Patientsäkerhetsberättelse för Sundbybergs stad

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Sundbybergs stad År 2013 Datum och ansvarig för innehållet Per Koij Medicinskt ansvarig sjuksköterska 1

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 4 Prioriterade patientsäkerhetsområden under Övergripande mål och strategier 5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 6 Uppföljning genom egenkontroll 8 Samverkan för att förebygga vårdskador 9 Riskanalys 10 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 10 Avvikelserapportering och analys 10 Hantering av klagomål och synpunkter 11 Samverkan med patienter och närstående 11 Övergripande mål och strategier för kommande år 12 2

3 Bakgrund: Enligt patientsäkerhetslagen (PSL, 2010:659) ska vårdgivare dokumentera sitt patientsäkerhetsarbete i en så kallad patientsäkerhetsberättelse. Syftet med patientsäkerhetsberrättelsen är att vårdgivaren skall få bättre kontroll över verksamhetens patientsäkerhetsarbete. Det finns inget krav på att patientsäkerhetsberättelsen ska lämnas in till Socialstyrelsen eller annan myndighet utan skall finnas tillgänglig inom verksamheten. Sammanfattning Patientsäkerhetsberättelsen är en sammanfattning för Sundbybergs Stads samtliga äldreboenden oavsett driftform. Varje äldreboende arbetar själva med stöd av sina egna förbättringsplaner för att höja patientsäkerheten. Strukturerade metoder finns i samtliga äldreboenden inom prioriterade patientsäkerhetsområden. De ska användas för att följa upp patientsäkerheten genom egenkontroll i det dagliga arbetet och för att följa upp verksamhetens kvalitet i stort. De metoder som används är alla evidensbaserade och/eller vetenskapligt framtagna. Så som riskbedömningsinstrument, kvalitetsregister, vårdprogram och handlingsplaner från myndigheter och experter inom aktuella områden. Strukturerade metoder finns för att upptäcka, analysera och åtgärda patientsäkerhetsrisker och avvikelser. Det patientsäkerhetsarbete som rör de boende direkt sker tillsammans med den enskilde och dennes anhöriga. Under slutet av 2012 har Sundbybergs stad bytt dokumentationssystem till det övergripande verksamhetssystemettreserva. Under 2013/2014 kommer även omsorgspersonalen att dokumentera i Treserva. Under 2013 har verksamhetsuppföljningar genomförts på samtliga äldreboenden oavsett utförare. Verksamhetsgenomlysningen visar att verksamheterna successivt förbättras och den bedöms leva upp till kraven på trygg och säker vård. Prioriterade patientsäkerhetsområden under 2013 har varit Prestationsersättningar för kvalitetsutvecklingsarbete avseende riskbedömningar enligt Senior Alert har till stor del gått tillbaka till de enheter (äldreboenden) som har genomfört prestationen. De har utefter uppsatta kriterier fått ansöka om medel för att utveckla kvaliteten i sina verksamheter bland annat till kompetensutveckling för sin personal. Ytterligare en riskbedömningsmodul i Senior Alert har lagts till de tidigare. Detta gäller ROAG, (Revised Oral Assessment Guide, en bedömning för att upptäcka och förebygga ohälsa i munnen. Utveckling av vård och omsorg för demenssjuka personer med strukturerade metoder för kvalitetssäkring kring vård och omsorg av demenssjukdom och BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens) symtom att vidareutvecklas och implementeras. Flera personer inom förvaltningen har deltagit i utbildningar för att kunna arbeta i BPSD-registret. 3

