2016 Åtgärd Vårt pris Referens- Undersökning pris Röntgenåtgärder mm Sjukdomsförebyggande åtgärder Sjukdomsbehandlande åtgärder

Transkript

1 2016 Åtgärd Vårt Referens- Undersökning 101 Undersökning utförd av tandläkare, grundavgift Kompletterande undersökning, utförd av tandläkare Omfattande kompletterande undersökning, utförd av tandläkare, Omfattande kompletterande undersökning, utförd av tandläkare Utredning utförd av tandläkare Undersökning utförd av tandhygienist, grundavgift Undersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist, grundavgift Akut undersökning, utförd av tandhygienist Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, utförd av tandhygienist Röntgenåtgärder mm 121 Röntgenundersökning av enskild tand Röntgenundersökning, delstatus Röntgenundersökning, helstatus Panoramaröntgen Röntgenundersökning, extraoral (snedlateral eller ramusprojektion, käkledsöversikt eller datortomografisk undersökning av en eller två tänder) Röntgenundersökning, extraoral (profilröntgen eller frontal bild) Röntgenundersökning, omfattande Studiemodeller för behandlingsplanering Salivsekretionsmätning Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning Faktura Biopsi, åtgärden innefattar tagande av biopsi, eventuell sutur och svar Laboratoriekostnad vid patologanatomisk diagnostik (PAD) Faktura 505 Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar/problem Profylaxskena Fluorbehandling, kortare behandlingstid, vid behov professionell tandrengöring Fluorbehandling, vid behov professionell tandrengöring A Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring, mindre omfattande B Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring C Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring, mer omfattande D Professionell tandrengöring med Airflow Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling Sjukdomsbehandlande åtgärder Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling, mindre tidskrävande Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling Instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem, mindre omfattande Instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Uppföljande instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer

2 Åtgärd Vårt Referens- Sjukdomsbehandlande åtgärder, forts 314 Beteendemedicinsk behandling Icke-operativ behandling av kariessjukdom Stegvis exkavering Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning, mer tidskrävande Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning, mer tidskrävande Lustgassedering, per gång A Premedicinering med Dormicum B Psykodonti C Psykodonti mer omfattande Tanduttagning och dentoalveolär kirurgi 401 Tanduttagning, en tand Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand Tanduttagning, tillkommande enkel Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle Omfattande dento-alveolär kirurgi Tanduttagning, övertalig tand Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle Implantatkirurgiska åtgärder 420 Implantat, per styck Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat, Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat, Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegsteknik, Borttagande av implantat, per operationstillfälle Peri-operativ kirurgi vid implantatbehandling, tilläggsåtgärd Avlägsnande av implantat Avlägsnande av implantat, enkel Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle A Tillägg för benersättning Enl. lista 0 44B Tillägg för membran Enl. lista 0 44C Tillägg för komponenter utöver standard Enl. lista 0 44D Tillägg när två implantat installeras vid samma operationstillfälle och det ena inte är ersättningsberättigande Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd

3 Åtgärd Vårt Referens- Rotbehandling 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal Rensning och rotfyllning, två rotkanaler Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler Akut endodontisk behandling Komplicerad kanallokalisation Stiftborttagning Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle, flerrotiga tänder Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd A Explorativ endodontisk behandling el. upprensad tand där behandling avbryts B Explorativ endodontisk behandl. el. upprensad tand där behandl. avbryts, mer omf C Behandling av tand med resorption, perforation eller öppet apex, inkl material D Borttagande av frakturerad fil i rotkanal E Borttagande av frakturerad fil i rotkanal, mer omfattande Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation Mjukplastskena, laboratorieframställd, för bettfysiologisk behandling, per skena Motorisk aktivering Bettslipning för ocklusal stabilisering B Antisnarkskena, moms tillkommer Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand Fyllning av en yta på molar eller premolar Fyllning av två ytor på molar eller premolar Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar Krona i plastiskt material, klinikframställd Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi Protetiska åtgärder / Tandstödd protetik 800 Permanent tandstödd krona, en per käke, standardmaterial K Permanent tandstödd krona, en per käke, material utöver standard G Permanent tandstödd krona, en per käke, guld med eller utan keramik Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, standardmaterial K Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, material utöver standard G Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, guld med eller utan keramik Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift G Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, guld Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift Hängande led vid tandstödd protetik, per led, standardmaterial K Hängande led vid tandstödd protetik, per led, material utöver standard G Hängande led vid tandstödd protetik, per led, guld med eller utan keramik Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, standardmaterial K Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, helkeramiskt G Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, guld Radikulärförankring vid avtagbar protes Semipermanent krona eller hängande led, per led, med gjuten eller fräst inre del Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led

