Ansökan/anmälan om inrättande/ändring av avloppsanläggning (enligt förordningen 1998:899 om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ansökan/anmälan om inrättande/ändring av avloppsanläggning (enligt 13-14 förordningen 1998:899 om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)"

Robert Johansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 : Ansökan/anälan o inrättande/ändring av avloppsanläggning (enligt förordningen 1998:899 o iljöfarlig verksahet och hälsoskydd) Sökande Nan:, boad: Utdelningsadress (gata, box, etc):, arbete: Ponuer: Poadress:, obil: Epoadress Ansökan Anälan Ansökan: tillånd att inrätta avloppsanläggning ed WC. Ansökan: tillånd att ansluta WC till en befintlig anläggning. Anälan: inrättande av avloppsanläggning för bad-, disk- och tvättvatten (BDT). Anälan: ändring i belaning på befintlig avloppsanläggning. Faighet där avloppsanläggningen ska utföras : : Faighetsägare (o annan än sökande): : till faighetsägare: Ponuer: Poadress: Mobiltelefon: Hus Peranentboad Fritidsboad Annan byggnad, ange vad: Nybyggnation Obyggnation Antal hushåll so ska anslutas Antal byggnader so ska anslutas Antal personer i hushållet Geensa anläggning tillsaans ed faigheten/ -erna Poadress Besöksadress Telefax E-po Webbadress Org,nr Hallahaars koun Kounhuset byggochiljonanden@hallahaar.se Bygg och iljöförvaltningen Prägårdsgatan Hallahaar Brev adresseras till Hallahaars koun och/eller förvaltning/enhet, därefter eventuellt till enskild tjänean

Anälan: inrättande av avloppsanläggning för bad-, disk- och tvättvatten (BDT). Anälan: ändring i belaning på befintlig avloppsanläggning.

2 Arbetet utförs av Nan Mobiltelefon Kontaktperson E-poadress Typ av förbehandling Förbehandling sker geno slaavskiljare so uppfyller kraven enligt svensk andard Ny förbehandling Befintlig förbehandling Tvåkaarbrunn Våtvoly 3 T-rör Ja Nej Fabrikat/odell: Trekaarbrunn Våtvoly 3 T-rör Ja Nej Fabrikat/odell: Fosforfällning, typ/fabrikat: (Leverantörens beskrivning och drifts- och underhållsinruktioner bifogas) Annat: (Leverantörens beskrivning ska bifogas) Typ av efterbehandling Rening sker geno Markbädd Infiltration (noral) Infiltration (förärkt/upplyft) Biooduler: typ antal Yta på arkbädd/infiltration 2, ledninglängd, fördelat på ledningar, typ/fabrikat Minireningsverk typ/fabrikat personekvivalenter Annat ohändertagande (t.ex. urinseparering): (leverantörens beskrivning sat drift- och underhållsinruktioner bifogas) Sluten tank: tankens voly 3 tankens aterial typ/fabrikat Ange anläggningens beräknade reningsgrad av: (organiska änen) BOD7 %, tot-p (fosfor) % N-tot (kväve) % Övrigt: Utlopp sker till: Hallahaars koun, kounikationsenheten juli 2014

underhållsinruktioner bifogas) Annat: (Leverantörens beskrivning ska bifogas) Typ av efterbehandling Rening sker geno Markbädd Infiltration (noral) Infiltration (förärkt/upplyft) Biooduler: typ antal

