Discussion Topics. Improving Elderly Care. The messiness of life! Defining the system of care The Quality Measurement Journey

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Discussion Topics. Improving Elderly Care. The messiness of life! Defining the system of care The Quality Measurement Journey"

Transkript

1 Discussion Topics Improving Elderly Care Prepared by Robert Lloyd, PhD Executive Director Performance Improvement Jonkoping, Sweden 14 May 2013 The messiness of life! Defining the system of care The Quality Measurement Journey Selecting and building measure Operational definitions Data collection The sequence of improvement

2 So, here is how you reduce avoidable readmissions Not really, because you have to deal with the Messiness of Life! X Give all patients and families a booklet that describes how to prevent readmissions Y Reduce Readmissions and Harm Some problems are so complex that you have to be highly intelligent and well informed just to be undecided about them. --Laurence J. Peter Is life this simple? A good reference on this topic is Wicked Problems and Social Complexity by Jeff Conklin, Ph.D., Chapter 1 in Dialogue Mapping: Defragmenting Projects through Shared Understanding. For more information see the CogNexus Institute website at

3 Independent Variables Which looks more like this There are numerous direct effects between the independent variables (the Xs) and the dependent variable (Y). Age X1 Gender X2 Current health status X3 Coordination of Care X4 Communication amongst care X5 givers Time 1 Time 2 Y Time 3 Reduce Readmissions and Harm 5 Well actually, the messiness of life looks more like this In this case, there are numerous direct and indirect effects between the independent variables and the dependent variable. For example, X1 and X4 both have direct effects on Y plus there is an indirect effect due to the interaction of X1 and X4 conjointly on Y. R1 R2 Current health status R3 Gender X1 Age X2 X3 Communication amongst care givers Coordination of care X4 X5 R5 R4 Time 1 Time 2 Time 3 R = residuals or error terms representing the effects of variables not included in the model. Y RY Reduce Readmissions and Harm 6

4 Start by Defining the System of Care A system has an aim or purpose. The network of factors that lead to outcomes of value to stakeholders. Factors comprise structures, processes, culture, personnel, geography, and much more. A System is Dynamic: it is in motion not static! A system is perfectly designed to achieve the results it gets! Improving outcomes requires understanding the dynamics of the system. Population Health Organizations or service groups Individuals who provide direct patient care and related services Types of Systems Macro-systems (e.g. a city, a region, province, a county, or a country) Meso-systems (e.g. hospitals, clinics, home care organizations, or visiting nurses) Micro-systems (e.g. unit nurses, critical care staff, home care workers, pharmacists, physical therapists)

5 Driver Diagrams The Driver Diagram is a tool to help us understand the system, its outcomes and the processes that drive the outcomes. It helps us understand the messiness of life! 10 A Theory of How to Improve a System Outcome Aim: Expresses stakeholder value! Result Primary Drivers P. Driver P. Driver Drivers 10 Secondary Drivers (processes, norms, structures) S. Driver 1 S. Driver 2 S. Driver 3 S. Driver 1 S. Driver 2 Changes Change 1 Change 2 Change 3 Cause

6 Key Concepts to Change System S + P = O Structure + Process = Outcomes Source: Donabedian, A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. Volume I: The Definition of Quality and Approaches to its Assessment. Ann Arbor, MI, Health Administration Press, National or even regional indicators are typically focused on outcomes. But, the outcomes will never change unless someone is focused on the structures and processes that drive the outcomes. Two Main Categories of Drivers Primary Drivers System components which will contribute to moving the primary outcome(s). Secondary Drivers Elements of the associated Primary Drivers. They can be used to create projects or a change package that will affect the Primary Drivers and ultimately the Outcome(s).

7 A Theory for Weight Loss A Theory for Weight Loss Outcome Primary Drivers Secondary Drivers Ideas for Process Changes Outcome Primary Drivers Secondary Drivers Ideas for Process Changes Calories In Limit daily intake Substitute low calorie foods Track Calories Plan Meals Calories In Limit daily intake Substitute low calorie foods Track Calories Plan Meals AIM: A New ME! Avoid alcohol Drink H2O Not Soda AIM: A New ME! Avoid alcohol Drink H2O Not Soda Every system is perfectly designed to achieve the results that it gets Calories Out 13 Exercise Fidgiting Work out 5 days Bike to work Hacky Sack in office Every system is perfectly designed to achieve the results that it gets Calories Out 14 Exercise Fidgiting Work out 5 days Bike to work Hacky Sack in office

8 Execution Ideas Will Key Strategies for Reducing Readmissions Interventions for Reducing Rehospitalizations Aim: Reduce readmissions to the hospital in States, regions or countries Outcome Measures: 1. All-cause 30 day re-hospitalization rates (reduce by 3) 2. Patient and family satisfaction with: transition out of the hospital ( increase) coordination of care in community ( increase) Who Multi-stakeholder Coalitions Hospital Associations Integrated Health Care Systems Payers and Purchasers Communities Clinicians / Providers of Care How to Build Will Aligned Incentives, Policy Change and Payment Reform Transparent State-wide Measurement Optimizing the transitions to community care settings after acute care hospitalizations Providing enhancements / supplements to routine care for patients at high-risk for rehospitalizations Engaging consumers and their family caregivers in their own care (and medication management) Leadership, support for improvement and oversight/learning system o at the state or regional level o at the community level o within clinical settings Community activation and cooperation across organizational boundaries and clinical settings (cross-continuum teams) Micro-system quality improvement capability (ability to test, implement & spread process improvements; use of process and outcome measures to guide quality improvement work) Aim: Reduce readmissions to the hospital in States, regions or countries Outcome Measures: 1. All-cause 30 day re-hospitalization rates (reduce by 3) 2. Patient and family satisfaction with: transition out of the hospital ( increase) coordination of care in community ( increase) Optimizing the transitions to community care settings after acute care hospitalizations Providing enhancements / supplements to routine care for patients at high-risk for rehospitalizations Engaging consumers and their family caregivers in their own care (and medication management) Redesigning/Optimizing Core Processes: Transition out of the hospital Transition back into primary care Transition to the skilled nursing facility Transition to home care Enhancements: Primary Care Models Home Care Programs Skilled Nursing Home Models Disease-Specific Programs Supplemental Care: APN Transitional Care Coaching Model Case Management Models (for patients at home and in skilled nursing facilities) Integrated Models of Clinical Care and Social Support Consumer Engagement : Medication Management Proactive Advanced Directives/ Palliative Care Patient-Owned Care Plans Health Literacy

9 Exercise: Drivers of Improvement Påverkansanalys Bättre liv för sjuka äldre Bättre liv för sjuka äldre 2013 Make a list of potential improvement drivers for Avoidable Inpatient Admissions or Re-admissions. Create a driver diagram for this topic Aim & Outcomes Primary and Secondary Drivers causing the Outcome En meny av möjligheter Mål/målområde Bättre liv för sjuka äldre Primära påverkansfaktorer Områden Sammanhållen vård och omsorg Preventivt arbetssätt God vård vid demenssjukdom Utskrivning från sjukhus Ordnad process primärvård/hemsjukvård/omsorg Mångbesökare på sjukhus Åstadkomma förbättringar Sekundära påverkansfaktorer Strategier Aktiv patient- och brukarinvolvering Hmmmm. am I a primary or a secondary driver? God läkemedelsbehandling för äldre God vård i livets slutskede 17 ihi

10 Påverkansanalys för sammanhållen vård och omsorg Påverkansanalys En meny av möjligheter Primära påverkansfaktorer Strategier Identifiera patienter med särskilda behov Sekundära påverkansfaktorer Koncept En meny av möjligheter Primära påverkansfaktorer Koncept Sekundära påverkansfaktorer Idéer för genomförande - förbättringsarbeten Mål/ Målområde Sammanhållen vård och omsorg Minska onödiga inläggningar på sjukhus - Undvikbar sjukhusvård Andel patienter återinlagda Utskrivning från sjukhus Idé - Antal patienter som fått/inte fått säker utskrivning Ordnad process primärvård/ hemsjukvård/omsorg Idé - Antal patienter/månad som följt/inte följt rutin för ordnad process Mångbesökare på sjukhus Idé - Antal patienter som kommer för tredje gången inom två månader Åstadkomma förbättringar Involvera patient och närstående genom tydlig information och dokumentation Underlätta nästa steg genom tydlig information och dokumentation till andra vård- och omsorgsgivare Standardisera utskrivningsförfarandet för alla patienter Följ upp hur det gått hemma eller motsvarande Identifiera patienter med särskilda behov Erbjud bedömning och planering i hemmet Underlätta nästa steg genom tydlig information och dokumentation till andra vård- och omsorgsgivare Arbeta i team i vård och omsorg tillsammans Identifiera patienter med särskilda behov Bygg relation genom regelbunden patientkontakt Skapa tydliga planer med patientens fokus Kontinuerlig resultatåterkoppling som grund för att identifiera förbättringsarbete och följa dess effekter Mål/målområde Strategi Utskrivning från sjukhus (säker utskrivningsprocess) Antal patienter som inte fått säker utskrivning Identifiera patienter med särskilda behov Involvera patient och närstående Underlätta nästa steg till andra vård- och omsorgsgivare Standardisera utskrivningsförfarande Bedömning sker utifrån standardiserat underlag baserat på förmåga och omgivning Bedömning sker utifrån patientens ålder och diagnos Bedömning sker utifrån kända drivers Bedömningsmall (Word) Standardiserat utskrivningssamtal med Teach back genomförs Länk till instruktion: Teach back Patienten får ett standardiserat hemgångsmeddelande Patienten får den aktuella läkemedelslistan i handen Standardiserad samordnad vårdplan, SIP, skapas Standardiserad epikris skickas Aktuell läkemedelslista förmedlas till andra En utskrivningsansvarig sjuksköterska har tillsatts Skapa checklista för vad som behöver göras inför hemgång Idé - Antal enheter som har handlingsplan med resultat Aktiv patient- och brukarinvolvering Idé - Antal redovisade exempel på patient/brukarinvolvering/enhet Ta fram modeller för att öka patient/brukare/närståendes involvering i sin egen vård och omsorg och i utvecklingen av den Utveckla nya arbetssätt och en kultur där patient/brukare/närståendes upplevelser tas tillvara på ett bra sätt ihi Följ upp hur det gått hemma eller motsvarande Ring upp patienten <72 timmar enligt rutin Webbkollen hemma ihi

