Regelverk ortodonti 2013

Transkript

1 Enheten för tandvård Datum Regelverk ortodonti 2013 Riktlinjer, anvisningar och behandling Version 1.3

2 Innehåll Tandregleringsurval 4 Kostnadsfri tandreglering 4 Skåneindex 4 Patienturval 4 Barn som vistas i annan kommun än hemkommunen 4 Undantag från urvalskrav 5 Tandreglering efter 19 år 5 Egenfinansierad tandregleringsbehandling 6 Second opinion 6 Urvalsansvar 7 Urvalsansvarig tandregleringsspecialist 7 Urvalsansvarig tandregleringsspecialist uppdragsbeskrivning 7 Bedömning och urval 7 Allmänt 7 Tillgänglighet, planering 7 Skåneindex prioriteringsindex avseende ortodontisk behandling inom Region Skåne 7 Information till berörda 8 Bestämma behandlingsmodell 8 Instruktion till behandlande allmäntandläkare 8 Utbildning 8 Rapportering 9 Administrativa föreskrifter 9 Personal 9 Kompetens 9 Språkkunskaper 9 Kommunikation 9 Tandregleringsbehandling på allmänklinik 9 Tandregleringsbehandling i allmäntandvården utan apparatur 9 Tandregleringsbehandling i allmäntandvården med apparatur 9 Bettskena utförd på ortodontisk indikation 10 Inregistrering av ortodontisk vård som skall utföras i 10 allmäntandvården 2

3 Tandregleringsbehandling hos specialist 11 Förtur 11 Betalningsgaranti för tandreglering 12 Fritt val av tandregleringsspecialist 12 Listning hos tandregleringsspecialist 12 Information om specialistbehandlingen till allmäntandläkaren 13 Rätt för specialist att inhämta journalmaterial 13 Inregistrering av ortodontisk specialistvård 13 Behandlingsstart för fast apparaturbehandling hos tandregleringsspecialist 13 Akuta besök relaterade till specialistbehandling 14 Avbruten ortodontisk specialistbehandling 14 Behandlingsslut för fast apparaturbehandling hos specialist 14 Debitering vid kompletterande röntgenundersökning utförd vid specialistklinik för odontologisk radiologi 14 Studiemodeller 14 Slutmodeller 14 Retentionsbehandling 15 Ersättning för förlorad eller skadad tandställning 15 Ombehandling/dubbelbehandling 16 Övriga regler 16 Reseersättning för sjukresor 16 Inflyttade patienter från ett annat landsting 16 Utomlänsremisser 17 Omlistning av patient med betalningsgaranti för tandreglering till annan 17 specialistvårdgivare/tandregleringsspecialist Munhygien och profylax för patient som får tandregleringsbehandling 17 Bilagor

4 Tandregleringsurval Kostnadsfri tandreglering Region Skåne har det yttersta ansvaret för barn och ungdomar, folkbokförda i Skåne, som är berättigade till fri tandreglering till och med det år man fyller 19 år. Barn och ungdomar huvudsakligen mellan 7-16 år som har behov av tandreglering ska ha möjlighet att få behovet bedömt av en av Region Skåne upphandlad urvalsansvarig tandregleringsspecialist, som avgör om behovet är så stort att det berättigar till fortsatt utredning och eventuell kostnadsfri tandregleringsvård. Skåneindex Ortodontiurval sker med hjälp av ett behovsindex, det så kallade Skåneindex. Skåneindex delar in bettavvikelserna i tre olika behovsgrupper. Patienter som klassas till grupp 1 (mycket stort behov) eller grupp 2 (stort behov) är antingen kvalificerade för tandregleringsvård utförd i allmäntandvården eller för ett erbjudande om en kostnadsfri specialistutredning och en eventuell följande specialistbehandling (se bilaga 2). Patienturval Allmäntandläkaren ska i samråd med en urvalsansvarig tandregleringsspecialist arrangera visning. Allmäntandläkaren har förstahandsansvar i urvalsprocessen och avgör med hjälp av Skåneindex om och när en patient skall visas för urvalsansvarig tandregleringsspecialist. Före visning bör patientens munhygien och kooperation så långt som möjligt optimeras hos allmäntandläkaren. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist kan neka en i övrigt berättigad behandling om patientens munhygien och/eller den förväntade kooperationen inte bedöms vara på en acceptabel nivå. Det innebär att förutom ett subjektivt och objektivt behandlingsbehov även behandlingsmognad i form av förväntad medverkan från patienten ska vägas in vid urval. Patienten ska vara införstådd i vad behandlingen innebär och helst bör även en vårdnadshavare vara närvarande när information ges. Den allmänpraktiserande tandläkaren bör alltid sträva efter att visa patienter så att nödvändig behandling inleds vid en optimal tidpunkt. En förutsättning för detta är att det finns ett väl fungerande samarbete mellan urvalsansvarig tandregleringsspecialist och allmäntandläkare. Det är alltid allmäntandläkaren som har det yttersta ansvaret för att en uppföljning och en helhetssyn tillämpas på patientens bettutveckling. Överförd (delegerad) vårdfördelning får inte leda till att en bedömning av patientens ortodontiska behov inte blir tillgodosedda eller att möjlig interceptiv (förebyggande) ortodontisk behandling uteblir/försenas. Därför ska den enskilde vårdgivaren utarbeta noggranna rutiner för bettundersökning samt överväga att arbeta utifrån ett ortodontiskt riskbedömningsschema för den enskilde patienten genom hela vårdkedjan. I Vårdprogram för barn- och ungdomstandvård i Region Skåne finns modeller för klinisk behovsbedömning samt en kort manual för bettutvecklingskontroll. Inför en visning hos urvalsansvarig tandregleringsspecialist förutsätts att allmäntandläkaren förberett varje enskilt fall med lämpligt underlag, exempelvis journal med notering om bettutveckling, röntgen och andra för fallet nödvändiga handlingar. För patienter som väljs ut för någon form av tandregleringsbehandling måste en klargörande journalanteckning göras innehållande namn på urvalsansvarig tandregleringsspecialist, diagnos och planerad behandling. Fullständig diagnos behövs för både uppföljning och kvalitetskontroll samt även 4

