Handlingar till hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde i Göteborg den 11 maj 2016

Transkript

1 Handlingar till hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde i Göteborg den 11 maj 2016

2 1 (2) Föredragningslista Sammanträde med hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 11 maj 2016 Plats: Infosalen, Traktören, Köpmansgatan 20, Göteborg Tid: Kl Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Beslutsärenden 1. Revidering och utveckling av förfrågningsunderlag för vårdval vårdcentral, VG Primärvård 2017 Diarienummer HS Revidering av Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2017 Diarienummer HS Utveckling av närsjukvård Diarienummer HS Fördelning av statsbidrag till insatser inom primärvården för att stärka kvinnors hälsa Diarienummer HS Förstärkning avseende neuropsykiatriska utredningar och behandlingar Diarienummer HS Förutsättningar för en producentneutral dietistverksamhet på primärvårdsnivå Diarienummer HS Revisionsrapport om Jämlik vård psykosocialt stöd i cancervården Diarienummer HS Yttrande över remiss angående Kroppsbehandlingar - Åtgärder för ett stärkt konsumentskydd (SOU:2015:100) Diarienummer HS Postadress: Residenset Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

3 Föredragningslista från hälso- och sjukvårdsstyrelsen, (2) 9. Godkännande av tilläggsansökan neurovårdteam i Vårdval Rehab i Partille kommun Diarienummer HS Godkännande av tilläggsansökan neurovårdteam i Vårdval Rehab i Göteborgs kommun Diarienummer HS Godkännande av ansökan till Vårdval Rehab i Trollhättans kommun Diarienummer HS Godkännande av ansökan till Vårdval Rehab i Ulricehamns kommun Diarienummer HS Godkännande av ansökan till Vårdval Rehab i Trollhättans kommun Diarienummer HS Delegeringsärenden Diarienummer HS Anmälningsärenden Diarienummer HS Informationer A. Information från hälso- och sjukvårdsdirektören B. Kompetensförsörjning i ett systemperspektiv /Eva Lundh C. Återrapportering angående Finansiering av ST-läkare inom psykiatrin i Västra Götalandsregionen, HS /Eva Lundh D. Remiss Effektiv vård (SOU 2016:2) slutbetänkande av En nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande inom hälsooch sjukvården /Tobias Nilsson E. Information kring äldreområdet /Karin Fröjd Eventuella tillkommande ärenden Jonas Andersson Ordförande

4 Ärende 1

5 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Ärende 1 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Eva Källén Telefon: E-post: eva.b.kallen@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Revidering och utveckling av förfrågningsunderlag för vårdval vårdcentral, VG Primärvård 2017 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsens förslag till regionstyrelsens förslag till regionfullmäktiges beslut: 1. Regionfullmäktige fastställer upprättad krav- och kvalitetsbok med tillhörande bilagor som anger förutsättningar inklusive ersättningsnivåer för att bedriva vårdcentral inom vårdval VG Primärvård från och med Sammanfattning av ärendet Vårdval vårdcentral, VG Primärvård (VG Pv), infördes 1 oktober Sedan 2011 har förfrågningsunderlaget, Krav- och kvalitetsboken, reviderats årligen. Inför 2017 har en generell översyn med uppdatering och förtydligande av texter genomförts. Fördjupad översyn med förslag om förändringar har skett inom områdena: Detaljeringsgrad i Krav- och kvalitetsbok Bemanning, läkare samt fast sköterskekontakt Verksamhetsuppföljning/granskning Kvälls- och helgöppna mottagningar Målrelaterad ersättning för kvalitet Andra områden där förändringar av mindre art föreslås är: Tid mellan godkännande och kontrakt Närområdesansvar Dietister Krav på tillhandahållande av fler E-tjänster Filialer ska anges i kontraktet Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

6 Datum Diarienummer HS (4) Fördjupad beskrivning av ärendet Förslag till reviderad Krav och kvalitetsbok med tillhörande bilaga för vårdval vårdcentral, VG Primärvård, gällande från och med 1 januari 2017 lämnas Väsentliga justeringar redovisas nedan. Läkarbemanning, Kap 2.10 I avstämning med vårdföreträdrare har framförts att ett av de stora problemen för att få en väl fungerande bemanning på de mindre vårdcentralerna är dagens krav att legitimerad läkare alltid måste finnas på plats på vårdcentralen. Nuvarande text i Krav- och kvalitetsbok 2016 lyder: Legitimerad läkare ska finnas på plats på vårdcentralen under hela öppethållandet. Denna föreslås ersättas med: Vårdcentralen ska tillse att legitimerad läkare finns tillgänglig under vårdcentralens öppethållande, så att den medicinska säkerheten på vårdcentralen alltid upprätthålls. Konsekvensen av förslaget är att vårdcentraler under kortare perioder, utifrån verksamhetschefens bedömning avseende den medicinska säkerheten i verksamheten, kan tillåtas vara utan läkarbemanning. Vårdcentralen ska erbjuda fast sköterskekontakt, Kap. 2.2 För att tydligare ge primärvården rollen som koordinator i vården för de mest sjuka äldre samt på ett tydligare och bättre sätt omhänderta dessa föreslås att införa ett krav på vårdcentralerna att erbjuda en fast sköterskekontakt för dessa. De mest sjuka äldre har behov av en individanpassad, trygg och samordnad vårdoch omsorg. De har också rätt att, genom verksamhetens försorg, få en fast vårdkontakt utsedd ( 29a, hälso- och sjukvårdslagen). Denna fasta vårdkontakt ska vara en kontaktsjuksköterska. Kontaktsjuksköterskans uppdrag ställer stora krav på helhetssyn, kontinuitet och samverkan över specialitets-, professions- och organisationsgränserna. Många äldre saknar förmåga att själva hantera och administrera nödvändiga och ofta frekventa kontakter med vården och omsorgen. Kontaktsjuksköterskan förutsätts medverka till att vård ges på rätt nivå och att onödiga sjukhusvistelser kan undvikas. Dietister Kap. 2.2 Vårdcentralen ska erbjuda dietistinsatser på primärvårdsnivå till patienter i behov av detta. Detta görs via avrop från regional funktion för dietistkompetens som finns inom Närhälsan.

7 Datum Diarienummer HS (4) Verksamhetsuppföljning/granskning, Kap 5.6 Justering av begrepp, verksamhetsuppföljning ersätter verksamhetsgranskning/ medicinsk revision. Justeringar i avsnittet avseende tillvägagångssätt vid granskning av patientjournal vid verksamhetsuppföljning i enlighet med regionens juridiska enhet och rekommendationer från Sveriges kommuner och landsting. Förslaget förtydligar Västra Götalandsregionens rätt och tillvägagångssätt att genomföra journalgranskning hos privata vårdgivare verksamma inom LOV. Kvalitetsindikatorer/målrelaterad ersättning. Kap Ett arbete har genomförts för att minska detaljgraden avseende målrelaterad ersättning för kvalitet, vilket resulterat i förslag att minska antalet målrelaterade indikatorer från 34 till 11. Tidigare har som exempel fem olika indikatorer för diabetes mätts och ersatts, och i liggande förslag slås dessa ihop och blir en indikator kallad fullständig registrering NDR. Detsamma gäller områdena hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom samt KOL. Förslaget innebär att premiera användandet av kvalitetsregister, men inte fokusera lika mycket på enskilda mått. Några indikatorer som anses strategiskt viktiga föreslås kvarstå. Övriga områden Ansökan om godkännande Tillägg avseende verksamhetens bedrivande; verksamheten ska vara registrerad i vårdgivarregistret hos Inspektionen för vård och omsorg, enligt 2 kap 1 patientsäkerhetslagen (2010:659). Tillägg avseende återkallelse av godkännande; den sökande äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Justering av beslut och handläggningstid, förlängning av tiden för godkännande och avtalstecknande till maximalt niomånader. Uppdraget Tillägg avseende tillgänglighet; krav på ytterligare ärendetyper på 1177 Vårdguidens e-tjänster avseende kontakta mig, skicka meddelande, egenremiss, fråga om min remiss, begära intyg. Kontraktet. I kontraktet föreslås att eventuella filialer ska anges. Beredning Utvecklingsarbetet har i huvudsak genomförts på koncernkontorets avdelning för kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, enhet primärvård. Sakkunniga inom övriga koncernkontoret har adjungerats vid behov.

8 Datum Diarienummer HS (4) Avrapportering från utredningarna har löpande stämts av med hälso- och sjukvårdsstyrelsens styrgrupp för vårdval och partiernas politiska sekreterare Information har lämnats till HSN och HSS gemensam presidieöverläggning (GPÖ) Avstämning har genomförts genom dialogforum, vilket består av vårdgivarrepresentanter från offentlig och privat verksamhet Dialog har förts med den fackliga referensgruppen för vårdval Avstämning har genomförts med inom koncernkontoret berörda styrelser, avdelningar och enheter En arbetsgrupp för kvalitetsindikatorer har tillskapats och lämnat förslag Arbetsgruppen för vårdvalens ersättningssystem har tillfrågats om synpunkter och lämnat förslag på justeringar MBL förhandling slutade i oenighet. Inkomna synpunkter från de fackliga organisationerna bifogas detta tjänsteutlåtande. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga 1. Krav- och Kvalitetsbok VG Primärvård med tillhörande bilagor gällande från och med 1 januari Synpunkter från fackliga organisationer Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut skickas till Regionstyrelsen Regionfullmäktiges beslut skickas till Hälso- och sjukvårdsnämnderna, för kännedom Primärvårdsstyrelsen, för kännedom Kvalitetsstyrning, uppföljning och avtal, Enhet Primärvård för förmedling till vårdgivare i Vårdval Vårdcentral

9 Krav- och kvalitetsbok VG Primärvård Förfrågningsunderlag enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) med förutsättningar att bedriva vårdcentral inom VG Primärvård Gällande från och med 1 januari 2017

10 Västra Götalandsregionen Regionens Hus Vänersborg Krav- och kvalitetsboken finns att ladda ner på enhet Primärvårds webbplats.

11 Innehåll INLEDNING... 1 Värdegrund... 1 Krav- och kvalitetsboken... 2 Begrepp ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE Godkännande Kvalificeringskrav på sökande Återkallelse av godkännandet Beslutsgång och handläggningstid Förfarande om ansökan inte godkänns Avstämning inför driftstart UPPDRAGET Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Vårdåtagande Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Kvälls- och helgöppen mottagning och läkare i beredskap Samverkan Närområdesansvar Barnhälsovård Utbildningsuppdrag Forsknings- och utvecklingsuppdrag Bemanning och kompetens Primärvårdsuppdrag som ej ingår i åtagandet ALLMÄNNA VILLKOR Läkemedel Läkemedelsnära produkter Hjälpmedel... 26

12 3.4 Medicinsk diagnostik Lokaler Utrustning Tolk Information och marknadsföring Informationsmöten och samråd Katastrofmedicinsk beredskap och planering Smittskydd Vårdhygien Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Lagar, förordningar, riktlinjer och policydokument Miljö Personal och ledning Underleverantörer Patientenkäter Sekretess Patientjournal Sjukresor Patientnämnd Försäkringar, ansvar och åligganden REGLER FÖR VAL AV VÅRDCENTRAL UPPFÖLJNING Datainsamling Målrelaterad ersättning Återkoppling till vårdcentral Öppen redovisning för att underlätta invånarnas val Västra Götalandsregionens uppföljning Verksamhetsuppföljning ERSÄTTNING OCH KOSTNADSANSVAR... 38

13 6.1 Ersättningsmodell för vårdcentralernas uppdrag Patientavgift Vårdgivarnas kostnadsansvar Avstämningstidpunkt och leverans av indata INFORMATIONSSYSTEM/INFORMATIONSTEKNOLOGI (IS/IT) IT-stöd och IT-relaterade krav Förberedelser för eventuella framtida krav KONTRAKT Parter Förändrad lokaliseringspunkt Förutsättningar Kontraktstid Tolkningsordning Fakturering och betalningsvillkor Meddelarfrihet Arbetsgivaransvar Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Ekonomiska sanktioner Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Ansökan om utträde ur kontraktet Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Tvist Undertecknande BILAGA 1 - SAMVERKANSOMRÅDEN OCH LÄKARE I BEREDSKAP Samverkansområden BILAGA 2 - REGELVERK FÖR INVÅNARNAS VAL AV VÅRDCENTRAL I VG PRIMÄRVÅRD... 60

14 Inledning Regionfullmäktige beslutade att införa vårdval enligt lag om valfrihetssystem (LOV) för primärvården i Västra Götaland från och med 1 oktober Regionfullmäktige fastställde också det förfrågningsunderlag med tillhörande bilagor som kallas Krav- och kvalitetsboken. Krav- och kvalitetsboken anger förutsättningar för att bli godkänd och för att bedriva vårdverksamhet inom Västra Götalandsregionens Primärvård, kallad VG Primärvård. Krav- och kvalitetsboken utgår från idéskissen Vägen till medborgarnas primärvård med syfte att: stärka invånarnas ställning och inflytande över vården öka invånarnas förtroende för primärvården möta framtida utveckling samt styra på kvalitet såväl i de medicinska insatserna som avseende tillgänglighet, service och bemötande Sedan VG Primärvård infördes utvecklas modellen kontinuerligt. Denna version av Kravoch kvalitetsboken gäller från och med 1 januari Värdegrund Den vård många människor ofta behöver, ibland även under längre perioder, ska finnas nära människor. VG Primärvård utgör basen för den nära sjukvården i Västra Götaland och ska tillhandahållas utifrån invånarnas medicinska behov. För patienten ska primärvården erbjuda kontinuitet, vara välkomnande, lättillgänglig och ha en helhetssyn på den enskildes behov. Patientens delaktighet och medbestämmande i vård och behandling är en självklarhet. Information ska ges utifrån patientens villkor och anpassas till hens individuella förutsättningar. Primärvårdens arbetssätt ska präglas av sammanhållna vårdprocesser vilket innebär krav på ett fördjupat och gränsöverskridande samarbete mellan vårdgivare med olika organisatorisk tillhörighet för att undersökning, diagnos, behandling och efterföljande rehabilitering ska ske i ett sammanhang. VG Primärvård ska av invånarna upplevas som det naturliga förstahandsvalet av hälso- och sjukvård. En av de grundläggande värderingar som svensk hälso- och sjukvård har att förhålla sig till kan sammanfattas i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och patientlagen (2014:821). Där står att målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. I detta avsnitt redogörs för vad detta mål innebär i praktiken och även vilka andra konventioner, stadgar och riktlinjer som ligger till grund för värdegrunden. Sverige har ratificerat FN:s konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter (artikel 12) vilket innebär att vi erkänner den mänskliga rättighet det innebär för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa. Det innebär att hälso- och sjukvården ska vara tillgänglig, accepterad och ges med god kvalitet. Hög kvalitet finns i sin tur beskriven i Socialstyrelsens definition av God Vård. Det innebär att vården ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och att vården ska ges i rimlig tid. Att vården ska vara jämlik innebär att den ska vara tillgänglig på lika villkor för hela befolkningen, oavsett bostadsort, etnisk 1

15 eller religiös tillhörighet, funktionsvariation, kön, sexuell läggning, social ställning, utbildningsgrad eller ålder. För att nå bästa möjliga vård krävs ett systematiskt arbete för att säkerställa vårdens kvalitet. Patientsäkerhetslagen (2010: 659) syftar till att främja en hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvård. Alla verksamheter inom hälso- och sjukvården i Västra Götaland ska utveckla kvalitetsarbetet för att öka patientsäkerheten och vårdens kvalitet. Leverantörens skyldigheter enligt detta förfrågningsunderlag kommer att tolkas enligt de förväntningar som följer av denna värdegrund. Krav- och kvalitetsboken Krav- och kvalitetsboken är ett förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem (LOV) och beskriver det uppdrag som omfattas av valfrihetssystemet, de krav som utförare måste uppfylla, vilka administrativa rutiner som kommer att användas samt hur uppföljning ska ske. För detaljerad information och förtydliganden till Krav- och kvalitetsboken se VG Primärvårds webbplats: Begrepp Med vårdcentral avses en funktionell enhet som tillhandahåller vård enligt Krav- och kvalitetsboken. I vårdcentral inkluderas även filial och avtal med underleverantörer. Med sökande avses den som ansöker om att få delta i valfrihetssystemet för vårdcentral VG Primärvård. Med Leverantör avses den som har kontrakt/bedriver vårdcentral inom VG Primärvård. En leverantör kan bedriva vård vid flera vårdcentraler. Västra Götalandsregionen är uppdragsgivare och tillhandahåller det förfrågningsunderlag (Krav- och kvalitetsboken) som är underlag för ansökan om att delta i valfrihetssystemet VG Primärvård. 2

16 1. Ansökan om godkännande För att en vårdgivare ska kunna bedriva vård inom VG Primärvård ska verksamheten upphandlas enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem. Ansökan om godkännande och kontrakt ska tecknas för varje vårdcentral. Den sökande ska uppnå följande krav för att godkännas för tecknandet av ett sådant kontrakt. Den sökande ansöker enligt Västra Götalandsregionens anvisningar om godkännande i enlighet med lag om valfrihetssystem på VG Primärvårds webbplats: eller på den nationella webbplatsen för annonsering av valfrihetssystem på: Godkännande Den sökande får bedriva vård vid en angiven vårdcentral inom VG Primärvård under förutsättning att den sökande godkänns av Västra Götalandsregionen. I ansökan ska anges i vilken kommun eller stadsdel i Göteborg den sökande avser att etablera sig. Efter godkännande tecknas kontrakt mellan Västra Götalandsregionen och vårdgivaren. Kontraktet reglerar samtliga villkor för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård. I kontraktet anges de ekonomiska villkoren samt uppdragstiden och vårdcentralens lokalisering. Väsentlig förändring av ägarförhållanden hos den sökande eller eventuellt moderbolag till den sökande ska utan dröjsmål skriftligt anmälas till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att granska på samma sätt som om det vore en ny ansökan om godkännande i enlighet med Västra Götalandsregionens hanteringsordning. Förändrad adress än vad kontraktet fastställer ska föregås av godkännande av Västra Götalandsregionen Ekonomisk ställning Den sökande ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar för att fullgöra åtagandet enligt förfrågningsunderlaget. Den sökande ska lämna skriftliga och undertecknade förbindelser eller avtal med finansiär som täcker företagets kapitalbehov på kort och lång sikt. Västra Götalandsregionens bedömning om den sökande ska godkännas utifrån ekonomisk stabilitet kommer att ske utifrån den sökandes finansiella och ekonomiska ställning samt förmåga att fullfölja åtagandet under hela avtalsperioden. Västra Götalandsregionen kommer att göra en helhetsbedömning och inhämta kreditupplysning samt eventuella referenser. Västra Götalandsregionen kommer att kontrollera om den sökande är: registrerad i aktiebolags-, handels- eller föreningsregister registrerad för innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter, och fri från skulder vad gäller svenska skatter och sociala avgifter Följande handlingar ska skickas in till Västra Götalandsregionen. För utländsk sökande gäller motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar. Kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket). 3

17 Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling, Skatteverkets blankett SKV Blanketten ska vara ifylld av Skattemyndigheten. Blanketten kan rekvireras från Bevis om att företrädare för sökande ej återfinns i Näringsförbudsregistret Kreditupplysning från Upplysningscentralen UC AB eller annat kreditupplysningsföretag Ovannämnda intyg får vara maximalt tre (3) månader gammalt och företes i original. För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet. Företaget ska vid samma tillfälle inneha F-skattsedel och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Sökande som har ett nystartat företag eller företag under bildande ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t ex bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens från bank eller annan finansiär. Sökande som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning eller på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. Västra Götalandsregionen äger rätt att från den sökande begära en ekonomisk plan för verksamhetens finansiering under de två första verksamhetsåren Verksamhetens bedrivande Den sökande ska till sin ansökan redovisa hur den sökande avser att bemanna och bedriva verksamheten på sådant sätt att Krav- och kvalitetsboken uppfylls. Västra Götalandsregionen kommer inte att godkänna den sökandes ansökan om godkännande om Västra Götalandsregionen bedömer att den sökande inte i sin ansökan tydligt redovisar: att verksamheten kommer att bemannas på sådant sätt att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken att verksamheten från driftstart kommer att utföras enligt Krav- och kvalitetsboken namngiven verksamhetschef och att den sökande kommer att bemanna verksamheten med den kompetens och i den omfattningen uppdraget anger en plan för anlitande av eventuella underleverantörer samt anskaffning av lokaler vid behov visa plan för särredovisning av olika avtal som den sökande har med Västra Götalandsregionen att verksamheten är registrerad i vårdgivarregistret hos Inspektionen för vård och omsorg, enligt 2 kap 1 patientsäkerhetslagen (2010:659) Om Västra Götalandsregionen av annan anledning än de ovan angivna, bedömer att Leverantören saknar förutsättningar att bedriva verksamheten kommer ansökan inte godkännas IT-relaterade krav Den sökande ska visa på och säkerställa hur och när de IT-stöd som återfinns i kapitel 7 kan säkerställas. Den sökande ska också vara beredd att successivt vidareutveckla ITstödet i linje med vad som framgår av kapitel 7 i Krav- och kvalitetsboken. 4

18 1.2 Kvalificeringskrav på sökande Västra Götalandsregionen får utesluta en sökande enligt 7 kap 1 LOV som: är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen inte har fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området, eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av 7 kap LOV Västra Götalandsregionen kan förutom detta utesluta en sökande på följande grunder: den sökande har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Västra Götalandsregionen bedömer att det kan antas påverka den sökandes förmåga att bedriva verksamheten den sökande kan inte redovisa att den sökande har en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras en eller flera företrädare för den sökande har varit inblandad i flera tidigare konkurser en eller flera företrädare för den sökande har direkt eller indirekt tidigare haft uppdrag åt Västra Götalandsregionen eller annat landsting, som Västra Götalandsregionen till följd av brister i den sökandes agerande sagt upp i förtid eller inte förlängts den sökande eller företrädare för den sökande har haft upprepade - nu inbetalda - skulder avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området Västra Götalandsregionen eller annan myndighet genomför en utredning om allvarliga brister i verksamhet som den sökande eller företrädare har i annat uppdrag företrädare för Leverantören är dömd för eller föremål för utredning av brott som av Västra Götalandsregionen anses påverka förtroendet för vården Om den sökande är en juridisk person får den sökande uteslutas om en företrädare för den juridiska personen har dömts för sådant brott som avser yrkesutövningen eller gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Västra Götalandsregionen får begära att den sökande inkommer med uppgifter om att uteslutning enligt ovanstående punkter saknar grund. 1.3 Återkallelse av godkännandet Västra Götalandsregionen har rätt att återkalla godkännandet för en vårdcentral om den sökande inte uppfyller villkoren för att bedriva vårdcentralen innan kontrakt har undertecknats mellan parterna. Den sökande äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. 5

19 1.4 Beslutsgång och handläggningstid Den sökande ska i ansökan ange i vilken kommun eller stadsdel man avser etablera en vårdcentral. När en fullständig ansökan inkommit behandlas den av Västra Götalandsregionen som bedömer om den sökande uppfyller de ställda krav som återfinns i Krav- och kvalitetsboken. Besked om godkännande ska lämnas till den sökande inom tre (3) månader efter att komplett ansökan inkommit. Därefter förs en dialog med Västra Götalandsregionen i syfte att uppnå samsyn gällande lokalisering av utbudspunkt. Dialogen förs med beaktande av Västra Götalandsregionens analys av befolkningens behov. Godkännandet av en vårdcentral gäller i sex (6) månader, därefter förfaller godkännandet per automatik i det fall ett kontrakt inte har tecknats. Västra Götalandsregionen kan, om särskilda omständigheter är uppfyllda, förlänga tiden mellan godkännande och avtalstecknande till att vara maximalt nio (9) månader. Tidpunkt för driftstart anges i kontraktet. 1.5 Förfarande om ansökan inte godkänns Om Västra Götalandsregionen har beslutat att inte godkänna den sökande kan denne lämna in en ny ansökan som prövas enligt det, vid den aktuella tidpunkten, gällande förfrågningsunderlaget Överprövning Sökande som önskar klaga på Västra Götalandsregionens avslag på ansökan om godkännande kan begära rättelse hos Förvaltningsrätten i Göteborg inom tre veckor från det att underrättelsen om beslutet skickades. Begäran om rättelse bör delges Västra Götalandsregionen. 1.6 Avstämning inför driftstart Västra Götalandsregionen kommer senast två veckor före avtalad driftstart att genomföra en avstämning och bedömning om Leverantören anses ha förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamhetens bedrivande. Avstämningen kommer att ske vid möte i vårdcentralens lokaler. Leverantören ska delta i detta möte. Västra Götalandsregionen kommer vid detta möte att följa upp att Leverantören vidtagit alla åtgärder som behövs för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen äger rätt att besluta om en senare driftstart eller att säga upp kontraktet till förtida upphörande om Västra Götalandsregionen bedömer att Leverantören saknar förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamheten. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Västra Götalandsregionen äger rätt till ersättning från Leverantören för kostnader Västra Götalandsregionen haft till följd av Leverantörens brister. Hävningen av kontraktet innebär ett samtidigt och absolut återkallande av godkännandet. Leverantören ansvarar för och bekostar information till allmänheten om tillbakadragandet. 6

20 2. Uppdraget Vårdcentraler med avtal i VG Primärvård ska vara ett naturligt förstahandsval för invånare med behov av hälso- och sjukvård. En trygg och förtroendefull primärvård förutsätter en god medicinsk kvalitet och säkerhet, hög tillgänglighet och kontinuitet, ett gott bemötande på lika villkor till alla samt en helhetssyn på individens livssituation, hälsotillstånd och vårdbehov. Vårdcentralen ska utan avgränsningar vad gäller såväl fysiska som psykiska sjukdomar, ålder eller patientgrupper, efter professionell bedömning, tillgodose/svara för individers behov av medicinsk rådgivning, diagnostik, behandling, omvårdnad, förebyggande, habiliterande och rehabiliterande åtgärder som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser, annan särskild kompetens eller som täcks av annan huvudmans ansvar. Vårdcentralen ska integrera ett hälsofrämjande och förebyggande förhållningssätt i alla kontakter och i all vård och behandling samt verka för en god och jämlik hälsoutveckling hos befolkningen. Verksamheten ska bedrivas i nära samarbete mellan olika personalkategorier såväl inom som utom vårdcentralen för att erbjuda adekvata utrednings-, behandlings-, habiliteringsoch rehabiliteringsalternativ. Samverkan med andra vårdgivare och huvudmän ska bedrivas så att patient och närstående upplever vården som en helhet Gällande konventioner, lagar, föreskrifter och förordningar för hälso- och sjukvård ska följas. Vårdcentralen ska följa nationella och av regionen fastställda riktlinjer, handlingsplaner och vårdprogram. 1 Vårdcentralen ska samverka med andra vårdgivare, samhällsaktörer och myndigheter och medverka i utvecklingen av behandlingsrutiner och vårdprogram. Uppdraget ska genomföras vid vårdcentralen eller i lokaler nära angränsande till vårdcentralen. Merparten av vårdcentralens besök ska utföras på den adress som står i avtalet. En mindre del av uppdraget kan utföras av underleverantör eller i samverkan med annan vårdgivare. Kvälls- och helgöppen mottagning kan bedrivas på annan adress i de fall då mottagningen tillhandahålls genom samverkan med annan vårdcentral. Västra Götalandsregionen kan tillfälligt bevilja vårdcentralen att ha filial inom den kommun/stadsdel som vårdcentralen finns, under förutsättning att patienterna inte har tillgång till vård på nära håll från annan vårdcentral. Lokaliseringen av filial ska regleras i kontraktet. Som filial betraktas en utlokaliserad mindre del av verksamheten, inkluderande läkarmottagning, som är till nytta för huvudenhetens listade patienter. Det gäller framför allt i områden där avstånd för resor är stora och där kommunikationerna är glesa. En filial får inte användas för att kringgå konkurrensreglerna inom VG Primärvård. I uppdraget ingår: allmänmedicinsk verksamhet inklusive: hälsofrämjande och förebyggande insatser åtagande om psykisk och somatisk ohälsa och sjukdomar medicinsk fotvård läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård samverkan närområdesansvar kvälls- och helgöppna mottagningar samt läkare i beredskap 1 7

21 barnhälsovård utbildningsplatser och handledning utvecklingsarbete och FoU 2.1. Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att informera, stödja och motivera individer att ta ett eget ansvar för sin hälsa och att förbättra den. Sjukdomsförebyggande insatser innebär att råd om levnadsvanor integreras i de riktade insatser som vården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Vårdcentralen ska på individ- och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker. Insatserna ska särskilt riktas mot tobak, alkohol/droger och övervikt/fetma. Vårdcentralen ska följa regionala riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder tobaksbruk, alkoholvanor, fysisk aktivitet och matvanor. Råd och metoder ska dokumenteras och följas upp. Vårdcentralen ska även följa regionala handlingsplaner, beslutsstöd m.m. relevanta för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser. Vårdcentralen ska medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete inom närområdet i samverkan med kommun och andra aktörer. I uppdraget ingår att delta via närområdesplanering i lokalt folkhälsoråd i kommun/stadsdel eller i dess arbetsgrupper och att aktivt delta i gemensamma planerade aktiviteter. Ansvarsfördelningen för samverkan inom närområdet ska beskrivas i närområdesplanen. Vårdcentralen ska uppmärksamma de psykosociala faktorernas betydelse för den fysiska och psykiska hälsan. Vårdcentralen ska särskilt beakta tidig upptäckt av barn som far illa och personer som utsätts för våld i nära relationer Vårdåtagande Uppdraget omfattar planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, habilitering, rehabilitering samt uppföljning för de individer som valt vårdcentralen. Ansvaret omfattar både somatisk och psykisk ohälsa, sjukdom och funktionsnedsättning inom primärvårdsnivån. Vårdcentralen har ansvar för bedömning och behandling av sjukdomstillstånd på primärvårdsnivå som kräver omedelbart medicinskt omhändertagande och vård som inte kan anstå för alla individer som vänder sig till vårdcentralen eller befinner sig i dess närhet oavsett om patienten är ansluten till vårdcentralen eller inte. Detta ansvar gäller även medicinsk bedömning och eventuell behandling och vägledning då polis, social myndighet eller ambulanspersonal så begär samt att konstatera dödsfall och att undersöka/utfärda intyg angående patient inför psykiatrisk tvångsvård enligt gällande lagar och föreskrifter om psykiatrisk tvångsvård och missbruksvård. I vårdcentralens uppdrag ingår också att utfärda intyg/utlåtanden relaterat till vårdåtagandet samt att konstatera dödsfall utanför sjukhus och utfärda dödsbevis. Vårdcentralen ansvarar för att eventuell obduktion utförs och dödsorsaksintyg utfärdas för listade patienter som avlidit utanför sjukhus. Vid okänd identitet eller misstänkt onaturlig död ska ärendet omgående överlämnas till polismyndighet. Vårdcentralen har skyldighet att ge vård till invånare från andra landsting/regioner på samma villkor som till invånare i Västra Götaland enligt villkor i Riksavtalet för 8

22 utomlänsvård, enligt regiongemensamma riktlinjer samt för invånare som är kvarskrivna enligt 16 folkbokföringslagen (1991:481). Uppdraget omfattar även individer: som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt Europaparlamentets och rådets förordning (EG) 987/2009 om tillämpningsbestämmelser till förordning (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen. Detta gäller även för EUmedborgare som är registrerade som arbetssökande i Västra Götalandsregionen. som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder. Tillgänglighet Vårdcentralen ska ha mottagningsverksamhet minst 45 timmar per vecka, alla vardagar under året för såväl akuta som planerade insatser. Vårdcentralen har även ansvar för att vårdsökande har tillgång till primärvård utöver 45 timmars öppettider genom kvälls- och helgöppna mottagningar. Patienter ska erbjudas besök hos läkare inom högst sju dagar för bedömning av nya medicinska problem vid oväntad eller kraftig förändring av tidigare känt hälsoproblem, samt vid utebliven behandlingseffekt efter nyligen insatt behandling. Även för övriga yrkeskategorier, såsom sjuksköterska, socionom/psykolog eller annan yrkesgrupp, ska besök erbjudas inom sju dagar utifrån nämnda medicinska kriterier/bedömningar. Vårdcentralen ska vara tillgänglig per telefon för tidbokning, rådgivning, bedömning och prioritering av vårdbehov samt kunna ta emot akuta besök, under hela öppethållandet. Vårdcentralens öppethållande ska anpassas till anslutna patienters behov. Vårdcentralen ska erbjuda hög tillgänglighet och kontinuitet i vårdkontakterna. En fast vårdkontakt/läkarkontakt ska kunna erbjudas. En fast sjuksköterskekontakt ska erbjudas för de mest sjuka äldre, med inriktning enligt beskrivning på VG Primärvårds webbplats. Vårdcentralen ska vara lyhörd inför patientens behov och önskemål om tid för vård. Vårdcentralen har ett patientansvar dygnet runt. Vårdgarantier som Västra Götalandsregionen fastställer ska tillämpas av vårdcentralen liksom Västra Götalandsregionens regler för att såväl remittera som ta emot patienter. Vid de tider då vårdcentralen inte har öppet ska telefonsvarare ge aktuell information om öppettider vid vårdcentralen och vid kvälls- och helgöppna mottagningen samt informera om 1177 Vårdguiden på telefon (Sjukvårdsrådgivningen) och 1177 Vårdguiden på webben. Vårdcentralen ska erbjuda följande av 1177 Vårdguidens e-tjänster: Beställa tid 2 Av/omboka tid Förnya recept Kontakta mig Skicka meddelande Egenremiss Fråga om min remiss 2 Invånaren skickar in ett önskemål om tid med en beskrivning av orsak till besöket 9

23 Begära intyg Bokning av besök via nätet ska ske via 1177 Vårdguidens e-tjänster. Svar ska ges till invånaren inom 2 vardagar från att ärendet inkom. Vårdcentralen ska tillhandahålla bokningsbara tider som 1177 Vårdguiden på telefon och sjukhusens akutmottagningar kan använda för bokning av patientbesök på vårdcentralen och kvälls- och helgöppna mottagningar. Samordnad vårdprocess Vårdcentralen ska medverka till en väl samordnad vårdprocess när patienten har behov av annan kompetens än den som vårdcentralen kan erbjuda. Vårdcentralen ska erbjuda dietistinsatser på primärvårdsnivå till patienter i behov av detta. Detta görs via avrop från regional funktion för dietistkompetens som finns inom Närhälsan. För de som behöver eller vill ska det vara möjligt att inom vårdcentralen välja en fast vårdkontakt, vilken kan vara läkare eller annan vårdpersonal. En fast sjuksköterskekontakt ska erbjudas för de mest sjuka äldre, med inriktning enligt beskrivning på VG Primärvårds webbplats. När patient har behov av samordning mellan olika vårdgivare eller kräver insatser från flera vårdgivare ska en gemensam vårdplanering ske. 3 Vårdcentralen ska ha en aktiv roll i en kring individen sammanhållen rehabiliteringsprocess eller sjukskrivningsprocess samt delta i utarbetande av gemensamma planer. Dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivningsprocessen ska finnas. Vårdcentralen ska ha en försäkringsmedicinskt ansvarig läkare. Vårdcentralen ska samverka med rehabenhet, oavsett driftsform och/eller kommunala gränser, kring patientutbildning enligt regionala riktlinjer alternativt nationella riktlinjer i de fall regionala riktlinjer saknas. Begreppet patientutbildning syftar på gruppbaserad patientutbildning för patienter med långvariga sjukdomar och/eller deras närstående. 4 Hembesök Då enskild patients sjukdomstillstånd eller livssituation inte medger besök på vårdcentralen eller då åtgärd och bedömning motiverar besök i hemmet ska vårdcentralen erbjuda hembesök. Detta gäller framför allt prioriterade patientgrupper som till exempel individer med sammansatt sjukdomsbild, nedsatt autonomi samt barn och äldre. Omhändertagande på rätt vårdnivå ska eftersträvas. Besök i hemmet ska erbjudas till de patienter som är anslutna till vårdcentralen och bor inom dess närområde. 5 För övriga anslutna erbjuds vård i hemmet i mån av möjlighet för vårdcentralen. Distriktssköterska ska vid behov göra hembesök enligt gällande ansvarsgränser mellan primärvård och kommun. 6 3 Samordnad Vård- och Omsorgsplanering 4 Enhet Primärvårds webbplats 5 Närområde definieras som kommun eller stadsdel (Göteborg) 6 Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland: 10