4 Åtgärd Vårt Referens- Protetiska åtgärder / Tandstödd protetik, forts 80F Tillägg för fastsättning med adhesiv flerkomponentsteknik, per stöd D Tillägg för teknikerkostnad vid färgtagning på laboratorium Faktura 0 Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd, med teknikerinsats Reparation av krona, bro eller barkonstruktion Broreparation med tandteknisk insats Broreparation med tandteknisk insats, omfattande Sadelkrona Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments Attachements, per styck, material Faktura Hel underkäksprotes inkl. erforderligt antal prefabricerade tänder Hel överkäksprotes inkl. erforderligt antal prefabricerade tänder Immediatprotes, inkl. tänder. Innefattar inte justering A Tillägg för ökad teknikerkostnad vid metallförstärkning av helprotes eller helprotes utförd enligt myodynamisk teknik Faktura 0 Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes Lagning av protes eller tillsättning av protestand Rebasering av protes Lagning av protes där avtryck krävs Rebasering och lagning av protes Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes Inmontering av förankringselement Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning Skena, hel eller cementerad i sektioner för vertikal platsberedning eller bettstabilisering Klammerplåt Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, en per käke K Implantatförankrad krona, en per käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen Implantatförankrad krona, flera i samma käke K Implantatförankrad krona, flera i samma käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen Hängande led vid implantatförankrad bro K Hängande led vid implantatförankrad bro, helkeramiskt Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat Enl. lista Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led

5 Åtgärder Vårt Referens- Implantatprotetiska åtgärder, forts. 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat Enl. lista Distans inklusive centrumskruv, per styck Faktura Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat C Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat vid CadCam-teknik Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat C Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat vid CadCam-teknik Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat C Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat vid CadCam-teknik Implantatstödd täckprotes, exkl. implantat, komponenter och förankringselement Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Enl. lista C Tillägg för porslinsfasader hel implantatbro G Guideskena Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion på ett till två implantat Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande utan tandteknisk insats Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion på tre eller fler implantat Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion, tandteknisk insats Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro, omfattande tandteknisk insats Fästskruv, per styck Enl. lista Centrumskruv, per styck Enl. lista Implantatförankrad krona på befintligt implantat K Implantatförankrad krona på befintligt implantat, helkeramisk Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, estetisk behandling högst 1 år Tandreglering, två käkar, estetisk behandling högst 1 år B Enkel fastsättning av båge/retainer B-1 Komplicerad fastsättning av båge/retainer, eller ny retainer, exkl. teknikerkostnad C Retentionsplåt exkl. teknikerkostnad C-1 Retentionsplåt, komplicerad, exkl. teknikerkostnad D Tandteknikerkostnad vid ortodontisk apparatur Faktura 0 Utbytesåtgärder 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning fram eller hörntand Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning molar eller premolar Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive ev. friläggning och distansanslutning vid entandslucka. Implantat ingår a Utbytesåtgärd. Används när implantat sätts i två entandsluckor samtidigt b Utbytesåtgärd. Används när implantat sätts i två entandsluckor samtidigt som två ersättningsberättigande implantat sätts

6 Åtgärd Vårt Referens- Utbytesåtgärder, forts. 926 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat i entandslucka, en per käke K Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat i entandslucka, en per käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen a Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat i entandslucka, två eller fler per käke Ka Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat i entandslucka, två eller fler per käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning i entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat i entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på K Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat i entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen Beställarkoder 04 Behandling av tandvårdsrädda hos psykolog, per timme Narkos IV-sedering Sedering övervakad av narkosläkare Övrigt SL 2 Blekning, per käke SL 2-1 Blekning, upprepad 600 SL 3 Blekning, avital tand 625 SL 3-1 Blekning, avital tand, inläggsbyte 350 SL 4 Fastsättning eller borttagning av tandsmycke 300 SL4-1 Tandsmyckekostnad Prislista SL 5 Tandskydd 900 SL 5T Tandteknikerkostnad för tandskydd Faktura SL 6 Laser per behandlingstillfälle 300 FRTVK Frisktandvård, tillägg vid singelkrona, helkeramisk 600 FRTVG Frisktandvård, tillägg vid singelkrona eller laboratorieframställd pelare, guld SLB Delbetalning vid uppgjord betalningsplan Belopp Övrigt, forts IN Skriftligt intyg 500 LIN Skriftligt intyg, ringa omfattning 300 Uteblivande barn 75 Uteblivande/sent återbud hos hygienist 460kr/tim Uteblivande/sent återbud hos specialist 950kr/tim Uteblivande/sent återbud hos tandläkare 750kr/tim Uteblivande/sent återbud vid Nödvändig tandvård och LIS Besöksavgift Garantier mm Vi lämnar ett års garanti på avtagbar protetik, två år på fast implantatburen protetik och fem år på fast tandburen protetik. Behovet av omgörning måste vara objektivt påvisbart. Kompositfyllning, utförd på korrekta indikationer och utan förbehåll, som inom en två-årsperiod kräver omgörning ersätts utan kostnad med ny fyllning. Garantin gäller endast en omgörning och omfattar inte kompositkrona. När patient så önskar lämnas intyg om material som använts vid protetiska arbeten och vid fyllningar.