Sjuksköterskors erfarenhet av att vårda patienter med utländsk bakgrund

Transkript

1 Sjuksköterskors erfarenhet av att vårda patienter med utländsk bakgrund Chintana Haikrathok Phyo Phyo Omvårdnad GR (C), Examensarbete på grundnivå Huvudområde: Omvårdnad Högskolepoäng: 15 hp Termin/år: T6, Vårterminen 2017 Handledare: Martin Bäckström Examinator: Åsa Carlsund Kurskod/registreringsnummer: OM019G Utbildningsprogram: Sjuksköterskeprogrammet, 180 hp

2 Abstrakt Bakgrund: Mötet med patienter från andra kulturer blir allt vanligare inom hälso- och sjukvården på grund av det mångkulturella samhället. Detta ställde krav på sjukvården då patientens syn på hälsa och sjukdom kan skilja sig från majoritetsbefolkningens. Kommunikation var viktigt i omvårdnaden och språkbarriärer kunde uppstå mellan sjuksköterskor och patienter när de inte talade samma språk. Leiningers transkulturella omvårdnadsteori omfattar hur hälsa och omvårdnad påverkas av kulturtillhörighet. Syfte: Syftet var att belysa sjuksköterskors erfarenhet av att vårda patienter med utländsk bakgrund som inte talar samma språk som vårdgivande sjuksköterska. Metod: En litteraturöversikt baserad på femton kvalitativa artiklar, en kvantitativ artikel och en med mixad metod. Resultat: Sammanställningen av datamaterialet resulterade i tre teman med två tillhörande subteman. Det första temat var Kommunikationshinder, det andra temat var Transkulturell omvårdnad och det tredje temat var Vårdrelation. Diskussion: Kommunikationen mellan sjuksköterskor och patienter påverkades av språkbarriärer och behövde därför förebyggas. Sjuksköterskor måste betrakta alla patienter som unik individer och vårda dem utifrån rådande behov. Att vårda alla patienter på lika villkor oavsett etnisk bakgrund var viktigt. Slutsats: Det behövs utbildning för sjuksköterskor i kulturell kompetens, och även i hur språkbarriären kunde hanteras, krävdes. Detta skulle möjliggöra en tillfredsställande transkulturell omvårdnad. Ytterligare forskning krävdes inom området för att säkra vårdkvaliteten och patientsäkerheten för dessa patienter. Nyckelord: Invandrare, Kommunikation, Transkulturell omvårdnad, Vårdrelation.

3 Innehållsförteckning Introduktion... 1 Bakgrund... 1 Invandring i Sverige... 1 Kulturell mångfald... 1 Sjuksköterskeprofessionen... 2 Kommunikation... 3 Tolkanvändningen i sjukvården... 3 Leiningers teori om transkulturell omvårdnad... 4 Problemformulering... 5 Syfte... 5 Metod... 5 Design... 5 Inklusions- och exklusionskriterier... 6 Litteratursökning... 6 Urval, relevansbedömning och granskningar... 8 Analys... 8 Etiska överväganden... 9 Resultat... 9 Kommunikationshinder Språkbarriär Tolkanvändning Patientens integritet vid tolkanvändning Transkulturell omvårdnad Kulturella skillnader Bristande kulturell kompetens Behov av organisationens engagemang Vårdrelation Sjuksköterskan- patienten vårdrelation Patientens närstående som en länk Diskussion Metoddiskussion Resultatdiskussion Kommunikationshinder Transkulturell omvårdnad Vårdrelation Slutsats Referenser... Bilaga 1. Modifierad granskningsmall för studier med kvalitativ metod (Carlsson & Eiman, 2003)... Bilaga 2. Modifierad granskningsmall för studier med kvantitativ metod (Carlsson & Eiman, 2003)... Bilaga 3. Artikelöversikt... Bilaga 4. Exempel på analysarbetet...

4 Introduktion Vård av patienter med utländsk bakgrund kan medföra svårigheter med avseende på språket. Mötet mellan sjuksköterskor och utländska patienter kan leda till missförstånd och därmed sänka vårdkvaliteten. Det är därför viktigt att skapa kommunikation på ett förståeligt sätt för att tillgodose patienternas behov. Dessa situationer blir en utmaning för sjuksköterskor och är ett intressant ämne för närmare studier. Bakgrund Invandring i Sverige Enligt Statistiska centralbyrån (2016) har invandringen till Sverige ökat kraftigt under Orsaken till detta är inbördeskrig, våld och förtryck mot människor i många länder, vilket leder till att människor flyr sina hemländer för att söka skydd i Sverige. Bäärnhielm (2013, s. 314) beskriver att nyanlända människors hälsa kan påverkas av trauman orsakade av krig i hemlandet. Flykten och asylsökandet är också orsaker som leder till psykiska påfrestningar hos dessa människor. Hadziabdic, Hekkilä, Albin och Hjelm (2009) menar att utrikesfödda ofta har sämre hälsa än infödda, vilket leder till ett ökat behov av hälso- och sjukvårdstjänster. Kvaliteten på vården beror till stor del på hur kommunikation mellan vårdgivaren och patienten fungerar. De nyanlända människorna har oftast inte introducerats i Sveriges sjukvårdssystem. Det svenska sjukvårdssystemet och organisationens syn på hälsa och ohälsa, samt behandling, kan upplevas som främmande för dessa människor. Därför är deras åtkomst till sjukvården begränsad (Bäärnhielm, 2013, s. 313). Kulturell mångfald Kulturell mångfald är ett fenomen som har funnits länge. Ett mångfald innebär att en grupp individer skapar sina unika och individuella egenskaper. De senaste åren har invandringen till Sverige ökat och därför är kulturell mångfald ett begrepp som nämns allt oftare. I många sammanhang står den kulturella mångfalden i fokus inom hälso- och sjukvården. Detta visar sig till exempel i en svensk vårdgivare som möter en utländsk patient. Fokus hamnar ofta på ett etnisk-relaterat möte, att fokus enbart läggs vid personens ursprung. Detta leder till att andra viktiga beståndsdel såsom ålder, kön, utbildning, social klass, politiska övertygelser 1