5 för en nödvändig remisshänvisning om en patient flyttar eller söker vård utanför Region Skåne. De patienter som klassas med behovsindex 1 eller 2 fördelas av urvalsortodontisten i två kategorier: de som kommer att få sin ortodontibehandling utförd inom allmäntandvården (med urvalsansvarig tandregleringsspecialist som terapiplaneringsansvarig och med allmäntandläkaren som behandlingsansvarig) de som erbjuds en specialistutredning, för att eventuellt senare få en tandregleringsbehandling hos specialist Det är alltid den mest vårdekonomiska behandlingen som skall väljas eftersom tandregleringsbehandlingen till viss del kan vara operatörsberoende. Enheten för tandvård vill därför betona vikten av att den ansvarige tandregleringsspecialisten selekterar, följer upp behandlingsresultatet och stödjer allmänpraktikern i de fall där tandregleringsbehandlingen utförs i allmäntandvården. Barn som visas i annan kommun än i hemortskommunen Ett barn kan genom det fria vårdsökandet få sitt behov av tandvård tillgodosett i en annan kommun än där barnet är folkbokfört. Visning för urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska ske utifrån vilken vårdenhet barnet/vårdnadshavare har valt att lista sig till. Det innebär att samtliga barn som tillhör en vårdenhet och som är i behov av visning måste accepteras av den för vårdenheten urvalsansvarige tandregleringsspecialisten. Undantag från urvalskrav Alla presumtiva behov av tandreglering ska behovsbedömas av urvalsansvarig tandregleringsspecialist enligt Skåneindex. Undantag från denna regel görs enbart på patienter med diagnosen LKG eller hemifacial mikrosomi. Dessa patienter handlägges och behandlas av ansvarig käkortoped vid käkkirurgiska kliniken på SUS i Malmö/Lund. Ansvarig käkortoped rapporterar patienterna till Enheten för tandvård. Viss ortodontisk behandling kan av ansvarig käkortoped remitteras till annan ortodontist. För dessa patienter utfärdas ingen betalningsgaranti och faktura under en sammanhängande behandlingsperiod på utförd ortodontisk vård följer FASin och FASut, som faktureras Enheten för tandvård. Tandregleringsbehandling efter 19 år Ibland går det inte att avsluta en behandling innan patienten går in på sitt 20:e levnadsår. Orsaken till detta kan vara sent urval, oväntade komplikationer under behandlingens gång med mera. Under förutsättning att det inte är patientens agerande eller kooperation som gör att behandlingen inte kan göras klar gäller betalningsgarantin, utan särskild ansökan, även efter patientens 19:e år. Åldersförtur ska fortfarande tillämpas av vårdgivarna. Ungdomars rörlighet på grund av studier och annat gör att det är vanligt att de i denna ålder lämnar länet. Utomlänsvård innebär kraftigt ökade kostnader och bör undvikas. Fortsatt vård på Region Skånes bekostnad kräver att patienten fortsätter vara folkbokförd i Skåne. 5

6 Om patienten folkbokförs på annan ort kan behandlingen inte slutbetalas av Region Skåne. Om patienten permanent flyttar ut ur länet skriver vårdgivaren en utomlänsremiss och skickar direkt till mottagande vårdenhet. En rapport om avbruten behandling skickas till Enheten för tandvård. Om patienten önskar gå kvar på behandlande klinik i Skåne debiteras patienten för vård som utförs från och med det att patienten är skriven i ett annat landsting. Egenfinansierad tandregleringsbehandling Urvalsproceduren ska identifiera och fånga upp de tandregleringsfall som är berättigade till behandling inom allmäntandvården eller alternativt är berättigade till en specialistutredning och en eventuell framtida specialistbehandling. Patient/vårdnadshavare förutsätts vid urvalstillfället få en adekvat, objektiv och saklig information om behovsindex och behandlingsmöjligheter. Patient/vårdnadshavare bör informeras om att de kan välja att själv finansiera tandreglering i de fall där patientens behovsindex inte medger en avgiftsfri behandling. Skriftlig information angående egenfinansierad tandregleringsvård tillhandahålls av Enheten för tandvård och ska finnas tillgänglig vid visningstillfället. Den ordinarie behandlande allmäntandläkarens fortsatta deltagande i en egenfinansierad tandregleringsvård får ske i mån av tillgång och efterfrågan. All behandling relaterad till en egenfinansierad tandreglering (exempelvis indicerade extraktioner, akuta besök med mera) debiteras patient/vårdnadshavare enligt gällande tandvårdstaxa och ingår inte i den tandvård som ersätts via landstinget. Second opinion Vid behov kan patient/vårdnadshavare hos Enheten för tandvård skriftligen begära en second opinion bedömning. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist och behandlande allmäntandläkare förväntas vara väl kalibrerade och insatta i hur Skåneindex tillämpas. Samtidigt ska de ägna den tid som behövs för att förklara Skåneindex innebörd för patient/vårdnadshavare så att behovet av second opinion blir så litet som möjligt. Om en second opinion prövning önskas ska ordinarie tandläkare ta foton och framställa studiemodeller inom ramen för kapitationsersättningen inför prövningen. Anvisning finns på: under fliken tandreglering. Ansökningen ska även kompletteras med ett brev från patient och/eller vårdnadshavare i vilket egna synpunkter anges. Ordinarie tandläkare ska se till att ansökan och material skickas till Enheten för Tandvård. Second opinion sker två gånger per termin och genomförs av en grupp urvalsansvariga tandregleringsspecialister, som gör en andra bedömning av det objektiva behandlingsbehovet enligt Skåneindex. Skriftligt besked skickas därefter till patienten och ansvarig allmäntandläkare om vederbörande har rätt till kostnadsfri utredning på en specialistklinik eller inte. Second opinion-gruppen kan också besluta att patienten skall visas på nytt för urvalsansvarig tandregleringsspecialist efter en viss tid för nytt ställningstagande beroende på bettutveckling och tillväxt. Ett second opinion-beslut kan inte överklagas, synpunkter på beslutet ska hänvisas till Region Skånes patientnämnd. Skriftlig informationsbroschyr angående second opinion tillhandahålls av Enheten för tandvård och ska finnas tillgänglig vid visningstillfället. 6

