Kapitel i sårvårdsboken 2005

Transkript

1 Kapitel i sårvårdsboken 2005

2 PROBLEM VID STOMI

3 AV ELISABETH AVEBORN Sjuksköterska Stomiterapeut Tfn Fax Personsökare 626 Kirurgiska kliniken B-huset våning 1 Universitetssjukhuset Örebro

4 Normal oretad hud runt kolostomi med god cirkulation

5 Normal ileostomi

6 Normal loopileostomi

7 Normal urostomi

8 Normal transverostomi

9 Viktigaste åtgärd för att bevara huden intakt runt stomin är att: Använda hudskyddsplatta som passar till stomin Tänk på att stomin kan ändra storlek och form!

10 Exempel på olika hudskyddsplattor till stomin Tvådelsbandage dvs en påse sätts fast på hudskyddsplattan

11 Endelsbandage = hudskyddsplatta och påse ihop

12 Frätskada p.g.a. för stort hål i plattan

13 Frätskada p.g.a. för stort hål i plattan

14 Behandling av frätskada: Huden måste bli torr innan plattan appliceras Hjälpmedlet är STOMAHESIVE ströpuder som innehåller gelatin, pektin och cellulosapuder Anpassa även hudskyddsplattan till stomins storlek!

15 Parastomalt bråck

16 Bråckgördel

17 Parastomalt bråck opereras vid stora besvär. Recidivrisken är stor efter operation. Ca 20% av de kolostomiopererade får parastomalt bråck.

18 Granulom blöder de och/eller är i vägen för bandaget lapisera 1 gång/vecka

19 Granulom

20 Granulom

21 Granulom STORA Borttages med diatermi

22 Tillbakadragen stomi i hudveck

23 Tillbakadragen stomi i hudveck

24 Tillbakadragen stomi i hudveck

25 Konvex platta trycker fram tillbakadragen stomi ur tvärveck och gropar

26 Konvexa plattor kan ge problem Viktigt att de används på rätt indikation dvs på moteffekt och indragen stomi Dra ej till bältet för hårt! Konvexa plattor finns i olika utförande mjuka, hårda och olika djup

27 Tryckskada av konvex platta och bälte

28 Tryckskada av konvexplatta och bälte

29 Behandling av tryckskada Avlasta trycket! Bollstra såren med Aquacel Är det rätt konvexitet? Ska annat bandage användas?

30 Separationer - dvs mucosan, som släppt från huden helt eller delvis Orsak infektion Åtgärdas med Aquacel kompress och tätande hudskyddsplatta Följande 5 bilder visar exempel på separationer

31

32

33 ö

34

35

36 Bygel som har orsakat separation se följande 2 bilder

37

38 Efter 4 veckors läkning

39 Nekros = vävnadsdöd

40 Undersökning av nekrosens djup

41 Efter ca 1 vecka har nekrosen mjuknat och kan klippas bort

42 Efter nekrosen kvarstår stomin i hudplan

43 Efter ytterligare 2-3 månader börjar stomin stenotisera dvs det blir trångt i utloppet Åtgärd: Dilatation och ev. re-operation

44 Nekrosen 8 månader efter reoperationen

45 Totalt indragen/retraherad urostomi Åtgärd: operation

46 Svampinfektion behandlas med Metylrosanilin 0,1 %

47 Suturgranulom som orsakar läckage och frätskada

48 Revision genomförd

49 Skavsår läker snabbt bara orsaken elimineras

50 Prolaps med god cirkulation Åtgärd: operation

51 Denna prolaps gick att föra tillbaka manuellt

52 Vid prolaps kan en cirkulationsstörning ha inträffat d.v.s. stomin har ändrat färg till mörk blåaktig/svart Kirurg ska kontaktas snarast!

53 Parastomala varicer

54 Parastomala varicer kan ses vid leversjukdom och kan orsaka kraftig blödning ifrån stomin. Ofta syns varicerna runt stomin. Kräver ibland sjukhusvård.

55 Överkänslighet mot polyakrylat häfta Åtgärd: använd enbart hydrokolloid

56 Vid behåring runt stomin använd PRODERM hudkräm som rakkräm Raka medhårs!

57 Rakning med Proderm hudkräm

58 Orakad hud medför retning då plattan tas bort och inflammation i hårsäckarna kan bli följden

59 Crohns sjukdom och sår därav

60 Vid dubbla stomier. Börja alltid ur hygienisk synvinkel med urostomin vid bandagebyte för att undvika få in tarmbakterier till urostomin

61 Urostomi och kolostomi

62 Överkänslighetsreaktion av hudskyddsring

63 Överkänslighet mot hudskyddsplattor och tätningsprodukter är ytterst ovanligt Hudskyddsplattor och tätningprodukter består i huvudsak av gelatin/pektin/cellulosa, vilket de allra flesta tolererar väl Vid problem byt produkt!

64 Pyoderma gangrenosum är en ovanlig hudsjukdom, som kan drabba de som har en inflammatorisk tarmsjukdom. Behandlas av hudläkare med Kortison och Salazopyrin. Lokalbehandling med AQUACEL och hudskyddsplatta, som byts 1 gång/dygn.

65 Kännetecken vid Pyoderma gangrenosum: Inom något dygn sker ulceration, som sprider sig. Såren måttligt djupa, ofta smetiga men ingen bakterieväxt och kraftigt ömmande. Oregelbundna och underminerade sårkanter. Ofta ses en blåviolett zon runt såret. Lång läkningstid, som tar flera månader.

66 Pyoderma gangrenosum

67 Pyoderma gangrenosum

68 Pyoderma gangrenosum

69 Metastas

70 Metastaser lämnas utan åtgärd oftast Anpassa plattan efter metastasen och stomin

71 Hjälpmedel vid stomiproblem Extra tätning Tätningsringar, tätningmassa Svampinfektion Metylrosanilin 0,1% Sårig fuktande hud Stomahesive ströpuder Separation infektion Aquacel Granulom Lapisering 1 gång/vecka Extra klister Skin-Prep dvs plattan fäster hårdare Blödning från mucosan Sefiller Indragen stomi tvärveck Konvex platta Extra hudskydd Under plattan Proderm Cavilon

72 Exempel på hjälpmedel som problem lösare

73 Tips - arbeta lugnt och metodiskt! Var noga med att värma fast plattan (med hjälp av kroppsvärmen/ handen) Se till att plattan verkligen sitter fast ordentligt!

74 Vid minsta tvekan kontakta stomiterapeuten!