5 och ekonomi förbises. Dessa faktorer är bland de viktigaste i mötet med individen (Jirwe, Momeni & Emami, 2012, s. 454). Etnicitet är ett annat begrepp som förekommer inom kulturen och innebär att individer känner en samhörighet i en grupp, en så kallad gruppidentitet. Inom vården representerar etnicitet minoritetsgrupper (Jirwe et al., 2012, s ). Patienter med en annan etnicitet kan få sämre vård på grund av kommunikationsproblem, vilket i sin tur kan försvåra och förhindra identifiering av patientens önskemål, vilket är en förutsättning för tillfredsställande vård (Graaff & Francke, 2009). Sjuksköterskeprofessionen Att arbeta professionellt som sjuksköterska innebär en hög komplexitet, att ha förståelse, kunskap, färdighet, gott förhållningssätt och värderingsförmåga beträffande yrkesrollen. Dessa begrepp är relevanta för ett patientsäkert arbete. Sjuksköterskan ska alltid reflektera över samtliga utförda moment för att ständigt kunna utveckla och förbättra sin egen omvårdnadskompetens (Finnström, 2010, s. 61). Enligt Jirwe et al. (2012, s ) bör en sjuksköterska i dagens mångkulturella samhälle besitta kulturell kompetens. Det vill säga de bör ha en god förmåga att ta hänsyn till och förstå kulturella bakgrunder som genus, sexuell läggning, kön, personlighet, livserfarenhet, fysiska skillnader och socioekonomisk bakgrund. Det viktigaste är att vårda alla patienter lika oavsett kulturell bakgrund eller etnicitet. Fokus ska vara på patientens egen uppfattning av sig själv, sin kropp, sin hälsa och sjukdom. För att utveckla kulturell kompetens är det gynnsamt om sjuksköterskan är medveten om sin egen kultur samt sina egna värderingar och personliga övertygelser i syfte att kunna identifiera fördomar och attityder. För att på så sätt minska risken för diskriminering av personer med en annan kultur. Detta är grunden till att förstå skillnader mellan kulturer (Jirwe et al., 2012, s ). Socialstyrelsens föreskrifter i hälso- och sjukvårdslagen beskriver att Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet (SFS, 1982:763). 2

6 Kommunikation Kommunikation är ett utbyte av idéer, information och tankar både i tal och skrift under social interaktion mellan två eller flera individgrupper. Enligt Degni, Suominen, Essen, El Ansari och Vehviläinen- Julkunen (2012) betraktas kommunikation även som kultur och är en symbolisk utbytesprocess mellan individer från olika etniska och kulturella bakgrunder. Hadziabdic et al.(2009) beskriver att språket är centralt för kommunikationen och den är nära sammanflätad med kulturen och påverkar hur känslor uttrycks och vilka verbala, och icke-verbala, uttryck som är lämpliga. Brister i tvärkulturell kommunikation leder till sämre vårdrelationer, vilket innebär att sjuksköterskan bör eftersträva fungerande kommunikation med alla patienter. I sjuksköterskans kulturellbedömning av patienten det vill säga försöker fastställa patientens kulturtillhörighet, bör hänsyn tas till både den verbala och icke- verbala kommunikationen (Jirwe et al., 2012, s. 467). Språkliga och kulturella skillnader mellan sjukvårdspersonalen och patienten kan orsaka kommunikationssvårigheter, som kan leda till missförstånd och medföra konsekvenser i vårdprocessen (Degni et al., 2012). Tolkanvändningen i sjukvården Bäärnhielm (2013, s ) beskriver att patienter med utländsk bakgrund som inte talar samma språk som vårdgivande sjuksköterskan har sämre möjligheter att kommunicera. Korrekt kommunikation är särskilt viktigt i sjukvården, där kraven på att tillhandahålla omfattande och effektiv vård är stora. Språkliga skillnader måste övervinnas för att patienter ska kunna delta i sin egen vård (Nailon, 2006). Nailon (2006) och Hadziabdic, Albin och Hjelm (2014) belyser att god kommunikation är en viktig förutsättning för likabehandling i sjukvården. Medicinsk professionell tolk och telefonspråktjänst är ett sätt att övervinna språkbarriärer. Användning av professionella tolkar har visat sig öka patientens förståelse beträffande dennes hälsotillstånd, vilket ökar patientens möjlighet till korrekt uppföljning av sin vård och behandling. Den vård som förmedlas av professionellt utbildade tolkar ger bättre behandlingsresultat jämfört med ickeutbildade tolkar (Nailon, 2006). 3

7 Den professionella tolkens främsta bidrag till vården är goda kunskaper beträffande språk och medicinsk terminologi samt översättningsförmåga och att eventuellt även dela patientens ursprung eller dialekt. Oberoende av språklig och kulturell bakgrund är det viktigt att planera tolkningssituationen i samråd med patienten i kommunikationsfrämjande syfte. Detta medför ökad kostnadseffektivitet och högkvalitativ individualiserad vård (Hadziabdic et al., 2014). Familjemedlemmar kan användas som kommunikationshjälpmedel i akuta situationer eller i väntan på en professionell tolk. Detta även möjliggör att sjuksköterskor hinner samla mer ingående information om patientens tillstånd jämfört med en tolk som inte är insatt i patientens vardag. En ytterligare fördel är att denna typ av tolkning är kostnadsfri (Nailon, 2006). Leiningers teori om transkulturell omvårdnad Leiningers teori om kultur, mångfald, omvårdnad och universalitet (Culture Care Theory) bygger på vetenskaplig grund och humanistisk kunskapsbas. Teorin utgör en grund för att upptäcka relationer mellan olika kulturer och subkulturer i arbetet. Leininger uppmanar sjuksköterskor att upptäcka fördjupade dimensioner i användningen av teorins kärna av omsorg och omvårdnad samt transkulturell omvårdnad. Leiningers teori är värdefull för sjuksköterskor för att kunna få ny kunskap om patienter från olika kulturer och även inom hälso- och sjukvård. Användningen av kulturomvårdnadsteorin i syfte att upptäcka skillnader och likheter i transkulturell omvårdnad har medfört ett stort genombrott inom hälso- och sjukvårdssystemet. Teorin beskriver en stark grund för de åtgärder och beslut som sjuksköterskor ansvarar för i det dagliga arbetet med vårdenheter och patientvård. Leiningers sammanfattande analys påtalar respekt som högsta prioritet. Därutöver krävs uppmärksamhet, fysisk närvaro, kulturella förståelse, hänsyn till levnadssätt och uppvisande av kärlek. Samtliga angivna konstruktioner har en mening och symboler samt tro och praxis för olika kulturer. Dessa är värdefulla för patientförståelsen och bör vägleda sjuksköterskor till kulturellt baserade beslut och åtgärder (Leininger & McFarland, 2006, s ). 4

