylsökande (LMA), gäller under vissa förutsättningar särskilda patientavgifter. Detta regleras i SFS 1994:362 Förordning om vårdavgifter mm för vissa utlänningar. Avgifter asylsökande och tillståndslösa Avgift Asylsökande som har ett giltigt Tillfälligt LMA-kort för utlänning i Sverige och personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd (tillståndslös) erbjuds akut vård och sådan vård som inte kan anstå. Subventionerad avgift gäller vid följande tillfällen: - vid läkarbesök inom den offentliga primärvården - för läkarvård som ges efter remiss från den offentliga primärvården - vid annan sjukvårdande behandling än läkarvård inom den offentliga vården om den ges efter remiss av en läkare inom den offentliga vården. Vid besök hos akut- och specialistmottagning för akut vård och sådan vård som inte kan anstå, men där remiss saknas Besök som avser planerad vård som inte ersätts av Migrationsverket Barn och ungdom under 18 år Ungdomar mellan 18 och till det kalenderår de fyller 19. Endast rätt till akut vård och vård som inte kan anstå Förebyggande barna- och mödravård inom den offentliga primärvården, förlossningsvård eller vård och åtgärder enligt smittskyddslagen Sjukresa Asylsökande/tillståndslösa som uteblir från besöket Hälsosamtal/Hälsoundersökningar ska erbjudas asylsökande, kvotflyktingar och anhöriginvandrare samt tillståndslösa En person i etableringsreformen som fått fullständigt personnummer, men fortfarande kan visa upp giltigt LMA-kort 105 Besök hos läkare 50 kr Annan sjukvårdande behandling än läkarvård 25 kr Ordinarie patientavgift Patienten betalar hela vårdkostnaden (= utomlänsavgift) Avgiftsfritt Avgiftsfritt Avgiftsfritt Asylsökande och tillståndslösa skall betala avgift för sjukresa enligt gällande sjukresebestämmelser, dock med högst 40 kr per enkelresa Uteblivandeavgift tas ut på sedvanligt sätt, d.v.s. patienten får betala vårdgivarens ordinarie patientavgift Avgiftsfritt Betalar som asylsökande enligt ovan men har rätt till fullständig sjukvård. Sida 13 av 19

103 REGION KRONOBERG 9 Personer från andra länder Läs mer om vård av personer från andra länder i Turisthandboken: Personer från EU/EES Nödvändig vård Förordning (EEG) 1408/71 reglerar rätten till vård i andra EU/EES-stater. De personer som är försäkrade enligt dessa regler ska kunna intyga sin rätt till vård i Sverige till vanliga patientavgifter genom att visa upp det Europeiska sjukförsäkringskortet (EU-kortet). För personer från nordiska länder räcker det med att lämna fullständigt namn och bostadsadress. Försäkrade i andra EU-länder har vid tillfällig vistelse i Sverige rätt till nödvändig vård (inklusive akut vård). En EU/EES-patient, som är berättigad till nödvändig vård, - betalar samma vårdavgifter som personer som är bosatta i Sverige. - omfattas av högkostnadsskyddet för sjukvård - har rätt till ersättning enligt landstingets sjukreseregler - omfattas av högkostnadsskyddet för läkemedel Rätten till nödvändig vård innebär att de försäkrade under trygga medicinska omständigheter ska kunna vistas här den tid de har planerat. De ska inte behöva avbryta en planerad vistelse och återvända till sitt hemland p.g.a. medicinska skäl. Nödvändig vård inkluderar även följande: - Vård som orsakats av kronisk sjukdom - Provtagningar och medicinska kontroller - Förebyggande mödra- och barnavård - Förlossning Om vården kan vänta tills patienten kommer tillbaka till sitt hemland anses den inte som nödvändig. En besökare som tänker vistas här i exempelvis fem månader kan ha rätt till mer omfattande vård än en person som planerar att bara stanna här i några dagar. Det är behandlande läkare som i det enskilda faller avgör vad som ska anses vara nödvändig vård. Rätten till nödvändig vård ger inte möjligheter till vård om syftet med resan till Sverige är att söka vård. EU-kort Landstinget har rätt att fakturera Försäkringskassan för EU/EESpatienter, för utförd vård enligt gällande utomlänstaxa, under förutsättning att patienten har ett giltigt EU-kort. Vid besöket måste EU-kortet därför kopieras och skickas in till Kundsupport ekonomi. Patienter från de övriga nordiska länderna behöver inte visa EUkortet. I dessa fall är det tillräckligt att registrera patientens namn och bostadsadress. 106 Sida 14 av 19

104 REGION KRONOBERG Om EU-kortet saknas eller är ogiltigt, och det handlar om patienter från länder utanför Norden, ska patienten själv betala hela beloppet för vården, enligt gällande utomlänstaxa. Den vårdsökande kan då få ersättning för sina utlägg från sin motsvarighet till vår Försäkringskassa i det andra EU-landet. Planerad vård För att en EU/EES- patient skall få planerad vård i Sverige till samma vårdavgift som bosatta inom landstinget, krävs att patienten fått detta godkänt av sin motsvarighet till vår Försäkringskassa i sitt hemland. Med planerad vård avses att syftet med resan till Sverige är att söka vård. Patientens Försäkringskassa ska styrka att det finns tillstånd för vård i Sverige, på blankett E112. Från 1 oktober 2013 har patienter från andra EU/EES-länder en utökad möjlighet att söka planerad vård i Sverige, genom det så kallade Patientrörlighetsdirektivet. Det innebär att patienter kan söka planerad vård i annat EU/EES-land och sedan få ersättning från sitt hemland. Särskilda tillämpningsanvisningar för mottagande av EU/EES-patienter är under bearbetning. Patient från en annan EU/EES-stat som arbetar i Sverige under högst 12 månader Vistelse i Sverige för arbete under högst 12 månader ger rätt till både nödvändig och planerad vård till samma vårdavgift som bosatta inom Regionen. Patienten ska dock kunna uppvisa ett giltigt intyg av Försäkringskassan utfärdat Intyg om bosättning i Sverige enligt förordning 883/2004 (en kopia skickas till Redovisningsstöd M57). Det är viktigt att intyget är påskrivet av både arbetsgivare och patient. Personer från länder utanför EU/EES Utländska medborgare Avgift Personer från: Algeriet Australien Israel Quebec Sverige har sjukvårdsavtal med dessa länder. Det innebär att personer från dessa länder har, vid tillfällig vistelse i Sverige, rätt till akut vård och akut tandvård på samma avgiftsvillkor som bosatta i Sverige. Personer som är utländska medborgare, bosatta i länder utanför EU/EES-området med vilka Sverige saknar sjukvårdskonventioner Dessa personer har inte rätt till någon subventionerad vård av landstinget. Det betyder att dessa patienter själva får betala den verkliga kostnaden för såväl akut som planerad vård 107 Sida 15 av 19

105 REGION KRONOBERG 10 Sjukvård för utlandssvenskar Utlandssvenskar från EU/EES - Svenska medborgare boende i EU/EES-länder jämställs med övriga boende och sjukförsäkrade i dessa länder. Det betyder att de har rätt till akut och nödvändig vård i Sverige till samma avgift som bosatta i Sverige, under förutsättning att de kan visa upp giltigt EU-kort. - EU-kortet utfärdas av myndigheterna i respektive arbets- eller bosättningsland. Om patienten inte kan visa giltigt EU-kort, betalar utlandssvenskar från andra EU/EES-länder de verkliga kostnaderna i Sverige för sjukvården. - Utlandssvenskar från EU/EES-länder är i första hand hänvisade att söka planerad vård i sitt arbets- eller bosättningsland om de inte fått intyg E112 från myndigheterna i sitt bosättningsland för planerad vård i Sverige. Från 1 oktober 2013 har patienter från andra EU/EES-länder en utökad möjlighet att söka planerad vård i Sverige, genom det så kallade Patientrörlighetsdirektivet. Det innebär att patienter kan söka planerad vård i annat EU/EES-land och sedan få ersättning från sitt hemland. Särskilda tillämpningsanvisningar för mottagande av EU/EES-patienter är under bearbetning. Utlandssvenskar från länder utanför EU/EES - I de fall utlandssvenskar från länder utanför EU/EES blir akut sjuka under vistelse i Sverige får de öppen vård till samma avgift som bosatta i Sverige. - Vid akut sluten vård betalar utlandssvenskar från länder utan för EU/EES den högsta slutenvårdsavgiften (för närvarande 100 kr per vårddag) för bosatta. - Den akuta vården ska sökas i det landsting där vårdbehovet uppkom. - Om en utlandssvensk täcks av en sjukvårdskonvention grundar den rätten till akut sjukvård i Sverige. I dessa fall får landstinget ersättning från Försäkringskassan. Finns ingen konvention om sjukvård svarar landstinget för kostnaden för akut vård. Vissa utlandssvenskar i utvecklingsländer och utsända personer - Missionärer, präster och volontärer i utvecklingsländer får öppen vård till samma avgifter som bosatta i Sverige. De får också sluten vård, akut och planerad, till den högsta slutenvårdsavgiften (för närvarande 100 kr per vårddag) för bosatta. - Motsvarande gäller även för s.k.utsända personer. Med en utsänd person avses en som arbetar åt en svensk arbetsgivare med anställning i Sverige men med arbetsplatsen förlagt i ett annat land. 108 Sida 16 av 19

106 REGION KRONOBERG 11 Uteblivna tidsbeställda besök En sjukvårdshuvudman får kompensera sig för kostnader som uppkommer med anledning av att en patient uteblivit från tidsbeställt läkarbesök eller annan sjukvårdande behandling. Om patienten inte kan utnyttja sin beställda tid ska den avbokas minst ett dygn i förväg, så att tiden kan ges till någon annan. Har patienten uteblivit utan att kontakta vården, skall patienten debiteras en uteblivande avgift. Uteblivandeavgift: Avgiften omfattar vårdgivarens ordinarie patientavgift. Avgiften tas ut även för patientgrupper som är avgiftsbefriade eller har lägre patientavgift, t.ex. barn och ungdom, patienter med frikort, BVC, asylsökande och patienter som annars går på grupptaxa. Däremot får avgiften inte tas ut för dem som är avgiftsbefriade enligt lag, se sidan 4. Avgiften tillgodoräknas ej högkostnadsskyddet. För uteblivet besök avseende intyg/utlåtande samt åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom ska patienten debiteras patientavgift för läkarbesök alternativ sjukvårdande behandling. Undantag: Om man har ett giltigt skäl för att utebli. Med giltigt skäl avses i huvudsak egen eller nära anhörigs akuta insjuknande, dödsfall eller motsvarande. En patient som insjuknar under helgen och har ett mottagningsbesök på måndagen ska inte debiteras det uteblivna besöket - såvida det inte på kallelsen finns ett telefonnummer dit man kan vända sig och avboka besök även under helger. Besök inom Barn- och ungdomspsykiatrin Besök för rådgivning i samband med abort/sterilisering Besök inom ramen för smittskyddslagen Besök som är avgiftsfria enligt lag Observera att avgift för uteblivet besök numera får tas ut även vid planerade besök för preventivmedelsrådgivning. 109 Sida 17 av 19

107 REGION KRONOBERG 12 Avgiftsbefrielse Patient som får vänta mer än 30 minuter ska få sin faktura makulerad eller återbetald patientavgift om det gäller ett planerat tidsbeställt besök i öppen vård och om patienten betalat patientavgift enligt gällande taxa. Undantag: Avgiftsbefrielsen gäller inte vid: Dagkirurgiska operationer. Undersökningar under narkos. Besök utan samband med sjukdom. Akutbesök, även om patienten fått en tid angiven, liksom s.k. dropin-mottagning hos distriktssköterska. Däremot gäller regeln vid enheter som tillämpar Bra mottagning. De 30 minuterna räknas från den tidpunkt som besöket är bokat och fram till dess att personalen påbörjar någon åtgärd som hör samman med besöket. Besöket anses startat om man påbörjat provtagning eller någon annan undersökning som ingår i det egentliga besöket. Det räcker inte att ropa upp patienten i väntrummet och placera henne/honom i ett annat rum utan att göra något mer. För att patienten ska befrias från avgift förutsätts, att patienten håller sin del av överenskommelsen, d.v.s. kommer på utsatt tid. Patienten ska dessutom kräva avgiftsbefrielse i direkt anslutning till besöket. Observera att eventuell registrering i högkostnadskort ska strykas i samband med att pengarna återbetalas. Om patienten blir utan vård Om en planerad operation, undersökning eller behandling ställs in kan man få ersättning för de utlägg man haft med max 800 kronor per tillfälle. En förutsättning för att få ersättning är att vården uteblivit till följd av omständigheter som borde ha kunnat förutses av vårdpersonalen. Om det sker en större olycka med oväntade akutfall får man inte ersättning. Faktura för inställt besök skickas inte ut. I efterhand kan man begära ersättning för verifierade utlägg med högst 800 kronor. Man kan dessutom begära ersättning om man har betalat egenavgift för sjukresa. För att få ersättning för egenavgift eller andra utlägg, skriver man till den vårdenhet där man skulle ha fått vård. Man ska bifoga kvitto eller liknande som styrker kostnaderna. 110 Sida 18 av 19

108 REGION KRONOBERG 13 Betalning Betalsätt Patientavgifter i Region Kronobergs landstingsdrivna vård betalas via faktura, betalkort eller kontant. Fakturan har 30 dagars kredittid och det tillkommer ingen fakturaavgift. På akutmottagningen och jourläkarcentralen är faktura enda möjliga betalsätt. Avbetalningsplan För det fall patienten vill ha en avbetalningsplan kan det göras efter överenskommelse, avgift kan då tillkomma motsvarande den avgift anlitat inkassoföretag tar. Betalningspåminnelse Om patienten inte betalar inom 30 dagar skickas en betalningspåminnelse. En betalningspåminnelseavgift på 50 kr tas då ut. Om kravet trots påminnelse inte betalas skickas ett inkassokrav till patienten på ytterligare 160 kr. 111 Sida 19 av 19

109 Region Kronoberg Vårdstöd Sandra Stern Anna Tschannen AVGIFTER I SLUTEN VÅRD Tillämpningsanvisningar fr.o.m. 1 januari 2017, gällande tills vidare. Generell regel Ålder Avgift 0-19 år 0 kr per dag Kalenderåret patienten fyller 20 år 100 kr per dag Barn och ungdomar har fri sjukvård till och med utgången av det år de fyller 19. Avgift tas ut från och med det år patienten fyller 20. Undantag Patienter i åldersgruppen år med hel sjuk- eller aktivitetsersättning 50 kr i vårdavgift för dag För resterande vårddagar gäller avgift enligt den generella regeln. Patienten ansöker själv om nedsatt avgift till Kundtjänst Vårdstöd. Patienter med låg inkomst 50 kr i vårdavgift. Låg inkomst: gränsen för låg inkomst utgår från pensionsmyndighetens nivå för garantipension Inkomsten kan verifieras av Skattemyndigheten eller Försäkringskassan. Patienten ansöker själv om nedsatt avgift till Kundtjänst Vårdstöd och en ny ansökan med verifierad inkomst ska lämnas vid varje vårdtillfälle. Retroaktiv sänkning av den ändrade avgiften görs bara på fakturor som gäller det senaste betalda vårdtillfället eller om fakturan är obetald. Avgiftsbefriade patientgrupper vid sluten vård - Asylsökande - Värnpliktiga - Anhållna - Häktade 2017 Avgifter slutenvård 112 Sida 1 av 2

110 REGION KRONOBERG - Intagna på kriminalvårdsanstalt Permission Om permission omfattat ett helt kalenderdygn ( ) medges avgiftsavdrag. Exempel: En patient åker hem på fredagskvällen och kommer tillbaka på söndagskvällen. I detta fall sker avdrag för ett dygn, eftersom det endast är lördagsdygnet som omfattar ett helt kalenderdygn. Observera patienter på vårdenheter med 5-dygnsvård faktureras för 5 vårddagar per vecka. Fakturering och betalning - In- och utskrivningsdag räknas som en dag. Faktura ska skickas till patienten inom 5 arbetsdagar från utskrivningsdagen. Patienter som vårdas mer än 30 dagar faktureras första gången vid nästföljande månadsskifte. Patienten faktureras en gång per månad vid långvarig vård. Sista fakturan skickas alltid inom 5 arbetsdagar från utskrivningsdagen. Betalning ska ske inom 30 dagar. Ingen faktureringsavgift ska tas ut. 113 Sida 2 av 2

111 Avgifter tekniska hjälpmedel och bidrag Tillämpningsanvisningar fr.o.m. 1 januari 2017, gällande tills vidare Egenavgift: Engångsavgift som patienten betalar vid utlämnandet av hjälpmedlet. Ny egenavgift gäller vid varje ny förskrivning. Ortopedtekniska hjälpmedel Inlägg/fotbäddar per styck per par Mjuka ortoser Tygkorsetter/gördlar Ortopediska skor (per par) över 18 år under 18 år Ortopedtekniska förbrukningsartiklar av helfabrikat Egenavgift 120 kronor 240 kronor 245 kronor 245 kronor 610 kronor 360 kronor 245 kronor. Se även under hjälpmedelsbidrag Kostnadstak Hörseltekniska hjälpmedel Flyttkostnad (per flyttningstillfälle) 220 kronor Hörapparat 350 kronor 3300 kronor Syntekniska hjälpmedel CCTV- utrustning Daisy Elektroniskt förstoringsglas Fickminne Glasögon Glasögon och linser för patienter som har afaki samt barn 0-7 år 330 kronor 330 kronor 330 kronor 330 kronor 330 kronor (80 kr per glas och 170 kr för bågen) Se under hjälpmedelsbidrag 114

112 Andningshjälpmedel Apneskena CPAP-utrustning Kommunikation/kognitionshjälpmedel Handdatorer Ur och klockor Telefon, specialmodell Daisy Cyklar och elrullstolar Cyklar för barn och ungdom Elrullstolar Träningshjälpmedel Egenavgift 35% av kostnaden 550 kronor 550 kronor 550 kronor 330 kronor 550 kronor Lån/hyra/driftsavgift 165 kronor per månad 550 kronor per år 220 kronor per år Övriga hjälpmedel TENS-apparater 55 kronor per påbörjad 14- dagarsperiod, max 440 kronor 115

113 Hjälpmedelsbidrag Bidrag vid olikstora fötter (minst 2 nr). Bidraget avser inköp för det ena paret skor Bidrag 500 kronor Kostnadstak Cykelbidrag för specialcykel 40 % av anskaffningskostnaden 3000 kronor Kompressionsstrumpor till canceropererade patienter som drabbas av lymfödem Tre (3) avgiftsfria strumpor per år, för fjärde strumpan (4) o.s.v. betalar patienten 245 kr. Glasögon och linser för patienter som har afaki Glasögon/linser för barn 0-19 år (t.o.m. utgången av det kalenderår de fyller 19 år) Bidrag med 100 kr för bågarna och hela kostnaden för glasen/linserna alt. Bidrag för hela linskostnaden och bidrag på 800 kr för glasögonen Bidrag med 800 kronor för glasögon eller linser Övriga bidrag Hemodialys Glutenbidrag Peruk, permanent behov Peruk, temporärt behov 6000 kronor kronor 6000 kronor exkl. moms 3000 kronor exkl. moms 116

114 Region Kronoberg Sandra Stern Anna Tschannen AVGIFTER FÖR INTYG OCH ÅTGÄRDER/UNDERSÖKNINGAR UTAN SAMBAND MED SJUKDOM Tillämpningsanvisningar fr.o.m. 1 januari 2017, gällande tills vidare. Innehållsförteckning 1 Innehåll 1. Momsplikt Grunduppdrag Inom grunduppdraget Utanför grunduppdraget Avgiftsnivåer Avgiftsbefriade intyg och åtgärder/undersökningar Intyg och åtgärder/undersökningar med fastställd avgift Intyg och åtgärder/undersökningar där fastställd avgift saknas Intyg och åtgärder/undersökningar enligt timtaxa Avgiftsförteckning intyg och åtgärder/undersökningar Övriga regler Intyg i sluten vård Uteblivna tidsbeställda besök/för sent avbokade besök Grupptaxa vid riktade hälsoundersökningar/motsv Avgift för kopia, avskrift av allmän handling, röntgenbilder och foton Betalning Fakturering Betalningspåminnelseavgift Avgifter för intyg och åtgärder 117 Sida 1 av 15

115 REGION KRONOBERG 1. Momsplikt Eftersom avgiftsnivån för besök/åtgärder utan samband med sjukdom är betydligt högre än för besök i samband med sjukdom, är det viktigt att informera patienten om aktuell avgift redan vid tidsbokningen. De intyg som är avgiftsbelagda gäller även för barn. Åtgärder inom sjukvården som inte främst syftar till att skydda eller vårda en persons hälsa är dessutom numera momspliktiga. Det innebär att undersökningar eller utredningar som sker med det huvudsakliga syftet att tillhandahålla fakta för att intyga ett sakförhållande för en tredje parts beslut är momspliktiga. 2. Grunduppdrag 2.1 Inom grunduppdraget Den 1 mars 2009 infördes Vårdval Kronoberg inom primärvården. Den verksamhet som alla vårdcentraler som ingår i vårdvalet ska erbjuda kallas grunduppdraget. Det är lika för alla enheter, oavsett om det är en offentlig eller privat enhet och samma patientavgifter och regler skall tillämpas. De intyg och åtgärder/undersökningar som ingår i grunduppdraget och där alla vårdenheter ska tillämpa angiven avgift, har markerats med x i kolumnen Inom grunduppdraget. (Övriga verksamheter inom landstinget kan bortse från denna kolumn). Observera att de intyg och åtgärder/undersökningar som inte finns specificerade men ändå ses som ett enkelt intyg/åtgärd/undersökning ingår i grunduppdraget. 2.2 Utanför grunduppdraget Vårdcentralen kan utöver grunduppdraget/åtagandet samt eventuellt tilläggsuppdrag, även utföra andra tjänster. Med andra tjänster avses bl.a. åtgärder utan samband med sjukdom såsom resevaccinationer, hälsoundersökningar, försäljning av varor samt utfärdande av olika intyg som inte ingår i grunduppdraget. Intyg och åtgärder/undersökningar av utomlänspatienter utan samband med sjukdom ligger utanför grunduppdraget. För tjänster som ligger utanför grunduppdraget har privata vårdgivare frihet att tillämpa andra avgifter än vad som redovisas i detta dokument samt fritt välja betalningsalternativ. Offentliga vårdcentraler ska tillämpa nedanstående patientavgifter, även om det avser verksamhet utanför grunduppdraget. 118 Sida 2 av 15

116 REGION KRONOBERG 3. Avgiftsnivåer 3.1. Avgiftsbefriade intyg och åtgärder/undersökningar En del intyg avgiftsbefriade för patienten. Undersökning i samband med dessa intyg är också avgiftsfria, samt ingår i grunduppdraget. I avgiftsförteckningen nedan redovisas de avgiftsbefriade intygen och åtgärderna med avgiften 0 kronor. OBS! Samtliga intyg som skall lämnas till annan enhet inom landstinget är avgiftsfria! 3.2. Intyg och åtgärder/undersökningar med fastställd avgift Avgiftsförteckningen tar upp de intyg och åtgärder/undersökningar som har en fastställd avgift. Det finns fyra olika fastställda avgiftsnivåer som bygger på hur pass omfattande intyget eller åtgärden/undersökningen är. Följande avgiftsnivåer gäller för intyg och åtgärder/undersökningar med fastställd avgift: Avgift utan moms Avgift med moms Enklare intyg/åtgärd/undersökning 300 kr 375 kr Normala intyg/åtgärd/undersökning 600 kr 750 kr Omfattande intyg/åtgärd/undersökning 900 kr kr kr kr Mer omfattande intyg/åtgärd/undersökning Om patienten gjort ett läkarbesök i samband med att intyget utfärdas tillkommer normalt, även besöksavgiften för detta.150 kr i primärvård resp. 300 kr i specialiserad vård. Dessa fall har markerats med X, i kolumnen Besöksavgift tillkommer. 119 Sida 3 av 15

117 REGION KRONOBERG 3.3. Intyg och åtgärder/undersökningar där fastställd avgift saknas Om intyget/åtgärden/undersökningen inte finns med i avgiftsförteckningen tas följande avgifter ut: Avgift utan moms Avgift med moms Besöksavgift tillkommer 300 kr 375 kr x Övriga intyg/åtgärder/ Undersökningar där ev. undersökningar finns prissatta 300 kr + avgifterna för undersökningarna exkl. moms 375 kr + avgifterna för undersökningarna inkl. moms Övriga intyg/åtgärder/ undersökningar där ev. undersökningar ej finns prissatta Timtaxa (se nedan) Timtaxa (se nedan) Enklare intyg/åtgärd/undersökning Inom grunduppdraget x 3.4. Intyg och åtgärder/undersökningar enligt timtaxa I avgiftsföreteckningen finns intyg och åtgärder/undersökningar där patienten betalar enligt timtaxa. Timtaxan kan användas både för momsbefriade och momspliktiga intyg/åtgärder. Följande timtaxa gäller: Avgift utan moms Avgift med moms Timtaxa läkare 1100 kr/tim, 15 min Timtaxa övrig personal 550 kr/tim, 1 tim Timtaxa övrig personal 550 kr/tim, 15 min Timtaxa läkare 1100 kr/tim, 1 tim Vid timtaxa ska all tid som går åt ingå i beräkningen av priset, t.ex. tid för journalläsande, utfärdande av intyg, utskrift samt tid för åtgärder/undersökningar. Endast röntgenundersökning och kopiering/avskrifter debiteras då särskilt (se 5.4.). 120 Sida 4 av 15

118 REGION KRONOBERG 4. Avgiftsförteckning intyg och åtgärder/undersökningar A Adoptionsintyg, läkarintyg för sökande av adoptivbarn, inkl nödvändiga undersökningar samt hälsoundersökning och provtagningar av adoptivbarn Alkolås, avgift per besökstillfälle Allmänfarlig sjukdom, undersökning av anhörig till patient med (smittskyddslagen) Anhörigvård, intyg för vård av anhörig (gäller även för vård av barn) Arbetsskadeförsäkringslagen, intyg enligt Aortascreening Arbetsgivare eller arbetsförmedlingen, Asbest, röntgenundersökning Audiogram Aupair, intyg för arbete som. (Motsv. hälsoundersökning) Avgift utan moms Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget x 0 x 0 x x timtaxa x x 750 B Bedömning av prestationsförmåga hos vissa nyanlända invandrare (avgiften debiteras arbetsförmedlingen) Blodgrupperingsintyg, inkl provtagning Blodgruppering, intyg och provtagning (blodgivare, inom mödra- och barnhälsovården) x x D Dykarcertifikat/flygcertifikat, intyg för. (Motsv. hälsoundersökning) Dödsfall, konstaterande av (även vid hembesök och på olycksplats) x E EEG EKG, vila, ej i samband med intyg x Sida 5 av 15

119 REGION KRONOBERG Avgift utan moms EKG, arbets, ej i samband med intyg EKG, arbets, i samband med intyg Ergometertest, ergometri Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget x x x 375 x x x x x timtaxa x 900 F Faderskapsintyg, inkl. en provtagning Friskvård, t.ex. gymping, viktreducering (i grupp tillämpas grupptaxa, se särskild regel sid. 13) Färdtjänst, intyg för Färgsinnesintyg Färgsinnesundersökning Försäkringsbolag, intyg aktuell patientavgift 0 Försäkringskassan, samtliga intyg och utlåtande oavsett om förfrågan kommer från FK eller patienten 0 x G Avgift utan moms God man, läkarintyg för utredning i ärende om anordnande av godmanskap Graviditetstest (vid MVC ingen avgift) Gynekologisk hälsoundersökning på patientens initiativ, omfattande autoanamnes, bimanuell undersökning, inspektion av vagina och portio, enkel blod- och urinstatus samt cytologprov i erforderliga fall Gynekologisk hälsoundersökning (cytologprov), inom screeningprogram Gynekologisk hälsoundersökning (cytologprov), utanför screeningprogrammet Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget x x x Sida 6 av 15

120 REGION KRONOBERG H Avgift utan moms Avgift med moms 375 Handikappfordon HIV-intyg, inkl provtagning (gäller även för utbildning) HIV-test (enl. smittskyddslagen) Hälsoundersökning, allmän A.Allmän anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprovning, enkel blod- och urinstatus, fysik, normalstatus åtgärd som ej ska användas för intyg 750 i samband med intyg 900 åtgärd som ej ska användas för intyg 1125 i samband med intyg 900 åtgärd som ej ska användas för intyg 1125 i samband med intyg D. Allmän hälsoundersökning, omfattande 1500 åtgärd alla undersökningar enligt A, B och C som ej ska användas för intyg 1875 i samband med intyg B. Allmän hälsoundersökning enligt A samt, färgsinnesundersökning, och/eller vilo-ekg C. Allmän hälsoundersökning enligt A samt, endera av arbets-ekg, audiogram eller kemisk undersökning (kolesterol, kreatinin, triglycerider, urinsyra) BesöksInom avgift grundupptillkommer draget x x x x Hälsoundersökning, gynekologisk på patientens initiativ, omfattande autoanamnes, bimanuell undersökning, inspektion av vagina och portio, enkel blod och urinstatus samt cytologprov i erforderliga fall Hälsoundersökningar, riktade: Hälsoundersökning såsom hälsovård för äldre, viktgrupper, rök- och alkoholavvänjning, 35-års kontroller och motsv. oavsett vårdgivare 600 enskilt eller i grupp om högst 4 personer samtidigt i grupp om minst 5 personer samtidigt 100 x 50 x Gynekologisk hälsoundersökning (cytologprov) inom screeningprogrammet utanför screeningprogrammet mammografiundersökning Sida 7 av 15

121 REGION KRONOBERG aortascreening screening för anhöriga med speciell ögonsjukdom Hälsoundersökning/hälsosamtal avser dels asylsökande som inte tidigare genomgått någon hälsoundersökning (efter sin ankomst till Sverige) x 0 x 0 x 220 x dels anhörig invandrare (avgiften debiteras migrationsverket) I Influensavaccination, om patienten tillhör följande riskgrupperna enl. socialstyrelsen Personer över 65 år Gravida kvinnor i andra och tredje trimestern Personer, oavsett ålder, med: - Kronisk hjärt- eller lungsjukdom - Svårbehandlad diabetes mellitus - Kraftigt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller behandling) - Kronisk lever- eller njursvikt - Astma (för barn och ungdom gäller svår astma, grad 4, med funktionsnedsättning) - Extrem fetma (störst risk vid BMI över 40) - Flerfunktionshinder hos barn Patienter med kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom samt vissa andra kroniska sjukdomar Gravida kvinnor som inte tidigare vaccinerats mot A (H1N1) Hushållskontakter och personal som vårdar personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar Samtidig influensa och pneumokockvaccination för ovan nämnda riskgrupper Influensavaccination för övriga, icke tillhörande riskgrupperna 124 Sida 8 av 15

122 REGION KRONOBERG K Avgift utan moms Kör-, trafik- och traktorkort, (pga sjukdom) Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget 0 Kör-, trafik- och traktorkort, (ej pga sjukdom) x 1125 x L 375 Livsmedelsintyg Läkarintyg LVM, enligt lag om vård av missbrukare 0 Läkarintyg LVU, enligt lag om vård av unga. Utfärdas av barnkliniken. 0 Läkarutlåtande om hälsotillstånd LOH, intyg om 0 x x x x N Nykterhetsintyg, i samband med dom för rattfylleri, inkl. avgift för intyg + läkarbesök. Provtagningar debiteras särskilt se nykterhetsprov. 750 x Nykterhetsprov alkohol 375 x Nykterhetsprov narkotika 375 x O Ortopediska hjälpmedel, intyg för erhållande av 0 x P Parkeringstillstånd, intyg för Pension, intyg om särskild rätt till (när myndighet begär intyg) x x x Sida 9 av 15

123 REGION KRONOBERG Avgift utan moms Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget 0 x 0 x Pneumokockvaccination, för övriga icke tillhörande riskgrupperna 220 x Samtidig pneumokock- och influensavaccination, för övriga icke tillhörande riskgrupperna 300 x Pneumokockvaccination för medicinska riskgrupperna, se ovan under influensavaccination. Samtidig pneumokock- och influensavaccination för riskgrupperna Prestationsförmåga hos vissa nyanlända invandrare, (intyg enligt Lagen om etableringsinsatser för vissa nyanlända), avgiften debiteras AF Psykiatrisk vård, vårdintyg för sluten vård (när enskild begär det) Psykiatrisk vård, vårdintyg för sluten vård (samhällsorgan begär) x timtaxa x R Resa, intyg för att avboka 375 Resa, intyg för att ta med mediciner. Observera att apoteken i vissa fall kan utfärda detta intyg avgiftsfritt. Rättsintyg, enskilda Röntgenundersökning, enbart 375 timtaxa 750 x x x x S Salmonella/shigellaundersökning, undersökning/provtagning i samband med hälsoundersökning, provtagningen ej föranledd av misstanke om smitta Salmonella/shigellaundersökning, undersökning/provtagning för konstaterande av smitta (föranledd av misstanke om smitta) samt uppföljning efter konstaterande av smitta x Sida 10 av 15

124 REGION KRONOBERG Avgift utan moms Smittkoppor, intyg att bifogas ansökan med befrielse från ympning mot Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget 0 x Stelkramp, vaccination mot (vid skada ingår första vaccinationen i ordinarie besöksavgift) Sterilisering, intyg om Synskärpeundersökning självkostnad för vaccinet 0 x x T Avgift utan moms Tuberkulinprövning, inkl BCGvaccination, avser annan prövning än för vårdpersonal eller för intagning vid vårdskolor, vilka är avgiftsfria självkostnad för vaccinet x x x Tuberkulinprövning, inkl BCGvaccination, för personal i riskyrken samt för intagning till utbildningar i dessa yrken. Med riskyrken avses t ex polisskol- och daghemspersonal, socialarbetare och vårdpersonal. TWART, analys av antikroppar 375 Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget U Utseendeförbättring, (t.ex. borttagning av leverfläckar och vårtor, ansiktslyftning, håltagning i öron mm, när åtgärden inte är föranledd av sjukdom) timtaxa V Vaccinationer, specificerade se under Influensavaccination Pneumokockvaccination Vaccinationer*, övriga icke specificerad x självkostnad för vaccinet 127 Sida 11 av 15

125 REGION KRONOBERG Avgift utan moms Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget Vård av anhörig, intyg för (gäller även för vård av barn) Vård- och behandlingsresor, intyg för 0 0 x x Vårdbidrag, intyg vid ansökan om statligt eller kommunalt 0 x Avgift utan moms Övriga åtgärder/undersökningar, ej i samband med intyg Avgift med moms BesöksInom avgift grundupptillkommer draget timtaxa Övriga åtgärder/undersökningar, i samband med intyg timtaxa *Vid vaccinering av flera barn inom samma familj tas endast en fast avgift om 300 kr per syskongrupp! Observera att barn och ungdomar som inte vaccinerats i enlighet med barnhälsovårdens och skolhälsovårdens vaccinationsprogram har rätt att få dessa vaccinationer kostnadsfritt t.o.m. den månad de fyller 18 år. Berör främst utlandsfödda barn och ungdomar. 128 Sida 12 av 15

126 REGION KRONOBERG 5. Övriga regler 5.1. Intyg i sluten vård Då patient är inskriven i sluten vård skall avgift tas ut för intyg/utlåtande på motsvarande grunder som sker i öppen vård Uteblivna tidsbeställda besök/för sent avbokade besök Enligt gällande regler har sjukvårdshuvudmannen rätt att kompensera sig för uteblivna tidsbeställda besök motsvarande den uteblivna patientavgiften. Regeln gäller samtliga tidsbeställda besök i öppen vård, d.v.s. även besök för intyg/utlåtande samt åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom. Om patienten inte kan utnyttja sin beställda tid ska den avbokas minst ett dygn i förväg, så att tiden kan ges till annan. Har patienten ändå uteblivit utan att kontakta vården, ska patienten debiteras en uteblivandeavgift. Gällande regler innebär: - Vid uteblivna besök, då det uteblivna besöket skulle avsett intyg/utlåtande respektive åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom m.m. tas en avgift motsvarande gällande patientavgift ut för den vårdgivarekategori som berörts. - Avgiften tillgodoräknas ej högkostnadsskyddet Grupptaxa vid riktade hälsoundersökningar/motsv. Vid riktade hälsoundersökningar som sker i grupp om minst 5 personer t ex hälsovård för äldre, viktgrupper, rökavvänjning eller motsvarande får grupptaxa tillämpas enligt följande huvudprincip. Vid deltagande av minst 5 personer debiteras respektive deltagare, halv ordinarie patientavgift X antal tillfällen. Avgift för samtliga tillfällen bör erläggas vid första eller andra tillfället. 129 Sida 13 av 15

127 REGION KRONOBERG 5.4. Avgift för kopia, avskrift av allmän handling, röntgenbilder och foton För digitala handlingar som inte innehåller sekretessbelagda uppgifter, debiteras ingen avgift om de skickas digitalt. Innehåller handlingarna sekretessbelagda uppgifter ska de skrivas ut och sekretessbeläggas på papper. För dessa handlingar liksom för handlingar som begärs ut i pappersform gäller avgifterna nedan. Avgift Journalkopia 1-9 kopior 10 kopior eller fler (avgift debiteras även för de 9 första kopiorna), pris per sida 0 kr 6 kr/sida upp till maxbelopp 500 kr/utskriftstillfälle (innebär gratis kopior efter 83 sidor vid ett utskriftstillfälle) Avskrift, pris per påbörjad kvart 85 kr Röntgenbilder, bilder alt CD-skivor till privatperson 100 kr Fotografier, pris per bild 6 kr Loggrapporter Allmän handling i övrigt, 1-9 kopior 0 kr 0 kr 6 kr/sida 10 kopior eller fler (avgift debiteras även för de första 9 kopiorna) * OBS! Tillägg i form av timtaxa för tidsåtgång i samband med framtagandet av kopieringsunderlaget får ej debiteras. Däremot ska en faktureringsavgift betalas om kopiorna inte hämtas på vårdenheten. Ovanstående handlingar lämnas avgiftsfritt till: - Andra enheter inom landstinget - Företagshälsovård som är anlitad av landstinget - Annan offentligt finansierad vårdgivare - Landstingets Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) - Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) 130 Sida 14 av 15

128 REGION KRONOBERG 6. Betalning 6.1. Fakturering Ingen faktureringsavgift tillkommer. Privata vårdcentraler tillämpar egna betalningsalternativ för intyg/åtgärder utanför grunduppdraget Betalningspåminnelseavgift Om patienten/kunden inte betalar inom 30 dagar skickas en betalningspåminnelse, med en särskild betalningspåminnelseavgift på 50 kr. Om kravet trots påminnelse inte betalas skickas ett inkassokrav till patienten/kunden på ytterligare 160 kr. 131 Sida 15 av 15

129 Rapport Process: XX Område: Giltig fr.o.m: Giltig t.o.m: Faktaägare: xx, Fastställd av: xx, Revisions nr: 0 Identifierare: Taxor och avgifter inför år 2017 Glasögonbidrag Region Kronoberg har sedan 1 januari 2015 beslutat om glasögonbidrag i Region Kronoberg där följande regler gäller: Glasögonbidrag gäller för en person som är folkbokförd i Kronobergs län. Bidraget gäller för barn och ungdom till och med 31 december det året ungdomen fyllt 19 år (kalenderår). Region Kronoberg betalar full ersättning för normalglas och arbetskostnad. Om kunden behöver glas utöver normalglas ingår det i bidraget, det är kundens behov som avgör. För bågen lämnas en ersättning med högst 100 kronor. Linser ingår inte i bidraget för barn och ungdomar. Om kunden väljer en båge av kosmetiska skäl där normalglas inte fungerar får kunden stå för mellanskillnaden själv. Utbyte av glasögon av andra skäl än medicinska ersätts enligt samma regler som vid första glasögonbidraget, dock tidigast ett år efter det att dessa utlämnas. Vid medicinsk anledning utbyts glasögonen vid behov. Synundersökning ingår inte i bidraget utan betalas av kunden. Vid reparation gäller respektive glasögonleverantörs villkor. Vid eventuella kostnader står kunden för det själv. Kunden har möjlighet att ta kontakt med sitt försäkringsbolag. Kostnad för glasögonbidaget år 2015: ca 5,6 mnkr Innan januari 2015 hade Region Kronoberg ett bidrag som gällde för barn till och med 31 december det året fyllt 12 år (kalenderår). Barn mellan 0-7 år betalade Region Kronoberg hela kostnaden för glasögonen och för barn mellan 8-12 år fick barnet ett bidrag på 500 kronor. 4 februari beslöt regeringen om en förordning (SF 2016:36) som innehåller bestämmelser om bidrag för kostnad för glas eller kontaktlinser till barn och unga enligt lagen om bidrag för glas till vissa barn och unga. Lagen och förordningen (SF 2016:36) trädde i kraft den 1 mars Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 2

130 Giltig fr.o.m: Giltig t.o.m: Identifierare: Bilaga Bidragets regler (SF 2016:36): Bidraget ska uppgå till 800 kr per person. Om kostnaden för glasögonen eller kontaktlinserna är lägre än 800 kr per person ska bidraget uppgå till den faktiska kostnaden. Bidrag ges för kostnad för glasögon eller kontaktlinser till barn och unga i åldern 8 19 år. Bidrag lämnas inte för kostnad för glasögon eller kontaktlinser som har skadats eller tappats bort eller kostnad för reservglasögon eller motsvarande kontaktlinser. För att få bidrag för glasögon eller kontaktlinser krävs ett aktuellt recept eller ordinationsunderlag från en ögonläkare, ortoptist eller optiker. Bidragshanteringen sker genom landstingen och att de har frihet att betala ut bidraget på det sätt som de anser är mest ändamålsenligt. Referensgruppen föreslår att revidera bidraget i enlighet med förordningen SF 2016:36 och ha ett bidrag på högst 800 kronor per person. Om kostnaden för glasögonen eller kontaktlinserna är lägre än 800 kr per person ska bidraget uppgå till den faktiska kostnaden. Bidraget gäller för barn 0-19 år som är folkbokförda i Kronoberg. Bidraget ges en gång om året eller vid ett medicisnkt behov. Vid ett reviderat glasögonbidrag kan kostnaden nästan halveras från ca 5,6 mnkr till ca 2,9 mnkr. Afaki I Region Kronobergs glasögonbidrag inkluderas även ett bidrag för alla afakipatienter. Region Kronoberg betalar full ersättning för linser, glas och arbetskostnad. För bågen lämnas ersättning med högst 100 kronor. År 2015 utnyttjade 75 afakipatienter sitt bidrag vilket var en kostnad på ca kronor. Det krävs ett beslut hur afakipatienters bidrag ska utformas inför Nedan föreslås två alternativ. Alternativ 1: ersätts för linskostnader och glaskostnader (ej bågen) Alternativ 2: ersätts för linskostnader och ett bidrag på 800 kronor för glasögon Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 2