7 Urvalsansvar Urvalsansvarig tandregleringsspecialist Varje kommun har minst en urvalsansvarig tandregleringsspecialist. Urvalsansvariga tandregleringsspecialister (urvalsortodontister) upphandlas av Region Skåne. Allmäntandläkarpraktikens placering (kommuntillhörighet) avgör vilken urvalsansvarig tandregleringsspecialist som ansvarar för klinikens tandregleringsurval. En lista på urvalsansvariga tandregleringsspecialister och vilka kommuner som ingår i deras ansvarsområde samt eventuella kötider finns på: under fliken tandreglering (se även bilaga 3). Urvalsansvarig tandregleringsspecialist - uppdragsbeskrivning Uppdraget omfattar bedömning av behandlingsbehov och urval till utredning för avgiftsfri tandreglering inom specialisttandvård för barn och ungdomar folkbokförda i Region Skåne till och med det år de fyller 19 år. I uppdraget ingår, utöver urval till utredning, att för sådan ortodontisk vård som ska utföras i allmäntandvården, bestämma behandlingsmodell och svara för instruktion till behandlande allmäntandläkare samt utbilda allmäntandläkarna (se även under rubriken Utbildning). Uppdraget omfattar inte att tillhandahålla vård i någon form. Det är barnets ordinarie allmäntandläkare som har ansvar för att de barn som bedöms behöva ortodontibehandling kommer till en avtalad ortodontikonsultation. Det är således inte fråga om att samtliga barn och ungdomar i årsklasserna 7-16 år ska undersökas/bedömas av urvalsansvarig tandregleringsspecialist. Antalet barn och ungdomar som har stort eller mycket stort behandlingsbehov kommer dessutom att variera något från år till år under avtalsperioden, eftersom antalet barn i årsklasserna varierar. Bedömning och urval Allmänt Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska utföra behovsbedömningar på de barn som allmäntandläkaren väljer ut för visning. Behovsbedömningar ska ske hos barnets ordinarie allmäntandläkare vilket innebär att uppdraget ska utföras på olika vårdenheter, både hos Folktandvården Skånes vårdenheter och hos privata tandläkare som har avtal om barn- och ungdomstandvård samt på Tandvårdshögskolan i Malmö. Om antalet barn är färre än fem vid konsultationstillfället kan annan överenskommelse göras. Tillgänglighet, planering Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska garantera god tillgänglighet genom att erbjuda vårdenheter tillräckligt med visningstillfällen, jämt fördelade över året, med hänsyn till antalet barn. Transport av barn och journaler ska minimeras. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska i samband med avtalsstart och minst två månader före varje nytt verksamhetsår, i samråd med berörda vårdenheter, ta fram ett förslag till tidplan för bedömningar för det kommande verksamhetsåret. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska i sin planering, som riktvärde, sätta av cirka 10 minuter/barn för bedömning, konsultation och information. Skåneindex Prioriteringsindex avseende ortodontisk behandling inom Region Skåne Vid bedömning av hur stort behandlingsbehov barnet har, ska urvalsansvarig tandregleringsspecialist tillämpa det av Region Skåne antagna prioriteringsindex avseende 7

8 ortodontisk behandling inom Region Skåne, kallat Skåneindex. Bedömning av behandlingsbehovet ska ske enligt indexets tre grupper: grupp 1 motsvarar mycket stort behov grupp 2 stort behov grupp 3 omfattar avvikelser med måttliga eller ringa behov Avvikelser enligt grupperna 1 och 2 kommer att erbjudas vidare utredning och eventuell avgiftsfri vård av Region Skåne. Patienter som bedöms tillhöra grupp 3 ska informeras om att deras behandlingsbehov inte ryms inom den kostnadsfria barn och ungdomstandvården. Information till berörda Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska ansvara för att patienten och/eller patientens vårdnadshavare informeras om grunderna för urvalet och så långt det är möjligt försöka få förståelse för urvalsprinciperna. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska ge informationen både via tryckt information framtagen av Region Skåne och muntligen (motsvarande innehållet i informationsmaterialet). Vid eventuellt behov av tandregleringsbehandling ska barnet bedömas av den av Region Skåne utsedda urvalsansvariga. I samband med eller i anslutning till undersökningen av urvalsansvarig får ingen marknadsföring ske som kan påverka vårdtagarens val av behandlare. Informationsbroschyr eller annat material som delas ut får inte stämplas eller på annat sätt förses med information som kan kopplas till den vårdgivare där patienten är listad eller till den urvalsansvarige. Fritt val av vårdgivare gäller inom tandregleringsvården och efter auktorisation av Region Skåne förs vårdgivare upp på en lista över vårdgivare som barn/vårdnadshavare kan välja. Se förteckning på Vid bedömningstillfället ska det tydligt framgå att urvalsansvarig tandregleringsspecialist representerar Region Skåne. Region Skåne tillhandahåller namnskylt vilken ska användas av urvalsansvarig tandregleringsspecialists tandläkare och ska bäras synlig. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska vid bedömningstillfället tillhandahålla erforderlig muntlig information som allmäntandläkaren för in som skriftlig dokumentation i patientens ordinarie journal. Bestämma behandlingsmodell Urvalsansvarig tandregleringsspecialist anger vid bedömningstillfället huruvida patienter som tillhör grupperna 1 och 2 ska erbjudas specialistutredning alternativt behandlas av allmäntandläkaren enligt angiven behandlingskod. Instruktion till behandlande allmäntandläkare Vid behandling i allmäntandvård enligt behandlingskod anges behandlingsinstruktion av urvalsansvarig tandregleringsspecialist till allmäntandläkaren vid bedömningstillfället vilket dokumenteras i patientens journal. Angiven behandlingskod rapporteras till Region Skåne. Utbildning Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska vid minst ett tillfälle per år utbilda allmäntandläkarna om Region Skånes riktlinjer, anvisningar och regelverk för ortodonti samt om tillämpningen av Skåneindex. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska kvartalsvis tillställa Region Skåne en skriftlig rapport över utförda utbildningar samt till rapporten bifoga dokumentation från utbildningstillfället. 8