11 En meny av möjligheter Påverkansanalys Mål/målområde Koncept Involvera patient och närstående Antal patienter som upplever att de inte känt sig delaktiga och välinformerade Webbkollen Primära påverkansfaktorer Förbättringskoncept Standardiserat utskrivningssamtal med Teach back genomförs Länk till instruktion: Teach back Antal patienter som fått/inte fått Teach-back samtal Patienten får ett standardiserat hemgångsmeddelande Antal patienter som fått/inte fått standardiserat hemgångsmeddelande Patienten får den aktuella läkemedelslistan i handen Antal patienter som fått/inte fått LM-lista i handen Sekundära påverkansfaktorer Genomförande - hur ihi Exercise: Drivers of Improvement Review the 3 Primary Drivers for the Involvera patient och närstående driver diagram. Work by yourself to identify the Secondary Drivers that you think influence or drive the 3 Primary Drivers (5 minutes). Discuss with those are your table the Secondary Drivers and agree on a common set of Secondary Drivers (10 minutes). Write each Secondary Driver on a post-it note an hold onto these for now.

12 Complexity Multiple Primary Drivers One Secondary Driver Levels of Ambition Department-level Priority Sponsor Resources Pilot Unit Department Institution Intitution System Scope Significant system level Priority Sponsor Resources What AIM will your team choose? It will help to Prioritize the Drivers Limitations of resources, attention, and consensus usually mean we cannot work on everything. What to Measure? What to Change? Where is the impact? Which secondary drivers do we believe will deliver the biggest impact? Which secondary drivers will be easiest to work on? Are some beyond our control? What is our current level of performance on the secondary drivers? 24

13 Status Oral Health Clinic (OHC) Project Caries Control (all active caries restored) Timely Scheduling of Appointments Treatment Planning & Execution Patient Sense of Urgency, Acceptance of Protocol Oral Health Care Prioritization Process WELL defined Risk Assess Prev Care At OHC over 16 months, we will Ability/Willingness to Pay 3 1) increase the % of pts completing caries control within 2 month by X% and 2) decrease the % of risk management pts who need treatment for new caries by Y% (active pt = 18+ w/ >=1 visit in past 2 years, not withdrawn) Risk Management (no active caries) Population Management Patient Self Management (hygiene & preven. Products) Patient Diet Patient Education & Support Risk assessment, communication of risk status Process NOT defined Diet Ability Pay Scheduling Pt Ed Pt Involved Popn Mgmt Tx Self Mgmt Timely Resore Impact Source: Richard Scoville, Ph.D. Risk-based preventive care (cleaning, etc) Lower Impact High Impact 25 Timely restorative care for new caries 26

14 What s The Status of This Driver/Process? What Is It s Predicted Impact? LEVEL 0 1 DRIVER STATUS DEFINITION Driver is not defined or status is unknown There is an informal understanding about the driver by some of the people who do the work. No widely recognized or formal written description of the driver. APPROXIMATE RELIABILITY LEVEL 0 1 PREDICTED IMPACT DEFINITION This driver has no impact or does not apply to our system of care This driver has only minimal or indirect impact on patient services and outcomes 2 Driver is documented. driver description includes all required participants (including families where appropriate). The driver is understood by all. 2 This driver will improve services for our patients, but other driveres are more important The driver is well-defined, and enacted reliably. Quality measures are identified to monitor outcomes of the driver and may be in use by few/some. Ongoing measures of the driver are monitored routinely by key stakeholders and used to improve the driver. Documentation is revised as the driver is improved. driver outcomes are predictable. driveres are fully embedded in operational systems. The driver consistently meets the needs and expectations of all families and/or providers. 95% 99% This driver has significant impact on outcomes for our patients This driver is necessary for delivering patient services It has a major, direct impact on the outcomes. This driver is absolutely essential for achieving results. Improvement in this driver alone will have a direct, immediate impact on outcomes

15 Status Status Results of OHC Prioritization Results of OHC Prioritization Process WELL defined Diet Ability Pay Risk Assess Scheduling Prev Care Pt Ed Pt Involved Popn Mgmt Tx Self Mgmt Timely Resore Process WELL defined High impact, not 2.5 well defined processes 2 are key targets for 1.5 improvement! Diet Ability Pay Risk Assess Scheduling Prev Care Pt Ed Pt Involved Popn Mgmt Tx Self Mgmt Timely Resore Process NOT defined Impact Process NOT defined Impact Lower Impact High Impact Lower Impact High Impact 29 30

16 Exercise: Prioritizing Drivers Påverkansanalys En meny av möjligheter Primära påverkansfaktorer Förbättringskoncept Sekundära påverkansfaktorer Genomförande - hur Use the Prioritizing Drivers Worksheet. Number each secondary driver for the Involvera patient och närstående and place this number on the worksheet based on your assessment of: (1) how well each driver is defined, and (2) the level of impact that the driver can have. Do this by yourself (5 minutes). Then discuss with those at your table your priorities for the Secondary Drivers (10 minutes). Reach table consensus on which Secondary Drivers go into which square on the worksheet. Mål/målområde Koncept Involvera patient och närstående Antal patienter som upplever att de inte känt sig delaktiga och välinformerade Webbkollen Standardiserat utskrivningssamtal med Teach back genomförs Länk till instruktion: Teach back Antal patienter som fått/inte fått Teach-back samtal Patienten får ett standardiserat hemgångsmeddelande Antal patienter som fått/inte fått standardiserat hemgångsmeddelande Patienten får den aktuella läkemedelslistan i handen Antal patienter som fått/inte fått LM-lista i handen ihi Finally, place your post-it notes on the big worksheet on the wall.

17 Status Process WELL defined Process NOT defined Prioritizing Drivers Worksheet Diet Ability Pay Risk Assess Scheduling Prev Care Pt Ed Pt Involved Popn Mgmt Tx Self Mgmt Timely Resore Impact Don t forget that Drivers and Processes are linked! Outcome AIM: A New ME! Primary Drivers Calories In Calories Out List days cooking v. leftovers Secondary Drivers Limit daily intake Substitute low calorie foods Avoid alcohol Exercise Fidgiting Ideas for Changes Track Calories Plan Meals Drink H2O Not Soda Work out 5 days Bike to work Hacky Sack in office List dishes to prepare List ingredients Improving the reliability, consistency, usability or efficiency of processes is central to improving system outcomes Ingredient on hand? YES NO Add item to list Shop from list 33 Lower Impact High Impact 34 Set aside for meal

18 Outcome Finally remember that Primary Drivers Secondary Drivers Ideas for Process Changes The Model for Learning and Change AIM: A New ME! than Outcome Measures! Calories In Calories Out Process Measures change Limit daily intake Substitute low calorie foods Avoid alcohol Exercise Fidgiting Track Calories Plan Meals Drink H2O Not Soda Work out 5 days Bike to work When you combine the 3 questions with the PDSA cycle, you get Hacky 35 more quickly Sack in The Improvement Guide, API, 2009 office the Model for Improvement.

