Förslag om vidareutveckling av VG Primärvård inför 2015

Transkript

1 Västra Götalandsregionen 1 (6) Justerat Ärende 3 Tjänsteutlåtande Hälso- och sjukvårdsavdelningen Datum Handläggare: Rose-Marie Nyborg Telefon: E-post: rose-marie.nyborg@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Förslag om vidareutveckling av VG Primärvård inför 2015 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till regionstyrelsens förslag till regionfullmäktiges beslut: 1. Regionfullmäktige fastställer upprättad Krav- och kvalitetsbok med tillhörande bilagor som anger förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård från och med Beslut om ersättningar inom VG Primärvård fattas av regionfullmäktige i samband med budgetbeslut. Hälso- och sjukvårdsutskottets beslut för egen del 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar för egen del om vidareutveckling av VG Primärvård på längre sikt samt annan hantering i enlighet med detta förslag. Sammanfattning av ärendet Vårdval VG Primärvård (VG Pv) infördes 1 oktober Sedan 2011 har förfrågningsunderlaget, Krav- och kvalitetsbok, reviderats årligen. Inför 2015 gavs hösten 2013 i uppdrag att ta fram förslag till vidareutveckling av vårdvalsmodellen VG Pv och det regelverk som beskrivs i Krav- och kvalitetsboken. I uppdraget ingick att fokusera på ett antal utvalda områden/delprojekt: 1) Bemanning och kompetens, 2) Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, mest sjuka äldre, grupper med sammansatta behov, 3) Åtagande för psykisk ohälsa/sjukdom, 4) Åtagande för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser, 5) Åtagande kvällar och helger inklusive akuta besök, 6) Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvar, 7) Uppföljning och medicinsk revision, 8) Åtagande utöver basåtagande, 9) IS/IT. Delprojekt 8 har på grund av resursbrist inte kunnat påbörjas men samtliga övriga delprojekt har inlämnat slutrapport med förslag på förändringar. Förslagen handlar om förändringar på kort sikt, det vill säga Krav- och kvalitetsbok 2015, på Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5 Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

2 Datum (6) längre sikt (frågor som kräver fortsatt utredning) samt frågor som bör ha en annan hantering än genom ett förfrågningsunderlag. Fördjupad beskrivning av ärendet Redovisning av förslag Förslag på kort sikt - Krav- och kvalitetsbok 2015 Förslagen på förtydliganden och förändringar i Krav- och kvalitetsbok 2015 kan sammanfattas enligt följande: Bemanning och kompetens, fortbildningsuppdraget och utbildningsuppdraget Förtydligande att specialist i allmänmedicin ska vara i tjänst under hela öppethållandet (45 timmar per vecka). Legitimerad läkare ska vara på plats på vårdcentralen under hela öppethållandet. Förtydligande att hälso- och sjukvårdsrådgivning med hög grad av självständighet ska ges av sjuksköterska med dokumenterad erfarenhet av arbete i primärvård. Till exempel ska telefonrådgivning ges av erfaren sjuksköterska. Personal med patientkontakt ska ha nödvändiga kunskaper i svenska språket. Språkkrav är nivå C1, dispens kan ges i högst två år men lägst från nivå B2 1. Detta motsvarar nivå som anges av Socialstyrelsen för personer utbildade i annat land. Från och med 2016 gäller krav enligt handledarmodellen i RGS-avtalet 2 för VFU 3 -handledare. Alla vårdgivare har utbildningsuppdrag även för vårdgrannar inom VG Pv. Vårdcentralerna ska på begäran redovisa bemanning och nyckelkompetenser till VGR. Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård Avtal mellan vårdcentral och kommun om läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård ska följas upp årligen. Hembesök stimuleras genom högre ersättning, se även nedan Ersättning och kostnadsansvar. Åtagande kvällar och helger Minst en kvälls- och helgöppen mottagning per samverkansområde ska ha öppet minst 8 timmar lördagar, söndagar och helgdagar. Samverkansområde 1 och 2 samt Uddevalla kommun utgör samverkansområde 1. Överenskommelse mellan vårdgivarna sker i jour- och beredskapsplanen som godkänns av HSN. HSN har rätt att kräva samverkan vid godkännande av jour- och beredskapsplanen. 1 Nivåer enligt europeiska språkskalan. 2 Regionalt samverkansavtal mellan universitet/högskolor och VGR. 3 Verksamhetsförlagd utbildning.