9 Rapportering Efter varje visningstillfälle ska urvalsansvarig tandregleringsspecialist, senast nästföljande arbetsdag, på sätt som anges av Region Skåne, sända in uppgifter till Region Skåne, enligt digital mall, över alla de barn som har bedömts tillhöra grupperna 1 och 2 och som ska erbjudas kostnadsfri vård. Rapportering av den enskilde patienten till Region Skåne ska ske tidigast när bettutvecklingen bedöms vara lämplig för behandlingsstart inom sex månader. Administrativa föreskrifter Genomförandet av uppdraget ska vara i överensstämmelse med vid varje tidpunkt gällande lagstiftning och myndighetsföreskrifter samt med Region Skånes policies och regler. Personal Kompetens Urvalsansvarig tandregleringsspecialist som utför uppdraget ska vara legitimerad tandläkare med specialistbehörighet inom ortodonti (tandregleringsvård) och ska ha minst ett års erfarenhet av tandregleringsvård efter det att specialistbehörighet erhållits. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska vara kliniskt verksam som specialist inom ortodonti minst en dag per vecka. Eftersom urvalsansvarig tandregleringsspecialist, som representant för Region Skåne, kommer att komma i kontakt med ett stort antal barn/ungdomar och dess anhöriga vid genomförandet av uppdraget gäller särskilt att urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska inneha god social kompetens och god empatisk förmåga. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist åtar sig att tillse att all personal som utför uppdraget fortlöpande erhåller erforderlig fort- och vidareutbildning. Dokumentation utvisande namn, yrkeskvalifikationer, erfarenhet och utbildning för den personal som för urvalsansvarig tandregleringsspecialists räkning utför arbeten åt Region Skåne ska löpande tillställas Region Skåne. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist kan i sitt uppdragsutövande anlita annan tandläkare med begärd kompetens som sin underleverantör. Språkkunskaper Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska behärska svenska språket både i tal och i skrift i den utsträckning som krävs för att urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska kunna fullfölja sina åtaganden. Kommunikation Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska vara tillgänglig för Region Skåne och allmäntandläkaren via telefon/telefonsvarare, e-post och brev. Återkoppling ska ske utan dröjsmål efter det att Region Skåne begärt att få kontakt med urvalsansvarig tandregleringsspecialist eller hans tandläkare. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist ska besvara frågor och liknande avseende uppdragets utförande med den skyndsamhet som omständigheterna kräver. Tandregleringsbehandling på allmänklinik Tandregleringsbehandling i allmäntandvården utan apparatur Tandregleringsbehandling i allmäntandvården utan apparatur ingår som ett led i barn och ungdomstandvård och finansieras genom gällande regler för bastandvårdsersättning = kapitationsersättning. Detta innebär att all så kallad interceptiv, icke apparaturbehandling, 9

10 som till exempel spatelbitning, ligatursättning (separationsligaturer av olika typ), slipningar och extraktioner (tandutdragningar) ersätts via kapitationsersättningen. Vårdplanering för tandregleringsbehandling i allmäntandvården utförs antingen av allmäntandläkaren, eller om ett stöd i terapiplaneringen önskas, av allmäntandläkaren i samråd med urvalsansvarig tandregleringsspecialist. Allmäntandläkaren ansvarar för tandregleringsbehandlingen och uppföljning. Undantag: Extraktioner i samband med egenfinansierad tandregleringsbehandling som ska debiteras patienten/vårdnadshavaren (se under rubriken Egenfinansierad tandregleringsvård). Tandregleringsbehandling i allmäntandvården med apparatur Vårdplanering för tandregleringsbehandling med apparatur i allmäntandvården utförs av allmäntandläkaren i samråd med urvalsansvarig tandregleringsspecialist. I princip ersätts endast en apparaturbehandling per patient i allmäntandvården. Krävs det multipla apparaturer ersätts detta endast efter godkännande av den terapiplanerande urvalsansvarige tandregleringsspecialisten. Allmäntandläkaren ansvarar för ortodontibehandlingen och dess uppföljning. Ersättningsbelopp för apparaturbehandling i allmäntandvården framgår av bilaga 1. Räkning på apparaturbehandling i allmäntandvården kan insändas till Enheten för tandvård i samband med utlämnandet av respektive apparatur. Observera att för att ersättning ska kunna beviljas måste urvalsansvarig tandregleringsspecialist inrapporterat den ersättningsberättigade åtgärdskoden (bilaga 1). Vid byte av vårdgivare efter påbörjad ortodontisk behandling i allmäntandvården får den vårdgivare som påbörjat ortodontibehandlingen ersättning för den tandtekniska kostnaden samt hälften av resterande arvode och mottagande vårdgivare får resten av arvodet. Bettskena utförd på ortodontisk indikation Om bettskena utförs på ortodontisk indikation efter beslut av urvalsansvarig tandregleringsspecialist (enligt behovsindex 2p) utgår ersättning enligt åtgärd 954. Inregistrering av ortodontisk vård som skall utföras i allmäntandvården Enheten för tandvård ersätter viss ortodontiskt indicerad vård som terapiplanerats av en urvalsansvarig tandregleringsspecialist. För ersättningsberättigade terapier krävs det att den planerande tandregleringsspecialisten rapporterar in behandlingskoder till Enheten för tandvård. Inrapporteringen sker genom att excelfiler skickas som e-post. En eller flera koder representerar en planerad terapi. Det är viktigt att urvalsansvarig tandregleringsspecialist rapporterar in korrekta terapikoder till Enheten för tandvård så att all debiteringsberättigad terapi finns registrerad i datasystemet. Om en fakturerad behandling saknar en så kallad inrapport kan utbetalningen av ersättning inte slutföras. Saknas det vid fakturering uppgifter från urvalsansvarig tandregleringsspecialist blir det allmäntandvårdens uppgift att be urvalsansvarig tandregleringsspecialist korrigera bristande rapportering. 10