24 Läkemedelsgenomgång Fördjupad läkemedelsgenomgång översyn av patientens läkemedelsbehandling ska genomföras enligt av Västra Götalandsregionen fastställda Medicinska Riktlinjer Läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse för patienter som är 75 år eller äldre, 7 minst en gång per år för att säkerställa god kvalitet i äldres läkemedelsterapi. Fördjupad läkemedelsgenomgång ska även utföras för patienter, oavsett ålder, där det finns misstanke om läkemedelsrelaterade problem. Efter fördjupad läkemedelsgenomgång ska resultat, medicinlista och planerad uppföljning dokumenteras i journaltext med av Västra Götalandsregionen definierad åtgärdskod. Medicinsk fotvård Vårdcentralen ska tillhandahålla medicinsk fotvård där indikation för detta finns, för de sjukdomstillstånd enheten har behandlingsansvar för, om inte regionala överenskommelser föreskriver något annat. Denna ska ges samordnat med övrig vård, stöd, behandling och rehabilitering som patienten har behov av. Remittering till medicinsk fotvård ska ske enligt fastlagda regionala riktlinjer Kroniskt sjuka och personer med sammansatta vårdbehov Verksamheten ska organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning särskilt kan tillgodoses Verksamheten ska arbeta aktivt med att identifiera personer med risk för stort vård- och omsorgsbehov, med syfte att förebygga sjukdom och funktionsnedsättning hos dessa. En fast vårdkontakt och läkare med samordnat patientoch läkemedelsansvar ska erbjudas personer i dessa målgrupper. En individuell vårdplan ska upprättas tillsammans med patient/närstående och berörda vårdgivare för att skapa trygghet och tydlighet kring vårdinsatserna. God tillgänglighet och kontinuitet ska tillförsäkras målgrupperna och patienterna ska erbjudas råd, stöd, behandling samt utbildning i egenvård, individuellt och/eller i grupp Psykisk ohälsa, sjukdom och psykisk funktionsnedsättning Vårdcentralernas åtagande gäller barn, ungdomar och vuxna med psykisk ohälsa, sjukdom och funktionsnedsättning som inte behöver vuxenpsykiatrisk eller barn- och ungdomspsykiatrisk specialistkompetens. Vårdcentralerna ska tillämpa gällande riktlinjer i regionen, som anger ansvarsfördelning mellan primär- och specialistsjukvård 11 och kommunen samt överenskommelser om arbetsfördelning och samverkan. Vårdcentralen ska samverka med kommunen kring barn och ungdomar med sammansatt psykisk/psykiatrisk och social problematik och följa gemensamma riktlinjer upprättade mellan kommuner och Västra Götalandsregionen. 12 Vårdgivaren har ansvar för riskbruk, missbruk/skadligt bruk och beroende. Uppdraget omfattar tidig upptäckt och kort rådgivning/motiverande samtal, behandling av lindriga Regional handlingsplan - Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri 12 Västbus reviderade riktlinjer

25 former av ospecifik alkoholabstinens som kan behandlas i öppenvård och som inte kräver specialistpsykiatrins insatser. Behandling av alkoholmissbruk/skadligt bruk ska ges både medicinskt och psykologiskt och behandling av somatiska och psykiska åkommor som är relaterade till missbruk/beroende och som inte kräver specialistvård ingår i uppdraget. Diagnostik och behandling ska ske i samverkan mellan olika yrkeskategorier och medicinska, psykologiska och sociala aspekter ska beaktas i vården. Patientens individuella behov av psykologisk och medicinsk behandling ska tillgodoses. Basal funktionsbedömning ska kunna utföras. Individuella vårdplaner ska upprättas då insatser ges från flera vårdgivare. Psykoterapeutiska behandlingar av korttidskaraktär ska erbjudas i enlighet med nationella/regionala riktlinjer samt rehabiliteringsgarantin Asylsökande med flera Vårdcentralen ska erbjuda hälso- och sjukvård enligt regionens beslutade regler, riktlinjer och rutiner avseende asylsökande med flera, som finns samlade under Enheten Asyl- och flyktingfrågor i hälso- och sjukvården Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Med hemsjukvård avses hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och där ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tiden. Vårdcentralen ska ansvara för läkarinsatser och samverkan med den kommunala hälso- och sjukvården enligt gällande avtal mellan regionen och kommunerna Ansvaret gäller personer med hemsjukvård i ordinärt boende, i särskilt boende samt i bostäder med särskild service och dagliga verksamheter (biståndsbedömd). Patienten ska vara registrerad som mottagare av hemsjukvård och insatserna ska ha föregåtts av en vårdplanering. Uppdraget omfattar den hemsjukvård som ges i patientens hem och som inte kräver slutenvård, avancerad hemsjukvård (jämställd med slutenvård) eller täcks av annan huvudman. Patientansvarig läkare ska erbjuda hembesök hos patienter inskrivna i hemsjukvård minst en gång årligen. Vårdcentralen har ansvar för att komma överens med kommunen om formerna för samverkan kring gemensamma patienter såväl i ordinärt boende som i kommunala boendeenheter och ska tillsammans med kommunen upprätta avtal om läkarmedverkan. Gemensam uppföljning av avtalet, såväl avseende patient- som samordningsansvar, ska genomföras årligen och vid begäran inlämnas till Västra Götalandsregionen. Vårdcentralen ska utse namngiven ansvarig läkare för patienten. Vid flytt till särskilt boende gäller fortsatt individens fria vårdval. I de fall individen gör ett nytt vårdval ska avlämnande och mottagande vårdcentral ansvara för en god informationsöverföring. 13 Rehabiliteringsgarantin Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland: 16 Ramavtal om Västra Götalandsregionens läkarinsatser inom kommunernas hälso- och sjukvård: 12

26 Patientansvar I uppdraget ingår att: utföra medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och oplanerat dygnet runt tillhandahålla basala palliativa insatser och vård i livets slutskede 17 utföra regelbundna genomgångar av hälsotillstånd, minst en gång per år patienten ska erbjudas hembesök av behandlande läkare när behov föreligger och planerat besök minst en gång per år utföra fördjupad läkemedelsgenomgång enligt av Västra Götalandsregionen fastställd medicinsk riktlinje snarast efter registrering i hemsjukvård eller inflyttning till boende och därefter minst en gång per år ge medicinsk konsultation till kommunens sjuksköterskor vårdcentral/läkare ska vara tillgänglig per direkttelefon för kommunens sjuksköterskor på överenskomna tider och vid akuta situationer ge individuellt anpassad information, råd och stöd till patient och närstående ge patientanknuten handledning och kunskapsöverföring till kommunens personal medverka vid upprättande, revidering och uppföljning av individuella vårdplaner medverka i samordnad vårdplanering, SVPL, i samband med utskrivning från sjukhus (enligt Samordnad vårdplanering SVPL, gemensam rutin i Västra Götaland) 18 Behandlingsansvar på korttidsboende På korttidsboenden har en vårdcentral behandlingsansvar för alla patienter under deras vistelsetid på boendet, oavsett på vilken vårdcentral patienten har sitt vårdval. Vårdcentralerna i närområdet kommer överens i närområdesplanen om vem av dem som har behandlingsansvar på respektive korttidsboende. Vårdcentral där patienten har sitt vårdval och behandlingsansvarig vårdcentral ska tillsammans säkerställa att vårdkedjan för patienten fungerar. Behandlingsansvarig vårdcentral har ansvar för läkemedelsförskrivning, medicinsk service med mera och kostnaderna för detta - under patientens vistelsetid på korttidsboendet. Vårdcentralen där patienten har sitt vårdval ska ta över läkemedelsansvaret senast tre veckor efter att patientens skrivits ut från korttidsboendet. Samordningsansvar Vårdcentralen ansvarar gemensamt med övriga vårdcentraler i kommun/stadsdel för att boendeenheter, daglig verksamhet och hemsjukvård i ordinärt boende har en samordningsansvarig läkare. Vårdcentral med samordningsansvar ska informera aktuella kommunala boenden om samordningsansvarets innehåll. Samordningsansvaret innebär inte något patientansvar. Patientansvaret åvilar alltid vårdcentralen där patienten har sitt vårdval. I uppdraget ingår att: ansvara för råd och stöd till personalen i övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor medverka i framtagande av gemensamma riktlinjer och rutiner samt vara behjälplig i uppföljning av avvikelser vara ledningen för den kommunala verksamheten behjälplig i planering av verksamhetsförlagd medicinsk fortbildning 17 Socialstyrelsen: Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede

27 kasserade läkemedel från kommunalt akutläkemedelsförråd ska tas emot 2.4. Kvälls- och helgöppen mottagning och läkare i beredskap Kvälls- och helgöppen mottagning Vårdcentralen har ansvar för att vårdsökande har tillgång till hälso- och sjukvård även utanför vårdcentralens ordinarie 45 timmars öppethållande (vardagar). Tillgång ska minst finnas för akuta insatser av läkare och sjuksköterska på kvälls- och helgöppen mottagning. På helger ska även tillgång finnas till sjuksköterskeinsatser för planerade insatser. Under öppethållande ska mottagningen vara tillgänglig per telefon och för direktbesök. Kvälls- och helgöppen mottagning ska vara öppen alla vardagar till minst klockan och lördagar, söndagar och helgdagar under minst sex timmar vardera. Åtagandet kan utföras i samverkan med andra vårdcentraler verksamma inom fastställda samverkansområden enligt bilaga 1 Samverkansområden och läkare i beredskap. Samverkan kan även ske med vårdcentraler inom angränsande samverkansområden efter godkännande av Västra Götalandsregionen. Primärvårdsbesök natt Västra Götalandsregionen tillhandahåller utbudsstruktur för besök av primärvårdspatienter nattetid (mellan klockan och 07.00) Läkare i beredskap Vårdcentralen har ansvar för läkare i beredskap under hela dygnet. I ansvaret ingår: akuta besök efter medicinsk bedömning och utifrån medicinska behov för patienter inskrivna i kommunala hälso- och sjukvården att konstatera dödsfall utanför sjukhus och utfärda dödsbevis samt kontakta anhöriga/närstående såvida inte annan myndighet gör detta. Läkare som konstaterar dödsfall ska kontakta den vårdcentral där patienten varit listad för utfärdande av dödsorsaksintyg. Om okänd identitet eller misstänkt onaturlig död ska ärendet överlämnas till polismyndighet att genomföra undersökning och bedömning av eventuellt behov av psykiatrisk tvångsvård enligt gällande lagar och föreskrifter. Tjänstgörande läkare kan vid behov begära polishandräckning konsultationer till kommunens hälso- och sjukvårdspersonal, sjukvårdsrådgivningen och socialtjänst i akuta patientärenden Uppdraget för läkare i beredskap ska utföras i samverkan mellan samtliga vårdcentraler inom fastställt samverkansområde enligt bilaga 1 Samverkansområden och läkare i beredskap. Samverkan kan även ske med vårdcentraler inom angränsande områden efter godkännande av Västra Götalandsregionen Plan för kvälls- och helgöppen mottagning samt läkare i beredskap Vårdcentralen ska i en plan redovisa hur åtagandet löses. Mottagningens öppettider, bemanningsplan, eventuell samverkan inklusive sjuksköterskemottagning på helger ska 14

28 redovisas. Det ska framgå vem som är huvudansvarig för verksamheten samt adress om det är annan än för ordinarie verksamhet. Planen ska upprättas och kontinuerligt uppdateras samt godkännas av Västra Götalandsregionen. 2.5 Samverkan Samverkan kring patienten Vårdcentralen ska tidigt samverka med berörda och/eller av patienten valda vårdaktörer oavsett driftsform. Vårdcentralen ska dessutom samverka med myndigheter, samordningsförbund, organisationer och övriga engagerade personer i patientens vård så att vården uppfattas som en helhet när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av vårdgivaren. Försäkringsmedicinska aspekter i vård, behandling och rehabilitering ska integreras i vården och samordnas. Vårdcentralen ska aktivt medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja i syfte att bidra till en väl fungerande vårdprocess utifrån patientens och dess närståendes perspektiv. Vårdcentralen ska aktivt medverka i samordning, samarbete och informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård, kommunal hälso- och sjukvård, tandvård och/eller andra berörda aktörer. Samordnad individuell plan (SIP) För patienter som har behov av insatser från både Västra Götalandsregionen och kommunen ska vårdcentralen initiera och/eller medverka till att upprätta en samordnad individuell plan (SIP). Planen ska upprättas om någon av huvudmännen bedömer att den behövs för att patienten ska få sina behov tillgodosedda, förutsatt att den enskilde samtycker till att planen upprättas. Initiativ till SIP kan också tas av den enskilde och hans/hennes närstående. Vid upprättande av SIP ska de gemensamma riktlinjer som utarbetats av Västra Götalandsregionen och Västkom följas. Upprättande av SIP ska registreras med KVÅ-kod XU045. Samverkan med vårdgrannar och andra myndigheter Vårdcentralen ska känna till och följa de beslut, riktlinjer, överenskommelser och policys som rör samverkan mellan Västra Götalandsregionen och andra huvudmän. Vårdcentralen ska aktivt delta eller låta sig representeras i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Vårdcentralen ska aktivt delta i planering och utveckling av närsjukvården i samverkan med kommuner/stadsdelar och sjukhus samt medverka i den samverkan och i de samverkansmöten som organiseras i närområdet eller har betydelse för samverkan inom närområdet. Vårdcentralen ska delta eller låta sig representeras i regionala, delregionala och lokala samverkans-/utvecklingsgrupper som har betydelse för hälso- och sjukvårdens utveckling. Aktuella samverkans-/utvecklingsgrupper fastställs av hälso- och sjukvårdsstyrelsen respektive hälso- och sjukvårdsnämnderna. Vårdcentralen ska medverka i katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap med sjukhus och kommuner samt medverka i, alternativt följa, arbetet i samverkansgrupper för smittskyddsverksamhet, säkerhetsstrategisk verksamhet, Regionala Strama, STI och regionens läkemedelsorganisation. 15

29 2.6 Närområdesansvar Vårdcentralen har, tillsammans med övriga vårdcentraler inom VG Primärvård, ett gemensamt närområdesansvar. Med närområde avses den kommun eller stadsdel där vårdcentralen är lokaliserad. En gemensam närområdesplan ska upprättas och upprätthållas, enligt Västra Götalandsregionens anvisningar, där ansvarsfördelningen mellan vårdcentralerna avseende gemensamma åtaganden tydligt framgår. En kontaktperson för närområdesplanen ska utses. Mallen för närområdesplanen finns på VG Primärvårds webbplats. Planen ska godkännas av Västra Götalandsregionen inför verksamhetsstart. Förändringar i planen ska snarast meddelas och godkännas av Västra Götalandsregionen. Då en ny vårdcentral startar föreligger en skyldighet för dem som har etableringar inom området att revidera planen i samverkan med den nya vårdcentralen. Om vårdcentral i närområdet upphör ska övriga vårdcentraler omgående revidera planen. Gemensamma åtaganden inom närområdesplan: 1) Kommunal hälso- och sjukvård Utse samordningsansvarig läkare till kommunala boendeenheter. Utse behandlingsansvarig vårdcentral till kommunala korttidsboenden. 2) Kvälls- och helgöppen mottagning och läkare i beredskap Utse samordnande vårdcentral 3) Medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete Samverka med kommunen och andra aktörer i närområdet, att svara för eller delta i utbildningsinsatser samt representation i folkhälsoråd eller motsvarande med prioriterade arbetsgrupper. 4) POSOM-gruppen Psykiskt Och Socialt Omhändertagande Upprätta plan för medverkan vid olyckor och katastrofer och representera primärvården i närområdet i ledningsgruppen. 5) Medverkan i samverkans- och utvecklingsforum i närområdet Samverkan lokalt eller delregionalt med kommun/stadsdel, övrig primärvård, länssjukvård, försäkringskassa, arbetsförmedling, samordningsförbund med flera aktörer. Den samverkan som finns inom Västra Götalandsregionen och kommun/stadsdel och andra myndigheter ska säkras och utvecklas. Aktuella samverkans-/utvecklingsgrupper anges av Västra Götalandsregionen. Hur vårdcentralerna deltar eller låter sig representeras ska preciseras i närområdesplanen. 6) Barnhälsovård 16 Delta i samverkan med kommun/stadsdel och andra aktörer i hälsofrämjande och förebyggande arbete samt kring barn med särskilda behov. Samverka med öppna förskolor och allmänna förskolor i närområdet om bland annat stöd i

30 föräldraskap, hygienfrågor, smittskyddsfrågor och social eller utvecklingsmässig problematik. En plan för detta arbete ska presenteras. 7) Familjecentral Redovisa plan för samverkan och ansvarsgränser mellan vårdcentraler och kommun/stadsdel inom ramen för familjecentral. Samverkansavtal om familjecentral. 8) Asylsökande med flera 19 Hälsoundersökningar av asylsökande med flera kan lösas genom samverkan inom närområdet. Samverkande vårdcentraler ska anges 9) Kris- och beredskapsfrågor Kontaktperson samt telefonnummer för kris- och beredskapsfrågor inom närområdet ska anges Kontaktpersonen ska vara tillgänglig på telefon under vårdcentralens ordinarie öppethållande 2.7 Barnhälsovård Verksamheten ska utgå från ett folkhälsoinriktat och psykosocialt perspektiv. Dess övergripande mål är att medverka till att säkerställa barnens hälsa, trygghet och utveckling genom att främja fysisk, psykisk och social hälsa, förebygga ohälsa och tidigt uppmärksamma och initiera åtgärder vid problem i barns hälsa, utveckling och uppväxtmiljö. Barnavårdscentralen ska bedrivas i nära samverkan med andra vårdgivare, myndigheter, huvudmän och frivilligorganisationer. Verksamheten organiseras i form av barnavårdscentraler eller som del av familjecentral. Barnhälsovården ska arbeta i enlighet med FN:s konvention om barnets rättigheter. Västra Götalands barnhälsovård ska utformas enligt följande styrdokument. Socialstyrelsens Vägledning för barnhälsovården 2014, Socialstyrelsens författningar om barnvaccinationer Barnhälsovårdens nationella program samt övriga råd och anvisningar i Rikshandbok för barnhälsovård 20 Nationell målbeskrivning för läkartjänstgöring på BVC (dec 2014) 21 Nationell målbeskrivning för sjukskötersketjänstgöring inom barnhälsovården (aug 2007) 22 Verksamhetsbeskrivning för barnhälsovården i Västra Götaland Centrala barnhälsovårdsenheternas råd och anvisningar Rikshandboken - Barnhälsovård 21 Nationell målbeskrivning för läkartjänstgöring på BVC 22 Nationell målbeskrivning för sjukskötersketjänstgöring inom barnhälsovården 17

31 2.7.1 Barnhälsovården har ansvar för Barnhälsovården ska: följa lokala/regionala överenskommelser för ansvarsfördelning mellan mödrahälsovård, förlossning, BB-verksamhet och barnhälsovård utföra hälsoundersökningar och vaccinationer enligt nationella program och regionala riktlinjer från centrala barnhälsovården erbjuda alla familjer, oavsett var de bor, tidigt hembesök, senast inom 14 dagar efter hemkomst samt i övrigt enligt nationella programmet. Adoptivbarn, flyktingbarn, barn placerade i familjehem och familjer med särskilda behov ska också erbjudas hembesök. Nyinflyttade ska bjudas in till BVC och erbjudas hembesök efter behov förmedla kunskap om barns utveckling och behov, amning, god kost, skadeprevention, egenvård och vanliga sjukdomar hos barn främja ett jämställt föräldraskap samt erbjuda alla nyblivna föräldrar stöd individuellt och i grupp bedriva ett systematiskt arbete gällande hälsosam livsstil vilket inkluderar att ge alla föräldrar information om rökningens och alkoholens skadeverkningar utifrån barns utveckling och perspektiv samverka med mödrahälsovård och vårdcentralens övriga verksamhet i alkoholförebyggande insatser och riskbruksarbete samt psykisk ohälsa bedöma moderns stämningsläge enligt EPDS-metoden och ge stöd enligt programmet för Post partum depression 23. Annan evidensbaserad metod kan användas efter godkännande av centralt barnhälsovårdsteam ge anpassat psykosocialt stöd samt förmedla stöd och andra behandlingsinsatser till familjer med särskilda behov, exempelvis barn med funktionsnedsättning och föräldrar med missbruksproblem I syfte att upprätthålla en god kvalitet ska barnavårdscentralen ha minst 25 nyfödda barn per år. Sjuksköterska som arbetar med barnhälsovård ska, för att upprätthålla kompetens och färdighet, arbeta minst halvtid och inte ha färre än 25 nyfödda barn per år. Läkaren ska inte se färre än 25 nyfödda barn per år. Vid bristande underlag (endast i glesbygd) kan centrala barnhälsovårdsenheten bevilja dispens från minimiantalet nyfödda per år. Barnhälsovårdsuppdraget kan utföras i samverkan med andra vårdgivare. Vårdcentralen har ansvar för barnhälsovård för barn anslutna till vårdcentralen fram till dess kommunens elevhälsa tar över. Om barnavårdscentralen tar emot ett barn som har sitt vårdval på en annan vårdcentral ska inskrivningsblankett fyllas i och undertecknas av föräldrarna. Kopia av blanketten ska snarast sändas till den vårdcentral där barnet har sitt vårdval och BVC-journal ska rekvireras Barnmedicinsk konsult (specialistläkare i barn- och ungdomsmedicin) BVC, som inte har specialistläkare i barn- och ungdomsmedicin i ordinarie läkarbesättning, ska samverka med lokal barnmedicinverksamhet/länssjukvård, för att möjliggöra barnmedicinsk konsult två-tre gånger per termin, beroende på behov. 23 Depression hos nyblivna mammor och screening med EPDS 18

32 2.7.3 Central barnhälsovårdsenhet Central barnhälsovårdsenhet består av barnhälsovårdsöverläkare, sjuksköterska med verksamhetsutvecklaruppdrag, psykolog, dietist, logoped och andra erforderliga kompetenser. Den centrala enhetens uppgifter beskrivs i verksamhetsbeskrivningen och är riktad till alla verksamheter, som bedriver barnhälsovård på offentligt uppdrag. Barnhälsovårdsöverläkaren har ett tillsynsansvar vad gäller uppföljning av kvalitet och kompetens hos barnavårdscentralerna. Personal på barnavårdscentralerna ska i sin dagliga verksamhet samverka med den centrala barnhälsovårdsenheten, följa de riktlinjer och rekommendationer som tas fram, delta i utbildningar samt följa krav på verksamhetsrapportering Tillgänglighet Barnavårdscentralen ska vara tillgänglig för besök och telefonkontakt alla vardagar. Då BVC-sjuksköterskan inte har möjlighet att svara, eller ringa tillbaka, ska samtalen länkas till vårdcentralens övriga telefonservice. Föräldragrupper ska även erbjudas kvällstid Lokaler Verksamheten ska vara förlagd till ändamålsenliga lokaler särskilt avsedda för barnhälsovård och skild från sjukvårdande verksamhet samt ha tillgång till lokal lämpad för föräldragrupper Vårdkedja mödrahälsovård - barnhälsovård I syfte att ge familjen kontinuitet och trygghet ska verksamheten delta i arbetet med att utveckla och upprätthålla rutiner för samarbete mellan mödrahälsovård, förlossningsvård, nyföddhetsvård och barnhälsovård i enlighet med centrala barnhälsovårdsenhetens riktlinjer (till exempel informationsöverföringsblankett, information vid riskbruk/missbruk) Samverkan med kommuner och andra professioner Barnavårdscentralen ska samverka med andra vårdgivare, myndigheter och huvudmän med mål att erbjuda barn och föräldrar ett lättillgängligt stöd i närområdet. Barnavårdscentralen ska bland annat samverka kring stöd i föräldraskap, hälsofrämjande och förebyggande insatser, frågor om social eller utvecklingsmässig problematik och tidig upptäckt av ohälsa hos barn. Barn och familjer i behov av ökat stöd och barn som far illa ska tidigt kunna uppmärksammas och erbjudas stöd samt vid behov lotsas till adekvat instans. När det gäller barn i förskola ingår även ansvaret att samverka i frågor om hygien och smittskydd samt miljöförhållanden i förskolan. På individuell nivå ska barnavårdscentralen samverka med de vårdverksamheter och samhällsfunktioner som barnet och familjen har behov av. Ansvarsfördelning mellan vårdcentraler vid samverkan inom närområdet beskrivs i närområdesplanen. Barnavårdscentralen ska ha en dokumenterad plan med bland annat former och rutiner för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän, exempelvis socialtjänst, förskola och elevhälsa. 19

33 2.7.8 Familjecentral Familjecentral där mödrahälsovård, barnhälsovård, öppen förskola och socialtjänstens förebyggande verksamhet samverkar och är samlokaliserade, erbjuder ett lättillgängligt stöd för barn och föräldrar. Familjecentralens mål med verksamheten är att utifrån hela familjens livssituation främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar. Genom sin samlade kompetens kan familjecentralen tidigt uppmärksamma barn och familjer i behov av utökat stöd och erbjuda detta. Familjecentralen är dessutom en mötesplats genom öppna förskolan, med mål att stärka det sociala nätverket runt barn och föräldrar. Vårdcentraler ska medverka i befintlig familjecentral samt vid planering och nyetablering av familjecentral i närområdet. Det ska finnas minst en vårdcentralenhet som har hela sitt BVC-uppdrag på familjecentralen. Finns fler än en vårdcentral i närområdet ska samverkan om familjecentral ske inom ramen för närområdesansvaret. Samverkan mellan berörda vårdcentraler ska beskrivas i närområdesplanen liksom BVC:s ansvar. Ett samverkansavtal avseende familjecentral tecknas mellan vårdcentral/erna, mödrahälsovård och kommun/stadsdel för att säkra samverkan, långsiktighet, kontinuitet och kvalitet. Avtalet reglerar verksamhetens ledningsstruktur, innehåll, respektive parts ansvarsområde och finansiering av gemensamma resurser Utbildningsuppdrag Grund-, allmän- och specialistutbildning Hälso- och sjukvården är en viktig lärandemiljö för personer under utbildning. Vårdcentralen ska medverka i Västra Götalandsregionens långsiktiga strategi för personal- och kompetensförsörjning genom att tillhandahålla verksamhetsförlagda utbildningsplatser för de professioner som är verksamma vid vårdcentralen. Utbildningsplatser i VG Primärvård kan omfatta: studerande på omvårdnadsprogram studerande på yrkeshögskolor studerande på högskolor och universitet läkare under Allmäntjänstgöring (AT) i primärvård läkare under Specialiseringstjänstgöring i allmänmedicin (ST) läkare under Specialiseringstjänstgöring i annan specialitet vårdpersonal inklusive läkare med utländsk utbildning under kompletteringstjänstgöring psykologer under praktisk tjänstgöring (PTP) Vårdcentralen ska för att vara fullt godkänd som utbildningsvårdcentral uppfylla fastställda kvalitetskriterier för utbildningsvårdcentral och tillhandahålla utbildningsplatser för de professioner som är verksamma vid vårdcentralen. Vårdcentral kan bedömas vara delvis godkänd eller icke godkänd som utbildningsvårdcentral. Vårdcentralen har ansvar för att de krav som ställs på utbildningsplatserna håller den kvalitet och inriktning som Socialstyrelsen, Västra Götalandsregionen, universitet, högskolor, gymnasieskolor och yrkeshögskolor föreskriver och att målbeskrivningar och examenskrav för respektive utbildning följs. 20

34 Utförlig information kring Utbildningsuppdrag för Verksamhetsförlagd Utbildning (VFU) och Utbildningsuppdrag för läkares grund-, allmän- och specialiseringstjänstgöring anges på VG Primärvårds webbplats. Kvalitet och uppföljning Studierektor bedömer om vårdcentralerna uppfyller VG Primärvårds kvalitetskriterier för utbildningsvårdcentral samt ansvarar för uppföljning. För utbildningar på universitet, högskolor, gymnasier och yrkeshögskolor ska krav på utbildningsplatser och handledare följa de avtal som gäller mellan regionen och respektive utbildningsanordnare. Uppföljning och granskning av utbildningens kvalitet ska ske i enlighet med nationella föreskrifter och av Västra Götalandsregionen fastställda modeller. Handledning I vårdcentralens åtagande ingår handledning i den omfattning som krävs för respektive utbildningsplats. Handledare ska ha av regionen och utbildningsanordnare godkänd handledarutbildning och kompetens. Från gäller krav enligt handledarmodellen i RGS-avtalet för handledare VFU Studierektorsorganisation För att säkra utbildningskvaliteten i VG Primärvård finns en regiongemensam studierektorsenhet, med uppgift att verka gentemot alla vårdcentraler oavsett driftsform och geografisk lokalisering inom VG Primärvård. Studierektorerna utgör obligatoriskt stöd för vårdcentralerna i deras utbildningsuppdrag och vårdcentralen ska aktivt samverka med medarbetare och studierektorer i studierektorsenheten AT-läkare och ST-läkare i allmänmedicin För utbildning av AT-läkare och ST-läkare krävs att vårdcentralen är bemannad med minst två specialister i allmänmedicin. Handledare ska ha handledarutbildning och dokumenterad erfarenhet av läkartjänstgöring i primärvårdsverksamhet omfattande hela det uppdrag som ingår i VG Primärvård. För ST-läkare ska studierektor tillsammans med handledare och verksamhetschef intyga uppnådd specialistkompetens i allmänmedicin. Specialiseringstjänstgöring i allmänmedicin i Västra Götalandsregionen ska hålla hög kvalitet oavsett driftsform och geografisk lokalisering. Tillsättningen ska stimulera till fördelning i hela regionen och långsiktig kompetensförsörjning. För att vårdcentralen ska erhålla ersättning för ST-läkare av Västra Götalandsregionen krävs att vårdcentralen är godkänd som utbildningsvårdcentral för läkare, att STutbildningen följer uppgjord utbildningsplan och att vårdcentralen kvalificerat sig genom att också delta i utbildning av läkarstudenter och AT-läkare. Placering av AT-läkare under primärvårdspraktik görs av AT-studierektor i dialog med vårdcentraler som är godkända utbildningsvårdcentraler för läkare. 21

35 Vårdcentraler verksamma inom VG Primärvård har en skyldighet att tillfälligt ta emot ST-läkare anställda vid annan vårdcentral, i de fall där ST-läkare inte kan erhålla den breda utbildning som krävs för specialistkompetens på egna vårdcentralen PTP-psykologer För psykologers utbildning under PTP krävs att vårdcentralen är bemannad med minst en legitimerad psykolog. PTP-psykologer anställs på utbildningsvårdcentralen och ingår i ett regionalt PTP-program med möjlighet till studierektorsstöd. 2.9 Forsknings- och utvecklingsuppdrag Primärvårdens åtagande är kompetensmässigt brett och utvecklas ständigt. Det finns en tydlig koppling mellan FoU och utbildning. Genom stora kontaktytor och kontinuitet i patientkontakter och uppföljning erbjuder primärvården unika forskningsmöjligheter. I Västra Götalandsregionen finns FoU-enheter som samordnar och stödjer FoU inom av regionen finansierad primärvård. Dessa ska ha en nära koppling till primärvårdens verksamheter, universitet, högskolor samt till andra FoU-verksamheter. Vårdcentralen ska samverka med FoU-enheter för primärvård och stimulera medarbetarna till forsknings- och utvecklingsarbete och skapa möjligheter för dem som vill bedriva FoU-verksamhet. Medarbetare på enheten ska medverka i övergripande processinriktat kvalitetsarbete som bedrivs inom Västra Götalandsregionen Bemanning och kompetens Vårdenheten ansvarar för att all personal på vårdenheten har adekvat kompetens, legitimation och specialistkompetens där så erfordras och att det finns personal i den omfattning som krävs för att tillhandahålla en god och säker vård enligt hela uppdraget. Specialist i allmänmedicin med dokumenterad erfarenhet av läkartjänstgöring i primärvårdsverksamhet omfattande hela det uppdrag som ingår i VG Primärvård, ska vara i tjänst under hela öppettiden minst 45 timmar. Vårdcentralen ska tillse att legitimerad läkare finns tillgänglig under vårdcentralens öppethållande, så att den medicinska säkerheten på vårdcentralen alltid upprätthålls. Övrig tid ska en tydlig hänvisning finnas till annan vårdgivare på primärvårdsnivå. Minst hälften av specialistläkarna ska vara specialister i allmänmedicin med dokumenterad erfarenhet gällande hela den verksamhet som ingår i uppdraget. Läkare i beredskap och läkare på kvälls- och helgöppen mottagning kan bemannas med annan specialistläkare med erfarenhet av primärvård eller ST-läkare i allmänmedicin med adekvat kompetens godkänd av handledare och studierektor. Samtliga läkare ska ha god kunskap om försäkringsmedicin. Minst en läkare på vårdenheten ska ha kunskap som motsvarar innehåll i utbildning i fördjupad försäkringsmedicin anordnad av Västra Götalandsregionen, universitet, Försäkringskassan eller annan utbildningsanordnare. Hälso- och sjukvårdsrådgivning som innebär hög grad av självständighet ska ges av sjuksköterska med dokumenterad erfarenhet av mottagningsverksamhet i primärvård. Sjuksköterska som ansvarar för distriktssköterskeuppgifter ska vara specialistutbildad distriktssköterska. 22

