Datum Ertdalum

Transkript

1 I II ~ Landstinget DALARNA CENTRAL FÖRVALTNING, RÄTTSAVDELNINGEN Landstingsjurist Lena Jönsson Datum Ertdalum Beteckningldiarienr Er beteckning 1(11) Samverkansavtal mellan Landstinget Dalarna och Kommun/kommunalförbund Version 0.7 Innehållsförteckning 1. PARTER 2. SYFTE 3. BAKGRUND 4. KONTAKTPERSONER OCH KONTAKTYTOR 5. DEFINITIONER 6. AVTALSPERIOD 7. UPPSÄGNING, OMFÖRHANDLING, FÖRÄNDRING OCH TILLÄGG 8. UTLARMNING 9. PARTERNAS RÄTTIGHETER OCH SKYLDIGHETER 10. KOSTNADER OCH ERSÄTTNINGAR 11. RAPPORTER OCH UPPFÖLJNING 12. TVISTER 13 UNDERSKRIFTER 1. PARTER 1. Landstinget Dalarna, Box 712, Falun, organisationsnummer , nedan kallat Landstinget. 2. kommun/kommunalförbund, organisationsnummer, adress nedan kallat Kommunen/Kommunalförbundet. Postadress Box FALUN Besöksadress Vasagatan 27 Falun Telefon Telefax E-post: lanclstinget.dalarna@ltdalarna.se Postgiro

2 2(11) 2. SYFTE Detta avtal syftar till att reglera samverkan mellan Landstinget och Kommunen/kommunalförbundet i enlighet med dels 3 kap 2 "Lag (2009:47) om vissa kommunala befogenheter samt 7 kap isosfs 2009: 1O"Socialstyrelsens föreskrifter om ambulanssjukvård m.m", innebärande att Kommunen/kommunalförbundet på uppdrag av Landstinget utför vissa begränsade hälso- och sjukvårdsinsatser vid prehospitalt (akut) omhändertagande i väntan på ambulans, s k IVPA-verksamhet. Verksamheten utgör en del aven fördjupad samverkan mellan parterna utan att huvudmannaskapsfrågor görs till principfrågor. Gjorda utvärderingar vittnar om den trygghet som denna verksamhet skapar. Avtalet avser att ersätta tidigare tecknat IVPA-avtal som gäller fram till och syftar bl a till att klargöra gränsdragningen mellan å ena sidan s k första-hjälpen -åtgärder och å andra sidan hälso-och sjukvårdsåtgärder, vilket har betydelse för huvudmannaskap och ansvarsfrågor. Som huvudregel får kommunal räddningsljänst endast utöva s k "Första hjälpen" i enlighet med 8 kap 2 Lag (2003:778) om skydd mot olyckor. Dessa åtgärder definieras inte som hälso- och sjukvårdsåtgärder och personal som utför dessa åtgärder är inte underställda Socialstyrelsens tillsyn. Målsättningen är dock att sjukvårdsinsats skall påbörjas på olycksplats oavsett huvudmannaskap. Genom avtalet regleras samverkan mellan Kommun/kommunalförbund och landsting innebärande bl a utbildning av kommunal personal inom räddningstjänstens deltidskårer i den omfattning och riktat till den person krets som landstinget bedömer rimligt samt personlig delegation av hälso- och sjukvårdsuppgifter från landstinget till av landstinget utvald kommunal personal. Personal som utför hälso-och sjukvårdsåtgärder på uppdrag av Landstinget såsom defibrillering eller syrgasbehandling är ställda under Socialstyrelsens tillsynsansvar. 3. BAKGRUND Begreppet IVPA definierades i prop 2004/05:17 s.9-10 som föregick Lag (2004:1225) om vissa kommunala befogenheter i fråga om sjuktransporter. Enligt propositionen definierades IVPA som" som en form av första-hjälpeninsatser" i väntan på ambulans. (sjuktransport genom samverkan mellan landsting och Kommun/kommunalförbund). Enligt propositionen utgör IVPA-verksamhet varken räddningstjänst eller hälso- och sjukvård men faller inom den kommunala kompetensen såsom en trygghetsskapande åtgärd i kommunal regi. S k "första-hjälpen-åtgärder" får utföras av lekmän och står inte under Socialstyrelsens tillsyn. I de fall legitimerade yrkesutövare med stöd av Socialstyrelsens författning SOSFS 1997:14" Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård" uppdrar åt