8 Leininger (2002) belyser att kulturomvårdnadsteorin är känd för sitt holistiska synsätt som inriktar sig på att upptäcka meningsfull vård inom olika kulturer. Detta ger utvidgad kunskap i omhändertagandet av människor från andra kulturer. Det centrala syftet med teorin är att upptäcka och förklara olika kulturella faktorer inom vården som påverkar hälsa, välbefinnande, sjukdom eller dödsfall beträffande såväl enskilda individer som större grupper. Syftet och målet med teorin är att använda forskningsresultat för att hantera kulturella uttryck samt att säkerställa meningsfull vård för patienter av olika, eller likartade, kulturer (Leininger, 2002). Problemformulering I vårdmötet avseende patienter med utländsk bakgrund som inte talar samma språk som sjuksköterskan kan kulturkrockar och kommunikationsproblem uppstå. Detta medför utmaningar för både sjuksköterskan och patienten samt riskera patientsäkerheten. Dessa möten kan leda till missförstånd och negativa upplevelser för patienten vilket kan påverka sjuksköterskors professionalitet negativt. Utförandet av kvalitativ och patientsäker omvårdnad försvåras. Ansvaret för en fungerande kommunikation ligger hos sjuksköterskan och det är viktigt att studera denna ur sjuksköterskors perspektiv. Denna litteraturöversikt syftar till att skapa ytterligare kunskap för att förbättra vårdmöten med dessa patienter. Syfte Syftet var att belysa sjuksköterskors erfarenhet av att vårda patienter med utländsk bakgrund som inte talar samma språk som den vårdgivande sjuksköterskan. Metod Design Studien utfördes som en litteraturöversikt, det vill säga att kunskapsläget inom ett problemområde undersöktes i syfte att uppnå förståelse för vad som redan studerats inom ämnesområdet. Litteraturöversikt är ett strukturerat arbetssätt och baseras på ett systematiskt urval av vetenskapliga rapporter och artiklar. Sökningen av data är avgränsad till det aktuella intresseområdet. Utvalda vetenskapliga artiklar kvalitetsgranskas och analyseras, vilket resulterar i en beskrivande översikt (Friberg, 2012a, s ). 5

9 Inklusions- och exklusionskriterier Denna litteraturöversikt innehåller vetenskapliga originalartiklar med både kvalitativa och kvantitativa studier. Ytterligare inklusionskriterier bestod av engelskspråkiga och svenskspråkiga artiklar. Deltagarna i inkluderade studier skulle vara sjuksköterskor, men även artiklar där annan vårdpersonal än sjuksköterskor ingår förekommer i urvalet. Kravet var dock att det tydligt skulle framgå att sjuksköterskor deltog i studierna, och även att resultaten skulle presenteras ur sjuksköterskors perspektiv. Enbart artiklar som publicerats i databaserna PubMed, Cinahl och PsycInfo inkluderades och Mesh-termer, Cinahl Headings och Thesaurus användes i största möjliga utsträckning. Till exklusionskriterierna räknas artiklar som inte uppfyller kvalitetskraven eller har låg kvalitet enligt Carlsson och Eimans (2003) kvalitetsgranskningsmall samt artiklar som inte hade sjuksköterskor som deltagare eller artiklar med avsaknad av etiska ställningstaganden. Litteratursökning Artikelsökningar genomfördes utifrån relevans för studiens syfte. Sökningarna utfördes i databaserna PubMed (med Mesh-termer), Cinahl (med Headings) och PsycInfo (med Thesaurus) eller med hjälp av fritext i olika kombinationer. Sökord kombinerades med AND och OR. På detta sätt kunde sökresultatet varieras och avgränsas. De sökord som användes var: Communication, Communication Barriers, Emigrants and Immigrants Ethnic Groups, Immigrants, Immigrants patients, Interpreter, Job Experience Nurses, Nurses experiences, Nursing, Nursing roles, Registered Nurses och Transcultural Care. Samtliga sökvägar, sökkombinationer och avgränsningar presenteras i Tabell 1. Artiklarna valdes utifrån vetenskaplig struktur med adekvata abstrakt som motsvarar syftet. PubMed, Cinahl och PsycInfo valdes eftersom databaserna innehåller relevanta artiklar för att besvara litteraturöversiktens syfte. De vetenskapliga artiklarna kontrolleras därefter på UlrichsWeb i syfte att säkerställa refereegranskning och vetenskaplig trovärdighet. 6

10 Tabell 1. Översikt av litteratursökning Databas/D atum Sökuttryck Avgränsningar Antal träffar Valda artiklar Inkluderade i resultatet Författare, årtal Cinahl (MH "Nurses") AND (MH "Job Experience") AND "interpreter" Peer Reviewed English, Swedish * 13** 5*** 4**** 4 1. Brämberg & Sandman, Eklöf, Hupli & Leino-Kilpi, Gerrish, Chau, Sobowale & Birks, Ozolins & Hjelm, 2003 Cinahl (MH "Registered Nurses") AND (MH "Transcultural Care") Peer Reviewed English, Swedish 14 6* 4** 2*** 2**** 2 1.Nielsen & Birkelund, Taylor & Alfred, 2010 Cinahl (MH "Registered Nurses") AND (MH "Communication Barriers") Peer Reviewed English, Swedish 45 7* 4** 2*** 2**** 2 1.Tay, Ang & Hegney, Tuohy, McCarthy, Cassidy & Graham, 2008 Cinahl (MH "Registered Nurses") AND (MH "Ethnic Groups") Peer Reviewed English, Swedish 71 8* 5** 3*** 1**** 1 Cioffi, 2005 Pubmed Pubmed Pubmed PsycInfo (("Communication"[Mes h]) AND "Nursing"[Mesh]) AND "Emigrants and Immigrants"[Mesh] Nursing roles OR Nurses experiences AND Communication AND Immigrants patients Nursing roles OR Nurses experiences OR Communication AND Immigrants patients AND Nursing SU.EXACT("Nurses") AND SU.EXACT("Communic ation Barriers") English, Swedish English, Swedish English, Swedish Peer Reviewed English 53 25* 7** 2*** 2**** 15 4* 3** 3*** 2**** 56 18* 5** 2*** 2*** 97 14* 8** 3*** 2**** 2 1. Cross & Bloomer, Hendson, Reis & Nicholas, Hultsjö & Hjelm, Michaelsen, Krasnik, Nielsen, Norredam & Torres, Festini, Focardi,Bisogn i, Mannini & Neri, Plaza del Pino, Soriano & Higginbottom, Cioffi, Elderkin- Thompson, Silver & Waitzkin, 2001 * antal valda efter läst titel. ** antal valda efter läst abstrakt. *** antal valda efter läst artikel. **** antal valda efter kvalitetsgranskning. 7