36 Patienter med de kroniska sjukdomarna diabetes och astma/ KOL ska erbjudas insatser av sjuksköterska med påbyggnadsutbildning inom diabetes 15 högskolepoäng och astma/kol 15 högskolepoäng. Vid riktade insatser till patienter med andra kroniska sjukdomar är det önskvärt att sjuksköterska har relevant påbyggnadsutbildning inom området. Utbildning i vuxenpedagogik 7,5 högskolepoäng krävs för att tillhandahålla gruppbaserad patientutbildning för patienter med diabetes. Enheter med astma- och KOL-mottagning ska organiseras så att de svarar mot kraven på godkänd astma- och KOL-mottagning. 24 Vårdcentralen ska tillhandahålla legitimerad psykolog eller legitimerad personal med motsvarande kompetens. Detta innebär kompetens i psykologisk/psykiatrisk diagnostik (ICD10 och/eller DSM-5) inklusive screeningutredning vid misstänkta störningar inom autism- och neuropsykiatriska spektra samt psykologisk/kognitiv funktionsbedömning. Det ska finnas personal med kompetens att genomföra psykologisk korttidsbehandling enligt KBT eller IPT som motsvarar minst grundläggande kompetens. Därutöver ska personalen ha grundläggande kännedom om försäkringsmedicinska riktlinjer. Kompetensen ovan ska finnas i erforderlig omfattning på vårdcentralen. Medicinsk fotvård ska utföras av personal som genomgått gymnasieskolans 3-åriga omvårdnadsprogram och utbildning till medicinsk fotvårdsterapeut. Därutöver krävs godkänd påbyggnadsutbildning i diabetesfotvård. Fotterapeut med lång dokumenterad erfarenhet av medicinsk fotvård och diabetes kan ges dispens. Vårdcentralen ska ha tillgång till personal med utbildning diplomerad tobaksavvänjare. Sjuksköterska på BVC ska vara specialistutbildad inom hälso- och sjukvård för barn och ungdom eller distriktssköterska. Läkare på BVC ska vara specialist i allmänmedicin med dokumenterad erfarenhet av pediatrik och barnhälsovård eller specialist i pediatrik. Utöver ovanstående ska vårdcentralen ha tillgång till den breda kompetens som krävs för att fullgöra uppdraget. Lägsta omvårdnadskompetens är undersköterska. Vårdcentralen ska redovisa bemanning och nyckelkompetenser på det sätt Västra Götalandsregionen begär. Kontaktpersoner Vårdcentralen ska utse kontaktperson till: Regionala Stramaenheten (läkare) Västra Götalandsregionens läkemedelsorganisation Västra Götalandsregionens smittskyddsverksamhet Fortbildning Verksamhetschefen har ansvar för fortbildning och att handlingsplan för kvalitetssäkring av medarbetarnas kompetensutveckling finns på vårdcentralen. Verksamhetschefen har ansvar för att: enheten och alla dess medarbetare utvecklar och upprätthåller adekvat kompetens för uppdragets utförande 24 Vård vid astma och KOL, Nationella riktlinjer, Socialstyrelsen 2015 och Läkartidningen nr 42,

37 enheten och alla dess medarbetare tillämpar nya vårdprogram och andra medicinska riktlinjer som fastställts regionalt och nationellt enheten deltar i utbildning som anordnas av Västra Götalandsregionen fortbildning planeras utifrån verksamhetens och medarbetarnas behov all personal ska fortbildas kontinuerligt genomgångna fortbildningsaktiviteter dokumenteras och uppvisas vid uppföljning 2.11 Primärvårdsuppdrag som ej ingår i åtagandet Inom Västra Götalandsregionen finns primärvårdsverksamhet som inte ingår i VG Primärvårds åtagande, utan tillhandahålls via vårdöverenskommelser/avtal. Exempel på sådana verksamheter är: mödrahälsovård/reproduktiv hälsa ungdomsmottagningar arbetsterapi och sjukgymnastik logopeder centrala barnhälsovårds- och mödrahälsovårdsvårdsenheter samt psykologenheter för mödrabarnhälsovård definierade regiongemensamma uppdrag studierektorsenhet sjukvårdsrådgivning forsknings- och utvecklingsenheter 24

38 3. Allmänna villkor 3.1 Läkemedel Vid förskrivning av läkemedel ska vårdcentralen följa Västra Götalandsregionens läkemedelsrekommendationer och medicinska riktlinjer samt rekommendationer från Regionala Strama. Vårdcentralen ska följa Västra Götalandsregionens riktlinjer avseende särskilda landstingssubventioner, exempelvis preventivmedelssubventionen för unga kvinnor. Läkemedelsbehandlingen ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Vårdcentralen svarar för de läkemedel som behövs i verksamheten. Kvälls- och helgöppna mottagningar ska kunna tillhandahålla jourdoser till patienterna enligt anvisningar från koncernstab hälso- och sjukvård, enhet läkemedel och hjälpmedel, tills dess att patienten har möjlighet att hämta ut sitt ordinarie läkemedel på ett apotek. Vårdcentralen ska samarbeta med och tillhandahålla kontaktperson i läkemedelsfrågor till Västra Götalandsregionens läkemedelsorganisation. Vårdcentralen ska även ha beredskap för att delta i regionens läkemedelsorganisations arbete. Västra Götalandsregionen tillhandahåller producentobunden information och system för analys och uppföljning. Vårdcentralen förbinder sig att vid förskrivning av läkemedel och sådana läkemedelsnära produkter som förskrivs från apotek ange förskrivarkod och arbetsplatskod på receptblanketten både i klartext och i streckkodsformat, som är läsbart av apoteken. Vårdcentralen ska i sitt journalsystem införa datoriserade förskrivarstöd såsom SIL, Pascal, markering av rekommenderade läkemedel och liknande tjänster efter hand som de tillgängliggörs av regionen. Vårdcentralen ansvarar för kassation av läkemedel från det egna läkemedelsförrådet och från de kommunala akutläkemedelsförråden och att detta görs på ett miljömässigt korrekt sätt. Västra Götalandsregionen har anslutit sig till de överenskommelser som träffats mellan SKL och Läkemedelsindustriföreningen angående dels samverkansformer mellan läkemedelsföretag och medarbetare i den offentliga hälso- och sjukvården dels kliniska prövningar. Vårdcentralen ansvarar för att dessa följs Stramaarbete Vårdcentralen ska ha kunskap om aktuella antibiotikaresistensdata, sin följsamhet till behandlingsriktlinjer för infektioner i öppen vård och antibiotikaförskrivning samt utse kontaktläkare som samverkar med och tillsammans med verksamhetschef återrapporterar till Regionala Strama inom dessa områden. Återrapporteringen ska ske årligen i form av en särskild självdeklaration, i enlighet med Regionala Stramas riktlinjer. Särskild ersättning kommer att utgå för utfört stramaarbete i enlighet med anvisningar från Regionala Strama. 3.2 Läkemedelsnära produkter Med läkemedelsnära produkter avses produkter och tillbehör som används inom områdena blås- och tarmfunktionsstörning (inkontinens), diabetes, stomi och livsmedel 25

39 för särskilda näringsändamål (Särnär Barn och Vuxna). 25 Produkterna tangerar läkemedel eller personliga hjälpmedel men tillhör inte någon av dessa produktgrupper. Inom områdena blås- och tarmfunktionsstörning (inkontinens), diabetes och stomi finns handböcker som klargör kompetenskrav, förskrivnings- och kostnadsansvar i vårdkedjan. Handböckerna är fastställda av regionen och kommunerna. 26 Grundprincipen för förskrivning av läkemedelsnära produkter inom Västra Götaland är att den vårdgivare som har hälso- och sjukvårdsansvar för den aktuella funktionsnedsättningen också har förskrivnings- och kostnadsansvar för produkterna. Vid komplexa behov klargörs ansvaret för olika funktionsnedsättningar genom en vårdplanering (SIP). I Västra Götaland är Särnär (livsmedel för särskilda näringsändamål för barn och vuxna) ett samlingsbegrepp för nutritionsprodukter och sondmatningstillbehör, inklusive nutritionspumpar till personer med behov av nutritionsstöd. Förskrivningsbart upphandlat sortiment i Västra Götaland finns under Sortiment på CLP:s webbsida. 27 Inkontinensprodukter, stomiprodukter och diabetshjälpmedel förskrivs enligt upphandlat sortiment i Västra Götaland som finns under Sortiment på CLP:s webbplats Hjälpmedel Vårdcentralen har ansvar för att förskriva hjälpmedel vid medicinsk behandling. Vårdcentralen ska följa Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. 29 Grundprincipen för förskrivning av läkemedelsnära produkter inom Västra Götaland är att den vårdgivare som har hälso- och sjukvårdsansvar för patient med funktionsnedsättning också har förskrivningsansvar för produkterna. Vid komplexa behov klargörs ansvaret för olika funktionsnedsättningar genom en vårdplanering (SIP). Vårdcentralen ska följa anvisningar och överenskommelser gällande kostnadsansvar för hjälpmedel samt följa kompletterande riktlinjer 30 som förtydligar reglerna i riktlinjer och produktanvisningar. Primärvårdens hjälpmedelsenhet administrerar hjälpmedelskostnader för Västra Götalandsregionens primärvård. Vårdcentralen ska följa samarbetsavtal för försörjning av personliga hjälpmedel. Hjälpmedelscentralen i Västra Götaland är försörjare. 31 Alla beställningar av hjälpmedel ska ske i IT-stödet websesam. Enstaka undantag framgår av lokala rutiner. 3.4 Medicinsk diagnostik Vårdcentralen ska svara för att de diagnostiska undersökningar som behövs inom primärvårdens åtagande genomförs. De laboratorier för medicinsk diagnostik som vårdcentralen anlitar ska vara ackrediterade. Vårdcentraler som utför egna laboratorieanalyser ska delta i EQUALIS-program. 25 Centrum för läkemedelsnära produkter 26 Beställningsrutiner och handlingsböcker 27 Särnär 28 Stomi 29 Hjälpmedel i Västra Götaland 30 Primärvårdens hjälpmedelsenhet 31 Hjälpmedel i Västra Götaland 26

40 De mikrobiologiska laboratorier som anlitas ska bistå med resistensdata utifrån Regionala Stramas riktlinjer. Vårdcentralen ansvarar för att bild- och funktionsmedicin anlitas vid medicinsk indikation. Bilder, remisstext och röntgensvar ska lagras i Västra Götalandsregionens Bild- och funktionsregister (BFR). Västra Götalandsregionen äger rätt att granska vårdcentralens nyttjande av medicinsk diagnostik. 3.5 Lokaler Vårdcentralens lokaler ska vara tillgängliga för alla personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet Enkelt avhjälpta hinder ska identifieras och åtgärdas. Vårdcentralen ska tillhandahålla information till besökare om den fysiska tillgängligheten genom den så kallade Tillgänglighetsdatabasen. 34 Informationen ska uppdateras när en förändring i den fysiska miljön har skett eller minst en gång per år. Lokalerna ska vara utrustade enligt gängse medicinska och andra krav för att tillgodose patienters behov vad avser god och säker behandlingsmiljö och i övrigt vara anpassade för den typ av verksamhet som uppdraget avser i enlighet med Västra Götalandsregionens riktlinjer. 3.6 Utrustning All utrustning som används inom verksamheten ska uppfylla vedertagna normer och krav på tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. De ska bland annat uppfylla vårdens krav avseende rengöring och desinfektion. 35 Vårdgivaren ansvarar för att alla medicintekniska produkter (MTP) på vårdcentralen erhåller erforderlig fortlöpande service och rekommenderat förebyggande underhåll, samt att detta dokumenteras. MTP ska finnas registrerad i ett inventariesystem för medicintekniska produkter, där även dokumentation av service ska ske. Avvikelser avseende MTP ska dokumenteras och rapporteras i enlighet med gällande regelverk. 3.7 Tolk Vårdcentralen ansvarar för att tillhandahålla auktoriserad tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket i den utsträckning som krävs för att kunna ge och tillgodogöra sig information som behövs för en säker och god vård. Vid behov av språktolk kan Tolkförmedling Väst anlitas. 36 Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer Tillgängliga och användbara miljöer Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet 33 Svensk Förening för Vårdhygien Byggenskap och Vårdhygien Vårdhygieniska aspekter vid ny- och ombyggnation samt renovering Vårdhygieniska krav inför upphandling av medicinsktekniska produkter och hjälpmedel samt möbler, textilier och inredning Habilitering och hälsa 27

41 3.8 Information och marknadsföring Västra Götalandsregionen ansvarar för att informera invånarna om vårdutbudet. Detta sker främst genom och Sjukvårdsrådgivningen 1177 Vårdguiden. Vårdcentralen ansvarar för att: följa Västra Götalandsregionens riktlinjer för information och marknadsföring inom VG Primärvård och Vårdval Rehab 38 information till invånare, patienter och närstående är lättillgänglig och lättförståelig och kan tillhandahållas i anpassade former. Informationen ska bland annat innehålla uppgifter om öppettider och tidsbeställning samt hänvisning till andra vårdcentraler då den egna vårdcentralen är stängd försäkra sig om att patienten är informerad om de regler om vårdgaranti och valfrihet som gäller i Västra Götalandsregionen ha rutiner för information till patienter om vård och besöksgarantier informera samverkansparter och andra intressenter om sin verksamhet den egna webbplatsen innehåller länkar till uppdatera sina uppgifter i KIV (Katalog i Väst), eftersom dessa ligger till grund för information om vårdutbudet ska visa att den är godkänd av Västra Götalandsregionen på det sätt som Västra Götalandsregionen anger 39 all information och marknadsföring av verksamheten är saklig, korrekt och relevant samt följer intentionerna i Krav- och kvalitetsboken och i övrigt följer marknadsföringslagen Samråd med god framförhållning ska ske med Västra Götalandsregionen inför informations- och marknadsföringsinsatser Vid större och väsentliga förändringar av vårdutbudet, t ex när en vårdcentral upphör och nya vårdcentraler tillkommer kan Västra Götalandsregionen göra särskilda informationsinsatser. Detta ska ske i samråd med berörd vårdcentral. Informationen ska ske i så god tid som möjligt och på ett sådant sätt att invånarna kan känna sig trygga när de behöver vård. 3.9 Informationsmöten och samråd Vårdcentralen ska vara representerad på informationsmöten som Västra Götalandsregionens ledning eller som annan på dess uppdrag kallar till. Västra Götalandsregionen och Leverantören ska ha ett ömsesidigt informations- och samrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkar tillgänglighet och annan service gentemot allmänheten och patienter eller samarbetet mellan Västra Götalandsregionen och Leverantören. Detta gäller också förändringar som vidtas i Leverantörens organisation. Leverantören ska informera Västra Götalandsregionen om förhållanden som kan bedömas vara av vikt för fullföljandet av uppdraget såsom beslut av Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Lex Maria-avgöranden samt ärenden från Patientnämnderna i Västra Götalandsregionen

42 3.10 Katastrofmedicinsk beredskap och planering Vårdcentralen ansvarar för att följa Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om katastrofmedicinsk beredskap och regional katastrofmedicinsk beredskapsplan för Västra Götalandsregionen. 40 Vårdcentralens katastrofmedicinska plan ska vara anpassad till den regionala katastrofmedicinska planen och följa den mall som finns för primärvård. Beredskapen ska baseras på planering tillsammans med andra leverantörer och sjukhus. Planen ska finnas hos vårdcentralen och den utrustning som är tilldelad ska finnas tillgänglig. Såväl plan som utrustning ska vara känd och inövad av enhetens personal. Vårdcentralen är skyldig att vid katastrof-, kris- och epidemiläge följa direktiv ställda av Västra Götalandsregionens katastrofmedicinska organisation för utförande av tjänsterna. Vårdcentralen är också skyldig att delta i utbildning, träning och övning i samverkan med andra leverantörer, sjukhus och kommuner. Vårdcentralen ska även medverka i eller noga följa ledningsorganisationen samt medverka vid organiserade övningar i sådan omfattning att vårdcentralen kan bedriva en fortsatt verksamhet även i kritiska lägen. Krishanteringsorganisation Vårdcentralen ska ha en krishanteringsorganisation anpassad till Krishanteringsplan för Västra Götalandsregionen (Dnr RSK ). 41 I planen finns det angivet vilka aktiviteter och åtgärder vårdcentralen ska bedriva före, under och efter en kris. Vid förfrågan ska verksamheten kunna redovisa sin krishanteringsplan utifrån ett före-, underoch efterperspektiv till Västra Götalandsregionen Smittskydd Vårdcentralen har ansvar för samverkan med Smittskydd Västra Götaland, vilket innebär att det ska finnas en kontaktperson, läkare eller sjuksköterska, till regionens smittskyddsläkare. Vidare ansvarar vårdcentralen och kvälls- och helgöppen mottagning med deras behandlande läkare för de invånare som valt vårdcentralen, men även personer som besöker vårdcentralen med misstänkt eller bekräftad sjukdom enligt smittskyddsförordningen (SFS 2004:255). Behandlande läkares skyldighet enligt smittskyddslagen (2004:168) omfattar således: provtagning och undersökning om en person bär eller misstänks bära på en allmänfarlig sjukdom eller annan smittspårningspliktig sjukdom att utan dröjsmål anmäla misstänkt eller konstaterad allmänfarlig sjukdom eller annan anmälningspliktig sjukdom till smittskyddsläkaren via det datorbaserade systemet Sminet enligt de föreskrifter som Smittskydd Västra Götaland anger att initiera och ansvara för smittspårning vid smittspårningspliktig sjukdom att ge individuellt utformade förhållningsregler till patienten med allmänfarlig sjukdom i syfte att hindra smittspridning och försäkra sig om att patienten förstått dessa att erbjuda den vård och behandling som behövs för att förebygga eller minska risken för smittspridning till den som bär på en allmänfarlig sjukdom att anmäla till smittskyddsläkaren om att en patient bryter mot förhållningsreglerna eller innebär en smittrisk för andra människor Provtagning för allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen ska sändas för analys till av regionen anvisade laboratorier. 40 Kris- och katastrofmedicinsk beredskap 41 Krishanteringsplan för Västra Götalandsregionen 29

43 Vårdcentralen/kvälls- och helgöppen mottagning ska vid misstanke på utbrott av smittsam sjukdom utan dröjsmål kontakta Smittskydd Västra Götaland och vid höjd beredskap följa direktiv ställda av Västra Götalandsregionen för utförande av tjänsterna. Detta innefattar även vid utbrott av smittsamma sjukdomar på de förskolor som omfattas av närområdesansvaret och på äldreboenden som finns inom närområdet. För kompetensutveckling ska vårdcentralen medverka i utbildningar arrangerade av Smittskydd Västra Götaland samt noga följa direktiv inom smittskyddsområdet Vårdhygien Vårdcentralen ska samverka med regionens enheter för vårdhygien för att säkerställa och upprätthålla en god hygienisk standard enligt hälso- och sjukvårdslagen. Vårdcentralen ska följa den regionala patientsäkerhetsplanen 42 och respektive vårdhygienenhets 43 rutiner för att förebygga vårdrelaterade infektioner och smittspridning. Lokala rutiner utformas i samråd med respektive vårdhygienisk enhet. Vårdcentralen ska tillgodose att all vårdpersonal har grundläggande kunskap, fortbildas kontinuerligt och följer gällande vårdhygieniska riktlinjer och rutiner. Vårdcentralen ska arbeta med Ledningsverktyg för god vårdhygienisk standard för primärvård. Vårdcentralen ska kontakta vårdhygien vid misstanke om smittspridning, vid identifierade risker avseende vårdhygienisk standard samt verksamhetsförändringar som kan innebära vårdhygieniska risker Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Vårdcentralen ska inrätta ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete i enlighet med Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2011:9) inkluderande rutiner för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. På vårdcentralen ska ett system för avvikelsehantering och egenkontroll finnas Lagar, förordningar, riktlinjer och policydokument Vårdcentralen ansvarar för att gällande konventioner, lagar, förordningar, föreskrifter och Västra Götalandsregionens beslutade riktlinjer och policydokument som berör detta avtal följs. Övergripande dokument exempelvis riktlinjer avseende patientavgifter, patientens rättigheter och budget som beslutats av regionfullmäktige ska följas Miljö Västra Götalandsregionens miljöpolicy innebär att vårdgivare ska arbeta strukturerat med att minimera sin miljöpåverkan, ta miljöhänsyn, dokumentera detta och sträva efter ständig förbättring. Vårdcentralen ska vara miljödiplomerad i enlighet med Västra Götalandsregionens kriterier för miljödiplomering inom primärvården eller miljöcertifierade enligt ISO (miljöledningssystem) senast ett år efter kontrakt 42 Patientsäkerhetsplan 43 Vårdhygien i Västra Götaland 44 Regionalt direktiv angående vårdhygienisk verksamhet i VGR

44 tecknats med Västra Götalandsregionen. Diplom/certifikat ska kunna uppvisas på begäran Personal och ledning Vårdcentralen ska ha utsedd, namngiven verksamhetschef som ska vara väl förtrogen med de lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården. Vid byte av verksamhetschef ska Leverantören meddela Västra Götalandsregionen om detta innan förändringen träder i kraft. Vårdcentralen har skyldighet att teckna kollektivavtal med berörda personalorganisationer. Vårdcentralen ska upprätthålla en god arbetsmiljö, ha goda kunskaper i arbetsrätt, arbetsmiljölagen och arbetsmiljöförordningen. Vårdcentralen ansvarar för att all personal inklusive underleverantörer med patientkontakt ska ha för yrket nödvändiga kunskaper i svenska språket i enlighet med den nivå som anges av Socialstyrelsen vid ansökan om legitimation för personer utbildade i annat land. 47 För personal utan dokumentation av rätt språknivå kan dispens beviljas under högst två år, om nödvändiga kunskaper i svenska språket finns, men lägst från språknivå B2 enligt europeiska språkskalan. Vårdcentralen ansvarar för att personal (inklusive vikarier, ersättare och underleverantörer) inte uppbär ersättning från lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning, förordningen (1994:1121) om läkarvårdsersättning, lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi och förordning (1994:1120) om ersättning för fysioterapi eller den lag som ersätter dessa, om de är verksamma vid vårdcentralen och utför tjänster enligt detta kontrakt Underleverantörer Vårdcentralen äger rätt att anlita underleverantör avseende del av uppdraget. Sådan underleverantör ska meddelas till Västra Götalandsregionen. Leverantör med vårdavtal får inte anlitas som underleverantör utan Västra Götalandsregionens medgivande. Vårdcentralen ansvarar för underleverantörers åtaganden och eventuella underlåtenhet på samma sätt som vårdcentralen ansvarar för egen verksamhet. Vårdcentralen ska ansvara för att underleverantörer har erforderlig kompetens och kvalitet att fullfölja sitt åtagande i enlighet med uppdragsbeskrivningen i förfrågningsunderlaget. Västra Götalandsregionen har ingen relation till underleverantören, utan endast med vårdcentralen. Vårdcentralen är skyldig att på Västra Götalandsregionens anmodan utan dröjsmål byta ut underleverantör eller personal tillhandahållen av underleverantör, som Västra Götalandsregionen anser sakna erforderlig kompetens för åtagandet eller som har samarbetssvårigheter. Eventuellt sådant utbyte av underleverantör/personal berättigar inte vårdcentralen till ersättning för eventuella merkostnader Patientenkäter Inom Nationell Patientenkät (NPE) mäts läkarbesöken årligen gemensamt inom primärvården i Västra Götalandsregionen. Enkäterna är i första hand utformade för att Socialstyrelsen - Ansökan om legitimation för dig som är utbildad i annat land 31

45 fånga patienternas upplevelser av vården och syftet är att ge ett bra underlag till förbättringsarbete på vårdcentralerna. Västra Götalandsregionen äger rätt att anvisa metod, frågeställningar och tidpunkt för gemensamma patientenkäter som vårdcentralen planeras att delta i. Västra Götalandsregionen äger rätt att ta del av allt grundmaterial från patientenkätsundersökningarna i de delar som är gemensamma enligt Västra Götalandsregionen anvisningar. Mätningarnas resultat publiceras på och Sekretess Vårdcentralen ska se till att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav motsvarande de som ställs i Patientsäkerhetslagen (2010:659) och Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Vårdcentralen ansvarar för att all icke sjukvårdspersonal omfattas av sekretess. Detta gäller även underleverantörer och deras personal Patientjournal Vårdcentralen ska upprätta, hantera och bevara patientjournaler enligt gällande regelverk såsom lag, förordning och Socialstyrelsens föreskrifter. 48 Vårdcentralen ska, om patientens medgivande finns, utlämna kopia av patientjournal till patienten eller annan vårdcentral som lämnar vård till patienten. Utlämnande vårdcentral äger inte rätt till ersättning för detta. Utlämnandet ska ske i enlighet med patientdatalagen (208:355), som reglerar gällande regelverk avseende utlämning av journaler och annan patientdokumentation. Vårdcentralen ska använda ett elektroniskt journalsystem och följa de anvisningar Västra Götalandsregionen kan komma att ge avseende sammanhållen journalföring. Vårdcentralen svarar för att journalföring sker i enlighet med tillämpliga regelverk och på ett sätt som möjliggör för Västra Götalandsregionen att genomföra uppföljning i enlighet med 5.6 i Krav- och kvalitetsboken. Vårdcentralens journalföring ska ske i separat huvudjournal, vilken inte får användas för andra verksamheter. Vid kontraktets upphörande samråder Arkivmyndigheten (Regionarkivet) och vårdcentralen om hur patientjournaler och övrig patientrelaterad information ska hanteras. Vårdcentralen ska följa Arkivmyndighetens rekommendation avseende överlämnande av journaler. Vårdcentralen svarar för att dokumentation upprättas vid överföring av patientjournal så att journal kan följas. Patientjournaler som förs enligt detta kontrakt ska vara tydligt separerade från andra kontrakt/verksamheter Med patientjournal avses handlingar och anteckningar som upprättas i samband med patientvård, oavsett vilka media de lagras på. 32

46 3.21 Sjukresor Vårdcentralen ska tillhandahålla information om reglerna för sjukresa och utfärda sjukreseintyg för sjukresa med taxi. 49 Vårdcentralen ska vid behov vara behjälplig vid beställning av resa Patientnämnd Vårdcentralen ska aktivt bistå Patientnämnden i utredningar av enskilda patientärenden. Vårdcentralen ska på ett systematiskt sätt tillvarata Patientnämndens iakttagelser i det interna kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Vårdcentralen ska ha kunskap om och informera patienten om Patientnämndens verksamhet vid inträffad vårdskada. Skriftligt informationsmaterial om Patientnämndens verksamhet ska finnas tillgängligt i väntrum Försäkringar, ansvar och åligganden Försäkring som täcker skador enligt patientskadelagen (1996:799) tecknas av Västra Götalandsregionen för de patienter som vårdas enligt detta uppdrag. Vårdcentralen är skyldig att utan kostnad tillhandahålla de utlåtanden, intyg, journaler, röntgenbilder, utredningar och analyser som Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag behöver för sin handläggning av patientskadefall. Vårdgivaren ansvarar för underleverantör såsom för eget åtagande. Vårdcentralen har fullt ansvar för sitt åtagande enligt förfrågningsunderlaget och för all skada och alla förluster som kan komma att orsakas av åtagandet. Vårdcentralen åtar sig att teckna och vidmakthålla ansvars- och företagsförsäkringar efter vedertagna normer, som håller Västra Götalandsregionen skadelös vid eventuell skada. Vårdcentralens ansvar är inte begränsat till de belopp som omfattas av de försäkringar som vårdcentralen tecknat. Vårdcentralen ska från tid till annan fullgöra samtliga åligganden avseende inbetalning av socialförsäkringsavgifter, skatter och avgifter. 49 Sjukresor i Västra Götaland

47 4. Regler för val av vårdcentral Invånarnas fria val av vårdcentral sker genom att invånarna väljer den vårdcentral de vill tillhöra. I princip ska alla invånare som är folkbokförda inom Västra Götaland vara anslutna till någon vårdcentral. I första hand ska eftersträvas att invånarna gör ett eget aktivt val. De invånare som inte själva gör ett aktivt val ansluts till närmaste vårdcentral, ett så kallat ickevalsalternativ. Den vårdcentral som inom samma kommun är geografiskt närmast belägen invånarens folkbokföringsadress är invånarens ickevalsalternativ till dess att eget vårdval genomförts. När föräldrar väljer vårdcentral för sitt barn innebär valet även val av BVC. De individer som väljer en vårdcentral anmäler detta direkt till vårdcentralen eller via e- tjänst som Västra Götalandsregionen tillhandahåller invånare för val av vårdcentral via Vårdcentralen ska utan dröjsmål registrera samtliga individer som önskar välja vårdcentralen. Registreringen ska ske i Västra Götalandsregionens vårdvalssystem. Västra Götalandsregionen ansvarar för invånares anslutning till vårdcentral via ickevalsalternativet. 50 Vårdcentralen har inte rätt att neka någon invånare folkbokförd i Västra Götaland eller annat landsting att välja vårdcentralen eller att sätta något tak för hur många som får ansluta sig till vårdcentralen. Det finns ingen begränsning av hur många val en invånare får göra per år. Vårdcentralen är skyldig att ta över vårdansvaret för de invånare som väljer att byta vårdcentral. Då Västra Götalandsregionen godkänt ny ägare av bolag med kontrakt i VG Primärvård ankommer det på den nya ägaren att lämna information till anslutna invånare. Om kontrakt med en vårdcentral upphör tillser Västra Götalandsregionen att de som valt vårdcentralen, tills annat vårdval genomförs, får sitt vårdval på den vårdcentral som ligger närmast invånarens folkbokföringsadress enligt Västra Götalandsregionens regelverk för ickevalsalternativ som baseras på närhetsprincipen. Se Bilaga 2 - Regelverk för invånarnas val av vårdcentral i VG Primärvård. 50 Beskrivning av regelverk för ickevalsalternativ enl. närhetsprincipen finns på VG Primärvårds webbplats 34

48 5. Uppföljning En bärande tanke med VG Primärvård är att i hög grad fokusera på kvalitet och det som ger mervärde för invånarna. Uppföljningen syftar till att bidra till utvecklingen av primärvården i Västra Götaland. Den ska visa om vårdcentralen uppfyller kraven i förfrågningsunderlaget och graden av måluppfyllelse. Indikatorer ska återkopplas till vårdcentralerna som stöd i verksamheternas eget förbättringsarbete, som underlag för avtalsuppföljning och som vägledning för patientens val. Uppföljningens innehåll kommer att ses över och utvecklas i takt med att evidens och teknik finns som stödjer införande av nya indikatorer. Västra Götalandsregionen äger rätt att komplettera/ändra i indikatorerna under avtalets gång. För definitioner och beskrivningar av indikatorer hänvisas till VG Primärvårds webbplats. 5.1 Datainsamling Data för uppföljning hämtas från nationella och regionala register, från filer som levererats till Västra Götalandsregionen och från inmatning i anvisat webbformulär. Vårdcentralen ska leverera uppgifter som ingår i uppföljningen av VG Primärvård, uppföljning av invånarnas vårdkonsumtion samt till nationell uppföljning. Uppgifter levereras i form av datafiler enligt fastställda specifikationer eller på annat av Västra Götalandsregionen anvisat sätt, t ex genom direktinmatning via ett webbformulär. Vaccinering mot influensa bör registreras i Svevac. Uppgifter om inkomna och besvarade telefonsamtal ska hämtas från datoriserat telefonisystem. Detaljerade specifikationer, innefattande även innehåll i form av gällande kodifiering, finns att hämta på VG Primärvårds webbplats. 5.2 Målrelaterad ersättning Några av indikatorerna ligger till grund för den målrelaterade ersättningen. Se vidare avsnitt Målrelaterad ersättning för kvalitet. 5.3 Återkoppling till vårdcentral Indikatorer ska återkopplas till vårdcentralerna som stöd i verksamheternas eget förbättringsarbete. Indikatorerna enligt förteckning på VG Primärvårds webbplats görs tillgängliga i ett webbaserat system. Systemet ger möjlighet till jämförelser mellan vårdcentraler och möjlighet att följa indikatorernas utveckling över tid. 5.4 Öppen redovisning för att underlätta invånarnas val Västra Götalandsregionen avser att begära in och öppet redovisa uppgifter för allmänhetens insyn samt som underlag för invånarnas val av vårdcentral. Uppgifter kommer att redovisas för alla vårdcentraler inom VG Primärvård med möjlighet att göra jämförelser mellan vårdcentraler. 35

49 5.5 Västra Götalandsregionens uppföljning Västra Götalandsregionen har enligt kommunallagen kap 6 7 ansvar för att verksamheten bedrivs i överensstämmelse med politiskt fastställda mål och riktlinjer samt föreskrifter som gäller för verksamheten. I enlighet med kommunallagen kap 3 19 och 19a åligger det Västra Götalandsregionen att kontrollera och följa upp verksamheten samt tillförsäkra allmänheten information om hur uppdraget utförs. Leverantören ska vid anmodan från Västra Götalandsregionen snarast delge Västra Götalandsregionen de uppgifter som efterfrågas. Västra Götalandsregionen följer löpande upp att leverantörer och vårdcentraler uppfyller sitt åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen bör, förutom den löpande uppföljningen, minst en gång per år initiera uppföljningsmöte med vårdcentralen. Utöver uppföljningsindikatorer kommer de krav och förutsättningar som gäller för uppdraget att följas upp. 5.6 Verksamhetsuppföljning Verksamhetsuppföljning innebär att granska vårdcentralerna med avseende på medicinsk kvalitet, service och säker vård. Västra Götalandsregionen äger rätt att genomföra verksamhetsuppföljningar. Uppföljning kan utföras med olika syften: säkerställa att vårdcentralen fullföljer sitt åtagande enligt Krav- och kvalitetsboken och att patienten får bästa möjliga vård göra jämförande studier mellan vårdcentraler studera vårdsamband mellan olika vårdnivåer göra de kontroller som behövs för att bedöma om vårdcentralens fakturering sker på ett korrekt sätt eller av andra skäl Uppföljning kan ske såväl genom planerade som genom ej aviserade besök på vårdcentralen. Vårdcentralen ska lojalt medverka vid sådan uppföljning. Vårdcentralen ska kostnadsfritt samt utan dröjsmål ställa material och dokumentation som efterfrågas till förfogande på det sätt som Västra Götalandsregionen begär. Granskarna/revisorerna får vidta sådana åtgärder som de bedömer är nödvändiga för att fullgöra uppföljningen. Exempel på sådana åtgärder är granskning av rutinbeskrivningar, kvalitetssystem eller intervjuer med bland andra personal verksamma hos Leverantören varvid vårdcentralen ska tillse att personalen utan inskränkningar kan besvara granskarnas/revisorernas frågor. Vid granskning av patientjournal kan Västra Götalandsregionen välja något av följande tillvägagångssätt. Västra Götalandsregionen ska i samtliga fall klargöra vilka patientjournaler man vill granska (exempelvis samtliga journaler för personer som besökt vårdcentralen under ett antal angivna datum). I samtliga fall gäller att det är papperskopior av patientjournaler eller elektroniska kopior av journalen, på t.ex. ett USBminne, som Västra Götalandsregionen ska få från vårdcentralen: Vårdcentralens verksamhetschef gör en menprövning för samtliga patienter vars patientjournaler är aktuella. Om men anges för någon av journalerna, ska detta skriftligen motiveras och insändas till Västra Götalandsregionen. Övriga 36

50 patienters journalkopior ska därefter omgående överlämnas till Västra Götalandsregionen. Vårdcentralen ska på begäran från Västra Götalandsregionen tillfråga ett antal patienter om samtycke till att Västra Götalandsregionen granskar deras journaler. Västra Götalandsregionen anger hur många patienter som ska tillfrågas. När samtyckena inkommit ska vårdcentralen omgående överlämna dessa patienters journalhandlingar till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen svarar för ersättning åt externa personer i de fall som de anlitas i detta avseende. Samtliga deltagare i en verksamhetsuppföljning ska beakta gällande bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt. Verksamhetsuppföljningen leds i första hand av Koncernkontoret, Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger den rapport som kommer ur verksamhetsuppföljningen. Västra Götalandsregionen ansvarar för att vid tidpunkt som Västra Götalandsregionen bedömer lämplig överlämna och kommunicera rapporten med vårdcentralen. Västra Götalandsregionen äger rätt att publicera resultatet av uppföljningen. 37