3 3(11) lekmän att vidta åtgärder som definieras som hälso- och sjukvårdsåtgärder omfattas dock även lekmännen av lagstiftningen och kan bli föremål för tillsyn. Behörighets- och ansvarsfrågor vid bedrivande av hälso- och sjukvård framgår av Patientsäkerhetslagen, liksom skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal, däribland skyldigheten att journalföra all vård och behandling. Socialstyrelsen utövar tillsyn av hälsooch sjukvårdspersonal och patienterna omfattas aven patientskadeförsäkring. Tillkomsten av "Lag (2009:47) om vissa kommunala befogenheter" innebar ingen förändring av rättsläget i sak (prop. 2008/09:21 s.97). 3 kap 2 ger landsting och kommuner möjlighet att på affärsmässiga grunder träffa avtal som bl a kan innebära att räddningstjänstens personal utför hälso- och sjukvårdsuppgifter, såsom exempelvis... "behandling med syrgas och defibrillering". Utalarmering av IVPA-enhet som sker i enlighet med Landstingets avtal med alarmeringsföretag definieras som en hälso- och sjukvårdsåtgärd och ska följa Socialstyrelsens föreskrifter om ambulanssjukvård bl.a. innebärande att händelsen och åtgärden som vidtas av kommunal personal ska dokumenteras och följa patientens ambulansjournal. Användningen av hjärtstartare i enlighet med IVPA-avtal är sålunda reglerat av SOSFS till skillnad från en insats gjord aven lekman i allmänhet. Kommunenlkommunalförbundet kan för egen del träffa avtal med larmföretag innebärande att utalarmering av IVPA-enhet även kan ske i andra fall. Utalarmering av IVPA-enhet på Kommunenslkommunalförbundets uppdrag definieras därmed inte som en hälso- och sjukvårdsåtgärd utan som en "första-hjälpen" åtgärd. Detta har betydelse för ansvarsfrågor, t ex vid inträffad vårdskada. Atgärd som vidtas med stöd av delegation utgör alltid sjukvårdsåtgärd oavsett på vilken grund utalarmering skett. 4. KONTAKTPERSONER OCH KONTAKTYTOR För Landstinget Dalarna: För Kommunen/kommunalförbundet; 5. DEFINITIONER Hälso- och sjukvård: Definition enligt 1 Hälso-och sjukvårdslagen: Med hälso- och sjukvård avses i denna lag åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Till hälso- och sjukvården hör även sjuktransporter samt att ta hand om avlidna. Den som är vårdgivare ansvarar för vårdskador i samband med vård

4 4(11) och behandling och skall därför ha en ansvarsförsäkring. När utalarmering av IVPA-enhet skett i enlighet med landstingets avtal med alarmeringsföretag definieras åtgärden som en sjukvårdsåtgärd. Första hjälpen Alla andra åtgärder av sjukvårdande art utförda av lekmän kallas "första hjälpen" ("First aid"). I Socialstyrelsens skrift "Medicinsk katastrofberedskap" definierades begreppet som "åtgärder som omedelbart måstevidtas för att återställa och upprätthålla livsviktiga kroppsfunktioner och hindra vidare skadeutveckling". Som ett exempel på en livräddande första hjälpen åtgärd kan nämnas hjärtlungräddning (HLR) vid cirkulationsstillestånd. Tillkomsten av helautomatiska defibrillatorersom på egen hand analyserar hjärtrytmen och på basen av denna information skickar elektriska stötar genom hjärtat för att normalisera den elektriska aktiviteten, har medfört att elchockbehandling inte längre betraktas som sjukvård utan som en första hjälpen åtgärd. IVPA Enligt dels 3 kap. 2 "Lag (2009:47) om vissa kommunala befogenheter' och dels 7 kap 1 i Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2009: 1O"Socialstyrelsens föreskrifter om ambulanssjukvård m.m." skalllvpa verksamhet innefatta ge första hjälpen med enkla hjälpmedel, ge den vårdbehövande trygghet, och hålla kontakt med hälso- och sjukvårdspersonalen i ambulansen. Enligt prop 2004/05:17 s.9 "Kommunal medverkan i landstingets sjuktransporter definieras IVPA som ett akut, första omhändertagande i väntan på sjuktransport genom samverkan mellan landsting och KommunIkommunalförbund. IVPA- verksamhet definieras varken som räddningstjänst eller hälso- och sjukvård men faller inom den kommunala kompetensen såsom en trygghetsskapande åtgärd. Genom en kompetensutvidgande regel gavs kommunerna rätt att avtalsvägen åta sig verksamhet som utgör hälso- och sjukvård, vilket förutsätter personlig delegering från läkare till kommunal personal. Det medicinska ansvaret för dessa, delegerade åtgärder kvarstår hos landstinget. Verksamheten skall bedrivas på affärsmässig grund. Ambulanssjukvård Hälso- och sjukvård som utförs av hälso- och sjukvårdspersonal i eller i anslutning till ambulans Prehospital akutsjukvård Omedelbara medicinska åtgärder som vidtas av hälso- och sjukvårdspersonal utanför sjukhus. Vårdgivare statlig myndighet, landsting och Kommun/kommunalförbund i fråga om sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet som myndigheten, landstinget eller Kommunenlkommunalförbundet har ansvar för (offentlig vårdgivare) eller annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet (privat vårdgivare) Hälso- och sjukvårdspersonal Enligt 4 Patientsäkerhetslagen definieras hälso-och sjukvårdspersonal bland annat som den som har legitimation för ett yrke inom hälso-

