IVO tillstyrker utredningens förslag att bestämmelser som är mer utförliga lyfts ut ifrån lagen och istället placeras i en förordning.

Transkript

1 If'\ inspektionen för vård och omsorg Dnr / (6) Avdelningen för analys och utveckling Ulla Holmström Ulla. holmstrom@ivo.se Regeringskansliet s.registrator@regeringskansliet.se s.fs@regeringskansliet.se Yttrande över slutbetänkande av patientmaktutredningen, SOU 2013:44 Ansvarsfull Hälso- och sjukvård, ert diarienummer 82013/4872/FS Sammanfattning IVO tillstyrker i huvudsak förslaget om en ny organisationslag av hälso- och sjukvårdsverksamhet En del kommentarer och synpunkter lämnas med förslag på ett antal förtydliganden och ändringar enligt nedanstående. IVO tillstyrker utredningens förslag att bestämmelser som är mer utförliga lyfts ut ifrån lagen och istället placeras i en förordning. IVO avstyrker utredningens förslag att ta bort definitionen av begreppet god vård. Dagens hiterier används i verksamhetstillsynen och IVO instämmer inte i den risk för uteslutande tolkningar som utredningens ser. IVO anser att lagen även framöver ska innehålla en precisering av vad god vård särskilt kan vara. IVO avstyrker utredningens definition av huvudmannabegreppet i sin nuvarande utformning. IVO avstyrker utredningens förslag av begreppet vårdgivare. Utredningen har valt att modifiera definitionen något. IVO anser att redan etablerade begrepp bör användas i lagstiftningen. IVO anser att begreppet inläggning respektive inlagd som används blir felaktigt, eftersom den som vårdas på sjukhus kan vara på petmission. Man bör i stället använda begreppet inskriven. IVO tillstyrker utredningens förslag att sjuksköterskan i kommunen ska rapportera vårdskador till vårdgivaren. Däremot bör nämnden informeras om de utredningar som görs. Gränssnittet mellan sjuksköterskan i kommunen (MAS) och verksamhetschefens ansvarsområden bör klargöras i lagen IVO tillstyrker utredningens förslag om individuella planer. Inspektionen för vård och omsorg Telefon Org.nr Box45184 registrator@ivo.se s tockhol m

2 n\in inspektionen för vård och omsorg Dnr /2013 2(6) IVO tillstyrker utredningens bedömning att tillsynen bör använda medicinska resultat i kombination med egna iakttagelser i tillsynen. IVO instämmer i utredningens bedömning att IVO bör utveckla system for att aggregera, analysera, sammanställa och återfora erfarenheter från bl.a. anmälnings- och klagomålsärenden. IVO instämmer i utredningens bedömning om samverkan med patientnärnnderna. IVO delar inte utredningens bedömning att forslagen inte kommer att medfora några nämndvärda konsekvenser och kostnader for staten, landsting eller kommuner. Utredningens förslag 3.3 Avdelning l - Målsättningar och definitioner Begreppet hälso- och sjukvård Den nuvarande paragrafen 2 i HSL är, precis som utredningen påpekar, väl inarbetade och känd av hälso- och sjukvården. Den språkliga ändringen synes inte tjäna något syfte utan riskerar snarare att snäva in begreppet på så vis att aktörerna uppfattar att det samlade målet for hälso- och sjukvården har ändrats, vilket inte har varit utredningens intention Huvudmannabegreppet IVO avstyrker ifrån att skapa ett nytt begrepp och forordar istället att använda landsting och kommun som begrepp. A v Socialstyrelsens termbank framgår att med huvudman avses myndighet eller organisation som juridiskt och ekonomiskt har ansvaret för viss verksamhet Vårdgivarbegreppet IVO avstyrker utredningens forslag av begreppet vårdgivare. Utredningen har valt att modifiera definitionen av vårdgivare något. Det är olyckligt att begrepp definieras olika i lagstiftningarna. IVO ser inte värdet av den ringa förändring som föreslås och anser att redan etablerade begrepp bör användas Särskilt ansvar avseende barn IVO anser att utredningens tydliggörande utifrån perspektivet barnets bästa och barnets rätt till inflytande är positivt. IVO vill erinra om bestämmelsen i 11 kap. lo socialtjänstlagen (2001 :453) där det klarläggs barnets möjligheter att framföra sina egna