4 Ett nytt verksamhetssystem för journalföring med stöd av nationella fackspråket för vård och omsorg ICF (international classification of funktioning, disability and health) och KVÅ (klassifikation av vårdåtgärder) infördes under slutet av All hälso- och sjukvårdspersonal fått påbyggnadsutbildning kring ICF/KVÅ under Digital hjälpmedelsmodul i Treserva för registrering och administrering av delegeringsbeslut om medicinska arbetsuppgifter för samtliga utförare är infört Samarbetet med läkarvårdgivare för att äldreförvaltningens patientsäkerhetsarbete ska säkerställas i hela vårdkedjan har fokuserat på läkemedel och vård i livets slut. Säkra rutiner för läkemedelsgenomgångar finns och används av läkarorganisationen Trygg Hälsa som har ansvaret på våra äldreboenden. All personal (SoL och HSL) ska kunna dokumentera den enskildes vård och omsorg i Treserva. En anpassning av MAS-rutinerna till förvaltningens kvalitetsledningssystem har genomförts så att dessa kan hanteras som en integrerad del i ledningssytemet samtidigt som de ska utgöra självständiga rutiner för Individ- och omsorgsförvaltningen och privata utförare. Förvaltningen har skapat en gemensam uppföljningsrutin som skall vidareutvecklas och utvärderas under Resultatet av patientsäkerhetsarbetet är helt beroende av en hög aktivitet bland all personal och att enheten har en patientsäkerhetskultur som tillgodoser tid och resurser för kvalitetsarbete på strukturell nivå och på kund/individ nivå t.ex. möten och samtal om säkerhet och god kvalitet för de boende. En planerad kompetensutveckling och strukturerat förbättringsarbete på enheten är viktig och grunden för allt kvalitetsarbete. Stadens äldreboenden har olika förutsättningar, resurser, organisation och arbetssätt för sitt interna kvalitetsarbete. Vissa enheter har kommit långt i sitt strukturerade patientsäkerhets- och kvalitetsarbete i det dagliga arbetet, andra har mer arbete kvar med att få en medveten patientsäkerhetskultur och delaktighet hos all personal. Äldreförvaltningen arbetar målmedvetet med att stötta enheterna i detta arbete. Övergripande mål och strategier Hälso- och sjukvård i äldreboendet avser det naturliga åldrandet samt de sjukdomar, tillstånd och symtom som är förknippade med åldrandet. Många som bor i äldreboende har behov av olika hälso- och sjukvårdsinsatser för att ha ett gott välbefinnande. Per definition tillhör de som bor på våra äldreboenden De mest sjuka äldre. Sundbybergs Stads medicinskt ansvariga sjuksköterska har tillsammans med enhetschefer och verksamhetschefer angett mål för det strukturerade patientsäkerhetsarbetet som samtliga äldreboenden följer. I detta ingår bland annat riskbedömningar med åtföljande åtgärdsplaner och uppföljningar. Patientsäkerhetsarbete och aktuella kvalitetsindikatorer som ska följas upp omsätter chefer i verksamhetens enhetsplaner. 4

5 Då ny MAS tillträtt i början av 2013 har denne under året tillsammans med utredare från SoL-sidan genomfört tvärprofessionella verksamhetsuppfölningar på samtliga äldreboenden enligt en modell som innefattar såväl granskningar av dokumentation och lokala rutiner, separata intervjuer med chefer och medarbetare samt deltagande observationer främst avseende måltidssituationen. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Organisation och ansvarsfördelning för patientsäkerhetsarbetet finns angivet i rutin på www. Sundbyberg.se/kvalitet/mas riktlinjer 1. LEDNING OCH ANSVARSFÖRDELNING FÖR KVALITET OCH PATIENTSÄKERHET I KOMMUNAL HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Struktur för uppföljning/utvärdering MAS följer kontinuerligt upp hur patientsäkerhetsarbetet bedrivs i varje äldreboende. MAS rutiner och referensdokument för den kommunala hälso- och sjukvården ligger till grund för uppföljningen. Dessa rutiner har reviderats under året för att bättre motsvara äldreförvaltningens kvalitetsledningssystem. Den kommunala hälso- och sjukvårdens kvalitet och patientsäkerhet följs upp på flera sätt genom anmälda och oanmälda uppföljningar. Ambitionen har varit kvalitetsuppföljning