Standardiserat vårdförlopp. Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer

Transkript

1 Standardiserat vårdförlopp Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer

2 ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER I Sverige diagnosticeras ca nya fall av cancer/år VGR ca nya fall av cancer/år. ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

3 Symtompresentation cancer Alarmsymtom t.ex. blödning,knöl Ospecifika symtom t.ex. trötthet,viktnedgång Flesta standardiserade vårdförloppen utgår från alarmsymtomen Cancersjukdom som upptäcks genom ospecifika symtom tar längre tid att hitta > sämre prognos ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

4 Misstanke Vad som väcker misstanke om ospecifika symtom som kan bero på cancer är varierande. Läkarens intryck av att patienten är allvarligt sjuk. Symtomen eller fynden är nytillkomna och utan rimlig förklaring. ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

5 Misstanke allmän sjukdomskänsla uttalad trötthet aptitlöshet större oavsiktlig viktnedgång långvarig feber smärtor patologiska laboratorievärden, t.ex. lågt blodvärde, förhöjt alkaliskt fosfatas, förhöjd sänka eller förhöjt kalcium markant ökning av antalet kontakter med hälso- och sjukvården markant ökning av läkemedelskonsumtionen ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

6 Där misstanken har väckts ska nedanstående utföras Fördjupad anamnes som särskilt omfattar ärftlighet tidigare cancersjukdom alkohol- och tobaksanamnes Status, särskilt inspektion av munhåla och hud palpation av buk, leder, lymfkörtlar, bröstkörtlar, testiklar, rektum hjärt- och lungstatus Temperatur, vikt, längd ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

7 Där misstanken har väckts ska nedanstående utföras Provtagning: - Hb, LPK, TPK - B12 - folat - ferritin - SR - CRP - natrium - kalium - kreatinin (egfr) - korrigerat kalcium /joniserat kalcium - albumin - glukos - bilirubin - ALAT - alkaliskt fosfatas - LD - fraktionerade proteiner i serum och urin (t.ex. u-elektrofores och s-elektrofores) - TSH - PSA - urinsticka Eventuellt riktad undersökning, t.ex. lungröntgen eller gynekologisk undersökning, om det inte fördröjer förloppet ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

8 Syftet med undersökningarna och provtagningarna Identifiera bakomliggande orsak ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

9 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke om cancer föreligger om de nämnda undersökningarna inte pekat mot en specifik diagnos. För att patienten ska kunna remitteras enligt det standardiserade vårdförloppet : Samtliga nämnda undersökningar och provtagningar ska vara utförda. ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

10 Remiss Innan remissen skrivs överväg om patienten önskar har nytta av klarar av utredningen Beslutet ska fattas tillsammans med patienten och ev. närstående om patienten önskar det. ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

11 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om: att fler undersökningar behöver göras för att bekräfta eller utesluta cancermisstanken vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

12 Remissuppgifter Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla: anamnes, ange särskilt grund för misstanke svar på samtliga undersökningar enligt ovan eventuella övriga utredningar allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

13 Remissuppgifter forts. Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla: kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

14 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Från Till Tid Beslut om att utföra undersökningar enligt ovan Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke Välgrundad misstanke remiss mottagen 5 kalenderdagar 1 kalenderdag ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

15 Utredning sker vid Diagnostiska centra på följande sjukhus i regionen Sahlgrenska universitetssjukhuset/östra Frölunda specialistsjukhus Skaraborgs sjukhus Södra Älvsborgs sjukhus Norra Älvsborgs sjukhus ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

16 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

17 Marcela Ewing Regional processägare Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER

18 Standardiserat vårdförlopp AKUT MYELOISK LEUKEMI, AML

19 LEUKEMI I Sverige upptäcks ca 340 nya fall av AML/år. Inom VGR ca 65 nya fall av AML/år. År 2014 var prevalensen på knappt 1000 patienter med AML i Sverige varav 166 i VGR. AML

20 Misstanke Följande fynd utan rimlig förklaring ska föranleda misstanke (enskilt eller tillsammans): nytillkommen trötthet och allmän sjukdomskänsla (tillsammans med avvikande Hb, LPK och/eller TPK) blåmärken eller blödningstendens infektioner, med eller utan feber, återkommande eller under lång tid (mer än 2 veckor) AML

21 Misstanke Misstanke ska föranleda snar kontroll av blodstatus (hemoglobin, vita blodkroppar med differentialräkning, trombocyter) fysikalisk status, särskilt lymfkörtel- och bukpalpation om patienten har blödningssymtom: koagulationsprover (PK-INR, APTT). AML

22 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke om leukemi föreligger vid ett eller flera av följande: omogna vita blodkroppar i perifert blod (t.ex. blaster eller promyelocyter) anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni avvikande koagulationsprover i kombination med avvikande blodstatus AML

23 Välgrundad misstanke om cancer Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Observera: Vid påverkat allmäntillstånd och alarmerande provsvar ska hematologjouren kontaktas omedelbart för akut bedömning. AML

24 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har leukemi eller någon annan allvarlig sjukdom vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer AML

25 Remissuppgifter Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla: symtom och fynd som ligger till grund för misstanken, och provsvar från tidigare utredningar av dem anamnes, ange särskilt samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel social situation samt eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar AML

