ME Sjukvård Plus. en förmånlig helhetslösning för alla i företaget

Transkript

1 ME Sjukvård Plus en förmånlig helhetslösning för alla i företaget Förköpsinformation Det här är en kortfattad beskrivning av försäkringen och information som du har rätt att få enligt lag. Fullständiga villkor hittar du på vår webbplats eller ring vår kundservice så skickar vi dem. Läs igenom och spara denna information. Om något skydd är extra viktigt för dig, kontrollera att det ingår i försäkringen. i samarbete med EN BÄTTRE AFFÄR

2 Sidan 2 Ibland är det lätt att tänka mer på maskinerna, än på människorna som jobbar med dem Det är där vi kommer in! Trygg-Hansa är en trygg partner som arbetar förebyggande för att hjälpa dig att minimera skador i din verksamhet. Om olyckan är framme erbjuder vi snabb tillgång till privat vård och behandling utan långa väntetider via ett specialistnätverk. Vi löser det mesta direkt per telefon, och du slipper krånglig administration. Allt för att skydda både dig, din personal och din verksamhet för de problem som långvariga sjukskrivningar kan innebära. Nyhet: övertaganderegler i sjukvårdsförsäkringen Sjukvårdsförsäkringar blir allt vanligare. Det medför att kunder oftare väljer att byta försäkringsgivare. Därför har vi nu infört övertaganderegler se mer under Övertaganderegler. Syftet med reglerna är att ingen ska hamna i kläm mellan två system vid ett direkt byte till en obligatorisk sjukvårdsförsäkring hos oss.

3 Sidan 3 Ett heltäckande paket ME Sjukvård Plus består av Sjukvårds-, Olycksfalls-, Livoch Händelseförsäkring. Som valfritt tillägg finns också en barnförsäkring. Oavsett vilken omfattning du väljer är administrationen lätthanterlig eftersom allt samlas på en faktura. Att teckna försäkringarna är lika enkelt: allt du behöver göra för att komma igång är att intyga att alla som ska omfattas är fullt arbetsföra ingen hälsodeklaration krävs. Medlemsföretaget kan välja hela försäkringspaketet eller enbart ansluta sig till Sjukvårdsförsäkringen. Barnförsäkringen kan tecknas som tillval för de som valt hela försäkringspaketet. Försäkringspaketet kostar 267 kronor per månad och person. Ansluter man sig enbart till Sjukvårdsförsäkringen kostar denna endast 191 kr per månad och person. Barnförsäkringstillvalet kostar 55 kronor per månad, oavsett antalet barn i familjen. 267 kr/mån Sjukvårdsförsäkring Olycksfallsförsäkring Livförsäkring Händelseförsäkring Tilläggsförsäkring Barnförsäkring 55 kr/mån Teckna enkelt genom att ringa eller gå in på trygghansa.se/me.

4 Sidan 4 Sjukvårdsförsäkring Med vår sjukvårdsförsäkring får du och dina medarbetare privat planerad vård efter konsultation med legitimerade sjuksköterskor på Vårdplaneringen när ni behöver den och på de tider som passar er bäst. Behåll intäkterna och minska krånglet Med sjukvårdsförsäkringen får du och dina anställda tillgång till privat specialistvård inom ett rikstäckande nätverk fri från vårdköer och remisskrav. Tack vare att du erbjuds rätt vård direkt kommer du snabbt tillbaka till arbetet. En lösning som passar just dig Sjukvårdsförsäkringen ger tillgång till hela vårt privata vårdnätverk. Sjukvårdsförsäkringen gäller med en självrisk på 500 kronor per skadehändelse. Självrisken betalar du för det första privata vårdbesöket vid en skada. För efterföljande besök för samma besvär betalar du ingen självrisk. Du betalar dock ingen självrisk för Kristerapi. Vårdgaranti vid privat vård Om vi inte kan erbjuda tid för operation inom 20 arbetsdagar, får den försäkrade kr per dygn i kompensation. Vårdgarantin gäller från det att Trygg-Hansa fått nödvändig medicinsk dokumentation. Ersättning kan lämnas i maximalt 30 dagar. Sjukvårdsförsäkringen omfattar: Sjukvårdsrådgivning/ Vårdplanering När du ringer numret till Vårdplaneringen så besvaras samtalet av erfarna legitimerade sjuksköterskor. De hjälper dig med råd i medicinska frågor och kan tipsa om t ex egenvårdsåtgärder. Det är också de som lotsar dig till rätt privatvårdgivare och bokar besök. Rådgivningen är öppen dygnet runt, alla dagar. Tidsbokning sker vardagar Telefonnumret till Vårdplaneringen framgår av försäkringsbeskedet. Privat läkarvård Nödvändiga och skäliga kostnader för undersökning, diagnostisering och behandling som utförts av läkare. Ersättning lämnas för planerad vård. Alla former av privat vård ska godkännas av Trygg-Hansa. Vårdplaneringen hjälper dig med tidsbokning och förmedling av privat vård. Annan privat behandling Nödvändiga och skäliga kostnader i samband med behandling hos exempelvis sjukgymnast, naprapat eller kiropraktor. Ersättningen täcker behandlingskostnad upp till 10 behandlingstillfällen, totalt 10 timmar per försäkringsfall. I samråd med Trygg-Hansa kan ersättning i vissa fall istället lämnas för patientavgift i offentligvården upp till maximalt ett högkostnadsskydd. Vi ersätter ytterligare upp till 10 behandlingstillfällen om det samtidigt finns behov av psykolog. Privat operation och sjukhusvård Nödvändiga och skäliga kostnader för sjukhusvård, operationer och operationsförberedande undersökningar. Resor och logi Nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader till följd av ersättningsbar privatvård. Resor längre än 10 mil enkel resa ersätts. Resor i samband med offentlig vård ersätts inte.