3 n \7f""\ inspektionen för vård och omsorg Dnr /2013 4(6) IVO tillstyrker utredningens forslag att det förtydligas att landstinget behåller huvudmannaskapet vid överlämnande av uppgifter, men anser att bestämmelsen i l kap. 5 bör ha en hänvisning till 8 kap. l Avdelning IV - Kommunens ansvar som huvudman Rapportering enligt "Lex Maria" När hälso- och sjukvårdspersonal inom kommunen rapporterar vårdskador till medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) har denne ofta även ansvaret for att utreda dessa. MAS:en rappmierar sedan eventuella allvarliga händelser till ansvarig nämnd. IVO tillstyrker utredningens forslag att MAS inte längre ska rapportera vårdskador till nämnden utan till vårdgivaren. Däremot anser IVO att nämnden i egenskap av huvudman bör informeras om de utredningar som sker. Dessutom bör gränssnittet mellan MAS och verksamhetschefens ansvarsområden klargöras i lagen. Det bör framgå att vissa delar är undantagna från verksamhetschefens ansvar och att dessa i stället ligger på MAS:en. I forfattningsfårslaget kan den funktion som MAS har tydliggöras genom att använda benämningen medicinskt ansvarig sjuksköterska. A v utredningen framgår att det är viktigt att det finns mtiner for rapportering av vårdskador. IVO vill framhålla att MAS:ens ansvar bör utformas så att det tydligt framgår att det handlar om mtiner inom kommunen. Utredningen har i forfattningskommentaren till 9 kap. 4 tredje punkten angivit att hälso- och sjukvårdspersonal har en skyldighet att anmäla händelser till vårdgivaren (6 kap. 4 patientsäkerhetslagen [20 l 0:659],PSL). Denna forfattningskommentar är felaktig. Bestämmelserna om im-apportering, utredning och anmälan av vårdskador förändrades när PSL infordes. All hälso- och sjukvårdspersonal är enligt ovannämnda bestämmelse i PSL skyldig att rapportera risker for vårdskador samt händelser som medfort eller kunnat medföra vårdskador till vårdgivaren Reglering av individuella planer IVO tillstyrker utredningens förslag att flytta detaljregleringen i 3 f HSL till förordning. 5 Jämlik vård Ojämlikhet ur ett regionalt perspektiv IVO tillstyrker utredningens bedömning att tillsynen bör använda medicinska resultat som öppna jämförelser och andra källor i kombination med egna iakttagelser i tillsynen. Regionala riskanalyser kommer att genomforas for att användas i tillsynsplaneringen.