26 Remissuppgifter Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla: kontaktuppgifter för patienten inkl. mobiltelefonnummer. Den mottagande enheten ska kontaktas per telefon i samband med att välgrundad misstanke uppstår. Vid påverkat allmäntillstånd och alarmerande provsvar ska hematologjouren kontaktas även utanför kontorstid för akut bedömning. AML

27 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Från Till Tid Remissbeslut vid välgrundad misstanke om cancer Start av behandling 6 kalenderdagar AML

28 Utredande enheter i regionen Sahlgrenska universitetssjukhuset Sahlgrenska Sahlgrenska universitetssjukhuset Östra Kungälvs sjukhus Uddevalla sjukhus Skaraborgs sjukhus Lidköping Skaraborgs sjukhus Skövde Södra Älvsborgs sjukhus Borås Alingsås lasarett (Halland: Varberg och Halmstad) AML

29 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: AML

30 Hege Garelius Regional processägare Leukemier AML

31 Standardiserat vårdförlopp BRÖSTCANCER

32 Bröstcancer I Sverige upptäcks drygt 9000 nya fall av bröstcancer årligen varav ca 1600 fall i VGR. Femårsprevalensen är ca 5500 fall i VGR. BRÖSTCANCER

33 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd vid klinisk undersökning eller i samtal mellan patienten och läkare eller sjuksköterska med specialkompetens: suspekt knöl i bröstet suspekt knöl i armhålan hos kvinnor ändrad kontur på bröstet nytillkommet indragen bröstvårta BRÖSTCANCER

34 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke (forts.): rodnad eller svullnad på huden över bröstet utan annan förklaring blodig sekretion från enstaka mjölkgång ensidigt eksem på bröstvårtan sårbildning på bröstvårtan eller i anslutning till bröstkörtlarna nytillkommen apelsinliknande hud BRÖSTCANCER

35 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke (forts.): återkallade för klinisk undersökning efter screening (som utfallit med kod 3, 4 eller 5) fynd vid bilddiagnostik talande för bröstcancer. BRÖSTCANCER

36 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer BRÖSTCANCER

37 Remissen ska innehålla: anamnes, ange särskilt Remissuppgifter symtom som föranleder remissen och eventuella tidigare utredningar av dem allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar, särskilt bröstcancer eller äggstockscancer ärftlighet (t.ex. känt mutationsbärarskap eller bröstcancer eller äggstockscancer hos nära släktingar) läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, uppgifter om närstående, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar BRÖSTCANCER

38 Remissuppgifter Remissen ska innehålla (forts.): lokalstatus bröst kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) BRÖSTCANCER

39 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Från Till Tid Beslut välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke remiss mottagen Välgrundad misstanke remiss mottagen Första besök i specialiserad vård 2 kalenderdagar 5 kalenderdagar Beslut välgrundad misstanke Start av första behandling 28 kalenderdagar BRÖSTCANCER

40 Utredande enheter i regionen Borås Bröstmottagningen SKAS/Lidköping, Unilabs Mammografi Fax Kirurgmottagningen SKAS/Skövde, Unilabs Mammografi SKAS Fax Bröstcentrum SU/Sahlgrenska Fax Uddevalla Fax Varberg BRÖSTCANCER

41 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: BRÖSTCANCER

42 Roger Olofsson Bagge Zakaria Einbeigi Regionala processägare Bröstcancer BRÖSTCANCER

43 Standardiserat vårdförlopp HUVUD- OCH HALSCANCER

44 Huvud- och halscancer I Sverige upptäcks ca 1400 nya fall av huvud-halscancer/år. Inom VGR diagnosticeras ca 250 nya fall av huvudhalscancer/år. Huvud-halscancer är ett samlingsbegrepp för nio olika cancerdiagnoser; läppcancer, munhålecancer, näsbihålecancer, nasopharynxcancer, oropharynxcancer, hypopharynxcancer, larynxcancer, spottkörtelcancer samt malign körtel på halsen utan känd primärtumör. HUVUD- OCH HALSCANCER

45 Misstanke Nedanstående symtom hos vuxna individer ska föranleda misstanke, om inte anamnes eller status ger annan förklaring, t.ex. pågående infektion: Nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knöl på halsen som inte varierar i storlek Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida Ensidig återkommande blodig sekretion från näsan Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg Heshet i mer än 3 veckor utan förbättring HUVUD- OCH HALSCANCER

46 Misstanke Nedanstående symtom hos vuxna individer ska föranleda misstanke, om inte anamnes eller status ger annan förklaring, t.ex. pågående infektion (forts.): Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (> 3 veckor) Ensidig serös mediaotit (otosalpingit) Knöl i spottkörtel HUVUD- OCH HALSCANCER

47 Misstanke Samtliga nämnda symtom ska föranleda misstanke och föranleda remiss till en ÖNH-klinik (filterfunktion) med mottagande redan samma dag. Välgrundad misstanke kan uppstå först i samband med undersökning vid ÖNH-klinik. Vid osäkerhet ska ÖNH-klinik kontaktas för konsultation. HUVUD- OCH HALSCANCER