19 Measurement is Central to the Team s Ability to Improve The purpose of measurement in QI work is for learning not judgment! All measurement has limitations, but the limitations do not negate its value for learning. Build a balanced set of measures that reflect the VOC and VOP. All measurement should be linked to the team s Aim. Measurement should be used to guide improvement and test changes. Measurement should be integrated into the team s daily routine. Data should be plotted over time on annotate graphs. Focus on the Vital Few! The Quality Measurement Journey AIM (How good? By when?) Concept Measure Operational Definitions Data Collection Plan Data Collection Analysis ACTION Source: R. Lloyd. Quality Health Care: A Guide to Developing and Using Indicators. Jones and Bartlett Publishers,

20 The Quality Measurement Journey AIM (How good? By when?) Concept Measure Operational Definitions Data Collection Plan Data Collection Analysis ACTION Source: R. Lloyd. Quality Health Care: A Guide to Developing and Using Indicators. Jones and Bartlett Publishers, Moving from a Concept to a Measure Hmmmm how do I move from a concept to an actual measure? Every concept can have MANY measures. Which one is most appropriate? 39

21 Every concept can have many measures Source: R. Lloyd. Quality Health Care: A Guide to Developing and Using Indicators. Jones and Bartlett, A Family of Measures Concept Hand Hygiene Medication Errors Ventilator Associated Pneumonias (VAPs) Potential Measures Ounces of hand gel used each day Ounces of gel used per staff Percent of staff washing their hands (before & after visiting a patient) Percent of inpatients with C.Diff Percent of errors Number of errors Medication error rate Percent of patients with a VAP Number of VAPs in a month The number of days without a VAP Compliance with the ventilator bundle Outcome Measures: Voice of the customer or patient. How is the system performing? What is the result? Process Measures: Voice of the workings of the system. Are the parts/steps in the system performing as planned? Balancing Measures: Looking at a system from different directions/dimensions. What happened to the system as we improved the outcome and process measures (e.g. unanticipated consequences, other factors influencing outcome)? 41

22 Outcome What Changes Can We Make? Understanding the System for Weight Loss Primary Drivers Secondary Drivers Ideas for Process Changes Potential Set of Measures for Producing a New Me AIM: A New ME! Every system is perfectly designed to achieve the results that it gets Calories In Calories Out Limit daily intake Substitute low calorie foods Avoid alcohol Exercise Fidgiting Track Calories Plan Meals Drink H2O Not Soda Work out 5 days Bike to work Hacky Sack in office Topic A New Me! (Lose some weight) Outcome Measures Weight BMI Body Fat Waist Size Process Measures Daily calorie count Exercise calorie count Average drinks per week Percent of meals off plan Balancing Measures Money spent on healthy food Number of days not exercising due to injuries Family and friends satisfaction Richard Scoville & I.H.I.

23 How Will We Know We Are Improving? Understanding the System for Weight Loss with Measures Outcome AIM: A New ME! Weight BMI Body Fat Waist size Primary Drivers Calories In Daily calorie count Exercise calorie count Calories Out Secondary Drivers Limit daily intake % of Substitute opportunities used low calorie foods Avoid alcohol Exercise Avg cal/day Avg drinks/ week Ideas for Process Changes Track Calories Running calorie total Plan Meals offplan/week Drink H2O Not Soda Sodas/ week Work out 5 days Days between workouts System for Improving Oral Health (with Measures) Outcome Reduce burden of dental disease % pts with new cavitation % pts complaining of pain % of pts with OR Tx Primary Drivers Active, informed families Reliable delivery of evidence based preventive & restorative care Secondary Drivers % patients with high oral literacy Patient oral health literacy Patient self management % patients with self Improved diet mgmt plan Improved hygiene Community support CHCs, private dentists, pediatricians, PCPs Payers Early, regular risk-based evaluation & guidance % patients assesed for risk % patients with regular care Use of conservative procedures % patients with Fluoride exposure timely ART, Fluoride ART Measures let us Monitor progress in improving the system Identify effective changes Fidgiting Bike to work Percent of days on bike Hacky Sack in office Etc... Richard Scoville & Catalyst Institute Improved patient access: Dental Home % patients with dental home Qualified OR Tx Coordination with PCPs: referrals Team-based care % patients with timely OR Tx Balancing demand Time and to 3 rd available capacity appt

24 Improve Transition from Hospital to Home Percent of discharges with readmission for any cause within 30 days HCAHPS (Hospitalwide data) Communication Questions #3 and #7 Discharge Questions #19 and #20 Perform an enhanced assessment of post-hospital needs Provide effective teaching and facilitate enhanced learning Ensure posthospital care follow-up Provide real-time handover communications Involve the patient, family caregiver(s), Percent of admissions and community where provider(s) patients and as family full partners in completing an caregivers assessment are of included the patient s in assessing home-going post needs discharge needs Reconcile medications upon admission Percent of admissions where community providers are included in assessing post discharge needs Identify the patient s initial risk of readmission Create a customized discharge plan based on the assessment Involve all learners in patient education Percent of observations of nurses Redesign the patient education teaching process patient or other identified learner where Teach Back is used to assess understanding Redesign patient teaching print materials Percent of observations of doctors teaching patient or other identified Use Teach Back learner where Teach Back is used to assess understanding Reassess the patient s medical and social risk for readmission Schedule timely and appropriate follow-up Percent of care patients discharged who had a follow-up visit scheduled before being discharged in accordance with their risk assessment Give patient and family members a patient-friendly posthospital care plan that includes a clear medication list Provide customized, real-time critical information to the next clinical Percent care of provider(s). patients discharged who receive a customized care plan written in patient-friendly language at the time of discharge Warm handover for high-risk patients Percent of time critical information is transmitted at the time of discharge to the next site of care (e.g., home health, long term care facility, rehab care, physician office) Exercise Hanging Measures on your Driver Diagram! On your driver diagram, hang the outcome and process measures you will need to track improvement in your system or project. Make sure that these are the most appropriate measures for the concepts you wish to measure.

25 En meny av möjligheter Påverkansanalys Mål/målområde Koncept Involvera patient och närstående Antal patienter som upplever att de inte känt sig delaktiga och välinformerade Webbkollen Primära påverkansfaktorer Förbättringskoncept Standardiserat utskrivningssamtal med Teach back genomförs Länk till instruktion: Teach back Antal patienter som fått/inte fått Teach-back samtal Patienten får ett standardiserat hemgångsmeddelande Antal patienter som fått/inte fått standardiserat hemgångsmeddelande Patienten får den aktuella läkemedelslistan i handen Antal patienter som fått/inte fått LM-lista i handen Sekundära påverkansfaktorer Genomförande - hur ihi The Quality Measurement Journey AIM (How good? By when?) Concept Measure Operational Definitions Data Collection Plan Data Collection Analysis ACTION Source: R. Lloyd. Quality Health Care: A Guide to Developing and Using Indicators. Jones and Bartlett Publishers,

26 You have performance data. Now what do you do with it? If I had to reduce my message for management to just a few words, I d say it all had to do with reducing variation. W. Edwards Deming 51 52

27 Measure The Problem The average of a set of numbers can be created by many different distributions Aggregated data presented in tabular formats or with summary statistics, will not help you measure the impact of process improvement/redesign efforts. Aggregated data can only lead to judgment, not to improvement! Time X (CL) 53 54

28 If you don t understand the variation that lives in your data, you will be tempted to... Deny the data (It doesn t fit my view of reality!) See trends where there are no trends Try to explain natural variation as special events Blame and give credit to people for things over which they have no control Distort the process that produced the data Kill the messenger! 55 What is the variation in one system over time? Walter A. Shewhart - early 1920 s, Bell Laboratories 56 Static View Static View Dynamic View UCL time Every process displays variation: LCL Controlled variation stable, consistent pattern of variation chance, constant causes Special cause variation assignable pattern changes over time

29 Types of Variation Common Cause Variation Is inherent in the design of the process Is due to regular, natural or ordinary causes Affects all the outcomes of a process Results in a stable process that is predictable Also known as random or unassignable variation Special Cause Variation Is due to irregular or unnatural causes that are not inherent in the design of the process Affect some, but not necessarily all aspects of the process Results in an unstable process that is not predictable Also known as non-random or assignable variation A Stable Process A predictable process has only common causes or random variation in play.! 57

30 Pounds of Red Bag Waste But Stable OK So, the Key questions for Understanding Variation are A process may be operating in a stable, predictable fashion but still produce unacceptable results! All the shops in Soviet Union were limited to 2-3 types of merchandise, all over country, in every city or a small village the same things were sold, produced on a few Russian state owned plants. Source: 60 Is the process stable? Is the process predictable? Is the process capable? Median= Point Number

31 Per cent C- sect ions Num ber of M edic at ions Er r or s per 1000 Pat ient Days / 95 2/ 96 4/ 96 6/ 96 8/ 96 10/ 96 12/ 96 2/ 97 4/ 97 6/ 97 8/ 97 m ont h 10/ 97 W eek 12/ 97 2/ 98 4/ 98 6/ 98 8/ 98 10/ 98 12/ 98 2/ 99 4/ 99 6/ 99 UCL = CL= L CL = UCL = CL = L CL = Attributes of a Leader Who Understands Variation Leaders understand the different ways that variation is viewed. They explain changes in terms of common causes and special causes. They use graphical methods to learn from data and expect others to consider variation in their decisions and actions. They understand the concept of stable and unstable processes and the potential losses due to tampering. Capability of a process or system is understood before changes are attempted. Exercise Common and Special Causes of Variation Select several measures which your organization tracks regularly. Do you and the leaders of your organization evaluate these measures according the criteria for common and special causes of variation? If not, what criteria do you use to determine if your measures are improving or getting worse? Percent of Cesarean Sections Perform ed Dec 95 - Jun 99 M ed ica tio n Erro r Ra te