5 Sidan 5 Eftervård Nödvändiga och skäliga kostnader för privat eftervård, som ordinerats av läkare på grund av ersättningsbar privat operation och sjukhusvård. Ersättning för privat eftervård lämnas i maximalt 6 månader och endast för kostnader som godkänts i förväg av Trygg-Hansa. I samråd med Trygg-Hansa kan ersättning istället lämnas för patientavgift avseende eftervård i offentligvården upp till maximalt ett högkostnadsskydd. Hjälpmedel Kostnader för ortopedtekniska hjälpmedel som är medicinskt motiverade och som anses skäliga och nödvändiga för skadans läkning. Ersättning lämnas med upp till kr. Second opinion Second opinion innebär att du i vissa fall har rätt till en ytterligare medicinsk bedömning av en specialist. Det gäller exempelvis om du står inför svåra medicinska ställningstaganden avseende en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom. Kristerapi Skäliga kostnader för behandling hos legitimerad psykolog med maximalt 10 behandlingstillfällen, om du drabbas av krisreaktion till följd av sjukdom, olycksfall, nära anhörigs död, överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts samt på grund av brand, explosion och inbrott i egen bostad. All tidsbokning ska ske genom Trygg-Hansa. Ansvarstid För nytecknade försäkringar inträder Trygg-Hansas ansvar från de tidpunkter som anges i försäkringsvillkoren. Så länge försäkringspremien är betald gäller obegränsad ansvarstid. För kroniska sjukdomar finns det en begränsning, läs mer under Viktiga begränsningar i försäkringsskyddet. Från den dag premiebetalningen upphör begränsas ansvarstiden till 1 år från försäkringsfallet under förutsättning att ingen ny sjukvårdsförsäkring tecknats hos annan försäkringsgivare. Om premiefri prövotid (så kallat förskydd) gäller, upphör ansvarstiden om premien inte betalas när förskyddet går ut. Försäkringen gäller inte för sjukdom som visat symptom, eller olycksfallsskada som inträffat, före tecknandet av försäkringen och som finns nedtecknad i patientjournal. Om det gått mer än 2 år sedan den senaste behandlingen av sjukdomen/ olycksfallet gäller dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet. behandling av kroniska sjukdomar. Med behandling av kronisk sjukdom menas behandling som enligt medicinsk erfarenhet inte förväntas kunna bota eller väsentligt och varaktigt kunna förbättra den försäkrades tillstånd. Dock ingår behandling fram till dess att en sjukdom eller skada blir diagnostiserad som kronisk. anmälningspliktig sjukdom som finns reglerad i lag eller följder av sådan sjukdom. behandling av tänder.