11 Urval, relevansbedömning och granskningar Med hänsyn till syftet för denna litteraturöversikt, och för att åstadkomma ett så representativt resultat som möjligt, valdes kvalitativa såväl som kvantitativa studier. Enligt Friberg (2012a, s ) genomförs relevansbedömning utifrån att först läsa artiklarnas abstrakt med avseende på syftet. Artiklarna insamlas i enlighet med uppsatta inklusionskriterier och sedan exkluderas irrelevanta artiklar. I denna litteraturöversikt utfördes urval och relevansbedömning i fyra steg för att begränsa urvalet till artiklar som motsvarar syftet. I det första steget utfördes genomläsning av artiklarnas titlar, varefter de som ansågs vara relevanta valdes ut. I steg två lästes abstrakten för utvalda artiklar. I steg tre fastställdes att relevanta artiklar hade genomgått refereegranskning innan noggrann genomläsning av hela artikeln genomfördes. Vid läsning av artiklarna utfördes samtidigt en bedömning huruvida resultaten ansågs kunna besvara litteraturöversiktens syfte. Kvarstående relevanta artiklar genomgick i steg fyra en kvalitetsgranskning. Vid genomförandet av kvalitetsgranskningen användes Carlsson och Eimans (2003) granskningsmall för kvalitativa och kvantitativa studier. Båda granskningsmallarna användes vid granskning av artikeln med mixad metod. Protokollet från dessa granskningsmallar modifierades genom att exkludera patienter med lungcancerdiagnos, vilket innebar att även maxpoängen justerades (se Bilaga 1 & 2). Utifrån poängen beräknades procentsatsen som motsvarade artikelns kvalitetsgrad. Resultatet bestod av totalt 17 vetenskapliga artiklar, varav 15 kvalitativa studier, 1 kvantitativ studie och 1 med mixad metod. En översikt över artiklar inkluderade i resultatet visas i Bilaga 3. Analys Datamaterialet analyserades utifrån Fribergs analysmetod och skedde i tre steg (Friberg, 2012a, s ). I steg ett lästes de utvalda artiklar som uppfyllde kvalitetsgranskningen i flera omgångar för att få en förståelse för deras innehåll. Innehållet i artiklarna sammanfattades därmed i kortare meningar för att skapa en överblick över att alla relevanta data var dokumenterad. I steg två jämfördes data med varandra för att identifiera likheter och meningsbärande begrepp angående studiernas resultat. I det sista steget sorterades 8

12 dessa data genom att färgmarkera utifrån liknande innehåll. Detta med avsikt att enklare kunna åstadkomma en strukturerad ordning inför sammanställning av resultatet. Nyckelfynden i dessa resultat identifierades utifrån meningsbärande enheter och översattes. Tema och subtema skapades efter färgmarkeringen och det slutliga resultatet omformulerades för att åstadkomma en förtydlighet i presentationen, exempel på analysarbetet presenteras i Bilaga 4. Etiska överväganden Etiska överväganden genomfördes i samband med planeringen och genomförandet av litteraturöversikten. Vid valet av vetenskapliga artiklar togs ställning till etiska överväganden. Valda artiklar var antingen godkända av en etisk kommitté eller innehöll etiska resonemang. Studierna ansågs vara etiskt korrekt genomförda i enlighet med Polit och Beck som beskriver Belmont-rapportens övergripande principer för etisk standard vid forskning: skyldighet att göra gott, respekt för individen och rättvis behandling (Polit & Beck, 2012, s ). I studier där människor involveras måste mänskliga rättigheter beaktas angående studiedeltagarnas (Polit & Beck, 2012, s. 150). Översättning och tolkning av materialet utfördes med noggrannhet för att få fram korrekta data utan att förvanska innehållet. Citat har inte översatts och överfördes ordagrant för att innehållet på intet vis skulle förvanskas. Resultat Dataanalysen resulterade i tre teman med sex underteman, som presenteras nedan i Tabell 2. Resultat av denna litteraturöversikt presenteras i teman och underteman med bland annat citat och procentsatser. Resultatet består av 17 vetenskapliga artiklar relaterade till syftet. Tabell 2. Resultatöversikt Tema Kommunikationshinder Transkulturell omvårdnad Vårdrelation Underteman Språkbarriär Tolkanvändning Patientens integritet vid tolkanvändning Kulturella skillnader Bristande kulturell kompetens Behov av organisationens engagemang Sjuksköterskan- patienten vårdrelation Patientens närstående som en länk 9

13 Kommunikationshinder Under detta tema presenteras sjuksköterskors erfarenheter av svårigheter som uppstod i samband med kommunikation vid vård av patienter med utländsk bakgrund. Teman innefattade språkbarriärer, tolkanvändning och patientens integritet vid tolkanvändningen. Språkbarriär I flera studier har påvisats att språkbarriären var ett stort problem vid vård av patienter med utländsk bakgrund. Sjuksköterskor upplevde att problemet uppstår när hen och patienten inte talade samma språk. Detta ansågs kunna medföra svårigheter att få en helhetssyn över patientens tillstånd, vilket utgör en viktig del i vård och behandling (Cross & Bloomer, 2010; Festini, Focardi, Bisogni, Mannini, & Neri, 2009; Hendson, Reis & Nicholas, 2015; Nielsen & Birkelund, 2009; Ozolins & Hjelm, 2003; Tay, Ang & Hegney, 2012; Tuohy, McCarthy, Cassidy & Graham, 2008). Enligt Hultsjö och Hjelm (2005) upplevde sjuksköterskor att språkbarriären mellan hen och patienten kan leda till felaktiga bedömningar som ökar risken för felaktig diagnostisering. Sjuksköterskorna uttryckte svårigheter beträffande att bilda sig en uppfattning huruvida patienten förstått informationen korrekt i samband med informationsöverföring (Cross & Bloomer, 2010; Hultsjö & Hjelm, 2005; Taylor & Alfred, 2010; Tuohy et al., 2008). Vidare påpekade Hultsjö och Hjelm (2005) och Taylor och Alfred (2010) att sjuksköterskor uttryckte kommunikationen med patienter från andra kulturer var en utmaning, men samtidigt frustrerande på grund av språkskillnader. Sjuksköterskorna tyckte även att arbetet var mer tidskrävande, belastande och mentalt stressande jämfört med vårdande av inhemska patienter. Denna belastning innebar samtidigt att mindre tid ägnades åt andra patienter (Hendson et al., 2015; Nielsen & Birkelund, 2009). I treat them with the same respect as all other patients, but when they open their mouth and don t understand Danish and so forth, I of course think, it s irritating to spend a very very large amount of time on it, when you are busy, right? (Nielsen & Birkelund, 2009, s. 433). 10