48 Filterfunktion Remiss vid misstanke om huvud- halscancer ska skickas till ÖNH-klinik. ÖNH-klinik utgör filterfunktion för det standardiserade vårdförloppet för huvud- och halscancer. Det är endast filterfunktionen som kan sätta välgrundad misstanke om cancer för detta standardiserade vårdförlopp. HUVUD- OCH HALSCANCER

49 Filterfunktion Filterfunktionen inleds med remissgranskning. Om remissgranskningen bekräftar misstanken om cancer ska patienten kallas till en klinisk undersökning utförd av ÖNHläkare. Denna undersökning avgör om malignitetsmisstanken är så stark (välgrundad misstanke) att det är motiverat att utreda patienten enligt standardiserat vårdförlopp. I dessa fall ska utredningen starta omedelbart. HUVUD- OCH HALSCANCER

50 Information till patienten Inför remiss till ÖNH-klinik (filterfunktion) ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer HUVUD- OCH HALSCANCER

51 Remissuppgifter Remissen till ÖNH-klinik (filterfunktion) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom och fynd som ligger till grund för misstanke och tidigare utredningar av dem samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel rökning social situation samt eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer. HUVUD- OCH HALSCANCER

52 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke föreligger när klinisk undersökning vid ÖNH-klinik ger malignitetsmisstanke. HUVUD- OCH HALSCANCER

53 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer HUVUD- OCH HALSCANCER

54 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Patientgrupp Från Till Tid Kirurgisk behandling Onkologisk behandling Välgrundad misstanke Välgrundad misstanke Start av behandling Start av behandling 30 kalenderdagar 38 kalenderdagar HUVUD- OCH HALSCANCER

55 Utredande enheter i regionen ÖNH-mottagningen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg ÖNH-mottagningen, NÄL, Trollhättan ÖNH-mottagningen, Skaraborgs sjukhus, Skövde ÖNH-mottagningen, Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås HUVUD- OCH HALSCANCER

56 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: HUVUD- OCH HALSCANCER

57 Jan Nyman Eva Hammerlid Regionala processägare huvud-halscancercancer HUVUD- OCH HALSCANCER

58 Standardiserat vårdförlopp PRIMÄRA MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

59 Bakgrund I Sverige upptäcks ca 1300 nya fall av primär hjärntumör årligen. Med primär malign hjärntumör avses en malign tumör som uppstår primärt i hjärnan. Begreppet omfattar alltså inte metastaser till hjärnan från tumörer i andra organ, eller tumörer i hjärnhinnorna (meningeom). Patienterna har ofta neurologiska symtom och behov av rehabiliterande och stödjande insatser. Sådana insatser bör övervägas och diskuteras med patient och närstående redan tidigt i förloppet. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

60 Symtom vid primär malign hjärntumör Flera av de symtom som enligt standardiserat vårdförlopp (SVF) inger välgrundad misstanke om hjärntumör är ganska vanligt förekommande i befolkningen och beror bara i en liten andel på bakomliggande tumör. Inte minst gäller detta för huvudvärk, som sällan är enda symtom vid hjärntumör. Det är därför mycket viktigt att ta noggrann anamnes och status samt följa kriterierna i symtombeskrivningen innan patienten remitteras till SVF. Annars finns risk för överutredning inom SVF som kan leda till onödiga undersökningar och bortträngningseffekter. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

61 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: Förstagångs epileptiskt anfall (fokalt eller generaliserat). Debut av fokalt neurologiskt bortfallssymtom (t.ex. halvsidig förlamning, koordinations-/balanssvårigheter, känselnedsättning, synfältsbortfall eller dysfasi/talpåverkan). Bortfallssymtomen skall ha progredierat över dagar eller veckor utan andra sannolika förklaringar (t.ex. känd multipel skleros eller känd metastaserad cancersjukdom). MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

62 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande (forts.): Nytillkommen personlighetsförändring eller kognitiv nedsättning, progredierande över veckor eller ett fåtal månader. DT- eller MRT-undersökning (utförd på andra indikationer) som föranleder misstanke om primär malign hjärntumör. Om radiologiska fynd talar för meningeom, hypofysadenom eller schwannom ska patienten dock utredas enligt ordinarie rutiner och inte remitteras till SVF. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

63 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande (forts.): Nytillkommen huvudvärk eller markant förändring i tidigare huvudvärksmönster (särskilt vid förekomst av illamående, kräkningar, staspapill eller andra symtom/fynd talande för ökat intrakraniellt tryck). Huvudvärken skall ha progredierat över veckor och grundlig sjukhistoria och klinisk neurologisk undersökning skall inte ha påvisat andra sannolika förklaringar. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

64 OBS! Vid misstänkt begynnande inklämning med eller utan medvetandepåverkan ska neurokirurgjouren kontaktas omedelbart för akut bedömning. Meningeom, hypofysadenom och schwannom omfattas inte av SVF. Om radiologiska fynd talar för någon av dessa diagnoser ska patienten utredas enligt ordinarie rutiner och inte remitteras till standardiserat vårdförlopp. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

65 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om: att det finns anledning att göra flera undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