6 Sidan 6 Övertaganderegler En förutsättning för att omfattas av övertagandereglerna är att den försäkrade har omfattats av en obligatorisk sjukvårdsförsäkring hos en annan försäkringsgivare dagen innan obligatorisk sjukvårdsförsäkring blir gällande hos Trygg-Hansa. Grundtanken är att den försäkrade inte ska hamna i sämre läge till följd av byte av försäkringsgivare med reservation för eventuella skillnader i villkor. Försäkringen ersätter försäkringsfall som anmälts till, godkänts av och reglerats av tidigare försäkringsgivare efter det att ansvarstiden hos tidigare försäkringsgivare löpt ut under förutsättning att försäkringsfallet är ersättningsbart enligt Trygg-Hansas villkor. Försäkringen ersätter även försäkringsfall som inte anmälts men som skulle ha godkänts av tidigare försäkringsgivare om så hade skett, under förutsättning att försäkringsfallet är ersättningsbart enligt Trygg-Hansas villkor. Kravet på behandlings- och symtomfri tid för ett förnyat vårdbehov minskas med den tid den försäkrade varit besvärsfri i det tidigare avtalet. Olycksfallsförsäkring Olyckor är varje arbetsgivares mardröm. Se till att du och dina medarbetare är rätt försäkrade om något skulle hända. Olycksfallsförsäkring gäller dygnet runt och kan ge ersättning för exempelvis läkekostnader och nedsatt arbetsförmåga. Vid bestående men, på grund av olycksfall, utbetalas del av försäkringsbelopp med hänsyn till skadans invaliditetsgrad. Var och när försäkringen gäller Olycksfallsförsäkringen gäller dygnet runt, både när du jobbar och när du är ledig. För vistelse utanför Sverige gäller försäkringen i högst 1 år (längre i vissa fall om du är i utlandstjänst). Tänk på att olycksfallsförsäkringen inte kan jämföras med en reseförsäkring, den täcker t ex inte hemtransport. Kontakta Trygg-Hansa innan du reser om du är osäker på hur din försäkring gäller utomlands. Från 45 års ålder sker en mindre avtrappning av försäkringsbeloppen för invaliditet, vilket innebär en sänkning med 3 procentenheter årligen. Försäkringen ersätter Nedsatt funktionsförmåga, så kallad medicinsk invaliditet. Försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet är kronor. Ersättningens storlek beror på försäkringsbeloppet och hur stor invaliditetsgrad skadan har medfört. Den kan vara mellan 1 och 100 %. Trygg-Hansa gör bedömningen tillsammans med medicinsk rådgivare. Om din funktionsförmåga försämras ytterligare finns rätt till omprövning inom 10 år från olycksfallet. Nedsatt arbetsförmåga, så kallad ekonomisk invaliditet. Under förutsättning att olycksfallsskadan inträffat före 55 års ålder. du, före 60 års ålder, får en bestå ende nedsättning av din arbetsförmåga med 50 % eller mer. skadan medfört medicinsk invaliditet. alla möjligheter till arbetsträning och rehabilitering är genomförda. Försäkringsbeloppet för ekonomisk invaliditet är kronor. Ersättningens storlek beror på försäkringsbeloppet och hur pass nedsatt din

7 Sidan 7 arbetsförmåga är 50, 75 eller 100 %. Om arbetsoförmågan ökar finns rätt till omprövning inom 10 år från den slutliga bedömningen. Läke-, tandskadeoch resekostnader Gäller den faktiska kostnaden för exempelvis ett läkarbesök i offentlig vård eller egenavgiften för taxiresa till sjukhuset mot uppvisande av kvitto i som längst 5 år efter skadan. Merkostnader Gäller nödvändiga merkostnader på grund av olycksfallet under den akuta behandlingstiden, samt för kläder, glasögon, hörapparat och andra handikapphjälpmedel som skadats. Kostnader för hjälpmedel Gäller för hjälpmedel som av läkare bedöms lindra den fastställda invaliditeten, som handikappfordon och liknande. Du kan som längst få ersättning under 5 år och med högst kr. Ärr Ersättning för ärr eller annan utseendemässig förändring enligt Trygg-Hansas ersättningstabell. Sveda och värk Ersättning, under skadans akuta tid, enligt Trygg-Hansas ersättningstabell, om du blir sjukskriven till minst 25 % i mer än 30 dagar. Dödsfall på grund av olycksfall Ett fast belopp på kr utbetalas till dödsboet. Om du vill göra ett annat förmånstagarförordnande, kontakta Trygg-Hansa så får du en särskild blankett.