3 Datum (6) Möjliggörande för VGR att bedriva försöksverksamhet för att pröva samverkansformer mellan VG Pv-enheter och regionens sjukhus. Psykisk ohälsa/sjukdom Vårdcentralerna ska ha personal med kompetens att utföra psykologisk behandling motsvarande minst 1 heltidstjänst per listade patienter. Vårdcentralerna ska från och med 2018 tillhandahålla psykolog. Dagens förslag om psykolog från och med 2015 har av arbetsgruppen inte bedömts kunna uppfyllas och förskjuts därför till Detta förutsätter då åtgärder på längre sikt, se Förslag på längre sikt (fortsatt utredning) och annan hantering nedan. Fler psykologer på vårdcentralerna stimuleras genom målrelaterad ersättning, se även nedan Ersättning och kostnadsansvar. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande Vårdcentralerna ska följa dokument och riktlinjer som är framtagna av regionen. Regional handlingsplan för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser, i syfte att implementera Socialstyrelsens nationella plan för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser, är under upparbetning. Vårdcentralerna ska ha tillgång till diplomerad tobaksavvänjare senast Nya indikatorer för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser baserade på nationella åtgärdskoder avseende tobak, alkohol och fysisk aktivitet införs. Medicinsk revision/verksamhetsgranskning Förtydligande texter om VGRs rätt att genomföra medicinsk revision vid såväl planerade som oplanerade tillfällen och att vårdgivaren ska medverka och tillhandahålla information i samband med revision. Förtydligande texter om ekonomiska sanktioner och möjligheter för VGR att vidta åtgärder vid brister. Ersättning och kostnadsansvar Kostnadsvikter för ACG 4 hämtas från vårdcentraler inom VG Primärvård. (Tidigare har kostnadsvikter från Östergötland och Blekinge använts.) Följande förändringar görs avseende täckningsgraden: - För att förenkla täckningsgraden ingår inte längre besök hos fysioterapeut, arbetsterapeut, audionom, logoped, ortoptist, dietist, tandläkare och pedagog i beräkningen. - Hembesök för sjukvård viktas som 5 mottagningsbesök i beräkningen. (Tidigare 3 mottagningsbesök.) - Telefonkontakt med läkare viktas som 0,3 mottagningsbesök i beräkningen. (Tidigare 0.) Tre nya målrelaterade indikatorer införs avseende psykologbesök, hembesök samt olämpliga läkemedel för äldre. 4 Adjusted Clinical Groups, ett verktyg som kan användas för att beskriva hälsotillstånd i befolkningen samt för att fördela sjukvårdsresurser efter förväntad vårdtyngd.

4 Datum (6) IS/IT Förtydligande om att extern provtagning som ryms inom primärvårdens kompetens, för listade invånare, ingår i vårdcentralernas uppdrag. Uppdraget för delprojektet om IS/IT handlar framförallt om anpassningar i enlighet med förslag från övriga delprojekt ovan. Utöver dessa förslag på förtydliganden och förändringar i Krav- och kvalitetsbok 2015 har ändringar också gjorts avseende formuleringar, begrepp och termer i syfte att skapa större enhetlighet. Den information som tidigare redovisats i bilagorna 5:1, Uppföljningsindikatorer och 6:1, Viktlista för VG Primärvård publiceras istället på Vårdvalsenhetens webbplats. Texter om samverkansavtal med Landstinget i Värmland (gulmarkerade) gäller under förutsättning att avtal träffas. Syftet med avtalet är att invånare i Värmland ska kunna göra vårdval i VGR och tvärtom. Regelverk för vårdgivare och patient utformas på samma sätt som enligt samverkansavtal med Region Halland om vårdval över regiongräns. Ärendet kommer att avgöras innan regionfullmäktige fattar beslut om Krav- och kvalitetsbok Förslag på längre sikt (fortsatt utredning) och annan hantering Utöver förslag på förändringar i Krav- och kvalitetsbok 2015 ingick i delprojektens uppdrag också att lämna förslag på längre sikt (till exempel strukturella eller organisatoriska lösningar). Nedan sammanfattas arbetsgruppernas förslag. Fortbildningsuppdraget och FoU Samlad regional funktion för att säkerställa fortbildning inom primärvården. Funktionen avser fortbildning kopplad till implementering av nationella och regionala medicinska riktlinjer, regionala handlingsplaner och beslut et cetera. (Det vill säga inte lokalt initierad fortbildning.) Syftet är att till följd av regionala beslut säkra att alla invånare får tillgång till vård av samma kvalitet. Utredning som belyser frågor kring FoU i primärvård och tydliggör rollfördelning och ansvar mellan vårdcentralerna och FoU-enheterna. Utveckling av särskild ersättning för forskningsuppdraget. Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård Utredning för att ta fram långsiktig lösning för läkarmedverkan på korttidsboenden. Förfrågan till kommuner och vårdcentraler i regionen visar på behov av förbättringar på dessa boenden, bland annat till följd av hög vårdtyngd och ibland långa avstånd mellan vårdcentral och boende. Samordnad individuell plan (SIP) är en viktig kvalitetshöjande insats. I dagsläget saknas dock en regiongemensam definition av SIP. Arbete med att en sådan definition är påbörjat och bör införas i Krav- och kvalitetsboken så snart den är klar, eventuellt kopplad till ekonomiska incitament.

