Gravidförsäkring. Förköpsinformation. Försäkringens ikraftträdande och avtalstid. Förköpsinformation Gravidförsäkring

Transkript

1 Förköpsinformation Gravidförsäkring Kortfakta Skydd: Ger skydd till mamman och barnet under graviditeten och under det första halvåret efter förlossning. Pris: Försäkringen betalas med ett engångsbelopp. Begränsningar: Observera viktiga begränsningar under rubriken Inskränkningar i försäkringens giltighet. Försäkring enligt dessa villkor gäller för Swedbank och Sparbankernas Gravidförsäkring i samarbete med försäkringsgivare Tre Kronor Försäkring AB, organisationsnummer , som i dessa villkor kallas Tre Kronor. Adress: Stockholm, telefon: Tre Kronors verksamhet står under tillsyn av Finansinspektionen och vår marknadsföring följer svensk lag. Nedan följer en kortfattad beskrivning av försäkringsomfattningen. Vid försäkringsfall gäller de fullständiga försäkringsvillkoren. Saknar du villkor för försäkringen kan du hämta dem på eller ditt lokala bankkontor. Swedbank och Sparbankernas Gravidförsäkring enligt dessa villkor gäller dygnet runt vid sjukdom och eller olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden. Vid ändring lämnas särskild information om de nya villkoren. Vi vill göra dig uppmärksam på att det finns begränsningar av försäkringsskyddet. Bland annat när det gäller sjukdomar som har funnits innan födseln. Läs mer under rubriken Inskränkningar i försäkringens giltighet nedan. Den som tecknar försäkring ska vid ansökningstillfället vara folkbokförd, stadigvarande bosatt och befinna sig i Sverige. Om försäkringstagaren lämnar oriktiga eller ofullständiga uppgifter till Tre Kronor, kan det medföra att försäkringen inte gäller. Försäkringstagaren är den som tecknar och äger försäkringen. Försäkringen kan endast tecknas av den som är gravid (nedan kallad mamman). Försäkringen gäller för mamman, hennes väntade barn oavsett antal (nedan kallad barnet) och barnets pappa eller mammans partner, som i villkoren jämställs med pappa. Försäkringens ikraftträdande och avtalstid Tre Kronors ansvar (försäkringsskyddet) inträder dagen efter den dag då försäkringstagaren ansökte om försäkring. För mamman och pappan är det dock tidigast från och med graviditetsvecka 10 och för barnet tidigast från och med graviditetsvecka 23. Vidare förutsätts att: Fullständiga ansökningsuppgifter har lämnats till Tre Kronor Försäkringen kan beviljas på normala villkor. Det inte av försäkringshandlingarna eller på annat sätt framgår att försäkringen ska börja gälla vid en annan tidpunkt. Försäkringen upphör helt att gälla för alla försäkrade senast vid barnets sexmånadersdag (180 dagar). Försäkringen upphör att gälla tidigare om graviditeten upphör före vecka 23. Försäkringstagaren får när som helst säga upp försäkringen att upphöra omedelbart eller vid viss framtida tidpunkt. Även Tre Kronor har rätt att säga upp försäkringen före försäkringstidens utgång om försäkringstagaren lämnar oriktiga eller om det finns andra synnerliga skäl. Vid distansavtal finns en lagstadgad rätt (ångerrätt) att inom 14 dagar, från det att försäkringshandlingar erhållits, ångra avtalet. Återbetalning sker då av eventuell inbetald premie. Tre Kronor har rätt att debitera riskpremie och kostnader för den tid då försäkringsskydd varit gällande samt kostnader hänförliga till avtalets ingående. Utbetalning från försäkringen är fri från inkomstskatt och avdrag får inte göras för inbetald premie.