131 Förslag till Allmäntandvårdstaxa Folktandvården Kronoberg Tandvårdsbidrag år samt 75+ =300 kr per år ( Enl förslag 300 kr från 65 år fr o m 2017) Tandvårdsbidrag30-74 år. 150 kr per år Högkostnadsskydd: 3000 kr kr = 50% subvention. > kr = 85% subvention 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod Typ av behandling Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Förslag till N- taxa kr 825 kr 840 kr kr 365 kr 365 kr 375 kr 469 kr 155 kr 365 kr 160 kr 200 kr kr kr kr kr 794 kr Diagnostik 101 Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare 103 Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 103a Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare, mindre omf a Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 625 kr kr 635 kr kr kr kr Basundersökning, utförd av tandhygienist 625 kr 610 kr 640 kr 800 kr Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist 790 kr 805 kr 805 kr kr Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist 250 kr 255 kr 255 kr 319 kr Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, utförd av tandhygienist 545 kr 480 kr 545 kr 681 kr Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare, mindre omf Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare Röntgenåtgärder a Röntgen-us av enskild tand 50 kr 55 kr 55 kr 69 kr Röntgen-us Delstatus 230 kr 235 kr 235 kr 294 kr Röntgen-us Delstatus mindre omf 120 kr 235 kr 120 kr 150 kr Röntgen-us, helstatus 785 kr 790 kr 790 kr 988 kr Panoramaröntgen 510 kr 520 kr 52 kr 65 kr Röntgen-us, extraoral 500 kr 510 kr 510 kr 638 kr Röntgen-us, omfattande 955 kr 965 kr 965 kr kr Tomografiundersökning, en kvadrant 945 kr 965 kr 965 kr kr Tomografiundersökning, två kvadranter kr kr kr kr Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning kr kr kr kr Tomografiundersökning, fyra kvadranter kr kr kr kr Studiemodell, för behandlingsplanering 605 kr 615 kr 615 kr 769 kr Salivsekretionsmätning 555 kr 570 kr 570 kr 713 kr Lab kostnader vid mikrobiologisk undersökning 280 kr 315 kr 300 kr Biopsi 935 kr 955 kr 955 kr Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 505 kr 515 kr 515 kr Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Förslag till N- taxa kr 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod Typ av behandling Information och instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 430 kr 435 kr 435 kr 544 kr Profylaxskena, per skena 745 kr 760 kr 760 kr 950 kr Fluorbehandling, kortare behandlingstid 160 kr 160 kr 160 kr 200 kr Fluorbehandling 315 kr 320 kr 320 kr 400 kr Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Förslag till N- taxa Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande beh 390 kr 395 kr 395 kr 494 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande beh enkel 200 kr 395 kr 200 kr 250 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder 730 kr 745 kr 745 kr 931 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder,omfattande behandling kr kr kr kr Sjukdomsbeh åtgärder,något mindre omfattande behandling kr kr kr kr 440 kr 450 kr 450 kr 563 kr Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem. mindre omf 245 kr 450 kr 255 kr 319 kr Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 165 kr 160 kr 160 kr 200 kr Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 960 kr 980 kr 980 kr Beteendemedicinsk behandling 445 kr 455 kr 445 kr Icke operativ behandling av kariessjukdom 465 kr 485 kr 485 kr 606 kr kr kr kr kr 460 kr 470 kr 470 kr 588 kr 160 kr 470 kr 170 kr 213 kr 660 kr 470 kr 670 kr 838 kr 960 kr kr 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod a a a Typ av behandling Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Stegvis excavering 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 341a Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning, enkel 341b Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning Sida 1 av kr kr

132 342a Behandling av parodontal sjukdom eller priimplantit, större omfattning, enkel 342b Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning, mer omfattande 343 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 362 Lustgassedering, per gång 960 kr 695 kr 869 kr 960 kr kr kr kr kr kr kr 800 kr 810 kr 810 kr 675 kr Sida 2 av 5 135

133 400 Kirurgiska åtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod Typ av behandling 401 Tanduttagning, en tand 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 403 Tanduttagn., tillkommande, enkel 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 406 Tanduttagning övertalig tand 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Förslag till N- taxa kr kr kr kr kr kr kr kr 175 kr 180 kr 180 kr 225 kr kr kr kr kr kr kr kr kr 985 kr kr kr kr kr kr kr kr Implantat, per styck, kr kr kr Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat kr kr kr kr Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik kr kr kr kr Benaugmentation med egen benvävnad i en kvadrant kr kr kr kr Benaugmentation med benersättningsmaterial i en kvadrant kr kr kr kr Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle kr kr kr kr 990 kr 990 kr 990 kr kr kr kr kr Implantatkirurgiska åtgärder Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant kr kr kr 985 kr kr kr kr 175 kr 180 kr 180 kr 225 kr Parodontalkirurgiska åtgärder Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle kr kr kr kr kr kr kr kr Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle kr kr kr kr Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle Omfattande parodontalkirurgisk behandling av parodontit vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr 715 kr 730 kr 730 kr 913 kr 305 kr 315 kr 315 kr 394 kr Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Förslag till N- taxa Rensning och rotfyllning, en rotkanal kr kr kr kr Rensning och rotfyllning, två rotkanaler kr kr kr kr Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler kr kr kr kr Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler kr kr kr kr 760 kr 780 kr 780 kr 975 kr 740 kr 785 kr 785 kr 981 kr Stiftborttagning kr kr kr kr Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle kr kr kr kr 980 kr kr kr kr Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Förslag till N- taxa kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Motorisk aktivering 470 kr 480 kr 480 kr 600 kr Bettslipning för ocklusal stabilisering 720 kr 735 kr 735 kr 919 kr 435 Avlägsnande av ett implantat 436 Avlägsnande av implantat, enkel a Rekonstruktiv beh med membra (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd per op tillfälle 447 Rekonstruktiv beh med benersätningsmaterial, tilläggsåtgärd per op tillfälle 448 Fritt bindvävstransplant vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 500 Rotbehandling Åtgärdskod/ Diagnoskod Typ av behandling Akut endodontisk behandling Komplicerad kanallokalisation Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 600 Bettfysiologiska åtgärder Åtgärdskod/ Tillstånd Typ av behandling 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 603 Reponeringsskena, per skena Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena Sida 3 av 5 136

134 700 Reparativa åtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod a a 704b b Typ av behandling Fyllning av en yta på framtand eller hörntand Fyllning av en yta på framtand eller hörntand, enkel Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Förslag till N- taxa kr 595 kr 325 kr 406 kr 920 kr 940 kr 940 kr kr kr kr kr kr Fyllning av en yta på molar eller premolar 745 kr 760 kr 760 kr 950 kr Fyllning av en yta på molar eller premolar, enkel 310 kr 760 kr 325 kr 406 kr Fyllning av en yta på molar 900 kr 760 kr 915 kr kr Fyllning av två ytor på molar eller premolar kr kr kr kr Fyllning av två ytor på molar kr kr kr kr Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar kr kr kr kr Krona i plastiskt material, klinikframställd kr kr kr kr Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 525 kr 535 kr 535 kr 669 kr Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Förslag till N- taxa kr kr kr kr kr kr Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift kr kr kr Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift kr kr kr Hängande led vid tandstödd protetik, per led kr kr kr Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd kr kr kr Radikulärförankring vid avtagbar protes kr kr kr Semipermanent krona eller hängande led, per led kr kr kr Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner kr kr kr 965 kr 985 kr 985 kr Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 800 Protetiska åtgärder Tandstödd protetik Åtgärdskod/ Diagnoskod Typ av behandling 800 Permanent tandstödd krona, en per käke 801 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led Reparativa åtgärder vid tandstödd protetik Reparativa åtgärder vid tandstödd protetik Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd 540 kr 545 kr 545 kr Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats kr kr kr Broreparation med tandteknisk insats kr kr kr Broreparation med tandteknisk insats, omfattande kr kr kr Sadelkrona kr kr kr Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder kr kr kr Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder kr kr kr kr Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad kr kr kr kr Avtagbar protetik Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments. 826 Attachments, per styck kr kr kr Enligt faktura 95 kr Enligt faktura kr Hel underkäksprotes kr kr kr kr Hel överkäksprotes kr kr kr kr Immediatprotes, hel käke kr kr kr Reparation av avtagbar protes Justering av avtagbar protes 360 kr 370 kr 370 kr 463 kr Lagning av protes eller tillsättning av protestand kr kr kr kr Rebasering av protes kr kr kr kr Lagning av protes där avtryck krävs kr kr kr kr Rebasering och lagning av protes kr kr kr kr Komplicerad lagning av protes Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr 525 kr 535 kr 535 kr Inmontering av förankringselement per käke Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 846 Skena hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 847 Klammerplåt 848 Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandpos Sida 4 av 5 137

135 Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, per käke 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 855 Fästskruv/broskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck 861 Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat 861b Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat 862 Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat 862b Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat 863 Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat eller fler 863b Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat eller fler 865 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat eller fler 865b Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat eller fler 871 Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat eller fler 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 2 implantat 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 3 implantat 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 4 implantat 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Enligt faktura 425 kr Enligt faktura kr kr kr Enligt faktura 375 kr Enligt faktura kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Enligt faktura 275 kr Enligt faktura kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Enligt faktura 175 kr Enligt faktura Enligt faktura 605 kr Enligt faktura Arvode i kronor Referenspris Förslag till taxa Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år kr kr kr Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1.5 år kr kr kr Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år kr kr kr Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år kr kr kr Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år kr kr kr Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år kr kr kr Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år kr kr kr Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år kr kr kr Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand kr kr kr Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar kr kr kr 925 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller Implantat ingår kr kr kr 925b Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller Implantat ingår Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880 Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett eller flera implantat 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 882 Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller flera impl 883 Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats. 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs 888 Fästskruv/broskruv, per styck 889 Distansskruv, per styck 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod b Typ av behandling Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på kr kr kr kr kr kr kr kr kr Sida 5 av Förslag till N- taxa

136 Förslag till Specialisttaxa för Folktandvården Kronoberg Tandvårdsbidrag år samt 75+ =300 kr per år Tandvårdsbidrag30-74 år. 150 kr per år Högkostnadsskydd: 3000 kr kr = 50% subvention. > kr = 85% subvention 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod Arvode i kronor Typ av behandling Referenspris Förslag till taxa Diagnostik 103S Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 103 Sa Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare, mindre omfattning 107S 107 Sa 108S 115S 116S 440 kr 450 kr 450 kr 235 kr 450 kr 245 kr kr kr kr 780 kr kr 810 kr kr kr kr 860 kr 875 kr 875 kr kr kr kr Röntgen-us av enskild tand 60 kr 60 kr 60 kr Röntgen-us Delstatus 365 kr 365 kr 365 kr Röntgen-us Delstatus mindre omf 160 kr 365 kr 160 kr Röntgen-us Delstatus omfattande 520 kr 365 kr 520 kr kr kr kr Panoramaröntgen 780 kr 780 kr 780 kr Röntgen-us, extraoral 760 kr 760 kr 760 kr Röntgen-us, omfattande kr kr kr Tomografiundersökning, en kvadrant kr kr kr Tomografiundersökning, två kvadranter kr kr kr Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning kr kr kr Tomografiundersökning, fyra kvadranter kr kr kr Biopsi (PAD) kr kr kr 505 kr 515 kr 515 kr Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare, mindre omf Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare Konsultation specialistvård Konsultation specialistvård, omfattande Röntgenåtgärder 121S 122S 122Sa 122Sb 123S 124S 125S 126S 131S 132S 133S 134S 163S 164 Röntgen-us, helstatus Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod 301S 301Sa 302S 303S 303Sa 313S 314S Arvode i kronor Typ av behandling Referenspris Förslag till taxa Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande beh 455 kr 485 kr 485 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande beh enkel 225 kr 485 kr 235 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder 900 kr 915 kr 915 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder,omfattande behandling kr kr kr Sjukdomsbeh åtgärder,något mindre omfattande behandling kr kr kr Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer kr kr kr 930 kr 950 kr 950 kr Beteendemedicinsk behandling Sida 1 av 7 139

137 341S Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 342S Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 343S Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 670 kr 685 kr 685 kr kr kr kr kr kr kr 400 Kirurgiska åtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod Arvode i kronor Typ av behandling 401S Tanduttagning, en tand 402S Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 403S Tanduttagn., tillkommande, enkel 404S Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle kr 405S Omfattande dentoalveolär kirurgi 406S Tanduttagning övertalig tand 407S Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle Referenspris Förslag till taxa kr kr kr kr kr kr 220 kr 225 kr 225 kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat kr kr kr Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegsteknik kr kr kr Benaugmentation med egen benvävnad i en kvadrant kr kr kr Benaugmentation med benersättningsmaterial i en kvadrant kr kr kr Kirurgiskt avlägsnade av implantat, per operationstillfälle Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant kr kr kr kr Implantatkiru Implantatkirurgiska åtgärder S 422S 423S 424S 425S 426S 427S 428S 429S 430S Implantat, per styck Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat,fyra eller fler implantat kr kr 431 Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant kr kr 432 Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant kr kr 435S Avlägsnande av ett implantat kr kr kr 436S Avlägsnande av implantat, enkel 220 kr 225 kr 225 kr Sida 2 av 7 140

138 441S 441Sa 442S 443S Parodontalkirurgiska åtgärder Plastik, enklare parodontalkirurgi vid en eller två tänder eller vid periimplantit av enstaka implantat, per operationstillfälle Plastik, enklare parodontalkirurgi vid en eller två tänder eller vid periimplantit av enstaka implantat, per operationstillfälle. lätt Kirurgisk behandling av parodontit vid tre till sex tänder per operationstillfälle kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr 444S Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle Omfattande kirurgisk behandling av parodontit vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 445S Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle kr kr kr 446S Rekonstruktiv beh med membra (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd per op tillfälle kr kr kr 447S Rekonstruktiv beh med benersätningsmaterial, tilläggsåtgärd per op tillfälle kr kr kr 448S Fritt bindvävstransplant vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 885 kr 905 kr 905 kr 500 Rotbehandling Åtgärdskod/ Diagnoskod 501S 502S 503S 504S 521S 522S 523S 541S 542S Arvode i kronor Typ av behandling Referenspris Förslag till taxa Rensning och rotfyllning, en rotkanal kr kr kr Rensning och rotfyllning, två rotkanaler kr kr kr Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler kr kr kr Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler kr kr kr 930 kr 955 kr 955 kr 910 kr 955 kr 955 kr Stiftborttagning kr kr kr Apikalkirurgisk behandling per operationstillfälle kr kr kr Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd kr kr kr Akut endodontisk behandling Komplicerad kanallokalisation 600 Bettfysiologiska åtgärder Åtgärdskod/ Tillstånd Arvode i kronor Typ av behandling 601S Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 602S Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 603S Reponeringsskena, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 604S 606S 607S Referenspris Förslag till taxa kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Motorisk aktivering 585 kr 600 kr 600 kr Bettslipning för ocklusal stabilisering 890 kr 905 kr 905 kr Mjukplastskena, laboratorieframställd, för bettfysiologisk behandling, per skena 800 Protetiska åtgärder Tandstödd protetik Åtgärdskod/ Diagnoskod 800S Permanent tandstödd krona, en per käke 801S Permanent tandstödd krona, flera i samma käke 802S 803S 804S Arvode i kronor Typ av behandling Referenspris Förslag till taxa kr kr kr kr kr kr Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift kr kr kr Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift kr kr kr kr kr kr Hängande led, vid tandstödd protetik, per led Sida 3 av 7 141

139 805S 806S 807S 808S 809S Emaljretinerad konstruktion,laboratorieframställd, per stöd kr kr kr Radikulärförankring vid avtagbar protes kr kr kr Semipermanent krona eller hängande led, per led kr kr kr Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner kr kr kr kr kr kr Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led Sida 4 av 7 142

140 Reparativa 811S 812S 813S 814S 815S Reparativa åtgärder vid tandstödd protetik Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd 665 kr 680 kr 680 kr Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats kr kr kr Broreparation med tandteknisk insats kr kr kr Broreparation med tandteknisk insats, omfattande kr kr kr Sadelkrona kr kr kr Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder kr kr kr Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder kr kr kr Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad kr kr kr kr kr kr Enl faktura 95 kr Enligt faktura Hel underkäksprotes kr kr kr Hel överkäksprotes kr kr kr Immediatprotes, hel käke kr kr kr 445 kr 455 kr 455 kr Lagning av protes eller tillsättning av protestand kr kr kr Rebasering av protes kr kr kr Lagning av protes där avtryck krävs kr kr kr Rebasering och lagning av protes kr kr kr Komplicerad lagning av protes Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr 650 kr 665 kr 665 kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Enligt faktura 425 kr Enligt faktura kr kr kr Enligt faktura 375 kr Enligt faktura kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Avtagbar protetik 822S 823S 824S 825S Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments. 826S Attachments, per styck 827S 828S 829S Reparation av avtagbar protes 831S 832S 833S 834S 835S 836S 837S 839S Justering av avtagbar protes Inmontering av förankringselement, per käke Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845S Ocklusionskorrigerande bettslipning 846S Skena hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 847S Klammerplåt 848S Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandpos Implantatprotetiska åtgärder 850S Implantatförankrad krona, per käke 852S Implantatförankrad krona 853S Hängande led vid implantatförankrad bro 854S Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 855S Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 856S Långtidstemporär laboratorieframställdkrona eller hängande led på implantat, per led 857S Fästskruv och cylinder vid långtidstemp. laboratorieframställd krona på implantat, per implantat 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck 861S Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat 861Sb Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat 862S Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat 862Sb Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat 863S Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat Sida 5 av 7 143

141 863Sb Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat 865S Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat 865Sb Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat 871S Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat 872S Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat 873S Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat eller fler 874S Tillägg för alveolarbar vid implantat, 2 implantat 875S Tillägg för alveolarbar vid implantat, 3 implantat 876S Tillägg för alveolarbar vid implantat, 4 implantat 877S Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement 878S Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Enligt faktura 275 kr Enligt faktura kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr Enligt faktura 175 kr Enligt faktura Enligt faktura 605 kr Enligt faktura Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880S Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett eller flera implantat 881S Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 882S Av- och påmontering av implantatförankrad bro 883S Reparation/ombyggnad av implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats. 884S Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs 888S Fästskruv/broskruv, per styck 889S Distansskruv, per styck Sida 6 av 7 144

142 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Åtgärdskod/ Diagnoskod 901S 902S 903S 904S 905S 906S 907S 908S 921 Arvode i kronor Typ av behandling Referenspris Förslag till taxa Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år kr kr kr Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1.5 år kr kr kr Tandreglering, en käke, aktiv behandling1,5 år till 2 år kr kr kr Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år kr kr kr Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år kr kr kr Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år kr kr kr Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år kr kr kr Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år kr kr kr Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand kr kr kr Sida 7 av 7 145

143 18 Förlängd tandvård för barn och unga till 21 år 2017, 22 år 2018 och 23 år RK

144 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1915 Handläggare: Gunnel Håkansson, Kundvalsenheten Datum: Regionstyrelsen Förlängd tandvård för barn och unga till 21 år 2017, 22 år 2018 och 23 år 2019 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att följa den föreslagna ersättningsnivån för tandvårdspengen, områdesansvaret och specialisttandvården för 20 och 21-åringar 2017, enligt gällande lagstiftning och upprättat förslag. Sammanfattning I budgetpropositionen 2016 aviserades en höjning av åldersgränsen för avgiftsfri tandvård för barn och unga till 23 år. Reformen föreslås genomföras i tre steg fr.o.m till Under 2017 höjs åldersgränsen till 21 år, under 2018 till 22 år och under 2019 till 23 år. Ersättningen från staten till Region Kronoberg är beräknad till tusen kronor för 20 och 21 åringar under 2017, tusen kronor 2018 när 22-åringar tillkommer och tusen kronor 2019 när 23- åringar tillkommer. Vid samma ersättningsnivå för tandvårdspengen som för barn och unga 3-19 år beräknas den sammantagna kostnaden för 2017 bli tusen kronor. Övrigt tillkommande kostnader för unga år är 774 tusen kronor för områdesansvaret Till detta kommer det utökade ansvaret för specialisttandvård där framförallt kostnaden för tandreglering på sikt kommer att påverkas. Då tandregleringsbehandlingar tar lång tid förväntas dock inte effekten bil så stor Underfinansiering för specialisttandvård 2017 beräknas till 850 tusen kronor. För områdesansvaret och specialisttandvård saknas kostnadstäckning från staten. Den totala underfinansieringen för 2017 beräknas till 2,4 miljoner kronor. År 2018 och 2019 måste underskottet beaktas i budgetarbetet för 2018 och Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Underlag för beslut Sida 1 av 1 147

145 Beslutsunderlag Diarienr: 16RK1915 Handläggare: Gunnel Håkansson, Kundvalsenheten Datum: Förlängning av den avgiftsfria tandvården för barn och unga till 21 år 2017, 22 år 2018 och 23 år 2019 Bakgrund I budgetöverenskommelsen med Vänsterpartiet aviserades att höjningen av åldersgränsen för avgiftsfri tandvård för barn och unga skulle genomföras i två steg fr.o.m Efter bearbetning av remissynpunkterna kommer reformen i stället att genomföras i tre steg fr.o.m till 2019, från det år man fyller 21 år till 23 år. Ersättningen från staten till Region Kronoberg är beräknad till tusen kronor för 20 och 21 åringar under 2017, tusen kronor 2018 när 22- åringar tillkommer och tusen kronor 2019 när 23-åringar tillkommer. Vid samma ersättningsnivå för tandvårdspengen som för barn och unga 3-19 år beräknas den sammantagna kostnaden för 2017 bli tusen kronor. Övrigt tillkommande kostnader för unga år är ca 774 tusen kronor för områdesansvaret Områdesansvar utgör ett åtagande i form av att vara tillgänglig för de barn och ungdomar vars målsmän eller myndig ungdom inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något annat sätt riskerar att falla mellan olika tandvårdsaktörer. I uppdraget ligger även att säkra tillgången till akuttandvård och populationsinriktade förebyggande åtgärder i samverkan med exempelvis primärvård och skolor. Till detta kommer det utökade ansvaret för specialisttandvård där framförallt kostnaden för tandreglering på sikt kommer att påverkas. För områdesansvaret och specialisttandvård saknas kostnadstäckning från staten. Den största kostnaden för specialisttandvård förväntas på längre sikt bli för tandregleringsbehandling. Åldersgränsen för att starta en tandregleringsbehandling flyttas fram två år och fler unga hinner bli färdigbehandlade inom den avgiftsfria tandvården för barn och unga. Den framtagna prognosen tyder på att ca 100 behandlingar tillkommer per år. Varje tandregleringsbehandling kostar ca kronor per färdigbehandlad patient. Om 100 fler ska behandlas krävs att en ortodontist till anställs. När utbyggnaden är klar beräknas kostnaden ligga på ca 2 miljoner kronor vilket motsvarar en utökning med en ortodontist och tandsköterska. Då tandregleringsbehandlingar tar lång tid förväntas effekten inte bli så stor 2017 utan först följande år. Fler unga kommer att remiteras för operativt avlägsnande av visdomständer. Flera av de ensamkommande barnen har tandförluster. Fler unga är stressade med bettfysiologiska besvär. Om vi ska hålla samma norm som för svenska ungdomar ska man lämna den avgiftsfria tandvården med ett gott tandstatus vilket har definierats som att man ska ha en tandstatus från kindtand 6:a till 6:a i över- och underkäken d.v.s. ha 12 tänder i överkäken och 12 tänder i underkäken. Om definitionen på gott tandstatus kvarstår resulterar det i ett ökat antal implantatbehandlingar inom den avgiftsfria tandvården. Kostnaden för övrig specialisttandvård (exklusive tandreglering) för år uppskattas till 850 tusen kronor under

146 Beslutsunderlag Diarienr: 16RK1915 Handläggare: Gunnel Håkansson, Kundvalsenheten Datum: Den totala underfinansieringen för 2017 beräknas till 2,4 miljoner kronor År 2017 innebär detta att den ökade kostnaden inte kommer att täckas av befintliga medel. År 2018 och 2019 måste underskottet beaktas i budgetarbetet för 2018 och Sammanfattning och slutsats Det finns ett väl fungerande utbetalningssystem för barntandvårdspengen och områdesansvaret för barn och unga 3-19 år varför samma ersättningsnivå föreslås gälla för 20 till 21 år. I övrigt föreslås att anslaget till Folktandvården för specialisttandvård beaktas i budgetarbetet för 2018 och

147 19 Samordningsförbundet Värend äskande av budgetmedel RK

148 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1774 Handläggare: Jonas Karlström, Datum: Regionstyrelsen Samordningsförbundet Värend äskande av budgetmedel 2017 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen beslutar att tilldela Samordningsförbundet Värend kronor i budgetmedel för år Sammanfattning Samordningsförbundet Värend har till Region Kronoberg inkommit med äskande av budgetmedel för år Förbundet äskar kronor från Region Kronoberg för verksamhetsåret 2017, samma belopp som för Region Kronoberg är tillsammans med Alvesta kommun, Växjö kommun, Tingsryds kommun (fr o m 1 juli 2016), Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen en av fem huvudmän i Samordningsförbundet Värend. Enligt lag om finansiell samordning 5 ska Försäkringskassan stå för 50% av kostnaderna för den finansiella samordningen, region/landsting bidra med 25% och ingående kommuner med 25%. Föreslås att Region Kronoberg beslutar att tilldela Samordningsförbundet Värend kronor, inom den av fullmäktige fastställda ramen, i budgetmedel för Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Skrivelse från Samordningsförbundet Värend om äskande av budgetmedel 2017 Sida 1 av 1 151

149 152

150 153

151 20 Markaryds samordningsförbund - äskande av budgetmedel RK

152 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK2083 Handläggare: Ulrika Gustafsson, Kansliavdelningen Datum: Regionstyrelsen Äskande av budgetmedel till Markaryds samordningsförbund 2017 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen Att tilldela Markaryds Samordningsförbund kronor i budgetmedel för år Sammanfattning Markaryds samordningsförbund har till Region Kronoberg inkommit med äskande av budgetmedel för år Förbundet äskar kronor från Region Kronoberg för verksamhetsåret 2017, vilket är ett utökat belopp från 2016 ( kr). Budgetäskandet inkom den 12 oktober 2016 till Region Kronoberg. Region Kronoberg är tillsammans med Markaryds kommun, Ljungby kommun och Älmhults kommun (fr o m 1 juli 2016), Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen en av fem huvudmän i Markaryds samordningsförbund. Enligt lag om finansiell samordning 5 ska Försäkringskassan stå för 50 % av kostnaderna för den finansiella samordningen, region/landsting bidra med 25% och ingående kommuner med 25%. Regionfullmäktige beslöt 180/16 därför att utöka budgetramen för Markaryds samordningsförbund med kr till totalt kr för Därefter har Försäkringskassan meddelat i skrivelse till samordningsförbundet den 6 oktober 2016 meddelat att statens medfinansiering uppgår till kr 2017, varför Region Kronoberg förväntas medfinansiera med kr 2017, vilket är en utökning med knappt kr jämfört med föregående år. Region Kronoberg har inte budgeterat för det utökade anslaget till Markaryds samordningsförbund 2017, eftersom en så pass markant budgetökning inte tidigare aviserats från samordningsförbundet, varför regionstyrelsen föreslås tilldela Markaryds samordningsförbund kr för 2017, inom den av fullmäktige fastställda ramen (2016 års anslag uppräknat med 1,6 %). I samband med beredning av Region Kronobergs budget 2018 föreslås att parterna i samordningsförbundet för en dialog avseende budget för samordningsförbundet Sida 1 av 2 155

153 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK2083 Handläggare: Ulrika Gustafsson, Kansliavdelningen Datum: Anna Fransson Regionstyrelsen ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Lägesrapport om den statliga medelstilldelningen för 2017 Sida 2 av 2 156

154 Statens förslag till medelstilldelning för 2017 Staten har tilldelat Markaryds Samordningsförbund för hela året 2017, kr det är en minskning med kr från förra året då vi hade kr. Staten har tilldelat Samordningsförbundet Markaryd 2 (från den , Ljungby och Älmhult) kr. Under sista halvåret ligger grund tilldelningen på kr som skall delas mellan alla parter. Januari-juni % av MSF andel från AF och FK på kr 25 % Markaryds kommun ,5 kr 25 % Region Kronoberg ,5 kr Totalen: kr Juli - december 2017 Resterade 50 % från Markaryds Samordningsförbund staten Tilldelning nya kommuner Totalen av kr kr kr 50 % av andelen från AF och FK kr 25 % Region Kronoberg kr 25 % Markaryd, Ljungby och Älmhult fördelas enligt nedan via procent fördelning eller annan överenskommelse kr Totalt belopp att matcha för Region Kronoberg 2017 Statens totala belopp 2017 Markaryds kommun januari-juni 2017 Samtliga kommuner juli-december 2017 Totalt fördelade medel vid matchning: kr kr kr kr kr 25 % 75 % Kod/Kommun Befolkning (16-64) Försörjningsmåttet Andel 0765 ÄLMHULT ,0% 0767 MARKARYD ,8% 0781 LJUNGBY ,2% summa ,0% Svar om matchning om dessa medel skall meddelas till Försäkringskassan och deadline är tisdag den 25/10 men senast måndag den 24/10 innan lunch behöver Camilla Eneroth camilla.eneroth@markaryd.se svaret för att kunna återkoppla till Försäkringskassan. 157

155 21 Refinansiering av reservfordon 16RK47 158

156 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK47 Handläggare: Simon Johannisson, Datum: Regionstyrelsen Refinansiering av reservfordon Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att fullmäktige att gå i borgen för motsvarande 6,7 mkr avseende Region Kronobergs relativa andel av finansieringen av reservtåg och högkostnadskomponenter, vilka förvaltas av AB Transitio. Sammanfattning Tidigare upphandlade facilitetsavtal med Svenska Export kredit om totalt 485 mkr har nu avslutats men den del som avsåg reservfordon och högkostnadskomponenter motsvarande 185 mkr behöver refinansieras långfristigt. Avbetalning har skett i takt med avskrivningsbehovet. Återstående belopp är 114,4 mkr. Region Kronobergs relativa andel av återstående belopp är 6,7 mkr. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Förslag till tjänsteskrivelse Fördelningsnyckel borgensbelopp Borgensbelopp Sida 1 av 1 159

157 160

158 161

159 162

160 163

161 22 Partistöd Region Kronoberg RK

162 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1565 Handläggare: Johan Jarl, Datum: Regionstyrelsen Partistöd Region Kronoberg 2017 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att fastställa partistöd i Region Kronoberg 2017 enligt föreliggande förslag. Sammanfattning Kommuner och landsting får enligt kommunallagen ge ekonomiskt stöd till politiska partier för att stärka deras ställning i den kommunala demokratin. Fullmäktige ska enligt 2 kap.12 KL årligen besluta om utbetalning av partistödet. Arvodesreglementet som fastställdes av fullmäktige reglerar det lokala partistödet i Region Kronoberg. Det lokala partistödet utgår till partier som är representerade i regionfullmäktige enlighet med vad som föreskrivs i 2 kap. 9 andra stycket KL. Partistödet består dels av ett grundstöd, som uppgår till 2,0 prisbasbelopp per parti och år samt ett mandatstöd som uppgår till 2,0 prisbasbelopp per mandat och år. Prisbasbeloppet för 2017 är fastställt av regeringen till kronor. Mottagare av partistöd ska senast 30 juni räkenskapsåret efter att stödet har lämnats, lämna en skriftlig redovisning till regionfullmäktige som visar att partistödet har använts för det ändamål som anges i 2 kap. 9 första stycket i KL. Till redovisningen ska fogas ett granskningsintyg. Har redovisning och granskningsrapport inte lämnats in till regionfullmäktige inom föreskriven tid utbetalas inget partistöd för nästkommande år. Redovisning av partistöd 2017 ska senast lämnas till regionfullmäktige. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Partistöd Region Kronoberg 2017 Arvodesreglemente Region Kronoberg Sida 1 av 1 165

163 Beslutsunderlag Diarienr: 16RK1565 Handläggare: Johan Jarl, Datum: Partistöd Region Kronoberg 2017 Parti Mandat Grundstöd Mandatstöd Totalt Socialdemokraterna kr kr kr Moderaterna kr kr kr Centerpartiet kr kr kr Sverigedemokraterna kr kr kr Vänsterpartiet kr kr kr Miljöpartiet kr kr kr Kristdemokraterna kr kr kr Liberalerna kr kr kr Totalt kr kr kr 166

164 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Reviderat arvodesreglemente för förtroendevalda i Region Kronoberg från Förtroendeuppdrag som omfattas av bestämmelserna Dessa bestämmelser gäller för förtroendevalda som avses i 4 kap 1 kommunallagen, KL (1991:900). Med förtroendevalda avses ledamöter och ersättare i fullmäktige, nämnder och fullmäktigeberedningar samt revisorer. Med förtroendevalda avses också ledamöter och ersättare i den beslutande församlingen, förbundsstyrelsen eller annan nämnd, de beslutande församlingarnas beredningar samt revisorer i ett kommunalförbund. Ersättningsberättigade sammanträden Tjänstgörande ledamöter, ersättningsberättigade ersättare och andra förtroendevalda som medgivits närvarorätt är ersättningsberättigade för 1. Sammanträde med regionfullmäktige, regionstyrelsen, regionstyrelsens arbetsutskott/personalutskott, hälso- och sjukvårdsnämnden, trafiknämnden, regionala utvecklingsnämnden, kulturnämnden, patientnämnden, Grimslövs folkhögskolas styrelse, samverkansnämnden Blekinge- Kronoberg, organisationsutskottet, folkhälsoberedningen, FoU beredningen, valberedningen och revisorer som utsetts av regionfullmäktige. 2. Sammanträden med styrelseutskott, styrelseberedningar, utredningskommittéer där deltagandet är beslutat av fullmäktige, nämnd, styrelse/utskott/beredning i sin helhet eller av respektive presidium. 3. Utbildning, konferens, informationsmöte, studiebesök, studieresa, kurs, deltagande i arbetsgrupp, planerade aktiviteter som medborgardialoger eller liknande, som rör Region Kronobergs angelägenhet och som har ett direkt samband med förtroendeuppdraget, beslutat av respektive nämnd/styrelse/ utskott/beredning i sin helhet eller av respektive presidium. 4. Fullmäktigeseminarier. 5. Sammanträden för uppdrag där Region Kronoberg utser ledamot och ersättning inte utgår från huvudmannen (detta ska framgå i samband med valet av uppdraget). Särskilt sammanträde för protokollsjustering berättigar inte till sammanträdesarvode men till eventuell reseersättning. 2 Ersättningsformer Följande ersättningsformer gäller: Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 11

165 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Arvode i form av fast månadsarvode och sammanträdesarvode. Kostnadsersättning i form av förlorad arbetsförtjänst, förlorad pensionsförmån, reseersättning och traktamente. Enligt 4 kap. 12 KL har förtroendevalda rätt till skälig ersättning för de arbetsinkomster och ekonomiska förmåner som de förlorar på grund av uppdraget. Detta gäller dock inte förtroendevalda som fullgör uppdragen på heltid eller en betydande del av heltid (>40%). 3 Fast månadsarvode Förtroendevalda har rätt till fast månadsarvode i enlighet med nedanstående förteckning. I detta arvode ingår ersättning för allt arbete som är förenat med uppdraget förutom vad som beskrivits under 1 ovan. Arvodet beräknas som en procentuell andel av grundarvodet. Grundarvode från och med 2015 är motsvarande månadsarvode för riksdagsledamöter ( kr). Grundarvodet justeras årligen i förhållande till riksdagsledamöternas arvode för innevarande år. Regionstyrelsens arbetsutskott fastställer den årliga justeringen. En förtroendevald som fullgör sitt uppdrag på heltid eller betydande del av heltid (>40%) ska ha benämningen kommunalråd, landstingsråd eller oppositionsråd eller en annan benämning som fullmäktige bestämmer (4 kap. 1 KL) A. Regionstyrelsens ordförande får 125 % av grundarvodet, regionstyrelsens andre vice ordförande får 115 % av grundarvodet och övriga regionråd maximalt 100 % av grundarvodet. B. Fast månadsarvode för övriga förtroendevalda, som har rätt till fast ersättning, ska beräknas enligt nedanstående tabell. Fast månadsarvode är procentuell andel av grundarvodet Procent av grundarvode Ordf. 1:e vice ordf. 2:e vice ordf. Ledamot Regionfullmäktige 15 7,5 7,5 - Regionstyrelse Regionstyrelsens arbetsutskott Regionstyrelsens personalutskott Hälso- och sjukvårdsnämnd Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 11

166 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Samverkansnämnd Blekinge och Kronoberg Regional utvecklingsnämnd Grimslövs folkhögskolas styrelse Trafiknämnd Kulturnämnd Folkhälsoberedning FoUberedning Patientnämnd 15 7,5-4 Revisorer Organisationsutskott 5 Valberedning 1 Fast månadsarvode i bolag och stiftelser, där arvode utgår från huvudmannen, beslutas av bolagsstämman eller av stiftelsens styrelse. Se bilaga 1. Vad som ingår i det fasta månadsarvodet för presidierna (ordförande och vice ordföranden) är: Samtal mellan ordförande och vice ordföranden samt ledamöter i respektive styrelse/nämnd/utskott/beredning. Övriga kontakter med allmänheten och patient- och pensionärsorganisationer samt idrottsrörelsen som inte är beslutade enligt 1 3 p. Kontakter med Region Kronobergs tjänstemän Förberedelsetid inför sammanträden och rapportörskap Övrigt deltagande i en arbetsgrupp som inte är beslutade enligt 1 3 p. Vad som ingår i det fasta arvodet för en ledamot är: Samtal och diskussioner med ledamöter i respektive styrelse/nämnd/utskott/beredning. Övriga kontakter med allmänheten, patient- och pensionärsorganisationer samt med idrottsrörelsen som inte är beslutade enligt 1 3 p. Kontakter med Region Kronobergs tjänstemän Förberedelsetid inför sammanträden och rapportörskap Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 3 av 11

167 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Övrigt deltagande i en arbetsgrupp som inte är beslutad enligt 1 3 p. Avgår förtroendevald som är berättigad till fast arvode övergår detta till den nyvalde. Om förtroendevald med fast arvode är förhindrad att fullfölja sitt uppdrag på grund av sjukdom, hel- eller deltid eller annars, ska frågan om eventuell reducering av arvodet prövas av regionstyrelsens arbetsutskott enligt 11. Förtroendevald ska själv skriftligen anmäla sådant förhållande till Region Kronoberg. 4 Sammanträdesarvode Rätt till sammanträdesarvode för sammanträden och förrättningar har förtroendevalda enligt 1. Sammanträdesarvode uppgår till 2 % av grundarvodet ( kr/dag). Sammanträdesarvodet justeras varje årsskifte med samma förhållande som grundarvodet förändras. Sammanträdesarvode utgår maximerat till ett arvode per dag. Förtroendevald som fullgör sitt uppdrag på heltid har inte rätt till sammanträdesarvode. Sammanlagt arvode (fast månadsarvode och sammanträdesarvode) kan högst utgå med 100 % av grundarvodet. Regionstyrelsens ordförande har dock ett fast månadsarvode om 125 % och regionstyrelsens andre vice ordförande 115 %. 5 Ersättning till ersättare Personliga ersättare arvoderas vid tjänstgöring för ordinarie ledamot och får då ersättning enligt 1-4. Ersättare i regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsnämnd, regional utvecklingsnämnd, trafiknämnd, kulturnämnd, patientnämnd, folkhälsoberedning, regionstyrelsens arbetsutskott samt regionstyrelsens personalutskott erhåller alltid ersättning vid närvaro på styrelsens/nämndens sammanträden. 6 Ersättning för förlorad arbetsinkomst inklusive förlorad semesterförmån Förtroendevald enligt 1 är berättigad till ersättning för förlorad arbetsinkomst enligt nedanstående bestämmelser: 1. Förtroendevald har förlorat arbetsinkomst på grund av förrättning enligt 1 som är orsakat av uppdraget och begär själv ersättning för förlorad arbetsinkomst. 2. Ersättning för förlorad arbetsinkomst utbetalas för sammanträdestid och för restid. 3. För anställd grundas ersättningens storlek på intyg från arbetsgivaren om den anställdes årsinkomst. Se beräkningsmodell bilaga För förtroendevald som inte har något anställningsförhållande eller är egenföretagare ska ersättningen baseras på motsvarande sjukpenning- Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 4 av 11

168 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: grundande inkomst, SGI, samt att en skälighetsbedömning görs i det enskilda fallet av regionstyrelsens arbetsutskott. 5. Ersättningen ska utbetalas per timme. Ersättning beräknas enligt bilaga 2. Ersättning betalas från den tidpunkt den förtroendevalde lämnar bostaden/arbetet och till dess hon/han åter kommer till bostaden/arbetet, inklusive sammanträdestiden men exklusive lunchtid. Om tid för sammanträde och resor, vid uppdrag enligt 1, uppgår till mellan 6-8 timmar för en dag, räknas förlorad arbetstinkomst som 8 timmar. Maximal ersättning per dygn är 10 timmar. Grund för rätten till ersättning är att den förtroendevalde rent faktiskt har förlorat arbetsinkomst. Pensionärer och studerande kan ej komma i fråga för denna form av ersättning. 7 Ersättning för förlorad pensionsförmån Gäller från och med valet 2014 (gäller i Region Kronoberg från ) Fritidspolitiker, som har uppdrag understigande 40 %, har rätt till ersättning för förlorad tjänstepension. Ersättningen utgår i form av årliga avgifter till en tjänstepensionsförsäkring. Den årliga avgiften ska följa storleken på pensionsavgiften enligt det aktuella tjänstepensionsavtalet för anställda i regionen. Avgiften ska beräknas på den sammanlagda ersättning för förlorad arbetsinkomst som den förtroendevalde erhållit under ett år. Pensionsavgiften betalas en gång per år till en traditionell tjänstepensionsförsäkring i KPA Pensionsförsäkring AB. Betalningen sker senast vid utgången av mars månad, året efter förlusten. Betalningen sker med automatik, utan ansökningsförfarande, för samtliga förtroendevalda som fått utbetald ersättning för förlorad arbetsinkomst. För fritidspolitiker som är egen företagare och som inte kunnat göra den avsättning till pensionsavgifter som han eller hon hade avsett att göra på grund av minskade bruttointäkter, kan kompensation för mellanskillnad utgå. Kompensationen beviljas av regionstyrelsens arbetsutskott efter ansökan från den förtroendevalde. Kompensationen betalas till samma tjänstepensionsförsäkring som gäller för ersättningen för förlorad pensionsförmån enligt ovan. Efter individuell överenskommelse kan kompensationen istället betalas ut kontant. Gäller före valet 2014 För uppdragstid före valet 2014 ingår ersättningen för förlorad pensionsförmån i den särskilda pension för fritidspolitiker som regleras i Reviderat pensionsreglemente för förtroendevalda (fastställt av landstingsfullmäktige ). Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 5 av 11

169 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Inväxling till individuell månadsersättning De förtroendevalda, vars sammanträdesarvoden tillsammans med fast månadsarvode enligt 3 vid sammanvägning överstiger 40 % av fastställt årsgrundarvode för heltid, kan få dessa omvandlade till individuell månadsersättning. Två alternativ finns för beräkning av individuell månadsersättning. I alternativ 1 beräknas tjänstgöringsgraden, som utgör sammanlagda antalet dagar per år för de olika uppdragen i förhållande till heltidstjänstgöring (200 dagar/år). Den framräknade tjänstgöringsgraden multipliceras därefter med årsgrundarvodet. Resultatet blir årsarvodet, som betalas ut med 1/12 per månad. Enligt alternativ 2 beräknas den sammanlagda ekonomiska ersättningen för fasta månadsarvoden och sammanträdesarvoden under ett år. Summan av dessa utgör årsarvodet, som betalas ut med 1/12 per månad. Principen för inväxling av månadsarvoden och sammanträdesarvoden till förtroendevalda med deltidstjänstgöring är i varje enskilt fall följande: Det för individen fördelaktigaste av ovanstående två alternativ väljs. Ersättning för restid till och från bostaden kan också växlas in. För de ledamöter som väljs av Region Kronoberg till andra organ finns det möjlighet att få samordning av arvoden. Regionstyrelsens arbetsutskott beslutar om ersättningar i varje enskilt fall. 9 Ersättning för resor Kostnader för resor till och från sammanträde eller motsvarande enligt 1, ersätts enligt de grunder som fastställs för Region Kronobergs arbetstagare enligt Bil 01 och Trakt 04. Regionråd som fullgör sitt uppdrag på heltid och är boende utanför Växjö är berättigad till att uppbära reseersättning för färd med egen bil från ordinarie bostad till Region Kronobergs kansli i Växjö för högst 150 resor per år. 10 Traktamente Traktamente utgår vid sammanträde eller förrättning enl. gällande tjänstemannaavtal, dvs. enligt Bil 01 och Trakt Förmåner vid sjukdom, föräldraledighet med mera Om förtroendevald som tjänstgör heltid eller har fast procentuellt månadsarvode är förhindrad att fullfölja sitt uppdrag på grund av till exempel studieledighet eller av annan orsak ska den förtroendevalde själv anmäla detta till regionstyrelsens arbetsutskott. Arbetsutskottet prövar frågan om eventuell reducering av arvodet. Vid sjukdom och föräldraledighet för heltidstjänstgörande förtroendevald och vid sjukdom för förtroendevald med fast arvode enligt 3 och 8 gäller nedanstående bestämmelser om förmåner då förtroendevald är förhindrad att fullfölja politiskt uppdrag. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 6 av 11