32 Measure Pounds of Red Bag Waste 63 How do we analyze variation for quality improvement? Run and Control Charts are the best tools to determine if our improvement strategies have had the desired effect Elements of a Run Chart Time Point Number Four simple run rules are used to determine if special cause variation is present The centerline (CL) on a Run Chart is the Median Median=4.610 ~ X (CL)

33 Measure Number of Complaints Elements of a Control Chart The Quality Measurement Journey An indication of a special cause 5.0 Jan01 Mar01 May01 July01 Sept01 Nov01 Jan02 Mar02 May02 July02 Sept02 Nov02 Time Month UCL= (Upper Control Limit) A B C CL= C B A X (Mean) LCL= (Lower Control Limit) 66 AIM (How good? By when?) Concept Measure Operational Definitions Data Collection Plan Data Collection Analysis ACTION Source: R. Lloyd. Quality Health Care: A Guide to Developing and Using Indicators. Jones and Bartlett Publishers, 2004.

34 The Model for Learning and Change The Sequence of Improvement When you combine the 3 questions with the Test under a variety of conditions Make part of routine operations Implementing a change Sustaining improvements and Spreading changes to other locations PDSA cycle, you get the Model for Improvement. Theory and Prediction Developing a change Testing a change Act Study Plan Do The Improvement Guide, API, 2009

35 Focus on Relationships S + P + C* = O Structure + Process + Culture = Outcomes Source: Donabedian, A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. Volume I: The Definition of Quality and Approaches to its Assessment. Ann Arbor, MI, Health Administration Press, *NOTE: The Culture Component (C) has been added by R. Lloyd and R. Scoville to make this a more visible aspect of what it takes to actually move and outcome. National or even regional indicators are typically focused on outcomes. But, the outcomes will never change unless someone is focused on the structures and processes that drive the outcomes. The Primary Drivers of Improvement Having the Will (desire) to change the current state to one that is better Developing Ideas that will contribute to making processes and outcome better Ideas Will QI Execution Having the capacity to apply CQI theories, tools and techniques that enable the Execution of the ideas

36 How prepared is your Organization? Key Components* Will (to change) Ideas Execution Low Low Low Self-Assessment Medium High Medium High Medium High *All three components MUST be viewed together. Focusing on one or even two of the components will guarantee suboptimized performance. Systems thinking lies at the heart of CQI! A closing thought It must be remembered that there is nothing more difficult to plan, more doubtful of success, nor more dangerous to manage than the creation of a new system. For the initiator has the hatred of all who would profit by the preservation of the old institution and merely lukewarm defenders in those who would gain by the new one. Machiavelli, The Prince, 1513

37 General References on Quality References on Measurement The Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. G. Langley, K. Nolan, T. Nolan, C. Norman, L. Provost. Jossey-Bass Publishers., San Francisco, Quality Improvement Through Planned Experimentation. 2nd edition. R. Moen, T. Nolan, L. Provost, McGraw-Hill, NY, The Improvement Handbook. Associates in Process Improvement. Austin, TX, January, A Primer on Leading the Improvement of Systems, Don M. Berwick, BMJ, 312: pp , Accelerating the Pace of Improvement - An Interview with Thomas Nolan, Journal of Quality Improvement, Volume 23, No. 4, The Joint Commission, April, Brook, R. et. al. Health System Reform and Quality. Journal of the American Medical Association 276, no. 6 (1996): Carey, R. and Lloyd, R. Measuring Quality Improvement in healthcare: A Guide to Statistical Process Control Applications. ASQ Press, Milwaukee, WI, Lloyd, R. Quality Health Care: A Guide to Developing and Using Indicators. Jones and Bartlett Publishers, Sudbury, MA, Nelson, E. et al, Report Cards or Instrument Panels: Who Needs What? Journal of Quality Improvement, Volume 21, Number 4, April, Provost, L. and Murray, S. The Data Guide. Jossey-Bass Publishers, Solberg. L. et. al. The Three Faces of Performance Improvement: Improvement, Accountability and Research. Journal of Quality Improvement 23, no.3 (1997):

38 References on Spread Gladwell, M. The Tipping Point. Boston: Little, Brown and Company, Kreitner, R. and Kinicki, A. Organizational Behavior (2 nd ed.) Homewood, Il: Irwin, Lomas J, Enkin M, Anderson G. Opinion Leaders vs Audit and Feedback to Implement Practice Guidelines. JAMA, Vol. 265(17); May 1, 1991, pg Myers, D.G. Social Psychology (3 rd ed.) New York: McGraw-Hill, Prochaska J., Norcross J., Diclemente C. In Search of How People Change, American Psychologist, September, Rogers E. Diffusion of Innovations. New York: The Free Press, Wenger E. Communities of Practice. Cambridge, UK: Cambridge University Press, Thank you! Good luck with your Quality Journey! Contact Information: Bob Lloyd: 75 76

Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II

Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II English version A. About the Program in General We will now ask some questions about your relationship to the program

Läs mer

Här kan du checka in. Check in here with a good conscience

Här kan du checka in. Check in here with a good conscience Här kan du checka in med rent samvete Check in here with a good conscience MÅNGA FRÅGAR SIG hur man kan göra en miljöinsats. Det är egentligen väldigt enkelt. Du som har checkat in på det här hotellet

Läs mer

Här kan du sova. Sleep here with a good conscience

Här kan du sova. Sleep here with a good conscience Här kan du sova med rent samvete Sleep here with a good conscience MÅNGA FRÅGAR SIG hur man kan göra en miljöinsats. Det är egentligen väldigt enkelt. Du som har checkat in på det här hotellet har gjort

Läs mer

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET National Swedish parental studies using the same methodology have been performed in 1980, 2000, 2006 and 2011 (current study). In 1980 and 2000 the studies

Läs mer

Förändrade förväntningar

Förändrade förväntningar Förändrade förväntningar Deloitte Ca 200 000 medarbetare 150 länder 700 kontor Omsättning cirka 31,3 Mdr USD Spetskompetens av världsklass och djup lokal expertis för att hjälpa klienter med de insikter

Läs mer

Senaste trenderna inom redovisning, rapportering och bolagsstyrning Lars-Olle Larsson, Swedfund International AB

Senaste trenderna inom redovisning, rapportering och bolagsstyrning Lars-Olle Larsson, Swedfund International AB 1 Senaste trenderna inom redovisning, rapportering och bolagsstyrning Lars-Olle Larsson, Swedfund International AB 2 PwC undersökning av börsföretag & statligt ägda företag Årlig undersökning av års- &

Läs mer

EXTERNAL ASSESSMENT SAMPLE TASKS SWEDISH BREAKTHROUGH LSPSWEB/0Y09

EXTERNAL ASSESSMENT SAMPLE TASKS SWEDISH BREAKTHROUGH LSPSWEB/0Y09 EXTENAL ASSESSENT SAPLE TASKS SWEDISH BEAKTHOUGH LSPSWEB/0Y09 Asset Languages External Assessment Sample Tasks Breakthrough Stage Listening and eading Swedish Contents Page Introduction 2 Listening Sample

Läs mer

.SE (Stiftelsen för Internetinfrastruktur) Presentation November 2009

.SE (Stiftelsen för Internetinfrastruktur) Presentation November 2009 .SE (Stiftelsen för Internetinfrastruktur) Presentation November 2009 About us.se (The Internet Infrastructure Foundation) is responsible for the.se top-level domain. Non-profit organisation founded in

Läs mer

FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR

FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR Kontrollera vilka kurser du vill söka under utbytet. Fyll i Basis for nomination for exchange studies i samråd med din lärare. För att läraren ska kunna göra en korrekt

Läs mer

Blivande och nyblivna föräldrars uppfattningar om munhygien och tandvård före och efter immigration till Sverige

Blivande och nyblivna föräldrars uppfattningar om munhygien och tandvård före och efter immigration till Sverige Blivande och nyblivna föräldrars uppfattningar om munhygien och tandvård före och efter immigration till Sverige Masteruppsats (ej examinerad) av Kasra Katibeh F.d. student vid Folkhälsovetenskapliga programmet,

Läs mer

Beslut om bolaget skall gå i likvidation eller driva verksamheten vidare.