8 Sidan 8 Kristerapi Bekostar upp till 10 behandlingstillfällen hos terapeut/psykolog (anvisad av Trygg-Hansa) om den försäkrade drabbas av krisreaktion på grund av en ersättningsbar olycksfallsskada, nära anhörigs död, överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts samt på grund av brand, explosion och inbrott i egen bostad. Gäller även vid ofrivillig arbetslöshet som varat i minst 6 månader. Försäkringen ersätter inte privat läkar- eller tandvård. kostnader som kan ersättas från annat håll, t ex från kommun eller landsting, enligt lag eller kollektivavtal. tandskada på grund av tuggning eller bitning. uppskjuten tandvård, tandimplantat eller annan tandbehandling utan godkännande av Trygg-Hansa. skada som inte krävt läkarbehandling. kristerapi för skada orsakad av en familjemedlem eller av händelse i arbetet. förlorad arbetsinkomst. sjukdom. skada om du utfört eller medverkat till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse. Livförsäkring Ett oväntat dödsfall kan många gånger ge upphov till akuta ekonomiska problem för den familj som drabbas. Med vår livförsäkring får efterlevande en extra trygghet i form av ett engångsbelopp om någon skulle avlida före 65 års ålder. Försäkringsbeloppet är kronor. Avtrappning sker från 55 års ålder vilket innebär en sänkning med 5 procentenheter årligen. I livförsäkringen ingår även ett barntillägg. Om en försäkrad skulle avlida utbetalas ett engångsbelopp på kronor till vart och ett av den försäkrades barn som är under 18 år. Om den försäkrades barn avlider före 18-årsdagen utbetalas ett engångsbelopp på kronor till den försäkrade. Försäkringen ersätter inte barntillägg vid dödsfall efter 12 månaders utlandsvistelse (kan ingå under vissa förutsättningar om du är i utlandstjänst för mer information kontakta Trygg-Hansa). Förmånstagarförordnande Förmånstagare är den person du vill att ersättningen ska utbetalas till vid dödsfall. Det finns ett generellt förmånstagarförordnande som innebär att ersättning betalas ut enligt följande ordning: För gruppmedlem a) Make/maka, registrerad partner eller sambo. b) Gruppmedlemmens arvingar. För medförsäkrad a) Gruppmedlemmen. b) Medförsäkrads arvingar. Vill du hellre göra ett annat förmånstagar förordnande går det naturligtvis bra. Blanketten får du av Trygg-Hansa.

9 Sidan 9 Händelseförsäkring Händelseförsäkringen ger ekonomisk hjälp vid allvarlig sjukdom i form av en engångsersättning på kronor vid diagnos av läkare. Försäkringen ersätter Vid diagnostisering av något av följande sjukdomstillstånd betalas valt engångsbelopp ut: Akut hjärtinfarkt. Allvarlig sjukdom som kräver organtransplantation. Alopecia; Plötsligt totalt håravfall. Alzheimers sjukdom. Amyotrofisk Lateral Scleros; ALS. Anorexi och/eller Bulimi; Ätstörningar. Aortaaneurysm; Kroppspulsåderbråck. Bechterews sjukdom; Inflammatorisk sjukdom. Benign hjärntumör; Godartad tumör. Hjärtklaffsjukdom som kräver operation. Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom; Ulcerös colit, Crohns sjukdom. Malign sjukdom; Cancer. Multipel scleros; MS. Muskeldystrofi; Muskelsjukdom Njursjukdom som kräver dialys. Parkinsons sjukdom; Neurologisk sjukdom. Primär Sjögrens syndrom; Reumatisk systemsjukdom. Sjukdom orsakad av blod- eller plasmatransfusion. Stroke; Hjärninfarkt och hjärnblödning. Systemisk lupus erythematosus; SLE, reumatisk systemsjukdom. Försäkringen ersätter inte Sjukdom som blivit aktuell eller visat symtom före försäkringens begynnelsedag.