66 Information till patienten, forts vad SVF innebär och vad som händer i den inledande fasen att det ibland krävs mer än en bildundersökning för att kunna ge ett svar, och att en kallelse till ytterligare undersökningar inte behöver innebära att den första undersökningen påvisat en hjärntumör att patienten kommer att få svar på undersökningen av inremitterande om endast en undersökning (DT eller kort MR ) gjorts, men av sjukhusspecialist om man gått vidare med en andra undersökning (mer omfattande MR inkl neuronavigationssekvenser) Observera alltså att om initial bildundersökning är normal avslutas SVF. Inremitterande ansvarar då för att inom 3 dagar ge patienten besked om detta, samt ta ställning till ev behov av vidare utredning/remittering utifrån aktuella symtom/anamnes. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

67 Remissuppgifter Remissen till utredning ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom som ligger till grund för välgrundad misstanke och tidigare utredningar av dem samt differentialdiagnostiska överväganden allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar allergier och överkänslighet läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia och steroider) social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

68 Remissuppgifter Remissen till utredning ska innehålla (forts.): neurologiskt status underlag för röntgenremiss kreatinin (provet kan tas i samband med remissutfärdande) längd och vikt ev. kontraindikationer mot MRT kontaktuppgifter till patienten inklusive aktuella telefonnummer kontaktuppgifter till närstående uppgifter för kontakt med inremitterande (direktnummer) MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

69 Ledtider Olika ledtider gäller beroende på tumörens malignitetsgrad, samt huruvida behandlingen utgörs av kirurgi enbart eller om onkologisk behandling också planeras. Misstanke om högmalign tumör grad III-IV Patientgrupp Från Till Tid Operation och onkologisk beh* Endast operation Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke Start av första beh, onkologisk Start av första behandling, operation 48 kalenderdagar 20 kalenderdagar *Onkologisk behandling kan innebära strål- och/eller läkemedelsbehandling. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

70 Ledtider Vid lågmalign tumör är ledtiderna längre, pga att det ofta krävs mer preoperativ utredning för att väga behandlingsvinster mot risker. Den längre utredningstiden bedöms inte ha medicinska konsekvenser vid dessa långsamväxande tumörer. Misstanke om lågmalign tumör grad I-II Patientgrupp Från Till Tid Operation och onkologisk beh* Endast operation Expektans Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke Start av första beh, onkologisk Start av första beh, operation Start av första behandling 97 kalenderdagar 55 kalenderdagar Optimal ledtid kan ej anges *Onkologisk behandling kan innebära strål- eller läkemedelsbehandling. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

71 Utredande enheter i regionen Beroende på symtombild kan patienten söka antingen i primärvård eller slutenvård, då i regel på neurolog- eller medicinklinik. Neurologenheter inom VGR finns på: NÄL SkaS/Skövde SU/Sahlgrenska SÄS/Borås Frölunda specialistsjukhus Angereds närsjukhus På Alingsås, Kungälvs och Lidköpings sjukhus handläggs patienter med primär malign hjärntumör vid internmedicinsk eller geriatrisk avdelning enligt lokala rutiner. Multidisciplinär terapikonferens för hela regionens patienter finns på SU/Sahlgrenska. MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

72 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

73 Regional processägare CNS-tumörer Marie Sjögren MALIGNA HJÄRNTUMÖRER

74 Standardiserat vårdförlopp MALIGNA LYMFOM och KLL

75 Maligna lymfom I Sverige upptäcks ca 1900 nya fall av lymfom per år Inom VGR ca 360 nya fall av lymfom och 100 KLL per år MALIGNA LYMFOM

76 Misstanke Följande kan föranleda misstanke: en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning (lymfkörtelförstoring inom huvud-halsområdet ska primärt handläggas inom standardiserat vårdförlopp för huvud-halscancer) palpabel mjälte utan hållpunkter för myeloproliferativ sjukdom feber mer än 38 grader utan annan förklaring oavsiktlig viktnedgång (10% av kroppsvikten på 6 mån) nattsvettningar, sjöblöt utan infektion MALIGNA LYMFOM

77 Misstanke Kontrollera följande vid klinisk misstanke om lymfom, t.ex. vid nämnda symtom: blodstatus (hemoglobin, vita blodkroppar med differentialräkning, trombocyter) fysikaliskt status, särskilt lymfkörtel- och bukpalpation vid förstorade lymfkörtlar: bedömning av om det finns annan förklaring, t.ex. infektion, vaccination, genomgången operation, sår MALIGNA LYMFOM

78 Välgrundad misstanke om lymfom kriterier för start av standardiserat vårdförlopp Ett eller flera av följande: en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning, utan annan förklaring (lymfkörtelförstoring inom huvud-halsområdet ska handläggas inom standardiserat vårdförlopp för huvudhalscancer) palpabel mjälte, där blodstatus ej tyder på myeloproliferativ neoplasm lymfocytos i differentialräkning (> 5 x 10 9 /L) MALIGNA LYMFOM

79 Välgrundad misstanke om lymfom-forts kriterier för start av standardiserat vårdförlopp Ett eller flera av följande (forts.): misstanke om lymfom vid bilddiagnostik i samband med annan utredning misstanke om lymfom vid biopsi i samband med annan utredning MALIGNA LYMFOM

80 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har lymfom eller någon annan allvarlig sjukdom vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer MALIGNA LYMFOM

81 Remissuppgifter Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla: anamnes, ange särskilt vad som ligger till grund för välgrundad misstanke och utredningsfynd symtomduration allmäntillstånd och övriga sjukdomar tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar MALIGNA LYMFOM