5 Datum (6) Psykisk ohälsa/sjukdom Utökning av psykologutbildning och utökning av PTP-tjänster inom primärvården. Ersättning för PTP föreslås finansieras genom statsbidrag. Riktade PTP-platser till enheter utanför Stor-Göteborg införs med särskild finansiering. Åtgärderna är förutsättningar för att klara kravet på psykolog på vårdcentral från och med 2018 (se förslag på kort sikt ovan). Hälsofrämjande och förebyggande Utveckla former för systematiskt arbete med hälsosamtal. Åtagande kvällar och helger Fortsatt utredning om utbudsstrukturen för kvälls- och helgöppna mottagningar i linje med andra regionala beslut, till exempel om utveckling av närsjukvården. Ersättning och kostnadsansvar Vidareutveckling av kostnadsvikterna för ACG. Indikatorer och uppföljning Fortsatt arbete med publicering av indikatorer på 1177 Vårdguiden. Förslag på indikatorer för publicering finns men tekniska frågor återstår att lösa. IS/IT Fortsatt arbete med att kunna erbjuda programpaket med samtliga kravställda IT-stöd inom VG Pv. Gemensamt journalsystem även för privata vårdgivare är önskvärt. Frågan är dock komplicerad med många inblandade parter och fortsatt arbete krävs. Åtagande utöver basåtagande Delprojekt 8 om utökad åtagande utöver basåtagande ska påbörjas snarast. Bland annat ska lösningar med tilläggsuppdrag och/eller certifiering övervägas. Exempel på möjliga områden för detta kan vara äldrevård, vård av funktionsnedsatta och i väntan på ambulans. Beredning Som framgått ovan ingick i uppdraget att särskilt fokusera på ett antal utvalda områden. Dessa organiserades i lika många delprojekt med var sin arbetsgrupp ledd av en delprojektledare. I arbetsgrupperna fanns representanter för HSNK, Närhälsan, PrimÖR samt Vårdvalsenheten. De utvalda områdena/delprojekten redovisas under rubriken Sammanfattning av ärendet ovan. Hälso- och sjukvårdsutskottet har utgjort politisk styrgrupp för arbetet. Vidare har det funnits en beredningsgrupp till hälso- och sjukvårdsavdelningens ledningsgrupp med representanter från HSA, HSNK, regionens sjukhus, Närhälsan,

6 Datum (6) PrimÖR samt Göteborgs universitet. Vid behov har även andra sakkunniga adjungerats. Dialogforum har utgjort referensgrupp för vårdgivarna. Avstämningar har skett två gånger med HSUs brukarråd och en gång med facklig referensgrupp. I arbetet med justeringarna i Krav- och kvalitetsbok 2015 har synpunkter också inhämtats från bland annat Patientnämndernas kansli, Centrala barnhälsovårdsenheten samt Kunskapscentrum för jämlik vård. Översynen av texter om verksamhetsgranskning och medicinsk revision har skett i samarbete med VGRs juridiska enhet, HSNKs juridiska rådgivare samt extern juridisk rådgivare. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Chef Vårdmodeller och tillgänglighet Bilagor: Krav- och kvalitetsbok 2015 Förhandlingsprotokoll (MBL 11) Beslutet skickas till Regionstyrelsen