11 Allmäntandläkarens möjlighet att få ersättning för ortodontisk behandling är beroende av urvalsansvarig tandregleringsspecialists planering och rapportering. Därför är det viktigt att allmäntandläkaren och urvalsansvarig tandregleringsspecialist ömsesidigt kontrollerar att ett korrekt underlag för inrapportering skapas vid visningarna. Allmäntandläkaren behöver för detta troligen bistå urvalsansvarig tandregleringsspecialist med exempelvis fullständiga patientlistor och korrekt ifyllda BK-kort eller datajournaler. Kontrollera med urvalsansvarig tandregleringsspecialist vad som behöver förberedas för att underlätta samarbetet. Den eller de koder som inrapporterats är desamma som sedan används vid debitering (för åtgärdskoder som kan ge allmäntandvården separat ersättning se bilaga 1). Ersättning för tandregleringsvård får Folktandvården Skånes allmäntandläkare genom debitering i tandvårdssystemet. Privat verksamma allmäntandläkare skickar in en separat räkning till Enheten för tandvård. En blankett för denna räkning finns att ladda ner från under blanketter i startsidans högerspalt. Undantag: Egenfinansierad ortodontisk behandling som debiteras patienten/ vårdnadshavaren (se under rubriken Egenfinansierad tandregleringsbehandling). Tandregleringsbehandling hos specialist Vid visning för en urvalsansvarig tandregleringsspecialist kan patienten bedömas behöva en specialistutredning och eventuell specialistbehandling. Observera att patienterna ska inrapporteras av urvalsansvarig tandregleringsspecialist för specialistutredning tidigast 6 månader före möjlig behandlingsstart. Patienter utvalda för specialistutredning rapporteras via urvalsansvarig tandregleringsspecialist vidare till Enheten för tandvård för registrering. Det finns två olika kategorier: Utredning med eventuell behandling hos en specialist med förtur Utredning med eventuell behandling hos en specialist utan förtur Förtur Vid val av förtur spelar både patientens subjektiva och objektiva behandlingsbehov in. Ålder ska alltid beaktas av alla vårdgivare. Detta för att en behandling, om det är möjligt, ska kunna kan avslutas senast det år patienten fyller 19 år. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist bedömer och anger eventuellt behov av förtur vid sin rapportering. Reglerna kring förtur definieras och uppdateras kontinuerligt av Enheten för tandvård i samråd med urvalsansvarig tandregleringsspecialist. Den betalningsgaranti som patienten/vårdnadshavaren får, anger om patienten skall listas med förtur. Urvalsansvarig tandregleringsspecialist markering av förtur är enbart en indikation att patienten vid urvalstillfället bedömts vara i behov av snar terapiplanering. Hur behandlingen tidsmässigt ska läggas upp avgörs av den terapiplanerande specialisten. Vid en eventuell behandling utanför Region Skåne (det vill säga vid behandling i Södra sjukvårdsregionen) är det den valda vårdgivarens regler för förtur som gäller. 11

12 Betalningsgaranti för tandreglering Efter det att urvalsansvarig tandregleringsspecialist selekterat och inrapporterat en patient som kandidat för specialistbehandling får vårdnadshavaren, eller patienten själv om denne är myndig, med posten en betalningsgaranti för tandregleringsutredning (ortodontisk utredning) från Enheten för tandvård. Detta dokument är en värdehandling som kan användas av patienten som betalning för en specialistutredning och för en eventuellt nödvändig behandling hos någon av de auktoriserade tandregleringsspecialisterna (se bilaga 3). Fritt val av tandregleringsspecialist I Region Skåne gäller fritt vårdsökande för barn och ungdomar som bedömts vara i behov av specialistvård i ortodonti. Patienten/vårdnadshavaren kan fritt välja tandregleringsspecialist med hjälp av den lista över auktoriserade tandregleringsspecialister som Enheten för tandvård tillhandahåller tillsammans med betalningsgarantin. Listan innehåller av Region Skånes auktoriserade tandregleringsspecialister. Förteckningen visar även vårdenhetens aktuella kötid för en patient som listats utan någon förtur. För aktuell förteckning över auktoriserade tandregleringsspecialister i Skåne hänvisas till: Listning hos tandregleringsspecialist Patienten/vårdnadshavaren väljer själv en tandregleringsspecialist från den lista som bifogas betalningsgarantin. När valet är gjort undertecknar patienten/vårdnadshavaren sin betalningsgaranti och skickar den snarast, senast inom två månader, till den valda tandregleringsspecialisten. Efter det att en betalningsgaranti skickats ut har patienten/vårdnadshavaren 2 månader på sig att välja tandregleringsspecialist. Har patienten/vårdnadshavaren inte valt att lista sig någon tandregleringsspecialist under dessa två månader skickas automatiskt 1 påminnelse ut. Om patienten efter denna påminnelse inte gjort något val, kommer vederbörande att listas på närmaste tandregleringsklinik inom Folktandvården Skåne. När tandregleringsspecialisten tagit emot undertecknad originalbetalningsgaranti från patienten/vårdnadshavaren rapporterar behandlaren omgående in patienten via en särskild rapport Listning, som rekvireras från och e-postas till Enheten för tandvård. Enheten för tandvård rekommenderar att även patienten och allmäntandläkaren får en skriftlig bekräftelse på registreringen. Observera att en patient endast får lov att lista sig hos en tandregleringsspecialist. För listning krävs därför att specialisten får en undertecknad betalningsgaranti i original. Om en patient enbart har listat sig och behandlingen inte påbörjats kan ett byte av tandregleringsspecialist tillåtas. Patienten måste då själv först avregistrera sig hos den tandregleringsspecialist man initialt valt och be vederbörande återsända betalningsgarantin. Sedan gör patient/vårdnadshavare ett nytt skriftligt val och skickar betalningsgarantin till den nye tandregleringsspecialisten. 12