51 6. Ersättning och kostnadsansvar I VG Primärvård gäller samma regelverk och ersättning för samtliga vårdcentraler, oavsett driftsform. Den ersättning som utbetalas är avsedd att täcka samtliga kostnader som uppkommer genom uppdraget. 6.1 Ersättningsmodell för vårdcentralernas uppdrag I VG Primärvård tillämpas samma ersättningsmodell för samtliga vårdcentraler. För att likställa förutsättningarna mellan enheter i privat och offentlig drift görs ett tillägg motsvarande den momskompensation som regionen har rätt att lyfta på ersättning för vård i privat drift på ersättningen till de privata vårdcentralerna. 51 Västra Götalandsregionen har rätt att göra årliga korrigeringar i ersättningsmodellen. Västra Götalandsregionen kan vid varje nytt budgetbeslut besluta att den totala resursen för VG Primärvård ändras med hänsyn tagen till nya ekonomiska förutsättningar. Väsentliga förändringar i ersättningsmodellen eller i resurstilldelningen ska meddelas vårdcentralerna senast sex månader före ikraftträdandet. Ersättningsmodell och -nivå fastställs inför varje år av regionfullmäktige. Ersättningsmodellen för VG Primärvård avser vård av personer folkbokförda i Västra Götaland och består av följande delar: 52 1) primärvårdspengen, vilken följer invånarens val av vårdcentral och baseras på antalet vårdvalspoäng vilka beräknas utifrån ålder och kön respektive vårdtyngd 2) målrelaterad ersättning för vårdcentralens täckningsgrad och uppfyllelse av angivna kvalitetsindikatorer 3) särskild ersättning för vårdcentralens geografiska och socioekonomiska förutsättningar 4) särskild ersättning när tolk har anlitats 5) ersättning för eventuella särskilda uppdrag Var och en av dessa ersättningsdelar beskrivs kortfattat i det följande. Vid besök gjorda av utlandssvenskar och utländska medborgare får vårdcentralen den ersättning som utbetalas från Försäkringskassan Vid besök gjorda av asylsökande ersätts vårdcentralen enligt särskilt regelverk från enheten för Asyl- och flyktingfrågor. Särskilda riktade statsbidrag och regionala satsningar kan tillkomma, enligt samma regelverk i hela Västra Götaland. Även uppdrag i form av pilotprojekt kan tillkomma. Det finns därutöver ingen möjlighet att lyfta ytterligare ersättning för det avsedda uppdraget. Erbjudande kan komma att framföras om deltagande i pilotprojekt för utformning av nya former för ersättning. 51 Detta beräknas 2017 motsvara påslag om 6,383 %. Om beslut fattas nationellt om att ändra nivån för momskompensation kommer det att få direkt genomslag inom VG Primärvård. 52 Momskompensation till de privata vårdcentralerna samt storleken på eventuell ekonomisk sanktion beräknas på dessa ersättningsdelar. 53 SKL - Vård av personer från andra länder 54 Då Försäkringskassan hävdar att fakturering ska ske från myndigheten har fakturerande part rätt att ta ut en administrativ avgift om maximalt 160 kr per besök innan ersättningen förmedlas till vårdcentral. 38

52 I tabell nedan sammanfattas ersättningsdelar enligt punkt 1-4, med angiven ersättningsnivå per månad Ersättningsmodellens delar Beräkningsunderlag Ersättningsnivå per månad 2017 Ersättning för ålder och kön Totalt ca poäng 291 kr per poäng Ersättning för vårdtyngd Målrelaterad ersättning för täckningsgrad Målrelaterad ersättning för kvalitet Ersättning för socioekonomi Ersättning för geografi Tolkersättning Poäng för ålder och kön gånger ACG-vikt Procentenhet TG >50% och <=80% gånger antal poäng för ålder och kön Angivna kvalitetsindikatorer, deras målnivåer och inbördes viktning gånger antal poäng för ålder och kön Antal CNI-poäng för vårdcentraler med faktor > 2,5 per listad invånare gånger antal poäng för ålder och kön för dessa enheter Antal geografiska poäng för vårdcentraler med faktor >9 gånger antal poäng för ålder och kön för dessa enheter Antal tillfällen när tolk har anlitats 291 kr per poäng 3,15 kr per % -enhet TG >50% och <= 80 % och poäng 1,50 kr per poäng vid full måluppfyllelse 64 kr per CNI >2,5 per listad invånare och poäng Totalt tkr kr per tolktillfälle när auktoriserad språktolk har anlitats i patientrelaterat arbete 250 kr per besök med annan tolk Primärvårdspengens viktning Nästan 85 procent av den totala ersättningen för uppdraget utgår genom en primärvårdspeng som följer invånarens val av vårdcentral och baseras på antalet vårdvalspoäng, vilka beräknas utifrån ålder och kön respektive vårdtyngd. Den inbördes viktningen är 50 procent för ålder och kön och resterande 50 procent för vårdtyngd Ersättning för ålder och kön Ersättning för ålder och kön utgår för det antal listningspoäng som de invånare som har valt vårdcentralen genererar. Antalet listningspoäng beräknas enligt gällande viktlista för 2017, vilken baseras på kön och ålder i 1-årsintervall. 55 Viktlistan innebär att befolkningen i Västra Götaland år 2017 totalt genererar i genomsnitt cirka listningspoäng. Ersättningen per poäng uppgår till 291 kr per månad Ersättning för vårdtyngd Ersättningen för vårdtyngd baseras på den ACG-vikt som de invånare som har sitt vårdval vid vårdcentralen bär med sig. Denna ska spegla deras samlade sjuklighet. Varje månad beräknas relativ ACG casemix per vårdcentral. Underlag för beräkningen är samtliga diagnoser som har registrerats under en tidsperiod om 15 månader och som redovisats till 55 En ny viktlista har beräknats inför Den finns tillgänglig på VG Primärvårds webbplats. 39

53 Västra Götalandsregionen på anvisat sätt av offentligt finansierade aktörer som bedriver vård inom det uppdrag som VG Primärvård innefattar. Senast kända vårdval avgör vilken vårdcentral som får tillgodoräkna sig en individs diagnoser. I viktningen används sammanvägda kostnadsvikter från vårdcentraler inom VG Primärvård. Samtliga vårdcentraler inom VG Primärvård ska vid anmodan leverera information om kostnad per patient (KPP), enligt anvisningar från Västra Götalandsregionen. ACG-viktningen är relativ, vilket innebär att genomsnittlig vårdtyngd i Västra Götaland vid varje mättillfälle uppgår till 1,00, oavsett hur den faktiska vårdtyngden utvecklas. Ersättning för vårdtyngd utgår för det antal poäng som genereras i viktlistan för ålder och kön. Befolkningen i Västra Götaland beräknas år 2017 generera i genomsnitt cirka ACG-poäng. Ersättningen per poäng uppgår till 291 kr per månad Målrelaterad ersättning för täckningsgrad Målrelaterad ersättning för täckningsgrad innebär att vårdcentralens ersättning ökar om de personer som har sitt vårdval på vårdcentralen gör en större andel av sina öppenvårdsbesök inom sådan verksamhet som vårdcentralen har kostnadsansvar för. Täckningsgraden beräknas varje månad utifrån de öppenvårdsbesök som skett under sex månader. Ersättningen kopplas till vårdcentralens storlek, genom antalet listningspoäng, och utgår med 3,15 kr per poäng och månad för varje procentenhet som vårdcentralens täckningsgrad, enligt definition nedan, överstiger 50 procent till en maximal nivå om 80 procent. Täckningsgraden beräknas enligt följande definition: Täljaren = de listade invånarnas alla besök (hos alla yrkeskategorier som inte exkluderas nedan) vid/hos: Vårdcentraler inom VG Primärvård inklusive jouråtagandet kvälls- och helgöppen mottagning Privata vårdgivare med vårdavtal som motsvarar åtagandet inom VG Primärvård Specialister i allmänmedicin ersatta enligt lagen om läkarvårdsersättning Primärvård, motsvarande åtagandet inom VG Primärvård, i andra landsting och regioner Underleverantörer till vårdcentraler inom VG Primärvård Nämnaren = de listade invånarnas alla besök, hos alla yrkeskategorier som inte exkluderas nedan, hos samtliga offentligt finansierade vårdgivare i Sverige, det vill säga: Alla i täljaren Alla övriga offentliga och privata vårdgivare inom Västra Götalandsregionen, exklusive besök på riks- och regionsjukvårdsnivå, inskrivningsbesök samt registrerade besök enligt Socialstyrelsens lista över dagsjukvård baserad på Nord-DRG O Öppen länssjukvård i andra län, med samma undantag som i punkten ovan I beräkning av täckningsgrad värderas samtliga enskilda besök på mottagning, oavsett yrkeskategori, till 1. Vid gruppbesök motsvarar varje deltagande patient 0,2 besök, och ett hembesök för sjukvård uppräknas till 5. Telefonkontakt med läkare inom VG Primärvård motsvarar 0,3 besök. På sikt kan också vårdkontakt via elektronisk kommunikation komma att inkluderas i beräkningen. Besök som sker hos fysioterapeut, arbetsterapeut, audionom, logoped, ortoptist, dietist, tandläkare och pedagog, samt besök vid MVC och ungdomsmottagning ingår varken i täljare eller i nämnare. Hälsoundersökningar (med undantag av BVC), intyg, och vaccinationer som inte betecknas som sjukvård ingår heller inte vid beräkning av täckningsgraden. Besök för provtagning redovisas inte till Västra Götalandsregionen och ingår inte i täckningsgraden. 40

54 6.1.5 Målrelaterad ersättning för kvalitet Målrelaterad ersättning för kvalitet kan utgå för 11 kvalitetsindikatorer. 56 För dessa tillämpas ett gemensamt regelverk, vilket innebär att varje indikator har en poängvikt, vilken markerar dess betydelse relativt de övriga. Tillsammans kan dessa indikatorer generera 11,0 kvalitetspoäng. För flertalet indikatorer har två måltal fastställts. En undre gräns under vilken ingen ersättning faller ut och en övre gräns som ger maximal ersättning och över vilken ingen ytterligare ersättning ges. Ersättningen kopplas till vårdcentralens storlek, genom antalet listningspoäng. Utbetalning planeras ske varje månad baserad på senast tillgängliga utfall. Vid full måluppfyllelse uppgår ersättningen till 1,50 kronor per kvalitetspoäng och listningspoäng per månad. Statliga satsningar kan medföra att målrelaterad ersättning för kvalitet utformas enligt andra principer. Villkor för detta förmedlas i informationsbrev och/eller på VG Primärvårds webbplats. Grupp Kortnamn Ersättningsgränser (%) Poäng Diabetes Komplett registrering NDR Registrering blodtryck -Registrering rökning -Registrering HbA1c -Registrering LDL-kolesterol -Registrering albuminuri Andel patienter registrerade i NDR Hypertoni Komplett registrering hypertoni ,0 -Läsbar uppgift om rökning -Läsbar uppgift om längd och vikt - Läsbar uppgift om systoliskt och diastoliskt blodtryck - Läsbar uppgift om lipider Ischemisk Komplett registrering ischemisk hjärtsjukdom ,0 hjärtsjukdom -Läsbar uppgift om rökning -Läsbar uppgift om längd och vikt -Läsbar uppgift om systoliskt och diastoliskt blodtryck -Läsbar uppgift om LDL-kolesterol -Läsbar uppgift om midjeomfång KOL Komplett registrering KOL ,0 -Läsbar uppgift om rökning -Läsbar uppgift om längd och vikt -Läsbar uppgift om spirometri Astma Läsbar uppgift om rökning ,25 Äldre Antal hembesök per 100 listade personer 75 år och äldre ,5 Övrigt Deltagande i kvalitetsregister utöver NDR 1 0,25 + övriga indikatorer >=2 0,5 Läkemedel Fördjupad läkemedelsgenomgång andel patienter 75 år och äldre listade på VC där fördjupad läkemedelsgenomgång har genomförts under ett år ,5 Andel kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor > 18 år ,5 Olämpliga läkemedel till personer 75 år och äldre ,5 56 En detaljerad beskrivning finns på VG Primärvårds webbplats. 41

55 De målrelaterade kvalitetsindikatorerna har tonvikt på registrering, i syfte att stödja fortsatt utveckling mot fler tillförlitliga resultatmått. Vårdgivarna inom VG Primärvård ska medge att Västra Götalandsregionen får hämta data från relevanta kvalitetsregister för bedömning av måluppfyllelse, där respektive register bedömer att detta kan ske utan integritetsintrång. Kvalitetsindikatorerna revideras årligen, vilket kan innebära att vissa indikatorer upphör och andra kan tillkomma Särskild ersättning för socioekonomi Särskild ersättning för socioekonomi utgår till vårdcentraler med hög socioekonomisk belastning, beräknad enligt CNI (Care Need Index). Detta index är framtaget för svensk primärvård och innehåller följande variabler och viktning; Andelen ensamboende äldre (>65 år) 6,15 Andelen arbetslösa eller i åtgärd (16-64 år) 5,13 Andelen födda utomlands 57 5,72 Andelen ensamstående föräldrar (Barn 0-17 år) 4,19 Andelen lågutbildad arbetskraft (25-64 år) 3,97 Andelen barn under 5 år 3,23 Andelen inflyttningar senaste året 4,19 Varje månad skickas aktuell vårdvalsfil till SCB för beräkning av CNI per vårdcentral. Ersättning utgår till vårdcentraler vars CNI per listad invånare överstiger 2,5. Ersättningen relateras till vårdcentralens storlek, genom antalet listningspoäng, och utgår under år 2017 med 64 kronor per poäng och månad Särskild ersättning för geografi Särskild ersättning för geografi syftar till att ge bättre förutsättningar för vårdcentraler att verka på mindre orter. Ersättningen baseras på faktorer som bedöms medföra ett högre kostnadsläge. Den utgår från respektive vårdcentrals geografiska belägenhet, vilken värderas utifrån dess avstånd till närmaste sjukhus med medicinsk akutmottagning, avstånd till närmaste större ort, befolkningstäthet i den kommun där vårdcentralen finns är belägen samt huruvida vårdcentralen är belägen på en ö utan bro till fastlandet. Maximalt utfall är 22 poäng (6 poäng vardera för de tre förstnämnda faktorerna och 4 ö- poäng). Ersättning för geografi utbetalas varje månad med ett fastställt belopp, vilket fördelas till vårdcentraler med fler än 9 poäng, och relateras till respektive vårdcentrals storlek genom antalet listningspoäng. Totalt kommer 101,4 mnkr (8 450 tkr per månad) att fördelas genom denna faktor under Tolkersättning Ersättning utgår när tolk 59 har anlitats i patientrelaterat arbete för att kompensera vårdcentralen för tolkkostnad samt för den mertid som uppkommer. Ersättning utgår med: 57 I Öst- och Sydeuropa (ej EU), Afrika, Asien eller Sydamerika 58 Beräkningen sker enligt formel om CNI >2,5: (CNI 2,5) x vårdcentralens listningspoäng x En tolk är en person som översätter kommunikation som sker mellan andra personer 42

56 1 000 kr per tolktillfälle när auktoriserad eller godkänd språktolk anlitas 250 kr per besök där tolkning har utförts utan att vårdcentralen belastats med någon kostnad för tolken. Det gäller exempelvis när tolk, med vilken Västra Götalandsregionen har avtal, anlitas åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade eller talskadade personer. Om auktoriserad eller godkänd språktolk inte finns att tillgå kan denna ersättning också utgå vid besök där annan anställd vid vårdcentralen än den som vårdar patienten eller, i undantagsfall, närstående har agerat tolk Särskild ersättning för åtagande inom närområdesansvaret Det finns särskilda åtaganden för vilka vårdcentralen och uppdragsgivaren kan träffa särskilt avtal. Dessa åtaganden är till sin natur unika och ersättning av dem förutsätter alltid manuell hantering. Särskilda åtaganden inom närområdesansvaret omfattar familjecentraler, samordningsansvar i kommunal hälso- och sjukvård samt behandlingsansvar för patienter på korttidsboende. Familjecentraler Särskild ersättning kan utgå om avtal tecknats avseende familjecentral som innebär att öppen förskola, MVC, BVC och socialtjänst samverkar under ett tak och att verksamheten har en förebyggande inriktning. En årlig merkostnadsersättning om 198 tkr ( kr per månad) utgår till vårdcentraler som medverkar i sådan familjecentral med sin BVC-verksamhet. En extra ersättning om 150 tkr utgår det första verksamhetsåret efter familjecentralens etablering. Angivna belopp gäller per familjecentral. Om flera vårdcentraler samverkar kring en familjecentral delas beloppet mellan dessa. Samordningsansvar i kommunal hälso- och sjukvård I närområdesplanen ska framgå vilken vårdcentral som åtar sig detta uppdrag inom kommunal hälso- och sjukvård. Uppdraget beskrivs närmare under underrubrik Samordningsansvar i avsnitt 2.3 och omfattar bland annat tecknande av lokalt avtal med respektive kommun eller stadsdel samt att vara samordningsansvarig läkarkontakt åt kommunen eller stadsdelen. Ersättningen för uppdraget är kr per plats i kommunala boendeenheter och år. Antalet platser stäms av inför varje år. Om antalet platser skulle förändras väsentligt under året kan vårdcentralen och Västra Götalandsregionen komma överens om en justering av volymberäkningen. Behandlingsansvar för patienter på korttidsboende I närområdesplanen ska framgå vilken vårdcentral som åtar sig detta uppdrag, vilket beskrivs närmare under underrubrik Behandlingsansvar på korttidsboende i avsnitt 2.3. Ersättningen för uppdraget är kr per plats i korttidsboende och år. Antalet platser stäms av inför varje år. Om antalet platser skulle förändras väsentligt under året kan vårdcentralen och Västra Götalandsregionen komma överens om en justering av volymberäkningen Särskild ersättning för åtagande inom utbildningsuppdraget I det uppdrag som samtliga vårdcentraler inom VG Primärvård åtar sig ingår att bidra till Västra Götalandsregionens långsiktiga strategi för personalförsörjning. Detta uppdrag beskrivs närmare i avsnitt 2.8 Utbildningsuppdrag. Åtagandet finansieras i huvudsak inom ovan beskriven ersättningsmodell, men för några delar kan särskild ersättning utgå. En grundförutsättning för särskild ersättning är att vårdcentralen har blivit bedömd av 43

57 Västra Götalandsregionens studierektorer enligt regionalt fastställda kriterier och blivit godkänd som utbildningsvårdcentral. Godkänd utbildningsvårdcentral kan få ersättning enligt följande: a) ersättning med schablonbelopp per anställd ST-läkare i allmänmedicin och månad. Ersättning utgår med ett belopp under den period då ST-läkaren gör sidotjänstgöring 60 och med ett lägre belopp för övrig tid. 61 Ersättning i områden 62 med svårigheter att tillsätta ST-tjänster är något högre än schablonbeloppen. b) ersättning med schablonbelopp för utlandsutbildade ST-läkare i allmänmedicin som inte gjort AT i Sverige 63 c) ersättning med schablonbelopp då bashandledare av studenter i vårdutbildning genomgår utvalda utbildningar med godkänt resultat d) ersättning med schablonbelopp då personal handleder läkare under kompletterande tjänstgöring samt studenter eller elever, inklusive läkarstudenter under grundutbildning Följande ersättningsnivåer gäller år 2017 för ST-läkare (enligt punkt a) ovan): kr per månad och heltidsanställd ST-läkare i allmänmedicin under primärvårdstjänstgöring kr per månad och heltidsanställd ST-läkare i sidotjänstgöring kr i tillägg per månad och heltidsanställd ST-läkare i allmänmedicin vid placering inom de områden som omfattas av extra stöd. Övriga ersättningsnivåer fastställs i särskild ordning och publiceras på VG Primärvårds webbplats Särskild ersättning för deltagande i vissa regionövergripande grupper Särskild ersättning kan utgå för deltagande i vissa, särskilt angivna, regionövergripande grupper av strategisk karaktär 65 till de vårdcentraler där representanter 66 för VG Primärvård är anställda. Ersättning utgår med ett fast belopp per månad beroende på den arbetsinsats som uppdraget beräknas fordra. Mycket stor arbetsinsats (Nivå 1) ger ersättning med kr per månad Medelstor arbetsinsats (Nivå 2) ger ersättning med kr per månad Stor arbetsinsats (Nivå 3) ger ersättning med kr per månad Vilka grupper som avses och vilken nivå de bedöms tillhöra finns på VG Primärvårds webbplats. Ordförandeskap i någon av där nämnda grupper medför att ersättningen höjs med kr per månad Särskild ersättning för tillgång till psykolog I kapitel 2.10, ställs krav på vårdcentralerna att tillhandahålla legitimerad psykolog eller legitimerad personal med motsvarande kompetens. Som stöd till vårdcentraler som uppfyller detta 60 Ersättning utgår under maximalt 20 månader utökad ersättningsperiod kan beviljas i undantagsfall. 61 Ersättning utgår under maximalt 45 månader utökad ersättningsperiod kan beviljas i undantagsfall 62 Vilka dessa är finns på VG Primärvårds webbplats. 63 Ersättning utgår under maximalt 12 månader 64 Ersättning utgår för maximalt fem samtidigt anställda ST-läkare per vårdcentral 65 Inga koncerninterna eller tillfälliga grupper kan komma ifråga för denna ersättning, 66 I uppdraget ingår att kommunicera de frågor som avhandlas och de beslut som fattas till samtliga vårdcentraler. 44

58 krav utgår särskild ersättning. Följande ersättningsnivåer gäller år 2017: kr vid tillgång till psykolog, per heltidsanställning eller motsvarande och månad kr i tillägg per psykolog motsvarande heltidsanställning och månad vid placering vid vårdcentraler inom de områden som omfattas av extra stöd Särskild ersättning för Strama-arbete Strama-arbetet syftar till att minska onödig antibiotikaförskrivning i Västra Götaland. Ersättning utgår till vårdcentraler som verkar för att öka följsamheten till behandlingsrekommendationer avseende vanliga infektioner i öppen vård. För att ersättning ska utgå krävs att: En kontinuerligt verksam kontaktläkare för Regionala Strama finns på vårdcentralen. Vårdcentralens chef i samarbete med kontaktläkaren redovisar hur arbetet för att förbättra följsamhet till lokala behandlingsrekommendationer bedrivits innefattande samtliga personalkategorier, inte enbart läkarkollektivet. Samtliga förskrivare har kunskap om sin förskrivning och följsamhet till aktuella behandlingsriktlinjer ställt i relation till den för hela vårdcentralen. Vårdcentralens antibiotikaförskrivning ska diskuteras vid reflekterande möte på vårdcentralen och då ställas i relation till aktuella behandlingsriktlinjer utifrån falldiskussioner. Dokumentation ska lämnas i anvisad form till Regionala Strama. Ersättning utbetalas till de vårdcentraler som uppfyller kraven med ett engångsbelopp om kr samt 2,50 kr per listningspoäng. Ersättningen utbetalas vid ett tillfälle och avser hela året Särskild ersättning för att tillhandahålla e-tjänster Den allmänna strömningen i samhället är att allt fler tjänster kan hanteras dygnet runt veckans alla dagar via internet. Hälso- och sjukvården är inget undantag. Befolkningen förväntar sig att det finns möjlighet att få kontakt med hälso- och sjukvården via internet och framöver också få hjälp att hantera basala krämpor via denna kanal. För att ersättning ska utgå krävs att: Vårdcentralen minst erbjuder de e-tjänster via 1177 som framgår i avsnitt 2.2 Vårdåtagande. Vårdcentralen skriftligt redovisar hur man integrerar befintliga e-tjänster i ordinarie verksamhet. Svarstider hålls enligt beslut om Införande av och basutbud i, 1177 Vårdguidens e-tjänster. Vårdcentralen skriftligt redovisar plan för att utöka användningen av e-tjänster. Dokumentation ska lämnas i anvisad form och till anvisad kanal. 67 Information finns på VG Primärvårds webbplats 45

59 Ersättning utbetalas till de vårdcentraler som uppfyller kraven med ett engångsbelopp om kr samt 2,50 kr per listningspoäng. Ersättningen utbetalas vid ett tillfälle och avser hela året Särskild ersättning för deltagande i kvälls- och helgöppen mottagning Vårdcentralen har ansvar för att vårdsökande har tillgång till hälso- och sjukvård även utanför vårdcentralens ordinarie öppethållande. I avsnitt Kvälls- och helgöppen mottagning framgår vilka insatser som ska erbjudas. Västra Götalandsregionen anger i vilka kommuner det ska finnas kvälls- och helgöppen mottagning, som vårdcentraler inom samverkansområdet ska samverka kring. Särskild ersättning utgår för kvälls- och helgöppen mottagning med ett mer begränsat befolkningsunderlag. Ersättning utgår med ett fast belopp per månad. Befolkningsunderlag mindre än invånare ger ersättning med kr per månad Befolkningsunderlag mellan och invånare ger ersättning med kr per månad Befolkningsunderlag mellan och invånare ger ersättning med kr per månad Vilka kvälls- och helgöppna mottagningar som avses finns på VG Primärvårds webbplats. Ersättningen förmedlas via en av samverkande vårdcentraler. 6.2 Patientavgift Vårdcentralen ska av patienter ta ut avgift för sjukvård och hälsovård enligt de regler och med de belopp som Västra Götalandsregionen beslutat. Uppgift om gällande belopp och regler framgår i Västra Götalandsregionens patientavgiftshandbok. 68 Följsamheten till denna är grundläggande för att regionens patienter ska behandlas lika. Endast patientavgifter som tas ut vid besök som sker till följd av sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Patientavgifter som vårdcentralerna ska ta in för sjukvård avräknas mot den ersättning som utgår. Detta gäller med undantag av patientavgift vid mellanliggande provtagning. Vårdcentralen ersätts inte för uteblivna patientintäkter till följd av att patienten låter bli att betala avgift enligt Västra Götalandsregionens avgiftsregler. Vårdcentralen har heller inte rätt till ersättning för återbetald patientavgift 69. Personer med skyddade personuppgifter samt personer inskrivna på särskilt boende inklusive korttidsboende debiteras alltid som för besök på vald vårdcentral. Om läkare träffar flera patienter på särskilt boende/korttidsboende vid samma tillfälle ska avgift tas ut som vid besök på mottagning. Patienter folkbokförda i annat län ska betala samma patientavgift som gäller för patienter folkbokförda i Västra Götaland. Vad gäller vård av personer från andra länder hänvisas till kapitel 6.1, patientavgiftshandboken. 68 Patientavgiftshandbok 69 Sådan kan komma ifråga enligt den regel som innebär att en patient som vid planerat besök får vänta mer än 30 minuter efter utsatt tid innan behandlingen påbörjas äger rätt att återkräva betald patientavgift (30- minuters-regeln). 46

60 Samma patientavgift gäller för läkarbesök oavsett vilken specialitet mottagande läkare har, under förutsättning att vårdcentralen påtagit sig ansvaret för den verksamhet som läkaren bedriver, genom anställning eller genom ett avtal som reglerar uppdrag och kostnadsansvar. Om en läkare med annan specialitet än allmänmedicin tillfälligt är placerad på vårdcentralen och de besök han eller hon gör blir registrerade någon annanstans än på vårdcentralen utgår samma patientavgift som om besöket skett inom länssjukvården. 6.3 Vårdgivarnas kostnadsansvar Den samlade ersättning som utbetalas till en vårdcentral förväntas täcka samtliga kostnader för åtagandet till de invånare som har valt vårdcentralen. Den ska täcka kostnader för drift av den egna vårdcentralen, inklusive bland annat hälsofrämjande och förebyggande insatser, samverkan med vårdgrannar och myndigheter, personal, lokaler, läkemedel, medicinsk diagnostik samt respektive organisations kostnader för overhead inklusive för uppdraget nödvändiga, befintliga och kommande IT-stöd 70. Den omfattar också kostnader för vård som de invånare som har valt vårdcentralen får hos andra offentligt finansierade aktörer som bedriver vård inom det uppdrag som VG Primärvård innebär. I vissa fall förmedlas kostnadsansvaret med hjälp av schabloner. Ekonomisk reglering av vissa kostnadsposter sker genom avdrag i IT-stöd för ersättning till vårdcentraler inom VG Primärvård. Generellt tillämpas ett förskrivarbaserat kostnadsansvar inom hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen. För vårdcentralerna inom VG Primärvård innebär detta att vårdcentralen i princip har kostnadsansvar för det som beställs, förskrivs eller begärs därifrån. Detta gäller om annat inte angivits särskilt. Grunden för all förskrivning och beställning är det behandlingsansvar vårdcentralen har för patienten. I några fall baseras kostnadsansvaret på den fördelning som har angivits i samverkansavtal mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland Besök hos andra vårdgivare Varje vårdcentral har kostnadsansvar för verksamhet vid den egna vårdcentralen och dess underleverantörer, men också för besök som de personer som har sitt vårdval vid vårdcentralen gör: vid andra vårdcentraler samt kvälls- och helgöppna mottagningar inom VG Primärvård hos vårdgivare med vårdavtal gällande insatser som ingår i vårdcentralens uppdrag hos specialist i allmänmedicin som bedriver verksamhet enligt nationella taxan 73 hos vårdgivare i andra landsting, för insatser som ingår i vårdcentralens uppdrag För dessa besök tillämpas en regiongemensam prislista enligt nedan. När en vårdcentral tecknar avtal med underleverantörer kan det innehålla andra nivåer och former för ersättning. Kostnaden per besök (vid läkarbesök inklusive schablon för läkemedel och medicinsk diagnostik) fastställs för år 2017 till: Läkarbesök 500 kr 70 I de fall då Västra Götalandsregionen inte väljer att göra obligatoriska IT-stöd tillgängliga för alla utan att belasta vårdcentralerna med någon kostnad för detta Vårdcentralernas kostnadsansvar inkluderar inte transport av avlidna. 73 Vårdcentralens kostnadsansvar maximeras till fyra besök per invånare och år. 47

61 Besök hos andra yrkeskategorier inom uppdraget kr Om hembesök utförs av personal från annan vårdcentral än den där patienten har sitt vårdval utgår ett tillägg med 250 kr. Om besök sker under juni, juli och augusti utgår ett tillägg om 500 kr när besöket görs av en person som har sitt vårdval vid en vårdcentral i en annan kommun än den där besöket sker. När en vårdcentral inom VG Primärvård utför hälso- och sjukvårdstjänster för invånare som valt en annan vårdcentral ger det en intäkt enligt samma prislista. Detsamma gäller för besök som görs av personer med skyddade adressuppgifter eller patienter bosatta i annat landsting än Västra Götalandsregionen Läkemedel Vårdcentralerna svarar för de läkemedel som behövs i verksamheten och har kostnadsansvar för de läkemedel som används eller förskrivs där, inklusive kostnader för dosdispenseringstjänsten. 77 Läkemedelsrecept är giltiga i ett år och kostnaden faller ut när läkemedlet hämtas ut från ett apotek. Varje vårdcentral i VG Primärvård får en ny, unik arbetsplatskod vid verksamhetsstart och belastas med kostnader för de läkemedel som förskrivs på denna kod. En schablonersättning för läkemedel ingår i den ersättning för läkarbesök som anges i avsnitt Besök hos andra vårdgivare Läkemedelsnära produkter Till läkemedelsnära produkter hör inkontinens-, stomi- och diabetesprodukter. Vårdcentralerna ska förskriva dessa produkter enligt gällande regelverk när behov föreligger. Vårdcentralerna har kostnadsansvar för de läkemedelsnära produkter som de använder eller förskriver. I kostnadsansvaret ingår, i förekommande fall, distribution av nämnda produkter. Området beskrivs något mer i detalj i avsnitt 3.2. Läkemedelsnära produkter. Kostnadsansvaret gäller tills vidare inte livsmedel för särskilda näringsändamål eller produkter för att tillföra näring (Särnär) Medicinsk diagnostik Vårdcentralerna ska svara för att de diagnostiska undersökningar som behövs inom primärvårdens åtagande genomförs. Extern provtagning som ryms inom primärvårdens kompetens ingår, för listade invånare, i vårdcentralernas uppdrag. Varje vårdcentral har kostnadsansvar för alla typer av medicinsk diagnostik som vårdcentralen har begärt. En schablonersättning för medicinsk diagnostik ingår i den ersättning för läkarbesök som anges i avsnitt Besök hos andra vårdgivare. 74 När det, vid besök hos BVC-sköterska, förekommer vaccination enligt nationellt fastställt vaccinationsprogram har mottagande vårdcentral rätt att fakturera den vårdcentral där barnet har sitt vårdval vid närmast följande månadsskifte självkostnad för vaccinet. 75 Vårdcentral på ö utan bro eller bilfärjeförbindelse får sommartillägg även för besök av person som har sitt vårdval vid annan vårdcentral inom samma kommun. För jourmottagning gäller avgränsningen samtliga kommuner där det finns någon samverkande vårdcentral. 76 Avser endast besök vid vårdcentral inom VG Primärvård. 77 Detta gäller med undantag av läkemedel förskrivna till patienter som är folkbokförda utanför Västra Götaland, då fakturan går till hemlandstinget. 48

62 6.3.5 Personliga hjälpmedel och hjälpmedel vid medicinsk behandling Förskrivning av hjälpmedel till personer med funktionsnedsättning orsakade av somatiska eller psykiska besvär sker enligt gällande regelverk, det vill säga riktlinjer och produktanvisningar i Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. Vårdcentralen förskriver sådana hjälpmedel genom så kallad förtroendeförskrivning, enligt riktlinjer i Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. Under förutsättning att nämnda regelverk följs har vårdcentralerna tills vidare inte kostnadsansvar för dessa hjälpmedel. Kostnad för akut leverans bekostas däremot av vårdcentralen. 6.4 Avstämningstidpunkt och leverans av indata Ekonomisk reglering av ersättning, patientavgifter och vissa kostnadsposter sker varje månad i det IT-stöd som Västra Götalandsregionen har låtit bygga för ändamålet. Regleringen baseras på samtliga vid avstämningstidpunkten registrerade vårdval. För beräkning av de patientavgifter som vårdcentralen borde ha tagit in sker avstämning mot registrerade vårdval varje dag. Avstämning för beräkning av ersättning samt avdrag och tillägg för besök hos andra vårdgivare sker enligt av Västra Götalandsregionen fastställd tidplan. Det är den vårdcentral där invånaren har sitt vårdval vid avstämningstidpunkten som får hela månadens ersättning och har kostnadsansvar för besök gjorda hos andra vårdgivare inom åtagandet tidigare under månaden. Ersättningsberäkningen är beroende av inrapportering av korrekt indata från vårdcentraler inom VG Primärvård. Vårdgivarna är ansvariga för att leverera efterfrågade indata av god kvalitet enligt gällande tidplan. Västra Götalandsregionen har inget ansvar att rätta felaktiga indata. Systemet för inrapportering bygger i stor utsträckning på förtroende för vårdcentralens integritet och noggrannhet och vårdcentralen ska lojalt fullgöra sina skyldigheter i detta avseende. Det är av yttersta vikt för förtroendet mellan parterna, liksom för kontraktets fortlevnad, att Västra Götalandsregionen får korrekt indata från vårdcentralen. 49