82 Remissuppgifter - forts Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla (forts.): kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) Remissen skall faxas till mottagande enhet Remisser för SVF skall inte skickas till remissportal eller motsvarande MALIGNA LYMFOM

83 Ledtider - mål SVF startar med välgrundad misstanke och slutar vid behandlingsstart Typ av behandling Aktiv expektans Läkemedel Strålbehandling Från Till Tid Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke Start av första behandling (sammanfaller med behandlingsbeslut) Start av första behandling Start av första behandling kalenderdagar kalenderdagar kalenderdagar Strålbehandling utan föregående medicinsk tumör-reduktion ges sällan MALIGNA LYMFOM

84 SVF kan avslutas före behandlingsstart Den välgrundade misstanken avskrivs Vid diagnos KLL avbryts SVF lymfom och vårdprogram följs Vid annan diagnos remitteras patienten till rätt enhet MALIGNA LYMFOM

85 Kvalitetsmått indikatorer för uppföljning Antal remisser som märks med SVF maligna lymfom Delledtider för verksamhetsuppföljning Andel patienter vars SVF uppfyller mål för ledtider Andel patienter som anmälts till SVF som får diagnosen lymfom Andel patienter av de som får diagnosen lymfom som anmälts via SVF lymfom MALIGNA LYMFOM

86 Utredande enheter i regionen hematologienheter inom Medicin Hematologienheterna vid följande sjukhus: Sahlgrenska (SU) och Östra Skövde Kungälv Lidköping Borås Uddevalla Alingsås Varberg MALIGNA LYMFOM

87 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: MALIGNA LYMFOM

88 Herman Nilsson-Ehle Regional processägare maligna lymfom och KLL Mailadress: MALIGNA LYMFOM

89 Standardiserat vårdförlopp Malignt melanom

90 Malignt melanom (MM) i huden I Sverige upptäcks ca 3750 nya fall av MM per år och 2560 nya fall av MM in situ per år. Inom Västra sjukvårdsregionen upptäcks ca??? nya fall av MM per år och??? nya fall av MM in situ per år. Obs! I detta SVF ingår endast hudmelanom och dess förstadier (MM in situ). Ögonmelanom och slemhinnemelanom ingår ej. XXCANCER

91 Misstanke Misstanke om MM föreligger då: Patienten söker för en hudförändring som kan vara hudmelanom. Anamnestisk information om förändring eller symtom från lesion. Klinisk misstanke om hudmelanom vid undersökning av patienten. XXCANCER

92 Misstanke Misstanke om MM skall föranleda att: fullständig anamnes tas, inklusive ärftlighet och andra riskfaktorer. hudförändringen undersöks, helst med dermatoskopi eller teledermatoskopi. XXCANCER

93 Filterfunktion För MM utgör hudläkare eller patolog filterfunktion. Det är endast filterfunktionen som kan sätta välgrundad misstanke om cancer för detta standardiserade vårdförlopp. XXCANCER

94 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke om cancer föreligger vid ett eller flera av följande: dermatoskopisk undersökning och/eller anamnes inger stark misstanke om MM. teledermatoskopisk undersökning stärker misstanke om MM. histopatologiskt fynd av primärt malignt melanom, in situmelanom eller lentigo maligna undersökningsfynd talande för melanommetastas. XXCANCER

95 Remissuppgifter Remissen ska innehålla följande: symtom eller fynd som ligger till grund för misstanken. hur stark misstanken är. lokalisation och storlek. helst klinisk och dermatoskopisk bild. anamnes (ange särskilt när patienten sökte för symtomen eller fynden första gången, allmäntillstånd och samsjuklighet, tidigare hudcancer, ärftlighet för MM i familjem, läkemedel inkl. trombocythämmare eller antikoagulantia, social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar). Fortsätter på nästa sida. XXCANCER

96 Remissuppgifter PAD-svar om sådant finns, inkl. datum för excisionsbiopsin. om relevant: hur patienten fick sitt PAD-besked. kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer. uppgifter för direktkontakt med inremitterande läkare (direktnummer). XXCANCER

97 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom. vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen. att den diagnostiska excisionen också är den primära behandlingen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon. att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. XXCANCER

98 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Från Till Tid Beslut välgrundad misstanke Block A (diagnostisk excision) 7 kalenderdagar Block A (diagnostisk excision) Block B (diagnosbesked) 14 kalenderdagar Block B (diagnosbesked) Block C (Besök för ställningstagande till utvidgad excision och portvaktskörteldiagnostik.) Block C (Besök för ställningstagande till utvidgad excision och portvaktskörteldiagnostik.) Block E (Utvidgad excision, ev. med portvaktskörteldiagnostik) 5 kalenderdagar 7 kalenderdagar Fortsätter på nästa sida. XXCANCER

99 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Från Till Tid Block E (Utvidgad excision, ev. med Block G (PAD-svar till patienten) 10 kalenderdagar portvaktskörteldiagnostik) inkl. ev. MDK 1 Block G (PAD-svar till patienten) Block I (Lymfkörtelutrymning) 14 kalenderdagar Beslut om behandling vid stadium IVsjukdom Start av onkologisk behandling 14 kalenderdagar Block E (Utvidgad excision, ev. med Block G (PAD-svar till patienten) 10 kalenderdagar portvaktskörteldiagnostik) inkl. ev. MDK 1 Block G (PAD-svar till patienten) Block I (Lymfkörtelutrymning) 14 kalenderdagar XXCANCER