170 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Sjukfrånvaro för heltidstjänstgörande förtroendevald Förtroendevald, som inte kan arbeta till följd av sjukdom får ledigt så länge arbetsoförmågan kvarstår. Behov av ledighet på grund av sjukdom utöver 7 kalenderdagar ska styrkas genom intyg av läkare eller tandläkare. Förtroendevald ska, för att ha rätt till sjuklön enligt lagen om sjuklön, snarast anmäla sjukdomen till ledningsenhetens tjänsteman som betalar ut arvodena. För heltidstjänstgörande förtroendevald gäller följande vid sjukdom: Dag 1 Dag 2-14 Dag Dag Dag karensdag; ingen ersättning - sjuklön 80 % av arvodet enligt lag om sjuklön - 90 % av arvodet (Försäkringskassan 80 % + Region Kronoberg 10 %) - 90 % av arvodet (Försäkringskassan 80 % + Region Kronoberg 10 %) - 80 % från Försäkringskassan Anm: Då förtroendevald inte omfattas av AGS, AvtalsGruppSjukförsäkring, som anställda i Region Kronoberg får, går Region Kronoberg in istället och täcker upp de 10 % under dag så att ersättningen blir lika som för anställd personal. För arvodesdelar som överstiget 7,5 basbelopp utges utfyllnad av sjuklön enligt landstingsavtal för att uppnå ovan angivna procentsatser. Ovanstående regler är i överenstämmelse med AB 10 för arbetstagare i kommuner och landsting Sjukfrånvaro för förtroendevald med fast månadsarvode enligt 3 och 8 i arvodesreglementet Om förtroendevald med fast arvode är förhindrad att fullfölja sitt uppdrag gäller nedanstående. Om förtroendevald trots sjukdom ändå kan fullfölja sitt uppdrag gäller givetvis skyldighet att underrätta Försäkringskassan. För förtroendevald med fast arvode gäller följande vid sjukdom: Arvodet utges under 14 dagar efter det att sjukledigheten har påbörjats. Dag 1: Karensdag; ingen ersättning från huvudarbetsgivaren + fast månadsersättning från Region Kronoberg. Dag 2 14: Sjuklön från huvudarbetsgivaren + fast månadsersättning från Region Kronoberg. Dag = 90 % av arvodet (Försäkringskassan 80 % + Region Kronoberg 10 %) Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 7 av 11

171 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Dag 91 ersättning från Försäkringskassan. Varje förtroendevald, som har sjukledighet över 14 dagar, ska meddela detta till tjänsteman vid ledningsenheten som ansvarar för arvodesutbetalningar m.m. För att få rätt sjukpenning är det viktigt att resp. förtroendevald anmäler arvodet som sjukpenninggrundande inkomst till Försäkringskassan Föräldraledighet för heltidstjänstgörande förtroendevald Lagen om allmän försäkring gäller, vilket innebär att föräldrapenning betalas ut med 80 % upptill 7,5 basbelopp under samma tidsperiod som gäller för arbetstagare. För arvode som överstiger 7,5 basbelopp ges i likhet med kommunala avtal en utfyllnad så att 80 % av arvodet betalas ut under de första 270 dagarna då ersättning för föräldrapenning utgår. 12 Partistöd Det lokala partistödet utgår till partier som är representerade i enlighet med vad som föreskrivs i 2 kap. 9 andra stycket KL. Partistödet består dels av ett grundstöd, som uppgår till 2,0 prisbasbelopp per parti och år samt ett mandatstöd som uppgår till 2,0 prisbasbelopp per mandat och år. Vid fördelning av partistöd beaktas endast mandat för vilken en vald ledamot är fastställd enligt 14 kap. vallagen, vilket innebär att partistödet upphör när representationen upphör. Mottagare av partistöd ska senast 30 juni räkenskapsåret efter att stödet har lämnats, lämna en skriftlig redovisning till regionfullmäktige som visar att partistödet har använts för det ändamål som anges i 2 kap. 9 första stycket i KL. Redovisningen ska innehålla: Partistödets omfattning Sparat partistöd från föregående år (avser ej partistöd som har mottagits före ) Hur stödet har använts för att stärka partiets ställning i den kommunala demokratin Om överföringar har gjorts till delar av partiorganisationen utanför regionen och vilka motprestationer som i så fall har erhållits Verksamhetsberättelse och resultaträkning för aktuellt räkenskapsår Granskningsintyg från granskare som partiet har utsett Partistöd betalas ut i förskott periodiserat kvartalsvis. Regionfullmäktige beslutar årligen om utbetalning av partistöd. Har redovisning och granskningsrapport inte lämnats in till regionfullmäktige inom föreskriven tid utbetalas inget partistöd för nästkommande år. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 8 av 11

172 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Anslag till partigrupper Varje parti som är representerade i enlighet med vad som föreskrivs i 2 kap. 9 andra stycket KL får ett anslag för partigruppsmöten och partipolitisk verksamhet. Vid fördelning av anslaget beaktas endast mandat för vilken en vald ledamot är fastställd enligt 14 kap. vallagen, vilket innebär att anslaget upphör när representationen upphör. Anslaget beräknas utifrån grundarvodet ( 3), uppräkningen per år sker i enlighet med 3. Varje partigrupp får årligen 160 % av grundarvodet per parti och 95 % av grundarvodet per mandat. Kostnader för resor till och från gruppmöten ingår i anslag till partigrupper. Varje parti disponerar fritt över sitt anslag. Respektive gruppordförande, eller av gruppen utsedd person, huvudattesterar alla räkningar som ska belasta partigruppens anslag. Inom mandatperioden överförs över- respektive underskott på varje partis anslag till nästkommande år. 14 Politiska sekreterare Kommuner och landsting får anställa politiska sekreterare att biträda de förtroendevalda i det politiska arbetet 4 kap KL. Politiska sekreterare får inte anställas för längre tid än till utgången av det år då val av fullmäktige förrättas nästa gång i hela landet. Lagen (1982:80) om anställningsskydd ska inte tillämpas för dem. En politisk sekreterare har rätt till den ledighet från sin anställning som behövs för tjänstgöringen. Varje parti, ingående i regionfullmäktige, ges möjlighet till politisk sekreterare enligt ovan. De politiska sekreterarna erhåller inte arvoden enligt arvodesreglementet, de anställs i Region Kronoberg. Alternativt kan ett parti välja att anställa den politiska sekreteraren, partiet har då hela arbetsgivaransvaret. Den politiska sekreteraren anställs för den period som partiet beslutar dock längst till utgången av det år då val av fullmäktige förrättas nästa gång. Tjänsteutrymmet för politiska sekreterare är 10 % per parti och 5 % per mandat, med 8 partier och 61 mandat motsvarar detta ett sammanlagt tjänsteutrymme om 3,85 tjänster. Partiet erhåller ett anslag för tjänsteutrymme enligt ovan (10 % per parti och 5 % per mandat). Månadsanslaget för heltidsanställd politisk sekreterare motsvarar 60 % av grundarvodet och sociala avgifter tillkommer.för övriga kringkostnader beräknas ett anslag med 55 % av grundarvodet per heltidsanställd politisk sekreterare och år. Uppräkningen per år sker i enlighet med 3. De politiska sekreterarna ingår därmed inte i Region Kronobergs årliga lönerevision och omfattas inte av Region Kronobergs gällande lönesättningsprinciper. Lönen för den politiska sekreteraren debiteras respektive partis anslag. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 9 av 11

173 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Bilaga 1 Fast månadsarvode i bolag och stiftelser där arvode utgår från huvudmannen (respektive bolagsstämma beslutar om arvoden) Region Kronoberg äger helt eller delvis bolag eller är huvudman för stiftelser där ett fast månadsarvode utgår från huvudmannen (läs bolaget eller stiftelsen). Nedan anges nivåerna för grundarvodet i tabellform. Nivån på arvodet fastställs av respektive bolagsstämma. I övriga delägda bolag, stiftelser eller föreningar utgår dagarvode i enlighet med vad som beslutas på bolagsstämmor, föreningsstämmor eller liknande och utbetalas av huvudmannen (bolaget, föreningen eller stiftelsen). Procent av grundarvode Ordf. 1:e vice ordf. 2:e vice ordf. Ledamot Notering Musik i Kronoberg 2 - Regionteatern Blekinge Kronoberg kr/år 2013 års nivå Kulturparken Småland AB 10 2 Stiftelsen Smålands museum 2 2/3 av 2 % RyssbyGymnasiet AB Smaland Airport AB 15 7,5 7,5 2 AB Destination Småland 6 3 Beräknat på grundarvode från tidigare regionförbundet Almi Företagspartner Kronobergs län AB kr/år Mötesarvodes ersättning: 0-2 tim 1100:- 2-8 tim 2200:- >8tim 3 300:- Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 10 av 11

174 Arvodesreglemente Diarienr: 14LTK1095 Fastställd av landstingsfullmäktige Reviderad av regionfullmäktige Datum: Bilaga 2 BERÄKNINGSMODELL FÖR ERSÄTTNING AV FÖRLORAD ARBETS-INKOMST årsinkomst/ (2000 x sysselsättningsgrad) = timersättning Uppgift om årsinkomst lämnas i januari månad resp kalenderår till lönehandläggare som handhar arvoden/ersättningar till förtroendevalda. Semestersättning samt semesterdagstillägg ingår i årsinkomsten. För att få ersättning för arvode eller förlorad arbetsinkomst ska förtroendevald för varje förrättning yrka på ersättning. Förluster eller kostnader ska anmälas på bilagda blanketter till berörda nämndssekreterare eller till annan, som setts ut att ta emot dem. Begäran om ersättning för förlorad arbetsinkomst ska framställas senast inom sex månader från den dagen för sammanträde eller motsvarande till vilken förlusten hänför sig. Förändring av förlorad arbetsinkomst ska lämnas snarast till tjänsteman vid ledningsenheten. För anställd intyg från arbetsgivaren om den anställdes årsinkomst inkl semesterlön samt sysselsättningsgrad. För arbetslös i mån av förlorad ersättning krävs intyg från A-kassa om aktuell ersättningsnivå. För sjukskriven i mån av förlorad ersättning krävs intyg från försäkringskassan om aktuell ersättningsnivå. För den som inte har något anställningsförhållande och ändå förlorar arbetsin-komst krävs intyg från försäkringskassan över sjukpenninggrundande inkomst. Lönekontoret gör därefter en beräkning för att fastställa resp förtroendevalds timersättning under gällande år. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 11 av 11

175 23 Överlåtelse av aktieinnehav i Inera AB till SKL Företag AB 16RK67 167

176 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK67 Handläggare: Jonas Karlström, Datum: Regionstyrelsen Överlåtelse av aktieinnehav i Inera AB till SKL Företag AB Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att till SKL Företag AB överlåta145 av Region Kronobergs 150 aktier i Inera AB för en köpeskilling om kronor samt därmed godkänna i ärendet redovisat överlåtelseavtal att godkänna i ärendet redovisat aktieägaravtal att ställa sig positivt till i ärendet redovisat förslag till ändrad bolagsordningen för Inera AB, avsett att beslutas på kommande ägarråd och bolagsstämma att ställa sig positivt till i ärendet redovisat förslag till ändrat ägardirektiv för Inera AB, avsett att beslutas på kommande ägarråd och bolagsstämma att till Region Kronbergs ombud vid ägarråd och bolagsstämma utse Anna Fransson (ersättare Suzanne Frank)och att uppdra åt ombudet att på ägarråd och bolagsstämma rösta för beslut om ändring av bolagsordning och ägardirektiv för Inera AB. Sammanfattning Frågan om ändrat ägande och ändrad verksamhetsinriktning för Inera AB har diskuterats under många år. Inte minst har företrädare för landsting och regioner uttalat sitt stöd för en förändring som innebär en närmare anknytning till SKL:s arbete med verksamhetsutveckling och att bredda verksamheten till att även omfatta kommunerna. Efter en omfattande förankrings- och beslutsprocess har styrelsen för SKL den 7 oktober beslutat att godkänna att SKL Företag AB förvärvar merparten av aktierna i Inera AB. En förutsättning för detta förvärv är att samtliga landsting och regioner säljer merparten av sina aktier i Inera AB till SKL Företag AB. Den ändrade inriktningen för bolaget kommer till uttryck i de förslag till ändrat aktieägaravtal samt ändrad bolagsordning och ändrat ägardirektiv som utarbetats och som redovisas i ärendet. Det förutsätts att landsting och regioner ställer sig positiva till ändringarna, som senare ska beslutas av ägarråd och bolagsstämma. Styrningen över bolaget sker genom ägarråd och bolagsstämma. Bolaget får en styrelse med 15 ledamöter, där ledamöter från både kommun- och landstingssektorn ingår. Sida 1 av 2 168

177 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK67 Handläggare: Jonas Karlström, Datum: Hittills har Ineras verksamhet varit inriktad på hälso- och sjukvårdsområdet, men genom affären ska bolaget kunna verka inom betydligt fler verksamhetsområden. Genom att samtliga kommuner, landsting och regioner är delägare i företaget, kan medlemmarna kan köpa från Inera AB, utan upphandling (genom det så kallade Teckal-undantaget i upphandlingslagstiftningen). Detta ligger också i linje med SKL:s uppdrag är att främja och stödja samverkan mellan medlemmarna i verksamhetsutveckling genom digitala lösningar. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Överlåtelseavtal, bilaga 1 (med tre bilagor; 1.1 Förteckning över säljarna/nuvarande ägare, 1.2 Årsredovisning Inera AB 2015 samt 1.3 Garanterat tjänsteköp per landsting/region) Aktieägaravtal, bilaga 2 Bolagsordning, bilaga 3 Ägardirektiv, bilaga 4 Bakgrund till Överlåtelse av aktieinnehav i Inera AB till SKL Företag AB, bilaga 5 Sida 2 av 2 169

178 Bilaga 1 AKTIEÖVERLÅTELSEAVTAL mellan SÄLJARNA (såsom definierat nedan), och SKL Företag AB rörande INERA AB 170

179 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1. BAKGRUND DEFINITIONER OCH TOLKNING Överlåtelse och Tillträde Köpeskilling OCH TILLÄGGSKÖPESKILLING Perioden mellan Avtalsdagen och Tillträdesdagen VILLKOR FÖR TILLTRÄDET AV AKTIERNA TILLTRÄDE Köparens garantier Säljarnas garantier BEGRÄNSNING AV SÄLJARNAS ANSVAR särskilt åtagande av säljarna ÖVRIGT GILTIGHET...7 BILAGOR till detta dokument Bilaga 1.1 (se p A, samt p 1) Säljarna ägande av Aktierna Bilaga 1.2 (se p 11) Årsredovisning Inera AB 2015 Bilaga 1.3 (se p 13) Belopp med vilka respektive landsting/region förbinder sig att köpa tjänster under viss tid 171

180 Detta aktieöverlåtelseavtal (med samtliga Bilagor härtill, detta "Avtal") har denna dag ("Avtalsdagen") ingåtts av och mellan: A) de Landsting och Regioner som upptas i Bilaga 1.1 (envar en "Säljare" och gemensamt "Säljarna"); B) SKL Företag AB, organisationsnummer ("Köparen"). Envar av Säljarna och Köparen benämns i det följande var för sig som "Part" och gemensamt som "Parterna". 1. BAKGRUND 1.1 Säljarna äger samtliga [ ] utstående aktier ("Aktierna") i Inera AB, organisationsnummer ("Bolaget"). 1.2 Säljarna äger Aktierna med den fördelning dem emellan som anges i Bilaga Köparen önskar förvärva Aktierna från Säljarna och Säljarna önskar överlåta Aktierna till Köparen. 1.4 Mot ovanstående bakgrund har Parterna nu ingått detta Avtal. 2. DEFINITIONER OCH TOLKNING Nedanstående termer som används i detta Avtal ska ha följande innebörd: "Aktierna" ska ha den innebörd som anges i Punkten 1.1; "Avtal" "Avtalsdagen" "Belastning" "Bokslutsdagen" ska ha den innebörd som anges i inledningen; ska ha den innebörd som anges i inledningen; ska avse varje form av pantsättning, inteckning, registrering, deposition, förköps-, hembuds- eller återtagandeförbehåll, annan säkerhetsrätt eller annan inskränkning av dispositionsrätten; ska avse den [ ][ ] 201[ ]; "Bolaget" ska ha den innebörd som anges i Punkten 1.1; "Garantier" ska ha den innebörd som anges i Punkten 9.2; "Garanterat Köpbelopp" Ska ha den innebörd som anges i Punkten 11.1; "Krav" "Köparen" ska avse ett krav från Köparen mot någon eller samtliga Säljare under detta Avtal; ska ha den innebörd som anges i inledningen; 172

181 2 "Köpeskillingen" ska ha den innebörd som anges i Punkten 4.1.1; "Mellanskillnadsersättning" "Säljarna" "Part" / "Parterna" "Skada" "Säljarnas Garantier" ska ha den innebörd som anges i Punkten 11.1; ska ha den innebörd som anges i inledningen; ska ha den innebörd som anges i inledningen; ska avse varje form av direkt skada, kostnad eller förlust men inte omfatta någon form av indirekt skada; ska avse de i Punkten 9 angivna garantierna; "Tillträdesdagen" ska ha den innebörd som anges i Punkten 3.1; "Tillträdet" ska ha den innebörd som anges i Punkten 3.1; "Transaktionen" "Värdeöverföring" "Årsredovisningen" ska avse överlåtelsen av Aktierna enligt detta Avtal; ska betyda värdeöverföringar enligt 17 kap 1 aktiebolagslagen (2005:551), såsom t.ex. vinstutdelning och utdelning av tillgångar, förvärv av egna aktier, minskning av aktiekapitalet med återbetalning till aktieägarna samt annan affärshändelse mellan å ena sidan Bolaget och å andra sidan annat bolag eller person som medför att Bolagets förmögenhet minskar (innefattande att Bolaget avstår från tillgång eller rättighet eller ger andra ekonomiska fördelar av något slag till tredje part annat än inom ramen för Rörelsens normala drift) och som inte har rent affärsmässig karaktär för Bolaget samt avtal eller åtagande att göra något av det föregående; samt ska avse Bolagets årsredovisning för räkenskapsåret 201[ ], Bilaga ÖVERLÅTELSE OCH TILLTRÄDE 3.1 Tillträdet av Aktierna enligt detta Avtal ("Tillträdet") ska ske den [ ] [ ]201[ ] ("Tillträdesdagen"). 3.2 På Tillträdesdagen ska Säljarna överlåta Aktierna till Köparen och Köparen förvärva från respektive Säljare det antal Aktier som anges i Bilaga 1.1 mot att Köparen erlägger Köpeskillingen. Parterna ska därutöver vidta de i Punkten 5 upptagna åtgärderna. 3.3 Aktierna överlåts med alla därtill hörande rättigheter och fria från alla Belastningar, med undantag för Belastningar som framgår av Bolagets bolagsordning. Säljarna frånfaller ovillkorat och oåterkalleligt rätten att kräva återbetalning av något aktieägartillskott eller 173

182 3 annat kapitaltillskott som Säljarna gjort till Bolaget före Tillträdesdagen. Säljarnas åtagande enligt denna Punkt 3.3 ska inte vara föremål för någon av de ansvarsbegränsningar som följer av Punkten 10 eller annars av detta Avtal. 4. KÖPESKILLING OCH TILLÄGGSKÖPESKILLING 4.1 Köpeskilling 4.1 Köpeskillingen för Aktierna ska uppgå till [ ] kronor ("Köpeskillingen"). 5. PERIODEN MELLAN AVTALSDAGEN OCH TILLTRÄDESDAGEN 5.1 Säljarna förbinder sig att tillse, såvitt avser perioden mellan Avtalsdagen och Tillträdesdagen, att, där Köparen inte i förväg lämnat sitt skriftliga godkännande, följande iakttages: (a) (b) (c) (d) att Bolaget inte beslutar om eller genomför några Värdeöverföringar; att Bolaget inte ändrar bolagsordningen eller redovisningsprinciper samt inte beslutar om att emittera aktier, konvertibla skuldebrev, utställa teckningsoptioner med rätt till nyteckning av aktier eller vinstandelsbevis, inlösa eller återköpa aktier eller vidta andra dispositioner som direkt eller indirekt påverkar eller kan komma att påverka Bolagets aktiekapital; att Bolaget med undantag för sedvanliga leverantörskrediter och utnyttjande av per Avtalsdagen befintliga checkkrediter inte upptar lån eller annan kredit eller ställer säkerhet för egen eller annans förbindelse; samt att Bolaget i övrigt fortsätter att bedriva sin verksamhet i enlighet med de principer som tidigare tillämpats. 5.2 Om Säljarna efter Avtalsdagen får kännedom om att något åtagande enligt Avtalet eller någon av Säljarnas Garantier var fel då den gjordes eller lämnades, eller att en händelse inträffar som gör att sådant åtagande eller garanti inte längre är korrekt, ska Säljarna omedelbart underrätta Köparen härom. Ett meddelande enligt denna Punkt 5.2 befriar inte Säljarna från ansvar för Säljarnas Garantier eller andra åtaganden enligt Avtalet utan tjänar endast som information till Köparen. 6. VILLKOR FÖR TILLTRÄDET AV AKTIERNA 6.1 Köparens skyldighet att tillträda Aktierna enligt Avtalet är beroende av att följande förutsättningar är uppfyllda senast vid Tillträdet: (a) (b) att det inte föreligger någon väsentlig avvikelse från Säljarnas Garantier; att det inte föreligger någon väsentlig avvikelse från Säljarnas åtaganden i Punkten 5.1; och 174

183 4 (c) att det mellan Avtalsdagen och Tillträdet inte inträffat någon händelse, hänförlig till Bolaget, som i väsentlig mån negativt påverkat, eller enligt Köparens skäliga bedömning kan komma att i väsentlig mån negativt påverka Bolagets verksamhet, eller Bolagets förutsättningar för att bedriva sin rörelse. 6.2 Om Avtalet frånträds enligt denna Punkt 6 ska ingen Part äga rätt till kompensation eller ersättning från annan Part, med undantag för att Part med de begränsningar som anges i Avtalet alltid ska äga rätt till full ersättning för sin skada om Avtalet frånträtts på grund av annan Parts avtalsbrott. Om Avtalet frånträds enligt denna Punkt 6 ska hela Avtalet anses vara förfallet förutom denna Punkt 6.2 samt Punkten TILLTRÄDE 7.1 Tillträdet ska äga rum på Köparens kontor på Hornsgatan 20 i Stockholm med start kl på Tillträdesdagen. Respektive Part ska vid Tillträdet vidta följande handlingar: (a) (b) (c) (d) (e) Säljarna ska överlämna kopia av aktieboken för Bolaget utvisande att Säljarna per Tillträdesdagen äger Aktierna och Aktierna nu registrerats i Köparens namn; Köparen ska erlägga Köpeskillingen till av respektive av Säljare anvisat konto; Säljarna ska tillse att nuvarande styrelseledamöter, styrelsesuppleanter och revisor i Bolaget utan anspråk på arvoden frånträder sina uppdrag samt att avgående revisor avger redogörelse och yttrande enligt 9 kap. 23 och 23 a aktiebolagslagen; tillse att Bolagets nuvarande firmatecknare utställer och överlämnar fullmakt för av Köparen angivna personer att företräda Bolaget intill dess nya firmatecknare blivit registrerade; extra bolagsstämma ska hållas i Bolaget, vid vilken Köparen ska utse ny styrelse och revisor och Köparen ska anmäla de nya funktionärerna till Bolagsverket för registrering; 7.2 Köparen förbinder sig att vid kommande årsstämma i Bolaget tillse att de nuvarande styrelseledamöterna i Bolaget beviljas ansvarsfrihet för sin förvaltning av Bolagets angelägenheter till och med Tillträdesdagen, allt under förutsättning att Bolagets revisor tillstyrker sådan ansvarsfrihet. 8. KÖPARENS GARANTIER Köparen lämnar följande garantier till Säljarna vilka, där inte annat anges, lämnas per Avtalsdagen och per Tillträdesdagen: (a) (b) Köparen är ett svenskt aktiebolag som är vederbörligen registrerat i enlighet med gällande svensk lagstiftning; Köparen är behörig att ingå och fullfölja sina åtaganden enligt Avtalet. 175

184 5 9. SÄLJARNAS GARANTIER 9.1 Säljarna lämnar gemensamt följande garantier till Köparen ("Garantierna") vilka, där inte annat anges, lämnas per Avtalsdagen och per Tillträdesdagen: (a) (b) (c) (d) (e) Bolaget är ett svenskt aktiebolag som är vederbörligen registrerat i enlighet med gällande svensk lagstiftning; Aktierna är fullt betalda, utgör samtliga i Bolaget utestående Aktier och i Bolaget finns det inte några utestående teckningsoptioner, konvertibler, teckningsrätter eller andra instrument vilka kan berättiga till nyteckning av ytterligare aktier i Bolaget samt att respektive Säljares aktier inte är föremål för någon Belastning; såvitt avser tiden mellan Bokslutsdagen och Avtalsdagen har Bolagets verksamhet bedrivits i beaktande av de åtaganden som upptas i Punkten 5.1 och ingen handling har vidtagits som hade utgjort ett brott mot dessa åtaganden om den vidtagits efter Avtalsdagen; Bolaget innehar samtliga bolagshandlingar, registreringshandlingar, bolagsstämmooch styrelseprotokoll och räkenskapshandlingar för Bolagets verksamheter och övriga handlingar som är nödvändiga för att bedriva Bolagets verksamhet, dessa handlingar är uppdaterade, fullständiga, korrekta och förvarade på lämpligt sätt; Årsredovisningen har upprättats i enlighet med god redovisningssed och sedan tidigare konsekvent tillämpade principer och ger en rättvisande bild av Bolagets tillgångar och skulder, finansiella ställning och resultat per utgången av det räkenskapsår som Årsredovisningen avser; 10. BEGRÄNSNING AV SÄLJARNAS ANSVAR 10.1 Säljarnas ansvar enligt detta Avtal ska vara individuellt och inte solidariskt Vid brott mot någon av Säljarnas Garantier eller vid annat brott av Säljarna mot detta Avtal har Köparen ersättning med ett belopp som motsvarar den Skada (krona för krona) som Köparen lidit på grund av brottet. 11. SÄRSKILT ÅTAGANDE AV SÄLJARNA 11.1 Envar av Säljarna förbinder att under en tid till och med det [femte] räkenskapsåret efter Tillträdesdagen köpa tjänster av Bolaget intill de belopp som för respektive Säljare anges i Bilaga 1.3 ("Garanterat Köpbelopp") Till den del Säljare under ett visst räkenskapsår inte köpt tjänster intill Garanterat Köpbelopp ska sådan Säljare ersätta Bolaget med skillnaden mellan Garanterat Köpbelopp och det belopp som Säljare faktiskt köpt tjänster för under det räkenskapsår som avses ("Mellanskillnadsersättning"). Säljare är skyldig att till Bolaget 176

185 6 erlägga Mellanskillnadsersättning 30 dagar efter anfordran. 12. ÖVRIGT 12.1 Överlåtelse Part får inte överlåta, delegera, vidareavtala eller på annat sätt överföra eller pantsätta eller skapa någon Belastning över några av sina rättigheter eller skyldigheter hänförliga till detta Avtal, utan att dessförinnan ha erhållit de andra Parternas skriftliga medgivande Kostnader Utöver vad som uttryckligen överenskommits enligt detta Avtal, ska alla kostnader och utgifter som uppkommit i samband med förhandlingen, förberedelsen och ingåendet av detta Avtal betalas av den Part som ådragit sig sådana kostnader och utgifter. Inga kostnader avseende Transaktionen ska bäras av Bolaget Fullständig reglering Detta Avtal utgör Parternas fullständiga reglering av samtliga de frågor som Avtalet berör och detta Avtal ersätter samtliga tidigare skriftliga eller muntliga förhandlingar, avtal och överenskommelser rörande samtliga de frågor som Avtalet berör Ändringar Ändringar av och tillägg till detta Avtal ska endast betraktas som giltiga om de gjorts skriftligen och vederbörligen undertecknats av Parterna Meddelanden Meddelanden som enligt detta avtal ska lämnas skriftligen ska sändas med rekommenderat brev eller e-post till respektive Parts officiella adress Meddelandet ska anses vara motpart till handa: Tre (3) arbetsdagar efter avsändandet, om avsänt med rekommenderat brev, Den dag mottagaren bevisligen erhållit meddelandet, om detsamma översänts med e-post Hembud Med avseende på överlåtelsen av Aktier enligt detta Avtal frånfaller varje Säljare härmed oåterkalleligen rätten att påkalla hembud eller förköp av Aktier med stöd av någon bestämmelse i Bolagets bolagsordning eller eljest. 13. GILTIGHET Detta aktieöverlåtelseavtal förutsätter för sin giltighet att de Landsting och Regioner som upptas i Bilaga 1.2 samtliga beslutat om att överlåta det antal aktier som anges i Bilaga

186 7 till SKL Företag AB ("Köparen"). Parterna är överens om att i samband med aktieöverlåtelsen teckna aktieägaravtal enligt bilaga 2, Aktieägaravtal Detta Avtal har upprättats och undertecknats i [ ] likalydande exemplar av vilka Säljarna och Köparen tagit var sitt ett exemplar. [ ] SKL Företag AB 178

187 Aktieägare Inera AB Bilaga 1.1 Org.nr. Namn Antal Stockholms läns landsting 150 st Landstinget i Uppsala län 150 st Landstinget Sörmland 150 st Landstinget Östergötland 150 st Region Jönköpings län 150 st Region Kronoberg 150 st Landstinget i Kalmar län 150 st Region Gotland 150 st Landstinget Blekinge 150 st Region Skåne 150 st Region Halland 150 st Västra Götalandsregionen 150 st Landstinget i Värmland 150 st Region Örebro län 150 st Landstinget Västmanland 150 st Landstinget Dalarna 150 st Region Gävleborg 150 st Landstinget Västernorrland 150 st Region Jämtland Härjedalen 150 st Västerbottens läns landsting 150 st Norrbottens läns landsting 150 st st 179

188 180

189 181

190 182

191 183

192 184

193 185

194 186

195 187

196 188

197 189

198 190

199 191

200 192

201 193

202 194

203 195

204 196

205 197

206 198

207 Bilaga 1.3 Belopp med vilka respektive landsting/regioner förbinder sig att köpa tjänster under viss tid SCB från 31 dec 2015 Landsting Snitt st 22,7% Stockholms läns landsting tkr st 3,6% Landstinget i Uppsala län tkr st 2,9% Landstinget Sörmland tkr st 4,5% Region Östergötland tkr st 3,5% Region Jönköpings län tkr st 1,9% Region Kronoberg tkr st 2,4% Landstinget i Kalmar län tkr st 0,6% Region Gotland tkr st 1,6% Landstinget Blekinge tkr st 13,2% Region Skåne tkr st 3,2% Region Halland tkr st 16,7% Västra Götalandsregionen tkr st 2,8% Landstinget i Värmland tkr st 3,0% Region Örebro län tkr st 2,7% Landstinget Västmanland tkr st 2,9% Landstinget Dalarna tkr st 2,9% Region Gävleborg tkr st 2,5% Landstinget Västernorrland tkr st 1,3% Region Jämtland Härjedalen tkr st 2,7% Västerbottens läns landsting tkr st 2,5% Norrbottens läns landsting tkr st 100% Summa tkr 199 Kopia av Bilaga 1.3 till Överlåtelseavtal(63695)_TMP.xlsx

208 Bilaga 2 AKTIEÄGARAVTAL avseende INERA AB 200

209 Bilaga 2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Avsnitt Sida 1. PARTER BAKGRUND PARTERNAS MÅLSÄTTNING med bolaget FINANSIERING OCH VINSTUTDELNING PARTERNAS INFLYTANDE ÖVER BOLAGET ÄGARRÅD BOLAGETS STYRELSE STYRELSENS ARBETSFORMER VERKSTÄLLANDE DIREKTÖR REVISOR VALBEREDNING aktiebrev RÄTT FÖR FÖRVÄRVARE ATT TILLTRÄDA AVTALET FÖRKÖP MEDDELANDEN handlingsoffentlighet ÄNDRING av BOLAGSORDNING ÖVERLÅTELSE AV AVTALET AVTALSTID ÖVRIGT

210 1 1. PARTER 1.1 Detta aktieägaravtal ("Avtalet") har ingåtts mellan nedan angivna parter och de parter som enligt vad som anges i Avtalet kan komma att tillträda avtalet; 1.2 SKL Företag AB ( ), (nedan benämnt "SKL Företag") 1.3 Samtliga landsting och regioner, enligt Bilaga 1.1 till Aktieöverlåtelseavtal. Samtliga ovan nämnda parter, samt eventuellt tillkommande parter, benämns nedan gemensamt "Parterna" och var och en för sig "Part", "Parten" eller, i förekommande fall "Tillträdande Part". 2. BAKGRUND 2.1 SKL Företag och de Parter som anges i punkt 1.2 och 1.3 äger sammantaget samtliga aktier i Inera AB, org. nr , nedan kallat "Bolaget". SKL Företag har genom köp från ett antal av Parterna enligt förvärvat de aktier SKL Företag äger i Bolaget. 2.2 Genom detta Avtal avser Parterna reglera sina mellanhavanden avseende ägandet av Bolaget och bedrivandet av Bolagets verksamhet. Vid bristande överensstämmelse mellan innehållet i bolagsordning och detta Avtal, ska Avtalets bestämmelser, Parterna emellan, äga företräde. Den bolagsordning som Parterna enats om har den lydelse som framgår av Bolagsordningen. 2.3 Detta Avtal omfattar samtliga Parts vid var tid innehavda aktier. 3. PARTERNAS MÅLSÄTTNING MED BOLAGET 3.1 Bolaget är efter SKL Företags förvärv av majoriteten av aktierna i Bolaget ett dotterbolag till SKL Företag. Syftet med att övriga Parter givits tillfälle att vara (eller i förekommande fall, bli) aktieägare är att, genom detta Avtal, tillförsäkra deltagande Regioner, Landsting och Kommuner ett avgörande inflytande över Bolagets strategiska mål och viktiga beslut. 3.2 I detta Avtal har införts bestämmelser om ett ägarråd ("Ägarråd") som ska utgöra det beslutsorgan i vilket samtliga Parter äger delta och som beslutar om ändring av bolagsordning, övergripande strategiska frågor och bolagsstyrning. Bolagets verksamhet ska bedrivas på ett sådant sätt att aktieägande kommuner och landsting kan utöva kontroll över bolaget motsvarande den som myndigheten utövar över sin egen förvaltning. Bolaget ska i huvudsak utföra verksamhet för ägarnas (eller andra enheter som ägarna utövar kontroll över) räkning. 3.3 Bolaget ska bedriva sin verksamhet i enlighet med dess bolagsordning samt i enlighet med från tid till annan antagna ägardirektiv, vilka ska gälla till dess beslut fattats om annat. 3.4 Bolaget ska så långt möjligt nyttja marknaden och föreliggande konkurrensförhållanden. 202

211 2 3.5 Bolaget ska inom ramen för självkostnadsprincipen enligt 8 kap. 3c kommunallagen agera affärsmässigt. Bolagets olika delverksamheter ska långsiktigt vara självfinansierade. 4. FINANSIERING OCH VINSTUTDELNING 4.1 Bolaget ska finansieras genom i Bolagets verksamhet genererade medel samt, vid behov, genom extern upplåning. Part är inte skyldig att tillskjuta medel till Bolaget, ställa säkerhet eller pant eller på annat sätt bidra till Bolagets finansiering på annat sätt eller i större omfattning än vad som uttryckligen anges i detta Avtal. 4.2 Parterna har enats om verksamhetsföremål och att Bolaget inte ska drivas i syfte att bereda vinst åt aktieägarna på sätt som anges i bolagsordningen, Bilaga SKL Företag avser som ett led i förvärvet av aktierna i bolaget att ställa ut en förlustgaranti gentemot Bolaget på ett belopp om maximalt 35 MSEK. Till undvikande av tvivelsmål noteras att SKL Företag samma sätt som övriga Parter, och enlighet med punkt 4.1 ovan, inte har något åtagande att därutöver tillskjuta medel eller att annars bidra till Bolagets finansiering. 5. PARTERNAS INFLYTANDE ÖVER BOLAGET 5.1 Parterna ska utöva sitt inflytande över Bolaget vid Ägarråd och bolagsstämma på sätt som anges i detta Avtal. 5.2 Parterna förbinder sig att vid bolagsstämma i Bolaget rösta i enlighet med de beslut och val som sker vid Ägarråd enligt detta Avtal. 5.3 Parterna är överens om att Bolagets verksamhet ska ledas av Bolagets styrelse som har att verkställa vad Parterna från tid till annan fastställer i ägardirektiv och genom beslut vid Ägarråd respektive bolagsstämma. 6. ÄGARRÅD 6.1 Parterna ska tidigast åtta och senast fem veckor före årsstämma i Bolaget sammanträffa vid ordinarie Ägarråd. Vid ordinarie Ägarråd ska beslut fattas om fastställelse av ägardirektiv med strategiska mål för Bolaget avseende nästkommande räkenskapsår; övriga vid årsstämma i Bolaget förekommande ärenden; val av ledamöter till valberedningen; samt annat ärende som Part initierat enligt punkt

212 3 6.2 Envar Part äger att hos SKL Företag hemställa att ärende rörande bolaget ska behandlas vid Ägarråd. Sådan hemställan ska ha inkommit i så god tid att SKL Företag kan inta ärendet i kallelse till Ägarråd. 6.3 Annat Ägarråd än inför årsstämma får sammankallas av SKL Företag. SKL Företag är skyldigt att kalla till sådant Ägarråd om minst en tiondel (1/10) av samtliga Parter så begär. 6.4 SKL Företag kallar till Ägarråd och ska, om möjligt, tillse att deltagande vid Ägarråd ska kunna ske på distans. 6.5 För kallelse till Ägarråd ska följande gälla Kallelse till Ägarråd ska ske med brev på posten eller e-post till samtliga Parter ej senare än tre veckor före Ägarråd. Sådan kallelse ska innefatta förslag till dagordning. Förslag till beslut ska ange förslagets huvudsakliga innehåll, även förslag till ägardirektiv enligt Vid Ägarråd har Part så många röster som motsvarar antalet av sådan Part ägda aktier i Bolaget, dock att SKL Företag har lika många röster som samtliga övriga Parter tillsammans minskat med ett (1). 6.7 För giltigt beslut vid Ägarråd krävs att minst hälften (1/2) av de vid Ägarrådet företrädda rösterna röstar för beslutet samt att beslutet biträds av mer än en tredjedel (1/3) av de Landsting som är företrädda vid Ägarrådet samt mer än en tredjedel (1/3) av de kommuner som är företrädda vid Ägarrådet. 7. BOLAGETS STYRELSE 7.1 Bolagets styrelse ska bestå av lägst sex (6) och högst femton (15) ledamöter inklusive ordföranden. Suppleanter ska ej utses. 7.2 Minst 2/3 av ledamöterna i styrelsen ska utses bland representanter för aktieägande regioner, landsting och kommuner. Parterna är överens om att dessa ska representera samtliga delägande kommuner, landsting och regioner. 8. STYRELSENS ARBETSFORMER 8.1 Styrelsens arbetsformer ska fastställas i arbetsordningen för styrelsen vilken ska beslutas av styrelsen. 9. VERKSTÄLLANDE DIREKTÖR 9.1 Tillsättande och avsättande av Bolagets verkställande direktör beslutas av Bolagets styrelse. 204

213 4 10. REVISOR 10.1 Revisor i Bolaget ska vara samma revisor som i SKL Företag. Därutöver ska två lekmannarevisorer utses. Som lekmannarevisor ska utses revisor som valts för granskning av styrelsens och övriga nämnders verksamhet hos aktieägande kommuner, landsting eller regioner. 11. VALBEREDNING 11.1 Bolaget ska ha en valberedning bestående av högst sju (7) ledamöter valda vid Ägarråd Valberedningens uppdrag ska vara att till Ägarråd lägga fram förslag till styrelse, styrelseordförande, revisorer och lekmannarevisorer samt arvoden till dessa. Valberedningen ska eftersträva att styrelsen får en med hänsyn till Bolagets verksamhet, utvecklingsskede och förhållanden i övrigt ändamålsenlig sammansättning, präglad av mångsidighet och bakgrund i övrigt. Valberedningen ska härvid särskilt beakta styrelsens sammansättning med avseende på kön och etnicitet samt representativitet för aktieägande regioner, landsting och kommuner. 12. AKTIEBREV 12.1 Aktiebrev ska ej utfärdas. 13. RÄTT FÖR FÖRVÄRVARE ATT TILLTRÄDA AVTALET 13.1 Parterna är överens om att, oaktat vad som i övrigt anges i detta Avtal, samtliga regioner, landsting och kommuner i Sverige som inte redan är aktieägare, ska ges tillfälle att från SKL Företag förvärva aktie i Bolaget samt att sådan Tillträdande Part äger rätt att ansluta sig till detta Avtal utan övriga Parters särskilda medgivande Tillträdande Part ska tillträda detta Avtal genom särskilt anslutningsavtal som ska undertecknas av den Tillträdande Parten och av SKL Företag. 14. FÖRKÖP 14.1 Part (nedan kallad "Erbjudande Part") äger inte, helt eller delvis, överlåta sina aktier i Bolaget till tredje man utan att först skriftligen erbjuda SKL Företag att lösa av Erbjudande Part sålunda erbjudna aktier. Erbjudandet ska innehålla uppgift om antalet aktier som erbjuds till inlösen för en köpeskilling motsvarande akties kvotvärde SKL Företag ska inom sextio (60) dagar ("Acceptfristen") från erbjudandet meddela Erbjudande Part om förköpserbjudandet accepteras eller inte. Erbjudandet måste accepteras i sin helhet och inte endast delvis Har inte SKL Företag accepterat förköpserbjudandet innan utgången av Acceptfristen ska detta i sin helhet anses förkastat. 205

214 Accepteras förköpserbjudandet på sätt som ovan anges ska SKL Företag erlägga köpeskillingen för de erbjudna aktierna kontant senast trettio (30) dagar efter utgången av Acceptfristen. Äganderätten till förköpta aktier övergår den dag då köpeskillingen erlagts, varvid Erbjudande Part ska överlämna eventuellt utfärdade aktiebrev avseende de förköpta aktierna, vederbörligen endosserade, till SKL Företag Om förköpserbjudandet inte accepteras, eller om köpeskilling inte erläggs inom den tid som anges i punkten 13.4 ovan, ska Erbjudande Part ha rätt att överlåta förköpserbjudna aktier till tredje man under förutsättning att villkoren vid sådan överlåtelse ej är mer förmånliga för köparen än vad som hade gällt vid förköp enligt denna punkt 13. Såsom ytterligare förutsättningar gäller dels att sådan överlåtelse kommer till stånd inom sextio (60) dagar från utgången av Acceptfristen, dels att köparen i samband med sitt förvärv av aktierna skriftligen förklarar sig tillträda detta Avtal som part i Erbjudande Parts ställe. Utträdande Parts ansvar enligt detta avtal upphör ej dessförinnan. Inträde i detta Avtal förutsätter godkännande härtill av övriga Parter. 15. MEDDELANDEN 15.1 Meddelanden som enligt Avtalet ska lämnas skriftligen ska sändas med rekommenderat brev eller e-post till respektive Parts officiella adress Meddelandet ska anses vara motpart till handa: tre (3) arbetsdagar efter avsändandet, om avsänt med rekommenderat brev, den dag mottagaren bevisligen erhållit meddelandet, om detsamma översänts med e-post. 16. HANDLINGSOFFENTLIGHET 16.1 Bolaget ska tillämpa den s. k. offentlighetsprincipen i enlighet med vad som föreskrivs i lag och bolagsordning. 17. ÄNDRING AV BOLAGSORDNING Punkterna 3-4, 7-9, 12 och 14 i bolagsordningen får inte ändras utan godkännande av fullmäktige i minst 2/3 av de aktieägande regionerna, landstingen och kommunerna. 18. ÖVERLÅTELSE AV AVTALET 18.1 Part äger inte rätt att annat än då så följer av uttrycklig bestämmelse häri, utan skriftligt medgivande från behörig företrädare för övriga Parter, överlåta Avtalet eller sina rättigheter eller skyldigheter enligt Avtalet till annan. 206