10 Sidan 10

11 Sidan 11 Barnförsäkring De flesta barn i Sverige är olycksfallsförsäkrade genom kommunen under den tid de vistas på daghem, fritidshem eller i skolan. Men det skyddet gäller oftast inte dygnet runt och inte alls vid sjukdom. Med andra ord behövs någon form av komplement. Barnförsäkring kan tecknas som ett frivilligt tillval om medlem tecknar ME-Gruppförsäkring. Barnförsäkringen är en sjuk- och olycksfallsförsäkring för barn. Vid bestående men, på grund av sjukdom eller olycksfall, utbetalas del av försäkringsbelopp med hänsyn till skadans invaliditetsgrad. Försäkringen ger även ersättning för faktiska kostnader vid olycksfall. Barnförsäkringen har en enhetspremie oavsett antal barn. Var och när försäkringen gäller Barnförsäkringen gäller dygnet runt. För vistelse utanför Sverige gäller försäkringen i högst 1 år (längre i vissa fall då föräldern är i utlandstjänst för mer information kontakta Trygg-Hansa). Vem kan teckna försäkringen? Försäkringen kan tecknas av dig som gruppmedlem. Samtliga dina arvsberättigade barn är då försäkrade från födseln, oavsett var de bor. Dessutom omfattas medförsäkrads barn under förutsättning att de är folkbokförda på samma adress som du. Om medförsäkrad har barn som bor på annan adress finns möjlighet att teckna en separat barnförsäkring för dem. Särskilda regler finns för adoptivbarn. Försäkringen ersätter Vid både sjukdom och olycksfall Nedsatt funktionsförmåga, så kallad medicinsk invaliditet Ersättningens storlek beror på hur stor invaliditetsgrad skadan har medfört. Den kan vara mellan 1 och 100 %. Trygg-Hansa gör bedömningen tillsammans med medicinsk rådgivare. Om barnets funktionsförmåga försämras ytterligare finns rätt till omprövning fram till 30 års ålder. Nedsatt arbetsförmåga, så kallad ekonomisk invaliditet Utbetalas tidigast vid 18 års ålder under förutsättning att: barnet får en bestående nedsättning av arbetsförmågan med 50 % eller mer, senast vid 30 års ålder. skadan medfört medicinsk invaliditet. alla möjligheter till arbetsträning och rehabilitering är genomförda. Ersättningens storlek beror på hur pass nedsatt arbetsförmågan är 50, 75 eller 100 %. Om barnets arbetsoförmåga ökar finns rätt till omprövning fram till 30 års ålder. Händelseförsäkring Ger ersättning med 10 procent av invaliditetsbeloppet direkt vid fastställd diagnos om något av följande sjukdoms- eller olycksfallstillstånd drabbar barnet: malign sjukdom (cancer) benign (godartade) hjärntumörer MS allvarlig hjärnskada juvenil arthrit (barnreumatism) med systemisk debut och/eller som drabbar minst tre leder

12 Sidan 12 psykisk sjukdom om barnet beviljats vårdbidrag från Försäkringskassan eller varit arbetsoförmögen till minst 50 % under minst sex månader. Sjukhusvistelse Ersättning med 100 kr/dag i högst 180 dagar om barnet skrivs in för vård på sjukhus. Ersättning utbetalas retroaktivt från första dagen, om sjukhusvistelsen varat mer än 7 dagar. Ärr Ersättning för ärr eller annan utseendemässig förändring enligt Trygg-Hansas ersättningstabell. Dödsfall Ett fast belopp på kr utbetalas till dödsboet. Barnet kan, från 18 års ålder, göra ett annat förmånstagarförordnande. Kontakta då Trygg-Hansa för att få en särskild blankett. Ytterligare ersättning vid olycksfall Läke-, tandskade- och resekostnader Gäller den faktiska kostnaden för t ex ett läkarbesök i offentlig vård eller egenavgiften för taxiresa till sjukhuset mot uppvisande av kvitto i som längst 5 år efter skadan. Merkostnader Gäller nödvändiga merkostnader p g a olycksfallet under den akuta behandlingstiden, samt för kläder, glasögon, hörapparat och andra handikapphjälpmedel som skadats. Kostnader för hjälpmedel Gäller för hjälpmedel som av läkare bedöms lindra den fastställda invaliditeten, som handikappfordon och liknande. Ersättning kan ges under som längst 5 år, med högst kr. Kristerapi Bekostar upp till 10 behandlingstillfällen hos terapeut/psykolog (anvisad av Trygg-Hansa) om den försäkrade drabbas av krisreaktion på grund av en sjukdom eller olycksfallsskada, nära anhörigs död, överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts samt på grund av brand, explosion och inbrott i egen bostad. Försäkringen ersätter inte vissa sjukdomar som debuterar under de första 2 åren av försäkringstiden se sektionen Viktigt. privat läkar- och tandvård. kostnader som kan ersättas från annat håll, exempelvis kommun eller landsting, enligt lag eller kollektiv avtal. tandskada på grund av tuggning eller bitning. uppskjuten tandvård, tandimplantat eller annan tandbehandling utan godkännande av Trygg-Hansa. skada som inte krävt läkarbehandling. kristerapi för skada orsakad av en familjemedlem eller av händelse i arbetet. förlorad arbetsinkomst. skada om barnet från 18 års ålder har utfört eller medverkat till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.