5 5(11) och sjukvården, dels den som i annat fall vid hälso-och sjukvård biträder en legitimerad yrkesutövare. Socialstyrelsen har isosfs 2009: 1Odefinierat hälso- och sjukvårdspersonal som person- eller personer som i sitt yrke utför hälso- och sjukvård. Patientsäkerhetslagen anger vilka krav som ställs på legitimerade yrkesutövare och klargör att den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen utför sina arbetsuppgifter under eget yrkesansvar, vilket innebär att envar som betraktas som hälso- och sjukvårdspersonal själv ansvarar för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter. Såväl legitimerade yrkesutövare som de personer som biträder legitimerade yrkesutövare omfattas av lagen. Första-hjälpare I Sverige saknas en allmänt accepterad beskrivning över vilka kunskaper en person skall ha för att få kalla sig "första hjälpen arbetare". Det finns inget krav på att en första-hjälpare skall vara en legitimerad yrkesutövare, men det ofta förekommande bl a inom frivilligorganisationer. Det är därför viktigt att klara ut vem som är vårdgivare när första-hjälparen utför hälso- och sjukvårdsåtgärder som kan medföra ett ansvar vid vårdskador. (vårdgivare är landsting, Kommun/kommunalförbund eller en privat vårdgivare.) Sjuktransporter; Enligt 6 HoS är Landstinget huvudman för sjuktransporter innebärande transport till och från sjukhus eller läkare av patienter vars tillstånd kräver att transporten utförs med särskilt för ändamålet inrättade transportmedel. Räddningstjänst 1 kap 2 Lag (2003:778) om skydd mot olyckor anges att med räddningstjänst avses de räddningsinsatser som staten eller kommunerna skall ansvara för vid olyckor och överhängande fara för olyckor för att hindra och begränsa skador på människor, egendom eller miljön. Lagen omfattar inte hälso- och sjukvård. 6. AVTALSPERIOD Avtalet förlängs automatiskt med ytterligare ett år i taget om inte någon av parterna sagt upp det ett halvår före avtalets utgång. 7. UPPSÄGNING, OMFÖRHANDLING, FÖRÄNDRINGAR OCH TILLÄGG Vill någon av de samverkande parterna frånträda avtalet skall skriftligt meddelande om detta tillsändas övriga parter senast sex månader före avtalstidens utgång, annars förlängs avtalet med oförändrade villkor ytterligare en avtalsperiod. Om det efter detta avtals ikraftträdande sker väsentliga förändringar av de förutsättningar som avtalet baseras på, har vardera parten rätt att begära förhandling om ändring av de delar av avtalet som påverkas därav.