215 6 19. AVTALSTID 19.1 Detta avtal gäller från och med dagen för Parts undertecknande och intill dess sådan Part inte längre är aktieägare i Bolaget. 20. ÖVRIGT 20.1 Detta Avtal reglerar med uteslutande av lag (1980:1102) om handelsbolag och enkla bolag uttömmande alla frågor som Avtalet berör. Detta Avtal har upprättats i [**] exemplar, varav Parterna erhållit var sitt. Stockholm den [**] [**] [**] [**] 207

216 Bilaga 3 BOLAGSORDNING 1. BOLAGETS FIRMA Bolagets firma är Inera AB. 2. SÄTE Styrelsen ska ha sitt säte i Stockholm. 3. FÖREMÅLET FÖR BOLAGETS VERKSAMHET Bolaget ska samordna, tillhandahålla och utveckla gemensamma tjänster och lösningar till stöd för digitalisering och verksamhetsutveckling i kommuner, landsting, regioner, samt bolag och organisationer som de utövar ett rättsligt bestämmande inflytande över, inom deras verksamhetsområden och ansvar. Bolaget ska inom ramen för de kommunalrättsliga principerna i 2 kap. 1-2 och 7-8 kommunallagen och självkostnadsprincipen enligt 8 kap. 3c kommunallagen agera affärsmässigt. Bolaget får bara när det är förenligt med den kommunala kompetensen och aldrig till större omfattning än tjugo (20) procent av bolagets omsättning tillhandahålla tjänster till andra än direkta eller indirekta aktieägare. 4. BOLAGETS SYFTE Bolagets syfte är inte att bereda vinst åt aktieägarna utan att bidra till en effektivisering och utveckling av landstingens, regionernas och kommunernas verksamhet genom samordnade lösningar med optimalt resursutnyttjande och hög kvalitet. I händelse av bolagets likvidation ska vinst och bolagets behållning, efter det att bolagets förpliktelser fullgjorts, fördelas mellan aktieägarna i förhållande till deras andel i aktiekapitalet. 5. AKTIEKAPITALET Aktiekapitalet ska utgöra lägst och högst kronor. Sid 1/3 208

217 Bilaga 3 6. ANTAL AKTIER Antal aktier ska vara lägst och högst stycken. 7. STYRELSE Styrelsen ska bestå av lägst sex och högst femton ledamöter. 8. REVISORER Bolaget ska ha lägst en och högst två revisor(er) med högst två ersättare. 9. LEKMANNAREVISORER Bolaget ska ha två lekmannarevisor(er) med högst två ersättare. 10. KALLELSE TILL BOLAGSSTÄMMA Kallelse till bolagsstämma ska ske genom e-post eller brev med posten till aktieägarna tidigast sex veckor och senast två veckor före stämman. 11. ÄRENDEN PÅ ORDINARIE STÄMMA (ÅRSSTÄMMA) På årsstämman ska följande ärenden förekomma till behandling: 1) val av ordförande vid stämman 2) upprättande och godkännande av röstlängd 3) val av sekreterare och en eller två justeringsmän 4) prövning av om stämman blivit behörigen sammankallad 5) godkännande av förslag till dagordning för stämman 6) framläggande av årsredovisningen och revisionsberättelsen 7) beslut a. om fastställelse av resultaträkningen och balansräkningen, b. om dispositioner beträffande bolagets vinst eller förlust enligt den fastställda balansräkningen, c. om ansvarsfrihet åt styrelseledamöterna och verkställande direktör, 8) bestämmande av antalet styrelseledamöter samt i förekommande fall antalet revisorer, lekmannarevisorer och ersättare, 9) fastställande av arvoden åt styrelsen och i förekommande fall för revisorerna 10) val av styrelseledamöter samt i förekommande fall, revisorer, lekmannarevisorer och ersättare 11) val av styrelseordförande Sid 2/3 209

218 Bilaga 3 12) annat ärende, som ankommer på stämman enligt aktiebolagslagen eller bolagsordningen 12. BOLAGSSTÄMMANS KOMPETENS Beslut i följande frågor ska alltid fattas av bolagsstämman. 1) Årligt fastställande av verksamhetsinriktning med strategiska mål för de närmaste tre räkenskapsåren 2) Fastställande av rambudget för verksamheten 3) Ram för upptagande av krediter 4) Köp och försäljning av fast egendom 5) Bildande av bolag 6) Köp eller försäljning av bolag eller andel i sådant 7) Ställande av säkerhet 8) Beslut i annat ärende av principiell betydelse eller annars av större vikt för bolaget 13. BOLAGETS RÄKENSKAPSÅR Bolagets räkenskapsår ska vara kalenderår. 14. OFFENTLIGHET Allmänheten ska ha rätt att ta del av handlingar hos bolaget enligt de grunder som gäller för allmänna handlingars offentlighet i 2 kap. tryckfrihetsförordningen och offentlighets- och sekretesslagen. Om bolaget överlämnar verksamhet till privat utförare ska bolaget genom avtalet med utföraren tillförsäkra sig information som gör det möjligt att ge allmänheten insyn i den verksamhet som lämnas över. Sid 3/3 210

219 BILAGA (3) Lena Dahl Ägardirektiv för Inera AB Ägare SKL Företag AB äger 97 % av aktierna i bolaget. Övriga aktier ägs av landsting/regioner. Intentionen är att samtliga kommuner ska ges tillfälle att köpa aktier i bolaget. Vid full anslutning från kommuner och landsting/regioner kommer det innebära att SKL Företag AB äger 50,8 % av aktierna. Sveriges Kommuner och Landsting äger samtliga aktier i SKL Företag AB. SKL Företag AB är moderbolag i SKL:s bolagskoncern. Bolagets verksamhet Bolaget ska samordna, tillhandahålla och utveckla tjänster och lösningar till stöd för digitalisering och verksamhetsutveckling i kommuner, landsting, regioner, samt bolag och organisationer som de utövar ett rättsligt bestämmande inflytande över, inom deras verksamhetsområden och ansvar. Föremålet för verksamheten är angivet i bolagsordningen för bolaget. Bolaget får ej bedriva verksamhet som inte är förenlig med bolagsordningen. Bolaget får ej heller bedriva verksamhet som inte är förenlig med den kommunala kompetensen. Bolaget ska i första hand ta fram gemensamma tjänster och lösningar till stöd för digitalisering och verksamhetsutveckling inom områden där marknaden inte bedöms kunna tillgodose ägarnas behov och intressen. Bolaget ska så långt möjligt nyttja marknaden och föreliggande konkurrensförhållanden. Beslut som fattats av ägarrådet återfinns i bilaga. Bolagets styrning Bolaget är efter SKL Företags förvärv av majoriteten av aktierna i bolaget ett dotterbolag till SKL Företag. Syftet med att övriga parter givits tillfälle att vara (eller i förekommande fall, bli) aktieägare är att tillförsäkra deltagande regioner, landsting och kommuner ett avgörande inflytande över bolagets strategiska mål och viktiga beslut. I aktieägaravtal har införts bestämmelser om ett ägarråd som ska utgöra det beslutsorgan i vilket samtliga parter äger delta och som beslutar om övergripande strategiska frågor och bolagsstyrning. Bolagets verksamhet ska bedrivas på ett sådant sätt att aktieägande kommuner och landsting kan utöva kontroll över bolaget motsvarande den som myndigheten utövar över sin egen förvaltning. Bolaget ska i huvudsak utföra verksamhet för ägarnas (eller andra enheter som ägarna utövar kontroll över) räkning. SKL Företag AB Postadress: Stockholm, Besök: Hornsgatan 20, Tfn: , Fax: Epost: info@sklforetag.skl.se, Postgiro: , Bankgiro: , Org nr:

220 2 (4) Verksamhetens finansiering Bolaget ska inom ramen för de kommunalrättsliga principerna i 2 kap. 1-2 och 7-8 kommunallagen och självkostnadsprincipen enligt 8 kap. 3c kommunallagen agera affärsmässigt. Bolagets olika delverksamheter ska långsiktigt vara självfinansierade. Bolaget får bara när det är förenligt med den kommunala kompetensen och aldrig till större omfattning än tjugo (20) procent av bolagets omsättning tillhandahålla tjänster till andra än direkta eller indirekta aktieägare. Bolagets syfte är inte att bereda vinst åt aktieägarna utan bidra till en effektivisering och utveckling av landstingens, regionernas och kommunernas verksamhet genom samordnade lösningar med optimalt resursutnyttjande och hög kvalitet. Strategier för koncernen Bolagen inom SKL-företagskoncernen ska skapa värde för SKL och dess medlemmar genom att stödja SKL:s verksamhetsidé: En fråga om demokrati. SKL är en medlemsorganisation för kommuner, landsting och regioner. Som arbetsgivar- och intresseorganisation driver vi deras frågor och erbjuder stöd och service. Vi väcker frågor, agerar kraftfullt och bildar opinion. Vårt uppdrag är att ge kommuner, landsting och regioner bättre förutsättningar för lokalt och regionalt självstyre. Målet är att utveckla välfärden. Det är en fråga om demokrati. SKL:s verksamhet styrs ytterst av kongressens inriktningsdokument som innehåller ett antal inriktningsmål för respektive kongressperiod. Varje år beslutar styrelsen i SKL om en verksamhetsplan och budget. Koncernens bolag ska bidra till förbundets inriktning och målsättningar. Koncerngemensamma riktlinjer Riktlinjer för Sveriges Kommuner och Landsting ska i möjligaste mån tillämpas i dotterbolagen. Följande riktlinjer ska ingå i ägardirektiv till dotterbolag: SKL:s 212

221 3 (4) alkoholpolicy samt SKL:s policy om rökfri arbetstid. Ledande befattningshavare i dotterbolagen ska ha en uppsägningstid om minst 3 månader. Styrelse- och vd-utvärdering ska genomföras vartannat år och resultatet ska rapporteras till styrelsen i SKL Företag. Dotterbolagen ska genomföra medarbetarundersökningar vartannat år. Vid nominering av styrelseledamöter samt ledande befattningshavare i bolagen, bör en jämn könsfördelning eftersträvas så att andelen män respektive kvinnor blir minst 40 %. Bolagen inom koncernen ska aktivt arbeta med hållbarhetsfrågor. Varje bolag ska ha en hållbarhetsredovisning. Styrelsen Styrelsen ska bestå av lägst 6 och högst 15 ledamöter inklusive ordföranden. Styrelseledamöterna föreslås av en valberedning vilken ska bestå av högst 7 ledamöter. Valberedningens uppdrag är att till ägarmöte lägga fram förslag till styrelse, styrelseordförande samt arvoden till dessa. Styrelsen svarar för bolagets organisation och förvaltningen av bolagets angelägenheter. Styrelsen ska fortlöpande bedöma bolagets ekonomiska situation. Styrelsen ska se till att bolagets organisation är utformad så att bokföringen, medelsförvaltningen och bolagets ekonomiska förhållanden i övrigt kontrolleras på ett betryggande sätt. Styrelsen ska se till att SKL Företag AB:s tidplaner för ekonomisk- och verksamhetsmässig rapportering kan följas. Styrelsen ska årligen fastställa en skriftlig arbetsordning för sitt arbete. I arbetsordningen ska det bl.a. anges hur ofta styrelsen ska sammanträda. Styrelsen ska i skriftlig instruktion ange arbetsfördelningen mellan styrelsen och den verkställande direktören. Verkställande direktör Styrelsen utser, i samråd med SKL Företag AB:s vd, en verkställande direktör för bolaget. Lön och övriga anställningsvillkor fastställs, i samråd med SKL Företag AB:s vd, av styrelsen. Styrelsen ska i en skriftlig vd-instruktion ange ansvar och befogenheter för vd. Om vd ska skiljas från sina uppgifter, ska samråd ske med SKL Företag AB:s vd. 213

222 4 (4) Bolagets utveckling Styrelsen ska uppmärksamma bolagets långsiktiga utveckling och anpassningsförmåga till nya krav och förutsättningar. Detta ska beskrivas i bolagets affärsplan. Investeringar Bolagets behov av investeringar ska framgå av investeringsbudgeten. Beslut om större investeringar ska ske i samråd med SKL Företag AB:s vd. Ekonomiska krav Verksamheten i bolaget ska bedrivas på affärsmässiga grunder och bidra till medlemsnytta. Som ekonomiska mål gäller följande: Lönsamhetsmål - nettomarginal Nettomarginalen beräknas som resultatet efter finansiella poster i procent av rörelsens intäkter. Nettomarginalen ska under perioden uppgå till minst 3 %. Kapitalstrukturmål - soliditet Soliditet beräknas som eget kapital, inklusive obeskattade reserver exkl. skatt, dividerat med balansomslutningen. Soliditeten ska långsiktigt uppgå till minst 15 %. Utdelning Bolaget ska inte lämna utdelning. Uppkommen vinst ska återinvesteras i bolaget och långsiktigt förbättra bolagets soliditet. 214

223 Överlåtelse av aktieinnehav i Inera AB till SKL Företag AB Inera AB Sveriges landsting har sedan många år samverkat kring gemensamma lösningar, gemensam mjuk infrastruktur och stöd för digitalisering, genom det landstingsgemensamma aktiebolaget Inera. Bolaget bildades redan 1999, då under namnet Infomedica, med syfte att utveckla e-hälsotjänster för invånarna. År 2000 grundade Landstingsförbundet, Svenska Kommunförbundet, Vårdföretagarna och Apoteket bolaget Carelink med ändamålet att utveckla och samordna infrastrukturtjänster. År 2007 förvärvades Carelink av dåvarande Sjukvårdsrådgivningen SVR AB (tidigare Infomedica). År 2010 bytte bolaget namn till Inera AB. Idag ansvarar Inera för ett 40-tal landstingsgemensamma tjänster och projekt, bland annat 1177 Vårdguiden, UMO (Ungdomsmottagningen på nätet) och Journal via nätet. Bolaget har en omsättning på drygt 600 miljoner kronor. Verksamheten riktar sig till både invånare och medarbetare i vård och omsorg. Beredning på nationell nivå Frågan om en överlåtelse av Inera AB till SKL-koncernen har diskuterats under ett antal år. Inom ramen för SKL:s arbete med gemensamma digitala lösningar för kommuner, landsting och regioner lyftes denna fråga fram som ett sätt för SKL att på bästa möjliga sätt stödja och hantera samspelet mellan kommuner, landsting och regioner, och möjliggöra att även kommuner kan arbeta med och erbjudas gemensamma tjänster. Flera utredningar har gjorts för att säkra beslutsunderlaget. Hösten 2014 utfördes en förstudie (McKinsey) DELA: Samverkan för digitalisering i kommuner och landsting/regioner Beslutsunderlag för ett eventuellt förvärv av Inera. Hösten 2015 gjordes en juridisk utredning (Delphi) samt en revisionsutredning (Deloitte) kring Inera med syfte att finna en juridiskt och finansiellt hållbar förvärvslösning. Våren 2015 inrättades en styrgrupp för förändringsarbetet. Nätverken för landstingsdirektörer och kommundirektörer har fortlöpande informerats. Underhand har också avstämningar skett med representanter för Inera AB och SKL Kommentus AB samt vid landstingsledningsseminarium ( ). Under våren och sommaren 2016 har förslag till bolagsordning, aktieägaravtal, ägardirektiv och aktieöverlåtelseavtal successivt utarbetats av kansliet med stöd av Cederquists advokatbyrå. Till kansliet har knutits en referensgrupp bestående av jurister från de tre största landstingen/regionerna (Stockholms läns landsting, Västra 215

224 Götalandsregionen samt Region Skåne) och de fyra största kommunerna (Stockholms stad, Göteborgs stad, Malmö stad samt Uppsala kommun). Kommunaljuridiska, upphandlingsjuridiska och konkurrensrättsliga frågor har särskilt belysts, och en second-opinion på de upphandlingsrättsliga övervägandena har inhämtats. Gemensamt digitaliseringsarbete i offentlig sektor Digitaliseringen anses vara den enskilt starkaste förändringsfaktorn i samhället fram till år Digitaliseringen är också en av de främsta möjliggörarna för att höja kvaliteten, förbättra effektiviteten och möta invånarnas förväntningar på välfärden. SKL har under våren 2016 låtit göra en SIFO-undersökning om hur invånarna ser på digitalisering i välfärden. Undersökningen visar att tre av fyra tillfrågade är positiva till att kommuner, landsting och regioner kommunicerar och erbjuder service digitalt. Nästan lika många, sju av tio, ställer sig positiva till att digitala pedagogiska verktyg används i skolundervisningen. Sju av tio är också positiva till vård, konsultation och behandling med digital teknik. Betydligt färre, bara två av tio, anser att kommuner, landsting och regioner lever upp till deras förväntningar. Det är hög tid att förbättra den digitala servicen, anser två av tre. Ur ett internationellt perspektiv tappar digitaliseringen i det offentliga Sverige fart. Denna trend går hand i hand med avsaknad av nationella initiativ, samordning och grundläggande förutsättningar såsom standarder för informationsutbyte. Med syfte att öka den digitala förnyelsen av det offentliga Sverige antog regeringen och SKL hösten 2015 en avsiktsförklaring Digitalt först. Digitalt först innebär att digitala tjänster ska, när det är möjligt och relevant, vara förstahandsval i den offentliga sektorns kontakter med dem som bor i Sverige, med organisationer och med företag. Digitalt först innebär också att myndigheter, kommuner, landsting och regioner ska sätta invånaren och företagaren i centrum när nya tjänster tas fram. En gemensam färdplan för arbetet har nu tagits fram. Kommuner, landsting och regioner uttrycker en önskan om och ser behov av och möjligheter med ökad samverkan och kraftsamling inom digitaliseringen, för en smartare välfärd. Att göra Inera AB till ett SKL-företag syftar samlat till att skynda på, stödja och möjliggöra en effektiv digitalisering i kommuner, landsting och regioner, som bidrar till att möta människors och verksamheters behov och förväntningar samt klara kvaliteten och effektiviteten i välfärden. Rätt använd kan digitaliseringen leda till bättre hälsa och lärande, högre tillväxt, fler jobb och en hållbar utveckling, det vill säga en smartare välfärd. 216

225 SKL:s digitaliseringsarbete Centrala områden för kraftsamling och samverkan, som bidrar till att öka hastigheten, kvaliteten och effektiviteten i kommuners, landstings och regioners digitalisering är: Medlemsgemensamma digitala lösningar Stärka medlemmarnas förmåga vid upphandling och gemensam kravställning Stöd till förändringsledning och nya arbetssätt i medlemmarnas verksamheter Medlemsgemensamma digitala lösningar I takt med tiden har det blivit tydligt att SKL:s och Ineras arbete i större utsträckning behöver hanteras i mer samordnat för att undvika suboptimerade insatser och öka nyttan för landsting och regioner. Sveriges kommuner saknar idag förmåga och plattform för att utveckla och förvalta gemensamma digitala lösningar, på liknande sätt som landsting och regioner. SKL har fått tydliga indikationer från kommunerna om att SKL bör agera för att ge liknande möjligheter för kommunerna, som för regioner och landsting. I grunden finns likartade behov av digitala tjänster för att stödja verksamheter, invånare och företag. Med samordnade och gemensamma digitala lösningar undviks också en alltför spretig flora av digitala tjänster som inte hänger ihop och som blir svåra för invånare och företag att överblicka och nyttja. Dessutom kan samarbete innebära sänkta utvecklings- och förvaltningskostnader, och utvecklingstakten kan höjas. Ett förvärv av Inera ger förutsättningar för SKL att ta en större koordinerande roll och långsiktigt ansvar för gemensamma digitala lösningar inom alla verksamhetsområden, utan att själv behöva bygga upp all kompetens och de förmågor som detta kräver. Ineras infrastruktur och kompetens kan återanvändas till andra verksamhetsområden som medlemmarna ansvarar för och utgör därmed en viktig och unik strategisk resurs. Stärkt förmåga vid upphandling och gemensam kravställning Kommuner, landsting och regioner uttrycker en önskan om bättre samordning och ökad kompetens inom digitalisering för att bli starkare i beställarrollen. Här efterlyses tydliga och genomarbetade standarder, gemensamma kravspecifikationer och gemensamma upphandlingar att ansluta sig till. SKL Kommentus stödjer idag SKL:s medlemmar med upphandlingskompetens och genom att samordna upphandlingar. Upphandlingar av it-stöd och digitala lösningar har till viss del skett genom åren, men bedömningen är att det finns ökade behov här. SKL Kommentus, SKL och Inera behöver därmed samverka närmare för att stärka medlemmarnas roll som beställare genom att arbeta gemensamt kring standarder, krav och upphandlingar. SKL Kommentus utbud av upphandlingskompetens kan bidra till gemensamma insatser där SKL eller Inera är ansvariga. 217

226 Stöd till förändringsledning och nya arbetssätt Regeringens Digitaliseringskommission beskriver i sitt senaste betänkande Digitaliseringens transformerande kraft vägval för framtiden, SOU 2015:91 att digitaliseringen innebär en omvälvande transformering av samhället. För offentlig sektor kan vi idag se exempel på i form av läkarbesök på nätet, flippade klassrum och digital deklaration. Att ställa om och transformera verksamheter utifrån principen om digitalt först kräver sin ledning och sitt stöd. Kommuner, landsting och regioner har visat stort intresse av att få stöd i sin förändringsresa och i arbetet med verksamhetsutveckling med stöd av digitalisering. De söker vägledning och stöd kring de nya arbetssätt som kan leda till större nytta både för den enskilde invånaren och företaget, men också för den egna förvaltningen och medarbetare. SKL behöver driva på och bidra till sektorns digitala transformation och nya arbetssätt, genom att stödja medlemmarna på denna förändringsresa. Genomförande Genomförandet av affären sker i flera steg. I ett första steg förvärvar SKL genom SKL Företag AB majoriteten av aktierna i Inera. Detta sker genom att samtliga landsting och regioner säljer merparten av sina aktier i Inera AB. Eftersom upplägget bygger på att samtliga landsting/regioner överlåter huvuddelen av sitt aktieinnehav, kommer de enskilda överlåtelseavtalen att vara villkorade av att samtliga överlåtelser har genomförts. En förutsättning för att affären ska kunna fullföljas, är alltså att samtliga landsting och regioner beslutar att sälja aktier till SKL Företag AB. I ett andra steg erbjuds Sveriges kommuner att köpa aktier från SKL för att bli delägare i bolaget. Parallellt pågår ett tydligare utvecklingsarbete där SKL, Inera och SKL Kommentus samverkar inbördes och med kommuner, landsting och regioner för att kravställa, upphandla, utveckla och tillhandahålla gemensamma lösningar och tjänster, inklusive stöd i den förändringsresa som kommuner, landsting och regioner behöver. Ett led i detta stöd är Dela Digitalt, en tjänst som just nu utvecklas av SKL och som ska fungera som en samlande funktion för att samla initiativ och kravställningar från samtliga medlemmar. Finansiering Inera AB är idag helägt av landsting och regioner, som vardera äger 150 aktier i bolaget (totalt aktier). Enligt överlåtelseavtalet förvärvar SKL Företag AB 145 aktier från respektive landsting/region (totalt aktier). Förvärvet sker till bokfört värde, vilket per den 31 december 2015 var kronor per aktie (totalt 25, 9 mnkr). 218

227 Då Inera för 2016 förväntas göra ett nollresultat, kommer detta värde att kvarstå oförändrat fram till överlåtelsedagen 1 mars Därefter äger SKL Företag AB 97 procent av aktierna, och landsting och regioner resterande 3 procent. I nästa steg överlåter SKL Företag AB 5 aktier till respektive kommun, till bokfört värde kronor per aktie ( kronor). Om samtliga 290 kommuner investerar i bolaget, kommer SKL Företag AB därmed att få en återbetalning på 12,3 mnkr. Nettoinvesteringen för SKL Företag AB blir därmed 13,6 mnkr, motsvarande drygt 50 procent av det totala aktiekapitalet. Som ett led i överlåtelsen åtar sig dock SKL Företag att ge en förlustgaranti om 35 mnkr. I övrigt föreslås parterna inte göra några särskilda ekonomiska åtaganden i samband med affären. När det gäller bolagets finansiering, är projekten redan i dag i huvudsak självfinansierade. Det är innebörden av den affärsmodell som tillämpas och som avses tillämpas även i fortsättningen. Om ett projekt inte kan bära sina kostnader kommer konsekvensen ytterst att bli att projektet får läggas ned. I överlåtelseavtalet föreslås dock att landstingen/regionerna övergångsvis ställer ut vissa ekonomiska garantier att köpa tjänster för minst den summa som man köpt för i genomsnitt de tre senaste åren (år ). Detta ligger i linje med det åtagande landsting och regioner har i nuvarande aktieägaravtal för Inera AB, och är ett sätt att säkerställa att bolaget inte omgående ska hamna i ekonomiska svårigheter. Ett annat skäl är att Ineras modell för finansiering går från anslagsfinansiering till en ny finansieringsmodell (tjänstebaserad affärsmodell) som är under införande och har ännu inte införts fullt ut. SKL Företag AB tar genom den föreslagna ägar- och styrmodellen den ekonomiska risken för bolaget samtidigt som man genom aktieägaravtalet inte har ett dominerande inflytande över bolaget. Affären inkluderar också förändringar i övrigt när det gäller bolagets verksamhet och ägarstyrning. I ärendet har därför upprättats förslag till ändrad bolagsordning, nytt aktieägaravtal och nytt ägardirektiv. 219

228 24 Företagsfabriken i Kronoberg AB ägardirektiv fr.o.m RK31 220

229 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK31 Handläggare: Anders Unger, Datum: Regionstyrelsen Företagsfabriken i Kronoberg AB ägardirektiv fr.o.m Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att fastställa ägardirektiv för Företagsfabriken i Kronoberg AB fr.o.m Sammanfattning Företagsfabriken i Kronoberg AB ägs av Region Kronoberg, Videum AB och Linnaeus University Development AB, med en tredjedel vardera. Ägardirektiv styr verksamheten och utarbetas årligen gemensamt av ägarna. Bolaget har en styrelse där samtliga ägare finns representerade. Ägarna har tillsammans med bolagets styrelseordförande och VD genomfört ett möte den 21 oktober med syfte att diskutera bolagets verksamhet och dess framtida inriktning. Vid mötet enades parterna om att tillsätta en arbetsgrupp, med representation från de tre ägarna, med uppdrag att utarbeta strategier och prioriteringar för bolagets framtida verksamhet, bl.a. som grund för ett reviderat ägardirektiv för kommande år, fr.o.m och framåt. Som en följd av detta enades ägarna också om att låta 2016 års ägardirektiv gälla oförändrat fr.o.m till dess att ägarna utarbetar ett nytt direktiv. Bilagt förslag till ägardirektiv är därför oförändrat i förhållande till 2016 års direktiv, förutom den gulmarkerade skrivning som anger giltighetstiden. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Ägardirektiv för Företagsfabriken i Kronoberg AB fr.o.m Sida 1 av 1 221

230 1(2) Ägardirektiv för Företagsfabriken i Kronoberg AB fr.o.m Företagsfabriken i Kronoberg AB, nedan kallat bolaget, ägs av Videum AB, Linnaeus University Development AB och Region Kronoberg, nedan benämnda ägarna. Ägarna tydliggör i dessa ägardirektiv sina gemensamma intentioner avseende inriktningen på bolagets verksamhet utöver de förutsättningar som framgår av gällande bolagsordning och det aktieägaravtal mellan ägarna som föreligger. Bolagets uppdrag och verksamhetsidé Bolagets uppdrag är att effektivisera, stödja och utveckla kunskapsöverföring och kommersialisering, att stimulera uppkomsten och den tidiga utvecklingen av tillväxtinriktade företag samt att stödja utveckling av kunskapsintensiva företag och verksamheter. Övergripande mål och målgrupper Det övergripande syftet är att skapa en infrastruktur för inkubatorverksamhet som kan stödja och inspirera innovatörer och entreprenörer som har en affärsidé med stor tillväxtpotential. Primärt utgörs målgrupperna av innovatörer och entreprenörer. Genom närheten till Linnéuniversitetet kommer en viktig målgrupp att vara studenter eller relativt nyexaminerade studenter. Forskare utgör en målgrupp. Även de forskare som inte uppfyller inkubatorns antagningskriterier, men där innovationsrådgivarna på Linnéuniversitetet i samråd med bolagets VD bedömer att de behöver stöd i affärsutvecklingsprocessen, ska bolaget i rimlig omfattning vara behjälpligt. Genom ett aktivt arbete i olika delar av regionen bör också personer utanför akademien med affärsidéer komma att utgöra en målgrupp för bolagets verksamhet. Verksamheten riktar sig till företag med bakgrund i både näringsliv och akademi i hela Kronobergs län. Detta gör att Bolaget ska sträva efter att hitta nya arbetssätt som möjliggör för företag utanför inkubatorns fysiska miljö att verka i sin lokala miljö och ändå inkorporeras i inkubatorns verksamhet. Företagare inom den kreativa sektorn och ICT-sektorn ingår i inkubatorverksamhetens målgrupper och bör ägnas särskild uppmärksamhet. Verksamhet Bolaget ska arbeta för att skapa en miljö som stöttar nystartade företag i deras utvecklingsprocess till etablerat företag. Bolaget ska i sin verksamhet bl.a. erbjuda entreprenörer och innovatörer stöd och hjälp. I verksamheten ska affärsrådgivning och coachning samt uppföljningar och utvärderingar ingå som viktiga delar. De insatser som görs gentemot företagen ska utgå från ett aktivt förhållningssätt som innebär täta kontakter med företagen i syfte att fördjupa kunskapen om företagens specifika problem och utvecklingsmöjligheter. Detta ska också skapa möjlighet för inkubatorn att hitta relevant rådgivningskompetens för varje enskilt företag utifrån dess specifika problembild. I verksamheten ska man verka för att skapa breda kontaktnät med andra främjarorganisationer i regionen för att företagarna i inkubatorn alltid ska kunna erbjudas optimal rådgivning. Bolaget ska sträva efter att kontinuerligt bredda sina kontaktnät och söka samarbete och samverkan med andra liknande verksamheter såväl inom länet som i andra regioner. Bolaget ska utveckla mångfalden i hela verksamheten. Den fysiska miljön, lokalerna, är en viktig del i inkubatorkonceptet och ska utformas, anpassas och utvecklas för att främja affärskontakter och erfarenhetsutbyte mellan företag. Verksamhetsplaner, uppföljning, informationsplikt m.m. Bolaget ska i verksamhetsplaner redovisa mål för verksamheten i linje med detta direktiv, hur dessa mål ska mätas och vilka insatser som planeras. Verksamhetens ROI (Return of Investment), värderat utifrån VINNOVA:s InkubatorRapportering (skattebaserad ROI, relativt offentliga kostnader), ska redovisas i verksamhetsplanen och följas upp årligen i bolagets årsredovisning. Bolaget ska sträva mot att årligen successivt öka ROI. I samband med att årsredovisningen avges ska Bolaget lämna en rapport till ägarna om genomförda aktiviteter och grad av måluppfyllelse. 222

231 2(2) Ägarna äger rätt att ta del av information och handlingar rörande bolaget och dess verksamhet. Bolaget ska kontinuerligt hålla ägare, finansiärer och samarbetsparter väl informerade om sin verksamhet. Det åligger bolaget att till ägarna översända - protokoll från bolagsstämma - bolagets årsredovisning - revisionsberättelse - granskningsrapport - delårsrapport per augusti månad - underlag till ägarnas sammanställda redovisning inom tid och med den utformning som respektive ägare bestämmer - annan information som är relevant och av betydelse. Underställningsskyldighet Bolaget ska tillse att regionfullmäktige och kommunfullmäktige får ta ställning innan beslut i verksamheten som är av principiell beskaffenhet eller annars av större vikt fattas. Sådana beslut kan bland annat avse ärenden som rör - förvärv och bildande av dotterföretag - frivillig likvidation - etablering eller avveckling av rörelsegren - ny eller ändrad inriktning av bolagets verksamhet - ändring av aktiekapital Skulle olika meningar uppkomma i styrelsen om viss fråga är av sådant slag att den ska underställas fullmäktige ska samråd ske med regionstyrelsen och kommunstyrelsen. Finansiering Bolaget finansieras genom samarbetsavtal, uppdrag och anslag från ägarna, Vinnova och externa företag. Därutöver kan bolaget finansiera delar av verksamheten och särskilda insatser genom aktivitetsbaserade intäkter från samarbetsprojekt genom t.ex. EU och nationella aktörer. För sådan projektverksamhet ska bolaget aktivt söka annan finansiering än från aktörer i Kronoberg. Instruktion för verkställande direktör och arbetsordning för bolagsstyrelsen Bolaget har enligt aktiebolagslagen att meddela riktlinjer och anvisningar för verkställande direktörens handhavande av den löpande förvaltningen. Styrelsen ska se till att instruktionen regelbundet omprövas mot bakgrund av ändrade förhållanden och vunna erfarenheter. Bolagsstyrelsen ska fastställa en arbetsordning för sitt eget arbete. Båda dessa uppdrag ska fastställas årligen av bolagets styrelse. Övrigt Detta ägardirektiv gäller fr.o.m tills vidare, tills dess att ägarna fastställer ett nytt. Detta ägardirektiv har upprättats i fyra exemplar, varav ägarna erhållit var sitt och ett överlämnats till bolaget. Växjö den 2016 Växjö den 2016 Växjö den 2016 Videum AB Linnaeus University Region Kronoberg Development AB Olle Sandahl Per Brolin Anna Fransson Styrelseordförande Styrelseordförande Regionstyrelsens ordförande 223

232 25 Revidering av bolagsordning och aktieägaravtal samt utfärdande av ägardirektiv för Regionteatern Blekinge Kronoberg 16RK

233 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1058 Handläggare: Jessica Linde, Regional utveckling Datum: Kulturnämnden Revidering av bolagsordning och aktieägaravtal samt utfärdande av ägardirektiv för Regionteatern Blekinge Kronoberg Ordförandes förslag till beslut Föreslås att kulturnämnden rekommenderar regionstyrelsen rekommendera fullmäktige att godkänna revidering av bolagsordning och aktieägaravtal samt upprätta ägardirektiv för AB Regionteatern Blekinge Kronoberg Sammanfattning Regionteatern Blekinge Kronoberg inkom i april 2015 med en hemställan om ett förändrat grunduppdrag med anledning av det utvecklingsarbete kring professionell dans som bolaget drivit sedan 2012 på gemensamt uppdrag av de tre ägarna. Vid gemensamt ägarsamråd mellan ägarna beslutades i oktober 2015 att uppdra åt förvaltningen att utarbeta förslag till ett förändrat grunduppdrag till Regionteatern Blekinge Kronoberg och i samband med det se över bolagsordning, aktieägaravtal och ägardirektiv. Förslaget till nya styrdokument för bolaget har arbetats fram gemensamt av kulturförvaltningen hos respektive ägare. Förslaget utgår från Riktlinje för bolagsstyrning i Region Kronoberg. Förtroendevalda med kulturansvar har stämt av underlaget vid särskilda ägaröverläggningar i april och maj Förslaget har även diskuterats vid formellt ägarsamråd mellan ägarna i september Ägarsamrådet beslutade att rekommendera respektive fullmäktige att godkänna de nya styrdokumenten för bolaget. Ragnar Lindberg Kulturnämndens ordförande Christel Gustafsson Regional utvecklingsdirektör Bilaga: Hemställan till ägarna av Regionteatern Blekinge Kronoberg om förändrat uppdrag Förslag på reviderad bolagsordning för Regionteatern Blekinge Kronoberg Förslag på reviderat aktieägaravtal Regionteatern Blekinge Kronoberg Nya ägardirektiv Regionteatern Blekinge Kronoberg Sida 1 av 1 225

234 226

235 227

236 228

237 229

238 230

239 231

240 232

241 Antagen på bolagsstämma 2016-MM-DD Bolagsordning AB Regionteatern Blekinge-Kronoberg 1 Firma Bolagets firma är AB Regionteatern Blekinge-Kronoberg, organisationsnummer Styrelsens säte Styrelsen ska ha sitt säte i Växjö kommun, Kronobergs län. 3 Verksamhetens föremål Föremålet för bolagets verksamhet är att inom länen Blekinge och Kronoberg, med fast ensemble och på annat sätt, bedriva scenkonstverksamhet samt därmed förenlig verksamhet. Verksamheten ska utvecklas i samverkan med regionala organisationer, kommuner, det civila samhället och andra samhällsaktörer i de båda länen. 4 Verksamhetens ändamål Ändamålet med bolagets verksamhet är att, med iakttagande av kommunallagens principer som likställighet, lokalisering och självkostnad, vara en scenkonstinstitution med uppdraget att producera, arrangera och stimulera scenkonst för barn, unga och vuxna. Barn och unga ska vara en prioriterad målgrupp. Bolaget ska vara en aktiv del i samhälls- och kulturlivet i de båda länen. Bolaget ska i de båda länen verka för att stärka arrangörs- och publikutvecklingen och vara en resurs för amatörer. Bolaget ska i sin verksamhet arbeta för att öka intresset för scenkonst hos nya publikgrupper. Bolagets verksamhet ska präglas av konstnärlig och intellektuell frihet, vara oberoende av politiska och ideologiska grupperingar samt värna om demokratin. Bolaget har inte som huvudsyfte att drivas med vinst. Vid uppkommen vinst återinvesteras denna i bolagets operativa verksamhet i enlighet med aktuella ägardirektiv. Vid eventuell likvidation av bolaget ska bolagets tillgångar fördelas enligt respektive parts ägarandel. 5 Fullmäktiges rätt att ta ställning Bolaget ska tillse att fullmäktige i Region Kronoberg, Landstinget i Blekinge samt Växjö kommun får ta ställning innan beslut i verksamheten som är av principiell beskaffenhet eller annars av större vikt fattas. 6 Aktiekapital Aktiekapitalet ska utgöra lägst kronor och högst kronor. 7 Antal aktier I bolaget ska finnas lägst och högst aktier. Sida 1 av 4 233

242 8 Styrelse Styrelsen ska bestå av sex ordinarie ledamöter samt sex suppleanter. Fullmäktige i Region Kronoberg utser tre ledamöter samt tre suppleanter, fullmäktige i Landstinget Blekinge utser två ledamöter samt två suppleanter och fullmäktige i Växjö kommun utser en ledamot samt en suppleant. Fullmäktige i Region Kronoberg utser ordförande och fullmäktige i Landstinget Blekinge utser vice ordförande i bolaget. Ledamöter och suppleanter utses för tiden från den ordinarie bolagsstämma som följer närmast efter det val till fullmäktige har förrättats intill slutet av den ordinarie bolagsstämma som följer närmast efter nästa val till fullmäktige. 9 Revisor För granskning av bolagets årsredovisning jämte räkenskaperna samt styrelsens och verkställande direktörens förvaltning utses en revisor med en revisorssuppleant. Revisor och suppleant utses av bolagsstämman till slutet av den ordinarie bolagsstämma som hålls under det fjärde räkenskapsåret efter revisorsvalet. 10 Lekmannarevisor Fullmäktige i Region Kronoberg, Landstinget Blekinge samt Växjö kommun utser för samma period som gäller för bolagets styrelse vardera en lekmannarevisor. 11 Kallelse till bolagsstämma Kallelse till ordinarie bolagsstämma ska ske skriftligen till aktieägarna tidigast sex veckor och senast fyra veckor före stämman. Kallelse till extra bolagsstämma ska ske skriftligen till aktieägarna tidigast sex veckor och senast två veckor före stämman. Om utvidgning eller begränsning av verksamheten skall beslutas av bolagsstämman skall detta framgå av kallelsen till stämman, i enlighet med 3 i aktieägaravtalet. 12 Rösträtt på bolagsstämma Varje aktieägare har rätt att delta i och utöva rösträtt för sina aktier vid bolagsstämma, se 4 i aktieägaravtalet för aktiekapitalet och dess fördelning. En aktieägare som inte personligen kan närvara vid bolagsstämman får utöva sin rätt genom ett ombud. Ombud utses i enlighet med respektive ägares delegations- och arbetsordningar. 13 Ärenden på ordinarie bolagsstämma På den ordinarie bolagsstämman ska följande ärenden behandlas: 1. Val av ordförande vid stämman 2. Upprättande och godkännande av röstlängd 3. Val av en eller två justerare Sida 2 av 4 234

243 4. Prövning av om stämman blivit behörigen sammankallad 5. Godkännande av förslag till dagordning för stämman 6. Framläggande av årsredovisningen, revisionsberättelsen och lekmannarevisorernas granskningsrapport 7. Beslut om a. fastställelse av resultaträkningen och balansräkningen b.dispositioner beträffande bolagets vinst eller förlust enligt den fastställda balansräkningen c. ansvarsfrihet för styrelseledamöterna och verkställande direktören 8. Fastställande av arvoden åt styrelsen, revisorerna och lekmannarevisorerna 9. Anmälan av beslut i fullmäktige i Region Kronoberg, Landstinget Blekinge samt Växjö kommun rörande styrelseledamöter och lekmannarevisorer 10. Val av delar av styrelse samt revisor och revisorssuppleant 11. Annat ärende som ankommer på stämman enligt aktiebolagslagen eller denna bolagsordning 14 Räkenskapsår Bolagets räkenskapsår ska omfatta kalenderåret. 15 Firmateckning Styrelsen får inte bemyndiga annan än styrelseledamöter, två i förening, eller när det gäller löpande förvaltningsärenden verkställande direktör, att teckna bolagets firma. 16 Rätt till information Respektive styrelse vid Region Kronoberg, Landstinget Blekinge och Växjö kommun har rätt att ta del av bolagets handlingar och räkenskaper och i övrigt informera sig om bolaget och dess verksamhet förutsatt att detta inte möter lagstadgat hinder. 17 Hembud Hembudsskyldighet Har aktie övergått från en aktieägare till en person, som inte förut varit aktieägare i bolaget, har övriga aktieägare rätt att lösa aktien. Den nye ägaren av aktien ska genast skriftligen anmäla övergången till bolagets styrelse. Ägaren ska också visa på vilket sätt den fått äganderätt till aktien. När anmälan om en akties övergång har gjorts ska styrelsen genast meddela detta till varje lösningsberättigad vars postadress är känd för bolaget. Styrelsen uppmanar de lösningsberättigade att skriftligen framställa lösningsanspråk hos bolaget, senast inom två månader från anmälan hos styrelsen om övergången. Företräde mellan flera lösningsberättigade Anmäler sig fler än en lösningsberättigad ska samtliga aktier så långt det är möjligt fördelas mellan de lösningsberättigade i förhållande till deras tidigare innehav av aktier i bolaget. Återstående aktier fördelas genom lottning av bolagets styrelse eller, om någon lösningsberättigad begär det, av notarius publicus. Sida 3 av 4 235

