Slutrapporten. PRISS symposium Stockholm 21 november 2013

Transkript

1 Slutrapporten PRISS symposium

2 Ägs av landstingen och regionerna Utreder skadeanmälninger (~ 14,000 per år) Ekonomisk kompensation till patienter som utsatts för undvikbar vårdskada Dra lärdom av ärendena Arbeta skadeförebyggande

3 Bakgrund 2008 var ortopedi den specialitet som hade flest ersatta vårdskador (33%) Postoperativ infektion vanligaste orsaken Förebyggande arbete mot infektion vid primär proteskirurgi i höft- och knäled Säker förlossningsvård

4 Tvärprofessionellt arbete Legitimerade sjukgymnasternas riksförbund Ortopedisjuksköterskor i Sverige Riksföreningen för operationssjukvård Svenska infektionsläkarföreningen Svensk förening för vårdhygien (från 2011) Svensk ortopedisk förening

5 Grundprinciper för samverkan Yrkesorganisationerna ansvarar odelat för projektets medicinska och professionella innehåll Patientförsäkringen LÖF stödjer projektet administrativt och ekonomiskt Klinikerna medverkar på frivilligbasis

6 Mål Halvera den reala frekvensen av protesinfektion efter primära elektiva protesoperationer i knä och höft minska onödigt lidande minska kostnader för samhället

7 Expertgrupp för självvärderingsinstrumentet Annette Erichsén Ann Wesslau Anna-Lena Brantberg Bo Söderquist Eva-Marie Sehlstedt Tomas Isaksson Tore Dalén Processen från beslut om operation tills 3 månader efter op Ur infektionssynpunkt viktiga moment Evidens för effekt 11 områden Öppna, icke-normerande frågor

8 1. Urval 2. Optimering 3. Basala hygienregler 4. Preoperativ tvätt 5. Hudkostym 6. Antibiotikaprofylax 7. Operationsmiljö 8. Postoperativ sårbehandling 9. Tidig upptäckt av infektion 10. Infektionsregistrering 11. Vårdprogram Självvärderingsinstrumentet Vilka rutiner/riktlinjer har ni? Hur skapar ni förutsättningar för att följa riktlinjerna? Hur säkerställer ni att de följs? Vilka idéer har ni om förbättringar?

9 Metod Självvärdering Peer-review av en expert group (revisorer) Platsbesök Återföringsrapport Åtgärdsöverenskommelse Redovisning av genomförda åtgärder

10 VT 2009, pilot HT 2009 VT 2010 HT 2010 VT 2011 HT 2011 VT 2012 TOT Hässleholm Falun Bollnäs Arvika NUS, Umeå Värnamo Södertälje Lindesberg Kalmar Eksjö Karlstad Halmstad Blekinge klin Fröl.spec.sjh. St Göran, Capio Kungälv Gävle Sundsvall Orthocenter, Uppl Väsby Hudiksvall Karolinska Huddinge Karolinska Solna Ryhov Gällivare Piteå Danderyd Örnsköldsvik Sunderbyn Oskarshamn Lycksele Lidköping Alingsås Skövde Borås+Skene Aleris Nacka Eskilstuna Norrtälje Ljungby Ort. Huset Orth.center Gbg SU, Mölndal Norrköping Nyköping Skellefteå Aleris Carlanderska SÖS Västervik SUS Malmö Helsingborg Östersund Sollefteå Örebro SUS, Lund Mora Karlskoga Visby Trelleborg Spenshult Västerås Enköping Torsby Uddevalla Linköping Motala Movement Halmstad Ängelholm Elisabeth sjh. Uppsala Varberg Växjö Sophiah. Sth Akademiska