6 6(11) Med väsentliga förändringar avses förändringar som ligger utanför parts kontroll och som part inte rimligen kunnat förutse vid avtalets ingående och som medför väsentliga negativa konsekvenser för parten som inte på annat sätt regleras i detta avtal. Om omförhandling begärts av part, så skall motparterna erbjuda tid för omförhandling så att ett möte mellan parterna kan ske inom en månad från det att begäran framställts. Förändringar av, eller tillägg till avtalet, skall göras skriftligt och beslutas på erforderligt sätt av parterna. 8. UTLARMNING Utalarmering av kommunallvpa-enhet sker i enlighet med Landstingets avtal med utalarmeringsföretag vid prio-1 uppdrag när utalarmering bedöms vara av medicinskt värde. Alarmeringsföretagets bedömningar baseras på Landstingets anvisningar framtagna med utgångspunkt från Svenskt Index för akutmedicinsk larmmottagning. Utalarmering av IVPA-enhet som sker i enlighet med landstingets avtal med alarmeringsföretag definieras som en hälso- och sjukvårdsåtgärd. Utalarmering av IVPA-enhet på Kommunenslkommunalförbundets uppdrag definieras därmed inte som en hälso- och sjukvårdsåtgärd utan som en förstahjälpen åtgärd Oavsett på vilken grund utalarmering av IVPA-enhet skett, utgör alltid åtgärd som vidtas med stöd av delegation en hälso- och sjukvårdsåtgärd. Den personal som inom ramen för ett IVPA-avtal ger behandling med medicinsk oxygen ska anses som hälso- och sjukvårdspersonal och omfattas av Socialstyrelsens tillsyn. 9. PARTERNAS RÄTTIGHETER OCH SKYLDIGHETER 9.1 Allmänt Kommunen/kommunalförbundet förbinder sig också att till utalarmeringsföretag översända en kopia av detta avtal i syfte att uppdatera HT-plan. Utöver detta skall samverkan mellan kommunal räddningstjänst och ambulanssjukvård ske vid olika typer av olycksfall som kräver gemensamma insatser för att rädda liv, minska lidande och hindra och begränsa skador (enligt Lag om skydd mot olyckor), t ex trafikolyckor och bränder.

7 CENTRAL FÖRVALTNING. RÄTTSAVDELNINGEN 7(11) Kommunenlkommunalförbundet förbinder sig att följa ambulanssjukvårdens länsgemensamma prehospitala behandlingsprinciper med nationell förankring. samt arbetsmetoderna PHTLS (PreHospital Trauma Life Support). och A-HLR, Barn -HLR. Detta innebär att Kommunen/kommunalförbundet förbinder sig att följa direktiv om utbildning och behandling samt att hålla sig kontinuerligt uppdaterad genom årligen återkommande repetioner. 9.2 IVPA-Iarm Kommunen/kommunalförbundet förbinder sig att utan särskild ersättning delta i IVPA-Iarm med deltidskårer inom kommunal räddningstjänst innebärande följande ge första hjälpen med enkla hjälpmedel. omfattande bl a andning. blödning och chock samt hjärt- och lungräddning med enkla hjälpmedel ge den vårdbehövande trygghet, och hålla kontakt med hälso- och sjukvårdspersonalen i ambulansen. Kommunen/kommunalförbundet för binder sig att säkerställa att den personal som utför IVPA-uppdrag har tillräcklig kompetens för detta. Va~e utfört IVPA-uppdrag ska dokumenteras i den för länet gemensamma IVPA-journalen. Dokumentationen ska endast innehålla uppgifter om ärendenummer. datum, tidpunkt och plats för uppdraget, samt vidtagna åtgärder enligt 1 och vem som har vidtagit dem. Dokumentationen ska överlämnas till hälso- och sjukvårdspersonalen i ambulansen samtidigt med patienten. Parterna ska löpande följa upp tecknat IVPA-avtal vad gäller patientsäkerhet och dokumentation. Kommunens/kommunalförbundets åtagande att delta i IVPA-Iarm enligt ovanstående premisser utan särskild ersättning förutsätter att de vid tillfället inte är upptagna av andra larm (huvuduppgiftereller sjukvårdslarm). 9.3 Sjukvårdslarm - Hälso- och sjukvårdsåtgärder i samband med IVPA-uppdrag Allmänt

