Stadiga ben. Ortopedkliniken Sunderby sjukhus Primärvården Luleå och Boden Äldreomsorgen i Luleå kommun och Bodens kommun

Transkript

1 Stadiga ben Ortopedkliniken Sunderby sjukhus Primärvården Luleå och Boden Äldreomsorgen i Luleå kommun och Bodens kommun Gunhild Glanberg-Persson Sjuksköterska Ortopeden Sunderby Sjukhus

2 Projekt ansvarig Professor Jack Lysholm Projektledare Helena Nordvall Sjukgymnast Sunderby Sjukhus Gunhild Glanberg-Persson Sjuksköterska Ortoped avdelning Sunderby Sjukhus

3 Styrgrupp Professor och överläkare ortopeden Vårdchef ortopeden Primärvårdschef Geriatrikchef MAS från Luleå och Boden

4 Arbetsgrupp Ortopedläkare Primärvårdsläkare Geriatrikläkare Sjukgymnast Luleå och Bodens kommun

5 Bakgrund Osteoporos är ett vanligt tillstånd i Sverige fall per år leder till fraktur Fallskador är en vanligare dödsorsak än trafikolyckor

6 Bakgrund 20 % av de som drabbas av höftfraktur avlider inom ett år 30 % behöver kommunal omsorg på grund av sänkt funktionsnivå Färre än 50 % återfår den hälsa och funktionsnivå de hade före frakturen

7 Produktmål Att skapa en välfungerande vårdkedja för patienter med osteoporosrelaterade frakturer inom sluten vård, kommun och primärvård Att bygga upp ett program för utredning och behandling av patienter med osteoporos och fallbenägenhet Att genom en process för kontinuerligt förbättringsarbete skapa en praktisk uppföljningsmodell för patienter med osteoporosrelaterade frakturer

8 Effektmål Öka antalet patienter med lågenergifraktur som genomgår osteoporosutredning och får adekvat behandling Öka medvetenheten hos personal på äldreboenden och hos anhöriga om åtgärder för att minska fallolyckor Öka antalet patienter som upplever känslan av trygghet och säkerhet trots genomgången fallolycka och fraktur Öka medveten heten hos friska pensionärer om vikten av fysisk aktivitet för att motverka osteoporos och fall

9 Aktiviteter Heldags utbildning för all personal i landsting och kommun, politiker och allmänhet Information om benskörhet, profylax och behandling på möten hos pensionärsorganisationer Utbildning för personal på respektive enhet Workshop Medverkan på må bra-mässa

10 Utbildningsmaterial riktat till personal som arbetar på särskilda boenden i Bodens och Luleås kommuner Äldreomsorgen Boden och Luleå, Primärvården Boden och Luleå, Ortopedkliniken och sjukgymnastikavdelningen, Sunderby sjukhus, 2006

11 Checklista för fallsäkerhet Halkskydd under mattor Inga lösa sladdar på golvet Bra belysning Telefon vid sängen Inga lösa mattor Nattlampa eller lampa med rörelsevakt Trådlös telefon tillgänglig Fria gångytor Stadiga möbler

12 Ha saker som används ofta lättillgängliga Undvik att klättra på stolar och dylikt Antihalkmatta i duschen Pall att sitta på i duschen Använd stadiga skor Ha rätt glasögon Halksockar på fötterna om du måste gå upp på natten Ledstång vid trappan

13 Workshop 4-5 grupper diskuterar 1-2 frågor var. Frågeställningar 1. Har de åtgärder vi gjort kommit igång? 2. Kan något göras ännu bättre? Hur? 3. För vårdkedjan vad mer kan göras? 4. Hur skall vi hålla vårdkedjan igång och levande? 5. Hur kan en praktisk uppföljningsmodell se ut för dessa patienter?

14

15

16 Handläggning av patienter med lågenergifraktur gällande rutin Syfte Adekvat omhändertagande av patienter med lågenergifraktur. Definition WHO:s definition utifrån uppmätta bentäthetsvärden (BMD = Bone Mineral Density (g/cm²) T-score = antalet standarddeviationer från medelvärdet hos unga kvinnor Normal bentäthet: T-score > -1 SD Osteopeni: T-score 1 SD till -2.5 SD Osteoporos: T-score < -2,5 SD Manifest Osteoporos: Fraktur och T-score < -2,5

17 Riskfaktorer Starka riskfaktorer Tidigare fraktur efter lågenergitrauma Låg BMD (T-score < -2.5 SD) Kortisonbehandling > 3 månader Relativa riskfaktorer Hereditet för osteoporosfrakturer BMI (Body Mass Index) < 20 Tidig menopaus Hög ålder Låg fysisk aktivitet, immobilisering Sjukdomar eller läkemedel som kan ge sekundär osteoporos Rökning Falltendens

18 På Ortopeden Patient med radiusfraktur Samtliga kvinnor år med radiusfraktur efter lågenergivåldkallas till bentäthetsmätning med häldxl, då görs även en riskfaktoranalys. Ortopedläkare bedömer osteoporosrisken efter riskfaktorer (hereditet, rökare, > 65 år stor sannolikhet för osteoporos/osteopeni) Vid risk för osteoporos/osteopeni skickas remiss till primärvården för utredning och ställningstagande till eventuell behandling Patient med övrig fraktur Överväg risk för osteoporos Överväg remittering för vidare osteoporosutredning Frågan om helkropps DXL är under utredning