enligt följande mall. Vad (Medicinskt ansvarig sjuksköterskas) Medverkan för ledning och samarbete om kvalitetsutveckling i aktuella frågor och områden Samverkansmöten med aktuell läkarvårdgivare Apoteksgranskning (läkemedelshantering och förråd) Hur Kontinuerliga möten med legitimerad personal och chefer på äldreboenden Kontinuerliga möten med legitimerad personal och chefer på äldreboenden obligatoriskt deltagande äldreboenden Avvikelsehantering obligatoriskt deltagande äldreboenden Kvalitetsregister för vård Senior Alert och Svenska och omvårdnad Palliativa registret obligatoriskt Kvalitetsuppföljning med stöd av granskning av journalföring deltagande äldreboenden Samtliga äldreboenden journalför och dokumenterar i kommunens verksamhetssystem Treserva. Munhälsobedömningar Landstingets digitala register och tandvårdsstöd Symfoni Socialstyrelsens anmälda Enligt kallelse tillsynsbesök Vård i livets slut Kontroll och uppföljning av resultat i palliativa registret. När 8 gånger per år på alla äldreboenden 4 gånger per år 1 gång per år Varje månad Rapportering kontinuerligt under året 1 gång per år En gång per år enligt kallelse fler gånger per år 5

6 Rutiner för oanmälda uppföljningar av kvalitet samtliga äldreboenden (Medicinskt ansvarig sjuksköterskas) Vad Hur När Anmälan om allvarliga avvikelser Genom händelseutredning och journalgranskning Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Kost och nutrition Äldreförvaltningens heltidsanställda dietist arbetar strategiskt med livsmedel, kost, måltidssituationer och att förebygga och behandla undernäring. Det finns ett vårdprogram för att förebygga undernäring och andra problem. Dietisten arbetar som konsult i det vårdnära arbetet i samtliga äldreboenden. Dietisten erbjuder också utbildningar till all personal och följer upp resultat av kvalitet i samtliga boendeenheter t.ex nattfasta och livsmedelshygienutbildning och har kontakter med matleverantörer. Dietistens expertkunskaper användes också i samband med verksamhetsuppföljningar på äldreboendena. Funktionsbevarande arbete och användning av arbetsteknisk utrustning Arbetsterapeuter och sjukgymnaster i Sundbybergs stads egenregiboenden har utarbetat en strukturerad planering för utbildning till omsorgspersonal som avser medicinteknisk- och arbetsteknisk utrustning samt hantering och olika arbetstekniker. Arbete med att utse särskilda hjälpmedelsombud på Lötsjögården pågår och skall implementeras och utvärderas under Demensvård och omsorg Under 2013 har ett avtal mellan landsting och kommun för att implementera Nationella Riktlinjer inom demensvården slutförts. Förutom det formella avtalet har arbets/informationsmaterial för personalen inom samverkansenheterna tagits fram. För information till allmänheten har en gemensam broschyr tagits fram som kommer att finnas tillgänglig på alla samverkande enheter samt på offentliga inrättningar som ex. Bibliotek och Apotek etc. Under året har en lokal tvärprofessionell arbetsgrupp för kommuninternt långsiktigt arbete med demensfrågor bildats. Sedan tidigare fanns två demensombud i varje arbetslag inom hemtjänsten. Denna grupp har utökats med fyra demensombud från kommunens egenregidrivna äldreboenden. Ombuden träffas var tredje vecka för handledning/utbildning av kommunens demenssköterska. Uppdragsbeskrivning för demensombuden har gemensamt tagits fram. Två av demensombuden utbildar sig nu på halvfart till Silviasystrar och tar examen till sommaren På den tid då de inte går i skolan arbetar de stödjande/förebyggande i kommunens olika verksamheter där specialistkunskaper kring demens behövs. Anhörigstödsarbete har utvecklats under året. Demenssjuksköterskan och anhörigkuratorn har genomfört en utbildnings/informationscirkel för anhöriga. Dessa möten har haft blandade teman där representanter från olika verksamheter deltagit ex. biståndsenheten, primärvården via vårdcentralerna och minnesmottagningen Jakobsbergs sjukhus. All personal i äldreomsorgens egenregi och hos driftentreprenörer har inbjudits att delta i utvecklingsarbete och utbildningsprogram och strategier har utarbetats för att Vid påkallat behov utifrån avvikelser 6