14 Tolkanvändning Användning av tolk ansågs av sjuksköterskor enligt Cross och Bloomer (2010) och Hendson et al. (2015) kunna lösa språkproblematiken för att kunna ge bästa möjliga vård. Sjuksköterskorna ansåg en grundläggande förutsättning för tolkanvändningen var att tolken besitter breda språkkunskaper, kulturella kompetenser och förståelse för olika etniska bakgrunder (Eklöf, Hupli & Leino-Kilpi, 2015). Sjuksköterskor ansåg även att en professionell tolk ska fungera som en objektiv förmedlare av vad som sägs mellan vårdgivaren och patienten. Tolkningen förväntades uttrycka den exakta innebörden av vad som sades, och framföra detta på ett neutralt sätt. Översättningen är således ett stöd vid insamling av information från patienten (Brämberg & Sandman, 2013; Eklöf et al., 2015). Eklöf et al. (2015) påvisade att enligt sjuksköterskorna kunde tolken upplevas som en hjälpare, vän eller främling av patienten. Närvaron av en tolk kunde enligt sjuksköterskorna påverka relationen mellan sjuksköterskan och patienten på olika sätt beroende på hur tolken upplevdes av patienten. Sjuksköterskorna försökte begränsa tolkanvändningen på grund av att detta var tidskrävande och kostade organisationen höga belopp (Gerrish, Chau, Sobowale & Birks, 2004; Nielsen & Birkelund, 2009). Detta ledde till att flertal familjemedlemmar nyttjades som tolkar, särskilt vid akuta situationer och i frånvaro av tolktjänster Cioffi (2003) och Nielsen och Birkelund (2009). Sjuksköterskor påpekade att tvåspråkig vårdpersonal kunde stödja möten och kommunikationen med patienter från andra kulturer (Cioffi, 2003; Elderkin-Thompson, Silver & Waitzkin, 2001). Om tillgång till översättare saknades var sjuksköterskorna tvungna att använda gester eller teckenspråk (Plaza del Pino, Soriano & Higginbottom, 2013). Patientens integritet vid tolkanvändning Sjuksköterskor betonade vikten gällande översättningsprocessen att försöka anpassa sitt budskap. Genom att tala i korta meningar och använda ett vardagligt språk som samtliga inblandade förstod ledde detta till en korrekt översättning från tolkens sida. Om patienten hade otillräcklig kunskap inom hälso- och sjukvård var sjuksköterskan skyldig att tillhandahålla information. Detta innebar att ge noggranna förklaringar angående behandlingen och vårdprocessen (Brämberg & Sandman, 2013). 11

15 Enligt Brämberg och Sandman (2013) beskrev sjuksköterskorna att möten där tolkarna var inblandade också krävde särskilda förberedelser gällande frågor, och även i vilken ordning dessa ska ställas, i syfte att underlätta patientmötet. Frågorna syftade till att samla in information om patientens vårdbehov. Samtalet kunde emellertid bli kliniskt eftersom dialogen fokuserade på vårdbehov, vilket i sin tur resulterade i samtal utan utrymme för en personlig dialog mellan patienten och sjuksköterskan. Sjuksköterskorna i Brämberg och Sandmans (2013) och Eklöfs et al. (2015) studier betonade att patientens integritet måste beaktas vid användning av tolk. Detta på grund av att patientsekretessen kunde försummas och resulterade i förlust av relevant information. Förbyggande åtgärder som sjuksköterskorna vidtog var att använda samma tolk för samma patient, när så var möjligt. Enligt sjuksköterskorna i Tuohys et al. (2008) studie var möjligheten för att använda samma tolk till en viss patient inte alltid förelåg. Svårigheterna var relaterade till tidpunkt och typ av språk (Tuohy et al., 2008). Tillgänglighet till kvalificerade medicinska tolkar inom vården var begränsad, särskilt nattetid och på minoritetsspråk (Cross & Bloomer, 2010; Hultsjö & Hjelm, 2005). Sjuksköterskor uttryckte också oro över hur familjemedlemmar används som tolkar, särskilt barn. Användningen av familjemedlemmar som tolkar ses som en betydande etisk fråga. Detta kunde skapa problem med sekretess och integritet samt påverka familjerelationer negativt. Det konstaterades att familjemedlemmar ofta inte besitter tillräcklig kompetens för att kunna tolka sjuksköterskan exakt och att de dessutom kunde redigera informationsutbytet (Cioffi, 2003; Eklöf et al., 2015; Gerrish et al., 2004; Tuohy et al., 2008). Transkulturell omvårdnad Under detta tema presenteras sjuksköterskors erfarenheter av den transkulturella omvårdnaden. Teman innefattade kulturella skillnader och bristande kulturell kompetens samt behov av organisationens engagemang. Kulturella skillnader Enligt Cross och Bloomer (2010) identifierade sjuksköterskorna att patientens samarbete med vården påverkade av dennes kulturella trossystem rörande exempelvis psykiska ohälsa. Detta ansåg kunde påverka patientens bedömning av, och förväntningar beträffande, 12

16 behandlingen. Sjuksköterskorna betonade vikten av att noggrann förklarar syftet med det nödvändiga förfarandet för att undvika missförstånd hos patienten. Hultsjö och Hjelm (2005) betonade att sjuksköterskor ofta upplevde frustration när de inte kunde förstå och hjälpa patienten till följd av olika kulturrelaterade beteenden. Sjuksköterskorna upplevde en bristande respekt för deras kompetens och att endast läkaren var betrodd. Detta på grund av en hierarkisk syn på hälso- och sjukvårdspersonal hos dessa patientkategorier (Hultsjö & Hjelm, 2005; Ozolins & Hjelm, 2003; Taylor & Alfred, 2010). Inställningen till könsroller inom olika kulturer identifierade sjuksköterskorna som hindrande i sjukvårdssystemet, exempelvis om en manlig vårdgivare behöver kommunicera individuellt med en kvinnlig patient. Kvinnan kan då uppleva en rädsla eller bristande bekvämlighet i den individuella kommunikationen med denne. Det kan även vara så att kvinnans far eller make inte tillåter individuella möten. För att lösa detta problem föredrog patienterna att vårdgivaren är av samma kön som patienten, vilket inte alltid var möjligt (Hultsjö & Hjelm, 2005; Cross & Bloomber, 2010; Ozolins & Hjelm, 2003; Taylor & Alfred, 2010). Enligt Taylor och Alfred (2010) kunde skillnader i kulturella aspekter upplevas som obegripliga eller problematiska av sjuksköterskor. Patienten kunde vägra att ta emot vård eller även förneka sjukdomen. I studien av Ozolins och Hjelm (2003) menade sjuksköterskorna att synen på sjukdomar variera mellan kulturer vilket kunde leda till missförstånd och konflikter mellan hen, patienter och närstående. I studierna av Ozolins och Hjelm (2003) och Taylor och Alfred (2010) belyste sjuksköterskorna att människor från olika kulturer uttrycker lidande olika. Tolkningsproblem förelåg gällande olika beteenden och signaler som yttrades på för sjuksköterskan ovanliga sätt. Bristande kulturell kompetens Sjuksköterskorna i Plaza del Pino et al. (2013) ansåg att deras bristande utbildning och kompetens gällande mångkulturella skillnader orsakade problem och missförstånd i samband med vård av patienter som inte talade samma språk som dem. Den vård som gavs med begränsad kommunikation påverkade sjuksköterskornas bedömning samt även deras 13