Beslut om bolaget skall gå i likvidation eller driva verksamheten vidare. ÅRSSTÄMMA REINHOLD POLSKA AB 7 MARS 2014 STYRELSENS FÖRSLAG TILL BESLUT I 17 Beslut om bolaget skall gå i likvidation eller driva verksamheten vidare. Styrelsen i bolaget har upprättat en kontrollbalansräkning

Läs mer

Innovation in the health sector through public procurement and regulation

Innovation in the health sector through public procurement and regulation Innovation in the health sector through public procurement and regulation MONA TRUELSEN & ARVID LØKEN 1 14/11/2013 Copyright Nordic Innovation 2011. All rights reserved. Nordic Innovation An institution

Läs mer

Boiler with heatpump / Värmepumpsberedare

Boiler with heatpump / Värmepumpsberedare Boiler with heatpump / Värmepumpsberedare QUICK START GUIDE / SNABBSTART GUIDE More information and instruction videos on our homepage www.indol.se Mer information och instruktionsvideos på vår hemsida

Läs mer

Utveckla samarbete inom avdelningen. Utveckla samarbetet. mini workshop! i butikens ledningsgrupp. Grid International AB. Grid International AB

Utveckla samarbete inom avdelningen. Utveckla samarbetet. mini workshop! i butikens ledningsgrupp. Grid International AB. Grid International AB Utveckla samarbete inom avdelningen Utveckla samarbetet mini workshop! i butikens ledningsgrupp Grid International AB Grid International AB Om ledarskap och samarbete som ger både ökat resultat och bättre

Läs mer

TRENDERNA SOM FORMAR DIN VERKLIGHET 2014 ÅRETS IT AVDELNING 2014 2014-01-23

TRENDERNA SOM FORMAR DIN VERKLIGHET 2014 ÅRETS IT AVDELNING 2014 2014-01-23 TRENDERNA SOM FORMAR DIN VERKLIGHET 2014 ÅRETS IT AVDELNING 2014 2014-01-23 THE POWER OF INTEGRATION There will not exist hardware without services integrated, services without applications surrounding

Läs mer

ICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen

ICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen Sponsorship report ICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen 1 Narrative report A great partnership was formed in September of 2013; when ICRI Ghana

Läs mer

To inspire you to be change agents.

To inspire you to be change agents. Change LU Purpose To inspire you to be change agents. By offering a conceptual framework to structure your work around By presenting a number of guiding principles By offering best practise knowledge on

Läs mer

AGIL KRAVHANTERING. Hitta behoven bakom kraven!! Thomas Nilsson! Agile Coach & Mentor! CTO, Responsive

AGIL KRAVHANTERING. Hitta behoven bakom kraven!! Thomas Nilsson! Agile Coach & Mentor! CTO, Responsive AGIL KRAVHANTERING Hitta behoven bakom kraven!!! Thomas Nilsson! Agile Coach & Mentor! CTO, Responsive KRAVSTÄLL EN PRODUKT! Skriv ner tre krav som ni ställer på produkten INNOVATIONSDRIVNA PRODUKTER...

Läs mer

We speak many languages

We speak many languages Våra medarbetare pratar över 40 språk. Många har själva gjort den resan du gör nu. We speak many languages Many of our employees come from other countries themselves and have followed the same path you

Läs mer

ISTQB Testarens ledstjärna

ISTQB Testarens ledstjärna ISTQB Testarens ledstjärna SSTB SAST-möte 2012-02-23 Vilka är vi? Mångårig erfarenhet från testarbete, testare, testledare, testchef. Utveckling av test metoder och processer. Test kurser. Jobbar som Systemarkitekt

Läs mer

Schenker Privpak AB Telefon 033-178300 VAT Nr. SE556124398001 Schenker ABs ansvarsbestämmelser, identiska med Box 905 Faxnr 033-257475 Säte: Borås

Schenker Privpak AB Telefon 033-178300 VAT Nr. SE556124398001 Schenker ABs ansvarsbestämmelser, identiska med Box 905 Faxnr 033-257475 Säte: Borås Schenker Privpak AB Interface documentation for web service packageservices.asmx 2010-10-21 Version: 1.2.2 Doc. no.: I04304 Sida 2 av 14 Revision history Datum Version Sign. Kommentar 2010-02-18 1.0.0

Läs mer

Revidering av ISO 9001. 2013-11-05 Peter Allvén SIS TK-304/PostNord

Revidering av ISO 9001. 2013-11-05 Peter Allvén SIS TK-304/PostNord Revidering av ISO 9001 Förändringar i ny version av ISO 9001 Det är inte bara ISO 9001 (kraven) som är under översyn utan även ISO 9000 som omfattar Concepts and Terminology. Viktigt att notera är att

Läs mer

HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist. Göteborg 2011-11-10

HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist. Göteborg 2011-11-10 HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist Göteborg 2011-11-10 1 P-O Nyquist UTBILDNING Bergsingenjör från KTH Executive MBA från Uppsala ERICSSON (18 år) SW design System design

Läs mer

Cross Media Storytelling

Cross Media Storytelling Cross Media Storytelling Storytelling En del av Cross Medialogiken Andra: Play, performance, spectacle, branding, etc. Reflekterar ekonomin i branschen Horisontella effekter av koncernägande Synergi: branding

Läs mer

Kanban är inte din process. (låt mig berätta varför) #DevLin2012 15 Mars 2012

Kanban är inte din process. (låt mig berätta varför) #DevLin2012 15 Mars 2012 Kanban är inte din process (låt mig berätta varför) #DevLin2012 15 Mars 2012 Torbjörn Tobbe Gyllebring @drunkcod tobbe@cint.com Är du eller känner du en Kanban hipster? Förut körde vi X nu kör vi Kanban

Läs mer

2014-11-21 Av Patrik Österblad

2014-11-21 Av Patrik Österblad 2014-11-21 Av Patrik Österblad The interview We take a dive into a situation most of us have been in. The job interview. Questions and answers you as a job seeker perhaps should ask, as well as what you

Läs mer

Enterprise App Store. Sammi Khayer. Igor Stevstedt. Konsultchef mobila lösningar. Teknisk Lead mobila lösningar

Enterprise App Store. Sammi Khayer. Igor Stevstedt. Konsultchef mobila lösningar. Teknisk Lead mobila lösningar Enterprise App Store KC TL Sammi Khayer Konsultchef mobila lösningar Familjen håller mig jordnära. Arbetar med ledarskap, mobila strategier och kreativitet. Fotbollen ger energi och fokus. Apple fanboy

Läs mer

Software Quality Requirements and Evaluation (SQuaRE) & Common Industry Format (CIF) for Usability snart finns det inga ursäkter längre...

Software Quality Requirements and Evaluation (SQuaRE) & Common Industry Format (CIF) for Usability snart finns det inga ursäkter längre... Software Quality Requirements and Evaluation (SQuaRE) & Common Industry Format (CIF) for Usability snart finns det inga ursäkter längre... Åke Walldius, docent i Människa-datorinteraktion, CSC, KTH, 2014-09-04

Läs mer

FRAMTIDENS FÖRPACKNINGAR OCH DESIGN OM KONSUMENTEN FICK BESTÄMMA

FRAMTIDENS FÖRPACKNINGAR OCH DESIGN OM KONSUMENTEN FICK BESTÄMMA FRAMTIDENS FÖRPACKNINGAR OCH DESIGN OM KONSUMENTEN FICK BESTÄMMA JON HAAG VD, NINE AB NINE JOBBAR MED HELHETEN AV VARUMÄRKESUTVECKLING OFFERING PARTNERSHIP OR PROCESS SUPPORT Visuailizing future concepts

Läs mer

Amir Rostami 2012-09-16 1

Amir Rostami 2012-09-16 1 Amir Rostami 2012-09-16 1 Översikt Begreppsförvirring Den svenska gängutvecklingen Stockholm Gang Intervention and Prevention Project Sveriges största polisiära EU projekt Alternativt brottsbekämpning

Läs mer

Service Design Network Sweden

Service Design Network Sweden Service Design Network Sweden Launch workshop summary www.servicedesignsweden.com MEMBERS WORKSHOP 27 March 16:00 18:00 Purpose, idea and vision of Service Design Sweden (20mins) Short presentation of

Läs mer

Installation av F13 Bråvalla

Installation av F13 Bråvalla Website: http://www.rbdesign.se Installation av F13 Bråvalla RBDESIGN FREEWARE - ESCK Norrköping-Bråvalla 1. Ladda ner och packa upp filerna i en mapp som du har skapat på ett lättöverskådligt ställe utanför

Läs mer

Systemutveckling. Historiskt grundad introduktion

Systemutveckling. Historiskt grundad introduktion Systemutveckling Historiskt grundad introduktion Kvalitet som tema Dataområdet kännetecknas av ständig förändring - utveckling - expansion Varje "nyhet" en förbättring Anta att förbättringarna är, eller

Läs mer

Att utveckla och skapa en effektiv och dynamisk process för konsolidering och rapportering

Att utveckla och skapa en effektiv och dynamisk process för konsolidering och rapportering Ulla-Britt Fagerström - Senior lösningsspecialist, IBM Business Analytics 22 maj 2013 Att utveckla och skapa en effektiv och dynamisk process för konsolidering och rapportering Då kan drömmar gå i uppfyllelse

Läs mer

Teknikprogrammet Klass TE14A, Norrköping. Jacob Almrot. Självstyrda bilar. Datum: 2015-03-09

Teknikprogrammet Klass TE14A, Norrköping. Jacob Almrot. Självstyrda bilar. Datum: 2015-03-09 Teknikprogrammet Klass TE14A, Norrköping. Jacob Almrot Självstyrda bilar Datum: 2015-03-09 Abstract This report is about when you could buy a self-driving car and what they would look like. I also mention

Läs mer

Exportmentorserbjudandet!