7 äldreomsorgens personal ska kunna arbeta strukturerat och patientsäkert med stöd av bedömningsinstrumenten i BPSD- kvalitetsregister. Kompetensutveckling och introduktionsprogram Det finns en rekommendation sedan 2010 om att använda tillgängliga och kostnadsfria digitala grundutbildningar för baspersonal och legitimerad personal. Som en del i introduktion vid anställning eller för de anställdas egen kompetensutveckling som sker inom hälso- och sjukvårdsområdet. Rekommendationen har inte införts fullt utan fortsatt arbete med implementering sker även under Nedanstående E- utbildningar är ett grundutbildningspaket till vård- och omsorgspersonal. Verksamhetschefer skall använda detta utbildningspaket för att säkerställa kraven i kompetens- och kravprofil gällande medicinska arbetsuppgifter. All personal på boenden, dagvård och hemtjänst skall genomgå nedanstående utbildningar. Dessa kurser skall också vara en del av introduktionen vid nyanställningar. Demens ABC E-utbildning Basala hygienrutiner E- utbildning Uppföljning genom egenkontroll Målsättning 2013 Samtliga äldreboenden är kvalitetsgranskade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Samtliga äldreboenden har kvalitetsgranskats under Tillsyn och kvalitetsuppföljning av kommunal hälso- och sjukvård görs av kommunens MAS i samtliga äldreboenden. Under tidigare år har uppföljning av hälso- och sjukvård gjorts med stöd av QUSTA metoden. Då detta instrument är framtaget för flera år sedan är det mycket som inte är relevant eller saknas utifrån de kvalitetskrav vi arbetar med idag ex. sammantagna riskbedömningar i Senior Alert med åtföljande åtgärdsplaner och uppföljning. Staden har också skapat ett uppföljningssystem som skall kunna täcka in alla verksamheter inom organisationen. Oavsett utvärderingsmetoder kvarstår grundkraven: att vårdtagarna får en god och säker vård och som håller hög kvalitet (SOSFS 2011:9) att kommunens riktlinjer för hälso- och sjukvård efterlevs att lokala rutiner har upprättats för att säkra vården i det särskilda boendet Samtliga verksamhetschefer har efter årets tvärprofessionella verksamhetsgenomgångar fått skriftliga rapporter med förbättringsförslag att kontinuerligt arbeta med. Mer riktade kvalitetsgranskningar är planerade under De privata entreprenörerna gör även egna kvalitetsuppföljningar av patientsäkerhetsarbetet. Dessa enheters kvalitetsarbete redovisas i bilagda verksamhetsberättelser och patientsäkerhetsberättelser. 7

8 I jämförelse med tidigare år så ser vi en successivt kvalitetsmässig förbättring av verksamheten. Verksamheten fyller kraven på trygg och säker vård. Kvalitetsregister för omvårdnad och patientsäkerhet Målsättning % av personer med bedömda risker har aktuella åtgärdsplaner som är utvärderade och uppföljda Uppnåtts till 98% Det hälsofrämjande arbetet sker genom att samtliga personer som bor i Sundbybergs Stads äldreboenden erbjuds en riskbedömning för att undvika fall, trycksår och undernäring och risk för ohälsa i munnen. Riskbedömning och åtgärdsplanering vid identifierade risker samt uppföljningar ska registreras i kvalitetsregistret för omvårdnad, Senior Alert. Både kvantitativa och kvalitativa indikatorer mäts och måluppfyllelse följs upp i kvalitetsregistret. Senior Alert är ett kvalitetsregister som utgår från ett antal evidensbaserade bedömningsinstrument. I