17 utbildning av, och känslomässiga stöd till, patienterna (Cioffi, 2005). Därmed identifierade sjuksköterskorna i Tuohy et al. (2008) behovet av utbildning i kulturella skillnader exempelvis mat, klädsel, social ordning eller hygien. Utbildning eller information om den mångkulturella omvårdnadsdimensionen skulle enligt sjuksköterskorna underlätta förståelsen och öka vårdrelaterad kunskap. Enligt Festini et al. (2009) ansåg 111 av 129 sjuksköterskor att kunskap om åtminstone ett främmande språk medförde bättre förutsättningar för att tillhandahålla tillräcklig omvårdnad för patienter med utländsk bakgrund. Behov av organisationens engagemang För att bättre tillgodose mångkulturella patienters behov ansåg många sjuksköterskor enligt Cioffi (2005) och Taylor och Alfred (2010) att sjukvårdsorganisationen bör lägga fokus på dessa åtgärder. Det vill säga att tolkar bör vara lättillgängliga och fler sjuksköterskor från andra kulturer bör finnas tillgängliga. Cioffi (2005) och Elderkin et al. (2001) lyfte att sjuksköterskorna ansåg förekomsten av mångkulturell vårdpersonal på arbetsplatsen har blivit vanligare, och utgör som en viktig resurs för sjuksköterskor i syfte att möta patienternas sociokulturella och språkliga behov. Enligt Tuohy et al. (2008) betonade sjuksköterskorna behovet av ytterligare resurser, exempelvis informationsblad på olika språk, ordböcker och tolktjänster. Dessa hjälpmedel ansåg vara lämpliga i syfte att förbättra omvårdnaden för människor från olika kulturer och kan i viss utsträckning bryta språkbarriären. De viktigaste resurserna som identifierades var skriftlig information, mer erfarna kollegor och internet. Vårdrelation Under detta tema presenteras sjuksköterskors erfarenheter av hur kulturskillnader kunde påverka vårdrelation mellan sjuksköterskan och patienten samt närstående. Teman innefattade sjuksköterskan patienten vårdrelation och patientens närstående som en länk. Sjuksköterskan- patienten vårdrelation Enligt Michaelsen, Krasnik, Nielsen, Norredam och Torres, (2004) hade 54 % av 443 sjuksköterskor täta kontakter med patienter med utländsk bakgrund och fann dessa kontakter succesiv tillfredställande. Enligt Cross och Bloomer (2010) och Hendsons et al. 14

18 (2015) beskrev sjuksköterskorna att kontinuiteten i vården medförde gynnsamma förutsättningar för ett gott relationsbyggande mellan sjuksköterskan och patienten. Detta ansågs ökar patientens förtroende och respekt, vilket ökar möjligheten för bättre kommunikation och därmed bättre vård. I think that once you form the relationship and you have that continuity of care, I think that then you develop that trust and respect with those families and then, I think they are more apt to tell you what they need (Hendson, Reis & Nicholas, 2015, s. 24). Sjuksköterskor identifierade dessutom att tydligt fastställa sin trovärdighet som professionell i tvärkulturella förhållanden som betydelsefullt (Cross & Bloomer, 2010). Sjuksköterskorna påpekade att fördomar utgjorde hinder för att kunna skapa en närmare personlig relation mellan hen och patienten och minskade möjligheten att kunna förbättra det kulturella förhållningssättet. Under tidens gång ansågs kunde fördomarna övervinnas och därmed förbättrade vårdrelationer utvecklas (Plaza del Pino et al., 2013). Patientens närstående som en länk Att vårda patienter med utländsk bakgrund och deras familjer upplevdes som en utmaning med avseende på kommunikation (Cioffi, 2005). Sjuksköterskorna identifierade problem som uppstod när hen och patientens närståendes åsikter var åtskilda om vad som var fördelaktigt för patienten (Ozolins & Hjelm, 2003). Enligt Hultsjö och Hjelm (2005) och Nielsen och Birkelund (2009) upplevde vissa sjuksköterskor närvaron av ett stort antal av patientens släktingar på avdelningen som störande. I studien av Michaelsen et al. (2004) svarade 44 % av 443 tillfrågade sjuksköterskor att närstående till invandrarpatienter i allmänhet var mer krävande jämfört med inhemska patienters närstående. Sjuksköterskorna beskrev att i vissa kultur kan familjen även bestå av personer som är sammanlänkade genom vänskap. Familjen betraktade av sjuksköterskorna som en viktig resurs och länk till patienter med utländsk bakgrund. Sjuksköterskorna hade påträffat att uteslutning av familjemedlemmar från behandlingsbeslut medförde missnöje och att patienten i värsta fall valde att avstå behandling (Hultsjö & Hjelm, 2005; Nielsen & Birkelund, 2009). Flertal sjuksköterskor i Tuohys et al. (2008) ansåg att alla patienter är jämlika oavsett etnisk bakgrund lika väl som nödvändigheten av att tillgodose familjens inblandning för att öka patientens trygghet. 15

19 Diskussion Enligt Friberg (2012b, s. 86) är diskussionen den sammanfattande delen i ett examensarbete. I denna skapas förmågan till ett kritiskt reflekterande över vad som skrivits. Diskussionen kommer att bestå av två strukturerade delar, en metoddiskussion och en resultatdiskussion. Metoddiskussion Artikelsökningar genomfördes i databaserna Cinahl, PubMed och PsycInfo. Dessa databaser ansågs täcka åtskilligt av forskningen inom omvårdnadsområdet. Artiklarna valdes utifrån sjuksköterskors perspektiv beträffande vårdandet av patienter som inte delar sjuksköterskans språk. De utvalda studierna var genomförda i olika länder vilket är en styrka för litteraturöversikten. Detta på grund av att det finns ett stort antal av invånare med olika kulturella bakgrunder i olika länder och att studierna påvisade liknande resultat. Samtliga valda artiklar belyste samma problem, vilket styrkte resultatets trovärdighet. Däremot upplevdes datainsamlingen som en avancerad process på grund av svårigheter att finna artiklar som enbart var grundade på sjuksköterskors perspektiv. Samtliga inkluderade artiklar var skrivna på engelska. Genomläsningen genomfördes med hjälp av lexikon eftersom engelska inte var författarnas modersmål. Publikationsåren för artiklarna var Tidsbegränsningen bestämdes till 16 år eftersom antalet artiklar begränsat. Ingen åldersgräns sattes för deltagande sjuksköterskor eftersom syftet var att identifiera så många strategier som möjligt. Artikelsökningen var heller inte begränsad till vissa länder eftersom många länder hade ett flertal talade språk och officiella språkgrupper. Mängden material var hanterbar och tillräcklig i syfte att få fram ett godtagbart resultat. Dessutom var alla artiklar av medelhög eller hög kvalitet, vilket höjde resultatets trovärdighet. Vissa artiklar hade flera olika yrkeskategorier som studiedeltagare, såsom läkare, barnmorskor, distriktssjuksköterskor, undersköterskor, annan sjukvårdspersonal och patienter samt även tolkar. Uppsatsförfattarna valde dock enbart att fokusera på sjuksköterskors perspektiv. De siffror som presenterar sjuksköterskors perspektiv som inkluderades i resultatet hämtades från en kvantitativ studie och en studie med mixade metod. 16