11 VT 2009, pilot HT 2009 VT 2010 HT 2010 VT 2011 HT 2011 VT 2012 TOT Hässleholm Falun Bollnäs Arvika NUS, Umeå Värnamo Södertälje Lindesberg Kalmar Eksjö Karlstad Halmstad Blekinge klin Fröl.spec.sjh. St Göran, Capio Kungälv Gävle Sundsvall Orthocenter, Uppl Väsby Hudiksvall Karolinska Huddinge Karolinska Solna Ryhov Gällivare Piteå Danderyd Örnsköldsvik Sunderbyn Oskarshamn Lycksele Lidköping Alingsås Skövde Borås+Skene Aleris Nacka Eskilstuna Norrtälje Ljungby Ort. Huset Orth.center Gbg SU, Mölndal Norrköping Nyköping Skellefteå Aleris Carlanderska SÖS Västervik SUS Malmö Helsingborg Östersund Sollefteå Örebro SUS, Lund Mora Karlskoga Visby Trelleborg Spenshult Västerås Enköping Torsby Uddevalla Linköping Motala Movement Halmstad Ängelholm Elisabeth sjh. Uppsala Varberg Växjö Sophiah. Sth Akademiska

12 Revisorer Organisation - yrkesgrupp revisorer (n) uppdrag (n) uppdrag / revisor SOF - ortopeder ,4 SEORNA - operationssjuksköterskor ,6 OSIS - sjuksköterskor ,8 SILF - infektionsläkare ,0 SVFH hygienssk och hygienläkare* ,7 LSR - sjukgymnaster ,8 Sammanlagt ,9 * Från 2011

13 Agneta Staaf, Anders Lindstrand, Andrea Thelin, Ann Grüneberger, Ann Tammelin, Ann Wesslau, Ann Åkesson, Anna Dahl, Anna Skogstam, Anna Stefánsdóttir, Anna-Lena Brantberg, Annette Erichsén, Annette W-Dahl, Annie Widman, Annika Eriksson, Annika Nordén, Arne Lundberg, Bengt Horn, Birgitta Lönnberg, Birgitta Perälä, Bo Söderquist, Britt Inger Hedin, Britt-Marie Johansson, Börje Åkerlund, Carin Ottosson, Carina Hartmann, Carl Johan Fraenkel, Cecilia Elsén Frejvall, Cecilia Rydén, Christer Lundgren, Christian Anderberg, Christina Jorup Rönnström, Christina Landbring, Christine Leo Swenne, Dan Eriksson, Eija Järnros-Långström, Elisabeth Flodman, Erik Carsjö, Eva Aufwerber, Eva Kanestad, Evalena Sandh, Eva-Marie Sehlsted, Gudrun Sundell Siljeström, Gunilla Ottosson, Göran Modin, Hans Christian Östgaard, Hans-Christian Hyldahl, Helena Nordvall, Helena Olovsson, Helene Holm, Inger Andersson, Ing-Marie Bundesen, Ingrid Höglund Karlsson, Jacob Lycke, Jeanette Gustafsson Thörn, Johan Malmvik, Johanna Jaran, Karin Winarve, Katarina Lundquist, Katharina Ornstein, Kerstin Karkkonen, Kristina Leckne. Kristina Rönnbäck, Lars Lidgren, Leli Karlsson, Lina Hansson, Linda Strand, Lisbeth Rosdahl, Lize-Lotte Larsson, Lotta Eklund, Lotta Nihlén-Hansson, Madelaine Karlsson, Malin Hedtjärn, Mall Kriisa, Marcelle Broumana, Margareta Lund, Maria Jansson, Maria Jansson, Maria Karlsson, Marie Engelin, Marie Månson, Marie Sjöstedt, Marita Kero Gedin, Martin Fagerlund, Martin Thorsell, Mats Falk, Mats Molt, Mikaela Dahlberg, Nils Hailer, Ola Åhlund, Per Jolbäck, Peter Kardum, Richard Wallensten, Staffan Tevell, Stephan Stenmark, Susanne Abrahamsson, Susanne Ekfalk, Thord von Schewelov, Tina Johansson, Torbjörn Ahl, Tord Röstlund, Tore Dalén, Ulf Svärd, Unni Stensson, Urban Berg, Åke Carlsson, Åsa Dahl, Åsa Helgesson, Åsa Larsson.