2 Premie Försäkringen betalas med ett engångsbelopp. Omfattning och försäkringsbelopp Försäkringen gäller dygnet runt vid olycksfallsskada och sjukdom som inträffar respektive visar sig under försäkringstiden. För olycksfallsskada respektive sjukdom gäller olika förutsättningar för rätt till ersättning. Se vidare under rubrik Sammanställning av ersättningsförmåner. Med olycksfallsskada menas en kroppsskada genom en oförutsedd plötslig yttre händelse. Psykiska besvär betraktas inte som kroppsskada. Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som orsakats av solsting, värmeslag, förfrysning, vridvåld mot knä och helt avsliten hälsena. Finns annat kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada) lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan. Med olycksfallsskada avses inte frivilligt orsakad kroppsskada och kroppsskada som uppkommit genom: Smitta av bakterier, virus eller annat smittämne. Smitta på grund av insektsbett eller liknande kan dock ersättas som olycksfallsskada. Smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck. Ingrepp, behandling eller undersökning eller genom användning av läkemedel. Förslitning, överbelastning eller överansträngning. Med sjukdom menas en sådan avvikelse från normalt hälsotillstånd som kräver sjukvård och som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt ovan. Sjukdom anses ha visats den tidpunkt första sjukvårdskontakten togs med anledning av ifrågavarande sjukdom, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas. Med sjukdom jämställs följder av för tidig (prematur) födsel eller förlossningsskada. Följder av (prematur) födsel och förlossningsskada anses ha visat sig den dag förlossningen inträffade. Finns annat kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada) lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan eller sjukdomen. Försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet är för mamman högst kronor vi olycksfallsskada och för barnet högst kronor vid olycksfallsskada och sjukdom. Invaliditetsersättning Invaliditetsersättning lämnas med ett engångsbelopp och kan utbetalas för medicinsk invaliditet om olycksfallsskadan eller sjukdomen leder till mätbar invaliditet inom tre år från det att försäkringsfallet inträffat. Medicinsk invaliditet Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd med bestående nedsättning av kroppsfunktionen. Rätt till ersättning för medicinsk invaliditet uppkommer när invaliditetstillstånd inträtt, dock tidigast ett år efter det att försäkringsfallet har inträffat. Ersättningen storlek bestäms av invaliditetsgraden och försäkringsbeloppet. Den totala invaliditetsgraden kan uppgå till högst 100 procent för varje försäkringsfall. Ärr Ersättning lämnas för ärr som en direkt följd av olycksfallsskada eller sjukdom som behandlats av legitimerad läkare, om ärret kvarstår ett år efter dess uppkomst. Bagatellartat ärr ersätts inte. Ersättning lämnas i procent av försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet och enligt av Tre Kronor fastställda tabeller. För mer information, se försäkringsvillkor. Vårdkostnader Ersättning kan lämnas för kostnader i samband med vård och tillsyn av barnet om vårdbidrag eller tillfällig föräldrapenning vid vård av allvarligt sjukt barn beviljas för ersättningsbar olycksfallsskada eller sjukdom innan barnet fyller fyra år. Ersättning lämnas med högst kronor per år i längst tre år Ersättning vid vissa diagnoser Ersättning kan lämnas med kronor om barnet föds med någon av nedan stående sjukdomar och diagnosen fastställs under försäkringstiden. Cerebral pares (cp) ICD G80 Hydrocefalus (vattenskalle) CD Q03 Ryggmärgsbrock ICD Q05 Allvarliga hjärtfel som kräver operation före sex månaders ålder ICD Q20-Q26 Läpp-, käk-, gomspalt ICD Q35-Q37 Allvarliga missbildningar i bukvägg och diafragma ICD Q79.0, Q79.2, Q79.3 Downs syndrom ICD Q90 Angående ICD-koder hänvisas till socialstyrelsen.se Förlossningskomplikationer Om mamman vid förlossningen drabbas av svår blodförlust, svår bristning eller akut kejsarsnitt lämnar försäkringen ersättning med kronor.