13 För ytterligare information vad som gäller vid ett eventuellt byte av listad vårdgivare, se under rubriken Omlistning av patient med betalningsgaranti för tandreglering till annan specialistvårdgivare/tandregleringsspecialist. Information om specialistbehandlingen till allmäntandläkaren Eftersom allmäntandläkare i egentlig mening inte remitterar patienten vidare för specialistbehandling finns det ett behov av att tandregleringsspecialisten meddelar allmäntandläkaren angående behandlingen. Meddelande ska skickas: 1. Vid tiden för listning meddelas att patienten registrerats hos tandregleringsspecialist på vårdenheten. 2. Meddelande/preliminärt remissvar ska skickas vid påbörjad behandling. 3. Remissvar vid avslutad/avbruten behandling i vilket meddelas vilken behandling som utförts och förse allmäntandläkaren med eventuella direktiv för fortsatt omhändertagande. Kommunikationen ska ske skriftligt. Rätt för specialist att inhämta journalmaterial Genom patientens/vårdnadshavarens underskrift på betalningsgarantin medges tandregleringsspecialisten rätten att få inhämta röntgenmaterial och eventuella nödvändiga journalkopior från patientens allmäntandläkare. Inregistrering av ortodontisk specialistvård Behandlingsstart räknas från den dag patienten får sin fasta tandregleringsapparatur insatt och detta datum rapporteras till Enheten för tandvård för registrering. När en behandling avslutas sker motsvarande rapportering i samband med att apparaturen avlägsnas. För privata vårdgivare sker denna rapportering via en Excel-mall, som rekvireras från Enheten för tandvård och fylls i med patientens personnummer, åtgärdens beteckning enligt prislistan samt datum för start respektive avslut. För Folktandvården Skånes vårdgivare framställs en fil enligt överenskommen specifikation från det patientadministrativa systemet. Båda rapporttyperna mailas till Enheten för tandvård: enhet.tandvard@skane.se Behandlingsstart för fast apparaturbehandling hos tandregleringsspecialist En fast apparaturbehandling hos specialist räknas som påbörjad när apparatur sätts in på patienten, 60% av ersättningen betalas då ut (FASin). Förutsättningen för att en behandling ska få påbörjas är givetvis att patienten fått en betalningsgaranti och listat sig hos vårdgivaren. Akuta besök relaterade till specialistbehandling Det är vårdenhetens ansvar att samtliga patienter under behandling får tydlig information om hur de ska agera om akuta problem skulle uppstå. Är vårdenheten obemannad ska adekvat hänvisning till jour finnas. I första hand bör varje vårdenhet ansvara för sina egna patienters behov av akut hjälp. Om en tandregleringsspecialist akut tar emot en patient som är listad hos annan vårdgivare får ersättningen regleras mellan berörda vårdgivare. 13

14 I andra hand får ordinarie allmäntandläkare åtgärda det mest akuta. Denna behandling skall då syfta till att avlägsna obehag och minimera skada. En sådan akutbehandling ingår i bastandvårdsersättningen (kapitationsersättningen). Ett akutbesök hos annan behandlare än ordinarie allmäntandläkare, eller hos jourtandläkare på lördag, söndag eller helgdag, regleras mellan klinikerna enligt gällande regler för jourersättning. Om en retainer lossnar hänvisas patienten i första hand till den tandregleringsspecialist som utfört behandlingen. Ingen extra ersättning utöver kapitationsersättning för justering/rebonding medges till allmäntandläkare. Avbruten ortodontisk specialistbehandling Vid en avbruten apparaturbehandling får den behandlande tandregleringsspecialisten behålla den initiala utbetalningen för behandlingsstart. Slutarvodet för behandlingen betalas däremot inte ut när en apparaturbehandling avbryts. Det är viktigt att anledningen till varför behandlingen avbryts förs in i patientens journal. Vid avbruten behandling ska en epikris upprättas och föras in i patientens journal. Muntlig och skriftlig information ges till patienten angående att avbruten behandling inte kan återupptas. Skriftlig information finns framställd av Enheten för tandvård att lämna till patient angående reglerna för avbruten behandling. En särskild rapport ska göras vid avbruten behandling. Hur sent i behandlingen avbrottet än sker är det viktigt att notera att en avbruten behandling aldrig får rapporteras som slutförd. Vill patient/vårdnadshavare senare återuppta apparaturbehandlingen ska ny bedömning av behandlingsbehovet göras av urvalsansvarig tandregleringsspecialist. Ny behandling beviljas endast om det kvarvarande bettfelet kan inordnas inom den kostnadsfria tandregleringsbehandlingen enligt Skåneindex. Behandlingsslut för fast apparaturbehandling hos specialist En behandling räknas som avslutad när önskat resultat uppnåtts och apparaturen tas ut och resterande 40% av ersättningen betalas då ut (FASut). Behandlingsslutersättningen täcker även den följande retentionsperioden hos specialisten. Observera att vid avbruten behandling ges ingen ersättning utöver det belopp som utbetalts vid starten. Debitering vid kompletterande röntgenundersökning utförd vid specialistklinik för odontologisk radiologi Remitterande vårdenhet/tandregleringsspecialist debiteras för undersökning utförd vid specialistklinik för odontologisk radiologi. Debitering sker enligt en av Regionfullmäktige fastställd taxa. Studiemodeller Studiemodeller ingår i behandlingen hos tandregleringsspecialist. Foton eller studiemodeller ska alltid dokumentera utgångsläget innan behandling med avtagbar eller fast ortodontisk apparatur startas. Utförs studiemodeller i allmäntandvården ingår dessa i kapitationsersättningen. Slutmodeller All behandling, även en avbruten behandling, skall avslutas med slutmodeller så att tillfälle ges att senare både utvärdera och följa upp behandlingen. Slutmodeller ska tas vid behandlingens slut och arvodet ingår i behandlingen. Foton på slutmodellerna kan ersätta 14

15 själva modellerna. Slutmodeller ska sparas i 2 år efter avslutad behandling. Modellfoton som ersätter slutmodeller, är journalhandling och ska sparas i 10 år. Retentionsbehandling I slutarvodet för behandlingen ingår enligt avtal kostnad för nödvändig retentionsbehandling och uppföljning. Ersättningen innefattar det antal återbesök under retentionsfasen som tandregleringsspecialisten bedömer skäligt. Tandregleringsspecialisten är den som ansvarar för att uppföljning och behandling utförs och att åtgärderna ska syfta till att uppnått resultat av tandregleringsbehandlingen så långt möjligt ska bli bestående. Den tid med retentionsapparatur som krävs i enskilda fall är mycket varierande och högst individuell. Tandregleringsspecialisten är ansvarig för behandlingsresultatet under ett år efter avslutad behandling. Detta kan i enskilda fall innebära ett ansvar efter det 19:e levnadsåret. Under denna tid ansvarar tandregleringsspecialisten för exempelvis fastsättning av en lossnad nödvändig retentionsapparatur. Tandregleringsspecialisten förväntas förse både allmäntandläkaren och patienten med klara skriftliga direktiv, om den planerade retentionsbehandlingens art och tidsplan. För lossad retainer efter ettårsgränsen ersätts för barn och ungdomar (till och med det år patienten fyller 19 år) kostnader hos specialistklinik. Ersättning enligt Folktandvårdens prislista, dock maximalt motsvarande 30 minuter per behandlingstillfälle, samt ersättning för eventuell tandteknisk faktura (bifoga kopia) faktureras Enheten för tandvård. Till och med det år patienten fyller 19 år ansvarar allmäntandläkaren för planeringen av adekvata karies- och parodontitförebyggande åtgärder i samband med en retentionsbehandling. Det ingår som ett led i bastandvården och är därmed kostnadstäckt via kapitationsersättning. För patienter som har börjat sitt 20:e levnadsår och för de med tidigare egenfinansierad tandreglering debiteras denna vård enligt gällande regelverk. Krävs det, efter den egentliga stabiliseringstidens slut, framställande av en kompletterande avtagbar retentionsapparat i allmäntandvården så ersätts den tandtekniska kostnaden för denna av Enheten för tandvård. Förutsatt att apparaturen ordinerats av en urvalsansvarig tandregleringsspecialist, patienten är under 20 år samt att den föregående tandregleringsbehandlingen inte varit egenfinansierad. Faktura med kopia på tandteknisk faktura och journalutdrag skickas till Enheten för tandvård. Patienter som påbörjat sitt 20:e levnadsår och patienter med tidigare egenfinansierad tandreglering debiteras enligt gängse regelverk och taxa. Ersättning för förlorad eller skadad tandställning Om tandregleringsapparaten tappas bort eller går sönder till exempel till följd av oaktsamhet av patienten, får ingen extra avgift tas ut av barnet/vårdnadshavaren vid utfärdande av en ny. Om tandregleringsapparaten måste ersättas mer än en gång, ska urvalsansvarig tandregleringsspecialist bedöma om det är lämpligt att fortsätta behandlingen. Vid en lossad retainer hänvisas patienten lämpligast till den tandregleringsspecialist som utfört behandlingen. Ingen ersättning utöver kapitationsersättning utgår till allmäntandläkare. 15