Exportmentorserbjudandet! Exportmentor - din personliga Mentor i utlandet Handelskamrarnas erbjudande till små och medelstora företag som vill utöka sin export Exportmentorserbjudandet! Du som företagare som redan har erfarenhet

Läs mer

William J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse REDOGÖRELSE FÖR EFTERLEVNAD STATEMENT OF COMPLIANCE

William J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse REDOGÖRELSE FÖR EFTERLEVNAD STATEMENT OF COMPLIANCE N.B. The English text is an in-house translation. William J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse (organisationsnummer 802426-5756) (Registration Number 802426-5756) lämnar härmed följande hereby submits

Läs mer

How to format the different elements of a page in the CMS :

How to format the different elements of a page in the CMS : How to format the different elements of a page in the CMS : 1. Typing text When typing text we have 2 possible formats to start a new line: Enter - > is a simple line break. In a paragraph you simply want

Läs mer

Retail Academics/ Research Institute o Origin from Center for Retailing

Retail Academics/ Research Institute o Origin from Center for Retailing Retail Academics/ Research Institute o Origin from Center for Retailing - Retail Management Center at the Stockholm School of Economics o Specialized in Research & Tests in real store environment o Sweden,

Läs mer

Svensk presentation. 2012-12-28 Anita Lennerstad 1

Svensk presentation. 2012-12-28 Anita Lennerstad 1 Svensk presentation 2012-12-28 Anita Lennerstad 1 Trailereffekter AB Bild Specialisten på delar till trailers och släpvagnar 2012-12-28 Anita Lennerstad 2 Utveckling bild bild Axel Johnson AB BRIAB bild

Läs mer

Att rekrytera internationella experter - så här fungerar expertskatten

Att rekrytera internationella experter - så här fungerar expertskatten Att rekrytera internationella experter - så här fungerar expertskatten Johan Sander, partner Deloitte. jsander@deloitte.se 0733 97 12 34 Life Science Management Day, 14 mars 2013 Expertskatt historik De

Läs mer

Agenda. Om olika perspektiv på vad socialt entreprenörskap är

Agenda. Om olika perspektiv på vad socialt entreprenörskap är Agenda 1. Begreppet socialt entreprenörskap Om olika perspektiv på vad socialt entreprenörskap är 2. Sociala entreprenörer som hybrider Om sociala entreprenörer som personer som vägrar att välja mellan

Läs mer

Studenter utan gränser Strengthening Students International Education

Studenter utan gränser Strengthening Students International Education Studenter utan gränser Strengthening Students International Education Catherine Gillo Nilsson Göteborgs universitet Del I INLEDNING Syfte och Fokus Workshopens Lärandemål What to expect Efter workshopen

Läs mer

EXPLORE FOOD EN GUIDE TILL ÖVER 100 AV STOCKHOLMS BÄSTA RESTAURANGER

EXPLORE FOOD EN GUIDE TILL ÖVER 100 AV STOCKHOLMS BÄSTA RESTAURANGER EXPLORE FOOD EN GUIDE TILL ÖVER 100 AV STOCKHOLMS BÄSTA RESTAURANGER Restaurang Jonas Restaurant Jonas is a luxury restaurant in Stockholm, run by award winning chef Jonas Lundgren. Here we offer longer

Läs mer

Hälsoinriktade insatser avseende alkohol

Hälsoinriktade insatser avseende alkohol Hälsoinriktade insatser avseende alkohol Vad säger socialstyrelsen Vad säger forskningen? Hur gör vi i praktiken? Known unknown As we know, There are known knowns. There are things we know we know. We

Läs mer

Flytta din affär till molnet

Flytta din affär till molnet Flytta din affär till molnet Låt oss prata moln 2 Låt oss prata moln 3 Marknadsförare var först i molnet. Vi skulle inte bli förvånade om du redan använder molnet för: CRM Marketing automation Social media-platformar

Läs mer

Quick Start Guide Snabbguide

Quick Start Guide Snabbguide Quick Start Guide Snabbguide C Dictionary Quick Start Thank you for choosing C Dictionary and C-Pen as your translation solution. C Dictionary with its C-Pen connection will make translation easy and enable

Läs mer

SAMMANFATTNING AV SUMMARY OF

SAMMANFATTNING AV SUMMARY OF Detta dokument är en enkel sammanfattning i syfte att ge en första orientering av investeringsvillkoren. Fullständiga villkor erhålles genom att registera sin e- postadress på ansökningssidan för FastForward

Läs mer

IMPROVING CONTINUING ENGINEEERING EDUCATION IN QUALITY MANAGEMENT THROUGH INSTITUTIONAL CO-OPERATION

IMPROVING CONTINUING ENGINEEERING EDUCATION IN QUALITY MANAGEMENT THROUGH INSTITUTIONAL CO-OPERATION lennart.schon@tech.oru.se IMPROVING CONTINUING ENGINEEERING EDUCATION IN QUALITY MANAGEMENT THROUGH INSTITUTIONAL CO-OPERATION A SWEDISH CASE STUDY May 2004 Ingela Bäckström Görgen Edenhagen Lennart Schön

Läs mer

Den framtida redovisningstillsynen

Den framtida redovisningstillsynen Den framtida redovisningstillsynen Lunchseminarium 6 mars 2015 Niclas Hellman Handelshögskolan i Stockholm 2015-03-06 1 Källa: Brown, P., Preiato, J., Tarca, A. (2014) Measuring country differences in

Läs mer

- den bredaste guiden om Mallorca på svenska! -

- den bredaste guiden om Mallorca på svenska! - - den bredaste guiden om Mallorca på svenska! - Driver du företag, har en affärsrörelse på Mallorca eller relaterad till Mallorca och vill nå ut till våra läsare? Då har du möjlighet att annonsera på Mallorcaguide.se

Läs mer

Migration och prevention Struktur och samordning kring hälsoundersökningar av asylsökande m.fl. i Sverige. Robert Jonzon RNT, BA, MPH

Migration och prevention Struktur och samordning kring hälsoundersökningar av asylsökande m.fl. i Sverige. Robert Jonzon RNT, BA, MPH Migration och prevention Struktur och samordning kring hälsoundersökningar av asylsökande mfl i Sverige Robert Jonzon RNT, BA, MPH Utredare Avdelningen för kunskapsstöd Enheten för hälsa och sexualitet

Läs mer

Collaborative Product Development:

Collaborative Product Development: Collaborative Product Development: a Purchasing Strategy for Small Industrialized House-building Companies Opponent: Erik Sandberg, LiU Institutionen för ekonomisk och industriell utveckling Vad är egentligen

Läs mer

NYHETSBREV Januari 2013

NYHETSBREV Januari 2013 NYHETSBREV Januari 2013 Vad är Avtryck? Avtryck satsar på unga som bor på landsbygden och i mindre orter och ger dem förutsättningar att utveckla sig själva och vårt närområde. Hos oss finns det möjligheter

Läs mer

8% 6% 4% 2% 0% -2% -4% -6% -8% 2009 2010 2011 2012 2013p. BNP IT-budget

8% 6% 4% 2% 0% -2% -4% -6% -8% 2009 2010 2011 2012 2013p. BNP IT-budget PREDICTIONS 8% 6% 4% 2% 0% -2% -4% -6% -8% 2009 2010 2011 2012 2013p BNP IT-budget 3% Utveckling 2013 2% 1% 1-9 10-49 50-99 100-249 250+ 0% 1-9 10-49 50-99 100-249 250+ UTMANINGEN STÖRRE VOLYM FÖR MINDRE

Läs mer

LEAN & statistik, Six Sigma

LEAN & statistik, Six Sigma LEAN & statistik, Six Sigma Varför kopierar vi det som andra gör? Vet vi vad som ska kopieras? 2013-03-23 Föreningen industriell statistik tillsammans med SFK-StaM 1(14) Kopiera? Förståelse av variation

Läs mer

Validation making competences visible Pär Sellberg National Validation Coordinator The Swedish Agency for Higher Vocational Education

Validation making competences visible Pär Sellberg National Validation Coordinator The Swedish Agency for Higher Vocational Education Validation making competences visible Pär Sellberg National Validation Coordinator The Swedish Agency for Higher Vocational Education Validation of NFIL becomes central for matching individuals to the

Läs mer

Protokoll Föreningsutskottet 2013-10-22

Protokoll Föreningsutskottet 2013-10-22 Protokoll Föreningsutskottet 2013-10-22 Närvarande: Oliver Stenbom, Andreas Estmark, Henrik Almén, Ellinor Ugland, Oliver Jonstoij Berg. 1. Mötets öppnande. Ordförande Oliver Stenbom öppnade mötet. 2.