244 Lösenbelopp och betalning Har en aktie som är underkastad lösningsrätt överlåtits mot vederlag, ska lösenordsbeloppet motsvara vederlaget, om inte särskilda skäl föranleder annat. Lösenbeloppet ska erläggas inom en månad från den tidpunkt lösenbeloppet blev bestämt genom överenskommelse mellan parterna eller genom dom. Tvist En tvist om lösningsrätt av aktie eller om lösenbeloppets storlek, prövas av allmän domstol. Talan måste väckas inom två månader från den dag då lösningsanspråket framställdes hos bolaget. 18 Ändring av bolagsordningen Denna bolagsordning får inte ändras utan godkännande av fullmäktige i Region Kronoberg, Landstinget Blekinge och Växjö kommun. Sida 4 av 4 236

245 Aktieägaravtal AB Regionteatern Blekinge-Kronoberg Mellan Region Kronoberg, Landstinget Blekinge och Växjö kommun nedan benämnda parterna har följande avtal träffats om samverkan beträffande AB Regionteatern Blekinge Kronoberg.1 1 Avsikten med samarbetet Det är parternas gemensamma uppfattning att ett vitalt kulturliv är av stor betydelse för såväl regional utveckling som tillväxt, och att det är en samhällelig uppgift att medverka till att erbjuda scenkonst av hög kvalitet till befolkningen. Det är också en gemensam uppfattning att detta, i en region med relativt sett litet befolkningsunderlag, kräver samverkan mellan flera parter för att det ska vara möjligt att nå de mål beträffande utbud och kvalitet som respektive part ställer. 2 Gemensamt aktiebolag Samarbetet mellan parterna ska ske i ett aktiebolag som ägs och drivs av parterna. För bolaget ska gälla av respektive fullmäktige antagen bolagsordning samt ägardirektiv. 3 Bolagets verksamhet och ändamål Bolagets verksamhet och ändamål framgår av bolagsordningen. Härutöver gäller att bolagets verksamhet ska fördelas mellan de båda länen i förhållande till respektive parts ägarandel. Önskar någon av parterna beställa tjänster utöver grunduppdraget ska parten tillskjuta särskilda medel härför. Utvidgning eller begränsning av verksamheten i förhållande till vad som framgår av bolagsordningen kan beslutas av bolagsstämman endast om samtliga parter är överens därom. Om utvidgning eller begränsning av verksamheten skall beslutas av bolagsstämman skall detta framgå av kallelsen till stämman. 4 Aktiekapitalet och dess fördelning Parterna ska inneha samtliga aktier i bolaget. Aktiekapitalet utgör kronor fördelat enligt följande: Region Kronoberg Landstinget Blekinge Växjö kommun kronor kronor kronor 49% 29% 22% Parterna är ense om att ovan angiven fördelning dem emellan av aktierna i bolaget om möjligt ska bestå och att parterna, vid eventuell utökning av aktiekapitalet, ska teckna aktier i förhållande till denna fördelning. 1 Detta aktieägaravtal har, efter en andra revidering, antagits av parterna i MM 2016 (fullmäktige Region Kronoberg den X, fullmäktige Landstinget Blekinge den X, fullmäktige Växjö kommun den X). Aktieägaravtalet antogs ursprunligen av parterna i mars En första revidering genomfördes under Sida 1 av 4 237

246 5 Överlåtelse av aktie Part får inte överlåta sina aktier i bolaget till annan utan samtycke av övriga parter. För mer information se även 17 i bolagsordningen. 6 Styrelse Styrelsens storlek, hur den utses och hur den ska arbeta framgår av bolagsordningen. Parterna ska eftersträva att styrelsen får en allsidig kompetens med avseende på bolagets verksamhet. Parterna är också eniga om att bolaget vid bolagsstämman ska säkerställa kostnader för arvoden till styrelsen samt att följande riktvärden för arvoden ska gälla: Ordförande Vice ordförande Ledamot Suppleant Lekmannarevisor kronor kronor kronor per sammanträde eller annat uppdrag som styrelseledamot, inklusive ersättning för förlorad arbetsförtjänst som ledamot, dock endast ersättningsberättigad vid tjänstgöring kronor Arvoden beslutade av bolagsstämman utgör en total ersättning för angivna uppdrag, och ska således inte kompletteras med ytterligare ersättningar för förlorad arbetsförtjänst eller annat. Resekostnader ersätts dock utöver angivna belopp till faktisk kostnad alternativt enligt respektive parts ordinarie resereglemente. 8 Beslutsförhet Styrelsen är beslutsför om mer än hälften av totala antalet styrelseledamöter är närvarande. För beslut i någon av följande frågor krävs att styrelsen är enig: bolagets budget ekonomiskt åtagande på mer än 1 miljon kronor anställning av verkställande direktör och verksamhetschef ändring av verkställande direktörens och verksamhetschefens anställningsvillkor omläggning av bolagets verksamhet köp, försäljning eller pantsättning av fast egendom ingående av finansiella avtal och pantsättning träffande av samarbetsavtal med andra bolag förslag till ändring av aktiekapitalet förslag till ändring av bolagsordningen Sida 2 av 4 238

247 Förekommer till behandling sådan fråga som enligt punkterna ovan kräver enighet och kan enighet inte uppnås ska frågan avföras från dagordningen. Om frågan av detta skäl tre gånger avförts från dagordningen kan part inom 14 dagar därefter genom skriftligt meddelande till övriga parter påkalla att bolaget kallar till extra bolagsstämma varvid beslut ska tas om likvidation av bolaget, om inte parterna kan enas om en annan lösning. 9 Bolagsstämma I frågor som gäller ansvarsfrihet, vinstdisposition, val av revisorer, ändring av bolagsordningen och ökning av aktiekapitalet fordras enhällighet för att beslut ska kunna fattas. Bolagsstämma ska föregås av samråd mellan parterna i syfte att skapa förutsättningar för enighet i de frågor som ankommer på bolagsstämman. 10 Bolagets finansiering Bolaget finansieras genom lokala och regionala verksamhetsmedel, statliga verksamhetsmedel via kultursamverkansmodellen samt publikintäkter. Statliga verksamhetsmedel administreras via Region Kronoberg. Det står bolaget fritt att bedriva utvecklingsarbete som kan finansieras med externa medel. För verksamhetsåret 2016 tillsköt parterna medel enligt följande: Region Kronoberg Landstinget Blekinge Växjö kommun kronor kronor kronor Parterna fastställer efter gemensamt samråd uppräkningsprocent för nästkommande år senast den 30 september. Beloppen ska utbetalas till bolaget med en fjärdedel vardera per januari, april, juli och oktober varje budgetår. Utöver vad som sägs i detta avtal är part inte skyldig att tillskjuta kapital till bolaget. Part är heller inte skyldig att ställa säkerhet för bolagets förbindelser. Likvideras bolaget ska dess behållna tillgångar tillfalla aktieägarna att, till den del de ej motsvaras av tillskjutet kapital, användas till det ändamål för vars främjande bolaget bildats. 11 Arkiv Arkivlagen gäller för bolaget. Styrelsen för Region Kronoberg skall vara arkivmyndighet för bolaget. 12 Tvister Tvist angående tolkningen och tillämpningen av detta avtal skall avgöras av svensk domstol. Sida 3 av 4 239

248 13 Avtalstid Detta avtal gäller tills vidare, från och med datum för undertecknande. Avtalet kan sägas upp av delägare med sex månaders uppsägningstid. Uppsägning skall vara skriftlig och delges samtliga parter och bolaget. Av detta avtal har samtliga parter tagit var sitt exemplar. Anna Fransson Ordförande regionstyrelsen Region Kronoberg Kalle Sandström Ordförande landstingsstyrelsen Landstinget Blekinge Bo Frank Ordförande kommunstyrelsen Växjö kommun Sida 4 av 4 240

249 Antagna på bolagsstämma 2016-MM-DD Ägardirektiv AB Regionteatern Blekinge-Kronoberg Om ägardirektiven Ägardirektiven för AB Regionteatern Blekinge-Kronoberg utgår från respektive läns regionala utvecklingsstrategi och kulturplan samt Växjö kommuns kultur- och fritidspolitiska utgångspunkter i internbudget. Bolaget ska även följa övriga policydokument som fastställts av respektive ägares fullmäktige. Ägardirektiven följer de regionala kulturplaneperioderna. Prövning av ägardirektivens relevans sker företrädesvis i samband med ny kulturplaneperiod. Ägardirektiv utfärdas gemensamt av ägarna och antas av bolaget vid den bolagsstämma som följer efter det att förnyade ägardirektiv beslutats av ägarna. Bolagets verksamhet och ändamål AB Regionteatern Blekinge Kronoberg ska vara en scenkonstinstitution med uppdraget att producera, arrangera och stimulera scenkonst för barn, unga och vuxna. Bolaget ska i de båda länen verka för att stärka arrangörs- och publikutvecklingen, stimulera det egna skapandet och vara en resurs för amatörer. Bolagets verksamhet ska präglas av konstnärlig och intellektuell frihet, vara oberoende av politiska och ideologiska grupperingar samt värna om demokratin. Verksamheten bedrivs genom produktion, samproduktion, pedagogisk verksamhet, programverksamhet, residens och gästspelsverksamhet. Bolaget ska vara ett nav för scenkonsten i regionen gällande konstnärlig utveckling, deltagande och eget utövande. Utöver grunduppdraget gäller för kulturplaneperioden följande gemensamma prioriteringar för bolagets verksamhet: Bolaget ska bidra till att stärka och öka den professionella dansens närvaro i regionen med sikte på hög kvalitet ur ett nationellt perspektiv genom egen produktion, samproduktion, residens och gästspelsverksamhet. Bolaget ska ansvara för att arrangera sina egna dansarrangemang och medverka till att öka möjligheten för Blekinge att ta del av professionell dans samt på sikt undersöka möjligheten att etablera en dansscen i Blekinge. Bolaget ska utveckla tillgängligheten till kulturupplevelser och stärka kompetensen främst genom arbete med digitalisering. Nedan beskrivs de regionala kulturplanernas horisontella kriterier som, tillsammans med ovan beskrivna prioriteringar, utgör ägardirektiv för bolagets verksamhet under aktuell kulturplaneperiod. Barn och unga Barn och unga ska vara en prioriterad målgrupp. Bolaget ska bedriva turnerande verksamhet för målgruppen samt utveckla dialogen med barn- och Sida 1 av 3 241

250 ungdomspubliken. Bolaget ska även verka för att öka kontaktytorna och fördjupa relationen med elever och pedagoger inom skolan genom olika arbetssätt som mobila scenkonstteam och digitala verktyg i syfte att verka som pedagogisk resurs och erbjuda möjligheter till eget skapande och att pröva scenkonstnärliga uttryck inom ramen för skolan. Tillgänglighet Bolaget ska verka i enlighet med målen i den nationella funktionshinderspolitiken. Det innebär att bolaget ska ha en tillgänglighetsplan som kontinuerligt följs upp. Enkelt avhjälpta hinder ska vara åtgärdade i samband med bolagets publika verksamhet. Bolagets webbplatser och e-tjänster ska vara tillgänglighetsanpassade. Jämställdhet Bolaget ska verka i enlighet med målet i den nationella jämställdhetspolitiken, att kvinnor och män ska ha samma makt att forma samhället och sina egna liv. Ett jämställt kulturliv innebär att flickor och pojkar, män och kvinnor, ska ges samma möjlighet att ta del av kulturlivets resurser, och att kunskap och kompetens ska speglas, värderas och tillvaratas likvärdigt. Mångfald och deltagande Bolaget ska arbeta aktivt för att öka intresset för scenkonst hos nya publikgrupper och, i samverkan med andra aktörer, undersöka hur konstnärliga processer kan mobilisera deltagande, åstadkomma förändring och bygga engagemang och tillhörighet. Samverkan lokalt, regionalt, nationellt och internationellt Bolaget ska vara en aktiv del i samhälls- och kulturlivet i de båda länen och verksamheten ska utvecklas i samverkan med regionala organisationer, kommuner, det civila samhället och andra samhällsaktörer. Bolaget ska vara en självklar samverkanspart för andra kulturverksamheter, professionella kulturaktörer, amatörer och arrangörer. Bolaget ska stödja och stimulera amatörteatern samt vara en resurs och verka för samarbete med fria aktörer inom scenkonstområdet genom bland annat stöd i form av teknisk utrustning och kompetensutveckling. Bolaget ska arbeta för nyskapande och konstnärlig förnyelse, till exempel genom att utveckla sina internationella kontakter samt undersöka möjligheten till fördjupad samverkan med berörda scenkonstorganisationer i södra Sverige för att kunna bli en stark samarbetspart nationellt och internationellt. Utvecklingsarbete i samverkan med andra parter kan också beröra områden som samproduktioner, digitalisering, arrangörskap och deltagarkultur. Ekonomiska förhållanden Bolaget ska bedriva sin verksamhet baserat på en ekonomi i balans. Bolagets soliditet ska inte understiga 50%. Sida 2 av 3 242

251 Verksamhetsstyrning och uppföljning Bolaget är ett självständigt aktiebolag med rättighet och skyldighet att självständigt planera, genomföra och följa upp sin verksamhet. Ägarnas uppföljning av bolaget sker i huvudsak enligt ordinarie årscykel för uppföljning av verksamheterna i kultursamverkansmodellen. I årscykeln ingår: Kvalitativ och kvantitativ redovisning av föregående års verksamhet i Kulturdatabasen tillsammans med verksamhetsberättelse och ekonomisk redovisning samt utkast till verksamhetsplan för kommande år (kvartal 1). Verksamheten följs även upp vid gemensamt ägarsamråd (kvartal 3-4). Bolaget ska årligen fastställa verksamhetsplan för de närmaste tre räkenskapsåren, varav det första året detaljplaneras, budgeteras och delges ägarna vid separata verksamhetssamtal med respektive ägare (kvartal 3-4). Redovisning av särskild satsning på den professionella dansen ska kunna göras på begäran. Frågor av principiell beskaffenhet eller annars av större vikt I ärenden av principiell beskaffenhet eller annars av större vikt ska bolaget tillse ägarnas rätt att ta ställning innan beslut fattas i bolaget, till exempel större organisatoriska förändringar eller investeringar. Insyn och information Om ägarna under verksamhetsperioden önskar få hela eller delar av bolagets verksamhet belyst ska bolaget svara för att de uppgifter som efterfrågas tas fram. Om förutsättningarna för ägardirektivet av någon anledning ändras skall bolaget snarast informera ägarna om detta. Instruktion för verkställande direktör och arbetsordning för styrelsen Styrelsen ska utse en verkställande direktör som ska sköta bolagets löpande förvaltning. Om inte särskilda skäl föranleder annat ska verksamhetschefen tillika vara verkställande direktör. Styrelsen ansvarar för att fastställa skriftlig instruktion för verkställande direktör och en skriftlig arbetsordning för styrelsen. Sida 3 av 3 243

252 26 Förbättrade parkeringsmöjligheter på CLV 16RK

253 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1936 Handläggare: Conny Axelsson, Datum: Regionstyrelsen samt regionfullmäktige Förbättrade parkeringsmöjligheter på CLV Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen beslutar att genomföra byggnadsinvestering på 20 miljoner kronor i nytt parkeringsdäck väster om hus I under Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att höja avgiften för besöksparkeringar till 15 kr/h under vardagar kl och lördagar kl från och med Sammanfattning På Centrallasarettet Växjö (CLV) finns det idag cykel- och bilparkeringar för besökare och personal. Behovet av förbättringar är känt sedan tidigare och nedan beskrivs de förbättringar som planeras för genomförande och det kommer även att beröra nuvarande parkeringsavgift. Taxan för personal styrs av skatteverkets regler för förmånsbeskattning och berörs ej av detta ärende. Cykelparkeringar finns på flera ställen inom sjukhusområdet i anslutning till olika entréer. I slutet av året genomförs ett antal förbättringar för att underlätta för våra cyklister. Nuvarande sjukhusområde tillåter en utökning av parkeringar på den yta som finns väster om hus I. Ett förslag är framtaget med ett nytt parkeringsdäck på ytan vilket ger ett tillskott på 50 platser. Parkeringsdäcket kan utföras träbaserat och ryms inom nuvarande höjdbegränsningar som finns i detaljplanen. Avgiftsbelagda besöksparkeringar finns idag inom parkeringshuset samt vid vårdcentralen Strandbjörket. I anslutning till barnakuten, vuxenakuten och vid huvudentrén finns det korttidsparkeringar för besökare. Handikapparkeringar finns vid de olika entréerna samt utanför apoteket och i parkeringshuset. En omdisponering av fördelningen mellan besöksparkeringar och personalparkeringar kommer att genomföras i p-huset för att kunna erbjuda besökare flera platser. Återkommande patienter får idag parkeringstillstånd av behandlande enhet vilket avser blodgivare, dialyspatienter mm. Sida 1 av 2 245

254 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1936 Handläggare: Conny Axelsson, Datum: Parkeringar för besökare har idag en avgift av 7 kr/h under vardagar kl och lördagar kl Kommunens parkeringar på gator i anslutning till området är zon 2 med taxa 5 kr/h och tidsbegränsad till 3 h. Den nyöppnade kommunala parkeringen i World Trade Center tillhör zon 1 med taxa 18 kr/h. Med hänsyn till det centrala läget i staden är det problem om taxan är för låg inom CLV-området, vilket kan innebära att flera som har ärenden inom stadskärnan väljer CLVområdet som parkeringsplats och därmed hindrar besökare och patienter till sjukhuset. Förslag att höja avgiften för besöksparkeringar till 15 kr/h under vardagar kl och lördagar kl från och med Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Beslutsunderlag: Förbättrade parkeringsmöjligheter på Centrallasarettet Växjö Sida 2 av 2 246

255 Beslutsunderlag Diarienr: 16RK1936 Handläggare: Conny Axelsson, Datum: Förbättrade parkeringsmöjligheter på Centrallasarettet Växjö På Centrallasarettet Växjö (CLV) finns det idag cykel- och bilparkeringar för besökare och personal. Behovet av förbättringar är känt sedan tidigare och nedan beskrivs de förbättringar som planeras för genomförande och det kommer även att beröra nuvarande parkeringsavgift. Taxan för personal styrs av skatteverkets regler för förmånsbeskattning och berörs ej av detta ärende. Cykelparkeringar finns på flera ställen inom sjukhusområdet i anslutning till olika entréer. I slutet av året genomförs ett antal förbättringar för att underlätta för våra cyklister; utökat antal platser i anslutning till ambulansen/akuten, komplettering med låsvajer vid cykelställ för att underlätta fastlåsning av cykel samt inhägnad av cykelställen vid hus K (Trädgårdsgatans förlängning) med låsbara grindar för personalens cyklar. En förbättring av belysningen kommer även att genomföras. Personalparkering finns idag inom parkeringshuset, väster om hus I, del av parkeringen vid vårdcentralen Strandbjörket och på en mindre förhyrd yta på södra stationsområdet. Ytan vid södra stationsområdet kommer att bebyggas med bostäder och därmed blir vi uppsagda från kontraktet. Nuvarande sjukhusområde tillåter en utökning av parkeringar på den yta som finns väster om hus I. Ett förslag (se bilaga) är framtaget med ett nytt parkeringsdäck på ytan vilket ger ett tillskott på 50 platser. Parkeringsdäcket kan utföras träbaserat och ryms inom nuvarande höjdbegränsningar som finns i detaljplanen. Byggnadsinvesteringen uppgår till 20 miljoner kronor. Ett genomförande planeras under perioden april till november Parkeringen kommer endast att vara tillgänglig för CLV:s personal. Avgiftsbelagda besöksparkeringar finns idag inom parkeringshuset samt vid vårdcentralen Strandbjörket. I anslutning till barnakuten, vuxenakuten och vid huvudentrén finns det korttidsparkeringar för besökare. Handikapparkeringar finns vid de olika entréerna samt utanför apoteket och i parkeringshuset. En omdisponering av fördelningen mellan besöksparkeringar och personalparkeringar kommer att genomföras i p-huset för att kunna erbjuda besökare flera platser. Återkommande patienter får idag parkeringstillstånd av behandlande enhet vilket avser blodgivare, dialyspatienter mm. Parkeringar för besökare har idag en avgift av 7 kr/h under vardagar kl och lördagar kl Kommunens parkeringar på gator i anslutning till området är zon 2 med taxa 5 kr/h och tidsbegränsad till 3 h. Den nyöppnade kommunala parkeringen i World Trade Center tillhör zon 1 med taxa 18 kr/h. Med hänsyn till det centrala läget i staden är det problem om taxan är för låg inom CLV-området, vilket kan innebära att flera som har ärenden inom stadskärnan väljer CLVområdet som parkeringsplats och därmed hindrar besökare och patienter till sjukhuset. Förslag att höja avgiften för besöksparkeringar till 15 kr/h under vardagar kl och lördagar kl från och med

256 Beslutsunderlag Diarienr: 16RK1936 Handläggare: Conny Axelsson, Datum: Conny Axelsson Fastighetschef Bilaga: CLV Parkering Hus I - Förslag

257 CLV Parkering Hus I Förslag

258 CLV Parkering Hus I Förslag (Plan) 250

259 CLV Parkering Hus I Förslag (Elevation) 251

260 CLV Parkering Hus I Förslag (Elevation) 252

261 27 Svar på medborgarförslag Ersättning för högre elkostnader i hemmet vid innehav av syrgaskoncentrator 15RK

262 Protokollsutdrag Datum: Svar på medborgarförslag Ersättning för högre elkostnader i hemmet vid innehav av syrgaskoncentrator 15RK2144 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden rekommenderar regionstyrelsen föreslå regionfullmäktige besluta att medborgarförslaget därmed anses besvarat med hänvisning till Region Kronobergs framtida översyn av hjälpmedelstaxor. Sammanfattning Staffan Johansson har lämnat ett medborgarförslag att Region Kronoberg ska ersätta patienter som har syrgaskoncentrator i hemmet med 400 kronor i månaden eller att egenavgiften för medicin och läkarvård tas bort för dessa patienter. Förslagsställaren menar att innehav av syrgaskoncentrator i hemmet ökar elkostnader och därför vill ha ersättning för dessa kostnader. Region Kronoberg har flertal hjälpmedel som kräver olika former av resurser i hemmiljö. Förbrukningskostnader för hjälpmedel bekostar normalt patienten själv. Genom att ge ersättning för vissa privata kostnader för specifika hjälpmedel skapas en ojämlik hantering av hjälpmedel. Det kan istället bli aktuellt att Region Kronoberg gör en översyn över hjälpmedelstaxor med utgångspunkt att skapa en mer jämlik hantering istället för att skapa en differentierad. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämndens presidieberedning föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden rekommendera regionstyrelsen föreslå regionfullmäktige besluta att medborgarförslaget därmed anses besvarat med hänvisning till Region Kronobergs framtida översyn av hjälpmedelstaxor. Beslutsunderlag Förslag på Svar på medborgarförslag - Ersättning för syrgaskoncentrator Borttagen på grund av PUL. 77 Tidssättning av medborgarförslag - Ersättning för patienter med syrgaskoncentrator Paragrafen är justerad 1254

263 Svar på medborgarförslag Diarienr: 15RK2144 Handläggare: Anna Tschannen, Datum: Hälso- och sjukvårdsnämnden Svar på medborgarförslag Ersättning för högre elkostnader i hemmet vid innehav av syrgaskoncentrator Ordförandes förslag till beslut Föreslås att hälso- och sjukvårdsnämnden rekommenderar regionstyrelsen föreslå regionfullmäktige besluta att medborgarförslaget därmed anses besvarat med hänvisning till Region Kronobergs framtida översyn av hjälpmedelstaxor. Sammanfattning Staffan Johansson har lämnat ett medborgarförslag att Region Kronoberg ska ersätta patienter som har syrgaskoncentrator i hemmet med 400 kronor i månaden eller att egenavgiften för medicin och läkarvård tas bort för dessa patienter. Förslagsställaren menar att innehav av syrgaskoncentrator i hemmet ökar elkostnader och därför vill ha ersättning för dessa kostnader. Region Kronoberg har flertal hjälpmedel som kräver olika former av resurser i hemmiljö. Förbrukningskostnader för hjälpmedel bekostar normalt patienten själv. Genom att ge ersättning för vissa privata kostnader för specifika hjälpmedel skapas en ojämlik hantering av hjälpmedel. Det kan istället bli aktuellt att Region Kronoberg gör en översyn över hjälpmedelstaxor med utgångspunkt att skapa en mer jämlik hantering istället för att skapa en differentierad. Bakgrund Förslagsskrivaren motsätter sig att patienter får betala för merkostnader vid innehav av syrgaskoncentrator i hemmet. Region Kronoberg har flertal hjälpmedel som kräver olika former av resurser i hemmet. Vid Region Kronobergs översyn av hjälpmedelstaxor ska medborgarförslaget tas i beaktning. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Per-Henrik Nilsson Hälso- och sjukvårdsdirektör Bilaga: Medborgarförslag Ersättning för högre elkostnader i hemmet vid innehav av syrgaskoncentrator Sida 1 av 1 255

264 256

265 28 Svar på medborgarförslag Personalbostäder för att underlätta rekrytering 16RK

266 Protokollsutdrag Datum: Svar på medborgarförslag Personalbostäder för att underlätta rekrytering 16RK904 Beslut Regionstyrelsens personalutskott föreslår regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Sammanfattning Karin Petersson har lämnat ett medborgarförslag angående problem med att rekrytera nya medarbetare på grund av brist på bostäder. Hon påtalar att det finns ett stort behov av nya kollegor bland annat på hennes arbetsplats, röntgenavdelningen, och att det i många fall finns utbildad personal att tillgå men att de inte kan börja jobba eftersom de inte kan hitta boende. Region Kronoberg har idag ca 30 lägenheter, huvudsakligen enrummare och tvårummare, som används vid rekrytering för att lösa bostadssituationen för nya medarbetare. Syftet med dessa lägenheter är att lösa boendesituationen under en första tid om sex månader och att brist på boende inte ska vara ett hinder för rekrytering. Under denna tid är det meningen att medarbetaren hinner finna ett mer varaktigt eget boende. I början av 2016 inrättades en ny tjänst på HR-avdelningen för att särskilt arbeta med marknadsföring och rekryteringsfrågor. I denna befattning ingår att vara en väg in i alla boendefrågor som uppstår i rekryteringssituationer. Detta för att ge bättre service och bemötande till de som behöver hjälp med boende. Det sker också en samordning med fastighetsavdelningen för att få ett ändamålsenligt nyttjande av lägenheterna. Rutinerna kring användandet av lägenheterna har under våren setts över i syfte att få ett bättre inoch utflöde i lägenheterna så att lägenheterna inte blir ett varaktigt boende utan tillgängligt för fler och under en begränsad period om sex månader. Det pågår också ett arbete kring att undersöka om Region Kronoberg bör hyra ytterligare två lägenheter av större storlek (tre- eller fyrarummare) för att i högre grad kunna tillgodose större familjers behov. Yttranden Robert Olesen (S) och Anna Fransson (S) yttrade sig under ärendets behandling. Förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsens personalutskott föreslår regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Beslutsunderlag Förslag till beslut - Svar på medborgarförslag - Personalbostäder 1258

267 Protokollsutdrag Datum: Borttagen på grund av PUL. 98 RF Fördelning av medborgarförslag - Personalbostäder 272 RSAU Tidssättning av medborgarförslag - Personalbostäder Paragrafen är justerad 259

268 Svar på medborgarförslag Diarienr: 16RK904 Handläggare: Caroline Palmqvist, HR-avdelningen Datum: Regionstyrelsen Svar på medborgarförslag Personalbostäder för att underlätta rekrytering Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsens personalutskott föreslår regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Sammanfattning Karin Petersson har lämnat ett medborgarförslag angående problem med att rekrytera nya medarbetare på grund av brist på bostäder och föreslår i sitt medborgarförslag att Region Kronoberg ska köpa in ett antal lägenheter som personalbostäder. En av många viktiga insatser för att hitta lösningar på den rådande rekryteringsproblematiken är att Region Kronoberg aktivt arbetar med att ge stöd till den arbetssökande att hitta bostad, då sådant behov finns. För att kunna göra detta finns ett antal lägenheter till förfogande. Under våren har rutinerna för användandet av dessa setts över, i syfte att de ska nyttjas så effektivt och ändamålsenligt som möjligt för att lösa de rekryteringar där boendefrågan är ett hinder. Bakgrund Karin Petersson har lämnat ett medborgarförslag angående problem med att rekrytera nya medarbetare på grund av brist på bostäder. Hon påtalar att det finns ett stort behov av nya kollegor bland annat på hennes arbetsplats, röntgenavdelningen, och att det i många fall finns utbildad personal att tillgå men att de inte kan börja jobba eftersom de inte kan hitta boende. Region Kronoberg har idag ca 30 lägenheter, huvudsakligen enrummare och tvårummare, som används vid rekrytering för att lösa bostadssituationen för nya medarbetare. Syftet med dessa lägenheter är att lösa boendesituationen under en första tid om sex månader och att brist på boende inte ska vara ett hinder för rekrytering. Under denna tid är det meningen att medarbetaren hinner finna ett mer varaktigt eget boende. Sida 1 av 2 260

269 Svar på medborgarförslag Diarienr: 16RK904 Handläggare: Caroline Palmqvist, HR-avdelningen Datum: I början av 2016 inrättades en ny tjänst på HR-avdelningen för att särskilt arbeta med marknadsföring och rekryteringsfrågor. I denna befattning ingår att vara en väg in i alla boendefrågor som uppstår i rekryteringssituationer. Detta för att ge bättre service och bemötande till de som behöver hjälp med boende. Det sker också en samordning med fastighetsavdelningen för att få ett ändamålsenligt nyttjande av lägenheterna. Rutinerna kring användandet av lägenheterna har under våren setts över i syfte att få ett bättre in- och utflöde i lägenheterna så att lägenheterna inte blir ett varaktigt boende utan tillgängligt för fler och under en begränsad period om sex månader. Det pågår också ett arbete kring att undersöka om Region Kronoberg bör hyra ytterligare två lägenheter av större storlek (tre- eller fyrarummare) för att i högre grad kunna tillgodose större familjers behov. Robert Olesen(S) Personalutskottets ordförande Caroline Palmqvist HR-direktör Bilaga: Medborgarförslag personalbostäder Sida 2 av 2 261

270 Protokollsutdrag Datum: Fördelning av medborgarförslag - Personalbostäder 16RK904 Beslut Regionfullmäktige beslutar att överlämna medborgarförslaget till regionstyrelsen för beslut. Sammanfattning Karin Pettersson, Baron Rappes väg 10, Braås, har lämnat ett medborgarförslag till regionfullmäktige om inköp av personalbostäder för att underlätta för rekrytering av personal inom bristyrken. Förslag till beslut Regionfullmäktiges presidium föreslår regionfullmäktige besluta att överlämna medborgarförslaget till regionstyrelsen för beslut. Expedieras till Regionstyrelsen Beslutsunderlag Borttagen på grund av PUL. Paragrafen är justerad 1262

271 263

272 29 Svar på motion Involvera frivilligorganisationerna i integrationsarbetet med nyanlända 16RK

273 Svar på motion Diarienr: 16RK1183 Handläggare: Lovisa Eriksson, Regional utveckling Datum: Kulturnämnden Svar på motion Involvera frivilligorganisationerna i integrationsarbetet med nyanlända Ordförandes förslag till beslut Föreslås att kulturnämnden rekommenderar regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige att motionen därmed anses besvarad. Sammanfattning Eva Johnsson (KD), Bengt Germundsson (KD) och Anna Zelvin (KD) har i en motion föreslagit regionfullmäktige att inrätta kulturstipendium för att uppmuntra kultur- och idrottsföreningar att bidra till integrationsprocessen av nyanlända. I motionen föreslås att stipendiet kan finansieras genom det statsbidrag som Region Kronoberg tilldelats 2016 för ökade kostnader för flyktingmottagandet. Motionen har följande yrkanden: att Region Kronoberg avsätter 1 miljon kronor till kulturstipendium. att kulturnämnden får i uppdrag att utforma ett regelverk som innebär att kulturoch idrottsföreningar kan ansöka om bidrag till integrationsprojekt där svenskar och nya medborgare ges möjlighet att träffas och umgås genom gemensamma aktiviteter. I svar på motionen konstateras att föreslagna insatser överensstämmer väl med den regionala kulturplanen och redan pågående utvecklingsarbete. Med anledning av det föreslås att besvara motionen. Föreslagna insatser genomförs redan idag genom befintliga kulturstipendier som är sökbara samt genom studieförbundens ordinarie verksamhet. Bakgrund Det civila samhället och frivilligorganisationerna står för en stor del av de integrationsprocesser som pågår i länet kring flyktingmottagande. En av civilsamhällets styrkor är att snabbt kunna ställa om för att möta nya samhällsutmaningar, då organisationerna är lättrörliga och snabbt kan lokalisera resurser dit de behövs. Att stärka det civila samhället, vilket föreslås i motionen, överensstämmer väl med utvecklingsarbete som pågår i Region Kronoberg och ligger i linje med Gröna Kronoberg Där beskrivs civila samhället som en viktig samhandlingsaktör vars förutsättningar att delta i planering och genomförande av lokalt och regionalt utvecklingsarbete ska utvecklas för att nå de uppsatta regionala målen. Sida 1 av 2 265

274 Svar på motion Diarienr: 16RK1183 Handläggare: Lovisa Eriksson, Regional utveckling Datum: I slutet av 2015 tilldelades Region Kronoberg statsbidrag för flyktingmottagande 2016 om ca 40 miljoner kronor med syfte att stötta Region Kronoberg i arbetet kring det ökade flyktingmottagandet under 2015/2016. Bidraget är ett engångsbelopp som ska upparbetas under innevarande år och några nya medel för 2017 väntas inte. Civila samhället och studieförbund Region Kronobergs uppdrag i förhållande till civila samhället består delvis av att stötta regionalt föreningsliv och studieförbund som i sin tur är operativa på en lokal nivå. De utgör en viktig del av regionens kulturella infrastruktur och utför även mycket arbete som är närliggande andra regionala utvecklingsområden som exempelvis näringsliv, folkhälsa och kompetensförsörjning. Studieförbunden i Kronoberg är en del av det civila samhället som utför flertalet olika integrationsinsatser. Region Kronoberg samarbetar aktivt med de studieförbund som har regional verksamhet (ABF Kronoberg, Bilda Sydöst, Folkuniversitetet, Ibn Rushd, Medborgarskolan, NBV Sydost, Sensus, Studiefrämjandet och Studieförbundet Vuxenskolan Kronoberg), vilka får stöd genom kulturnämndens budget. Under 2016 fördelades ca 6,8 miljoner kr till studieförbunden och inför 2017 har regionfullmäktige beslutat att utöka kulturnämndens budgetram med ytterligare 1 miljon kronor till studieförbunden för bland annat deras integrationsarbete. Det pågår även utveckling av arbetet med det civila samhället, vilket innefattar översyn av och framtagande av en överenskommelse mellan regionen och studieförbunden. Kulturstipendium I motionen föreslås att medel avsätts till ett särskilt kulturstipendium. Kulturnämnden har redan i dag ett system för kulturstipendier som tilldelas enskilda kulturskapare med koppling till Kronobergs län för konstnärlig gärning. Civila samhällets aktörer har möjlighet att ansöka om kulturstipendium inom befintlig struktur. Avslutning En förutsättning för att kunna genomföra de insatser som föreslås i motionen är att civila samhället aktörer får rimliga förutsättningar att formulera behov och inkomma med ansökan om medel. Även internt behöver berörd förvaltning ta höjd för att administrera föreslagna insatser. Statsbidraget för flyktingmottagande 2016, som föreslås finansiera insatserna, ska upparbetas under innevarande år vilket medför att föreslagna insatser inte är möjliga att verkställa ur tidsmässigt och ekonomiskt perspektiv. Dock kan konstateras att föreslagna insatser överensstämmer väl med pågående arbete kring civila samhällets aktörer. Ragnar Lindberg Kulturnämndens ordförande Christel Gustafsson Regional utvecklingsdirektör Bilaga: Involvera frivilligorganisationerna i integrationsarbetet med nyanlända Sida 2 av 2 266

275 267

276 268

277 30 Svar på motion Kampanj om anmälan till donationsregistret. 16RK

278 Protokollsutdrag Datum: Svar på motion Motion angående kampanj om anmälan till donationsregistret. 16RK1495 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämndens presidieberedning föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden rekommendera regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att motionen därmed anses besvarad. Sammanfattning Suzanne Frank (M) har i motion föreslagit att med bakgrund i att allt för få organdonationer sker i Sverige och inte minst i Kronoberg att Region Kronoberg genomför en kampanj på lämpligt sätt gärna via sociala medier för att öka antalet människor som är villiga att donera sina organ och anmäla sig till donationsregistret. De senaste tre åren har Region Kronoberg via reklamfilm på biograferna försökt att få fler att ta ställning i donationsfrågan och anmäla sig till donationsregistret, detta kommer även att ske under hösten En kampanj utöver detta bör vara nationell och drivas via Kampanjer måste dock bedrivas med stor etisk känsla för att det inte ska bli fel och motverka sitt syfte. Yrkanden Ove Löfqvist (M) yrkar på bifall till motionen. Ordförande Charlotta Svanberg (S) yrkar på bifall till liggande förslag. Britt-Louise Berndtsson (C) och Rolf Andersson (L) yrkar bifall till Ove Löfqvists (M) förslag. Magnus Carlberg (S)och Marita Bengtsson (MP) yrkar bifall till ordföranden Charlotta Svanbergs (S) förslag. Beslutsgång Ordförande finner att följande förslag till beslut finns: - Ordförandes förslag. - Ove Löfqvist (M) bifallsyrkande till motionen. Ordförande ställer proposition på förslagen och finner att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar i enlighet med ordförandens förslag. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämndens presidieberedning föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden rekommendera regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att motionen därmed anses besvarad. 1270

279 Protokollsutdrag Datum: Beslutsunderlag Förslag till Motionssvar - Kampanj om anmälan till donationsregistret Motion angående kampanj om anmälan till donationsregistret 232 RSAU Tidssättning av motion Kampanj om anmälan till donationsregistret Paragrafen är justerad 271

280 Svar på motion Diarienr: 16RK1495 Handläggare: Per-Henrik Nilsson, Datum: Hälso- och sjukvårdsnämnden Svar på motion Motion angående kampanj om anmälan till donationsregistret. Ordförandes förslag till beslut Föreslås att hälso- och sjukvårdsnämnden rekommenderar regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att motionen därmed anses besvarad. Sammanfattning Suzanne Frank (M) har i motion föreslagit att med bakgrund i att allt för få organdonationer sker i Sverige och inte minst i Kronoberg att Region Kronoberg genomför en kampanj på lämpligt sätt gärna via sociala medier för att öka antalet människor som är villiga att donera sina organ och anmäla sig till donationsregistret. De senaste tre åren har Region Kronoberg via reklamfilm på biograferna försökt att få fler att ta ställning i donationsfrågan och anmäla sig till donationsregistret, detta kommer även att ske under hösten En kampanj utöver detta bör vara nationell och drivas via Kampanjer måste dock bedrivas med stor etisk känsla för att det inte ska bli fel och motverka sitt syfte. Bakgrund Transplantation av organ är sedan länge en etablerad behandlingsmetod i sjukvården. Transplantation ger svårt sjuka människor möjlighet att överleva och utöver detta en avsevärt förbättrad hälsa, högre livskvalitet och ofta en återgång till ett aktivt yrkesliv. Transplantation är också i många fall en kostnadseffektiv medicinsk åtgärd. Den vanligaste typen av transplantation avser njurar. Det står klart att utöver förbättrad livskvalitet och längre överlevnad så överstiger kostnaden för dialys i hög grad kostnaden för donation och transplantation samt medicinsk uppföljning och läkemedelsbehandling av en njurtransplanterad patient. För andra sjukdomar t ex svår hjärtsvikt eller leversvikt är tillgång på donatorer och organ direkt kopplat till möjligheten att överleva. Det råder en stor brist på organ som är lämpliga för transplantation. Väntan på transplantation är lång och vissa patienter hinner avlida under väntetiden. Flera undersökningar visar att donationsviljan är hög hos den svenska befolkningen men samtidigt placerar sig Sverige under genomsnittet i Europa när det gäller donationsfrekvens. Mot denna bakgrund har ett förslag till förändrad lagstiftning Sida 1 av 2 272

281 Svar på motion Diarienr: 16RK1495 Handläggare: Per-Henrik Nilsson, Datum: tagits fram 2015, Organdonation - En livsviktig verksamhet (SOU 2015:84) S2015/06250/FS. I detta finns ett flertal förbättringsområden för det donationsfrämjande arbetet i Sverige. I förslaget tydliggörs behovet av nationell samordning och styrning och det poängteras att donationsfrågan ska vara en naturlig och obligatorisk del av vård i livets slutskede. Ett samtycke till donation ska dessutom innebära samtycke till de medicinska åtgärder som donationen förutsätter. Förslaget innehåller vidare att man ska förtydliga vilka regler som gäller så att sjukvårdens medarbetare ska känna sig säkrare på vad man ska göra när man möter en potentiell donator och dennes/as anhöriga. Möjligheten att donera ska inte vara beroende av hur man diagnostiserar döden d.v.s. man kan bli donator efter hjärtdöd och inte bara efter hjärndöd. Det kommer finnas möjlighet att utreda frågan om samtycke till donation när allt hopp är ute innan döden för att sedan antingen kunna avsluta vården eller driva vården vidare för att bemöta patientens önskan att bli donator. Region Kronoberg i sitt remissvar 15RK2065 samtyckt till förslaget (december 2015) och förhoppningen är att en förändring i lagstiftningen kan komma till stånd inom rimlig tid. Detta är sannolikt det mest kraftfulla verktyget för att utöka antalet donationer i Sverige och Kronoberg. Utöver detta kan och ska man naturligtvis försöka få medborgarna att göra sin vilja känd i organdonationsfrågan. Man kan tydligt meddela sin inställning till organ- och vävnadsdonation genom att: informera sina närstående genom att berätta eller skriva ned fylla i ett donationskort (finns på apotek och vårdcentraler) anmäla sig till donationsregistret ( De senaste tre åren har Region Kronoberg haft reklamfilm i november på biograferna just för att få fler att ta ställning i donationsfrågan och anmäla sig till donationsregistret. Inför hösten 2016 är detta redan inbokat via SF-media. En kampanj utöver detta bör vara nationell och drivas via I detta sammanhang måste påminnas om att bakom varje organdonation finns en katastrof för någon annan medmänniska och dess anhöriga. Kampanjer måste således bedrivas med stor etisk känsla för att det inte ska bli fel och motverka sitt syfte. Charlotta Svanberg Hälso- och sjukvårdsnämndens ordförande Per-Henrik Nilsson Hälso- och sjukvårdsdirektör Bilaga: Motion angående kampanj om anmälan till donationsregistret. Sida 2 av 2 273

282 274

283 31 Svar på motion Motion angående ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården 16RK

284 Protokollsutdrag Datum: Svar på motion Motion angående ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården 16RK1589 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att motionen därmed anses besvarad. Sammanfattning Suzanne Frank (M) har i en motion föreslagit att Region Kronoberg snarast hittar former för och inför en prestationsbaserad ersättning så att väntetiderna för behandling och operation kan kortas. Ett arbete har initierats inom KBC (Kirurgi- kvinno- och barncentrum) för att ta fram en gemensam lägesbild av operationsverksamheten kopplat till behov och tillgängliga resurser i form av personal, operationssalar, utrustning och vårdplatser. Man arbetar också med olika satsningar för att skapa en bra arbetsmiljö. När man har en gemensam lägesanalys klar skulle man kunna undersöka möjligheterna med en prestationsbaserad ersättningsmodell som ett komplement till andra insatser för att korta väntetider för behandling och operation. Inom MAC (Medicin- och akutcentrum) ser man att prestationsbaserad ersättningsmodell kunna vara en möjlighet när det finns behov av särskilda insatser för att minska väntetiderna. Yrkanden Ove Löfqvist (M) yrkar på bifall till motionen. Ordförande Charlotta Svanberg (S) yrkar på bifall till liggande förslag. Ann-Charlotte Kakoulidou (S)och Britt-Louise Berndtsson (C) yrkar bifall till ordföranden Charlotta Svanbergs (S) förslag. Beslutsgång Ordförande finner att följande förslag till beslut finns: - Ordförandes förslag. - Ove Löfqvist (M) bifallsyrkande till motionen. Ordförande ställer proposition på förslagen och finner att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar i enlighet med ordförandens förslag. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämndens presidieberedning föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden föreslå regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att motionen därmed anses besvarad. 1276