16 Ombehandling/Dubbelbehandling Huvudprincipen vid behandling är att endast en specialistbehandling ersätts. Vid behandling av recidiv utgår ingen ersättning från Region Skåne. Det finns möjlighet till 2 fas behandling/ombehandling i följande typfall: 1. Behandlingar som redan i planeringsstadiet planeras i två faser pga att bettutveckling/tillväxt kräver paus mellan behandlingarna oftast kirurgifall. Behandlingen ska prövas inför den andra Fast apparaturbehandlingen FASin/FASut. 2. Unga postnormala patienter som initialt behandlas med Aktivator pga stor traumarisk och efter bettutveckling/tillväxtperiod fortsätter behandling med fast apparatur. Behandlingen kan påbörjas med initial Avtagbar behandling AVTin/AVTut och därefter prövas för Fast apparaturbehandling FASin/FASut. 3. Övriga fall som av någon anledning planeras i 2 faser med bettutvecklings/tillväxtpaus mellan behandlingarna. Skriftlig prövning skall göras till Enheten för tandvård i varje enskilt fall inför FAS 2 av behandlingen. Journalutdrag som styrker att behandlingen planerats i flera steg samt foton bifogas prövningen. Övriga regler Reseersättning för sjukresor För ersättning av resa i samband med tandvård gäller det sjukreseregelverk som finns hos Skånetrafiken. För att läsa mer om detta hänvisas till Inflyttade patienter från ett annat landsting Förutsättningen är att den inflyttande patienten folkbokförs i Skåne: Patient som stått på kö i ett annat landsting men inte påbörjat tandregleringsbehandling ska bedömas på nytt enligt Skåneindex av urvalsansvarig tandregleringsspecialist. Vederbörande ska visas på vanligt sätt eller sändas på remiss ifrån allmäntandvården till urvalsansvarig ortodontist Patient som har en pågående behandling med fast apparatur. Remissen sänds till Enheten för tandvård för bedömning samt eventuellt utfärdande av en betalningsgaranti och information om valmöjligheter. Patient/vårdnadshavare väljer sedan sin vårdgivare. Kostnadsförslag ska utföras av den nya vårdgivaren för resterande behandling. Ersättning för sådan behandling avgörs av hur långt patienten kommit och bedöms i varje enskilt fall. Ersättningen utgörs av två delar: En startersättning på kronor (schablonersättning för exempelvis tidsåtgång att sätta sig in fallet och sammanställa kostnadsförslag, eventuellt kompletterande röntgen, foton, modeller och eventuellt byte av apparatur). 16

17 En tidsersättning för resterande behandling. Kostnadsförslaget baseras på hur många månader som kvarstår av behandlingen (FASin/FASut kod motsvarar 24 månaders behandling). Exempelvis att preliminärt halva behandlingen kvarstår 12/24 x aktuell ersättning för FASin/FASut kod + startavgift. Retentionsbehandling med apparatur ingår i FASin/FASut. Uträkning + foton och journalutdrag som bifogas kostnadsförslag skickas till Enheten för Tandvård. Dessa patienter rapporteras inte in i datasystemet och faktureras separat. Max ersättning är FASin och FASut. Utomlänsremisser Utomlänsremisser görs i två fall: 1. Om patienten permanent flyttar ur länet skriver ansvarig tandregleringsspecialist utomlänsremiss och skickar direkt till mottagande vårdenhet. En rapport om avbruten behandling skickas till Enheten för tandvård 2. Om patienten fortfarande är folkbokförd i Skåne men exempelvis studerar på annan ort ska remissen skickas till Enheten för tandvård för godkännande och eventuell vidarebefordran till ny vårdgivare Omlistning av patient med betalningsgaranti för tandreglering till annan specialistvårdgivare/tandregleringsspecialist om patienten endast har listat sig och behandlingen inte är påbörjad tillåts byte. om behandling är påbörjad kan byte endast ske om folkbokföringsorten/bostadsorten ändras. Undantagna är patienter som på grund av skolgång måste få sin vård utförd i annat landsting. Utomlänsremiss ska godkännas av Enheten för tandvård. om patient vill byta tandregleringsspecialist eller följa med tandregleringsspecialist som övergår från Folktandvården Skåne, till privat verksamhet eller tvärtom - efter det att behandlingen påbörjats - får överenskommelse träffas mellan vårdgivarna. Även den ekonomiska regleringen görs mellan vårdgivarna. Om en överenskommelse inte har eller kan träffas och patienten trots detta vill ändå flytta över, avgörs ärendet av Enheten för tandvård. om verksamheten på vårdenheten hos den behandlande tandregleringsspecialisten förändras eller upphör kan även en flytt till annan tandregleringsspecialist verksam i Skåne tillåtas och kostnadsersättning ske från Enheten för tandvård. Munhygien och profylax för patient som får tandregleringsbehandling Den som har behandlingsansvar för tandregleringsbehandlingen ansvarar även för att patienten har en adekvat munhygien. Enheten för tandvård förutsätter att den som placerar en fast eller avtagbar tandregleringsapparatur noga skall instruera, ge råd om eventuellt extra fluortillskott, motivera och följa upp patientens munhygien under hela tiden som apparaturen är placerad. 17