nuläget har används följande: - Downton identifierar fallrisk - Norton identifierar risk för trycksår - MNA identifierar risk för undernäring - ROAG identifierar risk för ohälsa i munnen (instrumentet infördes i sept. 2013) Programmen ger förslag på åtgärder för att reducera riskerna utifrån riskprofilen i bedömningsunderlaget. Det är viktigt med ett fortsatt arbete med att introducera och implementera strukturerade arbetsmetoder i det dagliga arbetet samt att följa upp enhetens eget arbete och resultat. Under året har samtliga äldreboenden fortsatt att dokumentera i Senior Alert i hög omfattning. Dock återstår fortfarande delar i utvecklingsarbetet som exempelvis mer strukturerat teamarbete kring den enskilde. Under 2014 måste arbetet med riskbedömningar, kvalitetsregistreringar och ett reflekterande arbetssätt där verksamheten drar nytta av resultaten i kvalitetsregistret bli en mer naturlig del av vardagen. Under 2013 har två tvärprofessionella team på Lötsjögården utbildats i metoden. Döden är avslutet på det naturliga åldrandet. Alla som bor i Sundbybergs äldreboenden och deras närstående ska känna delaktighet i planeringen och trygghet inför den sista tiden i livet. De ska veta att under de sista dygnen i livet ges vårdoch omsorg med säkerställda och beprövade arbetssätt som följs upp, utvärderas och ständigt förbättras. När det gäller Palliativregistret har vi fått ökat krav gällande registrering (70% av alla dödsfall skall registreras). I vårt län där flera storsjukhus ingår är arbetet och implementeringen inom landstinget inte genomfört fullt ut. Detta leder till att kommunens registreringsprocent fortfarande är låg i förhållande till befolkningsmängden/dödsfall. Det är viktigt att vi fokuserar mer på att registrera i kvalitetsregistren för att vi därmed lär oss och utvecklar vården. Samverkansformer över huvudmannagränser kring palliativa registret bör utvecklas. 8

9 Att registrera resultat i kvalitetsregister och att använda aktuella resultat är ett sätt att sprida kunskap i praktiken om kvalitet på utfört arbete. Genom att erfarenheter tillvaratas och att insatser följs upp och utvärderas i kvalitetsregister, struktureras en styrning och ledning med avsikten att utveckla kunskap och kvalitetssäkra arbetssätt och rutiner i organisationen. Samverkan för att förebygga vårdskador Sundbybergs Stad har genom Stockholms läns landsting samarbete med Trygg Hälsa som ansvarar för läkarinsatser för samtliga äldreboenden. Samtliga äldreboenden har en aktuell och känd samverkansöverenskommelse med arbetsrutiner, kvalitetskrav och angiven ansvarsfördelning. Det finns även rutiner från MAS om hur den kommunala hälso- och sjukvården ska samarbeta med externa vårdgivare för att undvika negativa händelser och vårdskada, bland annat då boende har behov av läkarbesök eller akutbesök i slutenvården för medicinskt ställningstagande. Särskild hänsyn ska tas till personer som bor på korttidsboende och har behov av samordning med primärvården och hemsjukvården, dvs. risker i samband med övergångar mellan olika vårdgivare. Läkarvårdgivarens eget kvalitetsarbete gällande ex. läkemedelsuppföljning och vård i livets slut är avgörande för hur äldreboendets kvalitetsarbete och resultat ser ut i många indikatorer både i kvalitetsregister och i öppna jämförelser. Upphandlade driftentreprenörer och underleverantör av sjuksköterskeinsatser (Vårdpilen) på jourtid har kontinuerliga möten för att se över rutiner och samordna patientsäkerhetsarbetet. T ex med läkemedelshantering, informationsöverföring och journalföring, handlingsplan för riskbedömningar, vårdprogram för vård i livets slut. Även avtalade fotsjukvårdare ingår. Riskanalys Riskanalyser sker i samband med organisations- och verksamhetsförändring. Riskanalysen kan ske på äldreboendet eller tillsammans med äldreförvaltningen. