Ortosbehandling av positionell plagiocefali. Fredrik Bergljung, leg ortopedingenjör Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet, Lund

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ortosbehandling av positionell plagiocefali. Fredrik Bergljung, leg ortopedingenjör Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet, Lund"

Christoffer Ivarsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Ortosbehandling av positionell plagiocefali Fredrik Bergljung, leg ortopedingenjör Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet, Lund

2 Ortosbehandling av positionell plagiocefali Ortosmodell Avgjutningsteknik Tillverkning Provningsprocedur Justering och uppföljningsprogram Mätning och resultat

3 Ortosmodell Individuellt tillverkad ortos Cranial Remodelling Orthosis (CRO) Hårdplastskal Håller formen och ej deformeras Tilltalande Innerfoder som är: Hygienskt / hudvänligt Går att justera Fördelar tryck Hjälm!

4 Ortosmodell Design individuell, d v s trimlinjer kan vara olika anpassat Vanligaste modell: Öppning i sida med kardborre fäste

5 Patientanalys Patienthistorik Visuell kontroll av skallform ev torticollis, tidigare behandling? Hur motiverade är föräldrar? Meddela att det kan vara krävande, för förälder! (Ortosen skall vara på ca 23 tim/dygn) Förklara behandlingen (hur hjälmen fungerar) Dokumentation med bilder (Kan vara användbart vid modellering och uppföljning) Frontal, saggittal och transversal vy

6 Patientanalys Mätning av skallform (för att kunna följa upp) 1. Huvudomfång. Cirkulärt ovan ögonbryn och mest prominenta del baktill. 2. Huvudbredd. Över bredaste del (parietalben) pararellt med ansiktet. 3. Huvudlängdmått A-P. mellan ögonbryn längs medellinjen bak till occiput. 4. Diagonal transversal. Från lateral sida av ögonbryn ca 30 grader från medellinjen bak till motsvarande sida.

7 Patientanalys Avgjutning (eller scanning) skall täcka så mycket som möjligt av skallen Behöver täcka panna ned till ögonbryn Hela toppen av skallen Från laterala del av ögonhåla, över hela öronen Ned längs nacken

8 Avgjutning 1. Tubgas / bomulls strumpa som klipps som en luva 2. Markera: Mittlinjen vid näsan Höjden på ögonbryn Laterala del av ögonbryn

9 Avgjutning 2. Markera: Runt öronen Processus mastiodeus

10 Avgjutning (barnet liggande på rygg) 3. Gips longuette nr 1 (ca 8 lager, drag ut vattnet noga) Över panna Mot ögonbryn Över tinning

11 Avgjutning (barnet liggande på rygg) 4. Gips longuette nr 2 (ca 8 lager, drag ut vattnet noga) Över toppen av skallen Tangera lateral del av ögonbryn Över hela öronen (inkl bakom öron) Låt gipsen stelna

12 Avgjutning (barnet sittande) 5. Gips longuette nr 3 (ca 8 lager) (se till att gipsen inte glider bakåt när ni sätter barnet upp ) Pensla bakre kanten så gipsen inte fastnar mot varandra Täck hela baksidan av skallen inklusive pr mastoideus. Massera noga längs kanten av gipslonguette 2 och nacke Drag markeringar längs gips 2 och 3 Ev breddmått ovanpå gips vid öron

13 Avgjutning Tag av gips i delar Spika ihop och förstärk markeringar så de kan överföras tydligt!

14 Modellering Dra en centrumlinje (från markeringen vid näsan bakåt mellan hö & vä pr mastiodeus.) och en vinkelrät linje till denna (För att hålla redan på riktningen!) (Lättare att se symmetri)

15 Modellering Fyll i där skallen är platt Reducera inte! Bevara konturer vid framträdande partier

16 Modellering Viktigt att bibehålla konturer framför och bakom öra! Detta förhindrar rotation av hjälmen!

17 Tillverkning Bomullstrikå 12 mm PZ (x2 bitar) 6 mm PP Öppning på bakre platta sida vid öra (Såga upp) Fukta insidan för att föra över markeringar Såga och putsa 40 mm k band över öppning

18 Provning Lämna kanter lite långa först och låt hjälmen sitta på ett tag Lägg barnet ned m hjälmen på Information: Användningstider Problem som kan dyka upp Att de kan ringa och fråga Att de skall hålla hjälmen ren Lämna broschyr om: Info (igen) Kontaktuppgifter

19 Provning Trimlinjer: Framkanten skall gå ned till ögonbrynen och tangera laterala delen av ögonhålan. Så nära öronen man kan komma för att försäkra sig mot rotation. Nederkant vid öronen till ca kindben Öppningen över vertex inte större än det täcker framträdande/utskjutande delarna av skallen Ej för långt ned baktill så hjälmen flyttar sig när barnet tittar upp

20 Användning Användningstid ca tim per dygn. Dag 1 1 tim åt gången Ca 3-4 tillfällen Dag 2 2 tim åt gången Ca 1-2 tim pauser + eventuell vilostund Dag 3 4 tim åt gången Nattetid Dag 4 8 tim x 2 Ordinarie användning

21 Användning Svettigt i starten (brukar minska) info om detta! Använd inte hjälmen: Om barnet har feber Om barnet får tryckmärken som ej försvinner på ½ timme Vid värme problem: håll frissan kort, f ö svala kläder Spritservetter för rengöring varje dag av hjälmen!

22 Behandlingstid & Uppföljning Ca 3-4 månader och upp till ca 1 års ålder 1:a uppföljning ca 2 veckor efter leverans, därefter månadsvis på OTA. Kontroll av passform, justering? används den? Kontroll av huden Mätning för eventuell förändring 3 månaders uppföljning Nkir fortsatt behandling? Tillväxt avstannat? Symmetri? Föräldrars motivation?

23 Uppföljningsformulär patient ordernr datum #dagar cirkulärt bredd längd Kvot B/L diag Hö diag Vä Hö/Vä Kvot CVAI ålder m,d , % 8, , % , % , % , %

24 Cranial Vault Asymmetry Index CVAI* Diagonal A Diagonal B Diagonal A = % Diagonal A Diagonal B Normalvariation CVAI ~ 3,5% Hjälmindikation CVAI ~ 6-7% *Loveday

25 CVAI Uppföljning symmetriförändring fall 4 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% dagar

26 I Lund 2008 Resultat: Totalt 9 st (7 st pojkar) Medelålder initialt: 8,5 mån R:5-10 mån Behandlingstid ~m: 89 dagar R: Ca 1/10 har dålig acceptans Mål: Ner till under behandlingsindikation. (CVAI ca 6-7%)

27 CVAI Behandlingsresultat % 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% patient nr initialt avslutad ortosbehandling

28 Kan vi förbättra resultatet? Tidigare behandling? Bättre acceptans av hjälmen? Effektivare positionsmöjligheter? Säkrare mätmetoder?

29 Tack

Relevanta dokument

Tuning av ortoser enl. Elaine Owen

Tuning av ortoser enl. Elaine Owen Erfarenheter från SOL Lund Louise Mattsson, OI/Sjg Tuning av ortoser Bakgrund: Fyra skandinaviska kurser med Elaine Owen inom drygt ett år Fråga 1: Är det här ett nytt