20 I en studie av kvalitativa artiklar bestod endast av fyra deltagare, vilket kunde upplevas som synnerligen begränsat. Deltagarnas åsikter tycks emellertid vara relevanta och tydde på samma problem som andra studier, därför inkluderades dessa. Resterande artiklar hade ett utpräglat sjuksköterskeperspektiv. Granskningen av artiklarna genomfördes med hjälp av Carlsson och Eimans (2003) granskningsmall. Granskningsmallen har använts inom andra forskningsområden och anses vara noga utarbetad, vilket styrker artiklarnas och litteraturöversiktens vetenskaplighet. Samtliga artiklar hade etiska ställningstaganden och var godkända av en etisk kommitté, vilket utgjorde en styrka för denna litteraturöversikt. Begränsad tillgång till kvantitativa studier medförde att endast en kvantitativ artikel inkluderades. Detta kan betraktas som en svaghet eftersom möjligheterna till generaliserbarhet begränsades. Ytterligare en svaghet för denna litteraturöversikt var att resultatet inte kunde överföras till den svenska sjukvården eftersom ett flertal studier genomförts i andra länder. Dock inkluderades tre svenska studier, men dessa ansågs otillräckliga med avseende på överförbarhet till det svenska sjukvårdssystemet. Emellertid har majoriteten av de inhämtade studierna påvisat samma resultat, vilket tyder på att denna litteraturöversikt har en hög generaliserbarhet eller att den, med andra ord, är överförbar i liknande situationer. Uppsatsförfattarna arbetade med litteraturöversikten tillsammans under hela skrivprocessen. Samtliga inkluderade artiklar var genomlästa och genomarbetade med ett kritiskt förhållningssätt av båda författarna. I detta samarbete tillförde författarna olika synpunkter och erfarenheter under framtagandet av litteraturöversikten. Rättvis uppdelning av arbetet skedde genom att varje del av litteraturöversikten bearbetades och utformades gemensamt. Dessutom uppvisades ett djupt engagemang av båda uppsatsförfattarna. 17

21 Resultatdiskussion Resultatet påvisade att språkbarriärer utgjorde ett stort problem vid vård av patienter med utländsk bakgrund, vilket medförde riskfylld bedömning av vård och behandling. Bristande tillgång till tolktjänster förekom inom vården och detta medförde att närstående användes som tolkar vid akuta situationer, vilket ansågs vara olämpligt av sjuksköterskorna. Patienternas närstående upplevdes i allmänhet som krävande och störande. Men samtidigt var de även en viktig länk till, och hjälp för, både patienter och sjuksköterskor. Dessa närstående betraktades därmed som en informationskälla. Det fanns behov av ytterligare resurser i form av praktiska hjälpmedel, men även i form av utbildning och kompetensutveckling gällande kommunikation och vård av patienter med utländsk bakgrund. Bristen på utbildning och kompetens hos sjuksköterskor ansågs vara den främsta orsaken till kommunikationsproblem. Resultatet av undersökningen gällande sjuksköterskors erfarenheter av arbete med patienter med utländsk bakgrund kommer att diskuteras i detta avsnitt. Resultatet av denna litteraturöversikt strukturerades i tre huvudteman: Kommunikationshinder, transkulturell omvårdnad och vårdrelation. Samtliga huvudteman består av subtema som vart och ett kommer att diskuteras utifrån sammanhängande innehåll och, så långt som möjligt, kopplas ihop med omvårdnadsteori. Kommunikationshinder Resultatets tema språkbarriär framkom att sjuksköterskor upplevde svårigheter att avgöra huruvida patienten korrekt har uppfattat given information. Enligt ICN:s etiska kod för sjuksköterskor har varje patient rätt till att få information om sin vård och behandling (Svensk sjuksköterskeförening, 2014). Därför anser litteraturöversiktens författare att sjuksköterskorna bör tillämpa tillgängliga resurserna för att säkerställa patientsäkerheten. Det vill säga att användning av professionella tolkar bör prioritera före användning av närstående till tolkar. Detta för att användning av professionella tolkar ökar patienternas förutsättningar för en välfungerande kommunikation (Hadziabdic et al., 2009) och därmed kunna enligt Dahlberg, Segersten, Nyström, Suserud och Fagerberg (2003) uppnå en optimal behandling för patienten. 18

22 Resultatets tema tolkanvändning påvisade att sjuksköterskorna identifierade tolkanvändningen som en lösning på språkhindersrelaterade problem och att detta även underlättade kommunikation med patienterna överlag. Författare till litteraturöversikten anser att sjuksköterskor bör vara medvetna om negativa aspekter av tolkanvändning. Enligt Pergert, Ekblad, Enskär och Björk, (2007) kunde tolken utveckla oprofessionella förhållningsätt i kommunikationen, det vill säga att tolken exempelvis tillägga sina personliga värderingar i översättningen. Detta kunde påverka vårdprocessen och även vårdrelationen mellan patienten och sjuksköterskan. Resultatets tema tolkanvändning har påvisat att närstående nyttjades som tolkar trots att detta ansågs vara olämpligt av sjuksköterskorna med hänsyn till patientssekretess och integritet. Trots att denna användning ansåg av sjuksköterskorna kunna leda till potentiellt negativa konsekvenser hade detta ändå förekommit enligt resultatet. Enligt Patientlagen (SFS, 2014:821) ska patientens säkerhet tillgodoses och olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Därför anser författarna till denna litteraturöversikt att användning av närstående som tolk är oetiskt och i behov av noggrant övervägande. Transkulturell omvårdnad Resultatets tema kulturella skillnader påvisade att sjuksköterskor ofta upplevde frustration när de inte kunde förstå patienten till följd av olika kulturrelaterade beteenden. Litteraturöversiktens författare reflekterar över att sjuksköterskors fördomar och attityder kan påverka möten med dessa patientkategorier. Pergert et al. (2007) beskrev att det förekom rasistiska och fördomsfulla beteende hos vårdpersonalen gentemot dessa patientkategorier. En föreliggande risk var att sjuksköterskan identifierade patienten som del av en homogen grupp och därmed drog generella slutsatser baserade på egna uppfattningar och tidigare påträffade kulturella värderingar. Författarna till litteraturöversikten reflekterar över att sjuksköterskor bör bemöta och vårda patienten utifrån individualitet och inte grundad på patientens ursprung. För att uppnå en kulturanpassad vård beskrev Leininger (2002) i sin transkulturella omvårdnadsteori att sjuksköterskor ska betrakta patientens kulturrelaterade uttryck, värderingar eller mönster, i en utsträckning som är meningsfull och lämplig vid patientkontakt. Kontinuerliga möte med patienter från olika kulturer anses kunna övervinna 19