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldigheter Lex Maria Ingen Lex Maria-anmälan är gjord till socialstyrelsen under Avvikelser Att misstag och fel sker går inte helt att undvika men alla vård- och omsorgsgivare har en laglig skyldighet att inrätta ett kvalitetsledningssystem för att uppmärksamma, utreda och åtgärda alla negativa händelser. Samtliga äldreboenden ska varje månad rapportera negativa, icke förväntade händelser dvs redan utredda och åtgärdade avvikelser som ett led i att redovisa det ständiga förbättringsarbetet. Samtliga enheter har uppnått kravet på att rapportera och redovisa avvikelser fel och brister inom HSL. Samtliga äldreboenden har kvalitetsråd eller liknande som utreder, analyserar och vidtar åtgärder samt följer upp vidtagna åtgärder och patientsäkerheten på enheten i enlighet med ledningssystemet. 9

10 Avvikelserapportering och analys Målsättning 2013: Struktur, samordning och att synliggöra Avvikelsearbetet ska vara välfungerande och säkerställa förbättringsåtgärder. Samtliga icke förväntade händelser ska rapporteras till MAS varje månad. Icke förväntade allvarliga händelser och risker ska i samband med händelsen rapporteras till MAS. Utredning och resultat av avvikelseanalyser ska redovisas till MAS. Lex Maria utredning och anmälan till Socialstyrelsen ska rapporteras till äldrenämnden Har uppnåtts Har uppnåtts Har uppnåtts Verksamhetssystemet Treserva innehåller en modul för datahantering av avvikelser. Målsättningen var att komma igång med denna under 2013 när omsorgspersonalen kommit igång med att dokumentera i systemet, så att avvikelsehanteringen skulle förbättras. Det gäller framförallt spårbarheten som idag brister. Detta arbete har försenats då implementeringen av genomförandeplan i Treserva tog längre tid än planerat. Systemet skall vara enkelt att använda och skall delas upp i två olika delar där vi separerar Hälso- och sjukvårdsavvikelser mot avvikelser som faller under SoL-lagstiftningen. Antalet avvikelser med allvarlighetsgraden risk för skada och skada ska särskilt observeras av personal och initiera till ett strukturerat förbättringsarbete som involverar all berörd personal i det dagliga arbetet. När det gäller läkemedelshantering som sjuksköterskan kan delegera som en medicinsk arbetsuppgift måste alltid patientsäkerheten avgöra om arbetsuppgiften ska överlämnas. Då är en systematisk analys av rapporterade avvikelser och skaderisker i samband med läkemedelshantering av högsta vikt för att eventuellt ändra på arbetsrutiner eller tillgodose sjuksköterskeresurser. MAS rutiner för delegering och läkemedelshantering kompletterat med lokala rutiner på boendet är ett bra utvärderingsinstrument då avvikelser skall utvärderas i de lokala kvalitetsråden. Fler fallincidenter har rapporterats 2013 men något färre personer har skadat sig i samband med fall. Att antal registrerade fall är högt i kommunen jämfört med andra rapportörer i öppna jämförelser beror på att alla fall rapporteras in i systemet. Vi registrerar även incidenter där en boende glider ur en stol utan skada till följd som en fallincident. Detta görs inte överallt. Man skall också beakta att i öppna jämförelser visar statistiken alla i Sundbybergs stad över 80 år som kommer in på sjukhus med fallskador. Då räknas även alla personer i ordinärt boende. Beslut om hälsofrämjande och förebyggande åtgärder/insatser ska alltid vara en första åtgärd vid avvikelserapportering om fall. Varje person som flyttar in på äldreboende/tillfälligt boende får en fallriskbedömning och vid behov en åtgärdsplan med utvärdering. 10