Läs mer

Varför Vinnvård? God Vård hälso- och sjukvård för populationen ska vara:

Varför Vinnvård? God Vård hälso- och sjukvård för populationen ska vara: Varför Vinnvård? God Vård hälso- och sjukvård för populationen ska vara: säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig patientfokuserad effektiv jämlik i rimlig tid Turning ideas into action initial idea might

Läs mer

Checklista Säljföretag (svenska e-handelsföretag)

Checklista Säljföretag (svenska e-handelsföretag) Checklista Säljföretag (svenska e-handelsföretag) 1. Viktig information Innan vi kan ansluta webbplatsen måste följande villkor uppfyllas: Alla transaktioner genomförs med CVV2/CVC2 (säkerhetskod) 3D Secure

Läs mer

Lean & Green Volvo cars. Sofia Boyagi, Operational Development Environment

Lean & Green Volvo cars. Sofia Boyagi, Operational Development Environment Lean & Green Volvo cars Sofia Boyagi, Operational Development Environment agenda Volvo Cars Our heritage and core value Environmental Management Volvo Car Manufacturing System (VCMS) Green Performance

Läs mer

ANSÖKAN University of the West of England Undergraduate /Postgraduate

ANSÖKAN University of the West of England Undergraduate /Postgraduate ANSÖKAN University of the West of England Undergraduate /Postgraduate KILROY education hjälper dig att ansöka till UWE. Vi ger dig information om kurser, antagningskrav, terminsavgifter, CSN, boendemöjligheter

Läs mer

FINA SWIMMING WORLD CUP 2004 the 13th and 14th of January 2004 in Stockholm, Sweden

FINA SWIMMING WORLD CUP 2004 the 13th and 14th of January 2004 in Stockholm, Sweden FINA SWIMMING WORLD CUP 2004 the 13th and 14th of January 2004 in Stockholm, Sweden The Swedish Swimming Federation have the honour and pleasure of inviting the best swimmers of your federation to participate

Läs mer

Chiropractic Maintenance Care of persistent or recurrent Low Back Pain. A randomized controlled trial with a 1- year follow up.

Chiropractic Maintenance Care of persistent or recurrent Low Back Pain. A randomized controlled trial with a 1- year follow up. Chiropractic Maintenance Care of persistent or recurrent Low Back Pain. A randomized controlled trial with a 1- year follow up. Iben Axén, DC, PhD Post Doc Spinecenter of Southern Denmark Hospital Lillebælt

Läs mer

Hur kompletterar verksamhetsutveckling traditionellt QA arbete? Anders Frydén, Verksamhetsutvecklare

Hur kompletterar verksamhetsutveckling traditionellt QA arbete? Anders Frydén, Verksamhetsutvecklare Hur kompletterar verksamhetsutveckling traditionellt QA arbete? Anders Frydén, Verksamhetsutvecklare Min bakgrund Biolog (Cell- och molekylär-) Forskarbakgrund Produktion (GMP) QA (GLP, GXP) ISO 9001 Processkurser

Läs mer

We love what we do. Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden 2015-03-24

We love what we do. Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden 2015-03-24 We love what we do Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden Östersund Örebro Västerås Stockholm Vasa Click to edit Master subtitle style Click to edit Master subtitle style 3 Click

Läs mer

Skapa en kundfokuserad internationell expansion med ett Delivery Management System

Skapa en kundfokuserad internationell expansion med ett Delivery Management System People-driven logistics software Skapa en kundfokuserad internationell expansion med ett Delivery Management System Mathias Parkhagen, Head of Operations, nelly.com Peter Johansson, Sales Manager, Centiro

Läs mer

Riskhantering för informationssäkerhet med ISO 27005 Lars Söderlund, TK 318 Ag 7 Lüning Consulting AB

Riskhantering för informationssäkerhet med ISO 27005 Lars Söderlund, TK 318 Ag 7 Lüning Consulting AB Riskhantering för informationssäkerhet med ISO 27005 Lars Söderlund, TK 318 Ag 7 Lüning Consulting AB Varför ISO/IEC 27005 Information Security Management?? Riskanalys och riskhantering är centrala aktiviteter

Läs mer

PDP som redskap för karriärutveckling i utbildning. Ola Tostrup

PDP som redskap för karriärutveckling i utbildning. Ola Tostrup PDP som redskap för karriärutveckling i utbildning Ola Tostrup - 16, 4, 47, 3 Dagens föreställning Vad innebär PDP och varför PDP Hur vi designat det inom utbildningen Kompetensbegreppet och vilka kompetenser

Läs mer

SJ Prio och First Hotels Utbildnings- och informationsmaterial

SJ Prio och First Hotels Utbildnings- och informationsmaterial SJ Prio och First Hotels Utbildnings- och informationsmaterial Vs 2, 31.03.14 Vad är SJ Prio Vad är SJ Prio? SJ Prio är SJ:s lojalitetsprogram för alla som tar eller vill ta tåget. Med SJ Prio får våra

Läs mer

VÄLKOMMEN TILL UTBILDNING AFFÄRSUTVECKLINGSCOACH KICK-OFF 2014-06-09 00INTRO

VÄLKOMMEN TILL UTBILDNING AFFÄRSUTVECKLINGSCOACH KICK-OFF 2014-06-09 00INTRO VÄLKOMMEN TILL UTBILDNING AFFÄRSUTVECKLINGSCOACH KICK-OFF 2014-06-09 00INTRO Johan Nihlman Programledare Orren Shalit Programledare AFFÄRSUTVECKLINGSCOACH KICK OFF Gunnar Storfeldt Cobi Wennergren Johan

Läs mer

ISACA och Euro CACSkonferensen. Kerstin Fredén, ordförande ISACA. Internrevisorerna tackar sina sponsorer

ISACA och Euro CACSkonferensen. Kerstin Fredén, ordförande ISACA. Internrevisorerna tackar sina sponsorer ISACA och Euro CACSkonferensen Kerstin Fredén, ordförande ISACA Internrevisorerna tackar sina sponsorer ISACA Sweden Chapter och Eurocacs 2008 22.11.2007 2 Vision ISACA Sweden Chapter ISACA skall vara

Läs mer

CAPA Management Exempel ArjoHuntleigh AB

CAPA Management Exempel ArjoHuntleigh AB CAPA Management Exempel ArjoHuntleigh AB Process och procedur ArjoHuntleigh är ett medicintekniskt företag, därmed följer vi ISO9001 Quality management systems ISO13485 Medical devices Quality management

Läs mer

Resultatkonferens 2015. Välkommen!

Resultatkonferens 2015. Välkommen! Resultatkonferens 2015 Välkommen! Lite kort information Säkerhet Quality Hotel Reception Lunch Stadshotellet Tallkotten Middag kl 18 Stadshotellet Tallkotten Utvärdering till Katarina 2000 Vintage Resultatkonferens

Läs mer

Flytta din affär till molnet

Flytta din affär till molnet Flytta din affär till molnet Låt oss prata moln 2 Låt oss prata moln 3 Marknadsförare var först i molnet. Vi skulle inte bli förvånade om du redan använder molnet för: CRM Marketing automation Social media-platformar

Läs mer

TRA Q3 2013 - NORDIC RELEASE - OCTOBER 2013

TRA Q3 2013 - NORDIC RELEASE - OCTOBER 2013 TRA Q3 2013 - NORDIC RELEASE - OCTOBER 2013 TRAVEL INDUSTRY EXPECTANCY INDEX January 2012 - Nordic Introduction Travel Industry Expectancy Index is an independent temperature gauge on Nordic travel companies

Läs mer

Agenda. Plats och magkänsla. Presentation. - en pedagogisk fråga?