100 Utredande enheter i regionen Hudklinikerna på följande sjukhus: Sahlgrenska Universitetssjukhuset Frölunda Specialistsjukhus NU-sjukvården Södra Älvsborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus Privata hudläkare anslutna till offentlig sjukvården. Samtliga patologilaboratorier i regionen. XXCANCER

101 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: XXCANCER

102 John Paoli Processledare SVF MM på Sahlgrenska Universitetssjukhuset XXCANCER

103 Standardiserat vårdförlopp MYELOM

104 Myelom I Sverige upptäcks ca nya fall av myelom per år varav ca 100 fall i Västra Götalandsregionen. MYELOM

105 Misstanke Följande fynd ska föranleda misstanke om myelom, förutsatt att primär utredning inte ger annan förklaring: skelettsmärtor (ofta rygg eller bröstkorg/revben) patologiska frakturer, t.ex. kotkompressionsfrakturer, hotande tvärsnittslesion anemi hyperkalcemi polyneuropati eller rizopati MYELOM

106 Misstanke Följande fynd ska föranleda misstanke om myelom, förutsatt att primär utredning inte ger annan förklaring (forts.): njursvikt hög SR osteoporos hos män och premenopausala kvinnor återkommande bakteriella luftvägsinfektioner MYELOM

107 Misstanke Vid misstanke ska följande prover tas: Blodstatus (Hb, LPK, TPK). Elektrolytstatus inklusive P-albumin, P-kalcium (eller joniserat Ca) och P-kreatinin. Fraktionerade proteiner i serum och urin (t.ex. U- elektrofores och S-elektrofores). Fria lätta kedjor i serum (S-FLC) kan ersätta fraktionerade proteiner i urinen. MYELOM

108 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke föreligger vid något av följande, oavsett symtom: M-komponent IgG eller IgA i serum > 15 g/l M-komponent IgD eller IgE i serum oavsett storlek monoklonala lätta kedjor i urinen > 500 mg/dygn S-FLC kvot > 100 (involverad lätt kedja måste vara > 100 mg/l) histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för plasmacellsmalignitet fynd vid bilddiagnostik talande för plasmacellsmalignitet MYELOM

109 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke föreligger även vid minst ett av följande provsvar: hypogammaglobulinemi M-komponent i serum eller urin (ej IgM) patologisk S-FLC-kvot tillsammans med minst ett av följande symtom förutsatt att primär utredning inte ger annan förklaring: anemi njursvikt hyperkalcemi skelettengagemang enligt ovan (misstanke om myelom) MYELOM

110 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer MYELOM

111 Remissuppgifter Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar MYELOM

112 Remissuppgifter Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla (forts.): kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) MYELOM

113 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Patientgrupp Från Till Tid Aktiv behandling* (symptomatiskt myelom) Aktiv expektans (asymtomatiskt myelom) Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke *Läkemedelsbehandling eller strålbehandling Start av första behandling Behandlingsbeslut (kodas som start av första behandling) 20 kalenderdagar 15 kalenderdagar MYELOM

114 Utredande enheter i regionen SU/Sahlgrenska SU/Östra SÄS/Borås NU/Uddevalla SKAS/Lidköping SKAS/Skövde Alingsås Kungälv MYELOM

115 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: MYELOM

116 Cecilie Hveding Blimark Regional processägare Myelom MYELOM

117 Standardiserat vårdförlopp ÄGGSTOCKSCANCER Ovarialcancer

118 Äggstockscancer/Ovarialcancer I Sverige upptäcks 700 nya fall av ovarial-tubarperitoneal cancer Hög mortalitet 550st/år dör i Sverige Majoriteten diagnostiseras avancerat stadium Inom VGR ca nya fall av ovarial-tubarperitoneal cancer och ovariella borderlinetumörer/år ÄGGSTOCKSCANCER

119 SVF Äggstockscancer Omfattar: Ovarialcancer Tubarcancer Primär peritoneal cancer Borderline tumörer (delvis) Cancer abdominis/pelvis (delvis) Äggstockscancer är en unik diagnos då den kan ställas först efter operation = efter start av behandling ÄGGSTOCKSCANCER

120 Misstanke Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke: Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung Bäcken- eller bukexpansivitet Ascites Pleuravätska utan annan uppenbar orsak Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande) ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken ÄGGSTOCKSCANCER

121 Misstanke Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke (forts.): Ökade urinträngningar (frekvent återkommande) Ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak Tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak Nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år Djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak ÄGGSTOCKSCANCER

122 Misstanke Vid misstanke ska följande utföras: allmän anamnes inkl. gynekologisk anamnes och cancerärftlighet klinisk status inkl. allmäntillstånd, palpation av ytliga lymfkörtelstationer, bukpalpation, rektalundersökning och auskultation av hjärta och lungor kreatinin (svaret ska göras tillgängligt för filterfunktionen men inte inväntas innan remiss skickas) om möjligt, men ej obligat, tumörmarkör i serum: CA 125 ÄGGSTOCKSCANCER