11 Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter kan på olika sätt anmälas från boende, närstående, anhöriga generellt om verksamheten eller om den enskildes situation. När synpunkter eller klagomål inkommer handläggs dessa enligt kommunens, äldreförvaltningens och enhetens rutiner och utredningens resultat återkopplas till anmälaren. Handläggare på Äldreförvaltningen rapporterar vidare till nämnd. Varje äldreboende har någon form av kvalitetsråd där alla avvikelser behandlas regelbundet. Upptäckta brister kan resultera i nya och/eller förbättrade arbetssätt och lokala rutiner. Samverkan med patienter och närstående Samtliga äldreboenden har rutiner för hur patienter och närstående får kontakt med sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut, dietist och läkare. Krav på tillgång anges bland annat i avtal och uppdrag från huvudmän till samtliga vårdgivare, samt till vissa delar i MAS rutiner till de som arbetar på äldreboendet. Samtliga boende ska utifrån förmåga delta i den vårdplanering som ska ske vid inflyttning samt minst två gånger om året vid uppföljning och utvärdering av vårdplaneringen. Aktuella vårdplaner med planerade åtgärder och utvärdering finns dokumenterade i kommunens verksamhetssystem Treserva. Lagreglerad tillgång av uppsökande munhälsovård samt utfärdande av tandvårdsstödsintyg i hela Sundbybergs Kommun 2013 Cirka 330 personer är berättigade till munhälsobedömning och tandvårdsstödsintyg i äldreboenden, ca 75 personer i boenden med särskilt stöd och service enligt SoL och LSS. Därutöver finns ett stort antal personer boende i ordinärt boende med omfattande insatser i hemmet. Personer som tidigare tackat nej till munhälsobedömning får varje år ett nytt erbjudande. Utrustning i lokalerna för smittskydd och tillgång till hygieniska arbetsmetoder Sundbybergs stad har avtal med Stockholms läns landstings vårdhygieniska enhet. I samband med kvalitetsgranskning av hygien och smittskydd genomförs även service och kontroll av den hygientekniska utrustningen. Resultat av kvalitetsgranskningar har skriftligen återrapporterats till MAS och enheternas verksamhetschefer. De brister som eventuellt finns i arbetsrutiner åtgärdar varje verksamhetschef i samråd med MAS. Rutiner för samordnad vårdplanering De personer som ansöker om att flytta in i äldreboendet har i dag oftast stora behov av specifik omvårdnad, rehabilitering och medicinsk behandling. De tillhör nästan alltid gruppen äldre mest sjuka personer. Därför är samordning i vårdkedjan viktigt för att patientsäkerheten ska säkerställas i hela processen. Då nya riktlinjer för hur biståndsbeslut skall utformas kommer ansvarskedjan att förtydligas. 11

12 Övergripande mål och strategier för kommande år Förändringsarbete planerat inför 2014 All personal (SoL och HSL) ska kunna dokumentera den enskildes vård och omsorg i Treserva. Digital avvikelserapportering och hantering enligt SoL och HSL-processen (SOSFS 2012:9) för samtliga utförare kommer att införas. Förvaltningen skall utifrån de olika verksamhetsområdena fortsätta med att utveckla en gemensam uppföljningsrutin. Utveckla kvalitetsarbetet på våra tillfälliga boenden. Nya rutiner har utformats och dessa skall utvärderas och följas upp under året. Fortsätta arbetet utefter samverkansöverenskommelsen att implementera Nationella Riktlinjer inom demensvården. Fortsätta arbetet med att all personal skall genomgå aktuella relevanta webbutbildningar utifrån de olika verksamheternas inriktning och behov. Utifrån nya regler för hur biståndsbeslut till äldreboende skall utformas skall rutiner för överrapportering, vårdplanering och ändringar i beslut skapas utifrån författningar, lokal organisation och rutiner. Under 2014 kommer det inom kommunen att skapas ett demensteam som skall vara tillgängligt för alla kommunens invånare. 12