4 n\if"\ inspektionen för vård och omsorg Dnr /2013 3(6) åsikter. Bestämmelsen utvisar att ett barn ska ges möjlighet att framfora sina åsikter i frågor som rör barnet. Om barnet inte framfor sina åsikter, ska hans eller hennes inställning så långt det är möjligt klarläggas på annat sätt. Socialstyrelsen har konstaterat att det idag sker en underrapportering avseende barn som riskerar att fara illa från hälso- och sjukvården till socialnämnden.' För att ytterligare beakta barnets bästa bör den skyldighet att anmäla till socialnämnden, som finns vid misstanke om att ett barn far illa, regleras mer tydligt. Det kan ske genom att återge bestämmelsen som den ser ut i socialtjänstlagen- trots att detta blir en dubbelreglering. Därutöver bör hänvisningar om beaktande av tystnadsplikt och sekretess stå med i bestämmelsen, som den gör i nuvarande bestämmelser. Detta anser IVO är väsentligt for att skyldigheten ska bli så tydlig som möjligt och for att få hälso- och sjukvårdspersonal att bli mer anmälningsbenägna. 3.4 Avdelning Il - Vårdgivarens ansvar Verksamheten IVO avstyrker utredningens forslag att ta bort definitionen av begreppet god vård. De fem kraven i HSL på en god vård är de mest grundläggande och är väl kända i verksamheterna. Dagens kriterier används i verksamhetstillsynen och IVO instämmer inte i den risk for uteslutande tolkningar som utredningens ser. Bestämmelsen i forfattningsforslaget 2 kap. 5 kan bli svår att tolka då den innehåller en hänvisning till god vård utan att den preciseras. IVO tillstyrker forslaget att kravet på kostnadseffektivitet enbatt bör gälla den offentligt finansierade vården. 3.5 Avdelning III- Landstingets ansvar som huvudman Landstingens ansvar för planering och samverkan IVO tillstyrker utredningens fårslag att landstingets planeringsansvar bör utvidgas på sätt som foreslås. I forfattningsforslaget 4 kap. 5 och l kap. 7 anser IVO att begreppet inläggning respektive inlagd som används blir felaktigt, eftersom den som vårdas på sjukhus kan vara på permission. Man bör i stället använda begreppet inskriven, vilket liksom utskriven är väl forankrade begrepp i hälso- och sjukvården och finns i Socialstyrelsens termbank Förtydligande om bibehållet huvudmannaskap vid överlämnande av uppgifter 1 Socialstyrelsen 2013 Barn som far illa eller riskerar att fara illa. En vägledning för hälso- och sjukvården samt tandvården gällande anmälningsskyldighet och ansvar.

5 n \If\ inspektionen för vård och omsorg Dnr /2013 5(6) 6 Patientklagomål Nationellt perspektiv Utredningen bedömer att regeringen bör ge IVO i uppdrag att utveckla system får att aggregera, analysera, sammanställa och återfåra erfarenheter från bl.a. anmälnings- och klagomålsärenden. IVO instämmer med utredningen om att myndigheten behöver utveckla system får att kunna hantera den stora mängd med data som genereras. Det finns många källor som ligger till gmnd får tillsyn exempelvis klagomål, Lex Maria, Lex Sarah, patientnämnder, egna erfarenheter och information från omvärlden. Detta är ett utvecklingsarbete som myndigheten aktivt arbetar med sedan den bildades. Tillsynen ska planeras och genomfåras med utgångspunkt från bland annat riskanalyser. Återfåring av erfarenheter ska bidra till kunskap får att öka patientsäkerheten inom hälso- och sjukvård och omsorg Regionalt perspektiv Enligt utredningen är det en angelägen uppgift får IVO att, i samverkan med patientnämndema, arbeta fram en modell får att uppfylla lagstiftningens krav på att systematiskt ta tillvara den information som patientnämnderna lämnar. IVO instämmer i utredningens bedömning och har får detta ändamål en dialog med fåreträdare får patientnämnderna. Samverkan pågår om vilket underlag IVO önskar och vad patientnämndemakan lämna. System får hur överföring av data till myndigheten ska ske behöver också utvecklas. 7 Konsekvenser av förslagen 7.2 Ekonomiska konsekvenser IVO ifrågasätter utredningens bedömning att fårslagen inte kommer att medfåra några nämndvärda konsekvenser och kostnader får staten, landsting eller kommuner. Utredningen har gjort bedömningen att det är viktigt att IVO får ett tydligt uppdrag och de resurser som behövs får att utveckla system får att aggregera, analysera, sammanställa och återfåra erfarenheter. Arbete pågår med att utveckla system som ska stödja sammanställningar av IVO: s verksamhet vilket kommer att kräva både personella och ekonomiska resurser. Övrigt IVO anser att utredningen bör överväga att välja en mer återspeglande titel får lagen.

6 n \In inspektionen för vård och omsorg Dnr /2013 6(6) Beslut om detta yttrande har fattats av generaldirektör Gunilla Hult Backlund. I den slutliga handläggningen har avdelningscheferna Patric Winther och Klas Öberg deltagit. Utredaren Ulla Holmström har varit fåredragande. Inspektionen får vård och omsorg ~wftiiu~c&j Gunilla Hult Backlund ( ()}ite- ~'1...~-1- una Holmström