285 Protokollsutdrag Datum: Beslutsunderlag Förslag till Motionssvar - Ekonomiska morötter för att förbättra väntetider i vården Motion angående ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården 273 RSAU Tidssättning av motion - Ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården Paragrafen är justerad 277

286 Svar på motion Diarienr: 16RK1589 Handläggare: Hanna Lunding, Datum: Hälso- och sjukvårdsnämnden Svar på motion Motion angående ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården Ordförandes förslag till beslut Föreslås att hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionstyrelsen rekommendera regionfullmäktige besluta att motionen därmed anses besvarad. Sammanfattning Suzanne Frank (M) har i en motion föreslagit att Region Kronoberg snarast hittar former för och inför en prestationsbaserad ersättning så att väntetiderna för behandling och operation kan kortas. Ett arbete har initierats inom KBC (Kirurgi- kvinno- och barncentrum) för att ta fram en gemensam lägesbild av operationsverksamheten kopplat till behov och tillgängliga resurser i form av personal, operationssalar, utrustning och vårdplatser. Man arbetar också med olika satsningar för att skapa en bra arbetsmiljö. När man har en gemensam lägesanalys klar skulle man kunna undersöka möjligheterna med en prestationsbaserad ersättningsmodell som ett komplement till andra insatser för att korta väntetider för behandling och operation. Inom MAC (Medicin- och akutcentrum) ser man att prestationsbaserad ersättningsmodell kunna vara en möjlighet när det finns behov av särskilda insatser för att minska väntetiderna. Bakgrund Inom MAC (Medicin- och akutcentrum) har man inte kunnat operera i den omfattning man önskat på grund av bland annat ombyggnationer. I situationer som denna, då behov av särskilda insatser uppstår, skulle en prestationsbaserad ersättningsmodell kunna vara en möjlighet. Inom KBC (Kirurgi- kvinno- och barncentrum) har det under hösten startats upp ett projekt i syfte att få en helhetsbild av antal väntande till operation, diagnoser och hur de kategoriseras i förhållande till genomgångna produktions- och kapacitetsmätningar på de opererande klinikerna. Detta ska sedan kombineras med tillgängliga personalresurser på operation, anestesi, post operation och IVA samt tillgången till operationssalar och utrustning samt tillgängliga vårdplatser. Även nyttjandet av de två sjukhusens gemensamma operationsresurser ingår i ovan Sida 1 av 2 278

287 Svar på motion Diarienr: 16RK1589 Handläggare: Hanna Lunding, Datum: beskrivna arbete, samt i förlängningen bemanning, organisation och nyttjandegrad av scopienheten. Syftet är att skapa en gemensam lägesbild som blir känd för alla berörda medarbetare (leder till förbättrad arbetsmiljö), och som kontinuerligt uppdateras och är tillgänglig t.ex. via skärmar på berörda avdelningar. Gemensamma planeringsgenomgångar ska genomföras där patienter prioriteras och planering görs för att minska utflödet av patienter som vill utnyttja möjligheten att få vård vid annat sjukhus (enligt vård och behandlingsgarantin). KBC ser även över den administrativa processen som idag är mycket omfattande avseende hantering av all journaldata som ska skickas till mottagande sjukhus då patient väljer annan vårdgivare, målet är att minska utflödet enligt ovan. De har också ambitionen att under tiden också förbättra administrationen som idag tar mycket tid för bl.a. verksamhetschefer. Man framhåller även vikten av att skapa en bra arbetsmiljö, genom olika typer av satsningar som till exempel arbetstidsmodeller, specialistutbildningar och fortsatt kompetensutveckling. Att införa en lokal prestationsbaserad ersättning skulle kunna vara ett komplement till andra satsningar men detta förutsätter att det finns en gemensam lägesbild av vad som bör prioriteras, tillsammans med en långsiktig produktionsplan för hur planeringen ska ske under 6 mån, 9 mån och 12 mån. Projektet har startat och de bör ha en bra uppfattning om läget vid årsskiftet 2016/2017. Inom MAC har man inte kunnat operera i den omfattning man önskat pga. av ombyggnader. I sådana situationer kan behov av särskilda insatser uppstå för att komma i fatt och minska väntande patienter. Då skulle en prestationsbaserad ersättningsmodell kunna vara en möjlighet. Charlotta Svanberg Hälso- och sjukvårdsnämndens ordförande Per-Henrik Nilsson Hälso- och sjukvårdsdirektör Bilaga: Motion angående ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården. Sida 2 av 2 279

288 280

289 32 Remissyttrande Förslag till samverkansavtal för Öresundstågtrafiken 16RK

290 Missiv remissyttrande Diarienr: 16RK1999 Handläggare: Thomas Nilsson, Länstrafiken Kronoberg Datum: Regionstyrelsen Remissyttrande Förslag till samverkansavtal för Öresundstågtrafiken Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen beslutar att godkänna remissyttrandet och att yttrandet är Region Kronobergs svar till Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken. Sammanfattning Region Kronoberg har av Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken beretts tillfälle att avge yttrande över ovanstående remiss. Ärendet har beretts av Region Kronobergs Trafiknämnd eftersom dess presidium företräder Region Kronoberg i Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken. Trafiknämnden har 94/16 uppdragit år trafiknämndens presidium att bereda föreslag till yttrande över remissen inför vidare beslut i regionstyrelsen. Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken har uppdragit åt en arbetsgrupp med representanter från samtliga berörda parter att bereda förslag till nytt samverkansavtal för Öresundstågtrafiken. Ändringen har föranletts av att Region Skåne har för avsikt att ta ansvar för den skånska delen av Öresundstågsystemet. Nuvarande samverkansavtal bygger på att parterna uppdrar åt det gemensamma bolaget Öresundståg AB att hantera driften. I det nya samverkansavtalet kommer parterna att ge olika uppdrag till bolaget och i vissa fall även ge uppdrag åt varandra. Den nya ordningen är tänkt att börja gälla kvartal Vid det senaste mötet i Samverkansorganet beslöts: - att det föreliggande förslaget från arbetsgruppen avseende Samverkansavtal och Ägardirektiv ska skickas ut på remiss till ägarna - att uppdra åt arbetsgruppen kring nytt Samverkansavtal att administrera remissförfarandet och utifrån inkomna remissvar jämka samman till färdiga beslutshandlingar - att uppmana ägarna att hantera remissen skyndsamt så att extra bolagsstämma kan hållas i anslutning till Samverkansorganets möte den 18 november. Den formella remissen går till respektive region som skall avge ett yttrande senast den 16 november. Remissvaren skall sedan sammanställas innan de hanteras i Sida 1 av 3 282

291 Missiv remissyttrande Diarienr: 16RK1999 Handläggare: Thomas Nilsson, Länstrafiken Kronoberg Datum: Samverkansorganet. Om det då finns en enighet i förslaget vidtar en lokal beslutsprocess. Respektive fullmäktige skall sedan fatta beslut om ett nytt avtal. Hösten 2015 påbörjades diskussioner mellan Skånetrafiken samt övriga ägare om att avveckla bolaget och att Region Skåne skulle erbjuda övriga att ta över driften för hela systemet enligt samma modell som används för Pågatågstrafiken, Krösatågstrafiken och Västtågstrafiken. De andra ägarna motsatte sig en avveckling då de såg uppenbara fördelar med ett gemensamt bolag som hanterade kontakterna med tågoperatören, underhållaren, Trafikverket etc. och som dessutom håller samman systemet på ägarnas uppdrag. Våren 2016 stod det klart att det inte fanns förutsättningar att driva igenom föreslagna förändringar. Istället avser Skåne att ta över driften av den skånska delen av trafiken och att Öresundståg AB har en annan och mindre roll gentemot Skånetrafiken. Förslaget kräver vissa förändringar i samverkansavtalet där den viktigaste förändringen är att i det nya avtalet har Öresundståg AB en annan roll gentemot Skånetrafiken jämfört med rollen för övriga län. Övriga län väljer att hantera mycket av sina ansvarsområden inom Öresundståg AB. I stället är utgångspunkten att respektive län ansvarar för sin del och att de gemensamma delarna hanteras genom Regionsamverkan Sydsverige (som då kommer ersätta samverkansorganet). Den nu föreslagna ansvarsfördelningen innebär ytterligare ett samordningsmoment som totalt sett blir kostnadsdrivande. Samverkan kommer även fortsättningsvis bygga på tre nivåer där nivå 1 är de delar som respektive län ansvarar för, nivå 2 är den gemensamma politiska styrningen och affärsledningen och nivå 3 handlar om den dagliga driften. Nivå 1 och 2 är således i princip oförändrade med den skillnaden att nuvarande samverkansorgan ersätts med utskottet för kollektivtrafik inom Regionsamverkan Sydsverige. På nivå 3 ligger de uppgifter som, på uppdrag av ägarna, hanteras av bolaget och det är på denna Skåne tar ett större ansvar för den skånska delen av trafiken i syfte att öka kvaliteten. Ekonomiska konsekvenser Öresundståg AB har små egna intäkter och kostnaderna består i huvudsak av lokaler, personal, administration, externa konsulter och marknadsföring. Bolaget finansieras genom att ägarna skjuter till medel motsvarande bolagets kostnader. Skåne har hittills stått för 40 % och övriga ägare för 12 % vardera för bolagets finansiering. Det samlade aktieägartillskottet uppgår till tkr per år. Föreslagen förändring innebär att Region Skåne avser att inte betala för de uppgifter som tas tillbaka från bolaget. Initialt kommer de kvarvarande kostnaderna att fördelas mellan övriga 5 delägare. Hur den ökade samordningskostnaden skall fördelas har inte i detaljs diskuterats mellan parterna. Sida 2 av 3 283

292 Missiv remissyttrande Diarienr: 16RK1999 Handläggare: Thomas Nilsson, Länstrafiken Kronoberg Datum: Synpunkter Region Kronoberg har följt och deltagit i diskussionen mellan länen som samverkar om Öresundståg. Det har varit svårt att finna en samsyn i den arbetsgrupp som tillsattes av Samverkansorganet. Region Kronoberg anser inte att det nu föreslagna upplägget, som beskrivs i de bifogade dokumenten, är det bästa förslaget för ett bra och smidigt arbetssätt inom ramen för Öresundstågtrafiken. Region Kronoberg vill lämna följande synpunkter: - Region Kronoberg ser tydliga samordningsvinster med ett gemensamt bolag för att bedriva Öresundstågtrafiken, därför är vi i grunden inte positiv till den föreslagna lösningen. - Den nu föreslagna ansvarsfördelningen, innebär ytterligare ett samordningsmoment, vilket totalt sett blir kostnadsdrivande. - Fördelningen av den ökade samordningskostnaden mellan de övriga 5 delägarna är oklar och därav är de ekonomiska konsekvenserna av förslaget inte synliggjorda i dagsläget. Region Kronoberg ser fram emot en fortsatt dialog i ärendet vid sammanträde för Regionsamverkan Syd den 23 november. Ärendet om att godkänna samarbetsavtal, ägardirektiv och aktieägaravtal återkommer för vidare beredning inför slutligt beslut i regionfullmäktige första kvartalet Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Remiss Samverkansavtal för Öresundstågtrafiken inklusive bilagor Remissyttrande över Samverkansavtal för Öresundstågtrafiken Sida 3 av 3 284

293 Remissyttrande Diarienr: 16RK1999 Handläggare: Thomas Nilsson, Länstrafiken Kronoberg Datum: Samverkansorganet för Öresundståg AB Remissyttrande Förslag till Samverkansavtal Öresundstågtrafiken Sammanfattning Region Kronoberg har av Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken beretts tillfälle att avge yttrande över ovanstående remiss. Samverkansorganet för Öresundstågtrafiken har uppdragit åt en arbetsgrupp med representanter från samtliga berörda parter att bereda förslag till nytt samverkansavtal för Öresundstågtrafiken. Ändringen har föranletts av att Region Skåne har för avsikt att ta ansvar för den skånska delen av Öresundstågsystemet. Nuvarande samverkansavtal bygger på att parterna uppdrar åt det gemensamma bolaget Öresundståg AB att hantera driften. I det nya samverkansavtalet kommer parterna att ge olika uppdrag till bolaget och i vissa fall även ge uppdrag åt varandra. Den nya ordningen är tänkt att börja gälla kvartal Vid det senaste mötet i Samverkansorganet beslöts: - att det föreliggande förslaget från arbetsgruppen avseende Samverkansavtal och Ägardirektiv ska skickas ut på remiss till ägarna - att uppdra åt arbetsgruppen kring nytt Samverkansavtal att administrera remissförfarandet och utifrån inkomna remissvar jämka samman till färdiga beslutshandlingar - att uppmana ägarna att hantera remissen skyndsamt så att extra bolagsstämma kan hållas i anslutning till Samverkansorganets möte den 18 november. Den formella remissen går till respektive region som skall avge ett yttrande senast den 16 november. Remissvaren skall sedan sammanställas innan de hanteras i Samverkansorganet. Om det då finns en enighet i förslaget vidtar en lokal beslutsprocess. Respektive fullmäktige skall sedan fatta beslut om ett nytt avtal. Synpunkter Region Kronoberg har följt och deltagit i diskussionen som pågått ett tag mellan länen som samverkar om Öresundståg. Det har varit svårt att finna en samsyn i den arbetsgrupp som tillsattes av Samverkansorganet. Region Kronoberg anser inte att det nu föreslagna upplägget, som beskrivs i de bifogade dokumenten, är det bästa förslaget för ett bra och smidigt arbetssätt inom ramen för Öresundstågtrafiken. Sida 1 av 2 285

294 Remissyttrande Diarienr: 16RK1999 Handläggare: Thomas Nilsson, Länstrafiken Kronoberg Datum: Region Kronoberg vill lämna följande synpunkter: - Region Kronoberg ser tydliga samordningsvinster med ett gemensamt bolag för att bedriva Öresundstågtrafiken, därför är vi i grunden inte positiv till den föreslagna lösningen. - Den nu föreslagna ansvarsfördelningen, innebär ytterligare ett samordningsmoment, vilket totalt sett blir kostnadsdrivande. - Fördelningen av den ökade samordningskostnaden mellan de övriga 5 delägarna är oklar och därav är de ekonomiska konsekvenserna av förslaget inte synliggjorda i dagsläget. Region Kronoberg ser fram emot en fortsatt dialog i ärendet vid sammanträde för Regionsamverkan Syd den 23 november. Ärendet om att godkänna samarbetsavtal, ägardirektiv och aktieägaravtal återkommer för vidare beredning inför slutligt beslut i regionfullmäktige första kvartalet Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Sida 2 av 2 286

295 288

296 289

297 290

298 291

299 292

300 293

301 294

302 295

303 296

304 297

305 298

306 299

307 300

308 301

309 302

310 303

311 304

312 305

313 306

314 307

315 308

316 309

317 310

318 311

319 312

320 313

321 33 Redovisning av ej slutbehandlade motioner och medborgarförslag 16RK

322 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1986 Handläggare: Lillemor Ahlgren, Datum: Regionstyrelsen Redovisning av ej slutbehandlade motioner och medborgarförslag Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att godkänna redovisningen av motioner och medborgarförslag som inte har behandlats färdigt. Sammanfattning Regionstyrelsen ska på fullmäktiges sista ordinarie sammanträde varje år redovisa de motioner och medborgarförslag som inte har beretts färdigt. Under 2016 har hittills 17 motioner inkommit till regionfullmäktige. Av dessa har sex inte slutbehandlats av regionfullmäktige. Sju medborgarförslag har inkommit under 2016, av dessa har fyra inte slutbehandlats. Inkomna motioner som inte slutbehandlats: Involvera frivilligorganisationer i integrationsarbetet med nyanlända Eva Jonsson (KD), Bengt Germundsson (KD) och Anna Zelvin (KD) (16RK1183). Motionen är tidsatt av RSAU 231/2016 till regionfullmäktige i november Kampanj om anmälan till donationsregistret Suzanne Frank (M)(16RK1495). Motionen är tidsatt av RSAU 232/2016 till regionfullmäktige i november Ekonomiska morötter för att förbättra väntetiderna i vården Suzanne Frank (M) (16RK1589). Motionen är tidsatt av RSAU 273/2016 till regionfullmäktige i november Läkemedelsautomater Mikael Johansson (M) (16RK1842). Motionen är tidsatt av RSAU 304/2016 till regionfullmäktige i februari Förbättra miljön och uppmuntra fler att cykla Ove Löfqvist (M) (16RK1891). Motionen tidsätts av RSAU Ny ersättningsmodell i vårdvalet Suzanne Frank (M), Sven Sunesson (C), Eva Jonsson (KD) och Yngve Filipsson (L) (16RK1968). Motionen tidsätts av RSAU Sida 1 av 2

323 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1986 Handläggare: Lillemor Ahlgren, Datum: Inkomna medborgarförslag som inte slutbehandlats: Personalbostäder Karin Petersson (16RK904). Behandlas av regionfullmäktige i november Arv till Ljungby lasarett Dagmar Hailer (16RK1810). Behandlas av regionstyrelsen. Tidsätts av regionstyrelsens arbetsutskott i november Fler bussturer Växjö-Åby Maria Nilsson (16RK1997). Behandlas av trafiknämnden. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Bilaga: Martin Myrskog Regiondirektör - Sida 2 av 2

324 34 Redovisning av medborgarförslag som har beslutats i styrelse och nämnder RK

325 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1987 Handläggare: Lillemor Ahlgren, Datum: Regionstyrelsen Redovisning av medborgarförslag som har beslutats i styrelse och nämnder 2016 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att godkänna redovisning av medborgarförslag som beslutats i styrelse och nämnder Sammanfattning Under 2016 har hittills följande sju medborgarförslag beslutats i styrelse och nämnder: Förslag till långsiktig lösning på parkeringsproblemen på och omkring lasarettet i Växjö Sten Flinkenberg (16RK774). Regionstyrelsen beslutade 163/2016 att medborgarförslaget anses besvarat. Uppmärksamma världsprematurdagen Viktoria Ingvarsson (16RK848). Hälsooch sjukvårdsnämnden beslutade 89/2016 att bifalla medborgarförslaget samt att ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att uppmärksamma världsprematurdagen den 17 november 2016 på lämpligt sätt tillsammans med verksamheten. Parkeringsproblem vid CLV nu blir det Park-and-Ride Philip Groves (16RK1107). Regionstyrelsen beslutade 164/2016 att medborgarförslaget anses besvarat. Angående avsaknad av behandlingsalternativ i Region Kronoberg vid diagnosen ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Irma Moilanen Jannesson (15RK1753). Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 3/2016 att medborgarförslaget anses besvarat. Lägg om busslinje nr 9 Tora Asplund (15RK1646). Trafiknämnden beslutade 4/2016 att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Sida 1 av 2 319

326 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK1987 Handläggare: Lillemor Ahlgren, Datum: Bussförbindelse till stadsdelen Söder Barbro Larsson (15RK980). Trafiknämnden beslutade 5/2016 att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Införa kranskärlsröntgen med ballongutvidgning vid Växjö lasarett Maria Takman (14LTK1275). Regionfullmäktige beslutade 92/2016 att tillstyrka hälso- och sjukvårdsnämndens förslag till svar (HSN 56/2016) på medborgarförslag, som innebär att Region Kronoberg avser följa utredare Peter Daneryds rekommendation att inte införa kranskärlsröntgen med ballongutvidgning vid Centrallasarettet för närvarande, utan istället arbeta med att förbättra vårdprocessen, samt utveckla dagens etablerade samarbete med Landstinget Blekinge samt att medborgarförslaget därmed anses besvarat. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Sida 2 av 2 320

327 35 Produktion och sändning av regionfullmäktige RK

328 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK2022 Handläggare: Johan Jarl, Datum: Regionstyrelsen Produktion och sändning av regionfullmäktige 2017 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att besluta om sändning av regionfullmäktiges sammanträden under 2017 via webben, kabel-tv och närradio, att uppdra till regiondirektören att ta fram och teckna avtal om sändning, produktion och lagring av regionfullmäktiges sammanträden under 2017 samt att sändningarna finansieras inom ramen för budget 2017 för förtroendemannaorganisationen. Sammanfattning Landstingsfullmäktige i dåvarande Landstinget Kronoberg beslutade 2012 att göra fullmäktiges sammanträden mer tillgängliga för medborgarna genom sändning via webben samt via kabel-tv i Växjö. Landstingsfullmäktige beslutade i november 2014 om fortsatt direktsändning via webb-tv och kabel-tv för regionfullmäktige i den nybildade Region Kronoberg. Direktsändning via webb, kabel-tv och närradio innebär både ökad transparens och tillgänglighet till Region Kronobergs högsta beslutande organ. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Sida 1 av 1 322

329 36 Annonsering av regionfullmäktige RK

330 Missiv beslutsunderlag Diarienr: 16RK2023 Handläggare: Johan Jarl, Datum: Regionstyrelsen Annonsering av regionfullmäktige 2017 Ordförandes förslag till beslut Föreslås att regionstyrelsen rekommenderar regionfullmäktige besluta att tillkännagivande av tid och plats för regionfullmäktige under 2017 ska införas i Smålandsposten och Smålänningen. Sammanfattning Enligt kommunallagen kap 5, 10 ska uppgift om tid och plats för fullmäktiges sammanträde minst en vecka före sammanträdesdagen införas i den eller de ortstidningar som fullmäktige beslutar. Regionfullmäktiges arbetsordning, avsnitt 7 punkt 1 reglerar att fullmäktige för varje år bestämmer i vilken eller vilka ortstidningar uppgifter om tid och plats för fullmäktiges sammanträden ska föras in. Anna Fransson Regionstyrelsens ordförande Martin Myrskog Regiondirektör Bilaga: Sida 1 av 1 324

331 37 Informationsärende - Delårsrapporter augusti 2016 för Region Kronobergs nämnder 325

332 AUGUSTI

333 SAMMANFATTNING HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN INVÅNARE Arbetet pågår med genomförande av den beslutade långsiktiga strategin för hälso- och sjukvårdens hälsofrämjande och förebyggande arbete Strategin har huvudfokus på personcentrerad vård och levnadsvanearbete. De levnadsvanor som berörs är tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet, ohälsosamma matvanor. Olika aktiviteter är påbörjade eller under planering enligt de beslutade handlingsplanerna. Som exempel kan nämnas Tobacco Endgame (Rökfritt Sverige 2025) som Region Kronoberg ställt sig bakom. Arbetet med personcentrerad vård utgår från en fastlagd handlingsplan och omfattar sex olika övergripande aktiviteter med syfte att stärka det personcentrerade förhållningssättet i verksamheterna. Arbetet har startat genom att en projektledare är utsedd och en arbetsgrupp med en bred representation är utsedd och har påbörjat flera aktiviteter. Inom försäkringsmedicin har det genomförts dialogmöten på i stort sett samtliga vårdcentraler i länet och resterande är inplanerade under hösten. Finns även planerade dialogmöte på ett antal kliniker inom specialistvården som arbetar med psykisk ohälsa och smärta. Under året har också en ny utbildning i försäkringsmedicin för chefer, rehab koordinatorer och läkare i primärvården genomförts. Andelen länsinnevånare som har ett konto på 1177 Vårdguiden ökar stadigt i länet och är nu drygt 25 % vilket motsvarar invånare. En viktig bidragande orsak till detta är tillgången till sin egen journal via nätet, som infördes i slutet av januari i år. Hittills har unika Kronobergare loggat in på tjänsten och snittet är cirka 45 nya användare per dag. MEDARBETARE Perioden präglas inom medarbetarperspektivet av bemanningssvårigheter. Vi lyckas inte rekrytera framförallt sjuksköterskor och läkare i den omfattning som behövs och detta påverkar såväl övertid, och användning av hyrpersonal som arbetsmiljö. Många insatser görs som på lite längre sikt kommer att ge positiv utdelning. Vi har en tydlig generationsväxling bland sjuksköterskor med många unga, relativt oerfarna som ska introduceras av vår befintliga personal samtidigt som vi har ett högt uttag av föräldraledighet som är svårt att återrekrytera till. Under kommande tioårsperiod kommer drygt en fjärdedel, ca 1400 medarbetare, att nå 65 års ålder. Särskilt kännbara avgångar kommer att beröra läkare, sjuksköterskor, undersköterskor/skötare, medicinska sekreterare, BMA och tandsköterskor. Attraktionskraften i 24/7/365 tjänstgöring behöver ökas eftersom det är i dessa verksamheter som våra rekryteringssvårigheter är störst. Arbete för att förändra nattindex för all personal på rotationstjänster mfl. åtgärder pågår. Beslut har under perioden fattats av Linnéuniversitetet om utökning av antalet utbildningsplatser på sjuksköterskeprogrammet från idag 60 till 80 platser/termin med start HT Femton av dessa utbildningsplatser kommer att finnas i Ljungby som då blir studieort. Detta är ett mycket viktigt beslut för att på lång sikt säkra kompetensförsörjningen av sjuksköterskor till regionen. Vi har fortsatt vakanser på en nivå som inte är i linje med våra mål. Vi har ökat antalet AT-läkare och har nu besatt motsvarande 29 tjänster, detta kommer att öka under året. Den långa trend av ökande 1 327

334 sjukskrivningar vi sett är bruten. Vi har under perioden en sjukfrånvaro motsvarande 5,3 % för Hälso- och sjukvården, samma siffra som motsvarande period VERKSAMHETSUTVECKLING Det finns tjugotre definierade processer, varav arton är standardiserade vårdförlopp inom cancervården, som är beslutade och påbörjade. En styrgrupp med verksamhetsföreträdare för utveckling av processtrukturen har tillskapats. Samverkan med planeringsavdelningen i regiongemensam process standard har inletts. Tolv chefer från hälso- och sjukvården har påbörjat ett ledarprogram i vår egen regi med inriktning att de ska träna sin förmåga till hållbart systematiskt förbättringsarbete och förstärka rollen som chef kring ständiga förbättringar. Pilot med mentorer i vårddokumentation pågår bl a. inom MEC det arbetet fortlöper under året och kommer att fortsätta med fler initiativ under nästa år för att få en effektivare vårddokumentation. Under produktions- och kapacitetsplaneringsarbetet med verksamheterna har det framkommit att verksamheterna behöver mer stöd från utvecklingsenheten i sin fortsatta planering än planerat. Detta kommer att påverka målet att 50 % av verksamheterna ska ha genomgått POK (produktions- och kapacitetsplanering) inom hälso- och sjukvården. Prognosen är att ca 40 % av verksamheterna ska ha genomgått POK under Uppföljning av verksamhetens planer via Qlik View har upparbetats. Kunskapsstyrning är en förutsättning för evidensbaserad praktik. Att medicinska utdata och processdata finnas lättillgängligt är nödvändigt för faktabaserad uppföljning och utveckling. Detta är ett prioriterat område inom analysstöd. Tyvärr har vi inte nått vår ambition att få önskade förbättringar av medicinsk utdata klart vid halvårsskiftet. Det som pågår är att kvalitetssäkra grunddata kring diagnoser och åtgärdskoder som ska ingå i nya verktyget Qlik View. Förväntas kunna levereras i slutet av året. Jämfört med samma period förra året redovisas en försämrad tillgänglighet inom hälso- och sjukvården. För besök inom primärvård och specialiserad vård följer Region Kronoberg riksgenomsnittet, medan tillgängligheten för operation/behandling inom 90 dagar är något sämre. Trots stora bemanningssvårigheter måste tillgängligheten betraktas som god. Hälso- och sjukvården har som väntat, med fler stängda vårdplatser än tidigare somrar, haft ett ansträngt läge. Överbeläggningar har varit vanligt förekommande på i stort sett alla somatiska vårdavdelningar. Detta sliter förstås men inom alla verksamheter har samarbetet fungerat utmärkt tack vare våra enastående medarbetare. Vårdplatskoordinatorerna är en viktig funktion som samarbetar dagligen med båda sjukhusen vilket gör att vårdplatssituationen hanteras dag för dag. Fler trakeotomerade patienter än normalt har krävt längre vårdtider, extra resurser och extra reducering av vårdplatser inom rehabiliteringen. Neonatalavdelningen har haft intagningsstopp under sommaren på grund av platsbrist. Det har varit en bra läkarbemanning och gott samarbete på sjukhusen och mellan sjukhusen såväl under dagtid som under jourtid. Primärvården och psykiatrin har ett ökat tryck men det har kunnat hanteras enligt plan. Efter politiskt beslut har nu en processgrupp bildats och påbörjat utvecklingsarbetet kring processen akut koronart syndrom (AKS). Processen berör både Region Kronoberg och landstinget i Blekinge och båda organisationerna är representerade i processgruppen. Fokus är i första hand angiografi och reperfusionsbehandling enligt nationella riktlinjer men även andra delar i processen som kan innebära förbättringar kommer att belysas i processarbetet

335 EKONOMI Hälso- och sjukvårdsnämnden fattade i september 2015 beslut om Mål för bättre resursanvändning, med syfte att på tre års sikt sänka kostnader med ca 90 mnkr. Respektive centrumchef har tilldelats uppdrag arbeta in delarna i centrumens verksamhetsplaner. Enligt prognos bedöms effekt kunna uppnås motsvarande 10 mnkr Utvecklingen inom personalområdet med ökat hyrläkarberoende är främsta orsak till uteblivna effekter. Emellertid har influensarelaterade diagnoser minskat med positiv effekt som följd. Mätresultat visar att vårdrelaterade infektioner och trycksår minskar. Effekterna är svårrealiserade men innebär minskad felanvändning av begränsade resurser. Ett arbete har startats för att minska kostnaderna för vården av kronobergare på Rättspsykiatriska regionkliniken. Produktions och kapacitetsplaneringen fortgår och är en viktig delkomponent till att långsiktigt kunna fasa ut hyrläkare inom bl.a psykiatrin. När olika förbättringsprojekt kopplat till produktions och kapacitetsplaneringen slår igenom kommer de ekonomiska effekterna. Kostnad för sjuklön och övertid är fortsatt för höga. Bemanningssvårigheterna inom 24/7/365 verksamheterna accelererar på sjuksköterskesidan på ett mycket oroande sätt vilket gör att kostnaderna ökar trots att färre vårdplatser kan hållas öppna. På läkarsidan kommer vi att kunna återrekrytera merparten inom somatisk slutenvård samt även förbättra resultatet inom psykiatrin under medan utmaningen är större för primärvården. Hälso- och sjukvårdens ackumulerade resultat efter augusti har förbättrats med 25 mnkr jämfört med juli. Det redovisade resultatet uppgår till -18 mnkr och avviker med -22,6 mnkr inkl projekt mot budgeterat resultat. Den positiva resultatutvecklingen under juli-aug förklaras främst av tillskott hänförbara till statsbidrag för läkemedelsförmånen och ökat flyktingmottagande. Resultatet, med hänsyn tagen till posterna ovan, är något bättre jämfört med tidigare bedömd ekonomisk utveckling. Rullande 12-månadersresultatet uppgår till -105 mnkr jämfört med decemberresultatet på -155 mnkr. En helårsprognos lämnas med -80 mnkr. Prognosen är totalt sett oförändrad jämfört med maj, men inkluderar en förbättring av intäktssidan och ökat överskott för egen personal, samtidigt som kostnaden för hyrpersonal och köpt vård försämras. Resultatet påverkas positivt med 4 mnkr av abonnemangsintäkter som, i samband med en översyn av taxemodellen i södra sjukvårdsregionen, kan komma att återbetalas. Detta har beaktats i prognosen Jan-Aug Belopp i mnkr Intäkter 3 776, ,2 Kostnader 3 794, ,2 Resultat -18,0-68,0 Per-Henrik Nilsson Förvaltningsdirektör 3 329

336 VERKSAMHETSBERÄTTELSE INVÅNARE Kronobergs invånare ska ha en god jämlik hälsa och jämlik tillgång till våra verksamheter, oavsett ålder, kön, bostadsort, social ställning, funktionsnedsättning, etnisk eller religiös tillhörighet, sexuell läggning, könsidentitet eller könsuttryck. Kronobergs invånare och andra personer som vistas i vårt län ska ha ett stort förtroende för hälsooch sjukvården. Som patient ska jag känna mig trygg att vården erbjuds inom rimlig tid och att jag inte riskerar att drabbas av onödiga vårdskador. Tillsammans med mina närstående ska jag vara delaktig i de beslut som fattas. Kronobergarna ska i första hand välja att söka vård i Kronobergs län. Mål Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete Styrtal Nuläge Målvärde 2016 Målvärde 2018 Sjukpenningtalet Plats 9 (juli) Plats 3 Plats 1 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete En långsiktig strategi för hälso- och sjukvårdens hälsofrämjande och förebyggande arbete har beslutats av hälso- och sjukvårdens ledningsgrupp. Strategins syfte är att förstärka och vidareutveckla hälso- och sjukvårdens hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete genom att ha huvudfokus inriktat på personcentrerad vård och levnadsvanearbete med årliga handlings- och aktivitetsplaner. De levnadsvanor som berörs är tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet samt ohälsosamma matvanor. Olika aktiviteter är påbörjade eller under planering enligt de beslutade handlingsplanerna. Som exempel kan nämnas Tobacco Endgame (Rökfritt Sverige 2025) som Region Kronoberg ställt sig bakom. Diplomerade tobaksavvänjare har en viktig roll i ett det tobaksförebyggande arbetet. Under året har flera utbildningar genomförts i egen regi i samverkan med Landstinget Blekinge och Region Jönköpings län. Det av ledningsgruppen beslutade utvecklingsarbetet avseende långvarig stress, psykisk ohälsa och sömnproblem fortlöper i nära samverkan med berörda verksamheter pågår utifrån den framtagna handlingsplanen. Ett annat utvecklingsarbete avseende övervikt och fetma bland barn och unga i Kronobergs län startades upp i mars med bred samverkan mellan berörda verksamheter i Region Kronoberg och kommunerna i länet. Det arbetet består av två delar, medicinsk riktlinje/vårdprocess och förslag till länsgemensamma insatser, fortskrider enligt planering. Rapportering ska ske i december till hälso- och sjukvårdens ledningsgrupp. Inom försäkringsmedicin har det genomförts dialogmöten på i stort sett samtliga vårdcentraler i länet och resterande är inplanerade under hösten. Det finns även planerade dialogmöte på ett antal kliniker inom specialistvården som arbetar med psykisk ohälsa och smärta. Dialogmötena genomförs i 4 330

337 samverkan med försäkringskassan. Under året har också en ny utbildning i försäkringsmedicin för chefer, rehab koordinatorer och läkare i primärvården genomförts. Dessutom har generella försäkringsmedicinska utbildningar planerats för AT/ST- läkare. Ett pilotprojekt kring psykisk ohälsa pågår på tre vårdcentraler i primärvården med reflektion och gruppdialog kring temat sjukskrivning. Det pågår utveckling av rehabteam och rehabkoordinatorernas uppdrag och roller bl a med regelbundna nätverksträffar och fokusgrupp samt framtagande av arbetsmodeller och verktyg. Mål Jämlik vård och hälsa Styrtal Nuläge Målvärde 2016 Målvärde 2018 Självskattad hälsa hos män i befolkningen år enligt Folkhälsoenkäten; Andel som anger "god" eller "mycket god" Självskattad hälsa hos kvinnor i befolkningen år enligt Folkhälsoenkäten; Andel som anger "god" eller "mycket god" 76,6 % 77 % 78 % 72,1 % 71 % 73 % E-hälsa Andelen länsinnevånare som har ett konto på 1177 Vårdguiden ökar stadigt i länet och är nu drygt 25 % vilket motsvarar invånare. En viktig bidragande orsak till detta är tillgången till den egna journal via nätet, som infördes i slutet av januari i år. Hittills har unika Kronobergare loggat in på tjänsten och snittet är cirka 45 nya användare per dag. Breddinförandet av webbtidboken pågår, under våren och försommaren anslöts de flesta enheterna inom primärvårdsrehab. Dessa kommer att aktiveras under hösten. Av regionens etthundranittiosju mottagningar som erbjuder e-tjänster har nu åttio mottagningar anslutits till webbtidboken. Flertalet av dessa planerar att komma igång under september månad. Under sommarmånaderna är det som vanligt en nedgång i användandet av e- tjänsterna. Men en tydlig trend visar på ökad användning av basutbudet av e-tjänsterna. Under året är nivån upp mot avslutade ärenden/ månad. Förnya recept är en väl använd tjänst. En invånarkampanj kring 1177 Vårdguidens webb har genomförts under våren för att öka kunskap och intresse för att enkelt kunna nå vården när som helst under dygnet. Information om våra e- tjänster är viktig att lämna vid kontakt med innevånare. Under hösten kommer versionsbyte att ske i två steg med design och funktion av kontaktkorten på 1177 Vårdguiden. Informationstillfällen kommer att ske i samband med detta då det behöver ske en uppdatering av informationen från de enskilda mottagningarna. En nationell plattform för internetbaserat stöd och behandling har utvecklats av 1177 Vårdguiden. Plattformen ger vårdgivare möjlighet att erbjuda stöd och behandlingar till invånare på ett säkert sätt via webben som ett komplement till annan behandling. Exempel på behandlingar via nätet är behandling mot ångest och depression, smärta, tinnitus och screening vid alkohol och drogproblem. Inom Region Kronoberg har det under året tillskapats en organisatorisk struktur som ska kunna erbjuda flera olika stöd och behandlingsinslag. I höst kan Region Kronoberg erbjuda Internet-KBT till medborgarna

338 Flera piloter pågår där man använder video- och skypelösningar istället för fysiska möten mellan vårdgivare, vårdgrannar och patient. Samverkan sker också med Linnéuniversitet och ehälsoinstitutet för att utveckla och testa nya idéer. Mål Säker och personcentrad vård Styrtal Nuläge Målvärde 2016 Målvärde 2018 Förtroende för vår hälso- och sjukvård enligt Vårdbarometern; primärvård Förtroende för vår hälso- och sjukvård enligt Vårdbarometern; sjukhus Upplevd tillgänglighet enligt Vårdbarometern; kännedom om 1177 Upplevd tillgänglighet enligt Vårdbarometern; rimliga väntetider 69 % 73 % 75 % 77 % 76 % 76 % 91 %(tel) 59 %(www) 85 % 85 % 68 % (vc) 44 % (sjh) 71 % 73 % Vårdkonto i E-tjänster på ,8 % 20 % 40 % Antal ärenden i 1177 vårdguiden som berör webbtidbokning (genomsnitt per månad tom juli) Andel vårdrelaterade infektioner inom slutenvården per månad 2000 per månad 10.4 % 7 % 5 % Andel trycksår inom somatisk slutenvård 8 % 10 % 5 % Olämpliga läkemedel för personer äldre än 75 år juni ,2 % 7 % 5 % Personcentrerad vård Handlingsplanen för personcentrerad vård omfattar sex olika övergripande aktiviteter med syfte att stärka det personcentrerade förhållningssättet i verksamheterna. Arbetet har startat genom att en projektledare är utsedd och en arbetsgrupp med en bred representation är utsedd och har påbörjat ett arbete med att fastställa definitioner och kartlägga vad som pågår inom området. En workshop har genomförts i samverkan med Vårdförbundet. Flera kontakter har tagits med aktörer på nationell nivå. Hälso- och sjukvårdens ledningsgrupp har diskuterat den fortsatta utvecklingen och kommer att stödja studiecirklar inom sina respektive verksamheter. En inventering och nulägesbeskrivning är påbörjad som ska ge en bild av det pågående arbetet runt personcentrerad vård i verksamheterna för att bl.a. att lyfta fram goda exempel. En av aktiviteterna i handlingsplanen är att kartlägga och vidareutveckla de patientutbildningar och patientskolor som erbjuds inom Region Kronoberg. Arbetet har startat med en workshop om patientutbildningar som genomfördes i början av april. Beträffande olämpliga läkemedel för personer äldre än 75 år är nulägessiffran beräknad utifrån år Under perioden januari-augusti 2016 har följande läkemedelsgenomgångar genomförts (måltal för st.): 6 332

339 Läkemedelsgenomgångar teammodell: 562 st. (115 i ordinärt boende, 443 i särskilt boende). Läkemedelsgenomgångar på avd.13 (teamkonferens): 172 st. Konsultationsremisser i Cambio Cosmic: 18 Patientsäkerhet Arbetet kring VRI (vårdrelaterade infektioner) har fortsatt med olika fokus. Senaste punktprevalensmätningen (våren 2016) visade en frekvens av 10,4 % VRI. Beträffande kärlinfarter (PVK, CVK etc.) har kirurgläkare tillkommit i styrgruppen och därmed har en ökad användning av inläggnings- och uttagningsmall i Cosmic kommit till stånd. PVK-arbetet (perifer venkateter) är accepterat som poster till internationell konferens i Göteborg v 15. Arbetet är även nominerat till Dagens Medicins Guldskalpellen och poster var också med på höstens patientsäkerhetskonferens i Stockholm v 38. Flera avdelningar har börjat med långtids-pvk. D.v.s. genom användning av oportad PVK och fungerande rutiner kan man förlänga den tid på 72 timmar som vi har idag för PVK. Det fungerar bra. Möte för infartsansvariga genomförs i både Växjö och Ljungby under oktober Nätverksmöte den 31 mars angående patientsäkerhetskulturenkät. Planering för ny mätning har påbörjats med målsättning att göra en ny mätning 2017 eller mer sannolikt Samverkan har också börjats med HR beträffande val och utformning av enkätverktyg. Inom fokusområdet urinvägar har vi haft en utbildningsdag den 9 mars. Viktigaste förändringen är övergång till steril metod vid KAD (kateter via urinröret) för att minska VRI. Information gavs till läkargrupper under våren. Huvudansvaret för arbetet överfört till verksamheten men arbetsgruppen inom patientsäkerhetsnätverket kvarstår som resurs. Utbildning i BHK (basala hygienrutiner och klädregler) till nyanställda fortsätter genom patientsäkerhetsnätverket. Mätningar är gjorda på IVA som visar förbättrade resultat. Vid punktprevalensmätningen under våren 2016 ser man också på övergripande nivå bättre resultat. Utbildning för chefer i patientsäkerhet har genomförts för en första pilotgrupp och upprepas i v för två ytterligare grupper. Gruppen som utbildades i våras kommer att gå steg 2 i december. Utbildning i händelseanalys gjorde vi i höstas och en ny omgång genomförs nu i höst. Utbildningsinsats i patientsäkerhet gentemot medarbetare i stort planeras genom användning av webb-utbildning framtagen i Stockholm. En provomgång har gjorts på kirurgmottagningen i Ljungby. Vi behöver ytterligare utvärdering innan vi går ut med denna utbildning. Kommunikationsbrister inom vården är ett annat fokusområde. Vi håller på att ta fram riktlinjer för verktygen ISBAR respektive checksvar. Vi behöver klargöra utbildningsresurser via KTC (kliniskt träningscentrum) innan vi går vidare. Frågan varit uppe på styrgruppen för KTC. Utbildningen ska planeras och sedan publicerar vi riktlinjerna. Arbete påbörjat för att få enhetligare bearbetning i Synergi genom att använda händelsekategorisering. Beträffande markörbaserad journalgranskning har det skett en del personbyten. Antal journaler som granskas har ökat till 28/månad. Vi ska börja publicera siffror för Region Kronoberg kvartalsvis med början hösten Punktprevalensmätningar genomförs sedan årsskiftet varje månad och förekomst av trycksår har minskat från 18 % i januari till 8 % i september. Resultat presenteras avdelningsvis varje månad på webb och i Nyhetsbrev. Ett flertal utbildningstillfällen har erbjudits varje månad under 2016 och varit 7 333