63 7. Informationssystem/informationsteknologi (IS/IT) 7.1 IT-stöd och IT-relaterade krav Vårdcentralen ansvarar själv för sina IS/IT-stöd i form av bland annat utrustning, program, licenser och support samt för att IS/IT-stöden uppfyller nedan förtecknade krav. Vårdcentralen ska också vara beredd att successivt vidareutveckla IT-stöden i linje med vad som framgår nedan, med den nationella IT-strategin och den utveckling av IS/IT som Västra Götalandsregionen genomför. Vårdcentralen ska ha IT-stöd för journal/vårddokumentation, tidbok och patientadministration All kommunikation avseende IT-funktioner ska ske på ett säkert sätt. Vårdcentralen ska vara ansluten till Sjunet. Åtkomst till IT-funktioner från Västra Götalandsregionen sker genom Sjunet Vårdcentralen ska ha aktuella befolkningsuppgifter avseende de patienter som erhåller vård inom vårdcentralen Vårdcentralen ska leverera elektroniska underlag för ersättningsberäkningar och uppföljning enligt av Västra Götalandsregionen upprättade anvisningar och specifikationer samt enligt angiven tidplan IT-stödet för vårdval och ersättning kräver Silverlight-plugin till din webbläsare VG Primärvårds krav på obligatoriska IT-tjänster och funktioner Samtliga obligatoriska IT-stöd och tjänster kommer att succesivt implementeras i Regionportalen för att vårdcentralerna ska få åtkomst till funktionerna med endast en inloggning. För åtkomst till Regionportalen krävs stark autentisering av användaren med ett SITHS-certifikat Vårdcentralen ska: använda sig av Västra Götalandsregionens IT-stöd för leverans av data, administration av medborgarnas vårdval och vårdersättningar ansluta sig till och nyttja Västra Götalandsregionens IT-stöd för samordnad vårdplanering kunna ansluta sig till och nyttja det av Västra Götalandsregionen tillhandahållna rådgivningsstödet RGS Webb nyttja en webbtidbok enligt Västra Götalandsregionens anvisningar, för att underlätta för Sjukvårdsrådgivningen och akutmottagningarna inom Västra Götalandsregionens sjukhus för att boka tid vid vårdcentralen ansluta till 1177 Vårdguidens e-tjänster (tidigare Mina vårdkontakter) och tillhandahålla de ärendetyper enligt kap. 2.2 Vårdåtagande tillhandahålla och kontinuerligt uppdatera uppgifter om vårdcentralen och dess personal genom anslutning till Västra Götalandsregionens referenskatalog - Katalog I Väst (KIV). För att vårdcentralen ska kunna använda sig av Västra Götalandsregionens säkerhetslösningar samt andra nationella tjänster överförs uppgifterna om vårdcentraler med registrerad personal i Katalog I Väst per automatik till HSA-katalogen. Vårdcentralen kan därefter anskaffa etjänstekort (SITHS-kort) för att kunna nyttja de tjänster och IT-stöd som kräver stark autentisering enligt anvisningar från Västra Götalandsregionen nyttja samt göra patientdata från sina IT-stöd (journalsystem med mera) tillgängliga för den nationella patientöversikten (NPÖ) enligt anvisningar från Västra Götalandsregionen lämna data till och nyttja det ITstöd Västra Götalandsregionen utvecklar för en regiongemensam hantering av högkostnadsskydd för öppen hälso- och sjukvård samt frikort 50

64 ansluta sig till och nyttja det IT-stöd som utvecklas för elektroniska medicinska underlag mellan vården och Försäkringskassan 7.2 Förberedelser för eventuella framtida krav Vid implementering av nya IS/IT-stöd och funktioner ska vårdcentralen vara beredd att ansluta sig till nya IT-tjänster som utvecklas i Västra Götalandsregionen. Information om formerna för anslutning till en viss tjänst kommer att initieras till vårdcentralen när tjänsten finns tillgänglig ansluta sig till och följa den nationella IT-strategin för vård och omsorg enligt de regelverk och den standard som Västra Götalandsregionen sätter upp. Det innebär att ansluta sig till de lösningar som utvecklas nationellt i takt med att de färdigställs och kan tas i bruk Västra Götalandsregionen kan i ett senare skede komma att erbjuda alla vårdcentraler i VG Primärvård att använder ett IT-stöd för journal- och patientadministration med en gemensam konfiguration. Västra Götalandsregionen ansvarar då för drift och support av journalsystemet. Det kan även komma att omfatta olika stödsystem samt att vårdcentralen lagrar sina data i en gemensam databas. 51

65 8. Kontrakt 1 Parter Detta kontrakt har träffats mellan Västra Götalands läns landsting, org. nr , genom Hälso- och sjukvårdsnämnd x, namn nedan kallad Västra Götalandsregionen och namn namn, Org. nr xxxxxx-xxxx, nedan kallad Leverantören. Kontraktet reglerar Leverantörens bedrivande av vårdenhet, namn och adress, nedan kallad Vårdenheten. Namn och adress på eventuella filialer till Vårdenheten ska också anges i kontraktet. Parterna utser var sin kontaktperson med ansvar för åtagandet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter meddelas detta skriftligen den andra parten. Västra Götalandsregionens kontaktperson: Leverantörens kontaktperson: NN Titel Tel: xxx-xx xx xx E-post: xx NN Titel Tel: xxx-xx xx xx E-post: xx Meddelanden i anledning av åtagandet skickas till respektive parts kontaktperson med post eller e-post. Meddelandet anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter det att meddelandet skickats. 2 Förändrad lokaliseringspunkt Förändrad lokaliseringspunkt än vad kontraktet fastställer och upprättande av filial ska föregås av godkännande av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Stängning av filial ska skriftligen (undertecknat av behörig företrädare för Leverantören) meddelas respektive hälso- och sjukvårdsnämnd minst tre månader innan stängningen genomförs. 3 Förutsättningar Leverantören ska tillhandahålla en god och säker vård på lika villkor oavsett patientens kön, ålder, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Vården ska bedrivas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskildes värdighet. Verksamheten ska präglas av hög etisk medvetenhet. Verksamheten ska vidare bedrivas lojalt i enlighet med detta kontrakt och dess underliggande intentioner samt med beaktande av det förtroende för Leverantören som utgör en fundamental förutsättning för kontraktets ingående och bestånd. Leverantören åtar sig att bedriva verksamhet vid vårdenheten enligt innehållet i Krav- och kvalitetsboken. Kontraktet omfattar samtliga delar i Krav- och kvalitetsboken, inklusive men inte begränsat till: 52 1) Ansökan om godkännande 2) Uppdraget

66 3) Allmänna villkor 4) Regler för val av vårdcentral 5) Uppföljning 6) Ersättning och kostnadsansvar 7) Informationssystem/informationsteknologi (IS/IT) 8) Kontrakt Kontraktet är bindande endast under förutsättning att det undertecknats av båda parterna. Västra Götalandsregionen har rätt att genom politiska beslut bedriva regionala försöksprojekt i syfte att utveckla VG Primärvård. Annan verksamhet som Leverantören bedriver utanför ramen för kontraktet ska bedrivas på ett sådant sätt att det inte inkräktar på vården av eller påverkar integriteten för de patienter som omfattas av kontraktet. Leverantören ansvarar för att verksamheten enligt kontraktet hålls åtskild från annan verksamhet som Leverantören eller annan vårdgivare utför vid eller i anslutning till vårdenheten samt att redovisning av intäkter och kostnader sker på ett korrekt sätt. 4 Kontraktstid Kontraktet gäller från (datum månad år) till och med (datum månad år). För de fall avtalet inte har sagts upp av någon part skriftligen senast tolv månader före avtalsperiodens slut förlängs avtalet med två år i taget med tolv månaders uppsägning. Regler för förtida upphörande finns i Tolkningsordning I de fall det förekommer motstridiga uppgifter i kontraktet med bilagor, ska de tolkas i följande ordning: 1. skriftliga ändringar och tillägg till detta kontrakt 2. skriftligt och undertecknat kontrakt 3. Krav- och kvalitetsboken inklusive bilagor 4. skriftlig och undertecknad ansökan 6 Fakturering och betalningsvillkor Ersättningen till leverantörer i VG Primärvård kommer att beräknas elektroniskt varje månad i ett av Västra Götalandsregionen för ändamålet framtaget IT-stöd. Detta kräver leverans av data från leverantörerna enligt av Västra Götalandsregionen fastställd specifikation och tidsplan. Reglering av andra ekonomiska mellanhavanden mellan parterna, till exempel avseende patientavgifter, kommer att samordnas med ersättningsberäkningen. Dess resultat blir ett specificerat betalningsunderlag tillgängligt i en webb-applikation, där båda parter ska godkänna underlaget före betalning. Ekonomisk reglering kommer därefter att ske månadsvis i efterskott. Om någon del i ersättningen inte kan hanteras i ovan nämnda IT-stöd kan fakturering vara aktuell. Sådan förutsätter godkännande av Västra Götalandsregionen på förhand. Betalning sker därefter 30 dagar efter ankomstregistrerad faktura. Order-, expeditions- eller faktureringsavgifter godkänns inte. 53

67 Vid eventuell dröjsmålsränta tillämpas svensk räntelag. 7 Meddelarfrihet Leverantören förbinder sig att tillförsäkra sina anställda meddelarfrihet enligt följande. Leverantören får inte ålägga sina anställda en sådan tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till massmedia om allvarliga missförhållanden, som kan vara av allmänt intresse, i verksamheten. Leverantören förbinder sig att inte efterforska källan till en uppgift i massmedia av nyssnämnt slag. Leverantören får vidare inte ålägga sina anställda en sådan tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till Västra Götalandsregionen om allvarliga missförhållanden, som kan vara av betydelse för kontraktets uppfyllelse, i verksamheten. 8 Arbetsgivaransvar Leverantören svarar för löner, sociala avgifter och andra kontraktsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Leverantören är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Part får inte helt eller delvis överlåta sina rättigheter och/eller skyldigheter enligt detta kontrakt utan den andra partens skriftliga godkännande. Väsentlig förändring av ägarförhållanden hos Leverantören eller hos eventuellt moderbolag till Leverantören ska utan dröjsmål skriftligt anmälas till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna enligt 3 i detta kontrakt alltjämt är uppfyllda och i annat fall säga upp kontraktet. Kontraktet ska i sådant fall skriftligt sägas upp med minst 90 dagars uppsägningstid, senast 90 dagar efter det att Västra Götalandsregionen fått vetskap om de ändrade ägarförhållandena. 10 Ekonomiska sanktioner Ekonomiska sanktioner tillämpas för att undvika en oacceptabel lägstanivå hos Leverantören. Om Leverantören inte uppfyller avtalade villkor äger Västra Götalandsregionen rätt till ekonomisk sanktion. Vid avtalsbrott kan en skriftlig anmaning om rättelse meddelas. Om Leverantören inte åtgärdar avtalsbrott inom den i anmaningen angivna tidsfristen äger Västra Götalandsregionen rätt till ekonomisk sanktion. Vid avtalsbrott som Västra Götalandsregionen bedömer som allvarligt kan Västra Götalandsregionen kräva ekonomisk sanktion av Leverantören även om avtalsbrottet åtgärdas. Exempel på avtalsbrott som ger rätt till ekonomisk sanktion enligt ovan är: Leverantören utför verksamheten i strid med avtalet på så sätt som innebär risk för patientsäkerheten Leverantören utför inte verksamheten i avtalad omfattning Leverantören saknar nödvändig utrustning för avtalets utförande Leverantören uppfyller inte kraven på bemanning och kompetens 54

68 Leverantören följer inte tillämpliga lagar och föreskrifter Leverantören medverkar inte till verksamhetsrevision enligt 5.6 Krav- och kvalitetsboken Leverantören har utformat sin verksamhet så att verksamhetsrevision enligt 5.6 inte kan genomföras på sätt som Västra Götalandsregionen begär Leverantören följer inte intentionerna i 3.8 Information och marknadsföring i Kravoch kvalitetsboken lokalerna där verksamheten bedrivs uppfyller inte Krav- och kvalitetsbokens krav på lokaler för verksamheten Västra Götalandsregionen fastställer beloppet på sanktionen. Beloppet ska vara skäligt med hänsyn taget till erhållen ersättning, avtalsbrottets art och vikt med hänsyn till bland annat patientsäkerheten och avtalsbrottets varaktighet samt övriga relevanta omständigheter. Nivån ska ställas i proportion till avtalsbrottets betydelse för verksamheten och får inte understiga de besparingar som Leverantören gjort genom att inte uppfylla avtalade villkor. Denna bestämmelse inskränker på intet vis rätten till andra påföljder enligt lag eller avtal. Västra Götalandsregionen äger således rätt att bland annat säga upp avtalet till förtida upphörande i enlighet med 11 i kontraktet. 11 Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt till förtida upphörande om Leverantören i något avseende brister i sina åligganden enligt detta kontrakt och rättelse inte sker inom 30 dagar efter skriftligt meddelande till Leverantören. Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att 30 dagar efter skriftligt meddelande till Leverantören säga upp kontraktet om Leverantören: vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer rubbar Västra Götalandsregionens anseende eller bedömer rubbar förtroendet för Leverantören och Leverantören inte upphör med det och vidtar rättelse inom 30 dagar efter skriftlig anmodan från Västra Götalandsregionen har en verksamhetschef eller annan person vid mottagningen som enligt en lagakraftvunnen dom är dömd för brott inom ramen för sin yrkesutövning eller dömts för annat brott ägnat att allvarligt rubba Västra Götalandsregionens förtroende för Leverantörens förmåga eller personliga lämplighet att fullfölja kontraktet och Leverantören inte vidtar erforderliga åtgärder för att skilja vederbörande från uppdrag som berör detta kontrakt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter som är av relevans för kontraktets fullgörande Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt med omedelbar verkan om Leverantören i väsentligt hänseende brister i sina åligganden. Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att omedelbart säga upp kontraktet om Leverantören: vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer är så allvarligt förtroendeskadande att det enligt Västra Götalandsregionen inte är skäligt att kontraktsrelationen ska fortgå saknar de tillstånd som krävs för utförandet av uppdraget inte lojalt medverkar till granskning av verksamheten i enlighet med 5.6 i Krav- och kvalitetsboken 55

69 Därtill har Västra Götalandsregionen möjlighet att säga upp kontraktet med omedelbar verkan om någon av de omständigheter som anges i 7 kapitlet 1 lag om valfrihetssystem föreligger. Leverantören har rätt att säga upp detta kontrakt till omedelbart upphörande om Västra Götalandsregionen är i dröjsmål med betalning och inte erlägger betalning till Leverantören senast 30 dagar efter skriftlig anmaning därom. Dröjsmål med betalning omfattar inte åtgärder enligt 10 i detta kontrakt. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt Krav- och kvalitetsboken, till exempel för laboratoriekostnader, röntgen och övrig medicinsk diagnostik. Begäran om förtida upphörande av kontraktet ska vara skriftlig. Om kontraktet hävs i förtid på grund av kontraktsbrott är den part som brutit mot kontraktet skyldig att till den uppsägande parten utge skadestånd i enlighet med allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 12 Ansökan om utträde ur kontraktet Om Leverantören vill lösa in sitt kontrakt i förtid får denne bära de kostnader som detta innebär, bland annat för utomlänsbesök, läkemedel, informationskostnader och ny områdesindelning. Västra Götalandsregionen beslutar efter inkommen ansökan om utträde ur kontraktet och vid vilken tidpunkt verksamheten och kontraktet upphör att gälla. I och med att kontraktet upphör förlorar Leverantören rätten till krav på eventuella ännu inte utbetalade målrelaterade ersättningar. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt Krav- och kvalitetsboken, till exempel för laboratoriekostnader, röntgen och övrig medicinsk diagnostik. 13 Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar Vardera parten befrias från sina åtaganden om parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande pga. någon oförutsägbar händelse som parterna inte kan råda över (force majeure). Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra och/eller minska skadan. Såsom force majeure anses bland annat följande omständigheter om de hindrar fullgörandet av kontraktet eller del därav: Krig eller krigsliknande tillstånd, eldsvåda, arbetskonflikt samt beslut av överordnad myndighet eller regering. Den part som önskar åberopa sådan omständighet ska omedelbart skriftligen underrätta den andra parten om uppkomsten därav. Så snart force majeure upphört, ska part underrätta den andra parten härom samt ange när fullgörandet av de åtaganden som har försenats pga. force majeure beräknas ske. Vid eventuellt brott mot detta kontrakt är den part som har brutit mot kontraktet skadeståndsskyldig enligt allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 56

70 14 Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Detta kontrakt jämte bilagor utgör parternas hela avtal med avseende på det uppdrag som Leverantören härigenom har åtagit sig. Ändringar i och tillägg i detta kontrakt ska för att gälla vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. Oaktat ovanstående har Västra Götalandsregionen rätt att, genom politiskt beslut och på nedan följande villkor, ensidigt ändra villkoren i Krav- och kvalitetsboken. Så snart Västra Götalandsregionen har fattat beslut om ändring av villkoren i Krav- och kvalitetsboken informerar Västra Götalandsregionen skriftligen Leverantören om dessa ändringar. Om Leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, ska Leverantören inom 90 dagar från den tidpunkt meddelandet om ändringar avsänts, skriftligen meddela Västra Götalandsregionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte mottagits av Västra Götalandsregionen inom den angivna tidsfristen blir Leverantören bunden av de ändrade villkoren per den 1 januari nästkommande år (det vill säga det år som följer efter att 90-dagarsfristen löpt ut). Om Leverantören meddelar Västra Götalandsregionen att Leverantören inte accepterar de ändrade villkoren upphör Kontraktet att gälla månadsskiftet 12 månader efter utgången av 90-dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller Krav- och kvalitetsboken i sin lydelse före senast gjorda ändringar. 15 Tvist Tvist om detta kontrakts tillkomst, tolkning, tillämpning eller giltighet, samt ur kontraktet härflytande rättsförhållanden, ska avgöras enligt gällande svensk rätt i svensk domstol med Vänersborgs tingsrätt som första instans. 16 Undertecknande Detta kontrakt är upprättat i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt original. Kontraktet undertecknas av behörig företrädare. Västra Götalandsregionen Leverantören Datum, ort Datum, ort Namn Namn Titel Titel 57

71 Bilaga 1 - Samverkansområden och läkare i beredskap Samverkansområden Varje vårdcentral har, enligt Krav- och kvalitetsboken kapitel 2.4, ansvar för kvälls- och helgöppna mottagningar och läkare i beredskap. Det ska finnas minst en utbudspunkt inom fastställda kommuner, se nedan. Ansvaret kan utföras i samverkan med andra vårdcentraler. Eventuell dispens kan ges efter dialog med Västra Götalandsregionen för samverkan över dessa samverkansområdens geografiska gränser exempelvis på grund av patientströmmar eller befolkningsunderlag. Samverkansområde 1: Norra Bohuslän Kommuner: Lysekil, Munkedal, Orust, Sotenäs, Strömstad, Tanum Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Lysekil och i Tanum. Samverkansområde 2: Dalsland Kommuner: Bengtsfors, Dals-Ed, Färgelanda, Mellerud, Åmål Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Bengtsfors och i Åmål. Samverkansområde 3: Trestad Kommuner: Lilla Edet, Trollhättan, Uddevalla, Vänersborg Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Trollhättan och i Uddevalla. Samverkansområde 4: Mellersta Bohuslän Kommuner: Ale, Kungälv, Stenungsund, Tjörn, Öckerö Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Stenungsund och i Kungälv. Samverkansområde 5: Göteborg - Centrum Väster, Hisingen och Nordöstra Stadsdelar: 58

72 SDN Askim-Frölunda-Högsbo, SDN Centrum, SDN Majorna-Linné, SDN Västra Göteborg, SDN Östra Göteborg, SDN Norra Hisingen, SDN Lundby, SDN Västra Hisingen, SDN Angered, SDN Örgryte-Härlanda. Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst två kvälls- och helgöppna mottagningar i Göteborgs kommun. Samverkansområde 6: Mitten Älvsborg Kommuner: Alingsås, Herrljunga, Lerum, Vårgårda Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Alingsås. Samverkansområde 7: Södra Bohuslän Kommuner: Härryda, Mölndal, Partille Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Mölndal och i Partille. Samverkansområde 8: Sjuhärad Kommuner: Bollebygd, Borås, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Borås, i Ulricehamn och i Marks kommun. Samverkansområde 9: Västra Skaraborg Kommuner: Essunga, Falköping, Grästorp, Götene, Lidköping, Skara, Vara Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Falköping och i Lidköping. Samverkansområde 10: Östra Skaraborg Kommuner: Gullspång, Hjo, Karlsborg, Mariestad, Skövde, Tibro, Tidaholm, Töreboda Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Mariestad och i Skövde. 59

73 Bilaga 2 - Regelverk för invånarnas val av vårdcentral i VG Primärvård Invånarnas rätt till vårdval VG Primärvård bygger på den enskilde invånarens egna val av vårdcentral. Ett val av en vårdcentral gäller till dess att ett nytt val görs. Leverantörer godkända i VG Primärvård har inte rätt att neka invånare anslutning till enheten. Alla invånare folkbokförda i Sverige har rätt att göra vårdval på vårdcentraler i Västra Götalandsregionen. Valet av vårdcentral ska ses som en överenskommelse mellan invånare och Leverantören där båda parter har ett intresse av att resultatet blir så bra som möjligt och att det utvecklas en bra relation. Genom invånarens val åtar sig Leverantören vårdansvaret för invånaren enligt de villkor som gäller för uppdraget. Leverantören åtar sig också att ge invånaren en möjlighet att på vårdcentralen välja en fast vårdkontakt/läkarkontakt. Invånare genomför valet via internet 78 eller blankett utformad av Västra Götalandsregionen. Blankett erhålls genom kontakt med den vårdcentral som invånaren ämnar välja. Det finns ingen begränsning av hur många omval en invånare får göra per år. Eget vårdval kan göras från det att invånaren fyllt 16 år. För barn upp till 16 års ålder väljer förälder/vårdnadshavare vårdcentral. Invånarens val av vårdcentral och Leverantörens ansvar för invånaren börjar gälla dagen efter valet genomförts på internet eller blankett registrerats i vårdvalssystemet av Leverantören. Barn under sex år och nyadopterade barn ska ges möjlighet att via förälder/vårdnadshavare välja vårdcentral. Vårdcentralen ska utan dröjsmål ta emot dessa barn. Vårdval kan dock ske först när folkbokföringsuppgift finns registrerad. Valet av vårdcentral innebär också val av den BVC som den valda vårdcentralen själv tillhandahåller eller samarbetar med. Ickevalsalternativ Till Västra Götaland nyinflyttade samt nyfödda invånare som inte ännu gjort ett eget val tilldelas automatiskt en vårdcentral, benämnt ickevalsalternativ. Den vårdcentral som inom samma kommun är geografiskt närmast belägen invånarens folkbokföringsadress är invånarens ickevalsalternativ till dess att eget val av vårdcentral genomförs. Ickevalsalternativ har samma status och är jämförbart med eget val av vårdcentral. 79 Om annan vårdcentral vid ett senare tillfälle etablerar sig närmare invånarens folkbokföringsadress görs ingen omflyttning av invånare som har sitt vårdval på annan vårdcentral. Den nya Leverantören blir genom närhetsprincipen ickevalsalternativ till nyinflyttade i Västra Götalandsregionen samt nyfödda. Då kontrakt upphör ska de invånare som har sitt vårdval på vårdcentralen i god tid innan upphörandet erhålla information om detta. I samband med upphörandet erbjuds de invånare som har sitt vårdval på vårdcentralen ett vårdval enligt närhetsprincipen, till dess att ett nytt eget vårdval genomförs Beskrivning hur Västra Götalandsregionen beräknar vårdcentralernas geografiska områden (ickevalsalternativ enligt närhetsprincipen) finns på VG Primärvårds webbplats. 60

74 Rätt till besök på annan vårdcentral än den valda En invånare har alltid rätt att få sin vård på en annan vårdcentral än den valda. Invånare som omfattas av skyddade adressuppgifter, familjehemsplacerade barn samt asylsökande har alltid rätt till enskilda besök. Familjehemsplacerade barn ska också kunna erhålla BVC på annan vårdcentral än den valda. Invånare som listat sig på vårdcentralen får inte ges företräde utan hänsyn ska enbart tas till de medicinska behov som invånaren har. Handläggning av invånarnas vårdval Vårdcentralen ska tillhandahålla personlig vårdvalsblankett för invånare som önskar välja den egna vårdcentralen. Blanketten finns att skriva ut i vårdvalssystemet. När invånaren skrivit under vårdvalsblanketten ska Leverantören omgående registrera denna i vårdvalssystemet så att invånarens vårdval genomförs. Vårdvalet gäller från dagen efter registrering skett i vårdvalssystemet. Ett vårdval ska föranledas av att invånaren tar kontakt med vårdcentralen. Leverantören får inte använda vårdvalssystemet och dess möjligheter att skriva ut vårdvalsblanketter och adresslistor till marknadsföring av den egna enheten, t.ex. riktade brevutskick innehållande vårdvalsblankett. Endast personliga blanketter utskrivna genom vårdvalssystemet tillåts. Alla blanketter är personliga. Det går inte att skriva flera namn på en blankett. Varje invånare måste skriva under sin egen personliga blankett. (En invånare kan t.ex. inte skriva sina barns namn på samma blankett. Barnen måste få egna blanketter som förälder/vårdnadshavare skriver under.) Invånarens underskrift ska alltid finnas på blanketten innan registrering av denna får ske i vårdvalssystemet. Alla blanketter som är undertecknade och registrerade ska löpande skickas in till Västra Götalandsregionen (minst en gång per kalendermånad). Följande adress ska användas: Vårdval Sjukhusarkivet Södra Älvsborgs sjukhus Borås Invånare som väljer vårdcentral via internet administreras av Västra Götalandsregionen. Vårdval via internet gäller dagen efter valet genomförts. 61

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99 Ärende 2

100 Västra Götalandsregionen 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Ärende 2 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Lena Karlsson Telefon: E-post: lena.elis.karlsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Revidering av Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2017 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsens förslag till regionstyrelsens förslag till regionfullmäktiges beslut: 1. Regionstyrelsen fastställer upprättad Krav- och kvalitetsbok med tillhörande bilagor som anger förutsättningar inklusive ersättningsnivåer för att bedriva rehabenhet inom Vårdval Rehab från och med Sammanfattning av ärendet Vårdval Rehab infördes 1 september Vid beslutet att införa Vårdval Rehab gavs hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att fortsatt bedriva utrednings- och utvecklingsarbete av vårdvalsmodellen Vårdval Rehab och det regelverk som beskrivs i Krav- och kvalitetsboken. Inför 2017 har en generell revidering med uppdatering och förtydligande av texter genomförts och en fördjupad översyn med förslag inom områdena: Förtydligande och utveckling av krav för filial och mottagningsbesök utanför rehabmottagning Kvalitets- och uppföljningsindikatorer med målrelaterad ersättning Verksamhetsuppföljning Fördjupad beskrivning av ärendet I ärendet redovisas förslag till reviderat förfrågningsunderlag enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) med förutsättningar att bedriva rehabenhet inom Vårdval Rehab från och med 1 januari Nedan redovisas förslag och justeringar som föreslås av Krav- och kvalitetsbok Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

101 Datum (4) Diarienummer HS Förtydligande och utveckling av krav för filial samt mottagningsbesök utanför rehabmottagning Förslaget ger vårdgivaren möjlighet att ansöka om att bedriva filial inom samma kommun/ stadsdel som kontraktet avser. Verksamhetens omfattning vid filial begränsas till maximalt 3000 vårdkontakter per år. Förtydligande av vårdgivarens ansvar avseende information och tillgänglighet på filial. Förslag till ny besöksform, mottagning utanför rehabenhet föreslås. Förslaget syftar till att ge bättre och effektivare vård genom en snabb första bedömning (triagering) och öka samverkan med vårdcentral. Besök utanför mottagning får maximalt omfatta 10 % av rehabenhetens totala vårdkontakter exkl. gruppbesök. Kvalitets- och uppföljningsindikatorer med målrelaterad ersättning Indikatorer med målrelaterad ersättning beskrivs i Krav- och Kvalitetsboken och finns publicerade på Vårdval Rehabs webbplats. En justering av indikatorer med målrelaterad ersättning föreslås: Justerad indikator och målrelaterad ersättning för registrering i BOAregistret, Bättre Omhändertagande av Artros. Justerad indikator och målrelaterade ersättning för upprättande och uppföljning av rehabiliteringsplan. En justering av den sammanställning av diagnoser som ingår i neurovårdsteamens uppdrag och som ersätts med 0,5 kontaktpoäng föreslås: Diagnoser för tumörsjukdomar innefattas och diagnoser där behandlingsindikation för rehab saknas tas bort. Verksamhetsuppföljning Justering av begrepp, verksamhetsuppföljning ersätter verksamhetsgranskning/medicinsk revision. Justeringar i avsnittet avseende tillvägagångssätt vid granskning av patientjournal vid verksamhetsuppföljning i enlighet med regionens juridiska enhet och rekommendationer från Sveriges kommuner och landsting. Förslaget förtydligar Västra Götalandsregionens rätt och tillvägagångssätt att genomföra journalgranskning hos privata vårdgivare verksamma inom LOV. Övriga områden Ansökan om godkännande Tillägg avseende verksamhetens bedrivande; verksamheten ska vara registrerad i vårdgivarregistret hos Inspektionen för vård och omsorg, enligt 2 kap 1 patientsäkerhetslagen (2010:659).

102 Datum (4) Diarienummer HS Tillägg avseende återkallelse av godkännande; den sökande äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Justering av beslut och handläggningstid, förlängning av tiden för godkännande och avtalstecknande till maximalt nio (9) månader. Uppdraget Tillägg avseende tillgänglighet; krav på ytterligare ärendetyper på 1177 Vårdguidens e-tjänster avseende kontakta mig, skicka meddelande, egenremiss, fråga om min remiss, begära intyg. Allmänna villkor Förtydligande avseende lokaler och krav på omklädningsrum och dusch. Förtydligande avseende rehabenhetens ansvar vid misstanke om smittspridning och identifierande risker avseende vårdhygien. Beredning Ärendet har huvudsakligen beretts på koncernkontorets avdelning för kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, enhet primärvård. Samverkan har skett löpande och information lämnats till: Hälso- och sjukvårdsstyrelsens styrgrupp för vårdval och partiernas politiska sekreterare Dialogforum, vilket består av vårdgivarrepresentanter från offentlig och privat verksamhet Fackliga referensgruppen för vårdval Koncernkontorets berörda styrelser, avdelningar och enheter, arbetsgrupp för kvalitetsindikatorer samt arbetsgrupp för vårdvalens ersättningssystem Information har lämnats i Gemensam presidieöverläggning (GPÖ) MBL förhandling slutade i oenighet, inkomna synpunkter från de fackliga organisationerna bifogas detta tjänsteutlåtande. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga 1. Krav- och Kvalitetsbok Vårdval Rehab med tillhörande bilaga gällande från och med 1 januari Skrivelser från de fackliga organisationerna

103 Datum (4) Diarienummer HS Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut skickas till Regionstyrelsen Regionfullmäktiges beslut skickas till Hälso- och sjukvårdsnämnderna, för kännedom Primärvårdsstyrelsen, för kännedom Kvalitetsstyrning, uppföljning och avtal, Enhet Primärvård för förmedling till vårdgivare i Vårdval Vårdcentral

104 Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab Förfrågningsunderlag enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) med förutsättningar att bedriva rehabenhet inom Vårdval Rehab Gällande från och med 1 januari 2017

105 Västra Götalandsregionen Regionens Hus Vänersborg Krav- och kvalitetsboken finns att ladda ner på Vårdval Rehabs webbplats

106 Innehåll INLEDNING... 1 Värdegrund... 1 Krav- och kvalitetsboken... 2 Begrepp ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE Godkännande Kvalificeringskrav på sökande Återkallelse av godkännandet Beslutsgång och handläggningstid Förfarande om ansökan inte godkänns Avstämning inför driftstart UPPDRAGET Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Målgrupp Vårdåtagande Samverkan Gruppbaserad patientutbildning och behandling Hjälpmedel Tillgänglighet Bemanning och kompetens Utbildningsuppdrag Forsknings- och utvecklingsuppdrag Särskilda inriktningar Tilläggsuppdrag neurovårdteam ALLMÄNNA VILLKOR Lokaler Utrustning... 19

107 3.3 Tolk Information och marknadsföring Informationsmöten och samråd Annan verksamhet Vårdhygien Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Lagar, förordningar, riktlinjer och policydokument Miljö Personal och ledning Underleverantör Patientenkäter Sekretess Patientjournal Sjukresor Patientnämnd Försäkringar, ansvar och åligganden REGLER FÖR VAL AV REHABENHET UPPFÖLJNING Datainsamling Målrelaterad ersättning Återkoppling till rehabenheten Öppen redovisning för att underlätta invånarnas val Västra Götalandsregionens uppföljning Verksamhetsuppföljning ERSÄTTNING OCH KOSTNADSANSVAR Ersättningsmodell för rehabenheternas uppdrag Patientavgift Vårdgivarnas kostnadsansvar Avstämningstidpunkt och leverans av indata... 34

108 7. INFORMATIONSSYSTEM/INFORMATIONSTEKNOLOGI (IS/IT) IT-stöd och IT-relaterade krav Förberedelser för eventuella framtida krav KONTRAKT Parter Förändrad lokaliseringspunkt Förutsättningar Kontraktstid Tolkningsordning Fakturering och betalningsvillkor Meddelarfrihet Arbetsgivaransvar Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Ekonomiska sanktioner Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Ansökan om utträde ur kontraktet Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Tvist Undertecknande BILAGA 1 - UPPTAGNINGSOMRÅDE TILLÄGGSUPPDRAG NEUROVÅRDTEAM... 44

109 Inledning Västra Götalandsregionen har via beslut i regionfullmäktige, RS , beslutat att införa vårdval för rehabilitering inom primärvårdsnivån, Västra Götalandsregionens Primärvård Rehabilitering, i det följande benämnt Vårdval Rehab. Vårdvalet införs enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). Syftet med vårdval är att stärka den enskilde invånarens ställning och inflytande över sin egen vård genom att fritt kunna välja vårdgivare inom regionen. Uppdragsgivaren, Västra Götalandsregionen, ansvarar för att invånarna får information om samtliga godkända vårdgivare som finns att välja mellan. Modellen för Vårdval Rehab utvecklas kontinuerligt. Denna version av Krav- och kvalitetsboken gäller från och med 1 januari Värdegrund Den vård många människor ofta behöver, ibland även under längre perioder, ska finnas nära människorna. Primärvården utgör basen för den nära sjukvården i Västra Götaland och ska genomföras utifrån invånarnas medicinska behov. För patienten ska primärvården vara välkomnande, lättillgänglig, erbjuda delaktighet och ha en helhetssyn på den enskildes behov. Patientens delaktighet och medbestämmande i vård och behandling är en självklarhet. Information ska ges utifrån patientens villkor och anpassas till hens individuella förutsättningar. Primärvårdens arbetssätt ska präglas av sammanhållna vårdprocesser vilket innebär krav på ett fördjupat och gränsöverskridande samarbete mellan vårdgivare med olika organisatorisk tillhörighet för att undersökning, diagnos, behandling och efterföljande rehabilitering ska ske i ett sammanhang. Vårdval Rehab ska av invånarna upplevas som det naturliga förstahandsvalet då behov av rehabilitering finns. Sverige har ratificerat FN:s konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter (artikel 12) vilket innebär att vi erkänner den mänskliga rättighet det innebär för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa. Det innebär att hälso- och sjukvården ska vara tillgänglig, accepterad och ges med god kvalitet. Hög kvalitet finns i sin tur beskriven i Socialstyrelsens definition av God Vård. Det innebär att vården ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och att vården ska ges i rimlig tid. Att vården ska vara jämlik innebär att den ska vara tillgänglig på lika villkor för hela befolkningen, oavsett kön, genus, könsidentitet, sexuell läggning, ålder, funktionsvariation, utbildning, bostadsort, social ställning, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning. För att nå bästa möjliga vård krävs ett systematiskt arbete för att säkerställa vårdens kvalitet. Patientsäkerhetslagen (2010:659) syftar till att främja en hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvård. Alla verksamheter inom hälso- och sjukvården i Västra Götaland ska utveckla kvalitetsarbetet för att öka patientsäkerheten och vårdens kvalitet. Leverantörens skyldigheter enligt detta förfrågningsunderlag kommer att tolkas enligt de förväntningar som följer av denna värdegrund. 1