123 Filterfunktion Remiss vid misstanke om äggstockscancer ska skickas till gynekolog Gynekolog utgör filterfunktion för det standardiserade vårdförloppet äggstockscancer ÄGGSTOCKSCANCER

124 Filterfunktion Gynekolog: gynekologisk bimanuell undersökning vaginalt ultraljud CA 125 samt RMI (Risk of Malignancy Index)-beräkning enligt nationellt vårdprogram ÄGGSTOCKSCANCER

125 Information till patienten Inför remiss till gynekolog (filterfunktion) ska patienten informeras om: att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer ÄGGSTOCKSCANCER

126 Välgrundad misstanke om äggstockscancer Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd: RMI 200 fynd vid vaginalt ultraljud talande för cancer med ursprung i adnex eller peritoneum bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om avancerad gynekologisk cancer (t.ex. carcinos, ascites) Kan fastställas i primärvården histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för cancer med gynekologiskt ursprung ÄGGSTOCKSCANCER

127 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer ÄGGSTOCKSCANCER

128 Remissuppgifter Remissen vid välgrundad misstanke ska ställas till utredande gynekologisk enhet/kvinnoklinik eller gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum, och ska innehålla: anamnes, ange särskilt fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke gynekologisk anamnes tidigare sjukdomar och behandlingar samsjuklighet läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) läkemedelsöverkänslighet kontraindikation mot kontrastmedel ÄGGSTOCKSCANCER

129 Remissuppgifter Remissen vid välgrundad misstanke ska ställas till utredande gynekologisk enhet/ kvinnoklinik eller gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum, och ska innehålla (forts.): anamnes, ange särskilt rökning vikt och längd social situation, eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar allmäntillstånd ÄGGSTOCKSCANCER

130 Remissuppgifter Remissen vid välgrundad misstanke ska ställas till utredande gynekologisk enhet/ kvinnoklinik eller gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum, och ska innehålla (forts): resultatet av undersökningarna inklusive provsvar med provtagningsdatum (kreatinin och ev. CA 125) kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) ÄGGSTOCKSCANCER

131 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Från Till Tid Remissbeslut vid misstanke Remissankomst (filterfunktion) Beslut välgrundad misstanke Välgrundad misstanke remiss mottagen Remissankomst (filterfunktion) Besök hos gynekolog (filterfunktion) Välgrundad misstanke remiss mottagen Första besök i specialiserad vård 3 kalenderdagar 7 kalenderdagar 1 kalenderdag 5 kalenderdagar ÄGGSTOCKSCANCER

132 Ledtider Sammantaget är målet att ledtiden från Beslut om välgrundad misstanke till Start av första behandling ska vara: 24 kalenderdagar vid kirurgisk behandling 22 kalenderdagar vid läkemedelsbehandling. Behandlingstyp Från Till Tid Kirurgi Läkemedel (neoadjuvant eller primärt palliativt) Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke Start av behandling Start av behandling 24 kalenderdagar 22 kalenderdagar ÄGGSTOCKSCANCER

133 Utredande enheter i regionen Kvinnoklinikerna vid: Sahlgrenska SÄS Borås NU - Trollhättan SKAS Skövde Halland Varberg och Halmstad ÄGGSTOCKSCANCER

134 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: ÄGGSTOCKSCANCER

135 Regionala processägare Ovarialcancer Pernilla Dahm Kähler Marie Svahn ÄGGSTOCKSCANCER

136 Standardiserat vårdförlopp CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

137 Blåscancer I Sverige upptäcks ca 2400 nya fall av tumör i urinblåsan/år. Ca 250 fall av tumör i övriga urinvägar (njurbäcken, uretär, uretra). Inom VGR ca 420 nya fall av blåscancer/år. CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

138 Misstanke Det vanligaste debutsymtomet på cancer i urinvägar är makroskopisk hematuri. Det räcker att man noterat det vid ett tillfälle för att utredning ska initieras- oavsett samtidiga UVI- symptom eller blodförtunnande läkemedel. Ca en tredjedel visar sig ha cancer i urinvägarna, merparten blåscancer, mer sällsynt njurcancer. Ca en tredjedel visar sig ha annan, godartad urologisk sjukdom (t ex godartad prostataförstoring, UVI och stensjukdom). Endast 20-30% av utredningarna utfaller negativt CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

139 Välgrundad misstanke om cancer Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer äldre än 40 år yngre än 40 år med riskfaktorer för urinblåsecancer i anamnesen, som rökning mer än cirka 20 år misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik eller cystoskopi i samband med annan utredning CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

140 Information till patienten Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

141 Remiss Remiss skall utfärdas omgående till urologisk enhet för bokning av cystoskopi och CT urografi (DT urinvägar). Mottagande urologmottagning ska omedelbart bekräfta mottagandet av remissen och övertagande av ansvar. CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

142 Remissuppgifter Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom som ligger till grund för den välgrundade misstanken samsjuklighet (särskilt diabetes och allergier) tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt antikoagulantia och metformin) längd och vikt social situation samt eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer. CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