8 8(11) Kommunenlkommunalförbundet förbinder sig att mot ersättning utföra hälso- och sjukvårdsåtgärder i samband med IVPA-uppdrag innebärande följande Hälso- och sjukvårdsåtgärder som vidtas i anledning av utalarmering av IVPA-enhet i enlighet med landstingets avtal med alarmeringsföretag Hälso- och sjukvårdsåtgärd som vidtas med stöd av delegation en hälso- och sjukvårdsåtgärd, t ex syrgasbehandling Utalarmering Utalarmering av IVPA-enhet vid sjukvårdslarm sker i enlighet med landstingets avtal med alarmeringsföretag. Utalarmering för IVPA-uppdrag mot bakgrund av avtal mellan Kommun/kommunalförbund och utalarmeringsföretag definieras inte som en hälso- och sjukvårdsåtgärd utan som en första-hjälpen åtgärd och omfattas därmed inte av Landstingets ansvarstagande - med undantag av åtgärd som kan komma att vidtas med stöd av särskild delegation Utryckning Utryckning sker under förutsättning att beredskapen så medger och att aktuell styrka inte är upptagen med en annan utryckning. Kommunal personal får aldrig ge motbud till utlarmad ambulans. Insatsen sker med två personal från deltidskår inom kommunal räddningstjänst och med högst 6 minuters anspänningstid Utbildning och delegering Den kommunala personal som utför hälso- och sjukvårdsuppgifter ska ha personlig delegation av medicinskt ledningsansvarig läkare för att t ex utföra behandling med syrgas och defibrillering. Detta förutsätter utbildning av personal vid deltidskår inom kommunal räddningstjänst i den omfattning som landstinget bedömer rimligt enligt nedan. Ambulansteam övertar alltid medicinskt ansvar när man anländer till olycks- eller insjuknandeplats. De hälso- och sjukvårdsinsatser som kommer ifråga är av ett slag som kräver korta utbildningsinsatser. Verksamheten bedrivs under ledning aven medicinskt ansvarig läkare som tillhandahålls av Landstinget och också ansvarar för utbildning, stöd och uppföljning. Kommunal personal som deltar i IVPA-verksamhet innefattande "Första hjälpen" skall ha genomgått Räddningsverkets grundkurs för räddningstjänst och ha 40 timmars sjukvårdsutbildning enligt Räddningsverkets läroplan eller motsvarande utbildning. Vidare skall årligen en repetionsutbildning och övning, 3-6 tim/år genomföras inom kommunal räddningstjänsts utbildnings- och övningsprogram. Alla direkta kostnader för

9 9(11) deltagande kommunal personal skall bekostas av Kommunenlkommunalförbundet. I repetitionsutbildningen ingår ett test/kunskapsprov. Landstinget deltar med instruktör i repetitionsutbildningen och ansvarar för dennes direkta kostnader. Därutöver skall personal som får personlig delegation för att utföra hälso- och sjukvårdsåtgärder även genomgå en kompletteringsutbildning (16 tim) på bekostnad av Landstinget för sjukvårdslarm och ha avlagt kunskapsprov. Landstinget i samverkan med medicinskt ansvarig läkare ansvarar för utbildningens utformning, genomförande och instruktörer. Landstinget genom ansvarig läkare ansvarar för att medicinsk kompetens föreligger hos delegerade. Skriftlig och årlig bedömning av varje medarbetare skall föreligga. En förutsättning för detta är att varje medarbetare skall genomföra skriftligt prov vid av Landstinget anvisade tillfällen. Delegation sker enbart för den utrustning som Landstinget tillhandahåller/godkänner Utrustning Kommunen/kommunalförbundet ansvarar för att lämpligt fordon med utrustning finns tillgänglig samt att kommunal personal har för ändamålet personlig utrustning. Kommunenlkommunalförbundet ansvarar för drift och underhåll av fordon och personlig utrustning innebärande att ändamålsenligt skick bibehålls. Landstinget ansvarar för sjukvårdsutrustning såsom medicinteknisk utrustning och förbrukningsmaterial att medföra vid sjukvårdslarm i den omfattning som Landstinget bedömer lämpligt. Utrustningen skall följa av Landstinget utfärdade bestämmelser och tillhandahålls via Landstingets ambulansverksamhet. Utrustning som tillhandahållits av Landstinget skall återlämnas om avtalet av någon anledning sägs upp Dokumentation, sekretess och awikelser Vid Sjukvårdslarm utföres prehospital akutsjukvård och dokumentation om tillståndet. Atgärder och eventuella komplikationer skall föras i särskild journal. Originalet skall därvid medfölja patienten, en kopia insändas till Landstinget och en kopia förvaras hos Kommunen. Sekretess för vårdtillfället gäller i enlighet med 25 kap 1 Offentlighets- och sekretesslagen. För Kommunen/kommunalförbundet gäller att signerad papperskopia skall förvaras på ett säkert sätt enligt gällande lagstiftning. I nuläget är denna förvaringstid 10 år. Handlingarna skall på anmodan från Landstinget kunna visas eller delges. I detta sammanhang kan det påpekas att det är ansvarig läkare som äger rätt att granska uppgifterna. Arbetsledare eller andra som ej varit direkt engagerade i journalernas upprättande skall ha begränsad möjlighet att få tillgång till journaluppgifter.