13 Sidan 13 Viktiga begränsningar* Försäkringen gäller inte för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning där symptomen visat sig före det att du tecknade försäkringen. Försäkringen ersätter inte dyslexi, dyskalkyli, kortvuxenhet samt behandling i förebyggande syfte. För psykisk sjukdom ICD F00-F69 (t ex psykos, neuros, anorexi, bulimi, schizofreni och depression) lämnar försäkringen inte ersättning för medicinsk- eller ekonomisk invaliditet. Övriga moment i försäkringen gäller vid psykisk sjukdom. Sjukdomar som är helt undantagna från ersättning** Blödarsjuka ICD D66 och D67 Medfödda ämnesomsättningssjukdomar ICD E70-E90 (t ex Fenylketonuri och Cystisk Fibros) Neuropsykiatrisk störning ICD F70-F99 (t ex ADHD, autism, utvecklingsförsening) Sjukdom inom centrala nerv- och muskelsystemet ICD G1 * Dödsfall ersätts alltid, oavsett orsak. ** Alla nämnda sjukdomar specificeras med ICD koder i villkoret. ICD är en internationell, av Världshälsoorganisationen fastställd, klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem. Vem kan teckna ME Sjukvård Plus? Försäkringspaketet kan tecknas av medlemsföretag inom Maskinentreprenörerna, för hela företaget eller en definierad grupp från en person och uppåt. Arbetsgivaren intygar att alla i gruppen är fullt arbetsföra. Självrisk 0 kr försäkringarna gäller utan självrisk. Undantagen är Sjukvårdsförsäkringen som har en självrisk på 500 kr. Försäkringsbelopp Försäkringsbeloppet anger hur stor ersättning du högst kan få vid nedsatt funktions- och arbetsförmåga samt vid dödsfall. Försäkringsbeloppet för Sjukkapital, Olycksfall och Barnförsäkring ändras årligen med hänsyn till Konsumentprisindex. Hur länge gäller försäkringen? Gruppförsäkringarna gäller längst till 65 år (med undantag för Barnförsäkringen som gäller till 25 år) så länge du är anställd/medlem i företaget eller organisationen eller tills gruppavtalet upphör. Genom att du fortsätter betala premien förlängs försäkringen 1 år i taget. Du har rätt att säga upp försäkringen när som helst under försäkringstiden. Bra att veta Försäkringsgivare, tillämplig lag och tillsynsmyndighet Försäkringsgivare för sjuk- och olycksfallsdelarna i denna försäkring är Codan Forsikring A/S genom Trygg-Hansa Försäkring filial. Danska Finanstillsynet är tillsynsmyndighet. Holmia Livförsäkring AB är försäkringsgivare för livförsäkringen. Svenska Finansinspektionen är tillsynsmyndighet för Holmia Livförsäkring AB. Svensk lag tillämpas på ditt avtal med oss. Vad du ska tänka på för att få rätt ersättning Om du eller medförsäkrad lämnat ofullständiga eller felaktiga uppgifter i hälsodeklarationen i samband med att försäkringen tecknats kan ersättningen sänkas eller utebli. Om du orsakat skadan genom uppsåt eller grov vårdslöshet, eller om olycksfallet har samband med att du varit påverkad av alkohol eller andra berusningsmedel, sömnmedel, narkotiska preparat eller felaktig användning av läkemedel, kan ersättningen sättas ned eller utebli.