143 Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Patientgrupp Från Till Tid Ickemuskelinvasiv tumör Muskelinvasiv tumör Remissbeslut vid välgrundad misstanke Remissbeslut vid välgrundad misstanke Start av behandling 9-12 kalenderdagar Start av behandling, strålbehandling Start av behandling, neoadjuvant kemoterapi Start av behandling, cystektomi kalenderdagar kalenderdagar kalenderdagar CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

144 Utredande enheter i regionen Alingsås lasarett Borås/SÄS Göteborg/Sahlgrenska Kungälv Lidköping Skövde Uddevalla Samtliga enheter utför både cystoskopi och TURB CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

145 Privata utredande enheter i regionen Carlanderska sjukhuset Göteborgs Urologmottagning Lundby Sjukhus Urologix Urologcentrum, Borås Samtliga enheter utför cystoskopi och i viss mån TURB CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

146 Mer information om SVF Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

147 Viveka Ströck Regional processägare Cancer i urinblåsa och urinvägar viveka.strock@vgregion.se CANCER I URINBLÅSA OCH URINVÄGAR

148 Standardiserat vårdförlopp Hudmelanom

149 Malignt melanom (MM) i huden I Sverige upptäcks ca 3750 nya fall av MM per år och 2560 nya fall av MM in situ per år. Inom Västra sjukvårdsregionen upptäcks ca 827 nya fall av MM per år och 800 nya fall av MM in situ per år. I Skaraborg 78 nya fall och 84 fall av MM in situ per år. (2015) Obs! I detta SVF ingår endast hudmelanom och dess förstadier (MM in situ). Ögonmelanom och slemhinnemelanom ingår ej. HUDMELANOM

150 Hudtumörprocessen i Skaraborg Enhetlig remissbedömning Hudtumörremisser från primärvården bedöms på hudkliniken. Hudläkarbedömning av alla patienter suspekt med hudtumör innan ev. åtgärd. Remisspatienterna fördelas på hudklinikens tumörmottagningar och multidiciplinära mottagningar bemannade med hud/kir/önh läkare. Gemensam melanomkonferens Enhetliga PAD bedömningar och följdåtgärder. Mulitdiciplinär melanommottagning Bemannad av specialistläkare, kontaktsjuksköterskor och usk från hud-, kir, och ÖNH-kliniken.

151 Melanomkonf/mott Skas Varje tis kl Varje ons morgon Varje ons kl 13 (to i Lidköping) PAD-konf/ vårdplanering Regional MDK Deltagande kliniker: -Hud -Kir Skövde -Kir Lidköping -vb ÖNH Pat ringer och informeras om tidpunkt de ska infinna sig på onsdag eftermiddag *Pat som kommer via PV till kir Lidköping, och ej är undersökta av hudläkare, ska om de har många nevi/atypiska nevi erbjudas hudläkarundersökning. Då får vb tid till hud bokas vid senare tillfälle. Melanommottagning -hudklin (klinisk/dermoskopisk diagnostik, op direkt, kontroller) -kir klin Skövde och Lidköping* (inskrivningar, op direkt, kontroller) -vb ÖNH(utifrån behov) -Pat som genomgår op direkt bokas till åb efter 2 v för info om PAD -Pat som op med utv exc och SNB bokas för åb till melanommottagning så snart som möjligt (utifrån svarstid för PAD) för info om PAD. -Kontrollpatienter bokas utifrån VP-rek/ Individuella rek i smb med reg MDK-konf.

152 Misstanke Misstanke om MM föreligger då: Patienten söker för en hudförändring som kan vara hudmelanom. Anamnestisk information om förändring eller symtom från lesion. Klinisk misstanke om hudmelanom vid undersökning av patienten. HUDMELANOM

153 Misstanke Misstanke om MM skall föranleda att: fullständig anamnes tas, inklusive ärftlighet och andra riskfaktorer. hudförändringen undersöks, helst med dermatoskopi eller teledermatoskopi. Om, efter undersökning, kvarstående misstanke om melanom remiss till hudläkare (filterfunktion) för bedömning. Välgrundad misstanke kan uppstå först i samband med undersökning av hudläkare. Vid osäkerhet ska hudläkare kontaktas för konsultation. Vid stark misstanke faxa remiss! HUDMELANOM

154 Misstanke Innan misstanken avskrivs ska patienten av undersökande läkare erbjudas en fullständig hudundersökning. Detta för att inte melanom på andra hudområden än det patienten söker för ska missas. Studier har visat att 30 % av de melanom som diagnostiseras påträffats på en annan del av huden än den lesion patienten söker för, se nationellt vårdprogram, -och-ogon/vardprogram/ HUDMELANOM

155 Remissuppgifter Remissen ska innehålla följande: symtom eller fynd som ligger till grund för misstanken. hur stark misstanken är. lokalisation och storlek. helst klinisk och dermatoskopisk bild. anamnes (ange särskilt när patienten sökte för symtomen eller fynden första gången, allmäntillstånd och samsjuklighet, tidigare hudcancer, ärftlighet för MM i familjen, läkemedel inkl. trombocythämmare eller antikoagulantia, social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar). Fortsätter på nästa sida. HUDMELANOM

156 Remissuppgifter PAD-svar om sådant finns, inkl. datum för excisionsbiopsin. om relevant: hur patienten fick sitt PAD-besked. kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer. uppgifter för direktkontakt med inremitterande läkare (direktnummer). HUDMELANOM