Agenda. Plats och magkänsla. Presentation. - en pedagogisk fråga? Plats och magkänsla - en pedagogisk fråga? Göran Lindahl Chalmers tekniska högskola 2011-09-28 Agenda Introduktion Helhet Användbarhet och effekter Cost and benefit Realitet, abstrakt, realitet Så här

Läs mer

Fujitsu Day 2015. Göteborg 8 oktober

Fujitsu Day 2015. Göteborg 8 oktober Fujitsu Day 2015 Göteborg 8 oktober ARBETA MER I ETT NÄTVERK GENOM ETT SOCIALT INTRANÄT Anders Bohlinder, Sales, Business Application Services Peyman Javadi, ECM/ SharePoint specialist Arbeta i ett nätverk

Läs mer

THE SALUT PROGRAMME A CHILD HEALTH INTERVENTION PROGRAMME IN SWEDEN. ISSOP 2014 Nordic School of Public Health. Gothenburg SWEDEN UMEÅ UNIVERSITY

THE SALUT PROGRAMME A CHILD HEALTH INTERVENTION PROGRAMME IN SWEDEN. ISSOP 2014 Nordic School of Public Health. Gothenburg SWEDEN UMEÅ UNIVERSITY THE SALUT PROGRAMME A CHILD HEALTH INTERVENTION PROGRAMME IN SWEDEN UMEÅ UNIVERSITY VÄSTERBOTTEN COUNTY COUNCIL Epidemiology and Global Health Strategic Development Office Public Health Unit ANNELI IVARSSON

Läs mer

Nyheter i ITIL Kopplingen till ISO/IEC 20000. itsmf Sweden

Nyheter i ITIL Kopplingen till ISO/IEC 20000. itsmf Sweden Nyheter i ITIL Kopplingen till ISO/IEC 20000 itsmf Sweden Ulf Myrberg ulf.myrberg@bita.eu, 08-410 320 03 Vad är itsmf? Den enda internationellt kända och oberoende organisation dedikerad till området IT

Läs mer

Mikilvægi samskipta heilbrigðisgeirans og iðnfyrirtækja til þess að örva vísindastarfsemi og nýsköpun

Mikilvægi samskipta heilbrigðisgeirans og iðnfyrirtækja til þess að örva vísindastarfsemi og nýsköpun Mikilvægi samskipta heilbrigðisgeirans og iðnfyrirtækja til þess að örva vísindastarfsemi og nýsköpun Birgir Jakobsson Karolinska University Hospital 26. janúar 2011 The Doctor. Sir Luke Fildes, 1891.

Läs mer

possibilities Create a world innovation mobility social yourself full of Employer branding nyckeln till att attrahera och behålla de bästa i Sandvik

possibilities Create a world innovation mobility social yourself full of Employer branding nyckeln till att attrahera och behålla de bästa i Sandvik Create yourself a world diversity full of innovation creativity fantastic possibilities social technology mobility Employer branding nyckeln till att attrahera och behålla de bästa i Sandvik 1 Employer

Läs mer

Innehåll. Förhållningssätt för vuxna. Avslöja myter. Nya sätt att stödja barn i familjer med missbruksproblem

Innehåll. Förhållningssätt för vuxna. Avslöja myter. Nya sätt att stödja barn i familjer med missbruksproblem Nya sätt att stödja barn i familjer med missbruksproblem Växhuset, Västerås den 10 feb 2014 Nicklas Kartengren 0708-636225 / nicklas.kartengren@mac.com Innehåll Förhållningssätt för vuxna Hur många barn

Läs mer

Förenklat handlar idrottspsykologin om människors upplevelser, känslor, beteenden och tankar i samband med idrott

Förenklat handlar idrottspsykologin om människors upplevelser, känslor, beteenden och tankar i samband med idrott Idrottspsykologi för prestation och välbefinnande Fil.Dr Goran.Kentta@gih.se Förenklat handlar idrottspsykologin om människors upplevelser, känslor, beteenden och tankar i samband med idrott 1 USOC SPORT

Läs mer

PowerCell Sweden AB. Ren och effektiv energi överallt där den behövs

PowerCell Sweden AB. Ren och effektiv energi överallt där den behövs PowerCell Sweden AB Ren och effektiv energi överallt där den behövs Requirements of power electronics for fuel cells in electric vehicles Andreas Bodén (Rickard Nilsson) Förstudie: Kravställning på kraftelektronik

Läs mer

Kommunikation som verktyg

Kommunikation som verktyg Kommunikation som verktyg Barbara Evaeus WWF Manager Climate Communications Malmö, 14-06-10 Världsnaturfonden WWF En av världens ledande, ideella och partipolitiskt obundna miljö- och naturvårdsorganisationer

Läs mer

Till sökande för KRAV-certifiering av produkter från fiske. To applicants for KRAV certification of seafood products from capture fisheries

Till sökande för KRAV-certifiering av produkter från fiske. To applicants for KRAV certification of seafood products from capture fisheries Till sökande för KRAV-certifiering av produkter från fiske Välkommen med din ansökan om KRAV-godkännande av fiskbestånd. Ansökan skickas per mail till fiske@krav.se eller per post till KRAV Box 1037 751

Läs mer

Partnerurval på Ernst & Young. Agneta Strandberg HR-direktör

Partnerurval på Ernst & Young. Agneta Strandberg HR-direktör Partnerurval på Ernst & Young Agneta Strandberg HR-direktör Ernst & Young i korthet 141 000 medarbetare i 140 länder Sverige: 1 814 medarbetare varav 168 partners, 65 kontor Verksamheten bedrivs geografiskt

Läs mer

Managing addresses in the City of Kokkola Underhåll av adresser i Karleby stad

Managing addresses in the City of Kokkola Underhåll av adresser i Karleby stad Managing addresses in the City of Kokkola Underhåll av adresser i Karleby stad Nordic Address Meeting Odense 3.-4. June 2010 Asko Pekkarinen Anna Kujala Facts about Kokkola Fakta om Karleby Population:

Läs mer

Strategic Research Area 1

Strategic Research Area 1 Strategic Research Area 1 Modelling of the relationships and interdependencies es between materials a microstructure, process ability and performance for lightweight i design Lars-Erik Lindgren, Luleå

Läs mer

End consumers. Wood energy and Cleantech. Infrastructure district heating. Boilers. Infrastructu re fuel. Fuel production

End consumers. Wood energy and Cleantech. Infrastructure district heating. Boilers. Infrastructu re fuel. Fuel production End consumers Wood energy and Cleantech Infrastructure district heating Boilers Infrastructu re fuel Fuel production Forest harvesting and transport infrastructure Sustainable forestry Information and

Läs mer

Trender 2015-2016. Pär Höglund, Physician, Postdoc in Value Based Healthcare, Medical Management Centre, Karolinska Institutet

Trender 2015-2016. Pär Höglund, Physician, Postdoc in Value Based Healthcare, Medical Management Centre, Karolinska Institutet Trender 2015-2016 Pär Höglund, Physician, Postdoc in Value Based Healthcare, Medical Management Centre, Karolinska Institutet Research Fellow at the Jönköping Academy for Improvement of Health and Welfare

Läs mer

Polismyndigheten i Stockholms län Länskriminalpolisen Amir Rostami

Polismyndigheten i Stockholms län Länskriminalpolisen Amir Rostami Polismyndigheten i Stockholms län Länskriminalpolisen Amir Rostami 2012-11-19 1 Översikt Vad är ett gäng - Begreppsförvirring Den svenska gängutvecklingen Stockholm Gang Intervention and Prevention Project

Läs mer

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were

Läs mer

C6 Measures for microsystem management

C6 Measures for microsystem management C6 Measures for microsystem management Mari Bergeling-Thorell Peter Kammerlind Qulturum Measures, microsystem and management Collaborative Access Balanced Scorecard Value Compass Statistical Process Control

Läs mer

Effektivt stöd för GRC med nya ISO Standarder

Effektivt stöd för GRC med nya ISO Standarder Effektivt stöd för GRC med nya ISO Standarder Anders Carlstedt, Editor ISO/IEC 27002, 27005 & 28008 Partner, Amentor About Amentor A Swedish GRC professional services company, founded in 2004, servicing

Läs mer

instruktions manual till vp 290 : The User's Guide

instruktions manual till vp 290 : The User's Guide instruktions manual till vp 290 : The User's Guide instruktions manual till vp 290 actually has a great offer for customers by providing users unlimited access and downloads. INSTRUKTIONS MANUAL TILL VP

Läs mer

ATT:BLADET VECKA 34 ATTENTION: EVENTS GUIDE WEEK 34. 20 August 2012 27 August 2012

ATT:BLADET VECKA 34 ATTENTION: EVENTS GUIDE WEEK 34. 20 August 2012 27 August 2012 ATT:BLADET VECKA 34 ATTENTION: EVENTS GUIDE WEEK 34 20 August 2012 27 August 2012 Thanks to: Thanks to the SASSE product sponsors Lennart Bogren, our ever hard-working, never tiring premises administrator

Läs mer

Research evaluation in Sweden FOKUS

Research evaluation in Sweden FOKUS Research evaluation in Sweden FOKUS Swedish Research Council Hearings May 2014 Content Background Working process Proposed draft model Future work Timetable Questions and discussion UoH research income

Läs mer

Breeam communities, examples from Sweden. Sustainable Urban Development. Presentation in cooperation with SGBC

Breeam communities, examples from Sweden. Sustainable Urban Development. Presentation in cooperation with SGBC Breeam communities, examples from Sweden Sustainable Urban Development Presentation in cooperation with SGBC Charlotta Faith-Ell Ann-Kristin Karlsson 2014-09-12 SGBC Stockholm 2014 Example of certification

Läs mer