14 Bra att veta Sjukdomar som debuterar under de första 2 åren För vissa sjukdomar gäller att gruppförsäkringen ska ha varit gällande under minst 2 år innan sjukdomen blev aktuell för att ersättas. Dessa sjukdomar är: psykiska sjukdomar/besvär (t ex depression, stressrelaterade besvär), trötthetssyndrom, elöverkänslighet, kroniska smärttillstånd, myalgier och fibromyalgi. (Begränsningen gäller inte för Kristerapi som ingår i Barn- och Sjukvårdsförsäkringen och inte alls för Livförsäkringen och Olycksfallsförsäkringen.) Fortsättningsförsäkring Om du inte längre tillhör den försäkringsbara gruppen, eller om gruppavtalet upphör, har du rätt att inom 3 månader teckna fortsättningsförsäkring utan ny hälsoprövning. Detta förutsatt att du har omfattats av gruppförsäkringen under de senaste 6 månaderna. Särskilda regler finns angående fortsättningsförsäkring för medförsäkrad, exempelvis vid skilsmässa. Efterskydd Om din gruppförsäkring upphör på grund av att du inte längre uppfyller förutsättningarna enligt gruppavtalet, gäller ett förlängt försäkringsskydd under högst 3 månader. Detta förutsatt att du har omfattats av gruppförsäkringen under de senaste 6 månaderna. Meningen med efterskyddet är att du ska ha tid att ordna nytt försäkringsskydd t ex genom ny gruppförsäkring eller fortsättningsförsäkring. Efterskyddet gäller även för medförsäkrad under samma förutsättningar. Vad menas med försäkringsbegreppen? Ansvarstid den tid under vilken ersättning kan lämnas för varje enskild sjukdom eller olycksfall. Avtrappning en successiv minskning av försäkringsbeloppet, i takt med att du blir äldre. Eftervård behandling som enligt beprövad medicinsk erfarenhet är nödvändig i rehabiliterande syfte efter en ersättningsbar privat operation. När det inte längre kan ske en förbättring av läkningen i skadan så är det inte längre eftervård. Eftervård är således inte upprätthållande vård och ska inte ersätta individens egenvård efter en operation. Ekonomisk invaliditet när den framtida arbetsförmågan är bestående nedsatt till följd av olycksfall eller sjukdom. Fullt arbetsför den person som ansöker om försäkring ska kunna fullgöra sitt vanliga arbete utan begränsningar, inte ta emot eller ha rätt till ersättning som har samband med egen sjukdom, olycksfall och/eller funktionsnedsättning eller ha vilande sådan ersättning, inte ha lönebidragsanställning eller liknande anställning, eller av hälsoskäl ha fått anpassat arbete. Förskydd premiefri tid som kan ingå i ett gruppavtal. Försäkringsfall ersättningsgrundande händelse. Försäkringstid tiden då den försäkrade omfattas av gruppförsäkringen. Gruppföreträdare den person som företräder gruppen i kontakten med försäkringsgivaren. Gruppmedlem en person som tillhör den grupp som bestäms av gruppavtalet och som kan försäkras enligt avtalet. Karenstid den tid sjukperioden ska pågå innan du kan få ersättning. Konsumentprisindex (KPI) fastställs av Statistiska Centralbyrån och utgör ett mått på prisförändringar i samhällsekonomin. Medförsäkrad gruppmedlemmens make/maka, registrerade partner eller sambo, som har tecknat försäkring enligt gruppavtalet. Medicinsk invaliditet när en skada medför bestående nedsättning av kroppsfunktionen. Ofrivilligt arbetslös person som blivit uppsagd från sin anställning och står till arbetsmarknadens förfogande, d v s inte är arbetsoförmögen på grund av sjukdom. Olycksfall en kroppsskada som drabbar den försäkrade ofrivilligt genom en plötslig yttre händelse, ett utifrån kommande våld mot kroppen. Ett olycksfall är inte en kroppsskada till följd av t ex överansträngning eller en förslitningsskada. Inte heller smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne. Planerad vård vård som kan bokas i förväg och som inte kräver ett snabbt omhändertagande. Registrerad partner person med vilken gruppmedlem låtit registrera partnerskap enligt lag. Sambo man eller kvinna som stadigvarande sammanbor med gruppmedlem i ett parförhållande och har gemensamt hushåll under förutsättning att ingen av dem är gift eller registrerad partner. Sjukdom en konstaterad försämring av hälsotillståndet under försäkringstiden.