14 Inventering av rutiner 1 av 4 kliniker hade gräns för BMI inför operation 1 av 4 hade en gräns för Hb-värde 1 av 5 screenade för diabetes antalet preop duschar var lika fördelat mellan 2 och 3 kroppstemperatur följdes peroperativt hos 1 av 5 1 av 3 hänvisade patienter med sårproblem till primärvård hälften av landets kliniker hade egen infektionsregistrering

15 Åtgärdsöverenskommelsen Urval och optimering standardiserad remiss från primärvården uppföljningsbara checklistor rökfri operation Basala hygienrutiner och klädkoder information till patienter och besökande flaskor med handdesinfektionsmedel på sänggavlar desinfektion av gemensamma hjälpmedel och blodtrycksmanschetter utbildning och uppföljning av all personal inklusive nattpersonal

16 Åtgärdsöverenskommelsen Hudkostymen förbättrad patientinformation helkroppsinspektion med tydliggörande av ansvar rutiner för håravkortning Adekvat operationsmiljö cfu-mätningar och återkoppling till personalen stängd sal tät och samma klädsel för alla Antibiotikaprofylax preparat, dos och intervaller mätning av följsamhet till beslutade rutiner genom stickprov

17 Åtgärdsöverenskommelsen Postoperativ sårbehandling kriterier och rutiner för omläggning / byte av förband Tidig upptäckt av infektion patientinformation suturtagning på kliniken tydlig instruktion till primärvård/distriktssköterskor gräddfil till ortopedkliniken vid misstanke om infektion Vårdprogram reviderade och nya vårdprogram, i några fall gemensamma för landstinget / regionen

18 Vad har åtgärdats? Rutiner ca 85 % Åtgärder för att skapa bättre förutsättningar för efterlevnad ca 10 % Åtgärder för att mäta och följa upp efterlevnad ca 5 % Mycket liten kunskap om i vilken grad beslutade riktlinjer och rutiner verkligen efterlevs Få metoder för att mäta graden av följsamhet

19 Erfarenheter Yrkesorganisationer i tvärprofessionell samverkan utgör en betydande potential som kan tas tillvara för nationellt patientsäkerhetsarbete Administrativt och ekonomiskt stöd behövs Frivillig anslutning fungerar

20 Enkätundersökning Påstående: Revisorsteamet påpekade patientsäkerhetsbrister som verksamhetsledningen tidigare inte var medveten om. Markera på en skala 1-8, där högre tal indikerar stort instämmande i påståendet % Verksamhetsledningar Revisorer

21 Effekter av PRISS ökad medvetenhet om problemet och insikt om komplexiteten i processen ökad kunskap bland alla yrkeskategorier expertgrupper tagit fram best practices inom viktiga områden

22 Hur kan vi mäta effekten av PRISS? Nationella kvalitetsregistren paradoxal ökning av registrerade infektioner? fördröjning på 1-2 år i rapportering Postoperativ antibiotikaförskrivning, samkörning mellan höftprotesregistret och läkemedelsregistret Lokala register / uppföljningar

23 Referenslistan

24 Ekonomi - vad kostade PRISS? MKR % Ledning och administration (styrgruppsmöten, projektadministration, introduktionsmöten på klinikerna) Revisorer (bidrag till klinikerna, startseminarier, platsbesök, med tillhörande resor och logi) Expertgrupper (självvärderingsinstrument, referenslista, rekommendationer, bidrag till vetenskapliga studier) 1,5 13,4 8,0 71,4 1,0 8,9 Regionala PRISS möten, nationellt PRISS symposium, föreläsningar 0,7 6,3 Totalt 11,2 100

25 Ekonomi - vad kostar infektioner LÖF? 15 million kronor / år = utbetalningar för djup infektion efter primär höft- eller knäprotesoperationer 90,000 = genomsnittlig ersättning per patient 2008 fick 131 patient ersättning 2012 fick 196 patienter ersättning (50% ökning)

26 - vad kostar protesinfektion hälso- och sjukvården? Infekterad knäprotes kostar 7 x icke-infekterad Bengtson et al. BMJ 1989 Australien: mjukdelsrensning av infekterad höft- eller knäprotes x 3 primär eller ca. 230,000 SEK Peel et al. Clin Microbiol Inf 2013 Spanien: infekterad knäprotes ca SEK Garrido-Gomés et al. J Arthroplasty 2013 Canada: infekterad knäprotes ca 800,000 SEK Kapadia et al. J Arthroplasty 2013

27 Tore Dalén

28 Intellectuals solve problems, geniuses prevent them Albert Einstein Tack!