23 de sociokulturella svårigheter orsakade av fördomar gällande patienter från andra kulturer (Cambinha- Bacote, 2011). Enligt Leininger (2002) förändras synen på vad som anses vara hinder efter utveckling av mångkulturell erfarenhet som skapar kunskap och förståelse för kulturella skillnader. Resultatets tema bristande kulturell kompetens påvisade att vid vård av patienter med utländsk bakgrund uppstod svårigheter för sjuksköterskor relaterade till patientens kulturtillhörighet. Författarna till denna litteraturöversikt anser att resultatet i detta avsnitt återspeglar de utmaningar och möjligheter som sjuksköterskor möter vid interaktion med människor från olika kulturer. Kalengayi, Hurtig, Ahlm och Ahlberg, (2012) påvisade att okunskap hos vårdpersonalen gällande kulturella skillnader kunde medföra negativa beteende som ledde till oprofessionella bemötande. Leiningers (2002) transkulturella omvårdnadsteori beskriver vikten av sköterskors transkulturella omvårdnad. Kunskaper i transkulturell omvårdnad är relevanta för tillfredsställande kommunikation och vård av patienter från andra kulturer. Det innebär att sjuksköterskan ska öka sin medvetenhet i andra kulturers synsätt än sin egen. Teorin kan då användas som en grundläggande kunskap för att utveckla en kulturanpassad (kulturkongruent) vård baserad på ett holistiskt synsätt. Vårdrelation Resultatets tema sjuksköterskan- patienten vårdrelation påvisade att relationen mellan sjuksköterskan och patienten påverkade av patientens kulturella synsätt och sjuksköterskans kulturella kompetens. Författare till litteraturöversikten anser utöver att innehav av kulturella kompetens är tiden även en viktig aspekt i relationsbyggande mellan sjuksköterskan och patienten. Pergert et al.(2007) påvisade att relationsbyggande till patienten och dennes familj var tidskrävande på grund av språkbarriären. Tidsbristen inom organisationen ansågs reducerar möjligheten för sjuksköterskorna att utveckla den relationen och utföra individanpassad omvårdnad. Resultatets tema patientens närstående som en länk har påvisat att närvaron av närstående till utländska patienter kunde uppleva som utmanande och störande av sjuksköterskorna. 20

24 Samtidigt ansågs dessa närstående kunna vara behjälpliga i vårdprocessen. Författare till denna litteraturöversikt reflekterar över att familjen betraktas och definieras på olika sätt i olika kulturer. Personer som är inräknas i familjen i andra kulturer behöver inte vara strikt biologisk relaterade. Familjen kan även inkludera individer som upplevs och betraktas som familjemedlemmar (Benzein, Hagberg & Saveman, 2012, s. 25). Närstående bör enligt Benzein et al. (2012, s. 48) betraktas som viktiga för patienten och kunna påverka dennes inställning till sitt hälsotillstånd. När patienten lider kan även närstående bli lidande genom detta. Närstående kan vara en bidragande faktor till förbättring av patientens hälsotillstånd (Benzein et al., 2012, s. 23). Sammanfattningsvis anser författarna till denna litteraturöversikt att sjuksköterskor i mötet med dessa patientkategorier bör överväga att basera sin arbetsstrategi och sitt förhållningssätt på holistisk grund. Författarna anser vidare att framkommande teman på många sätt är kopplade till varandra. En gynnsam relation mellan sjuksköterskan och patienten bygger på ömsesidig förståelse och tillfredsställande kommunikation och utvecklas av dennes arbetslivserfarenheter. Dessa färdigheter omfattar transkulturell omvårdnadskompetens baserad på en korrekt tillämpning av en tillfredsställande kommunikationsstil. Slutsats Resultatet påvisade olika typer av svårigheter som sjuksköterskor upplevde i vård av patienter med utländsk bakgrund. Dessa svårigheter var sammankopplade till språkbarriärer, kulturskillnader, bristande kulturell kompetens samt vårdrelationen. Avsikten med litteraturöversikten var att kunna bidra till kunskap och förståelse hos läsaren och även inför framtida vidare forskningsutveckling. Utbildning angående transkulturell omvårdnad inom hälso- och sjukvården bör förökas. Personal med annan kulturell bakgrund bör rekryteras för vidareutveckling av verksamheten gällande vårdmöten med patienter från andra kulturer. Organisationen beträffande tolktjänster bör förbättras. Vidare forskning bör lägga fokus på arbetsstrategier och metoder i syfte att säkra vårdkvalitet och patientsäkerhet beträffande patienter med utländsk bakgrund. 21

25 Referenser *Resultatartiklar Benzein, E., Hagberg, M. & Saveman, B-I. (2012). Att möta familjer inom vård och omsorg. Lund: Studentlitteratur. *Brämberg, E. B., & Sandman, L. (2013). Communication through in-person interpreters: a qualitative study of home care providers' and social workers' views. Journal Of Clinical Nursing, 22(1/2), doi: /j x Bäärnhielm, S. (2013). Möten i den kulturella vården. I B. Fossum (Red.), Kommunikation: samtal och bemötande i vården (s ). Lund: Studentlitteratur. Carlsson, S., & Eiman, M. (2003). Studiematerial för undervisning inom projektet Evidensbaserad omvårdnad - ett samarbete mellan universitetssjukhuset MAS och Malmö högskola. Malmö: Hälsa och samhälle Evidensbaserad omvårdnad, Malmö högskola. Campinha-Bacote, J. (2011). Coming to Know Cultural Competence: An Evolutionary Process. International Journal For Human Caring, 15(3), *Cioffi, J. (2005). Nurses' experiences of caring for culturally diverse patients in an acute care setting. Contemporary Nurse: A Journal For The Australian Nursing Profession, 20(1), doi: /conu *Cioffi, R. (2003). Communicating with culturally and linguistically diverse patients in an acute care setting: nurses' experiences. International Journal Of Nursing Studies, 40(3), *Cross, W., & Bloomer, M. (2010). Extending boundaries: clinical communication with culturally and linguistically diverse mental health clients and carers. International Journal Of Mental Health Nursing, 19(4), doi: /j x Dahlberg, K., Segesten, K., Nyström, M., Suserud, B-O. & Fagerberg, I. (2003). Att förstå vårdvetenskap. Lund: Studentlitteratur. Degni, F., Suominen, S., Essén, B., El Ansari, W., & Vehviläinen-Julkunen, K. (2012). Communication and Cultural Issues in Providing Reproductive Health Care to Immigrant Women: Health Care Providers' Experiences in Meeting Somali Women Living in Finland. Journal Of Immigrant & Minority Health, 14(2), doi: /s *Eklöf, N., Hupli, M., & Leino-Kilpi, H. (2015). Nurses' perceptions of working with immigrant patients and interpreters in Finland. Public Health Nursing, 32(2), doi: /phn *Elderkin-Thompson, V., Silver, R., & Waitzkin, H. (2001). When nurses double as interpreters: a study of Spanish-speaking patients in a US primary care setting. Social Science & Medicine, 52(9),