19 Diagnostik i primärvården Klinisk undersökning Anamnes, riskfaktorer Status: AT, nutritionsläge, gångförmåga, syn, längd, vikt, thyroidea, mammae, testes, prostata, rygg Laboratorieundersökning Hb, alkaliska fosfatater, SR, TSH, Calcium, albumin, kreatinin Röntgenundersökning Vid klinisk misstanke om kotkompression Bentäthetsmätning När? Postmenopausala kvinnor med lågenergifraktur eller flera riskfaktorer Planerad kortisonbehandling > 3 månader Patienter över 80 år behöver ej mätas Bentäthetsmätning bör endast utföras om det påverkar valet av behandling

20 Behandling Information om; tillräckligt energi-intag, rökstopp (hänvisa till rökavvänjningsgrupper hos primärvården), viktbärande fysisk aktivitet, fallprofylax, ge patienten informationsfoldern På stadiga ben Farmakologisk osteoporosterapi Smärtlindring, första handspreparat Paracetamol, försiktighet med övriga preparat då de kan öka fallrisken Höftskydd i lämpliga fall

21 Patientkategori Första handsval Andra handsva l Postmenopausala kvinnor, T-score < -2.5 och minst en riskfaktor Postmenopausala kvinnor, T-score < -2.0 och lågenergifraktur Män > 65 år, T-score < -2.5 och lågenergifraktur Kortisonutlöst osteoporos, T-score < -1.0 Män < 65 år och premenopausala kvinnor, T- score < -2.5 Bisfosfonat; Alendronat 70 mg/vecka eller Risedronat 35 mg/vecka och Ca 1000 mg/dag+d³ 800 IE/dag Bisfosfonat Alendronat 70 mg/vecka eller Risedronat 35 mg/vecka och Ca 1000 mg/dag+d³ 800 IE/dag Bisfosfonat Alendronat 70 mg/vecka eller Risedronat 35 mg/vecka och Ca 1000 mg/dag+d³ 800 IE/dag Bisfosfonat Alendronat 70 mg/vecka eller Risedronat 35 mg/vecka och Ca, 1000 mg/dag+d³ 800 IE/dag Remiss till specialist för utredning Osteoporos hos de biologiskt äldsta Ca 1000 mg/dag+d³ 800 SERM; Raloxife n60 mg/dag och Ca 1000 mg/dag +D³ 800 IE/dag SERM; Raloxife n60 mg/dag och Ca 1000 mg/dag +D³ 800 IE/dag

22 Slutrapport Förslag till åtgärder Rutinen för omhändertagande av patienter med lågenergifraktur följs. Informationsbroschyren Goda vanor för att förebygga fallskador sprids på ett aktivt sätt av kunnig personal. Utbildningsmaterialet vi arbetat fram används och diskuteras på kommunens särskilda boenden och inom hemtjänstgrupperna Spridning av kunskap om osteoporos och fallprofylax via -utbildning till kollegor -Norrbottens läns landstings hemsida -föreläsningar hos pensionärsorganisationer -TV-information i väntrummen på vårdcentraler, ortopedoch geriatrik-mottagningar

23 Slutrapport Så här kan erfarenheterna spridas Utse en osteoporos- och fall-profylax ansvarig på varje enhet. Ha återkommande utbildning av vårdpersonal. Utvärdering Utvärdering av effekterna genom att mäta hur stor del av patienterna med handledsfraktur efter lågenergivåld som genomgår bentäthetsmätning år 2006 jämfört med 2008 mäta hur stor del av dessa patienter som remiteras till primärvården för utredning och behandling år 2006 jämfört med 2008 jämföra antalet fallolyckor i Bodens kommun år 2006 jämfört med 2008 (Fallolycka definieras som ett fall som leder till fraktur) genomföra enkät på något/några äldreboenden för att undersöka om medvetenheten gällande fallolyckor ökar hos personal och anhöriga

24 I dag Större medvetenhet om benskörhet och fallprevention hos all personal Alla patienter med handledsfraktur som varit i kontakt med ortopeden erbjuds bentäthetsmätning Kommunerna arbetar med fallprofylax i särskilda boenden I Bodens kommun har personal fått utbildning om osteoporos utifrån materialet som tagits fram Luleå kommun har använt delar av materialet då de gjort en egen fallpreventionsrutin

25 På Ortopedavdelningen jobbar man med ett fallpreventionsprojekt Patienter på Ortopedavdelningen får broschyren På stadiga ben och information om vad de själva kan göra för att förebygga nya frakturer På stadiga ben -broschyren finns ute hos primärvården Efter bentäthetsmätningen skickas remiss till primärvården som ger patienten osteoporosbehandling när så behövs

26 Önskelista Att utvärderingen av projektet kan genomföras som planerats Att osteoporos- och fallförebyggande arbete hålls vid liv Att alla känner till vad de själva kan göra för att minska risken för fall och frakturer Att det förebyggande arbetet börjar redan när barnen är små Att fler patienter kan erbjudas bentäthetsmätning och få behandling Att vi kan minska fallen och frakturerna och därmed lidandet och samhällskostnaderna

27