110 Krav- och kvalitetsboken Krav- och kvalitetsboken är ett förfrågningsunderlag enligt LOV och beskriver det uppdrag som omfattas av valfrihetssystemet, de krav som utförare ska uppfylla, vilka administrativa rutiner som kommer att användas och hur uppföljning kommer att ske. För detaljerad information och förtydliganden till Krav- och kvalitetsboken, se Vårdval Rehabs webbplats: Begrepp Med rehabenhet avses en funktionell enhet som tillhandahåller rehabilitering enligt Kravoch kvalitetsboken. I rehabenhet inkluderas även underleverantörer. Med utbudspunkt avses den fysiska plats/adress där verksamheten bedrivs. Med filial avses en utbudspunkt på annan adress än leverantörens rehabmottagning, med lägre krav på tillgänglighet. Med sökande avses den som ansöker om att få delta i valfrihetssystemet Vårdval Rehab. Med fysioterapeut avses både legitimerad fysioterapeut och legitimerad sjukgymnast. Med Leverantör avses den som har kontrakt/bedriver rehabenhet inom Vårdval Rehab. En leverantör kan bedriva vård vid flera rehabenheter. Västra Götalandsregionen är uppdragsgivare och tillhandahåller det förfrågningsunderlag (Krav- och kvalitetsboken) som är underlag för ansökan om att delta i valfrihetssystemet Vårdval Rehab. Habilitering är insatser som ska bidra till att en person med medfödd eller tidigt förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar utvecklar och bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet (Socialstyrelsens termbank). Rehabilitering är insatser som ska bidra till att en person med förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet (Socialstyrelsens termbank). I Krav- och kvalitetsboken används genomgående begreppet rehabilitering vilket då avser både habilitering och rehabilitering. 2

111 1. Ansökan om godkännande För att en vårdgivare ska kunna bedriva vård inom Vårdval Rehab ska verksamheten upphandlas enligt LOV. Ansökan om godkännande ska göras för varje rehabenhet. Den sökande ska uppnå kraven i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab för att godkännas. För varje godkänd rehabenhet ska kontrakt tecknas. Den sökande ansöker enligt Västra Götalandsregionens anvisningar om godkännande i enlighet med LOV på Vårdval Rehabs webbplats: eller på den nationella webbplatsen för annonsering av valfrihetssystem på: Godkännande Den sökande får bedriva vård vid en angiven rehabenhet inom Vårdval Rehab under förutsättning att den sökande godkänns av Västra Götalandsregionen. I ansökan ska anges i vilken kommun eller stadsdel i Göteborg den sökande avser att etablera sig. Efter godkännande tecknas kontrakt mellan Västra Götalandsregionen och vårdgivaren. Kontraktet reglerar samtliga villkor för att bedriva vårdverksamhet inom Vårdval Rehab. I kontraktet anges de ekonomiska villkoren samt uppdragstiden och rehabenhetens adress/er. Om en rehabenhet inom kontraktet är förlagd till mer än en adress ska det inför tecknande av kontraktet framgå vid vilken av adresserna som merparten av mottagningsbesöken ska ske, det vill säga huvudenheten. Förändrad adress/er än vad kontraktet fastställer ska föregås av godkännande av Västra Götalandsregionen. Väsentlig förändring av ägarförhållanden hos den sökande eller eventuellt moderbolag ska utan dröjsmål anmälas till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen har rätt att granska den sökande på samma sätt som om det vore en ny ansökan om godkännande i enlighet med Västra Götalandsregionens hanteringsordning. Fysioterapeut som är verksam enligt lag om ersättning för fysioterapi 1993:1652 (LOF) och förordning om ersättning för fysioterapi 1994:1120 (FOF) kan ges möjlighet att under maximalt 36 månader arbeta inom Vårdval Rehab. Möjligheten kan utnyttjas en gång per fysioterapeut. Fysioterapeuten får under denna tid inte driva verksamhet och begära ersättning enligt LOF och FOF. För mer detaljerade regler kring vilande etablering, se Vårdval Rehabs webbplats. Leverantör inom Vårdval Rehab får inte, i samma eller i annan juridisk person, bedriva vård enligt lag om ersättning för fysioterapi 1993:1652 (LOF) och förordning om ersättning för fysioterapi 1994:1120 (FOF). Godkänd Leverantör får inte organisera verksamhet inom Vårdval Rehab på sådant sätt att risk för sammanblandning uppstår med verksamhet enligt LOF och FOF Ekonomisk ställning Den sökande ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar för att fullgöra åtagandet enligt förfrågningsunderlaget (förmåga att fullfölja ett åtagande av denna). Den sökande ska lämna skriftliga och undertecknade förbindelser eller avtal med finansiär som täcker företagets kapitalbehov på kort och lång sikt. Västra Götalandsregionens bedömning huruvida den sökande ska godkännas utifrån ekonomisk stabilitet kommer att ske utifrån den sökande finansiella och ekonomiska 3

112 ställning samt förmåga att fullfölja åtagandet under hela avtalsperioden. Västra Götalandsregionen kommer att göra en helhetsbedömning och inhämta kreditupplysning samt eventuella referenser. Västra Götalandsregionen kommer att kontrollera om den sökande är: registrerad i aktiebolags-, handels-, eller föreningsregister, registrerad för innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter, och fri från skulder vad gäller svenska skatter och sociala avgifter Följande handlingar ska skickas in till Västra Götalandsregionen. För utländsk sökande gäller motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar: kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket) Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling Skatteverkets blankett SKV Blanketten ska vara ifylld av Skattemyndigheten. Blanketten rekvireras från bevis om att företrädare för sökande ej återfinns i Näringsförbudsregistret kreditupplysning från Upplysningscentralen UC AB eller annat kreditupplysningsföretag Ovannämnda intyg får vara maximalt tre (3) månader gammalt och företes i original. För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet. Företaget ska vid samma tillfälle vara godkänt för F-skatt och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Sökande som har ett nystartat företag eller företag under bildande ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t ex bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens från bank eller annan finansiär. Sökande som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning eller på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. Västra Götalandsregionen äger rätt att från den sökande begära en ekonomisk plan för verksamhetens finansiering under de två första verksamhetsåren Verksamhetens bedrivande Den sökande ska till sin ansökan redovisa hur den sökande avser att bemanna och bedriva verksamheten på sådant sätt att Krav- och kvalitetsboken uppfylls. Västra Götalandsregionen kan bevilja rehabenheten att utföra en mindre andel av mottagningsbesöken på annan adress inom den kommun/stadsdel som kontraktet avser, se Mottagningsbesök utanför rehabenhet. En del av uppdraget kan utföras av underleverantör eller i samverkan med annan vårdgivare. Västra Götalandsregionen kommer inte att godkänna den sökandes ansökan om godkännande om Västra Götalandsregionen bedömer att den sökande inte i sin ansökan tydligt redovisar: 4

113 att verksamheten kommer att bemannas på sådant sätt att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken att verksamheten från driftstart kommer att utföras enligt Krav- och kvalitetsboken namngiven verksamhetschef och att den sökande kommer att bemanna verksamheten med den kompetens och i den omfattningen uppdraget anger en plan för anlitande av eventuella underleverantörer samt anskaffning av lokaler vid behov visa plan för särredovisning av olika avtal som Leverantören har med Västra Götalandsregionen att verksamheten är registrerad i vårdgivarregistret hos Inspektionen för vård och omsorg, enligt 2 kap 1 patientsäkerhetslagen (2010:659) Om Västra Götalandsregionen av annan anledning än de ovan angivna, bedömer att Leverantören saknar förutsättningar att bedriva verksamheten kommer ansökan inte godkännas IT-relaterade krav Den sökande ska visa på och säkerställa hur och när de IT-stöd som återfinns i kapitel 7 kan säkerställas. Den sökande ska också vara beredd att successivt vidareutveckla ITstödet i linje med vad som framgår av kapitel 7 i Krav- och kvalitetsboken Godkännande för tilläggsuppdrag Sökande som ansöker om godkännande för uppdraget kan även ansöka om godkännande av tilläggsuppdrag. Den sökande måste vara godkänd för uppdraget för att bli godkänd för tilläggsuppdrag. Ansökan om tilläggsuppdrag kan lämnas in under hela avtalsperioden. Tilläggsuppdraget tecknas i särskild ordning men i övrigt gäller samma villkor för godkännande för tilläggsuppdraget som för uppdraget. Se 2.12 Tilläggsuppdrag neurovårdteam Godkännande av filial Sökande med godkännande för uppdraget kan ansöka om godkännande för att bedriva filial. Ansökan om filialverksamhet kan ske under hela avtalsperioden. Samtliga avtalskrav och avtalsvillkor gäller för den vård och behandling som bedrivs på filial. Västra Götalandsregionen kan, efter ansökan, bevilja rehabenhet att öppna filial inom den kommun/stadsdel som rehabenheten finns och/eller i en kommun som angränsar till den kommun som kontraktet avser. Godkännande av filial i samma kommun/stadsdel som rehabenhet kan beviljas där avstånd för resor är stora och där kommunikationerna är glesa, eller att befolkningens behov av Västra Götalandsregionen bedöms utgöra grund för godkännande. En filial får inte användas för att kringgå konkurrensreglerna inom Vårdval Rehab. Vid bedömning och godkännande av en vårdgivares begäran om att få öppna en filial tas ställning till påverkan av konkurrenssituationen mellan vårdgivare verksamma i samma område. Verksamheten vid en filial får omfatta maximalt 3000 vårdkontakter per år. Godkännandet gäller: 5

114 Om ingen annan rehabenhet etableras i kommunen och i de fall filial finns i samma kommun/stadsdel och som påverkar konkurrenssituationen av ny etablering av rehabenhet. Vid sådana händelser kommer godkännandet att upphöra och filialen måste avvecklas alternativt utöka tillgängligheten för att godkännas som rehabenhet inom 12 månader från den nya rehabenhetens driftstart. Om antalet vårdkontakter vid filial omfattar fler än 3000 vårdkontakter per år kommer godkännandet att upphöra. I dessa fall ska enheten ansöka om att bedriva en rehabenhet enligt detta förfrågningsunderlag alternativt avvecklas. Ansökan om att få öppna en filial sker enligt Västra Götalandsregionens anvisningar. Västra Götalandsregionen förbehåller sig rätten att fatta beslut om filialverksamhet beviljas eller ej. Skriftligt besked lämnas när beslut har fattats. Beslut föregås av en verifiering för att kontrollera att de avtalsmässiga förutsättningarna är uppfyllda. Se Filial 1.2 Kvalificeringskrav på sökande Västra Götalandsregionen får utesluta en sökande enligt 7 kap 1 LOV som: är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen inte har fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området, eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av 7 kap LOV Västra Götalandsregionen kan förutom detta utesluta en sökande på följande grunder: den sökande har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Västra Götalandsregionen bedömer att det kan antas påverka den sökandes förmåga att bedriva verksamheten den sökande kan inte redovisa att den sökande har en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras en eller flera företrädare för den sökande har varit inblandad i flera tidigare konkurser en eller flera företrädare för den sökande har direkt eller indirekt tidigare haft uppdrag åt Västra Götalandsregionen eller annat landsting, som Västra Götalandsregionen till följd av brister i den sökandes agerande sagt upp i förtid eller inte förlängts den sökande eller företrädare för den sökande har haft upprepade - nu inbetalda - skulder avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området Västra Götalandsregionen eller annan myndighet genomför en utredning om allvarliga brister i verksamhet som den sökande eller företrädare har i annat uppdrag Företrädare för den sökande är dömd för eller föremål för utredning av brott av Västra Götalandsregionen anses påverka förtroendet för vården. 6

115 Om den sökande är en juridisk person får den sökande uteslutas om en företrädare för den juridiska personen har dömts för sådant brott som avser yrkesutövningen eller gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Västra Götalandsregionen får begära att den sökande inkommer med uppgifter om att uteslutning enligt ovanstående punkter saknar grund. 1.3 Återkallelse av godkännandet Västra Götalandsregionen har rätt att återkalla godkännandet för en rehabenhet om den sökande inte uppfyller villkoren för att bedriva rehabenheten innan kontrakt har undertecknats mellan parterna. Den sökande äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. 1.4 Beslutsgång och handläggningstid Den sökande ska i ansökan ange i vilken kommun eller stadsdel (Göteborg) man avser etablera en rehabenhet eller filial. När en fullständig ansökan inkommit behandlas den av Västra Götalandsregionen som bedömer om den sökande uppfyller de krav som återfinns i Krav- och kvalitetsboken. Besked om godkännande ska lämnas till den sökande inom tre (3) månader efter att komplett ansökan inkommit. Därefter förs en dialog i samråd med Västra Götalandsregionen i syfte att uppnå samsyn gällande lokalisering av utbudspunkt. Dialogen förs med beaktande av Västra Götalandsregionens analys av befolkningens behov. Godkännandet av en rehabenhet gäller i sex (6) månader, därefter förfaller godkännandet per automatik i det fall ett kontrakt inte har tecknats. Västra Götalandsregionen kan, om särskilda omständigheter är uppfyllda, förlänga tiden mellan godkännande och avtalstecknande till att vara maximalt nio (9) månader. Tidpunkt för driftstart anges i kontraktet. 1.5 Förfarande om ansökan inte godkänns Om Västra Götalandsregionen har beslutat att inte godkänna den sökande kan denne lämna in en ny ansökan som prövas enligt, det vid den aktuella tidpunkten, gällande förfrågningsunderlaget Överprövning Sökande som önskar klaga på Västra Götalandsregionens avslag på ansökan om godkännande kan begära rättelse hos Förvaltningsrätten i Göteborg inom tre veckor från det att underrättelsen om beslutet skickades. Begäran om rättelse bör delges Västra Götalandsregionen. 1.6 Avstämning inför driftstart Västra Götalandsregionen kommer senast två veckor före avtalad driftstart att genomföra en avstämning och bedömning om Leverantören anses ha förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamhetens bedrivande. Avstämningen kommer att ske vid möte i rehabenhetens lokaler. Leverantören ska delta i detta möte. 7

116 Västra Götalandsregionen kommer vid detta möte att följa upp att Leverantören vidtagit alla åtgärder som behövs för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen äger rätt att besluta om en senare driftstart eller att säga upp kontraktet till förtida upphörande om Västra Götalandsregionen bedömer att Leverantören saknar förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamheten. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Västra Götalandsregionen äger rätt till ersättning från den sökande för kostnader Västra Götalandsregionen haft till följd av Leverantörens brister. Hävningen av kontraktet innebär ett samtidigt och absolut återkallande av godkännandet. Leverantören ansvarar för och bekostar information till allmänheten om tillbakadragandet. 8

117 2. Uppdraget I åtagandet ingår fysioterapi och arbetsterapi på primärvårdsnivå för personer med förvärvad eller medfödd funktionsnedsättning. Primärvård är hälso- och sjukvårdsverksamhet som utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper svarar för befolkningens behov av grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering och som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser (Socialstyrelsens termbank). Verksamheten omfattar akuta och planerade rehabiliteringsinsatser i öppenvård på mottagning och i hemmet. För patient med behov av samordnad rehabiliteringsinsats ska vårdgivaren verka för att rehabiliteringsprocessen sker samordnat med patientens övriga behandlingsinsats. Målet för rehabiliteringsinsatserna är att lindra, kompensera eller undanröja funktionsoch aktivitetshinder så att patienten snarast möjligt uppnår bästa möjliga funktions- och aktivitetsförmåga och förmåga till ett självständigt liv. Genom ett hälsofrämjande och förebyggande förhållningssätt ska patienten stimuleras att ta ansvar för sin egen hälsa. En trygg och förtroendeingivande verksamhet ska bedrivas för personer i behov av rehabilitering som inte kräver sjukhusets eller andra specialiteters särskilda rehabiliteringsresurser och kompetens. Verksamheten ska bedrivas med god medicinsk kvalitet, hög tillgänglighet och en helhetssyn på patientens livssituation, hälsotillstånd och rehabiliteringsbehov. Fysioterapi och arbetsterapi ska tillhandahållas i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och patientlagen (2014:821) samt följa kvalitetskrav och medicinsk praxis inom specialiteterna. Undersöknings- och behandlingsmetoder ska anpassas till utvecklingen inom området liksom till övergripande inriktningsbeslut som kan komma att tas inom regionen och som generellt berör den verksamhet som bedrivs inom Vårdval Rehab. Behandlingsmetoder ska i så stor utsträckning som möjligt vara evidensbaserade. Avgränsningar i uppdraget Uppdraget omfattar arbetslivsinriktade insatser, dock inte de arbetslivsinriktade insatser som arbetsgivare och Arbetsförmedling ansvarar för enligt arbetsmiljölagen och socialförsäkringsbalken, exempelvis arbetsträning och/eller anpassning av arbetsplatsen. Uppdraget omfattar inte ADL-utredningar som underlag för ansökningar om personlig assistans. Behandling ska pågå som längst till dess att behandlingsmålet är uppnått, eller till dess att behandlande arbetsterapeut/fysioterapeut i samråd med patienten bedömer att patienten klarar sin fortsatta träning på egen hand. Uppdraget omfattar inte friskvårdsträning eller andra insatser som inte kräver hälso- och sjukvårdens kompetens. 2.1 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att informera, stödja och motivera personer att ta ett eget ansvar för sin hälsa och att förbättra den. Sjukdomsförebyggande insatser innebär att råd om levnadsvanor integreras i de riktade insatser som vården ger för att 9

118 förebygga och behandla sjukdom. Rehabenheten ska på individ- och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker som tobak, alkohol/droger och övervikt/fetma och vid behov hänvisa till den vårdcentral där patienten är listad. Förskrivning av fysisk aktivitet på recept (FaR) ska erbjudas och följas upp. Uppföljning avser även FaR förskrivna av annan vårdgivare. 2.2 Målgrupp Rehabenheten har skyldighet att ge vård till invånare från andra landsting/regioner på samma villkor som till invånare i Västra Götaland enligt villkor i Riksavtalet för utomlänsvård och regiongemensamma riktlinjer samt för invånare som är kvarskrivna enligt 16 folkbokföringslagen (1991:481). Uppdraget omfattar även individer: som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt Europaparlamentets och rådets förordning (EG) 987/2009 om tillämpningsbestämmelser till förordning (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen. Detta gäller även för EUmedborgare som är registrerade som arbetssökande i Västra Götalandsregionen. som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder. Rehabenheten ska särskilt uppmärksamma insatser som: föregåtts av annan medicinsk behandling i syfte att främja en samordnad vårdprocess, bland annat patienter som kommer direkt från slutenvården minskar behov av slutenvård och icke medicinskt motiverade besök på akutsjukhus främjar att patienten kan bo kvar i sitt hem så länge som möjligt förhindrar långtidssjukskrivning och främjar deltagande i studier och arbetsliv Asylsökande med flera Rehabenheten ska erbjuda hälso- och sjukvård enligt regionens beslutade regler, riktlinjer och rutiner avseende asylsökande med flera, som finns samlade under Enheten Asyl- och flyktingfrågor i hälso- och sjukvården Målgrupp, avgränsning Rehabenheten ska följa avtal och överenskommelser som tecknas mellan Västra Götalandsregionen och Västra Götalands kommuner gällande fördelning av hälso- och sjukvårdsansvar, samverkan m.m. 2 Huvudregeln är att kommunerna har ansvar för rehabilitering och habilitering för de

119 personer som erhåller kommunal hälso- och sjukvård. I avtalet betonas att den enskilde patienten ska ges kontinuitet i vård och behandling även om huvudmännen som svarar för insatserna skiftar under vårdperioden. 2.3 Vårdåtagande Rehabenheten ska ta emot patienter med och utan remiss. Rehabenheten ska följa för uppdraget tillämpliga nationella och regionala riktlinjer samt regionala och lokala vårdoch handlingsprogram, policydokument och beslut som finns på webbplatsen: Den verksamhet som rehabenheten bedriver ska bestå av åtgärder så att uppsatta mål för aktivitets- och funktionsförmåga uppnås eller bibehålls samt att utebliven eller fördröjd behandlingseffekt till följd av väntetid undviks. Rehabenheten ska: arbeta utifrån ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv verka för en sammanhållen och väl fungerande vårdkedja tillsammans med patienten och utifrån patientens individuella förutsättningar upprätta en individuell behandlingsplan enligt regionens anvisningar initiera till och medverka i multidisciplinär rehabilitering för de patienter som bedöms ha behov av sådan åtgärd och upprätta individuella rehabiliteringsplaner, enligt regionens anvisningar, där insatserna samordnas mellan de vårdgivare/aktörer som är aktuella samverka med patientens fasta vårdkontakt eller ordinarie läkare vid behov integrera och samordna försäkringsmedicinska aspekter i vård, behandling och rehabilitering ge information och instruktioner till patient och närstående, vilka patient/närstående kan tillgodogöra sig samverka med vårdcentral, oavsett driftsform och/eller kommunala gränser, kring patientutbildning 3 enligt regionala riktlinjer alternativt nationella riktlinjer i de fall regionala riktlinjer saknas erbjuda individuell behandling och behandling i grupp förskriva hjälpmedel enligt Handboken för förskrivning av personliga hjälpmedel utfärda och följa upp Fysisk aktivitet på Recept, FaR vid behov lotsa patienten till annan vårdnivå eller annan profession och efter patientens medgivande, föra över all information som är av vikt för fortsatt vård och behandling möjliggöra att även långsiktigt och återkommande behov av rehabilitering tillgodoses för patienter med kronisk sjukdom eller med komplexa vård- och omsorgsbehov samverka med andra vårdgivare och huvudmän vid behov utföra hembesök i den kommun eller stadsdel där rehabenheten är lokaliserad utfärda intyg enligt gällande författning (SOSFS 2005:29) för till exempel bostadsanpassning samt utföra funktions- och aktivitetsbedömningar som underlag till läkarintyg inför sjukskrivning 3 Begreppet patientutbildning syftar här på gruppbaserad patientutbildning för patienter med kroniska sjukdomar där två vårdgivare samverkar. För vidare information se: 11

120 2.4 Samverkan Samverkan kring patienten Rehabenheten ska tidigt samverka med berörda och/eller av patienten valda vårdaktörer oavsett driftform. Rehabenheten ska dessutom samverka med myndigheter, samordningsförbund, organisationer och övriga personer engagerade i patientens vård när patientens behov inte kan tillgodoses av rehabenheten. Initiativ till samverkan och kontakt med patientens fasta vårdkontakt ska ske vid behov och i samråd med patient. Rehabenheten ska upprätta dokumenterade rutiner för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän i den omfattning som krävs för uppdragets utförande, se Vårdval Rehabs webbplats. Rehabenheten ska vid behov och efter dokumenterat samtycke föra dialog med andra vårdgivare om patientens aktuella vård och behandling. Rehabenheten ska aktivt medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja i syfte att bidra till en väl fungerande vårdprocess utifrån patientens och dess närståendes perspektiv. Det ska finnas rutiner för hur dialog med patienter och närstående ska föras för att fånga och tillvarata deras synpunkter på vården. Rehabenheten ska aktivt medverka i samordning, samarbete och informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård och kommunal hälso- och sjukvård. Vårdplanering regleras i styrdokument för samordnad vårdplanering. 4 Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering ska följa Rutiner för tillämpning av SOSFS 2008:20, samordning av insatser för habilitering och rehabilitering i Västra Götaland. 5 Individuella rehabiliteringsplaner ska gemensamt upprättas och följas upp enligt Västra Götalandsregionens anvisning för patienter med sådant behov, se mall för individuell rehabiliteringsplan på Vårdval Rehabs webbplats Samverkan med vårdgrannar och andra myndigheter Rehabenheten ska känna till och följa de beslut, riktlinjer, överenskommelser och policys som rör samverkan mellan Västra Götalandsregionen och andra huvudmän. Rehabenheten ska aktivt delta, eller låta sig representeras, i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Rehabenheten ska delta i planering och utveckling av närsjukvården i samverkan med kommuner/stadsdelar, sjukhus och vårdcentraler samt medverka i den samverkan och i de samverkansmöten som organiseras i närområdet eller har betydelse för samverkan inom närområdet. Rehabenheten ska delta eller låta sig representeras i regionala, delregionala och lokala samverkans-/utvecklingsgrupper som har betydelse för hälso- och sjukvårdens utveckling. Aktuella samverkans-/utvecklingsgrupper fastställs av hälso- och sjukvårdsstyrelsen respektive hälso- och sjukvårdsnämnderna. Rehabenheten ska samverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete. 4 Samordnad Vård- och Omsorgsplanering

121 2.5 Gruppbaserad patientutbildning och behandling Rehabenheten ska erbjuda gruppbaserad patientutbildning och gruppbaserad behandling. Rehabenheten ska för de gruppbaserade patientutbildningarna och gruppbaserade behandlingarna ta fram en dokumenterad plan för varje gruppkoncept. Målgrupp, syfte och mål, övergripande beskrivning och metod beskrivs enligt mall på Vårdval Rehabs webbplats. 6 Utifrån patientens behov kan de båda grupptyperna kombineras under en behandlingsperiod. Rehabenheten ska endast tillhandahålla gruppbaserad behandling som kräver hälso- och sjukvårdens kompetens Bättre Omhändertagande av patienter med Artros (BOA) Rehabenheten ska följa BOA-registrets rekommendationer angående bättre omhändertagande av patienter med artros. Det innebär att rehabenheten ska erbjuda artrosskola, registrera i det Nationella Kvalitetsregistret BOA samt använda kvalitetsregistret för att följa upp den egna verksamheten och kontinuerligt bedriva förbättringsarbete. 2.6 Hjälpmedel Hjälpmedel är en del av vård och behandling. Rehabenheten ska som ett led i rehabiliterings-processen efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel för rörelsehinder, kognitivt stöd och kommunikation, medicinsk behandling och ortoser. All förskrivning och uppföljning ska ske utifrån Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel och de anvisningar och riktlinjer som finns där. 7 Rehabenheten ansvarar för att följa förskrivningsprocessens samtliga delar. Förtroendeförskrivning tillämpas för att hjälpmedlet ska kunna följa patienten i vårdkedjan. Rehabenheten ska följa anvisningar och överenskommelser gällande kostnadsansvar för hjälpmedel samt följa kompletterande riktlinjer 8 som förtydligar reglerna i riktlinjer och produktanvisningar. Primärvårdens hjälpmedelsenhet administrerar hjälpmedelskostnader för Västra Götalandsregionens primärvård. Rehabenheten ska följa samarbetsavtal för försörjning av personliga hjälpmedel som Västra Götalands 49 kommuner samt Västra Götalandsregionen tecknat med Hjälpmedelscentralen i Västra Götaland samt de rutiner och anvisningar som finns gällande hjälpmedelsförsörjningen. 9 Rehabenheten ska följa samarbetsavtal för försörjning av personliga hjälpmedel. Hjälpmedelscentralen i Västra Götaland är försörjare av personliga hjälpmedel. 10 Alla beställningar av hjälpmedel ska ske i IT-stödet websesam. Enstaka undantag framgår av lokala rutiner Buffertförråd Rehabenheten ska ha ett buffertförråd med hjälpmedel för att garantera patienterna snabb och omedelbar tillgång till hjälpmedel för akuta och vanligt förekommande behov. Buffertförrådet ska betraktas som ett lager för snabb tillgänglighet av hjälpmedel. 6 Gruppbaserad patientutbildning och behandling 7 Hjälpmedel i Västra Götaland 8 Primärvårdens hjälpmedelsenhet 9 Hjälpmedel i Västra Götaland 10 Hjälpmedel i Västra Götaland 13

122 Rehabenheten ska vid akuta behov beställa akutleverans ifrån hjälpmedelsleverantören för att tillgodose enskild patients behov. Med akuta behov avses svårigheter att sköta basala behov såsom komma i och ur säng, komma till/från toalett samt klara av att äta och dricka eller situationer där det finns risk för vårdskada. Rehabenheten ska ha ett buffertförråd som anpassas till verksamhetens behov utifrån riktlinjer i samarbetsavtalet för försörjning av personliga hjälpmedel. Rehabenheten ska ta emot retur av hjälpmedel för vidare transport till Hjälpmedelscentralen samt se till att det finns en utsedd kontaktperson som ansvarar för kontakter med Hjälpmedelscentralen. Hjälpmedelscentralen och rehabenheten ska i samverkan minst en gång årligen följa upp att de lokala buffertförråden bedrivs kostnadseffektivt efter verksamhetens behov. 2.7 Tillgänglighet Rehabenheten ska vara öppen för patientbesök minst 40 timmar per vecka och under den tiden vara bemannad med legitimerad fysioterapeut och/eller arbetsterapeut. Rehabenheten ska hållas öppen alla vardagar under året och vara tillgänglig för besök och telefonsamtal. Då telefonen inte är bemannad ska telefonsvarare ge information om öppettider samt vid behov hänvisa till Sjukvårdsrådgivningen 1177 Vårdguiden på telefon och 1177.se. Röstmeddelande ska kunna lämnas och patient och vårdgrannar ska ringas upp samma dag. Enheten ska organisera verksamheten så att informationen/kontakten kan göras tillgänglig för alla, även för exempelvis personer med behov av tolk, personer med annat modersmål eller hörselnedsättning. Om en rehabenhet har flera utbudspunkter ska enheten organisera verksamheten så att den för patienter och vårdgrannar upplevs som en sammanhängande enhet med ett gemensamt telefonnummer och gemensam e-postadress. Rehabenheten ska erbjuda besök inom 7 dagar för bedömning eller behandling. Vid akuta behov ska patienten erbjudas insats, inklusive hjälpmedel, från fysioterapeut och/eller arbetsterapeut samma dag eller senast påföljande vardag. Rehabenheten ska erbjuda följande av 1177 Vårdguidens e-tjänster: Beställa tid 11 Av/omboka tid Förnya recept Kontakta mig Skicka meddelande Egenremiss Fråga om min remiss Begära intyg Bokning av besök via nätet ska ske via 1177 Vårdguidens e-tjänster. Svar ska ges till invånaren inom 2 vardagar från att ärendet inkom Filial En filial ska hållas öppen för patientbesök minst 24 timmar per vecka och vara bemannad med legitimerad arbetsterapeut och eller legitimerad fysioterapeut. Filialen ska erbjuda besök inom 7 dagar för bedömning eller behandling. Vid akuta behov ska patienten 11 Invånaren skickar in ett önskemål om tid med en beskrivning av orsak till besöket 14

123 erbjudas insats från fysioterapeut och/eller arbetsterapeut samma dag eller senast påföljande vardag. Filialen ska tillhandahålla hjälpmedel för akuta och vanligt förekommande behov. Förutsättningar för filial: Leverantören ansvarar för att det tydligt till invånarna framgår att utbudspunkten är en filial till rehabenheten. Rehabenheten är skyldig att på 1177.se ange vilken filial som är knuten till rehabenheten. Filialer redovisas inte i regionens förteckning över valbara rehabenheter. Leverantören ansvarar för att patienter i behov av behandlingsinsatser som saknas på filialen erbjuds vård på rehabenheten. Om filialen inte har öppet i samma omfattning som rehabenheten ska Leverantören se till att patienter i behov av vård erbjuds kontakt på rehabenheten under ordinarie öppettider. Kraven på vårdgivarens rapportering av vård som bedrivs på filial är samma som på rehabenheten. Västra Götalandsregionen redovisar i uppföljningarna inte filialen som en egen enhet, utan i rehabenhetens totala resultat. Tillgänglighetskravet om sju dagar gäller både på filial och rehabenhet. Patient får inte hänvisas till filial för att upprätthålla sjudagarsregeln för rehabenheten. Stängning av filial ska skriftligen (undertecknat av behörig företrädare för Leverantören) meddelas respektive hälso- och sjukvårdsnämnd minst tre månader innan stängningen genomförs. Beslut att upphöra med en filial fattas av vårdgivaren Mottagningsbesök utanför rehabenhet Mottagningsbesök utanför rehabenhet inom den kommun/stadsdel som rehabenheten finns, företrädesvis på vårdcentral, kan ske i syfte att ge bättre och effektivare vård genom snabb bedömning och en första åtgärd. Planerad behandling ska i första hand ske på rehabenhet eller filial. Lokalerna för mottagningsbesök utanför rehabenhet ska uppfylla Västra Götalandsregionens tillgänglighetskrav. Rehabenheten ska på anmodan av Västra Götalandsregionen redovisa på vilka platser mottagningsbesök utanför rehabenhet utförs samt att lokalerna uppfyller ställda tillgänglighetskrav. Antalet besök utanför mottagning får totalt uppgå till tio procent av enhetens totala vårdkontakter (exklusive gruppbaserad behandling) per tolvmånadersperiod. 2.8 Bemanning och kompetens Rehabenheten ska tillhandhålla legitimerade fysioterapeuter och legitimerade arbetsterapeuter i sådan omfattning som krävs för att fullgöra uppdraget i enlighet med detta avtal. För respektive profession gäller att minst 50 procent av de som utför uppdraget hos rehabenheten ska ha klinisk erfarenhet från öppenvårdsverksamhet motsvarande minst tre år under de senaste fem åren. Rehabenheten ska tillse att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och kompetens i enlighet med godkännandekraven och kontrakt. De som utför uppdraget hos rehabenheten ska fortlöpande genomgå fortbildning som fordras för att upprätthålla och 15

124 utveckla kompetens inom kompetensområdet. Här inräknas även auskultation inom Västra Götalandsregionens verksamheter samt de enheter regionen har avtal med. Rehabenheten ska stimulera till forskning och utveckling inom primärvårdsnivån. Rehabenheten ska tillse att personalen har den grundläggande kompetens i försäkringsmedicin som krävs i enlighet med Ledningssystem för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess i Västra Götalandsregionen Icke legitimerad personal I de fall legitimerad personal med formell kompetens delegerar arbetsuppgifter till icke legitimerad personal utan formell kompetens ska Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 1997:14 "Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård" följas. Hjälpmedelsförskrivning kan inte delegeras till personal utan formell kompetens. 2.9 Utbildningsuppdrag Hälso- och sjukvården är en viktig lärandemiljö för personer under utbildning. Rehabenheten ska medverka i Västra Götalandsregionens långsiktiga strategi för personal- och kompetensförsörjning genom att tillhandahålla verksamhetsförlagda utbildningsplatser (VFU), på grund och avancerad nivå, för de professioner som är verksamma vid enheten eller hos eventuella underleverantörer. Utbildningsplatser eller auskultationsplatser för andra yrkeskategorier än de i huvudsak verksamma vid enheten ska också tillhandahållas för: studerande på yrkeshögskolor studerande på omvårdnadsprogram läkare under allmäntjänstgöring, specialiseringstjänstgöring vårdpersonal med utländsk utbildning under kompletteringstjänstgöring Rehabenheten har ansvar för att utbildningsplatserna håller den kvalitet och inriktning som Socialstyrelsen, Västra Götalandsregionen, universitet, högskolor, gymnasieskolor och yrkeshögskolor föreskriver och att målbeskrivningar och examenskrav för respektive utbildning följs. Krav på utbildningsplatser och handledare ska följa de avtal som gäller mellan regionen och respektive utbildningsanordnare. 12 I rehabenhetens åtagande ingår handledning i den omfattning som krävs för respektive utbildningsplats. Handledare bör ha av regionen och utbildningsanordnare godkänd handledarutbildning och kompetens. Från ska handledare ha av regionen och utbildningsanordnare godkänd handledarutbildning och kompetens Uppföljning av utbildningsuppdraget Studierektorsfunktionen i Västra Götalandsregionen tillhandahåller oavsett driftsform och geografisk lokalisering i regionen, studierektorer för VFU