3 Dödsfall Ersättning lämnas med kronor oavsett dödsorsak. Kostnadsersättning Försäkringen lämnar ersättning för kostnader för olycksfallsskadans läkande, resor, tandskador och hjälpmedel. Försäkringen lämnar även ersättning för kostnader för barnets sjukhusvistelse på grund av ersättningsbar olycksfallsskada, sjukdom eller för tidig födelse. Graviditetskomplikationer Om mamman drabbas av spontan abort (missfall) ICD O03 före graviditetsvecka 20, havandeskapsförgiftning ICD O11, O13, O14 eller Foglossning ICD O26 lämnar försäkringen schablonersättning för kostnader med kronor. Krisbehandling Försäkringen ersätter kostnad för behandling hos psykolog eller psykoterafeut som föranletts av att mamman, pappan eller det väntade barnets syskon drabbats av psykisk ohälsa till följd av att mamma/pappa eller barnet avlider eller att barnet föds med gravt funktionshinder. Begränsningar i rätten till kostnadsersättning Ersättning lämnas inte för kostnader som den försäkrade är berättigad till enligt lag, annan författning eller från annan försäkring. Inskränkningar i försäkringens giltighet För försäkringen gäller vissa begränsningar av försäkringsskyddet. Sjukdomar hos barnet Nedanstående sjukdomar, diagnoser och tillstånd samt följder av dessa omfattas inte av försäkringen och ersätts därför inte: Ämnesomsättningssjukdomar, exempelvis medfödd brist på sköldkörtelhormon. Missbildningar avseende yttre eller inre organ, samt kromosomavvikelser, exempelvis Downs syndrom eller medfött hjärtfel. Försäkringen ersätter inte heller sjukdom, kroppsfel, psykisk utvecklingsstörning eller följder av sådana tillstånd om det enligt medicinsk erfarenhet är sannolikt att åkomman eller anlag till åkomman funnits före födelsen. Inskränkningarna ovan avser inte Ersättning vid vissa diagnoser, Dödsfall och Krisbehandling. Grov vårdslöshet Försäkringsersättningen kan sättas ned helt eller delvis om den försäkrades skada föranletts av att den försäkrade varit grovt vårdslös. Nedsättning görs inte om den försäkrade är under 18 år eller allvarligt psykiskt störd. Pandemi Försäkringen omfattar inte sådan sjukdom som av Världshälsoorganisationen (WHO) fastställts vara en pandemi. Vistelse utomlands Vid vistelse inom Norden gäller försäkringen utan inskränkningar. Vid vistelse utom Norden lämnas endast ersättning för hjälpmedel, invaliditet och dödsfall. Krig För sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar vid vistelse i område där krig eller politiska oroligheter pågår, finns begränsningar för rätten till ersättning. Ersättning lämnas inte för försäkringsfall vid militärt bevakningsuppdrag i FN:s eller annan organisations regi. Atomreaktion och terrorhandling Ersättning lämnas inte för försäkringsfall som har direkt eller indirekt samband med atomreaktion. Ersättning lämnas inte heller för försäkringsfall som följer av spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling. Förmedlingsersättning Swedbank och eller din lokala Sparbank får en så kallad förmedlingsersättning från Tre Kronor för marknadsföring, försäljning och kundservice till dig som kund. Som kund betalar du ingen särskild förmedlingsavgift till banken. Du betalar endast det pris som gäller för din försäkring till Tre Kronor. Vi vill att du ska vara nöjd Vänd dig först till oss på Tre Kronor Om du har frågor om eller ifrågasätter något i vårt beslut, ta i första hand kontakt med din handläggare. Då har du möjlighet att få förklaringar och

4 kompletterande upplysningar. Adress och telefonnummer finns på brevet från din handläggare och på ditt försäkringsbesked. Om du skulle vilja gå vidare med ditt ärende, finns även följande omprövningmöjligheter. Kommunal konsumentvägledning finns i många kommuner och ger kostnadsfri hjälp i försäkringsärenden. Kundombudsmannen Tre Kronor som är fristående från Tre Kronor, prövar de flesta ärenden och kan rekommendera Tre Kronor att ändra sitt beslut. Prövningen är kostnadsfri. Anmälan till Kundombudsmannen måste göras inom ett år efter det att Tre Kronor lämnat slutligt besked. Adress: Stockholm Telefon: , Personförsäkringsnämnden prövar kostnadsfritt försäkringsmedicinska frågor om liv-, sjuk- och olycksfallsförsäkringar. Ansökningsblankett beställer du av Tre Kronor eller Personförsäkringsnämnden. Adress: Box 24067, Stockholm Telefon: Allmänna reklamationsnämnden, ARN, är en statlig myndighet som kostnadsfritt prövar de flesta tvister angående privatpersoners försäkringar, dock inte tvister som rör lägre belopp än kronor, medicinska bedömningar, vållandefrågor vid trafikolyckor eller rättsskyddsfrågor. Anmälan till ARN måste göras senast sex månader efter det att Tre Kronor eller Kundombudsmannen Tre Kronor lämnat slutligt besked. Adress: Box 174, Stockholm Telefon: Tingsrätten kan pröva din tvist med Tre Kronor. Då kan försäkringens rättsskydd ofta nyttjas. Innan du inleder en domstolsprocess måste du kontakta advokat eller annat lämpligt ombud. Konsumenternas försäkringsbyrå ger kostnadsfri information och råd i försäkringsfrågor, men prövar inte enskilda försäkringstvister. Adress: Box , Stockholm Telefon:

5 Sammanställning av ersättningsförmåner Gravidförsäkring Ersättning för/vid Barn Mamma Pappa eller partner Medicinsk invaliditet Högst kr vid olycksfall/sjukdom Högst kr vid olycksfall Ärr Vårdkostnader -Vårdbidrag -Tillfällig föräldrapenning vid allvarligt sjukt barn Ersättning beräknas enligt tabell Högst kr i längst tre år Högst kr per år Ersättning beräknas enligt tabell Vissa diagnoser kr Förlossningskomplikationer kr Dödsfall kr oavsett dödsorsak kr vid sjukdom kr vid olycksfall kr oavsett dödsorsak Läke- och resekostnader inom tre år från inom tre år från Tandskador inom fem år från inom fem år från Sjukhusvistelse 200 kr per dag i längst 180 dagar Hjälpmedel Högst kr inom fem år från Graviditetskomplikationer Krisbehandling * kr Högst tio behandlingar Högst tio behandlingar * gäller även syskon till det väntade barnet