3 Placering av avloppsanläggning Helt på egen tot (eller annan faighet en saa faighetsägare) Placering helt eller delvis på annans ark. Ange faighetsbeteckning: Markägarens tillånd bifogas. Skyddsavånd Kortae avånd från avloppsanläggning till Vattentäkt på egen tot Grävd Borrad Annat Vattentäkt på annan tot Grävd Borrad Annat Totgräns Närae sjö, vattendrag eller vattenförande dike Farbar väg för slatöningsfordon Eventuellt bergvärehål Upprös Nedrös Avånd från arkytan till grundvattenyta Berggrund Till ansökan/anälan ska bifogas: Situationsplan/totkarta i läplig skala utvisande följande: Faigheten ed befintliga/planerade byggnader och tillfartsvägar. Egen vattentäkt sat övriga vattentäkter ino 100 eter. Ledningsdragning för vatten och avlopp. Avloppsanläggningens olika delar och placering, slaavskiljare, fördelningsbrunn osv. Recipient Bergvärehål Granninforation ska ges till grannar ino 100 eter (se sid 5). Markägarintyg/avtal ska bifogas o avloppsanläggningen förläggs eller spillvatten avleds över annans ark (servitut) Vid infiltration och arkbädd Ritning över avloppsanläggningens utseende/uppbyggnad (t.ex. spridarledningar, tjocklek på olika lager, typ av arkbäddssand). Kornfördelningsdiagra (vid ansökan o infiltration) Inforation o personuppgiftslagen (PUL). Personuppgifter i ansökan behandlas i enlighet ed personuppgiftslagen. Du godkänner att din inforation får lagras och bearbetas i regier. Du har rätt att begära utdrag och rättelser. Underskrift Ort och datu Underskrift

Farbar väg för slatöningsfordon Eventuellt bergvärehål Upprös Nedrös Avånd från arkytan till grundvattenyta Berggrund Till ansökan/anälan ska bifogas: Situationsplan/totkarta i läplig skala utvisande

4 Inforation Bygg- och iljöförvaltningen ska hinna granska handlingarna och göra ett besök på faigheten innan tillånd för avloppsanläggningen kan ges, tänk därför på att skicka in handlingarna i god tid. Anläggandet av den enskilda avloppsanläggningen får inte arta innan ett skriftligt tillånd givits av byggoch iljöförvaltningen. Att anlägga en avloppsanläggning innan skriftligt tillånd erhållits är belagt ed en iljösanktionsavgift. Arbetet ska utföras av en sakkunnig eller under överinseende av en sådan. Anläggningens utförande ska dokuenteras enligt kontrollplan. Kontrollplanen bifogas vid skriftligt tillånd annars finns den att hitta på hallahaar.se Avloppsanläggningen får inte tas i bruk innan en slutbesiktning är utförd av byggoch iljöförvaltningen. Tänk därför på att kontakta byggoch iljöförvaltningen i god tid innan anläggningen täcks av jordassor. O utsläppspunkten är belägen på annans ark kan Lantäteriet behöva kontaktas för exepelvis servitut eller ledningsrätt. Avgift En avgift utgår enligt kounfulläktige faälld taxa, för handläggning av ärendet. Underskriven blankett sänds till Hallahaars koun Bygg- och iljöförvaltningen Hallahaar

Att anlägga en avloppsanläggning innan skriftligt tillånd erhållits är belagt ed en iljösanktionsavgift. Arbetet ska utföras av en sakkunnig eller under överinseende av en sådan.

5 Granninforation Häred intygas att jag tagit del av denna avloppsansökan ed bifogad ritning. Eventuelle synpunkter Eventuelle synpunkter Evnetuella synpunkter Evnetuella synpunkter Eventuella synpunkter Eventuella synpunkter Kontakta iljöförvaltningen o ni vill läna fler synpunkter.

Eventuelle synpunkter Eventuelle synpunkter Evnetuella synpunkter

Relevanta dokument

ANSÖKAN/ANMÄLAN ENSKILT AVLOPP Enligt 9 kap 7 MB o 13,14 FMH

Reviderad 20130528 Sida 1 av 5 Sahällsutvecklingsförvaltningen Miljöenheten ANSÖKAN/ANMÄLAN ENSKILT AVLOPP Enligt 9 kap 7 MB o 13,14 FMH Läs noga igeno bifogad inforation! Var noggrann när ni fyller i