125 Studierektor VFU har i uppgift att: säkra utbildningskvaliteten i utbildningsuppdraget i vårdval stödja rehabenheterna i deras utbildningsuppdrag bedöma och följa upp utbildningsuppdraget i enlighet med av Västra Götalandsregionen fastställda modeller, ingångna avtal och nationella föreskrifter fördela utbildningsplatser i regionen Aktiv samverkan med studierektor VFU ingår i utbildningsuppdraget Forsknings- och utvecklingsuppdrag Rehabilitering är en viktig del inom primärvården och behöver ständigt utvecklas. Det finns en tydlig koppling mellan FoU och utbildning. Genom stora kontaktytor och kontinuitet i patientkontakter och uppföljning erbjuder rehabilitering tillsammans med övrig primärvård unika forskningsmöjligheter. I Västra Götalandsregionen finns FoU-enheter som samordnar och stödjer FoU inom av regionen finansierad primärvård. Dessa ska ha en nära koppling till primärvårdens verksamheter, universitet, högskolor samt till andra FoU-verksamheter. Rehabenheten ska samverka med FoU-enheter för primärvård och stimulera medarbetarna till forsknings- och utvecklingsarbete och skapa möjligheter för dem som vill bedriva FoU-verksamhet Särskilda inriktningar Under avtalets gång kan Västra Götalandsregionen komma att erbjuda möjligheter till certifiering för ett antal olika patientgrupper. Information och krav för godkänd certifiering kommer att publiceras på Vårdval Rehabs webbplats Tilläggsuppdrag neurovårdteam Rehabenheter som är godkända för uppdraget kan även ansöka om godkännande för tilläggsuppdrag. Tilläggsuppdrag neurovårdteam beskrivs nedan. Neurovårdteamens upptagningsområde finns i bilaga 1 - Upptagningsområde tilläggsuppdrag Neurovårdteam. Neurovårdteamens upptagningsområde kan frivilligt vidgas mot angränsande kommuner genom att i ansökan markera dessa Målgrupp Målgruppen är avgränsad till patienter som är ny- och återinsjuknade i stroke samt patienter med annan förvärvad hjärnskada eller neurologisk sjukdom som bedöms vara i behov av rehabilitering med neurovårdteamets specifika kompetens. Prioriterad målgrupp är patienter med neurologisk sjukdom i direkt anslutning till utskrivning från slutenvården. Lista över neurologiska diagnoser som ingår i neurovårdteamets uppdrag finns på Vårdval Rehabs webbplats Målsättning Målet för verksamheten med neurovårdteam är att främja patientens möjligheter, i så stor 17

126 utsträckning som möjligt, utifrån sin förmåga och sitt behov, kunna återta sin tidigare livsroll i familj, arbete, fritid och samhällsliv. Teamets behandlingsinsatser ska pågå till dess att teamet bedömer att behovet kan tillgodoses inom ordinarie verksamhet eller att patienten klarar sin fortsatta träning med egenansvar Kompetens Fysioterapeut och arbetsterapeut med vidareutbildning om 15 hp inom neurologi på högskolenivå, efter avslutad grundutbildning, samt minst ett års klinisk erfarenhet inom neurologisk rehabilitering. Logoped med minst två års klinisk erfarenhet av patienter med neurologiska och/eller kognitiva funktionsnedsättningar Volym Rehabenheten ansvarar för att teamet ska behandla minst 25 unika individer under en tolvmånadersperiod. Avstämning görs tolv månader efter att teamet startat och därefter var tolfte månad. Om teamet inte når volymkravet har Västra Götalandsregionen rätt att återkalla godkännandet för tilläggsuppdraget. Bedömningen om ett återkallande av godkännandet ska grunda sig på resultatet av en medicinsk revision av teamets verksamhet samt av de faktorer som rehabenheten anser har påverkat verksamheten Verksamhet Neurovårdteamet ska undersöka, bedöma, behandla, följa upp och utvärdera insatser. Bedömningen ska utföras gemensamt av ett team bestående av fysioterapeut, arbetsterapeut och logoped. Teamet ska tillsammans med patienten upprätta en rehabiliteringsplan med tydliga behandlingsmål. I de fall patienten enbart har behov av två professioner ska de tillsammans med patienten upprätta rehabiliteringsplanen. Behandlingsinsatserna kan sedan utföras av hela teamet eller delar av teamet utifrån patientens individuella behov. Mall för rehabiliteringsplan finns på Vårdval Rehabs webbplats. 13 Verksamheten ska i huvudsak ske på mottagning. I de fall det krävs för att nå uppsatta behandlingsmål ska tillfälliga behandlingsinsatser i hemmet erbjudas. Hembesök av teamet ska ske inom upptagningsområde för neurovårdteam. 13 Individuell rehabiliteringsplan 18

127 3 Allmänna villkor 3.1 Lokaler Alla lokaler där verksamhet enligt uppdraget utförs ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet Enkelt avhjälpta hinder ska identifieras och åtgärdas, exempel finns på Vårdval Rehabs webbplats. Rehabenheten ska tillhandahålla information till besökare om den fysiska tillgängligheten genom den så kallade Tillgänglighetsdatabasen. 16 Informationen ska uppdateras när en förändring i den fysiska miljön har skett eller minst en gång per år. Lokalerna ska vara utrustade enligt gängse medicinska och andra krav för att tillgodose patienters behov vad avser god och säker behandlingsmiljö, omklädningsrum och dusch samt i övrigt vara anpassade för den typen av verksamhet som uppdraget avser i enlighet med Västra Götalandsregionens riktlinjer. Rehabenheten ska tillhandahålla ändamålsenliga lokaler för buffertförråd, utrymme för utprovning av och återtagning av hjälpmedel från patient. För att möjliggöra en patientsäker utprovning av hjälpmedel ska enheten ha tillgång till funktionella utprovningsmiljöer. 3.2 Utrustning All utrustning som används inom verksamheten ska uppfylla vedertagna normer och krav på tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Rehabenheten ansvarar för att alla medicintekniska produkter (MTP) på rehabenheten erhåller fortlöpande service och rekommenderat förebyggande underhåll, samt att detta dokumenteras. MTP ska finnas registrerad i ett inventariesystem för medicintekniska produkter, där även dokumentation av service skall ske. Avvikelser med MTP ska dokumenteras och rapporteras i enlighet med gällande regelverk. 3.3 Tolk Rehabenheten ansvarar för att tillhandahålla auktoriserad tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket i den utsträckning som krävs för att kunna ge och tillgodogöra sig information som behövs för en säker och god vård. Vid behov av språktolk ska Tolkförmedling Väst anlitas. 17 Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer Tillgängliga och användbara miljöer Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet 15 Svensk Förening för Vårdhygien Byggenskap och Vårdhygien Vårdhygienska aspekter vid ny- och ombyggnation samt renovering Habilitering och hälsa 19

128 3.4 Information och marknadsföring Västra Götalandsregionen ansvarar för att informera invånarna om vårdutbudet. Detta sker främst genom och Sjukvårdsrådgivningen 1177 Vårdguiden. Rehabenheten ansvarar för att: följa Västra Götalandsregionens riktlinjer för information och marknadsföring inom VG Primärvård och Vårdval Rehab 19 information till invånare, patienter och närstående är lättillgänglig och lättförståelig och kan tillhandahållas i anpassade former. Informationen ska bland annat innehålla uppgifter om öppettider och tidsbeställning försäkra sig att patienten är informerad om reglerna kring vårdgaranti och valfrihet som gäller i Västra Götalandsregionen ha rutiner för information till patienter om vård och besöksgarantier informera samverkansparter och andra intressenter om sin verksamhet den egna webbplatsen innehåller länkar till uppdatera sina uppgifter i KIV (Katalog i Väst) eftersom dessa ligger till grund för information om vårdutbudet ska visa att den är godkänd av Västra Götalandsregionen på det sätt som Västra Götalandsregionen anger 20 all information och marknadsföring av verksamheten är saklig, korrekt och relevant samt följer intentionerna i Krav- och kvalitetsboken och i övrigt följer marknadsföringslagen samråd med god framförhållning ska ske med Västra Götalandsregionen inför informations- och marknadsföringsinsatser Vid större och väsentliga förändringar av vårdutbudet, till exempel när en rehabenhet upphör och nya rehabenheter tillkommer kan Västra Götalandsregionen göra särskilda informationsinsatser. Detta ska ske i samråd med berörd rehabenhet. Informationen ska ske i så god tid som möjligt och på ett sådant sätt att invånarna kan känna sig trygga när de behöver vård. 3.5 Informationsmöten och samråd Rehabenheten ska vara representerad på informationsmöten som Västra Götalandsregionen eller som annan på dess uppdrag kallar till. Västra Götalandsregionen och rehabenheten ska ha ett ömsesidigt informations- och samrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkar tillgänglighet och annan service gentemot allmänheten och patienter eller samarbetet mellan Västra Götalandsregionen och rehabenheten. Detta gäller också förändringar som vidtas i Leverantörens organisation. Leverantören ska informera Västra Götalandsregionen om förhållanden som kan bedömas vara av vikt för fullföljandet av uppdraget såsom beslut av Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Lex Maria-avgöranden samt ärenden från Patientnämnderna i Västra Götalandsregionen

129 3.6 Annan verksamhet Om rehabenheten avser att bedriva annan verksamhet inom kompetensområdet men utanför ramen för uppdraget ska detta ske på ett sådant sätt att det inte inkräktar på avtalat uppdrag. Annan verksamhet som rehabenheten bedriver utanför ramen för uppdraget ska inte heller ske på ett sådant sätt att det inkräktar på vården eller påverkar integriteten för de patienter som omfattas av uppdraget. Samråd ska ske mellan Västra Götalandsregionen och rehabenheten innan rehabenheten inleder annan verksamhet i anslutning till den verksamhet som uppdraget omfattar. 3.7 Vårdhygien Rehabenheten ska samverka med regionens enheter för vårdhygien för att säkerställa och upprätthålla en god hygienisk standard enligt hälso- och sjukvårdslagen. Rehabenheten ska följa den regionala patientsäkerhetsplanen 21 och respektive vårdhygienenhets 22 rutiner för att förebygga vårdrelaterade infektioner och smittspridning. Lokala rutiner utformas i samråd med respektive vårdhygienisk enhet. Rehabenheten ska tillgodose att all vårdpersonal har grundläggande kunskap, fortbildas kontinuerligt och följer gällande vårdhygieniska riktlinjer och rutiner. 23 Rehabenheten ska arbeta med Ledningsverktyg för god vårdhygienisk standard för primärvård. Rehabenheten ska kontakta vårdhygien vid misstanke om smittspridning, vid identifierade risker avseende vårdhygienisk standard samt verksamhetsförändringar som kan innebära vårdhygieniska risker Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Rehabenheten ska inrätta ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete i enlighet med Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2011:9) inkluderande rutiner för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. 3.9 Lagar, förordningar, riktlinjer och policydokument Rehabenheten ansvarar för att gällande konventioner, lagar, förordningar, föreskrifter och Västra Götalandsregionens beslutade riktlinjer och policydokument som berör detta avtal följs. Övergripande dokument exempelvis riktlinjer avseende patientavgifter, patientens rättigheter och budget som beslutas av regionfullmäktige ska följas Miljö Västra Götalandsregionens miljöpolicy innebär att vårdgivare ska arbeta strukturerat med att minimera sin miljöpåverkan, ta miljöhänsyn, dokumentera detta och sträva efter ständig förbättring. Rehabenheten ska vara miljödiplomerad i enlighet med Västra 21 Patientsäkerhetsplan 22 Vårdhygien i Västra Götaland 23 Vårdhygien Västra Götaland 24 Regionalt direktiv angående vårdhygienisk verksamhet i VGR

130 Götalandsregionens kriterier för miljödiplomering inom primärvården eller miljöcertifierade enligt ISO (miljöledningssystem) senast ett år efter kontrakt tecknats med Västra Götalandsregionen. Diplom/certifikat ska kunna uppvisas på begäran Personal och ledning Rehabenheten ska ha utsedd, namngiven verksamhetschef som ska vara väl förtrogen med de lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården. Vid byte av verksamhetschef ska Leverantören meddela Västra Götalandsregionen om detta innan förändringen träder i kraft. Rehabenheten ska ha kollektivavtal med berörda personalorganisationer. Rehabenheten ska upprätthålla en god arbetsmiljö, ha goda kunskaper i arbetsrätt, arbetsmiljölagen och arbetsmiljöförordningen. Rehabenheten ansvarar för att all personal och underleverantörer ska kunna kommunicera med patienter, annan personal samt övriga vårdgivare genom att tala, förstå, läsa och skriva svenska. Rehabenheten ansvarar för att all personal inklusive underleverantörer med patientkontakt ska ha för yrket nödvändiga kunskaper i svenska språket i enlighet med den nivå som anges av Socialstyrelsen vid ansökan om legitimation för personer utbildade i annat land. 26 Rehabenheten ansvarar för att personal (inklusive vikarier, ersättare och underleverantörer) inte uppbär ersättning från lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi och förordning (1994:1120) om ersättning för fysioterapi eller den lag som ersätter dessa, om de är verksamma vid rehabenheten och utför tjänster enligt detta kontrakt Underleverantör Rehabenheten äger rätt att anlita underleverantör avseende del av uppdraget. Sådan underleverantör ska meddelas till Västra Götalandsregionen. Leverantör med vårdavtal får inte anlitas som underleverantör utan Västra Götalandsregionens medgivande. Rehabenheten ansvarar för underleverantörers åtaganden och eventuella underlåtenhet på samma sätt som rehabenheten ansvarar för egen verksamhet. Rehabenheten ska ansvara för att underleverantörer har erforderlig kompetens och kvalitet att fullfölja uppdraget i enlighet med Krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen har ingen relation till underleverantören, endast med rehabenheten. Rehabenheten är skyldig att på Västra Götalandsregionens anmodan utan dröjsmål byta ut underleverantör eller personal tillhandahållen av underleverantör, som Västra Götalandsregionen anser sakna erforderlig kompetens för åtagandet eller som har samarbetssvårigheter. Eventuellt sådant utbyte av underleverantör/personal berättigar inte rehabenheten till ersättning för eventuella merkostnader. 26 Socialstyrelsen - Ansökan om legitimation för dig som är utbildad i annat land 22

131 3.13 Patientenkäter Patientenkäter är i första hand utformade för att fånga patienternas upplevelser av vården och syftet är att ge ett bra underlag till förbättringsarbete på rehabenheterna. Rehabenheten ska samverka med Västra Götalandsregionen vid genomförande av patientenkäter. Västra Götalandsregionen äger rätt att anvisa metod, frågeställningar och tidpunkt för gemensamma patientenkäter som rehabenheten planeras att delta i. Västra Götalandsregionen äger rätt att ta del av allt grundmaterial från patientenkätsundersökningarna i de delar som är gemensamma enligt Västra Götalandsregionen anvisningar. Mätningarnas resultat publiceras bland annat på och Varje rehabenhet ska leverera patientuppgifter för enkätutskick av utsedd leverantör Sekretess Rehabenheten ska ansvara för all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav motsvarande de som ställs i patientsäkerhetslagen (2010:659) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Rehabenheten ansvarar för att all icke sjukvårdspersonal omfattas av sekretess. Detta gäller även underleverantörer och deras personal Patientjournal Rehabenheten ska upprätta, hantera och bevara patientjournaler enligt gällande regelverk såsom lag, förordning och Socialstyrelsens föreskrifter. 27 Rehabenheten ska, om patientens medgivande finns, utlämna kopia av patientjournal till patienten eller annan enhet som lämnar vård till patienten. Utlämnande rehabenhet äger inte rätt till ersättning för detta. Utlämnandet ska ske i enlighet med patientdatalagen (2008:355), som reglerar utlämning av journaler och annan patientdokumentation. Rehabenheten ska använda ett elektroniskt journalsystem och följa de anvisningar Västra Götalandsregionen kan komma att ge avseende sammanhållen journalföring. Rehabenheten svarar för att journalföring sker i enlighet med tillämpliga regelverk och på ett sätt som möjliggör för Västra Götalandsregionen att genomföra uppföljning i enlighet med 5.6 i Krav- och kvalitetsboken. Rehabenhetens journalföring ska ske i separat huvudjournal, vilken inte får användas för andra verksamheter. Vid kontraktets upphörande ska rehabenheten följa Arkivmyndighetens (Regionarkivet) instruktioner om hur patientjournaler och övrig patientrelaterad information ska hanteras. Rehabenheten ska följa Arkivmyndighetens rekommendation avseende överlämnande av journaler. Rehabenheten svarar för att dokumentation upprättas vid överföring av patientjournal så att journal kan följas. Patientjournaler som förs enligt detta kontrakt ska vara tydligt separerade från andra kontrakt/verksamheter Med patientjournal avses handlingar och anteckningar som upprättas i samband med patientvård, oavsett vilka media de lagras på. 23

132 3.16 Sjukresor Rehabenheten ska tillhandahålla information om reglerna för sjukresa och utfärda sjukreseintyg för sjukresa med taxi. 28 Rehabenheten ska vid behov vara behjälplig vid beställning av resa Patientnämnd Rehabenheten ska aktivt bistå Patientnämnden i utredningar av enskilda patientärenden. Rehabenheten ska på ett systematiskt sätt tillvarata Patientnämndens iakttagelser i det interna kvalitets- och patientsäkerhetsarbete. Rehabenheten ska ha kunskap om och informera patienten om Patientnämndens verksamhet vid inträffad vårdskada. Skriftligt informationsmaterial om Patientnämndens verksamhet ska finnas tillgängligt i väntrum Försäkringar, ansvar och åligganden Försäkring som täcker skador enligt patientskadelagen (1996:799) tecknas av Västra Götalandsregionen för de patienter som vårdas enligt detta uppdrag. Rehabenheten är skyldig att utan kostnad tillhandahålla de utlåtanden, intyg, journaler, röntgenbilder, utredningar och analyser som Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag behöver för sin handläggning av patientskadefall. Rehabenheten ansvarar för underleverantör såsom för eget åtagande. Rehabenheten har fullt ansvar för sitt åtagande enligt Krav- och kvalitetsboken och för all skada och alla förluster som kan komma att orsakas av åtagandet. Rehabenheten åtar sig att teckna och vidmakthålla ansvars- och företagsförsäkringar efter vedertagna normer, som håller Västra Götalandsregionen skadelös vid eventuell skada. Rehabenhetens ansvar är inte begränsat till de belopp som omfattas av de försäkringar som enheten tecknat. Rehabenheten ska fullgöra samtliga åligganden avseende inbetalning av socialförsäkringsavgifter, skatter och avgifter. 28 Sjukresor i Västra Götaland

133 4. Regler för val av rehabenhet Invånarnas fria val av rehabenhet sker genom att invånarna väljer vilken rehabenhet de vill uppsöka. Valet sker då kontakt tas med rehabenheten. I första hand ska eftersträvas att invånarna gör ett eget aktivt val. För de invånare som inte själva gör ett aktivt val är ickevalsalternativet den rehabenhet som är geografiskt närmast invånarens folkbokföringsadress inom samma kommun. Västra Götalandsregionen tillhandahåller uppgifter om rehabenheter i Vårdval Rehab indelade per kommun/stadsdel på Vårdval Rehabs webbplats samt via Där finns även söktjänst för vilken rehabenhet som blir ickevalsalternativ. Rehabenheten har inte rätt att neka någon invånare folkbokförd i Västra Götaland eller annat landsting att välja rehabenheten. Rehabenheterna är skyldiga att ta över vårdansvaret för de invånare som väljer att byta rehabenhet. Avlämnande rehabenhet är skyldig att, efter patientens samtycke, överföra nödvändig information. 25

134 5. Uppföljning En bärande tanke med Vårdval Rehab är att i hög grad fokusera på kvalitet och det som ger mervärde för invånarna. Uppföljningen syftar till att bidra till utvecklingen av primärvårdens rehabiliteringsverksamhet i Västra Götaland. Den ska visa om rehabenheten uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken samt graden av måluppfyllelse. Indikatorer ska användas vid återkoppling till rehabenheterna som stöd i deras eget förbättringsarbete, som underlag för avtalsuppföljning och som vägledning för patientens val. Uppföljningens innehåll kommer att ses över och utvecklas i takt med att evidens och teknik finns som stödjer införande av nya indikatorer. Västra Götalandsregionen äger rätt att komplettera/ändra i indikatorerna under avtalets gång. Aktuella uppföljnings- och kvalitetsindikatorer finns tillgängliga på Vårdval Rehabs webbplats. 5.1 Datainsamling Data för uppföljning hämtas från nationella och regionala register, från filer som levererats till Västra Götalandsregionen och från inmatning i anvisat webbformulär. Rehabenheten ska leverera uppgifter som ingår i uppföljningen av Vårdval Rehab, uppföljning av invånarnas vårdkonsumtion samt till nationell uppföljning. Uppgifter levereras i form av datafiler enligt fastställda specifikationer eller på annat av Västra Götalandsregionen anvisat sätt, till exempel genom direktinmatning via ett webbformulär. Detaljerade specifikationer gällande indikatorer finns att hämta på Vårdval Rehabs webbplats. 5.2 Målrelaterad ersättning Några av indikatorerna ligger till grund för den målrelaterade ersättningen. Se Målrelaterad ersättning för kvalitet. 5.3 Återkoppling till rehabenheten Indikatorer ska återkopplas till rehabenheterna som stöd till det egna förbättringsarbetet. Indikatorerna enligt förteckning på Vårdval Rehabs webbplats görs tillgängliga i ett webbaserat system. Systemet ger möjlighet till jämförelser mellan rehabenheter och möjlighet att följa indikatorernas utveckling över tid. 5.4 Öppen redovisning för att underlätta invånarnas val Västra Götalandsregionen avser att begära in och öppet redovisa uppgifter för allmänhetens insyn samt som underlag för invånarnas val av rehabenhet. Uppgifter kommer att redovisas för alla rehabenheter inom Vårdval Rehab med möjlighet att göra jämförelser mellan rehabenheter. 26

135 5.5 Västra Götalandsregionens uppföljning Västra Götalandsregionen har enligt kommunallagen kap 6 7 ansvar för att verksamheten bedrivs i överensstämmelse med politiskt fastställda mål och riktlinjer samt föreskrifter som gäller för verksamheten. I enlighet med kommunallagen kap 3 19 och 19a åligger det Västra Götalandsregionen att kontrollera och följa upp verksamheten samt tillförsäkra allmänheten information om hur uppdraget utförs. Leverantören ska därför vid anmodan från Västra Götalandsregionen snarast delge Västra Götalandsregionen de uppgifter som efterfrågas. Västra Götalandsregionen följer löpande upp att leverantörer och rehabenheter uppfyller sitt åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen bör, förutom den löpande uppföljningen, minst en gång per år initiera uppföljningsmöte med rehabenheten. Utöver indikatorerna kommer de krav och förutsättningar som gäller för uppdraget att följas upp. 5.6 Verksamhetsuppföljning Verksamhetsuppföljning innebär att granska rehabenheterna med avseende på medicinsk kvalitet, service och säker vård. Västra Götalandsregionen äger rätt att genomföra verksamhetsuppföljningar. Uppföljning kan utföras med olika syften: säkerställa att rehabenheten fullföljer sitt åtagande enligt Krav- och kvalitetsboken och att patienten får bästa möjliga vård göra jämförande studier mellan rehabenheter studera vårdsamband mellan olika vårdnivåer göra de kontroller som behövs för att bedöma om rehabenhetens fakturering sker på ett korrekt sätt eller av andra skäl Uppföljning kan ske såväl genom planerade som genom ej aviserade besök på rehabenheten. Rehabenheten ska lojalt och aktivt medverka vid sådan uppföljning. Rehabenheten ska kostnadsfritt samt utan dröjsmål ställa material och dokumentation som efterfrågas till förfogande på det sätt som Västra Götalandsregionen begär. Granskarna/revisorerna får vidta sådana åtgärder som de bedömer är nödvändiga för att fullgöra uppföljningen. Exempel på sådana åtgärder är granskning av rutinbeskrivningar, kvalitetssystem eller intervjuer med bland andra personal verksamma hos leverantören varvid rehabenheten ska tillse att personalen utan inskränkningar kan besvara granskarnas/revisorernas frågor. Vid granskning av patientjournal kan Västra Götalandsregionen välja något av följande tillvägagångssätt. Västra Götalandsregionen ska i samtliga fall klargöra vilka patientjournaler man vill granska (exempelvis samtliga journaler för personer som besökt vårdcentralen under ett antal angivna datum). I samtliga fall gäller att det är papperskopior av patientjournaler eller elektroniska kopior av journalen, på t.ex. ett USBminne, som Västra Götalandsregionen ska få från rehabenhet: Rehabenhetens verksamhetschef gör en menprövning för samtliga patienter vars patientjournaler är aktuella. Om men anges för någon av journalerna, ska detta skriftligen motiveras och insändas till Västra Götalandsregionen. Övriga 27

136 patienters journalkopior ska därefter omgående överlämnas till Västra Götalandsregionen. Rehabenheten ska på begäran från Västra Götalandsregionen tillfråga ett antal patienter om samtycke till att Västra Götalandsregionen granskar deras journaler. Västra Götalandsregionen anger hur många patienter som ska tillfrågas. När samtyckena inkommit ska rehabenheten omgående överlämna dessa patienters journalhandlingar till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen svarar för ersättning åt externa personer i de fall som de anlitas i detta avseende. Samtliga deltagare i en verksamhetsuppföljning ska beakta gällande bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt. Verksamhetsuppföljningen leds i första hand av Koncernkontoret, Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger den rapport som kommer ur verksamhetsuppföljningen. Västra Götalandsregionen ansvarar för att vid tidpunkt som Västra Götalandsregionen bedömer lämplig överlämna och kommunicera rapporten med rehabenheten. Västra Götalandsregionen äger rätt att publicera resultatet av uppföljningen. 28

137 6. Ersättning och kostnadsansvar I Vårdval Rehab gäller samma regelverk och ersättningsmodell för samtliga rehabenheter, oavsett driftsform. Regelverk för ersättning, kostnadsansvar och patientavgifter beskrivs övergripande i det följande. För mer information hänvisas i alla delar till Vårdval Rehabs webbplats. 6.1 Ersättningsmodell för rehabenheternas uppdrag Ersättningsmodellen består av följande delar: 1. viktade vårdkontakter, inklusive takkonstruktion 2. målrelaterad ersättning för rehabenhetens uppfyllelse av angivna kvalitetsindikatorer 3. särskild ersättning för rehabenhetens geografiska och socioekonomiska förutsättningar 4. ersättning för eventuella särskilda uppdrag/tilläggsuppdrag Var och en av dessa ersättningsdelar beskrivs kortfattat i det följande. Ersättning för besök gjorda av personer som inte är folkbokförda i Västra Götaland utgår enligt särskilda regelverk. Särskilda riktade statsbidrag samt regionala satsningar och uppdrag i form av pilotprojekt kan tillkomma. Det finns därutöver ingen möjlighet att lyfta ytterligare ersättning för det avsedda uppdraget. Rehabenheterna kan åta sig uppdrag från annan huvudman, exempelvis samordningsförbund och försäkringskassan, och uppbära särskild ersättning därifrån för detta. I tabell nedan sammanfattas ersättningsdelarna med angiven ersättningsnivå per månad Ersättningsmodellens delar Beräkningsunderlag Ersättningsnivå Ersättning för viktade vårdkontakter Målrelaterad ersättning för kvalitet Ersättning för socioekonomi Ersättning för geografi Antal kontaktpoäng Angivna kvalitetsindikatorer: Antal fullständiga registreringar i BOA Antal uppföljda rehabiliteringsplaner Summerad CNI för rehabiliterings-enheter med CNI > 3,0 per person som besökt enheten under 3 mån. Antal geografiska poäng för rehabenheter i kommuner med faktor > kr per kontaktpoäng 300 kr per registrering i BOA 300 kr per uppföljd rehabiliteringsplan 65 kr per CNIpoäng kr per geografipoäng och månad 29 Momskompensation till de privata rehabenheterna samt storleken på eventuell ekonomisk sanktion beräknas på dessa ersättningsdelar. 30 Ersättning för verksamhet vid filial baseras på samma ersättningsmodell med undantag av särskild ersättning för geografi. 29

138 För att likställa förutsättningarna mellan enheter i privat och offentlig drift görs ett tillägg motsvarande den momskompensation som regionen har rätt att lyfta på ersättning för vård i privat drift till ersättningen till de privata rehabenheterna. 31 Västra Götalandsregionen har rätt att göra årliga korrigeringar i ersättningsmodellen. Västra Götalandsregionen kan vid varje nytt budgetbeslut besluta att den totala resursen för Vårdval Rehab ändras med hänsyn tagen till nya ekonomiska förutsättningar. Ersättningsmodell och -nivå fastställs av regionfullmäktige Ersättning för viktade vårdkontakter Ersättning utgår per kontaktpoäng, vilka beräknas utifrån de vårdkontakter som sker enligt följande; 32 Besök på mottagning, fysioterapeut (ungefärlig tidsåtgång 30 minuter) Besök på mottagning, arbetsterapeut Kort besök på mottagning, arbetsterapeut (ungefärlig tidsåtgång 30 minuter) Hembesök Besök på hjälpmedelscentral 33 Teambesök (en patient möter flera yrkeskategorier samtidigt) Gruppbaserad behandling 34, per deltagande patient Gruppbaserad patientutbildning 35, per deltagande patient Gruppteambesök (flera patienter möter flera yrkeskategorier samtidigt) per deltagande patient Telefonkontakt/digital kontakt med medicinsk bedömning 36 1,0 poäng 2,0 poäng 1,2 poäng 3,0 poäng 3,0 poäng 3,0 poäng 0,3 poäng 0,6 poäng 0,8 poäng 0,2 poäng Några faktorer innebär, när de förekommer i samband med ett enskilt besök, att detta besöks vikt blir högre; Patientens första besök vid enheten under 365 dagar Tolkmedverkan Patienten är äldre än 75 år Patienten är yngre än 12 år Rehabilitering till följd av neurologisk sjukdom ,5 poäng + 0,5 poäng + 0,5 poäng + 0,5 poäng + 0,5 poäng 31 Detta beräknas 2017 motsvara ett påslag om 6,383 %. Om beslut fattas nationellt om att ändra nivån för momskompensation kommer det att få direkt genomslag inom Vårdval Rehab. 32 Vid behandling av flera patienter parallellt med helt eller delvis individuellt utformade program (parallellbehandling) ges poäng som vid mottagningsbesök om högst tre patienter behandlas samtidigt per 60 minuter. Om fler än tre patienter behandlas samtidigt ska dessa registreras som gruppbesök och ersätts detta som gruppbaserad behandling. 33 Samtliga övriga besök utanför mottagning ersätts som besök på mottagning. Besöken ska registreras som besök utanför mottagning. 34 Öppen grupp där varje gruppbehandling omfattar minst 30 min, max 12 deltagare. 35 Sluten grupp där varje utbildningstillfälle omfattar minst 60 min, max 12 deltagare. 36 Telefonkontakt/digital kontakt av administrativ karaktär, såsom tidbokning, ingår inte. 37 Neurologisk diagnos enligt förteckning på Västra Götalandsregionens webbplats har registrerats som orsak till besöket. Kontroll kommer att ske mot sådan diagnos registrerad hos annan vårdgivare. 30

139 Ett enskilt besök kan generera maximalt 4,0 poäng. Ersättningen per kontaktpoäng uppgår till 420 kr. Denna ersättning sänks om det genomsnittliga antalet enskilda besök per patient under sex månader överstiger 6. För de besök som överstiger denna nivå uppgår ersättningen till 250 kr per poäng 38. Om genomsnittligt antal besök per patient överstiger 8, sänks ersättningen ytterligare och de besök som överstiger denna nivå ersätts med 125 kr per poäng. Om det genomsnittliga antalet besök per patient under sex månader överstiger 10 utgår ingen ersättning för överstigande besök. Om andelen besök som sker hos arbetsterapeut understiger 5 procent av det totala antalet besök vid rehabenheten reduceras den ersättning som utgår för viktade vårdkontakter med 5 procent Särskild ersättning för socioekonomi Särskild ersättning för socioekonomi utgår till rehabenheter med hög socioekonomisk belastning, beräknad enligt CNI (Care Need Index). Detta index är framtaget för svensk primärvårdsverksamhet och innehåller följande variabler och viktning; Andelen ensamboende äldre (> 65 år) 6,15 Andelen arbetslösa eller i åtgärd (16-64 år) 5,13 Andelen födda utomlands 39 5,72 Andelen ensamstående föräldrar (Barn 0-17 år) 4,19 Andelen lågutbildad arbetskraft (25-64 år) 3,97 Andelen barn under 5 år 3,23 Andelen inflyttningar senaste året 4,19 Varje månad skickas en fil med uppgift om de patienter som har besökt rehabenheterna under en period om tre månader till SCB för beräkning av CNI per rehabenhet. Ersättning utgår till de rehabenheter som har högst CNI per patient. Ersättningen relateras till enhetens storlek, genom dess summerade index (CNI per patient x antal patienter). Ersättning utgår till rehabenheter vars värde för CNI/patient överstiger 3,0. Ersättningen per CNI-poäng (antal patienter x (CNI/person 3,0)) är 65 kr Särskild ersättning för geografi Särskild ersättning för geografi syftar till att ge bättre förutsättningar för rehabenheter att verka på mindre orter. Ersättningen baseras på faktorer som bedöms medföra ett högre kostnadsläge för rehabverksamhet. Den utgår från förutsättningar i den kommun där rehabenheten är belägen. För varje kommun beräknas ett värde utifrån antal invånare, befolkningstäthet och yta samt i vilken grad det finns behov att göra hembesök som förutsätter färd över vatten 40. Maximalt utfall är 44 poäng (20 för antal invånare, 6 för täthet, 8 för avstånd och 10 ö-poäng). Till rehabenheter 41 belägna i kommuner som ger fler än 9 geografi-poäng utbetalas varje månad kr per poäng över gränsen, oavsett 38 Besök över taknivån antas ge det genomsnittliga antalet poäng per besök vid enheten den senaste månaden. 39 I Öst- och Sydeuropa (ej EU), Afrika, Asien eller Sydamerika. 40 Vid bedömning av den faktor som avser vatten betraktas Styrsö som en kommun. Enhet på ö utan bro (Öckerö och Styrsö) ger 10 poäng medan enhet på fastlandet i kommun med flikig kuststräcka och/eller året-runt-bebodda öar (Strömstad och Lysekil) ger 5 poäng. 41 Gäller inte filialer. 31

140 enhetens storlek. Om fler än en rehabenhet etableras i en kommun där geografisk ersättning utgår får dessa dela på det angivna beloppet Målrelaterad ersättning för kvalitet Målrelaterad ersättning för kvalitet kan utgå för tre kvalitetsindikatorer, vilka innebär ersättning per genomförd åtgärd som följs av registrering. Grupp Kortnamn Ersättning per genomförd åtgärd Rörelseorganens sjukdomar Samverkan Antal fullständig registrering av patienter med knä- eller höftartros i BOA-registret, vilket innebär registrering vid 1:a besöket, genomförd Artrosskola samt 3-månaders uppföljning. Antal individanpassade rehabiliteringsplaner (upprättad av arbetsterapeut, fysioterapeut och ytterligare någon profession) som har följts upp, inom 6 månader Antal individanpassade rehabiliteringsplaner (upprättad av arbetsterapeut och fysioterapeut) som har följts upp inom 6 månader 300 kr 300 kr 300 kr Anpassning kan framöver behöva göras för att möta konsekvenser av tillämpade indikatorer och för att följa utvecklingen nationellt. De målrelaterade kvalitetsindikatorerna revideras årligen, vilket kan innebära att vissa indikatorer upphör och andra kan tillkomma. Statliga satsningar kan medföra att målrelaterad ersättning för kvalitet utformas enligt andra principer. Då avtal på statlig nivå sällan tecknas långt före ikraftträdande förmedlas dessa villkor i nyhetsbrev och/eller på Västra Götalandsregionens webbplats Ersättning för tilläggsuppdrag neurovårdteam Rehabenhet inom Vårdval Rehab kan ansöka om att bli godkänd även för tilläggsuppdraget Neurovårdteam. Uppdrag och förutsättningar beskrivs i avsnitt För rehabenheter som är godkända för tilläggsuppdraget neurovårdteam gäller att: adderande faktor för besök till följd av neurologisk diagnos är 1,0 besök till följd av neurologisk diagnos som sker hos logoped viktas som besök hos arbetsterapeut besök till följd av neurologisk diagnos 43 ingår inte i takberäkningen Enligt förteckning på Västra Götalandsregionens webbplats. Kontroll kan komma att ske mot sådan diagnos registrerad hos annan vårdgivare. 32