340 mycket välbesökta. Resultat presenteras avdelningsvis varje månad på webb och i Nyhetsbrev. Ett flertal utbildningstillfällen har erbjudits varje månad under 2016 och varit mycket välbesökta. Ett nätverk av ambassadörer/undersköterskor med träff 1gång/månad startade vid årsskiftet. Utbildning och förbättringsarbeten inom patientsäkerhet ingår i uppdraget. Tvingande fält för Hud observationen har införts i Cosmic. Inventering av förebyggande standardmadrasser samt behandlande madrasser och andra hjälpmedel gjordes under februari och mars

341 MEDARBETARE Region Kronobergs målbild inom perspektivet medarbetare är att vara en attraktiv arbetsgivare med medarbetare som trivs och utvecklas. Vi arbetar utifrån medarbetarnas hela arbetsliv och utgår från modellen: Attrahera Rekrytera Introducera Utveckla/behålla Avveckla. Mål Attraktiv arbetsgivare Styrtal Nuläge Målvärde 2016 Målvärde 2018 Vakanser längre än 6 mån Fåtal vakanser Andel specialistsjuksköterskor 41 % 42 % 43 % Antal AT-läkare Antal ST-tjänster Utbildning ST-läkare enligt plan (index max=5) 4,5 5 5 Sjukfrånvaro (HSN) 5,3 % 4,1 % 4,1 % Antal arbetade timmar övertid (jan-aug) Antal arbetade timmar för bemanningsföretag, läkare (inkl jour) Antal arbetade timmar för bemanningsföretag, sjuksköterskor (jan-aug) (jan-aug) Attrahera, rekrytera och introducera (kompetensförsörjning) Bristen på och svårigheterna att rekrytera vårdpersonal, framförallt läkare och sjuksköterskor, påtalas inom stora delar av vårdsektorn i hela landet. Dessa svårigheter återspeglas även inom Region Kronoberg även här är det svårt att rekrytera specialistläkare och sjuksköterskor, men även medicinska sekreterare och tandsköterskor. Vi har även sett ett minskat söktryck till tjänster som arbetsterapeut och fysioterapeut. Sommarrekrytering Under perioden har rekryteringen inför sommar/semester gjorts. De flesta yrkesgrupper (undersköterskor, underläkare, skötare, studerande medicinska sekreterare) anställs på viss tid, sjuksköterskor erbjuds tillsvidareanställning. Vi upplever att det funnits ett minskat söktryck gällande undersköterskor och skötare inför sommaren. Detta beroende på ökad konkurrens från andra arbetsgivare och totalt sett minskad arbetslöshet i samhället. Medicinska sekreterare är en bristresurs generellt, såväl till sommaren som under året. Under semesterperioden har vi rekryterat in ett stort antal av de studenter vid YH-programmet för medicinska sekreterare som läst ett år av sin två-åriga utbildning. Söktrycket till tjänst som vikarierande underläkare är högt

342 Kompetensförsörjning sjuksköterskor Vi rekryterar ett stort antal sjuksköterskor, detta svarar dock inte upp mot det behov våra verksamheter har. Inom framförallt AKC och MEC finns ett betydligt större behov av att nyrekrytera än vad vi har möjlighet att göra, beroende på generell brist på brist på SSK i samhället. Detta kombinerat med att vi har relativt många nyrekryterade medarbetare med låg medelålder som behöver introduceras och stöttas av erfarna kollegor leder till en hög ansträngningsnivå för verksamheten. Beslut har under perioden fattats av Linnéuniversitetet om utökning av antalet utbildningsplatser på sjuksköterskeprogrammet från idag 60 till 80 platser/termin med start HT Femton av dessa utbildningsplatser kommer att finnas i Ljungby som då blir studieort. Detta är ett mycket viktigt beslut för att på lång sikt säkra kompetensförsörjningen av sjuksköterskor till regionen. Planering pågår för att erbjuda en bra studiemiljö för studenter under deras praktikplacering på Lasarettet i Ljungby. Ett erbjudande till sjuksköterskestudenter i termin 6 har gått ut via mail till studerande vid högskolorna/universitetet i Blekinge, Halmstad, Jönköping, Kalmar, Kristianstad, Oskarshamn, Västervik, och Växjö. Detta erbjudande innehöll information om vårt tvååriga kliniska utvecklingsprogram för nya sjuksköterskor, tillsvidareanställning, arbetsplatsnära introduktion, mentorskapsprogram under sitt första år, möjlighet till betald vidareutbildning till specialistsjuksköterska samt Medflyttarservice (MEDAK) om du kommer utifrån. Kompetensförsörjning läkare Vi har fortsatt problem med att rekrytera specialistläkare inom vissa områden. Tillgången på AT- och ST-läkare har generellt förbättrats, dock har vi inte sökande till ST-tjänster inom alla specialiteter i den omfattning vi önskar. Inom PRC är den numerärt största bristen på läkare, man saknar i nuläget bemanning på 31 av de 79 budgeterade tjänsterna som allmänspecialist. Under perioden har Region Kronoberg aktivt valt att medverka på ett antal arbetsmarknadsdagar och mässor inom och utom länet samt även utomlands (Utrecht/Holland). Arbetsmarknadsdagarna är noga utvalda utifrån största möjlighet för oss att kunna hitta potentiella medarbetare. Syftet med medverkan på dessa arbetsmarknadsdagar är en långsiktig plan för att synas som Region och som arbetsgivare för framtida medarbetare. Vi ser att det ger effekt redan på kort sikt genom att fler ansökningar kommer in i direkt anslutning till mässorna, och vi får ofta ansökningar direkt på plats som ibland har lett till anställning. Vi har under perioden rekryterat tio läkare från utlandet som kommer att påbörja sin tjänstgöring 2017 både i Ljungby och Växjö, detta inom en rad olika specialiteter bla. patolog, barnpsykiatri och reumatolog. Kvalitetsindex för ST-läkare Ett kvalitetsindex för ST-utbildningen ska sammanställas årligen av verksamhetschef och aktuell studierektor för den utbildande enheten. Nedanstående är en första redovisning som visar på ett positivt svar. Regelbunden handledning och uppföljning är de kvalitetsindikatorer där vi inte riktigt når ända fram. Svarsfrekvensen var inte helt tillfredsställande och blir förhoppningsvis bättre till årsbokslutet. Maxpoäng är 5. Klinik/vårdcentral: Uppföljning av 5 kvalitetsindikatorer för ST-läkare (bas specialitet) ST > 7 mån 1. Handledare med handledarutbildning 2. Handledning av specialistläkare 3. Har individuellt utbildningsprogram 4. Planerad handledning 5. Regelbunden uppföljning Summa Ja / poäng

343 STläkare Samtliga Samtliga Saknas i Samtliga vissa fall Saknas i vissa fall 4,5 Psykologer I början på juni gick den första årskullen studenter ut från Psykologprogrammet. Det var 29 studenter som tog sin examen. Ungefär en tredjedel av dessa sökte sin PTP-tjänstgöring inom Region Kronoberg. Nytt för i år var vår satsning på PTP-psykologer inom primärvården. Det blev fem placeringar på regionens vårdcentraler (3 offentliga 2 privata VC). Sammantaget rekryterades 12 PTPpsykologer. Behålla och utveckla Fr. o m januari månad får alla nyutexaminerade sjuksköterskor med en tillsvidareanställning i Region Kronoberg möjlighet att genomgå ett tvåårigt kliniskt utvecklingsprogram, som en del i sin yrkesintroduktion. Syftet med utvecklingsprogrammet är att skapa en trygg övergång från att vara student till att bli medarbetare hos oss. Det är också ett sätt att tydliggöra vårt erbjudande som arbetsgivare vid rekrytering. Vi ser en ökande konkurrens från andra arbetsgivare och generell brist på kompetens inom flera av våra yrkesgrupper. Detta innebär att vi måste utveckla oss som arbetsgivare för att kunna behålla och utveckla vår personal. Under perioden har ett flertal initiativ tagits för att se hur vi kan möta framtidens och vår nuvarande personal med arbetsvillkor som attraherar fler. Detta är ett område som är komplext utifrån lagar, avtal och olika intressen men vi ser att möjligheten att vara en attraktiv arbetsgivare även ligger i att testa nya former av arbetsvillkor för att attrahera en bredare del av personer med relevant kompetens för oss. Vi arbetar vidare utifrån ett helhetsgrepp med att se över; delade turer, rätt till heltid, rotationstjänstgöring, schemaläggning och grundbemanning. Detta är ett långsiktigt arbete som kräver omvärldsbevakning och nära samverkan med våra fackliga parter, samtidigt som det är viktigt att snabbt kunna prova nya vägar för att hitta lösningar som fungerar för våra verksamheter. Med utgångspunkt i beslut fattat i Hälso- och sjukvårdsnämnden i maj 2016 har det under perioden arbetats med att implementera bättre förutsättningar för återhämtning vid rotationstjänstgöring. Vi kommer att erbjuda våra medarbetare en faktor på 1,4 vid nattarbete vilket i praktiken innebär att den medarbetare som arbetar rotation får ökad möjlighet till återhämtning i relation till hur mycket man arbetar nattpass. Vi planerar för att införandet påbörjas i november 2016 och succesivt införs i verksamheterna. Vi ser detta som ett mycket bra sätt att få en långsiktigt hållbar arbetsmiljö för våra medarbetare vilket förhoppningsvis även gör oss till en attraktiv arbetsgivare vid kommande rekryteringar. Arbetsmiljöverket har gjort inspektion av Region Kronobergs årliga uppföljning av systematiskt arbetsmiljöarbete. Redovisat resultat visar att regionen har en tydlig rutin och att uppföljningen av arbetsmiljöarbetet fungerar och bedrivs enligt föreskrifterna om SAM. Ny upphandling av företagshälsovård är klar och börjar gälla

344 Sjukfrånvaro Hälso- och sjukvårdsnämnden (i procent av ordinarie arbetstid) JAN - AUG 2016 JAN - AUG 2015 Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män AKC Akutcentrum 4,4 4,1 4,8 5,3 4,9 5,9 BKC Barn och Kvinnocentrum 6,1 6,0 7,2 5,1 5,4 2,3 HSJ Hälso o sjukvårdsgemensamt 2,9 7,1 0,5 0,9 0,9 0,8 HSU Hälso o sjukvårdsutveckling 3,9 3,3 10,6 4,4 4,7 0,8 KIC Kirurgicentrum 5,7 6,5 2,3 5,1 5,5 3,2 MEC Medicincentrum 4,6 4,9 2,8 5,3 5,4 4,7 MSC Medicinskt Servicecentrum 4,9 5,7 2,4 4,5 5,1 2,4 PRC Primärvårds- och rehabcentrum 4,7 5,0 2,7 5,0 5,3 3,0 PSC Psykiatricentrum 6,6 7,9 3,3 6,7 7,6 4,5 RPK Rättspsykiatriska Regionkliniken 6,1 7,2 5,2 6,3 7,5 5,2 TVC Tandvårdscentrum 6,6 6,9 4,0 5,3 5,5 3,6 HSN Hälso o sjukvårdsnämnd tot. 5,3 5,8 3,7 5,3 5,6 4,2 Den långa trend av ökande sjukskrivningar vi sett är bruten. Vi har under perioden en sjukfrånvaro motsvarande 5,3 % för Hälso- och sjukvården, samma siffra som motsvarande period De orsaker som framförallt anges vid ett rehabiliteringsärende/sjukskrivning är psykisk ohälsa och korttidsfrånvaro. I jämförelse med övriga regioner och landsting är Region Kronoberg bland dem med lägst sjukfrånvaro. För 2015 låg Region Kronobergs sjukfrånvaro i procent av arbetad tid på 5,1 % (min-max för alla regioner och landsting låg på 5,0-7,3 %)

345 Närvarotid och frånvarotid, egen personal 1 Jan-aug 2016 Jan-aug 2015 Närvarotid Frånvarotid Summa Närvarotiden ökar något för perioden samtidigt som även frånvarotiden ökar. Övertiden ökar med ca 15 % samtidigt som vi har en viss minskning av fyllnadstiden. Vi ser ett fortsatt högt uttag av föräldraledighet (föräldraledighet, tillfällig fp, partiell fl) som är högre än motsvarande period Arbetade timmar bemanningsföretag, läkare & sjuksköterska 2 Arbetade timmar bemanningsföretag, läkare & sjuksköterska 3 Jan-aug 2016 Jan-aug 2015 Läkare Läkare jour Sjuksköterska Totalt Under perioden har behovet av hyrpersonal ökat markant avseende både läkare och sjuksköterskor i jämförelse med samma period föregående år. Orsaken till den ökade användningen av bemanningsföretag är svårigheterna att rekrytera personal såväl till korttidsvikariat som till tillsvidareanställningar. I nuläget finns inte tecken på att man inom primärvården på kort sikt kommer att få en klart förbättrad rekryteringssituation gällande läkare, man kan snarare förvänta sig en 1 Närvarotimmarna och frånvarotimmarna avser vad som är registrerat utbetalningsdatumet och är därmed faktiskt utförda närvarotimmar o frånvarotimmar föregående månad. 2 Beräknas utifrån kostnader registrerade i InfoWeaver , med en schablon 1150:-/tim för läkare PRC, 1500:-/tim för läkare SV, 1600:-/tim för läkare PSC, 2500:-/tim jour läkare, 550:-/tim för sjuksköterskor PSC och 500:-/tim för sjuksköterskor PRC och SV. 3 Beräknas utifrån kostnader registrerade i InfoWeaver , med en schablon 1150:-/tim för läkare PRC, 1500:-/tim för läkare SV, 1600:-/tim för läkare PSC, 2500:-/tim jour läkare, 550:-/tim för sjuksköterskor PSC och 500:- /tim för sjuksköterskor PRC och SV

346 försämring. Inom vuxenpsykiatrin deltar man i nationellt arbete med att fasa ut hyrläkare. Region Kronoberg deltar även i nationellt nätverk sammanhållet av SKL som arbetar med att skapa förutsättningar för att på sikt fasa ut användandet av hyrpersonal inom hela området. Hyrläkare används framförallt inom primärvården, barn- och kvinnocentrum samt vuxenpsykiatrin. Hyrsjuksköterskor används främst inom kirurgi-, medicin-, akutcentrum och inom psykiatrin. Antal vakanser längre än 6 månader Läkare Sjuksköterskor Undersköterskor/skötare Andra befattningar Totalt Primärvårds- och rehabcentrum Vuxenpsykiatrin Rättspsykiatriska Regionkliniken Tandvårdscentrum Kirurgcentrum Medicincentrum Barn- och kvinnocentrum Medicinskt servicecentrum Akutcentrum Totalt Vid periodens utgång hade hälso- och sjukvården totalt 141 vakanser som är längre än sex månader. Målsättningen på 35 vakanta tjänster uppnås inte. Föregående period var antalet vakanser 104,vi har således en ökning med 37 vakanser mot förra mättillfället i mars. Vi ser en ökning av vakanserna både gällande SSK och gällande Läkare. Medarbetarområdet från centrumen i korthet KBC (tid BKC+KIC) Vi kan se att produktionen har varit hög inom samtliga verksamheter under året vilket gör att medarbetarna och chefer sliter för att få ihop sina verksamheter. Belastningen har framför allt varit hög under sommar månaderna på förlossningsavdelningen och neonatalavdelningen, men vi ser en produktionsökning inom samtliga enheter Vi är bekymrade över bemanningsläget på KK, där saknas i dag såväl läkare, barnmorskor och sjuksköterskor. Några är på väg in under hösten, men läget är fortsatt mycket ansträngt. 3 SSK påbörjar studier till bm i höst. Barnkliniken saknar barnsjuksköterskor, till största delen ersatta med allmänsjuksköterskor. 4 SSK påbörjas studier till barn-ungdom- SSK under hösten. BUP saknar 4 psykiatrisjuksköterskor

347 Kostnaderna för hyrläkare har ökat. Kvinnokliniken, neonatalvården samt BUP tvingas anlita hyrläkare för att kunna upprätthålla verksamheten. Kirurgi-ortopedi och anestesi har inför sommaren haft svårigheter att rekrytera framför allt sjuksköterskor till vårdenheten, i och med detta har de därför inte kunnat ha fullt lika många vårdplatser öppna under sommaren som förra året. Men tack vare lojal personal och smidiga koordinatorer så har vården fungerat. IVA kunde tack vare extra satsning under sommaren ha alla sina vårdplatser öppna, vilket har underlättat för alla verksamheter. När medarbetarna tillfrågas så anser majoriteten att sommaren och planeringen har gått bra. Det är fortsatt stora svårigheter att ersätta frånvarande personal och att tillsätta vakanta tjänster. Detta leder till att vi under året ökat användningen av dyra och oönskade lösningar i form av övertid, timanställningar och anlitande av bemanningsföretag. PRC Behovet av hyrläkare är fortsatt högt då våra vårdcentraler nu har 31 tjänster som inte är bemannade med specialister i allmänmedicin. Det är positivt att PRC har anställt sex ST under året och på utbildningsvårdcentralen i Ljungby finns nu fyra utbildningsläkare. Ett utvecklingsarbete har startat för en utbildningsvårdcentral på vc Teleborg med målgrupp utländska specialister i allmänmedicin. Tre psykologer gör sin PTP i PRC. De har sin basplacering på vårdcentralerna i Alvesta, Ljungby och Teleborg. Arbetet har intensifierats för att anställa fler vikarierande underläkare som ej har fått legitimation. Dessa anställningar ses som en god inkörsport för att gå vidare till pre-st-program och därefter ST i allmänmedicin. MEC Sommaren har varit ansträngd p.g.a. fler stängda vårdplatser. Fler antal undersköterskor och samarbetet med Regionservice om vårdnära service har gjort att sommaren ändå blev hanterbar. Perioden januari augusti 2016 präglas av fortsatt personalbrist där antalet vårdplatser reducerats på medicinklinikerna Det finns risk att personalbristen påverkar patientsäkerheten och ekonomiskt leder det till kostsamma lösningar i form av övertid och hyrpersonal. Även arbetsmiljön påverkas negativt för alla yrkeskategorier. Rekrytering av sjukvårdspersonal samt arbetsmiljöarbetet lyfts fram som centrumets viktigaste utmaning. AKC På akutkliniken är det inga eller få sökande till utannonserade sjukskötersketjänster samtidigt som vakansläget förvärras. För att öka attraktiviteten och minska personalomsättningen har lanserats ett åtgärdspaket på akutmottagningen CLV där man tillsatt fler undersköterskor för att bemanna upp kvällar och helger, infört ett tillägg för LAS-sjuksköterskorna samt infört tydliga kriterier för när och hur personalförstärkning ska göras. Tre akutläkare är nu anställda varav en specialist och två STläkare. En tredje ST-läkare planeras börja under våren De fyra första specialistsjuksköterskorna inom akutmedicin tog examen i juni, och ytterligare tre har påbörjat utbildningen nu i höst. Fortsatt utbildning av specialistsjuksköterskor inom ambulans och äldrevård. PSC Vi har ökat antalet arbetade timmar för hyrpersonal (läkare) jämfört med samma period föregående år. Orsaken till ökningen är framförallt att samma period föregående år hade 3 överläkare slutat och ersättare i form av hyrläkare var inte på plats. Vi har även fått ökat uppdrag (Capio och flyktingpsykiatri) vilket har ökat behovet av läkare. Åtgärder för minskning av hyrläkare pågår och vi räknar med att börja kunna se effekt september 2016, men vi kommer inte kunna halvera antalet hyrläkare. Vi ser dock att planen för hel utfasning av hyrläkare sept 2017 är möjlig utifrån föreslagna åtgärder i åtgärdsplan. Sjuktalen har inte fortsatt att öka, vilket vi ser som positivt. Vi kommer fortsätta att följa utvecklingen tillsammans med huvudskyddsombuden gällande ohälsa koppat till dagens fysiska lokaler

348 RPK Vi har under 2016 lyckats rekrytera in tre överläkare samt en ny chefsöverläkare. Förhoppningen är att vi inte ska behöva några hyrläkare annat än i utsluss/öppenvård från och med årsskiftet 2016/2017. Vi har flera ST-läkare som hör av sig och visar intresse för kliniken, även ST-läkare som kommer utanför vår egen region. Kliniken har ett stort behov av sjuksköterskor och övertiden har ökat, främst bland sjuksköterskorna och detta beror på att de har minskat något i antal jämfört med föregående år. Vi behöver anställa arbetsterapeuter, inte minst för att få ett flöde i vårt system då kommunerna nekar att ta emot patienter som inte har färsk bedömning utförd av just dessa. Även fler psykologer behövs. En satsning på att rekrytera sekreterare har gett resultat. Från två till snart sju stycken vilket innebär en stor kvalitetssäkring för hela kliniken. Sommarens tre semesterperioder kommer att utvärderas tillsammans med de fackliga organisationerna i närtid. MSC Nästan alla verksamheter har upprättat långsiktiga kompetensförsörjningsplaner för de närmaste tre till fem åren. Det finns behov av att säkerställa läkarförsörjningen genom nya specialisttjänstgörande läkare inom framför allt patologi, radiologi och klinisk fysiologi för att möta framtida pensionsavgångar. Under perioden är flera ST-läkare anställda på budgeterade specialistläkartjänster. Det största kompetensbehovet, i antal personer, finns bland röntgensjuksköterskor. Rekryteringssvårigheter finns också gällande legitimerade biomedicinska analytiker och medicinska sekreterare. Verksamheterna har utifrån sina olika förutsättningar tagit emot studiebesök, praktikanter (studenter) och prao-elever. Medicinsk fysik och teknik har genom Tekniksprånget som anordnas av Ingenjörsvetenskapsakademien haft en praktikant. TVC Vi har idag totalt 71 tandläkare anställda hos oss. Behovet av tandläkare är stort och vi har tillsatt flera tjänster under året, trots detta saknar vi ändå tandläkare på några kliniker. Vi jobbar aktivt med rekrytering gentemot studenter och har bl.a. haft drygt 20 studenter som sommarjobbat hos oss i sommar. Vi gör personliga utskick till tandläkar- och tandhygieniststudenter samt medverkar på flera av utbildningsorternas arbetsmarknadsdagar. Vi har anställt fyra syriska tandläkare som tandvårdsbiträden på tidsbegränsade anställningar. Vår avsikt är att ge de här individerna möjlighet att få en inblick i vår organisation och i den svenska tandvården samtidigt som de förbättrar sina kunskaper i det svenska språket. Förhoppningen är att detta kan bidra till att de snabbare kommer vidare i processen med att få sin legitimation godkänd av Socialstyrelsen. Vi har dessutom tagit emot en tandläkare från Irak inom ramen för regionens projekt språkpraktik

349 VERKSAMHETSUTVECKLING Målet med verksamhetsutvecklingen är att skapa effektivare processer utifrån bästa tillgängliga kunskap och resursanvändning. Det ska skapa värde för patienterna och göra oss mer effektiva. Mål God tillgänglighet i verksamheten Styrtal Nuläge Målvärde 2016 Målvärde 2018 Andel telefontillgänglighet; 0 dagar 94 % 99 % 99 % Andel läkarbesök inom primärvård; 7 dagar Andel läkarbesök inom planerad specialiserad vård; 60 dagar Behandling inom planerad specialiserad vård; 60 dagar Andel avslutade besök inom 4 timmar akutmottagningarna 89 % 90 % 95 % 48 % 85 % 90 % 42 % 85 % 90 % 73 % 85 % 90 % Tillgänglighet För primärvården uppfylls i princip tillgänglighetsmålet för besök inom 7 dagar. När det gäller specialistsjukvården redovisas en försämrad tillgänglighet jämfört med samma period förra året, men där vi i stort sett följer riksgenomsnittet: Andel väntande inom 90 dagar 60 dagar Läkarbesök: Kronoberg 73 % 48 % Riket 72 % 53 % Operation/behandling: Kronoberg 60 % 42 % Riket 63 % 43 % Primärvård Primärvården visar på en fortsatt god telefontillgänglighet. Med få undantag har alla patienter fått bedömning och råd samma dag. Av samtalen har 70 % besvarats inom två timmar. För inledningen av året var tillgänglighetssifforna något sämre än 2015 och förklarades av en influensaperiod, vilket både medförde ett högt tryck på TeleQ och svårigheter med bemanning. Andel patienter som efter ett bedömt behov fått ett besök i primärvården inom 7 dagar uppgår till 89 % (90 % för helår 2015). Variationen mellan vårdcentralerna ligger mellan 80 och 96 %. Andelen patienter som bedömts ha behov av läkartid och fått det samma dag uppgår till 66 %

350 Ambulansverksamhet Ambulansverksamheten uppvisar bra svarstider från larm till kvittens och ligger klart under 90 sekunder. Målsättningen att 60 % av prio1-uppdrag ska nås av ambulanssjukvården inom 10 minuter uppfylls inte fullt ut då andelen uppgår till 55 % under årets första 8 månader. Somatisk vård Akutcentrum Fullmäktiges utfästelse om akutvårdsgarantin innebär att vistelsetiden på akutmottagningen ska uppgå till max 4 timmar. För båda akutmottagningarna redovisas en försämring av akutvårdsgarantin jämfört med 2015 och sammantaget uppfylls garantin för 73 % (mål 85 %) av patienterna. Det finns flera orsaker till försämringen, bl.a. en ökad belastning med högre besökstal, ökat antal gamla och svårt sjuka patienter samt många infektionsfall med stora omvårdnadsbehov. Diagram: akutvårdgarantin, % -andel inom fyra timmar Somatisk elektiv vård läkarbesök För planerad mottagning till läkare finns vid utgången av augusti månad väntande patienter. Det innebär att antalet väntande har ökat med 772 personer jämfört med läget för ett år sedan. Andelen som har väntat mindre än vårdgarantins 90 dagar uppgår till 73 % (85 % augusti 2015) medan motsvarande siffra enligt kömiljardens beräkning för 60 dagars väntetid är 48 % (58 % augusti 2015). Uttryckt i antal har patienter väntat längre än 90 dagar. Av dessa har 631 (446 augusti 2015) patientvald väntan eller medicinsk orsakad väntan

351 Antal väntande till planerat nybesök hos läkare Diagram: mars 2015 augusti 2016 (18 mån) Situationen inom respektive centrum avseende tillgängligheten för mottagning enligt vårdgarantins 90 dagar och kömiljardens målsättning inom 60 dagar redovisas i tabellen nedan. Försämringen för kirurgicentrum hänförs framförallt till ÖNH-kliniken till följd av ett ökat remissinflöde samt att hudklinikens nybesök har minskat p.g.a att en hyrläkarlinje avvecklades vid årsskiftet. Av kirurgicentrums ökning på 735 väntande längre än 90 dagar, avser 641 patienter ÖNH och hud. Ortopedklinikens motsvarande ökning uppgår till 199 patienter men av dessa avser 152 patientvald eller medicinsk orsakad väntan. För kirurgkliniken har antalet väntande längre än 90 dagar minskat med 73 patienter. Barn och kvinnocentrums redovisade försämring är generell och återspeglar det ökade trycket på verksamheterna. För medicincentrum återfinns försämringen framförallt inom neurologin och allergisjukvården och förklaras av uppgraderingen av Cosmic i april månad och läkarbrist. Nybesök till läkare Andel väntande inom Centrum 90 dagar 60 dagar Barn och kvinnocentrum 94 % (93 %) 73 % (77 %) Kirurgicentrum 64 % (79 %) 40 % (50 %) Medicincentrum 90 % (94 %) 66 % (73 %) Totalt 73 % (85 %) 48 % (58 %) Somatisk elektiv vård operation/åtgärd Antalet väntande till operationer/behandling uppgår till patienter i augusti. Jämfört med motsvarande period föregående år är det en ökning med 97 patienter. Inom vårdgarantin har 60 % (73 % augusti 2015) av patienterna väntat mindre än 90 dagar, medan andelen enligt kömiljardens beräkning för 60 dagars väntetid är 42 % (51 %). Totalt är det patienter som väntat längre än 90 dagar vid utgången av augusti månad varav 116 är patientvald väntan och 143 medicinsk orsakad väntan. Väntetiderna ökar säsongsmässigt under sommaren. I år kan dock en ökning av patienter som väntat längre än 90 dagar kopplas till svårigheterna att bemanna med sjuksköterskor inom anestesikliniken. Det är i första hand ortopedpatienter som berörts vilket medfört ökade kostnader för köpt vård inom vårdgarantin och fritt vårdsökande

352 Antal väntande till planerad operation/behandling Diagram: mars 2015 augusti 2016 (18 mån) Centrumens tillgänglighet avseende vårdgarantins 90 dagar respektive 60 dagar för operation/åtgärd framgår av tabellen nedan. Barn och kvinnocentrums förbättring avser kvinnokliniken och här har operationsverksamheten upprätthållits bl.a. med hjälp av hyrläkare. För kirurgicentrums verksamheter uppvisas en generell försämring av väntetiderna. Ökningen av totalt antal väntande med 110 till patienter hänförs helt till ÖHN-kliniken och utprovning av hörapparater. Av klinikens 844 väntande har 388 väntat längre än 90 dagar och där 202 avser utprovning av hörapparat. P.g.a begränsat öppethållande av operationssalar till följd av narkossjuksköterskebrist samt uppgradering av journaldatasystem Cambio Cosmic, har antalet elektiva operationer vid operationsavdelning minskat med 244 jämfört med Detta tillsammans med neddragning av den elektiva verksamheten under sommaren förklarar försämringen av väntetiderna vid samtliga kliniker. Medicincentrums försämring hänförs till ögonkliniken och operation av grå starr. Orsaken är brist på specialistläkare och att en ombyggnad av ögons operationslokaler genomförts. Operation/åtgärd Andel väntande inom Centrum 90 dagar 60 dagar Barn och kvinnocentrum 69 % (65 %) 45 % (44 %) Kirurgicentrum 56 % (70 %) 38 % (48 %) Medicincentrum 76 % (91 %) 55 % (66 %) Totalt 60 % (73 %) 42 % (51 %) Vuxenpsykiatri Inom vuxenpsykiatrins planerade specialistvård har 92 % av patienterna väntat mindre än vårdgarantins 90 dagar, vilket är oförändrat jämfört med augusti Antalet patienter som väntat mer än 60 dagar har ökat marginellt från 40 till 43 patienter. Barn- och ungdomspsykiatri Trots en generell ökning på 17 % av antalet genomförda planerade besök fortsätter totala antalet väntande till barn- och ungdomspsykiatrin att öka. Jämfört med augusti 2015 har antal patienter till behandling gått från 7 till 74 väntande och till fördjupad utredning från 140 till 206 väntande, medan antal patienter som väntar på nybesök minskat från 36 till 27. Andelen som får ett nybesök inom 30 dagar har försämrats från 90 % till 82 % (mål 90 %) och motsvarande siffra för behandling är från 92 % till 72 % och för fördjupad utredning från 51 % till 9 %. Trots en omfattande produktionshöjning inom BUP, med fler besök i öppen vård, tillskapande av snabbspår och

353 ytterligare en mottagning, så är inflödet av remisser till fördjupad utredning varje vecka större än antalet genomförda utredningar. Antalet vårdåtagande har ökat från unika patienter till patienter jämfört med Antal väntande vid BUP Diagram: jan 2014 aug 2016 Medicinsk service Väntetiderna för undersökningar inom röntgenverksamheten har ökat markant på grund av produktionsbortfallet i samband med planering för införande av nytt röntgensystem men framför allt pga. Bristen på röntgenssk i kombination med ökande behov av avancerade utredningar efter införande av standardiserade cancerförlopp, allt fler uppföljningar på cancerpatienter samt ändrade arbetssätt inom akutverksamheten och val av nya mer omfattande diagnostiska metoder i olika nationella riktlinjer. Utöver detta accelererande väntetider inom mammografiscreening pga generationsväxling av läkare samt olyckligt lång stängning av verksamheten from maj pga. införande av nytt röntgenjournalsystem (RIS). Medianväntetiden för MR-undersökningar har under perioden ökat från 13 till 18 veckor i Växjö och minskat från 12 till 11 veckor i Ljungby. CTundersökningarnas motsvarande väntetid har ökat från 10 till 16 veckor i Växjö och minskat från 6 till 5 veckor i Ljungby. På klinisk fysiologi görs regelbundna omprioriteringar av de viktigaste undersökningar, men under perioden har väntetiderna för flertalet undersökningar ökat. Tandvård Tandvården har god tillgänglighet för akuta patienter med omedelbart behov av vård. Däremot är situationen sämre för undersökning eller lagning, där det för närvarande är en orimlig nivå på väntetiden. Orsaken är ett väldigt hårt patienttryck som innebär att både allmäntandvården och specialisttandvården har svårt att hinna behandla alla patienter. Likaså råder det brist på personal inom alla yrkeskategorier trots ett idogt rekryteringsarbete. De flesta allmänkliniker har under perioden tagit emot nya patienter för fullständig undersökning, men långa väntetider finns. Inom specialisttandvården är det väntetider inom samtliga specialiteter utom käk - och ansiktsröntgen. Dock har väntetiden minskat inom protetik och pedodonti (barntandvård). Man ser idag patienter med tandstatus som man inte sett på många år och andelen med väldigt stort behandlingsbehov har ökat väsentligt

354 h Mål Effektiva processer och rätt använd kompetens Styrtal Nuläge Målvärde 2016 Målvärde 2018 Antal beslutade och genomgångna patientprocesser Andel verksamhetschefer som använder produktions- och kapacitetsplanering i sin verksamhet (PoK) Vården i siffror - totalindex medicinska indikatorer, tillgänglighet, patienterfarenhet % 50 % 100 % Uppgift saknas Plats 2 eller bättre Plats 2 eller bättre Effektiva processer Tjugotre definierade processer, varav arton standardiserat vårdförlopp inom cancervården, är beslutade och påbörjade. En styrgrupp med verksamhetsföreträdare för utveckling av processtrukturen har tillskapats. Samverkan med planeringsavdelningen i regiongemensam process standard har inletts. Styrgruppen för processutveckling arbetar med att hitta metoder för att identifiera och prioritera processer inom hälso- och sjukvården. Arbetssätt testas inför hösten val av processer som behöver förbättras, där relevanta mål och mått kopplas till processerna. Test pågår att använda verktyget värdekompassen för att följa processen utifrån kliniska resultat, funktionell status, patienttillfredsställelse och kostnad/resurs. Nya riktlinjer för läkarnas vårddokumentation har kommunicerats ut i linjen och i nyhetsbrev. Pilotverksamhet med mentorer i vårddokumentation pågår bl. a. inom MEC. Det arbetet fortlöper under året och kommer att fortsätta med fler initiativ under nästa år för att få en effektivare vårddokumentation. Tolv chefer från hälso- och sjukvården har påbörjat ett ledarprogram i vår egen regi med inriktning att träna sin förmåga till hållbart systematiskt förbättringsarbete och förstärka rollen som chef kring ständiga förbättringar. Produktions- och kapacitetsplanering Under produktion- och planeringsarbetet med verksamheterna har det identifierats att verksamheterna behöver mer stöd från utvecklingsenheten i sin fortsatta planering än planerat. Detta kommer att påverkar målet 50 % av verksamheterna skall ha genomgått POK inom hälso- och sjukvården. Prognosen är ca 40 % av verksamheterna ska ha genomgått POK under Uppföljning av verksamhetens planer via Qlik View har upparbetats. Kunskapsstyrning Kunskapsstyrning är en förutsättning för en evidensbaserad praktik, d.v.s. att patienter ges vård och insatser som baseras på bästa tillgängliga kunskap. En evidensbaserad praktik där overksamma eller skadliga metoder rensats ut leder till ökad trygghet och säkerhet för patienter samt ger samhällsekonomiska effekter

355 I samband med utvecklingsarbeten av våra patientprocesser ska alltid tillgång till bästa tillgängliga kunskap analyseras för att säkerställa en god vårdkvalitet. Ett bra exempel på detta är cancervårdens standardiserade vårdförlopp, där ett gemensamt nationellt faktaunderlag finns beslutat och ingår som stöd i vårt processarbete. Kunskapsstyrning är en förutsättning för evidensbaserad praktik. Att medicinska utdata och processdata finns lättillgängligt är nödvändigt för faktabaserad uppföljning och utveckling. Detta är ett prioriterat område inom analysstöd. Tyvärr har vi inte nått vår ambition att få önskade förbättringar av medicinsk utdata klart vid halvårsskiftet. Det som pågår är att kvalitetssäkra grunddata kring diagnoser och åtgärdskoder som ska ingå i nya verktyget Qlik View. Detta förväntas kunna levereras i slutet av året. En viktig del i implementering av ny kunskap är att göra det på ett för vården ändamålsenligt sätt. Ett verktyg för detta är faktadokument via intranätet vid namn TILDA-kort. Vid årsskiftet fanns 60 kort och nu är 78 godkända och publicerade, målet för 2016 är 85 kort. Produktion I nedanstående tabell redovisas hälso- och sjukvårdens produktionsstatistik för januari till augusti i jämförelse med motsvarande period för de två föregående åren. Kommentarerna fokuserar på jämförelsen mot föregående år

356 Produktionsstatistik Område. (jan-aug) jmf jmf jmf jmf 14 Primärvård vårdval Primärvård läkarbesök % -2% - varav jourbesök % 5% Primärvård besök annan vårdgivare % 7% Övrig primärvård och rehabilitering Sjukvårdsrådgivningen besvarade samtal % 15% Lasarettsrehab besök annan vårdgivare % -7% Rehabiliteringskliniken, totalt antal besök % 29% Rehabiliteringskliniken, antal vårddagar % -2% Habilitering, totalt antal besök % -6% Ambulansverksamhet Ambulansuppdrag totalt % 5% Somatisk slutenvård Vårddagar (vårdtid i dgr) % -3% Vårdtillfällen % 0% Medelvårdtid 4,4 4,5 4,5-0,1-0,1-2% -3% Operationer i SV % -4% Förlossningar % 7% varav barn födda % 6% Beläggning i % 88,6 85,4 83,9 3,2 4,7 4% 6% Disponibla vårdplatser 348,3 374,9 372,1-26,6-23,8-7% -6% Somatisk öppenvård Läkarbesök % 3% - varav akutmottagningarna % 7% - varav akut/oplanerade besök % 5% - varav planerade återbesök % -1% - varv planerade nybesök % 5%

357 Område. (jan-aug) jmf jmf jmf jmf 14 Sjukv. behandling /besök annan vårdgivare % 3% Besök i dagsjukvård % 16% Vuxenpsykiatri Vårddagar (vårdtid i dagar) % -15% Vårdtillfällen % 12% Medelvårdtid 9,0 11,0 12,0-2,0-3,0-18% -25% Beläggning i % 68,0 72,0 70,0-4,0-2,0-6% -3% Disponibla vårdplatser 52,0 52,0 52,0 0,0 0,0 0% 0% Läkarbesök % 8% - varav akuta % 4% Besök annan vårdgivare % -9% Rättspsykiatri Vårddagar, netto exkl. permissioner % 3% Beläggning i % 102,6 99,5 100,8 3,1 1,8 3% 2% Disponibla vårdplatser 118,0 117,0 116, % 2% Tandvård Antal frisktandvårdsavtal % 19% Patienttid / totalt arbetad tid i % % -3% Antal behandlade patienter % 4% Total patienttid, timmar % 3% Medicinsk Service Röntgen undersökningar % -8% Röntgen CLV % 0% Röntgen LLL % 8% Mammografier % -33% Kliniska fysiologiska analyser % -2% Kliniska kemiska analyser % 6% Transfusionsmedicin (serologiska analyser) % -4% Mikrobiologiska analyser % 18% Patologiska och Cytologiska analyser/remisser % 2% Privata vårdgivare Specialistvård. Besök, läkare med vårdavtal % -32% Besök, läkare med ersättning enligt lag % -1% Delegerade besök hos sjuksköterskor % -30%

358 Område. (jan-aug) jmf jmf jmf jmf 14 Sjukvårdande behandling. Sjukgymnastik, vårdavtal % 5% Sjukgymnastik, ersättning enligt lag % -3% Naprapat % 17% Psykoterapeut % 655% Capio psykiatrisk mottagning Läkarbesök % -100% Besök annan vårdgivare % -100% Flyktingpsykiatri. Läkarbesök % -100% Besök annan vårdgivare % -100% Primärvård och rehabilitering Primärvården bemanningssituation är fortfarande besvärlig, med en stor andel av läkartjänsterna som inte är bemannade med ordinarie läkare. Antalet läkarbesök har minskat med 1 % samtidigt som besök hos annan vårdgivare har ökat med 5 %. Detta kan till del förklaras av det arbete som bedrivits avseende Rätt använd kompetens (RAK). Det omfattande flyktingmottagandet ställer fortsatt höga krav på vårdcentralerna. För rehabiliteringsverksamheten är det totala besöksantalet i stort oförändrat, men med ökning inom rehabiliteringskliniken samt minskningar inom lasarettsrehab och habiliteringen. Antalet besvarade samtal på sjukvårdsrådgivningen har ökat betydligt. Ambulansverksamhet Antalet ambulansuppdrag har ökat något jämfört med föregående år samtidigt som andelen högprioriterade uppdrag har ökat. En fortsatt dialog med SOS-alarm krävs för att förbättra tolkning och tillämpning av kriterier för de högprioriterade ambulansuppdragen. Somatisk vård Akutcentrum Akutcentrum redovisar en marginell ökning av antalet läkarbesök vid akutmottagningen i Växjö medan ökningen i Ljungby uppgår till 7 %. Besöksnivåerna är höga och antalet gamla och svårt sjuka patienter ökar, vilket medfört att andelen patienter där akutvårdsgarantin uppfylls har minskat. För sluten vård redovisas i stort oförändrad produktion jämfört med föregående år. Kirurgi, barn och kvinnocentrum Barn och ungdomsklinik, Barn och ungdomspsykiatri, barnhabilitering och kvinnoklinik: Barn och ungdomsklinikens och kvinnoklinikens slutenvårdsproduktion är generellt sett högre jämfört med motsvarande period föregående år. Samtliga verksamheter påverkas av förra höstens asyl- och flyktingström, barn och unga är sjuka både kroppsligt och psykiskt, gravida är i dåligt skick och de nyfödda kräver specialistvård. Inom både akut och planerad vård har antalet vårddagar och vårdtillfällen ökat. Situationen återspeglas i beläggningsgraden som gått från 63 till 86 %. Antalet förlossningar är 7 % fler än föregående år. Även öppenvården visar på ökningar av både läkarbesök och besök annan vårdgivare inom både akut och planerad vård. Antal utförda operationer vid kvinnokliniken ligger på samma nivå som