18 I de fall en patient som behandlas hos tandregleringsspecialist bedöms vara i behov av ordinarie vårdenhets stöd med exempelvis intensivfluorlackning, karieskontroll eller en intensifierad munhygieninstruktion ska detta kommuniceras från tandregleringsspecialisten till patientens ordinarie allmäntandläkare. Lämpligen sker detta via ett remissförfarande. Eventuell nödvändig uppföljning och profylax ingår som en naturlig del i vården och ska täckas av ordinarie kapitationsersättning för patienten. Efter samråd mellan allmäntandläkaren och ansvarig tandregleringsspecialist kan en tandregleringsbehandling avbrytas om patientens munhygien, trots upprepad information och instruktion, är otillfredsställande. För regler kring avbruten specialistbehandling, se under rubriken Avbruten ortodontisk specialistbehandling. 18

19 Enheten för tandvård Datum Bilaga 1 Ortodontikoder och ersättningsnivå för ortodonti Ersättning för ortodonti i allmäntandvård inkl. tandteknik Åtgärd Ersättning 951 Diastemaslutare/luckhållare, cross elastic kr 952 Lingualbåge, EOD kr 954 Fixplåt, labialbåge, sektionsbåge kr 956 Aktivator, quad-helix kr 95A Kombinationsbehandling, t.ex. fixplåt el. QH och aktivator, vid kr index 2c Steg 1 95B Samma som ovan Steg kr Kod 951 utgör inte underlag för behandlingsstatistik i behandlingsindex. Specialisttandvård ortodonti Ersättning för utförd vård inom specialisttandvården utgår med 60 procent vid start och 40 procent vid avslutad behandling. Avtagbar apparatur AVTin resp. ut kr Fast apparatur FASin resp. ut kr Priserna för ortodontisk apparaturbehandling innefattar tandteknikerkostnaden. Priserna är inklusive odontologisk radiologi För lossad retainer efter ettårsgränsen ersätts för barn och ungdomar (till och med det år patienten fyller 19 år) kostnader hos specialistklinik. Ersättning enligt Folktandvårdens prislista, dock maximalt motsvarande 30 minuter per behandlingstillfälle, samt ersättning för eventuell tandteknisk faktura (bifoga kopia) faktureras Enheten för tandvård. För egenframställd retentionsapparatur kan max 500:- faktureras. 19

20 Enheten för tandvård Datum Bilaga 2 Prioriteringsindex avseende ortodontisk behandling inom Region Skåne, så kallat Skåneindex 1. Mycket stort behov a. Läpp-, käk-, gomspalter b. Syndrom med käk-, bettavvikelser c. Extrema pre- och postnormala bett d. Öppna bett med stor vertikal öppning och endast kontakt i molarområdet e. Lateralt öppna bett utan molarkontakter uni- eller bilateralt f. Totalt saxbett uni- eller bilateralt g. Aplasi, förlust eller retention av överkäkscentraler h. Omfattande aplasier - mer än fyra tänder i en käke eller mer än två tänder i samma kvadrant i. Omfattande traumaskador 2. Stort behov a. Prenormalt bett/frontal invertering med tvångsföring b. Total frontal invertering med nedsatt tuggfunktion c. Horisontell överbitning: 6 mm eller mer d. Inkompetent läppslutning orsakad av proklinerade incisiver och/eller bimaxillär protrusion e. Öppet bett omfattande mer än hörntand till hörntand f. Lateralt öppna bett utan molarkontakt eller mer än två tandpar på en sida g. Djupbett med gingival irritation eller tydlig gingival impression h. Tvångsförande korsbett i. Tvångsförande saxbett, saxbitning första molarer eller mer än ett tandpar i samma kvadrant j. Aplasi eller retention av lateraler i överkäken k. Aplasi eller retention av hörntänder l. Aplasi av mer än fyra premolarer eller mer än en premolar i samma kvadrant m. Starkt uttalade trång-, glesställningar, rotationer eller andra positionsavvikelser som är uppenbart funktionellt och/eller estetiskt störande n. Diastema mediale mer än 2 mm o. Aplasi, traumaskador eller stora medfödda defekter på enstaka tänder där ortodontisk behandling är lämplig p. Återkommande smärttillstånd i käk-ansikts-huvudregionen med misstänkt bettdysfunktionsgenes 3. Måttligt eller ringa behov a. Pre- och postnormala bett utan andra anomalidrag som kan hänföras till indexgrupperna 1 eller 2 b. Horisontell överbitning mindre än 6 mm 20

21 c. Djupbett med osäker eller ingen gingival kontakt d. Begränsade öppna bett (liten frontal öppning eller upp till två tandpar i sidoregionen) e. Korsbett utan tvångsföring f. Saxbitning enstaka premolarer eller andra molarer g. Mindre uttalade trång-, glesställningar, rotationer eller andra positionsavvikelser, vilka ej kan hänföras till indexgrupperna 1 eller 2 h. Diastema mediale 2 mm eller mindre i. Aplasi av enstaka premolarer utan andra bettavvikelser 21

22 Enheten för tandvård Datum Bilaga 3 Urvalsansvariga för tandreglering i Region Skåne Urvalsansvarig Rebecca Midlöv Margareta Bendéus Hägg Juhani Pigg Rolf Lindman Dennis Canaki Roland Jakobsson Ingemar Swanholm Michael Blitz Manne Gustafsson Denisa Pavel Jan Henrikson Kommuner Bjuv, Båstad, Eslöv, Ängelholm Svalöv, Åstorp Burlöv, Kävlinge, Landskrona, Lomma Helsingborg, Höganäs Hörby, Höör, Hässleholm, Klippan, Osby, Perstorp, Örkelljunga Bromölla, Kristianstad, Östra Göinge Simrishamn, Tomelilla, Ystad Lund, Sjöbo, Staffanstorp Malmö Malmö, Skurup, Svedala, Trelleborg Vellinge Malmö Malmö 22

23 23