10 10(11) Ansvarig läkare vid Landstinget skall föra statistik över vilka typer av uppdrag, diagnoser och åtgärder som utföres så att verksamhetens omfattning och kostnadseffektivitet kan kontrolleras. Statistiken skall föras månadsvis och redovisas årsvis. Det åligger Kommunen/kommunalförbundet att ha ett fungerande avvikelsesystem där alla incidenter som inneburit men eller skada, eller hot om sådan skada, för patient rapporteras till ansvarig läkare. Avvikelserna kan i de flesta fall troligen färdigbehandlas av den enskilda räddningstjänsten internt. Kopia på avslutad utredning och beslutad åtgärd eller förbättring skickas till Landstinget. Vid mera komplicerade fall kan awikelsen skickas till Landstinget för vidare handläggning. För att underlätta hanteringen används av Landstinget fastställd awikelseblankett. Kommunal personal som deltagit i uppdrag hänvisar till behandlande läkare vid förfrågan från press eller allmänhet. 10. KOSTNADER OCH ERSÄTTNINGAR Landstinget erlägger till Kommunen/kommunalförbundet ett schablonmässigt beräknat belopp utgörande ersättning för hälso-och sjukvårdsåtgärder i samband med IVPAverksamhet. Landstinget Dalarna ställer en total summa på 1,1 miljoner kronor/år till förfogande att fördelas mellan de kommuner/kommunalförbund som väljer att teckna avtal om IVPA verksamhet. Den fördelningsnyckel som kommer att tillämpas för uträkning av det schablonmässiga ersättningsbeloppet, är antalet förekommande deltidskårer som utför IVPA uppdrag per kommun. Förändras antalet kommuner/kommunförbund som har avtal med Landstinget Dalarna om IVPA verksamhet, räknas det schablonmässiga ersättningsbeloppet om, enligt ovan beskrivna fördelningsnyckel. Ersättningen är inte relaterad till faktisk kostnad, antal utryckningar, bilar, utrustning eller utryckande personal. Parterna har ett ömsesidigt intresse av IVPA-verksamhet såsom en trygghetsskapande verksamhet. Ärlig uppräkning skall inte ske. Utbetalning sker kvartalsvis i efterskott mot faktura ställd till Landstinget Dalarna, Hälsooch sjukvårdsnämnden, Falun. Fakturan betalas inom 30 dagar. 11.RAPPORTER OCH UPPFÖLJNING Varje år sammanställer medicinskt ledningsansvarig läkare en verksamhetsberättelse som båda parter får ta del av.

11 11(11) Landstinget genomför efter två år en utvärdering av kommunala åtgärder i anledning av sjukvårdslarm om möjligt även för bedömning av effekterna och kostnadseffektiviten av insatserna. Varje år genomförs en uppföljning och genomgång av IVPA-Iarm i enlighet med landstingets avtal med alarmeringsföretag tillsammans med alarmeringsföretaget. 12.TVISTER Tvister angående tolkning och /eller tillämpningen av detta avtal, och övriga överenskommelser mellan de samverkande parterna, skall i första hand lösas genom förhandlingar mellan parterna. För den händelse överenskommelse inte kan träffas skall tvister avgöras i allmän domstol 13. UNDERSKRIFTER AV BEHÖRIGA FIRMATECKNARE Ort och datum Ort och datum Landstinget Dalarna Kommun/kommunalförbund Namnteckning Namnteckning Namnförtydligande... Namnförtydligande