359 Kirurgi, ortopedi, ÖNH- och anestesiklinikerna För slutenvårdstillfällen redovisas en minskning med 135 vårdtillfällen och 250 vårddagar. Det är inom den planerade vården som minskningen sker och beror på uppgraderingen av Cosmic R8.1, brist på operationstider och färre disponibla vårdplatser inom ortopedin. Medelvårdtiden är i genomsnitt 4,0 dagar och den genomsnittliga beläggningen är 86 %. För öppenvården redovisas en oförändrad nivå för totala antalet läkarbesök. Antalet akuta besök har ökat med 3 % (7 % jämfört med 2014) medan de planerade besöken har minskat i motsvarande grad. För planerade nybesök redovisas en minskning med ca 800 besök och där ca 700 avser hudverksamheten och avvecklingen av en hyrläkarlinje vid årsskiftet. Även ortopedkliniken redovisar en minskning med 150 planerade nybesök men här har samtidigt akuta besök och planerade återbesök ökat med ca 800 besök. För ÖNH-kliniken redovisas en ökning med 150 nybesök medan akuta besök och planerade återbesök minskat med ca 300. Besöksvolymen hos annan vårdgivare är i stort oförändrad. Totalt antal utförda operationer är 201 fler. Kirurgkliniken har utfört fler operationer i dagkirurgi, men redovisar minskning i den inneliggande vården. Ortopedkliniken har oförändrad produktion och ÖNHkliniken redovisar minskad dagkirurgi. Elektiv pacemakerkirurgi, dosbyten och subkutana venportar är ingrepp som har utlokaliserats från centraloperation till den nyöppnade operationssalen på endoskopienheten. Totalt har 293 dagkirurgiska ingrepp utförts där, varav 157 är överförda från centraloperation och resterande 136 är överflyttade från bröstmottagningen. Medicincentrum Inom slutenvården har antalet disponibla vårdplatser minskat på medicinklinikerna beroende på svårigheter att rekrytera sjuksköterskor. Den totala slutenvårdsproduktionen ligger därför på en lägre nivå än Antalet vårdtillfällen har minskat med 393, medelvårdtiden har sjunkit till 4,8 dagar och den genomsnittliga beläggningen uppgår till 92,3%. Trots färre vårdplatser och kortare medelvårdtid har inte andelen återinläggningar ökat. Inom öppenvården har antalet läkarbesök minskat på medicinklinikerna och ögonkliniken. Förklaringar är bl.a. uppgradering av Cosmic samt brist på specialistläkare. Av de totala läkarbesöken har de akuta besöken ökat något och ökningen är generell. Besök annan vårdgivare minskar totalt sett och främst på ögonkliniken där det saknats ortoptist. Ökningen av besök i dagsjukvård är generell och ökningen av antalet dialyser avser båda medicinklinikerna. Under året har dialysbehandling skett av flera asylsökanden där ersättning utgått från migrationsverket. Vuxenpsykiatri För vuxenpsykiatrins slutenvård har vårddagarna minskat medan antal vårdtillfällen ökat, innebärande att medelvårdtiden minskat med 2 dagar till 9 dagar. Antalet läkarbesök har ökat med 7,5 %, medan besök hos annan vårdgivare fortsätter minska. Förändringen av läkarbesöken ska ses mot bakgrund av att delar av den privata vuxenpsykiatrin och flyktingpsykiatrin överförts till den offentliga vården. Rättspsykiatri Rättspsykiatrin har en fortsatt hög efterfrågan på vårdplatser. Största gruppen som ökar är patienter från Kriminalvården och för perioden januari-augusti var omfattade dessa 67 % av intagen. Under 2016 har kliniken än så länge tagit in 76 patienter att jämföras med 154 patienter under hela Ett 20-tal kronobergspatienter, som borde vara i boende med öppenvårdstillhörighet, vårdas på kliniken. På grund av fullbeläggning har kliniken de senaste 20 månaderna tvingats säga nej till 140 vårdplatsförfrågningar. Den höga efterfrågan återspeglas i vårdproduktionen med en ökning av antal vårddagar med 3 % och en beläggningsgrad på 102,6 %. Tandvård Under årets åtta första månader har tandvårdscentrum behandlat något fler patienter än motsvarande period Andelen patienttid har minskat med 3 %, medan utvecklingen av antalet friskvårdsavtal

360 är fortsatt positiv och efter augusti är antalet tecknade avtal uppe i , vilket ger en ökning med 5,8 %. Medicinsk service Jämfört med föregående år har antalet röntgenundersökningar minskat med 8 % till följd av införandet av nytt röntgensystem. För övrig verksamhet inom medicinsk service redovisas produktionsökningar av analyser med mellan 1 och 9 %, förutom för patologi/cytologi som minskat produktionen med 1 %. Privata vårdgivare De privata vårdgivarna Kronobergskliniken, Capio vuxenpsykiatri och Flyktingpsykiatrin har upphört och produktionsansvaret ingår nu i den offentliga vården. Inom specialistvård utförd av privata vårdgivare ser vi en minskning av antalet besök hos läkare med vårdavtal och som till del kan kopplas till ÖNH-verksamheter som övergått till ÖNH-kliniken. EKONOMI Ett av de övergripande målen för hälso- och sjukvården är att den ska vara effektiv. Det innebär att resurserna i form av personalens kompetens, medicinsk utrustning, läkemedel med mera ska användas på ett sådant sätt att de ger största möjliga bidrag till att nå målen om en god hälsa, hög tillgänglighet, respekt för människan och vård efter behov. Chefer på olika organisatoriska nivåer ska på ett enkelt sätt löpande kunna analysera sin verksamhet och resursanvändning med syfte att nå fastställda kvalitets- och kvantitetsmål inom tilldelade ramar. Ekonomistyrningen är ett medel för att stimulera verksamhetsutveckling och resursanvändning i enlighet med beslutade mål. Ekonomi i balans Ekonomi i balans Styrtal Nuläge Målvärde 2016 Målvärde 2018 Avvikelse mot budgeterat resultat inkl projekt -22,6 mnkr Prognos -80 mnkr Regionfullmäktige har utökat hälso- och sjukvårdens ram som, efter justeringar för omorganisation och tillkommande beslut uppgår till mnkr inkl primärvårdens del av vårdvalet. Hälso- och sjukvården har utöver detta erhållit internt bidrag om 47 mnkr motsvarande den ökning av statsbidraget för läkemedelsförmånen som staten och SKL kommit överens om. Dessutom har enligt beslut om användning av bidrag för ökat flyktingmottagande tillförts hälso- och sjukvården med 15 mnkr. Hälso- och sjukvårdsnämnden fattade i september 2015 beslut om Mål för bättre resursanvändning, med syfte att på tre års sikt sänka kostnader med ca 90 mnkr enligt tabellen nedan. Respektive centrumchef har tilldelats uppdrag arbeta in delarna i centrumens verksamhetsplaner

361 Mål för bättre resursanvändning (mnkr) Mål Effekt Prognos Område 2016 T Bemanning med egen personal - Halvera kostnad hyrpersonal Sjuklön/Övertid till 2013 års nivå Engångskostnad svår säsongsinfluensa 7 5, Periodisering köpt vård Upphandlingseffekter - Kemlab 2, ,4 2,4 - Läkemedelsdistribution 2,3 1,4 2,3 2,3 2,3 "Hemtagning" från RPS 10, Samordnad HIA och IVA i Ljungby *) Produktions- och kapacitetsplanering - Halvera övertid jmf 2013 års nivå Ingen köpt vård enl vårdgarantin Ökade kostnader för att nå effekt ovan **) Summa Not: *) Ej beslutat. **)Förslag till åtgärder för att begränsa kostnadsutvecklingen HSN Kostnadsutvecklingen avseende framför allt hyrpersonal och övertid har efter beslutet fattades varit negativ, vilket medför att målen avseende dessa områden inte kommer att kunna nås. Influensarelaterade diagnoser visar en minskad slutenvårdskonsumtion motsvarande 1300 vårddagar som, med en bedömd marginalkostnad på ca 4000 kr/vårddag, ger sänkt kostnad med 5,2 mnkr. Enligt prognos bedöms en sammanlagd effekt av åtgärderna ovan kunna uppnås motsvarande 10 mnkr. Mätresultat visar att vårdrelaterade infektioner minskat från 15 % till 10 % för vårdtillfällen i slutenvård. Några direkta effekter kan inte utläsas i resultaträkningen utan får betraktas ur ett alternativkostnadsresonemang. Med en bedömd totalkostnad på ca 7000 kr/vårddag innebär varje procentenhets sänkning en minskad felanvändning av hälso- och sjukvårdens samlade resurser med 7 mnkr. Den totala effekten blir då således 35 mnkr. Även förekomst av trycksår minskar glädjande. De senaste mätningarna visar på en minskning från 18 till 8 %. Med ett resonemang enligt ovan minskar felanvända resurser med ca 70 mnkr. Med antagandet att vårdrelaterade infektioner och trycksår förlänger vårdtiden med 4 dagar motsvarar minskningen ett reducerat behov med drygt 40 vårdplatser. Ett arbete har startats för att minska kostnaderna för vården av kronobergare på Rättspsykiatriska regionkliniken. Kan vi överföra en del av dessa patienter till vuxenpsykiatrin får vi plats med fler utomlänspatienter. Kön i Sverige till denna typ av vård växer och kan vi öka vår slutenvårdskapacitet inom rättspsykiatrin kan regionen få ökade intäkter. Produktions och kapacitetsplaneringen fortgår och är en viktig delkomponent till att långsiktigt kunna fasa ut hyrläkare inom bl.a psykiatrin. När olika förbättringsprojekt kopplat till produktions och kapacitetsplaneringen slår igenom kommer de ekonomiska effekterna. Sjukskrivningarna minskar något för medicinscentrum men är i övrigt fortsatt för höga. Vakanssituationen inom 24/7-verksamheterna accelererar på sjuksköterskesidan på ett mycket oroande sätt vilket gör att kostnaderna ökar. På läkarsidan kommer vi att kunna återrekrytera

362 merparten inom somatisk slutenvård samt även förbättra resultatet inom psykiatrin under medan utmaningen är större för primärvården. Fortsatt långsiktigt arbete med ständiga förbättringar, rätt använd kompetens, e-hälsa och patientsäkerhet är vägen till en bättre hushållning. Kan vi flytta arbete från sjukvården tillbaka till patienterna och till lägsta effektiva resurs hos medarbetarna kan vi möta framtiden. Detta är dock ett långsiktigt arbete. Resultatuppföljning för perioden Hälso- och sjukvårdens ackumulerade resultat efter augusti har förbättrats med 25 mnkr jämfört med juli. Det redovisade resultatet uppgår till -18 mnkr och avviker med -22,6 mnkr inkl projekt mot budgeterat resultat. Den positiva resultatutvecklingen under juli-aug förklaras främst av tillskott hänförbara till statsbidrag för läkemedelsförmånen och ökat flyktingmottagande. Resultatuppföljning för perioden Månad - AUGUSTI HELÅR 2016 Årsbudget Prognos Resultaträkning exkl. projekt (mnkr) Utfall Budget Diff Jan-Aug Budget Diff 2016 Helår Intäkter Patientavgifter 11,8 13,5-1,7 106,0 111,7-5, ,5 Såld vård inkl tandvård 57,1 50,4 6,7 416,2 405,7 10, ,4 Landstingsersättning 274,3 274,3 0, , ,1 0, ,0 Övriga intäkter 112,2 100,6 11,5 867,1 800,0 67, ,0 Summa intäkter 455,4 438,9 16, , ,6 71, ,0 Kostnader Personalkostnader -198,8-211,1 12, , ,2 42, ,0 Hyrpersonal -13,2-1,2-12,0-95,1-9,8-85, ,0 Summa bemanning -212,0-212,4 0, , ,0-42, ,0 Köpt utomlänsvård -51,0-45,3-5,7-412,9-365,2-47, ,9 Läkemedel -46,6-50,6 3,9-398,1-404,5 6, ,0 Medicinsk service -24,4-23,7-0,7-198,4-189,4-9, ,8 Medicinskt och övrigt material -21,3-22,1 0,9-188,9-177,2-11, ,8 Övriga kostnader -68,1-75,0 6,9-593,7-594,7 1, ,1 Avskrivningar och internränta -7,4-7,5 0,1-58,7-58,6-0, ,5 Summa kostnader -430,8-436,5 5, , ,7-103, ,0 Projekt 1,3 0,0 1,3 9,8 0,0 9,8 0 9,1 Verksamhetens nettokostnader 25,8 2,3 23,5-18,4 3,9-22, ,0 Finansiella intäkter 0,1 0,1 0,0 1,3 0,8 0,5 1 0,4 Finansiella kostnader -0,4 0,0-0,4-1,0-0,1-0,9 0-0,4 Resultat 25,5 2,4 23,1-18,0 4,6-22,6 0-80,

363 Resultatet, med hänsyn tagen till posterna ovan, är något bättre jämfört med tidigare bedömd ekonomisk utveckling. Rullande 12-månadersresultatet uppgår till -105 mnkr jämfört med decemberresultatet på -155 mnkr. En helårsprognos lämnas med -80 mnkr. Prognosen är totalt sett oförändrad jämfört med maj, men inkluderar en förbättring av intäktssidan och ökat överskott för egen personal, samtidigt som kostnaden för hyrpersonal och köpt vård försämras. Resultatet påverkas positivt med 4 mnkr av abonnemangsintäkter som, i samband med en översyn av taxemodellen i södra sjukvårdsregionen, kan komma att återbetalas. Detta har beaktats i prognosen. Kommentar Intäkter Intäkterna redovisar totalt ett överskott på 72 mnkr jämfört med budget. Patientavgifterna avviker negativt från budget och förklaras främst av vakanser inom tandvården som medför att intäkter inte genereras enligt plan. Den sålda vården avviker positivt från budget. Positiva avvikelser inom såld vård redovisas framför allt för abonnemangsintäkter och ersättningar från migrationsverket. Vårdval hud redovisar negativ avvikelse för vårdepisoder och tandvården har intäkter under budgeterad nivå. Intäktsöverskottet ligger i allt väsentligt under övriga intäkter. Ersättning för asylsökande ger ett överskott med 20 mnkr. Intäkter för såld medicinsk service faller ut 8 mnkr över budget. Även ersättningar inom vårdvalet och 6 % momsersättning för köpt privat vård redovisar överskott med totalt 6,5 mnkr. Barn- och kvinnocentrum tar upp motsvarande 14 mnkr i intäkter av sina specialdestinerade statsbidrags för att täcka merkostnader för bemanning jan-aug. Här redovisas även den del av bidrag för ökat flyktingmottagande som enligt beslut tillförts hälso- och sjukvården, som för perioden uppgår till ca 10 mnkr. Bemanningskostnad Diagram: Kostnad för bemanning (tkr). Utfall per månad

364 Kostnad för bemanning (egen plus hyrpersonal) överskrider budget med 43 mnkr och uppgår till totalt mnkr vilket är en ökning med 92 mnkr eller 5 %. Ökningen förklaras framför allt av kostnad för nya löneavtal, övertid och hyrpersonal. Bemanningssituationen är fortsatt svår inom framför allt primärvård, barn- och kvinnocentrum, kirurgicentrum samt inom psykiatrin. Bristerna i bemanningen avser läkare och sjuksköterskor i 24/7-verksamhet inom den somatiska sjukhusvården. Kostnad för egen personal avviker positivt från budgeterad nivå beroende på vakanser och frånvaro inom framför allt primärvård, psykiatri och tandvård. Den positiva budgetavvikelsen förmår inte balansera överskridandet som kostnaden för hyrpersonal medför. Rensat för effekter av omorganisation har närvarotiden ökat med 1,5 % eller motsvarande 49 tjänster jämfört med samma period föregående år. Volymökningarna återfinns inom Barn- och kvinnocentrum, Kirurgicentrum, Medicinskt servicecentrum samt Primärvårds- och rehabcentrum. Övertidskostnaderna har under årets inledning fortsatt att öka. Uttryckt i volym ökar övertiden med 16 %, eller motsvarande 6 tjänster jämfört med föregående år. Kostnad för sjuklön har åter ökat och är nu ackumulerat högre jämfört med samma period föregående år. Sjukfrånvaron ökar även uttryckt i volym med 2 %, eller motsvarande 5 tjänster jämfört med föregående år. Variationen mellan centrumen är stor. Kostnaden för semestervikarier speglar svårigheten att rekrytera. För sommaren 2016 redovisas en kostnad med 31 mnkr, vilket är 3 mnkr lägre jämfört med samma period föregående år. Semesterförmåner och extrapass har hittills kostnadsförts med 2,9 mnkr jämfört med 2,2 mnkr sommaren Personalskulderna uppgår till 232 mnkr vilket är oförändrat jämfört med samma tidpunkt föregående år. Uttryckt i volym minskar skulderna för intjänad komptid med 4 % eller timmar, läkarnas jour- och beredskap med timmar och semesterlöneskulden med 500 dagar jämfört med augusti Kostnad för hyrpersonal ligger på en hög nivå och fortsätter att öka. Efter augusti uppgår kostnaden till 95 mnkr, vilket är en ökning med 25 mnkr eller 35 % jämfört med samma period Merkostnaden utgör ca 55 mnkr. Den största ökningen redovisas på sjuksköterskesidan inom anestesikliniken (op/iva). Nivån med hyrläkare fortsätter att öka inom primärvård, kvinnosjukvård, vuxenpsykiatri samt barn- och ungdomspsykiatrin. Primärvården har för närvarande en vakansgrad på 39 % för allmänläkare. Omräknat i tjänster motsvarar hyrläkare ca 41 tjänster, en ökning med 8 tjänster jämfört med föregående år. Hyrsjuksköterskorna ökar motsvarande ca 14 tjänster

365 Kostnad för köpt vård Diagram: Kostnad för köpt vård (tkr). Ackumulerat utfall per månad Köpt vård genererar ett underskott på -47,7 mnkr. Av dessa utgör -15 mnkr internt köpt rättspsykiatrisk vård, +1,6 mnkr internt inom vårdvalet och -34 mnkr externt köpt utomlänsvård. Kostnaderna inkluderar vård till asylsökande med 4,4 mnkr, vilket också medför en intäkt med motsvarande belopp. Underskottet för externt köpt vård fördelas enligt följande: Högspecialiserad vård -6 mnkr Abonnemang -3 mnkr Ej högspecialiserad vård -22 mnkr Privat vård inom länet -3 mnkr Kostnaden för internt köp av rättspsykiatrisk vård ökar med 7,5 mnkr jämfört med föregående år och förklaras av ökad volym kronobergare som dömts till denna typ av vård. Underskottet för externt köpt högspecialiserad utomlänsvård förklaras till sin helhet av vårdtillfällen <600 tkr/st. Jämfört med föregående år ökar kostnaden för mycket dyra vårdtillfällen med 1 mnkr. De dyraste vårdtillfällena hänförs till ECMO-behandling, transplantations- och thoraxkirurgi. Underskottet för ej högspecialiserad vård förklaras främst av ökade kostnader för fritt vårdsökande och vård inom vårdgarantin som totalt ökar med 10 mnkr jämfört med samma period föregående år. Kostnaderna ökar främst inom ortopedi orsakat av svårigheterna att bemanna operationsavdelningen. Kostnaden för akut länssjukvård ökar med 3 mnkr. Bokslutsdifferensen, d.v.s. skillnaden mellan det faktiska utfallet och det som preliminärbokades i bokslut 2015 uppgår till -3,3 mnkr. Den nya abonnemangsmodellen ger ett underskott med -3 mnkr. Totalt uppgår antal utfärdade remisser till 3283 st, att jämför med 2947 st samma period Störst ökning noteras för ortopedi, ögonsjukvård och neurofysiologi. Även remitterad förlossningsvård ökar

366 Kostnad för läkemedel Diagram: Kostnad för läkemedel (tkr). Utfall per månad Läkemedelskostnaderna uppgår till totalt 398 mnkr efter augusti. Budgeten har justerats med 47 mnkr på årsbasis anledning av ökat bidrag för läkemedelsförmånen, vilket medför att ett överskott redovisas med 6,4 mnkr. I utfallet ingår förrådskostnad med 2,6 mnkr i och med hemtagning av cytostatikaberedning i egen regi. Dessa kommer att krediteras med lagervärdet när förrådet inventeras. Utfallet inkluderar även rabatter med 8,8 mnkr som till övervägande del avser smittskyddsläkemedel. Ökningen jämfört med 2015 uppgår till 32 mnkr jämfört med samma period föregående. Störst ökning noteras för medicincentrum med 21 mnkr eller 12 %. En fortsättning på förra årets ökning inom framför allt cancervård, kardiologi och ögonsjukvård kan iakttas. Inom primärvården slår reformen med gratis läkemedel till barn <18 år igenom. Hälso- och sjukvårdspengen har förstärkts med 26 kr/listad av denna anledning. Även sjukhusvårdens läkemedelsbudget har reviderats med 1,3 mnkr. Kostnadsökningen slår igenom kraftigare för läkemedel förskrivna på recept. När det gäller rekvirerade läkemedel motverkas kostnadsökningarna något av genomförd upphandling samt byte till kopior där patent gått ut. Övriga kostnader Kostnader för medicinsk service överskrider budget med -9 mnkr. Underskott redovisas framför allt inom primärvård, medicincentrum och för labprover beställda vid akutmottagningarna. Kostnaderna ökar med 9 mnkr jämfört med föregående år med tyngdpunkt på röntgenundersökningar, kemiska analyser och fysiologiska undersökningar. Medicinskt och övrigt material redovisar -11,7 mnkr i underskott jämfört med budget. Budgeten för 2016 har förstärkts, dock slår effekterna av genomförda upphandlingar ännu inte igenom. Kostnaderna ökar med drygt 12 mnkr jämfört med samma period föregående år och ligger inom sjukhusens centrum. Ändrade redovisningsprinciper försvårar jämförelse med föregående år

367 Exempel på kostnadsökningar är operationsmaterial, förrådsuttag, insulinpumpar, blodsockermätare, testreagenser, pacemaker mm. Övriga kostnader lämnar ett överskott på 1 mnkr jämfört med budget. Kontogruppen är omfattande och inkluderar underskott för sjukresor som vägs upp av bl a avtalsvård inom psykiatrin. Underskott redovisas även för förbrukningsmaterial och IT-utrustning. Överskott för projekt förklaras av att delar av tillgänglighetsmedel resultatförts samt interna verksamhetsprojekt under hälso- och sjukvårdsgemensamt. Resultatuppföljning per centrum Centrum/motsv (tkr) Augusti ack 2016 Augusti ack 2015 Resultat 2015 Rullande 12-mån Prognos Helår (aug) Primärvårds- och rehabcentrum varav vårdval varav rehab + övrigt Akutcentrum Barn- och kvinnocentrum Kirurgicentrum Medicincentrum Medicinskt servicecentrum Vuxenpsykiatri Rättspsykiatri Tandvårdscentrum Summa centrum Hälso- och Sjukvårdsgemensamt Hälso- och Sjukvårdsutveckling Summa HS gemensamt Projekt Summa HS totalt inkl projekt Kommentar till resultatet Primärvårds- och rehabcentrum redovisar sammantaget ett positivt resultat trots primärvårdens besvärliga personalsituation. Man har likt tidigare rapportering höga kostnader för hyrläkare, men även kostnader för läkemedel och medicinsk service överskrider budget. Ersättningar inom vårdvalet och för vård till asylsökande ger en positiv resultatpåverkan. Rehabdelen redovisar ett negativt resultat hänförbart till korrigering av semesterlöneskuld som egentligen avser vårdvalsenheterna och budgetöverskridande för glasögonbidrag. Justerat för korrigeringen redovisas ett positivt resultat hänförbart till statsbidrag och såld vård. Prognosen är förbättrad men alltjämt negativ för såväl primärvårds- som rehabdelen

368 Akutcentrum redovisar ett positivt resultat trots successivt ökande produktionsvolymer och en svår personalsituation med vikariebrist. Bemanningskostnader ger underskott jämfört med budget där vakanser delvis väger upp kostnader för övertid och hyrpersonal. Man har fortsatt låga kostnader för köpt vård jämfört med budget som, i kombination med ersättning för asylsökande, genererar ett plusresultat. I prognosen väntas kostnaden för köpt vård öka medförande en resultatförsämring som ändå slutar på ett positivt resultat. Barn- och kvinnocentrum lyfter intäkter för statsbidrag till resultaträkningen vilket tillsammans med ersättning för asylsökande ger ett intäktsöverskott som balanserar underskott för bemanning. Centrumet har en mycket besvärlig personalsituation med ökade kostnader för hyrpersonal, köp av vård och tjänster som följd. Läkarbrist vid framför allt BUP och KK medför hyrläkarlösningar för att klara behov och patientsäkerhet. Kostnaderna för vård inom vårdgarantin och fritt vårdsökande ökar med drygt 2 mnkr eller 45 % jämfört med samma period föregående år. Läkemedelskostnaderna är i balans med budget efter fördelning av tillskott för ökat bidrag läkemedelsförmånen. Kirurgicentrum redovisar ett kraftigt minusresultat. Bilden är densamma som efter julirapporten. Det negativa resultatet förklaras av episodersättningar för hudverksamheten, hyrpersonal inom anestesikliniken, övertid och frånvaro vid vårdenheten, medicinskt material samt köpt vård med kostnadsökningar för fritt vårdsökande och vård inom vårdgarantin. Kostnaden för de båda sistnämnda ökar med 62 % eller 6,4 mnkr jämfört med jan-aug 2015 och är främst hänförbar till ortopedi kopplat till reducerad operationskapacitet, neddragen verksamhet vid uppgradering av Cosmic och även vid planerat byte av röntgensystem med produktionsbortfall som följd. Prognosförsämringen kopplas till bemanningssituationen. Medicincentrum redovisar positiva avvikelser för såld vård och ersättning för asylsökande. Posterna väger upp underskott för bemanning och köpt vård. Del av ökat bidrag för läkemedelsförmånen har tillförts centrumet som därmed kan redovisa ett överskott gentemot budget och ett positivt resultat som helhet. Den besvärliga bemanningssituationen i kombination med kostnadsutvecklingen för läkemedel och köpt vård medför ändå att ett negativt resultat förväntas vid årets slut. Medicinskt servicecentrum redovisar ett negativt resultat efter augusti. Likt tidigare rapporter är främsta orsaken medicinskt material inom kemiavdelningen samt kostnader för tvätt av personalkläder. Centrumet har engångskostnader för uppstart av nytt system inom klinisk kemi vilket medför att positiva effekter inte kan redovisas förrän under Merkostnader för införandet av nytt röntgensystem kommer att särredovisas för eventuella skadeståndsanspråk hos leverantören. Prognosen är i stort sett oförändrad jämfört med maj. Vuxenpsykiatri har fortsatt ansträngd bemanningssituation med höga kostnader för hyrpersonal och internt köpt rättspsykiatrisk vård. Överskott för vakanser och läkemedel förmår inte balansera de negativa avvikelserna. Centrumet vidtar åtgärder och planerar för ytterligare åtgärder med syfte att nå en förbättrad ekonomi. En successiv utfasning av hyrläkare inleds i september med målet att vara utan hyrläkare hösten Rättspsykiatri redovisar ett bättre resultat än budgeterat efter augusti. Intäkter för såld vård och överskott för vakanta tjänster täcker kostnader för behov av bemanning med hyrpersonal. Beläggningen har under perioden varit högre än planerat samtidigt som bemanningen varit lägre. Prognosen har reviderats upp jämfört med maj. Tandvårdscentrum redovisar ett positivt resultat efter augusti. Centrumet har negativa avvikelser för patientavgifter och såld vård som vägs upp av ersättning för asylsökande och vakanta tjänster. Beslutad del av bidraget för ökat flyktingmottagande har tillförts centrumet. Prognosen pekar på ett mindre plusresultat trots en resultatförsämring under hösten främst orsakad av uppstartskostnader för nya kliniken FTV Linné

369 Hälso- och sjukvårdsgemensamt genererar ett negativt resultat efter augusti. Negativa budgetposter för att täcka underskott i verksamheten för läkemedel har täckts i och med beslutet att tillföra hälso- och sjukvården medel motsvarande ökningen av statsbidraget för läkemedelsförmånen. Medel för att täcka utfördelad schablonersättning har tillförts hälso- och sjukvårdsgemensamt enligt beslut. Underskott för hyrpersonal, sjukresor och privata vårdgivare kvarstår. Projekt under hälso- och sjukvårdsgemensamt ger en positiv budgetavvikelse. Del av 2015 års tillgänglighetspengar har resultatförts med 5,5 mnkr

370 DELÅRSREDOVISNING AUGUSTI

371 SAMMANFATTNING TRAFIKNÄMNDEN INVÅNARE Utfallet för de inom perspektivet utvalda styrtalen är i huvudsak gott. Det ackumulerade sammantagna NKI-värdet för Serviceresors verksamhet jämfört med delårsrapporten för mars månad har sjunkit med tre procentenheter. Huvudorsaken är implementering av det nya it-systemet som orsakat en del merarbete i organisationen Förutom att göra detaljförbättringar i systemet, arbetar Serviceresor även med en ny servicepolicy samt coachinsatser som en åtgärd för att kunna återvinna de förlorade värdet. NKI-värdet för Länstrafikens verksamhet överträffar det uppsatta målet. Länstrafikens marknads- och försäljningsavdelning arbetar enligt en av ledningsgruppen fastställd handlingsplan. Marknadsundersökning inför vidareutveckling av kundnära trafikinformation har slutförts under perioden. MEDARBETARE En första mätning av MMI gjordes våren Resultatet var sammantaget bra, 66 %. Ytterligare en mätning sker under november, och därefter skall mätningar göras en gång om året. Resultaten utvärderas per avdelning och bearbetas inom avdelningarna. VERKSAMHETSUTVECKLING Under perioden har en avsiktsförklaring tecknats mellan Länstrafiken Kronoberg, Jönköpings länstrafik, Kalmar Länstrafik och Hallandstrafiken om ett gemensamt projektarbete rörande utveckling av framtidens betallösning i samverkan inom Sydtaxan. Resandeökningen överträffar det uppsatta målet. Punktligheten i Växjö Stadstrafik är god, men når inte riktigt det uppsatta målet för Regiontrafiken. Marknadsandelen enligt Kollektivtrafikbarometern minskade till 10,02 % för perioden september augusti 2016 jämfört med 11,41 %. EKONOMI Prognosen för året är ett resultat på 16 MKR. Intäkterna följer budget väl. Kostnaderna har varit lägre än budgeterat, vilket delvis beror på gynnsam indexutveckling. Störst positiv budgetavvikelse bedöms bli för Öresundståg 6,7 MKR och för Växjö stadstrafik 4,5 MKR. Det pågående arbetet med att dels utveckla en långsiktig strategi för ökad självfinansieringsgrad samt dels upprätta mål för självfinansieringsgraden för respektive trafikslag har redovisats för Trafiknämnden

372 Jan-Aug Belopp i mnkr Intäkter 548,6 509,6 Kostnader 527,0 497,8 Resultat 21,6 11,8 Thomas Nilsson Trafikdirektör 2 366

373 VERKSAMHETSBERÄTTELSE INVÅNARE För invånarna i Kronobergs län ska länstrafiken, oavsett om det gäller linjetrafiken eller Serviceresor, erbjuda en trygg och tydlig service som är betydelsefull för att regionen ska fungera. En utbredd kunskap om vilken trafik som den enskilde kan använda sig av i livets alla faser är viktig att säkerställa. Mål Länstrafiken NKI ökar till 70 % Styrtal NKI buss/tåg Nuläge sep 15-aug % Målvärde % Målvärde % Offensiv, riktad och lokal marknadsbearbetning Under perioden har de planerade marknadsinsatserna genomförts. Tonvikten har legat på en varumärkeskampanj där vi valt att fokusera på vårt varumärkeslöfte - Vi gör livet enklare genom att väcka känslor och skapa band till kronobergarna. Kampanjen Av oss. För dig. som löpt under sommaren lyfter fram människorna bakom logotypen och kopplar dessa till kundernas värde genom att involvera dem i budskapen. Förutom detta har vi även deltagit på olika utomhusevenemang för att marknadsföra resandet och sänka tröskeln till kollektivtrafiken där en av aktiviteterna varit försäljning av rabatterade resekort, bland annat på Ljungbydagarna samt på Karl-Oskar-dagarna i Växjö. Arbeta fram nytt koncept för kundsegmentering En kundundersökning har befunnits nödvändig för att kunna gå vidare i projektet. Tidplan för kundundersökning som kommer att genomföras under hösten har framtagits. Mål Serviceresor NKI ska öka till 86 % Styrtal NKI Serviceresor Nuläge sep 15-aug % Målvärde % Målvärde % Implementering av nytt IT-system för Serviceresor Det nya systemet för bokning och trafikplanering driftsattes den 1 juni. Inledningsvis upplevdes långa kötider, dessa är efter sommaren dock nere på normala nivåer. Integration mot ekonomisystem är inte genomförd. För Serviceresor har såväl väntetider samt hanteringstider för samtal minskat. Väntetiderna ligger på de lägsta nivåerna sedan förra hösten och hanteringstiden på lägsta nivå sedan i februari (innan införandet av Cosmic)

374 Det ackumulerade NKI-värdet för Serviceresors verksamhet jämfört med delårsrapporten för mars månad har sjunkit med tre procentenheter. Huvudorsaken är implementering av det nya it-systemet som bland annat orsakat en del merarbete inom organisationen. Förutom att göra detaljförbättringar i systemet, arbetar Serviceresor även med en ny servicepolicy samt coachinsatser som en åtgärd för att kunna återvinna de förlorade värdet. Implementering av nytt regelverk för sjukresor, färdtjänst och riksfärdtjänst för Serviceresor Nytt regelverk har varit ute på remiss hos länets kommuner. Med anledning av det pågående arbetet med uppstarten av nytt IT-system på Serviceresor, har det beslutats att skjuta på sammanställningen av remisserna. Detta innebär att politiska beslut sker under hösten. Fortsatt arbete med upphandling av skolskjuts och serviceresor Arbetet i arbets- och presidiegrupper inleddes i maj 2015, för att skapa samsyn mellan kommunerna på vilka krav man vill ställa i upphandlingen samt vilka ambitioner som finns. Anbudsunderlag färdigställdes under våren/försommaren 2016, för att därefter skickas ut till de entreprenörer som är kvalificerade att delta i upphandlingen. Utskick av anbudsunderlag är planerat till slutet av september månad. Mål Färdtjänst NKI ska öka till 91 % Styrtal NKI Färdtjänsthandläggning Nuläge 87 % Målvärde % Målvärde % Genomförande av kundnöjdhetsundersökning för färdtjänsthandläggningen Sedan mars månad har enkäter med frågor rörande tjänsten skickats ut till de personer som varit i kontakt med färdtjänsthandläggningen. Svarsfrekvensen är drygt 50 %. Resultatet av enkätfrågorna har sammanställts till ett vägt betygsmedelvärde. För perioden mars-maj är detta 4,34 (skala 1-5) mätt över sex enkätfrågor. Uttryckt i procent av betygsskalan blir resultatet 87 %

375 MEDARBETARE Ett högt engagemang från medarbetarna ger i förlängningen en bättre servicenivå gentemot invånarna vilket gynnar verksamheten både på kort och på lång sikt. En god trivsel skapar en bra plattform med goda förutsättningar till att utveckla och förbättra verksamheten. Mål Låg personalomsättning och högt MMI Styrtal Nuläge jan-aug 2016 Målvärde 2016 Målvärde % 66 % 68 % 3,2 dagar 4 %* 4 %* Motiverad medarbetarindex Sjukfrånvaro <14 dagar (dagar/snittanställd) Sjukfrånvaro >14 dagar 9,2 dagar 6 %* 6 %* (dagar/snittanställd) * Det bör poängteras att målen i verksamhetsplanen sattes i procent av ordinarie arbetstid. Rapporterna från HR-avdelningen där sjukfrånvaron är uppdelad i under respektive över 14 dagar mäter antal dagar. Kortvarig sjukfrånvaro ligger lägre än motsvarande period föregående år. Däremot ökar den långvariga sjukfrånvaron. Sjukfrånvaron mätt i procent av ordinarie arbetstid för trafiknämnden sammantaget uppgår till 5,4 % (jan-aug 2016) vilket ska jämföras med 4,6 % för motsvarande period föregående år. Arbeta med förbättringar utifrån personalenkätens resultat Under årets andra kvartal har uppföljningsarbetet av personalenkätens resultat bearbetats inom respektive avdelning och prioriteringar av förbättringsområden har gjorts. Utforma en modell för mätning av Motiverad Medarbetarindex samt implementering i organisationen Utfallet av mätningarna varierar beroende på avdelning. Respektive chef vidtar lämpliga åtgärder där behov finns. En uppföljning av arbetet kommer att ske under hösten och även ny mätning, vilket sker i november månad. Sjukfrånvaro Trafiknämnden (i procent av ordinarie arbetstid) JAN AUG 2016 Centrum JAN - AUG 2015 Totalt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män LTR Länstrafiken gemensamt 3,0 3,9 2,0 1,7 2,1 1,3 UTR Uppdragsverksamhet trafik 9,4 12,3 0,8 8,8 10,4 2,1 TN Trafiknämnd tot. 5,4 7,9 1,7 4,6 6,5 1,

376 Det råder en obalans mellan de två avdelningarna under Trafiknämnden. Sjukfrånvaron för UTR Uppdragsverksamhet Trafik (dvs Serviceresor och Färdtjänsthandläggning) ligger på en relativt hög nivå beroende på långtidssjukskrivningar och ökad korttidsfrånvaro. Sjukfrånvaron för avdelningen har dock förbättrats något sedan föregående delårsrapport i mars

377 VERKSAMHETSUTVECKLING För att fortsätta arbetet med att nå de uppsatta målen arbetar vi inom ramen för vår verksamhet med att genomföra beslutade aktiviteter enligt uppsatta handlingsplaner. Det överliggande syftet med verksamhetsutvecklingen är ett ökat resande i en kollektivtrafik med högre kvalitet. Mål Ökat resande med i genomsnitt 3 % Styrtal Nuläge sep 15-aug 16 Målvärde 2016 Målvärde % 3% 3% Resandeökning i snitt* Utveckling Reseplanerare Fortsatt internt utredningsarbete som ska resultera i en bättre fungerande reseplanerare för resenären. Parallellt med detta sker arbete i trafikdatabasen som bl a involverar bytestid på hållplatser för att säkerställa bästa möjliga indata till Reseplaneraren. Vidareutveckla kundnära trafikinformation En fördjupad marknadsundersökning har genomförts under försommaren, med syfte att ge ett ökat kunskapsunderlag kring vilka åtgärder som behöver genomföras för att förbättra den kundnära trafikinformationen. Resultaten kommer nu att analyseras och ligga till grund för åtgärdsplanen som ska arbetas fram och presenteras under december månad. Vidareutveckla det digitala kundmötet Skolportalen, som i första hand är ett verktyg där skolorna ska hanterar sina skolkort, har tagits i bruk till höstterminen Återstår funktion för att kunna skapa fakturaunderlag för slutfakturering till skola/kommun (vilket normalt sker efter varje termin). Funktionen beräknas färdigställas i mitten av oktober. Under perioden har länstrafikens marknads- och försäljningsavdelning genomgått en utbildning förlagd till arbetsplatsen med syfte att stärka kunskaperna i digital marknadsföringsstrategi. Fördjupat samarbete med trafikutövare VD-möte hölls i maj och entreprenörsträffar sker enligt plan. Julbord är planerade för personal hos trafikutövare

378 Mål Marknadsandelen ska öka till 11,9% Styrtal Nuläge sep 15-aug 16 Målvärde 2016 Målvärde % 3% 3% 71 % 80 % 85 % 8,57 8,5 8,5 7,42 8,0 8,0 Punktlighet regiontrafik RT +5 80,9 % 82 % 85 % Punktlighet regiontrafik RT ,5 % 98,9% 99 % Punktlighet stadstrafik RT +5 95,0 % 95 % 96 % Punktlighet stadstrafik RT ,3 % 98,9% 99 % Resandeökning i snitt Kundnöjdhet väntetid i telefon beställningscentralen Resultat ombordmätning busstrafik region** Resultat ombordmätning busstrafik stad** ** Mätningar enligt linjetrafiksavtal som genomförs varje kvartal. I värdet ingår mätningar från kvartal 3 och 4 år 2015 samt kvartal 1 och 2 år Utveckling av trafikutbudet Planering av trafikförändringar som en följd av den av regionfullmäktige beslutade budgeten för 2017 har påbörjats och går enligt plan. LIFE-IP-ansökan som gjordes tillsammans med kollektivtrafikmyndigheten avslogs. Punktlighet linjetrafik buss Stadsmiljöavtalet beviljades vilket skapar förutsättningar för att arbeta med punktlighetsfrågor. Arbetet sker främst i samarbete med Växjö kommun. Utveckling av framtidens betallösning i samverkan inom Sydtaxan En avsiktsförklaring mellan Länstrafiken Kronoberg, Jönköpings länstrafik, Kalmar Länstrafik och Hallandstrafiken har undertecknats och ett gemensamt projekt påbörjats. Arbetet med första fasen i projektet har påbörjats vilket skall resultera i ett bredare produktutbud utöver dagens enkelbiljetter i de digitala kanalerna samt göra dessa produkter maskinellt avläsningsbara i Länstrafikens fordon

379 EKONOMI För att fortsatta satsningar skall vara möjliga krävs att kollektivtrafiken kan bedrivas inom befintlig ekonomisk ram och att uppsatta mål och om självfinansieringsgrad uppfylls.. Mål Trafiknämnden har budgeten i balans Styrtal Självfinansieringsgraden för all linjetrafik skall vara minst 50 % Kollektivtrafiken ska bedrivas inom ekonomisk ram Nuläge jan-aug Målvärde 2016 Målvärde ,0 % >50 % >50 % Resultat 21,6 MKR Bokslut inom ekonomisk ram Bokslut inom ekonomisk ram Resandet i augusti månad isolerat ökade med 6,4 % för Växjö Stadstrafik och med 6,2 % för Regiontrafiken (exklusive skolkort) jämfört med augusti Resandet för perioden september 2015 augusti 2016 ökade med 8,6 % för Regiontrafiken och med 6,7 % för Växjö Stadstrafik jämfört med samma period föregående år (exklusive skolkort). Antalet sålda periodkort för perioden är ungefär detsamma som föregående år. Däremot har intäkterna från försäljningen ökat något mer än den genomsnittliga taxehöjningen för periodkort på 3,3 %. Marknadsandelen enligt Kollektivtrafikbarometern minskade till 10,02 % för perioden september 2015augusti 2016 jämfört med 11,41 % för samma period föregående år. Utveckla en långsiktig strategi för ökad självfinansieringsgrad Redovisning av vad som krävs av verksamheten i form av ökade intäkter eller minskade kostnader redovisades för Trafiknämnden i juni i form av ett PM med ett flertal beslutspunkter Upprätta mål för självfinansieringsgraden för respektive trafikslag fr.o.m. Budget 2017 Bedömningar om kostnader och intäkter för varje enskilt trafikslag har gjorts, och bedömningarna har dessutom omarbetats efter det slutgiltiga budgetbeslutet vid Regionfullmäktiges möte i juni. Slutgiltiga åtgärder kan planeras först när detaljramar för budget blir kända senare under året

380 Resultatuppföljning per bas/delenhet Resultaträkning exkl proj (tkr) Utfall ack Månad - Aug Rullande Årsbudget Prognos Budget Ack Differens 12 mån 2016 Budgetavv Länstrafikens Kansli LTR Teknik och omkostnader LTR Marknadsföring LTR Utredningsuppdrag KTR Regiontrafik KTR Växjö stadstrafik KTR Älmhult stadstrafik KTR Krösatåg Nord KTR Krösatåg Syd KTR Öresundståg KTR Pågatåg Vidarefakt tågtrafik Anropsstyrd trafik Serviceresor Sjukreseadministrati on Färdtjänsteavdelning Abonnerad skolskjuts Totalsumma Prognosen för året är ett resultat på 16 MKR. Intäkterna följer budget väl. Kostnaderna har varit lägre än budgeterat, vilket delvis beror på gynnsam indexutveckling. Störst positiv budgetavvikelse bedöms bli för Öresundståg 6,7 MKR och för Växjö stadstrafik 4,5 MKR

381 Självfinansieringsgrad per trafikslag Trafikslag Intäkter tkr jan-aug 2016 Kostnader tkr jan-aug 2016 % jan-aug 2016 Jämförelse % Bokslut 2015 Jämförelse % Budget 2016 % Prognos 2016 Öresundståg ,6% 96,8% 91,0% 96,3% Älmhults stadstrafik ,2% 59,4% 46,2% 56,0% Regiontrafik buss ,5% 43,5% 43,3% 43,7% Växjö stadstrafik ,4% 39,3% 37,6% 39,3% Krösatåg Nord ,7% 41,4% 40,4% 41,8% Pågatåg ,9% 25,9% 23,6% 23,6% Krösatåg Syd ,8% 23,8% 23,9% 23,4% SUMMA ,0% 53,6% 51,9% 53,3% Intäkterna följer budget väl. Kostnaderna har varit lägre än budgeterat, vilket delvis beror på gynnsam indexutveckling. Prognosen för året är en total självfinansieringsgrad på 53,3 % jämfört med Bokslut 2015 på 53,6 % och Budget 2016 på 51,9 %

382 DELÅRSREDOVISNING AUGUSTI