15 Bra att veta Fullständiga villkor Det här är en kortfattad information om ME Sjukvård Plus. För fullständiga försäkringsvillkor gå in på eller kontakta oss på telefon Du kan också få upplysningar och vägledning i försäkringsfrågor av konsumentvägledaren i din kommun och av: Konsumenternas Försäkringsbyrå Box Stockholm Tel Om du inte är nöjd Om du inte är nöjd med ett beslut från oss kan du begära prövning hos Trygg-Hansas försäkringsnämnd, Personskadenämnden, Personförsäkringsnämnden eller Allmänna Reklamationsnämnden. Du kan också vända dig till allmän domstol. Då kan du ha nytta av en försäkring som innehåller rättsskydd. Du som har rättsskydd hos oss eller hos något annat bolag i vår koncern kan få ersättning för dina ombudskostnader i samband med tvisten, även om Trygg-Hansa är motpart. Så hanterar vi dina personuppgifter Trygg-Hansa Försäkring filial ( Trygg-Hansa ), med organisationsnummer , är personuppgiftsansvarig enligt personuppgiftslagen (1998:204). Varför behöver vi dina personuppgifter? Det är frivilligt för dig att lämna dina personuppgifter till oss, men vi behöver dem om du vill kunna teckna en försäkring. Genom att lämna dina personuppgifter till oss samtycker du till att vi behandlar dem för att fullgöra våra åtaganden med anledning av de försäkringar som du har tecknat. Du samtycker också till att vi använder uppgifterna för följande ändamål: beräkna premier och bevilja försäkringar (t.ex. namn, adress, registreringsnummer på bil och hälsouppgifter) reglera skador (t.ex. namn, adress, registreringsnummer och hälsouppgifter) skicka marknadsföring som nyhetsbrev och erbjudanden (t.ex. namn, e postadress, postadress och information om tidigare tecknade försäkringar) säkerställa att du får den bonus du har rätt till som medlem i ett fackförbund eller annan organisation (t.ex. namn, medlemskap i fackförbund eller annan organisation) meddela vinnarna i tävlingar som arrangerats på nätet (t.ex. namn, e postadress, adress och telefonnummer) svara på dina frågor via webbformulär, telefon eller chatt (t.ex. namn och e postadress) informera dig om kommande väderförändringar via sms (t.ex. mobilnummer) ge dig möjlighet att skapa ett personligt konto (Mina sidor) på Trygg-Hansas webbplats (t.ex. namn och e postadress) registrera anmälda skador i försäkringsbranschens gemensamma skadeanmälningsregister (GSR). Trygg-Hansa kommer att lämna ut personuppgifter till andra bolag inom samma koncern eller till andra företag som vi samarbetar med, för att kunna erbjuda förmåner till dig som försäkringstagare. Enligt lag kan vi även behöva lämna ut uppgifter till myndigheter. Hur samlas uppgifterna in och lagras? Personuppgifterna samlas in genom till exempel webbformulär, chatt, ansökningar på papper och telefonsamtal som spelas in. Uppgifterna kan även kompletteras och uppdateras med information från offentliga register. Personuppgifterna lagras inom EES eller av leverantörer i USA som åtagit sig att följa de så kallade Safe Harbourprinciperna. Dina uppgifter lagras bara så länge som krävs för att vi ska kunna administrera försäkringarna och reglera skador, eller så länge som vi måste lagra dem enligt lag. Därefter raderas de enligt den gallringsrutin som gäller. Vi raderar inte dina personuppgifter när det finns ett legalt krav att lagra dem eller en rättslig grund att behålla dem, till exempel att du har en försäkring eller ett pågående skadeärende hos oss. Vi använder avidentifierad information för statistiska ändamål och produktutveckling. Om du har lämnat dina personuppgifter till oss för att vi ska kunna ge dig pris på en försäkring, sparas uppgifterna i 30 dagar. Därefter raderas de. Vad har du för rättigheter? Du har rätt att få veta vilka personuppgifter vi har om dig. Om de är felaktiga eller ofullständiga kan du begära att de rättas eller tas bort. En gång per år kan du kostnadsfritt begära registerutdrag på de personuppgifter vi har om dig. Då behöver vi din skriftliga begäran. Ange ditt försäkringseller personnummer, underteckna begäran och skicka den till följande adress: Trygg-Hansa Personuppgiftsansvarig Stockholm Om du inte vill att vi använder dina personuppgifter i marknadsföringssyfte vänder du dig till vår kundservice på

16 Teckna ME Sjukvård Plus enkelt genom att ringa: Eller gå in på: F