141 6.1.6 Särskild ersättning för åtagande inom utbildningsuppdraget I det uppdrag som samtliga rehabenheter åtar sig ingår att bidra till Västra Götalandsregionens långsiktiga strategi för kompetensförsörjning. Detta uppdrag beskrivs närmare i avsnitt 2.8. Åtagandet finansieras i huvudsak inom ovan beskrivna ersättningsmodell, men för några delar kan särskild ersättning utgå: a) ersättning med schablonbelopp då handledare av studenter i vårdutbildning genomgår utvalda utbildningar med godkänt resultat b) ersättning med schablonbelopp då personal handleder studenter eller elever under verksamhetsförlagd utbildning (VFU) Ersättningsnivåer fastställs i särskilt ordning och publiceras på Västra Götalandsregionens webbplats Särskild ersättning för deltagande i vissa regionövergripande grupper Särskild ersättning kan utgå för deltagande i vissa, särskilt angivna, regionövergripande grupper av strategisk karaktär 44 till de rehabenheter där representanter för Vårdval Rehab är anställda. Ersättning utgår då med ett fast belopp per månad beroende på den arbetsinsats som uppdraget beräknas fordra. Vilka grupper som avses och vilken nivå de bedöms tillhöra fastställs i särskild ordning och publiceras på Västra Götalandsregionens webbplats. 6.2 Patientavgift Rehabenheten ska av patienter ta ut avgift för sjukvård och hälsovård enligt de regler och med de belopp som Västra Götalandsregionen beslutat. Uppgift om gällande belopp och regler framgår i Västra Götalandsregionens patientavgiftshandbok. Följsamheten till denna är grundläggande för att regionens patienter ska behandlas lika. Endast patientavgifter som tas ut vid besök som sker till följd av sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Patientavgifter som rehabenheterna ska ta in för sjukvård avräknas mot den ersättning som utgår. Rehabenheten ersätts inte för uteblivna patientintäkter till följd av att patienten låter bli att betala avgift enligt Västra Götalandsregionens avgiftsregler. Rehabenheten har heller inte rätt till ersättning för återbetald patientavgift Vårdgivarnas kostnadsansvar Den samlade ersättning som utbetalas till en rehabenhet förväntas täcka samtliga kostnader för åtagandet till de patienter som väljer rehabenheten. Den ska täcka kostnader för drift av den egna rehabenheten, inklusive bland annat hälsofrämjande och förebyggande insatser, samverkan med vårdgrannar och myndigheter, personal, lokaler 44 Inga koncerninterna eller tillfälliga grupper kan komma ifråga för denna ersättning, 45 Sådan kan komma ifråga enligt den regel som innebär att en patient som vid planerat besök får vänta mer än 30 minuter efter utsatt tid innan behandlingen påbörjas äger rätt att återkräva betald patientavgift (30- minuters-regeln). 33

142 samt respektive organisations kostnader för overhead inklusive för uppdraget nödvändiga, befintliga och kommande IT-stöd. 46 Generellt tillämpas ett förskrivarbaserat kostnadsansvar inom hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen. För rehabenheterna inom Vårdval Rehab innebär detta att rehabenheten har kostnadsansvar för det som beställs, förskrivs eller begärs därifrån om annat inte angivits särskilt. Det finns två undantag från denna huvudregel: Kostnad för anlitande av auktoriserad tolk Personliga hjälpmedel enligt Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel Rehabenheterna har fullt ekonomiskt ansvar för sådan medicinsk diagnostik, läkemedel och så kallade läkemedelsnära produkter som den förskriver, beställer eller begär. I några fall baseras kostnadsansvaret på den fördelning som har angivits i samverkansavtal mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland Avstämningstidpunkt och leverans av indata Ekonomisk reglering av ersättning, patientavgifter och vissa kostnadsposter sker varje månad i det IT-stöd som Västra Götalandsregionen har låtit bygga för ändamålet. Avstämning för beräkning av ersättning sker enligt av Västra Götalandsregionen fastställd tidplan. Ersättningsberäkningen är beroende av inrapportering av korrekt indata från rehabenheterna. Vårdgivarna är ansvariga för att leverera efterfrågade indata av god kvalitet enligt gällande tidplan. 46 I de fall då Västra Götalandsregionen inte väljer att göra obligatoriska IT-stöd tillgängliga för alla utan att belasta rehabenheterna med någon kostnad för detta. 47 Under förutsättning att de regelverk och riktlinjer som anges i avsnitt om hjälpmedel (avsnitt 2.6) följs 48 Vårdgivaren får stå för kostnader vid svinn ur buffertförråd

143 7. Informationssystem/informationsteknologi (IS/IT) 7.1 IT-stöd och IT-relaterade krav Rehabenheten ansvarar själv för sina IS/IT-stöd i form av bland annat utrustning, program, licenser och support samt för att IS/IT-stöden uppfyller nedan förtecknade krav. Rehabenheten ska också vara beredd att successivt vidareutveckla IT-stöden i linje med vad som framgår nedan, med den nationella IT-strategin och den utveckling av IS/IT som Västra Götalandsregionen genomför. Rehabenheten ska ha IT-stöd för journal/vårddokumentation, tidbok och patientadministration All kommunikation avseende IT-funktioner ska ske på ett säkert sätt. Rehabenheten ska vara ansluten till Sjunet. Åtkomst till IT-funktioner från VGR sker genom Sjunet Rehabenheten ska leverera elektroniska underlag för ersättningsberäkning och uppföljning enligt av Västra Götalandsregionen upprättade anvisningar och specifikationer samt enligt angiven tidplan Rehabenheten ska följa nationella regelverk och Västra Götalandsregionens regelverk avseende IS/IT-stödets utformning, informationsstruktur och informationssäkerhet Krav på obligatoriska IT-tjänster och funktioner Rehabenheten ska: använda sig av Västra Götalandsregionens IT-stöd för leverans av data, vårdersättningar och uppföljning ansluta sig till och nyttja Västra Götalandsregionens IT-stöd för samordnad vårdplanering ansluta sig till och nyttja websesam för administrering av hjälpmedel ansluta till 1177 Vårdguidens e-tjänster (tidigare Mina vårdkontakter) och tillhandahålla de ärendetyper enligt 2.7 Tillgänglighet tillhandahålla och kontinuerligt uppdatera uppgifter om rehabenheten och dess personal genom anslutning till Västra Götalandsregionens referenskatalog - Katalog I Väst (KIV). För att rehabenheten ska kunna använda sig av Västra Götalandsregionens säkerhetslösningar samt nationella tjänster överförs uppgifterna om enheten och registrerad personal i KIV per automatik till HSAkatalogen anskaffa etjänstekort (SITHS-kort) för att kunna nyttja de tjänster och IT-stöd som kräver stark autentisering enligt anvisningar från Västra Götalandsregionen göra patientdata från sina ITstöd (journalsystem med mera) tillgängliga för den nationella patientöversikten (NPÖ) 35

144 Samtliga obligatoriska IT-stöd och tjänster kommer att successivt implementeras i Regionportalen för att rehabenheterna ska få åtkomst till funktionerna med endast en inloggning. För åtkomst till Regionportalen krävs stark autentisering av användaren med ett SITHS-certifikat. 7.2 Förberedelser för eventuella framtida krav Vid implementation av nya IS/IT-stöd och funktioner ska rehabenheten: vara beredd att ansluta sig till nya IT-tjänster som utvecklas i Västra Götalandsregionen. Information om former för anslutning till en viss tjänst kommer att förmedlas till rehabenheten när tjänsten finns tillgänglig ansluta sig till och följa den nationella IT-strategin för vård och omsorg enligt de regelverk och den standard som Västra Götalandsregionen sätter upp. Detta innebär att ansluta sig till de lösningar som utvecklas nationellt i takt med att de färdigställs och kan tas i bruk Västra Götalandsregionen kan i ett senare skede komma att erbjuda alla rehabenheter att använda ett IT-stöd för journal- och patientadministration med en gemensam konfiguration. Västra Götalandsregionen ansvarar då för drift och support av journalsystemet. Det kan även komma att omfatta olika stödsystem samt att rehabenheten lagrar sina data i en gemensam databas. 36

145 8. Kontrakt 1 Parter Detta kontrakt har träffats mellan Västra Götalands läns landsting, org. nr , genom Hälso- och sjukvårdsnämnd x, namn nedan kallad Västra Götalandsregionen och namn namn, Org. nr xxxxxx-xxxx, nedan kallad Leverantören. Kontraktet reglerar Leverantörens bedrivande av rehabenhet, namn och adress, nedan kallad Rehabenheten. Namn och adress på eventuella filialer till Rehabenheten ska också anges i kontraktet. Parterna utser var sin kontaktperson med ansvar för åtagandet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter meddelas detta skriftligen den andra parten. Västra Götalandsregionens kontaktperson: Leverantörens kontaktperson: NN NN Titel Titel Tel: xxx-xx xx Tel: xxx-xx xx xx E-post: xx E-post: xx Meddelanden i anledning av åtagandet skickas till respektive parts kontaktperson med post eller e-post. Meddelandet anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter det att meddelandet skickats. 2 Förändrad lokaliseringspunkt Förändrad lokaliseringspunkt än vad kontraktet fastställer och upprättande av filial ska föregås av godkännande av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Stängning av filial ska skriftligen (undertecknat av behörig företrädare för Leverantören) meddelas respektive hälso- och sjukvårdsnämnd minst tre månader innan stängningen genomförs. 3 Förutsättningar Leverantören ska tillhandahålla en god och säker vård på lika villkor oavsett patientens kön, ålder, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Vården ska bedrivas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskildes värdighet. Verksamheten ska präglas av hög etisk medvetenhet. Verksamheten ska vidare bedrivas lojalt i enlighet med detta kontrakt och dess underliggande intentioner samt med beaktande av det förtroende för Leverantören som utgör en fundamental förutsättning för kontraktets ingående och bestånd. Leverantören åtar sig att bedriva verksamhet vid vårdenheten enligt innehållet i Krav- och kvalitetsboken Kontraktet omfattar samtliga delar i Krav- och kvalitetsboken, inklusive men inte begränsat till: 37 1) Ansökan om godkännande

146 2) Uppdraget 3) Allmänna villkor 4) Regler för val av rehabenhet 5) Uppföljning 6) Ersättning och kostnadsansvar 7) Informationssystem/informationsteknologi (IS/IT) 8) Kontrakt Kontraktet är bindande endast under förutsättning att det undertecknats av båda parterna. Västra Götalandsregionen har rätt att genom politiska beslut bedriva regionala försöksprojekt i syfte att utveckla Vårdval Rehab. Annan verksamhet som Leverantören bedriver utanför ramen för kontraktet ska bedrivas på ett sådant sätt att det inte inkräktar på vården av eller påverkar integriteten för de patienter som omfattas av kontraktet. Leverantören ansvarar för att verksamheten enligt kontraktet hålls åtskild från annan verksamhet som Leverantören eller annan vårdgivare utför vid eller i anslutning till vårdenheten samt att redovisning av intäkter och kostnader sker på ett korrekt sätt. 4 Kontraktstid Kontraktet gäller från (datum månad år) till och med (datum månad år). För de fall avtalet inte har sagts upp av någon part skriftligen senast tolv månader före avtalsperiodens slut förlängs avtalet med två år i taget med tolv månaders uppsägning. Regler för förtida upphörande finns i Tolkningsordning I de fall det förekommer motstridiga uppgifter i kontraktet med bilagor, ska de tolkas i följande ordning: 1. skriftliga ändringar och tillägg till detta kontrakt 2. skriftligt och undertecknat kontrakt 3. Krav- och kvalitetsboken inklusive bilagor 4. skriftlig och undertecknad ansökan 6 Fakturering och betalningsvillkor Ersättningen till leverantörer i Vårdval Rehab kommer att beräknas elektroniskt varje månad i ett av Västra Götalandsregionen för ändamålet framtaget IT-stöd. Detta kräver leverans av data från leverantörerna enligt av Västra Götalandsregionen fastställd specifikation och tidsplan. Reglering av andra ekonomiska mellanhavanden mellan parterna, till exempel avseende patientavgifter, kommer att samordnas med ersättningsberäkningen. Dess resultat blir ett specificerat betalningsunderlag tillgängligt i en webb-applikation, där båda parter ska godkänna underlaget före betalning. Ekonomisk reglering kommer därefter att ske månadsvis i efterskott. Om någon del i ersättningen inte kan hanteras i ovan nämnda IT-stöd kan fakturering vara aktuell. Sådan förutsätter godkännande av Västra Götalandsregionen på förhand. Betalning sker därefter 30 dagar efter ankomstregistrerad faktura. Order-, expeditions- eller faktureringsavgifter godkänns inte. 38

147 Vid eventuell dröjsmålsränta tillämpas svensk räntelag. 7 Meddelarfrihet Leverantören förbinder sig att tillförsäkra sina anställda meddelarfrihet enligt följande. Leverantören får inte ålägga sina anställda en sådan tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till massmedia om allvarliga missförhållanden, som kan vara av allmänt intresse, i verksamheten. Leverantören förbinder sig att inte efterforska källan till en uppgift i massmedia av nyssnämnt slag. Leverantören får vidare inte ålägga sina anställda en sådan tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till Västra Götalandsregionen om allvarliga missförhållanden, som kan vara av betydelse för kontraktets uppfyllelse, i verksamheten. 8 Arbetsgivaransvar Leverantören svarar för löner, sociala avgifter och andra kontraktsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Leverantören är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Part får inte helt eller delvis överlåta sina rättigheter och/eller skyldigheter enligt detta kontrakt utan den andra partens skriftliga godkännande. Väsentlig förändring av ägarförhållanden hos Leverantören eller hos eventuellt moderbolag till Leverantören ska utan dröjsmål skriftligt anmälas till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna enligt 3 i detta kontrakt alltjämt är uppfyllda och i annat fall säga upp kontraktet. Kontraktet ska i sådant fall skriftligt sägas upp med minst 90 dagars uppsägningstid, senast 90 dagar efter det att Västra Götalandsregionen fått vetskap om de ändrade ägarförhållandena. 10 Ekonomiska sanktioner Ekonomiska sanktioner tillämpas för att undvika en oacceptabel lägstanivå hos Leverantören. Om Leverantören inte uppfyller avtalade villkor äger Västra Götalandsregionen rätt till ekonomisk sanktion. Vid avtalsbrott kan en skriftlig anmaning om rättelse meddelas. Om Leverantören inte åtgärdar avtalsbrott inom den i anmaningen angivna tidsfristen äger Västra Götalandsregionen rätt till ekonomisk sanktion. Vid avtalsbrott som Västra Götalandsregionen bedömer som allvarligt kan Västra Götalandsregionen kräva av Leverantören ekonomisk sanktion även om avtalsbrottet åtgärdas. Exempel på avtalsbrott som ger rätt till ekonomisk sanktion enligt ovan är: Leverantören utför verksamheten i strid med avtalet på så sätt som innebär risk för patientsäkerheten 39

148 Leverantören utför inte verksamheten i avtalad omfattning Leverantören saknar nödvändig utrustning för avtalets utförande Leverantören uppfyller inte kraven på bemanning och kompetens Leverantören följer inte tillämpliga lagar och föreskrifter Leverantören medverkar inte till verksamhetsrevision enligt 5.6 Krav- och kvalitetsboken. Leverantören har utformat sin verksamhet så att verksamhetsrevision enligt 5.6 inte kan genomföras på sätt som Västra Götalandsregionen begär Leverantören följer inte intentionerna i 3.4 Information och marknadsföring i Kravoch kvalitetsboken lokalerna där verksamheten bedrivs uppfyller inte Krav- och kvalitetsbokens krav på lokaler för verksamheten Västra Götalandsregionen fastställer beloppet på sanktionen. Beloppet ska vara skäligt med hänsyn taget till erhållen ersättning, avtalsbrottets art och vikt med hänsyn till bland annat patientsäkerheten och avtalsbrottets varaktighet samt övriga relevanta omständigheter. Nivån ska ställas i proportion till avtalsbrottets betydelse för verksamheten och får inte understiga de besparingar som Leverantören gjort genom att inte uppfylla avtalade villkor. Denna bestämmelse inskränker på intet vis rätten till andra påföljder enligt lag eller avtal. Västra Götalandsregionen äger således rätt att bland annat säga upp avtalet till förtida upphörande i enlighet med 11 i kontraktet. 11 Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt till förtida upphörande om Leverantören i något avseende brister i sina åligganden enligt detta kontrakt och rättelse inte sker inom 30 dagar efter skriftligt meddelande till Leverantören. Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att 30 dagar efter skriftligt meddelande till Leverantören säga upp kontraktet om Leverantören: vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer rubbar Västra Götalandsregionens anseende eller bedömer rubbar förtroendet för Leverantören och Leverantören inte upphör med det och vidtar rättelse inom 30 dagar efter skriftlig anmodan från Västra Götalandsregionen har en verksamhetschef eller annan person vid mottagningen som enligt en lagakraftvunnen dom är dömd för brott inom ramen för sin yrkesutövning eller dömts för annat brott ägnat att allvarligt rubba Västra Götalandsregionens förtroende för Leverantörens förmåga eller personliga lämplighet att fullfölja kontraktet och Leverantören inte vidtar erforderliga åtgärder för att skilja vederbörande från uppdrag som berör detta kontrakt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter som är av relevans för kontraktets fullgörande Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt med omedelbar verkan om Leverantören i väsentligt hänseende brister i sina åligganden. Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att omedelbart säga upp kontraktet om Leverantören: 40

149 vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer är så allvarligt förtroendeskadande att det enligt Västra Götalandsregionen inte är skäligt att kontraktsrelationen ska fortgå saknar de tillstånd som krävs för utförandet av uppdraget inte lojalt medverkar till granskning av verksamheten i enlighet med 5.6 i Krav- och kvalitetsboken Därtill har Västra Götalandsregionen möjlighet att säga upp kontraktet med omedelbar verkan om någon av de omständigheter som anges i 7 kapitlet 1 lag om valfrihetssystem föreligger. Leverantören har rätt att säga upp detta kontrakt till omedelbart upphörande om Västra Götalandsregionen är i dröjsmål med betalning och inte erlägger betalning till Leverantören senast 30 dagar efter skriftlig anmaning därom. Dröjsmål med betalning omfattar inte åtgärder enligt 10 i detta kontrakt. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt Krav-och kvalitetsboken, till exempel för laboratoriekostnader, röntgen och övrig medicinsk diagnostik. Begäran om förtida upphörande av kontraktet ska vara skriftlig. Om kontraktet hävs i förtid på grund av kontraktsbrott är den part som brutit mot kontraktet skyldig att till den uppsägande parten utge skadestånd i enlighet med allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 12 Ansökan om utträde ur kontraktet Om Leverantören vill lösa in sitt kontrakt i förtid får denne bära de kostnader som detta innebär, bland annat för utomlänsbesök, läkemedel, informationskostnader och ny områdesindelning. Västra Götalandsregionen beslutar efter inkommen ansökan om utträde ur kontraktet och vid vilken tidpunkt verksamheten och kontraktet upphör att gälla. I och med att kontraktet upphör förlorar Leverantören rätten till krav på eventuella ännu inte utbetalade målrelaterade ersättningar. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt Krav- och kvalitetsboken, till exempel för laboratoriekostnader, röntgen och övrig medicinsk diagnostik. 13 Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar Vardera parten befrias från sina åtaganden om parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande pga. någon oförutsägbar händelse som parterna inte kan råda över (force majeure). Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra och/eller minska skadan. 41

150 Såsom force majeure anses bland annat följande omständigheter om de hindrar fullgörandet av kontraktet eller del därav: Krig eller krigsliknande tillstånd, eldsvåda, arbetskonflikt samt beslut av överordnad myndighet eller regering. Den part som önskar åberopa sådan omständighet ska omedelbart skriftligen underrätta den andra parten om uppkomsten därav. Så snart force majeure upphört, ska part underrätta den andra parten härom samt ange när fullgörandet av de åtaganden som har försenats pga. force majeure beräknas ske. Vid eventuellt brott mot detta kontrakt är den part som har brutit mot kontraktet skadeståndsskyldig enligt allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 14 Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Detta kontrakt jämte bilagor utgör parternas hela avtal med avseende på det uppdrag som Leverantören härigenom har åtagit sig. Ändringar i och tillägg i detta kontrakt ska för att gälla vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. Oaktat ovanstående har Västra Götalandsregionen rätt att, genom politiskt beslut och på nedan följande villkor, ensidigt ändra villkoren i Krav- och kvalitetsboken. Så snart Västra Götalandsregionen har fattat beslut om ändring av villkoren i Krav- och kvalitetsboken informerar Västra Götalandsregionen skriftligen Leverantören om dessa ändringar. Om Leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, ska Leverantören inom 60 dagar från den tidpunkt meddelandet om ändringar avsänts, skriftligen meddela Västra Götalandsregionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte mottagits av Västra Götalandsregionen inom den angivna tidsfristen blir Leverantören bunden av de ändrade villkoren per den 1 januari nästkommande år (det vill säga det år som följer efter att 60-dagarsfristen löpt ut). Om Leverantören meddelar Västra Götalandsregionen att Leverantören inte accepterar de ändrade villkoren upphör Kontraktet att gälla månadsskiftet 12 månader efter utgången av 60-dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller Krav- och kvalitetsboken i sin lydelse före senast gjorda ändringar. 15 Tvist Tvist om detta kontrakts tillkomst, tolkning, tillämpning eller giltighet, samt ur kontraktet härflytande rättsförhållanden, ska avgöras enligt gällande svensk rätt i svensk domstol med Vänersborgs tingsrätt som första instans. 16 Undertecknande Detta kontrakt är upprättat i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt original. Kontraktet undertecknas av behörig företrädare. 42

151 Västra Götalandsregionen Leverantören Datum, ort Datum, ort Namn Namn Titel Titel 43

152 Bilaga 1 - Upptagningsområde tilläggsuppdrag Neurovårdteam Grundupptagningsområde Omfattar kommuner 1 Lysekil, Munkedal, Orust, Sotenäs, Tanum, Strömstad 2 Bengtsfors, Dals-Ed, Färgelanda, Mellerud, Åmål 3 Uddevalla, Trollhättan, Vänersborg, Lilla Edet 4 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale 5 Göteborg 6 Lerum, Alingsås, Vårgårda, Herrljunga 7 Partille, Härryda, Mölndal 8 Borås, Bollebygd, Ulricehamn, Tranemo, Mark, Svenljunga 9 Essunga, Falköping, Grästorp, Götene, Lidköping, Skara, Vara 10 Gullspång, Hjo, Karlsborg, Mariestad, Skövde, Tibro, Tidaholm, Töreboda 44

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177 Ärende 3

178 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Ärende 3 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Karin Fröjd Telefon: E-post: karin.frojd@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Utveckling av närsjukvård Förslag till beslut mnkr av anslaget för närsjukvård för 2016 används för fortsatt finansiering av projekt inom ramen för breddinförarande av mobil närvård. Under förutsättning att hälso- och sjukvårdsstyrelsen i budget för 2017 och 2018 har fortsatt utrymme om 50 mnkr för utveckling av närsjukvård: 1. 4 mnkr avsätts för 2017 för fortsatt finansiering av omsorgskoordinatorer mnkr avsätts för fortsatt finansiering av tidigare beviljade projekt inom ramen för breddinförarande av mobil närvård mnkr för nya projekt inom ramen för breddinförandet mnkr avsätts till overheadkostnader (personella resurser, regionala mötesplatser, utvärdering) för breddinförandet och arbetet med handlingsplan äldre. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsens anslag för mobil närvård har hittills använts för att introduktionsfinansiera breddinförande av Västra Skaraborgsmodellen, men också till omsorgskoordinatorer på sjukhusen. Hela anslaget har inte använts. Det är beslutet innebär att resterande medel för 2016 kan användas med samma inriktning, och att hälso- och sjukvårdsstyrelsen tar ett fortsatt finansieringsansvar under Fördjupad beskrivning av ärende Breddinförandet av Mobil närvård Breddinförandet av Mobil närvård har varit framgångsrikt. Hemsjukvårdsteam finns i hela Skaraborg i 10 av 15 kommuner, i SIMBA-området (Kungälv, Ale, Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

179 Datum Diarienummer HS (3) Stenungsund och Tjörn), runt Borås och Alingsås och i fyra stadsdelar i Göteborg. Närsjukvårdsteam finns i Skaraborg (3), Borås, Alingsås, Kungälv, Uddevalla och är under uppstart på Sahlgrenska/Mölndal. Förutom teamen i västra Skaraborg har de flesta team startats upp under hösten 2015 och vintern För att kunna införa nya arbetssätt och förbättrad samordning behövs stöd under minst två år. Likaså finns det områden där det ännu inte finns mobil närvård enligt Skaraborgsmodellen, men det finns intresse från norra Fyrbodal och Skene lasarett att starta mobil närvård och det är angeläget att det startas flera närsjukvårdsteam i Göteborgsområdet. Det behövs därför fortsatt regionalt stöd i form av introduktionsfinansiering 2017 och i viss omfattning Mobil närvård för de mest sjuka äldre enligt inriktning Västra Skaraborg är en del av satsningen på den Nära vården inom Västra Götaland. Breddinförande av mobil närvård har finansierats med medel avsatta för utveckling av närvården inklusive prehospital vård med 26,1 mnkr under Medlen för mobil närvård ska stödja vårdgivarnas långsiktiga ambitioner i utvecklandet av gemensamma arbetssätt enligt inriktningen i Västra Skaraborgsmodellen med en förstärkning av hemsjukvården där kommunen, primärvården och den sjukhusbaserade hemsjukvården arbetar i en tydlig samverkan med nedanstående primära målsättning: Patienten ska få en god vård på rätt vårdnivå dvs. hemsjukvård med god läkartillgång, hög kontinuitet och välfungerande team Förmedlingslogiken av vård utgår från patientens behov, inte utifrån diagnos/er Samverkan på ledningsnivå med målsättning en sömlös vård- och omsorg En välfungerande vårdkedja Det finns även en sekundär målsättning att minska den undvikbara slutenvården och återinskrivningarna. Medlen ska ses som en introduktionsfinansiering för att sedan kunna implementeras i ordinarie verksamhet. Medel beviljas för personella resurser i operativt arbete samt projektledare eller motsvarande. Under 2016 kommer pågående projekt att utvärderas med: Rapport som beskriver hur arbetet har utförts. Täckningsgrad (hemsjukvårdsområden som har tillgång till när- respektive hemsjukvårdsteam) Måluppfyllelse enligt projektplan Minst tre enskilda patientprocesskartläggningar Hembesök per listade 75 år och äldre som är inskrivna i hemsjukvården Hembesök av närsjukvårdsteam för patienter 75 år och äldre som är inskrivna i hemsjukvård Krav för fortsatt finansiering år två: Minst tre enskilda patientprocesser har kartlagts och analyserats Deltagande i följeutvärderingen En plan för hur arbetssättet ska införlivas i ordinarie arbete efter år två.

180 Datum Diarienummer HS (3) Plan för eventuell komplettering så att måluppfyllelse kan nås t ex tillgång till närsjukvårdskompetens Finansiering år två bygger på Hembesök per listade 75 år och äldre som är inskrivna i hemsjukvården Hembesök av närsjukvårdsteam för patienter 75 år och äldre som är inskrivna i hemsjukvård I den senaste ansökningsomgången har Skaraborgsmodellen modifierats efter lokala behov. Hela breddinförandet och de olika modellerna utvärderas av extern utvärderare. Syftet med denna utvärdering är att följa projektarbete hela vägen för att dels utreda de olika modellernas fördelar och nackdelar, men framförallt att identifiera och stödja framgångsfaktorer för en hållbar implementering av de nya arbetssätten i ordinarie verksamhet. Det är viktigt att den goda samverkan mellan sjukhus, primärvård och kommunal hälso- och sjukvård, som krävs för sammanhållen vård, fortsätter framöver för att kunna erbjuda de mest sjuka äldre och deras anhöriga god nära vård. Omsorgskoordinatorer Omsorgskoordinatorerna på de somatiska vuxenmottagningarna fyller en viktig funktion för att hjälpa sökande äldre och mångsökare med kontakter med kommunal vård och omsorg och primärvård. Länssjukhusen fick beviljade medel , men kom inte igång med arbetet förrän senhösten Det är angeläget att länssjukvården får upp till två års introduktionsfinansiering eftersom erfarenheterna från SU visar på att det tar upp mot två år för att etablera de nya arbetssättet. Omsorgskoordinatorerna förhindrar inläggning av patienter genom att kontakta primärvård och kommunal vård och omsorg, så att patienten kan få den vård och omsorg de behöver utanför sjukhuset. Omsorgskoordinatorerna underlättar utskrivningsplaneringen för patienter som läggs in och de underlättar vistelsen på akutmottagningen för sjuka äldre patienter. Dessutom förmedlar de kontakter med primärvården för mångsökare. På de tre akutmottagningarna Sahlgrenska har man totalt lyckats förhindra ca 15 inläggningar per vecka. Dessa patienter brukar ha en vårdtid på ca 7 dygn vilket motsvarar mer än 5000 vårddygn. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Karin Fröjd Avdelningschef vårdens innehåll och kunskap Besluten skickas till Anna Erlingsdotter Wass Karin Fröjd

181 Ärende 4

182 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Ärende 4 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Jeanette Bäfverfeldt Telefon: E-post: jeanette.bafverfeldt@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Fördelning av statsbidrag till insatser inom primärvården för att stärka kvinnors hälsa Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner att 21,5 mnkr av statsbidraget för att stärka kvinnors hälsa inom primärvården under 2016 används i enlighet med beskrivningen i tjänsteutlåtandet. Sammanfattning av ärendet Regeringen har avsatt 125 mnkr för riktade insatser för att stärka kvinnors hälsa. Västra Götalandsregionens andel är 21,5 mnkr. Medlen ska i första hand användas för att nå kvinnor, gärna med innovativa lösningar, i socioekonomiskt utsatta områden samt för att förbättra vården för kvinnor med kroniska sjukdomar. Fördjupad beskrivning av ärendet Överenskommelsen Överenskommelsen kring kvinnors hälsa innebär att 125 miljoner kronor avsätts under Regionens andel av dessa medel är 21,5 mnkr. I överenskommelsen identifierar Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) ett antal utmaningar och utvecklingsområden avseende kvinnors hälsa: - Ett förbättrat stöd till kvinnor i socioekonomiskt utsatta områden. - Förbättringspotential inom primärvården gällande både anpassad vård och läkemedelsförskrivning för kvinnor. - Mer kunskap behövs om smärttillstånd som är vanliga hos kvinnor och möjligheterna att hjälpa kvinnor med endometrios, vestibulit och muskuloskeletala sjukdomar behöver öka. - Ett utökat stöd behövs till kvinnor i frågor som berör den sexuella och reproduktiva hälsan. - Ett ökat fokus på äldre och yngre kvinnors fysiska och psykiska hälsa Under förutsättning att riksdagen avsätter medel kommer ytterligare 22 mnkr årligen att tilldelas VGR under perioden Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

183 Datum Diarienummer HS (3) Överenskommelsen mellan staten och SKL utgår från ett tydligt jämställdhetsoch jämlikhetsperspektiv. Den ska bidra till utvecklingen av en hälso- och sjukvård som utgår från patientens behov, är tillgänglig, effektiv, samordnad, säker och kunskapsbaserad. Det innebär att verksamheterna inom ramen för överenskommelsen särskilt ska bedrivas utifrån perspektivet att alla i befolkningen ska ha likvärdiga förutsättningar och makt att forma samhället och sina egna liv. Processen i VGR För att få verksamheternas förslag på hur medlen bäst kommer till nytta har dialog förts i en workshop. Där deltog bland annat representanter för sektorsrådet i allmänmedicin, Närhälsan, Koncernkontorets enhet för primärvård och Kunskapscentrum för Jämlik vård. Berörda verksamheter har gett förslag till konkreta insatser som VGR bör satsa på för att förbättra kvinnors hälsa, och dessa ligger till grund för den föreslagna fördelningen av medel. När den övergripande fördelningen är beslutad i och med detta beslut kommer det att prioriteras mellan de olika förslagen inom varje område. I dagsläget råder dock ingen stor diskrepans mellan föreslagna projekt och tillgång på medel. Förslag på användning Insatser till kvinnors i socioekonomiskt utsatta områden, 4,7 mnkr En av de främsta orsakerna till psykisk och fysisk ohälsa är socioekonomisk utsatthet. Undersökningar visar att många kvinnor som behöver stöd avstår från att söka vård eller saknar kunskap/information om utbudet av stöd och behandling. Nya, innovativa, arbetssätt behöver utvecklas som är anpassade efter behov av stöd både i grupp och individuellt. Stärka primärvårdinsatser avseende kvinnors hälsa, 4,5 mnkr Flera förslag har inkommit som på olika sätt syftar till att stärka kvinnors hälsa generellt. Insatserna rör såväl den fysiska och psykiska hälsan, med ett särskilt fokus på att öka kunskap och behandling av tex endometrios. Förbättra stödet kring sexuell och reproduktiv hälsa, 3,7 mnkr Ett utökat och mer jämlikt stöd behövs till kvinnor i frågor som rör sexuell- och reproduktiva hälsa. Flytta specialistvård till primärvård, 2,3 mnkr Resurser ska användas för att utveckla nya samarbeten och arbetssätt i syfte att skapa en bättre helhetssyn och en närmare vård inom vissa tillstånd som är särskilt vanliga hos kvinnor. Ökad kunskap och förbättrade insatser inom området smärta, 1, 3 mnkr Långvarig smärta är mer vanligt förekommande hos kvinnor än hos män. Forskning visar också att kvinnor har svårare än män att legitimera sina besvär som en medicinsk sjukdom, att kvinnor riskerar att få sin smärta bortförklarad eller psykologiserad av hälso- och sjukvårdens personal och ofta saknar stöd och förståelse i omgivningen.

184 Datum Diarienummer HS (3) Inrättande av särskilt stöd vid nedtrappning av beroendeframkallande läkemedel, 5,0 mnkr VGR bör inrätta en specialiserad funktion för att stödja patienter som utvecklat ett läkemedelsberoende. En majoritet av dessa är kvinnor. Parallellt har nya Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende 2015 fastslagit att hälso- och sjukvården ska erbjuda sådan vård. Huvudmannaskapet för verksamheten bör hanteras inom primärvården. Uppföljning Redovisning av planerade och genomförda insatser ska göras kontinuerligt till SKL. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Sylvia Määttä Avdelningschef Systemutveckling och strategi Beslutet skickas till: Sektorsrådet för allmänmedicin Jeanette Bäfverfeldt, för vidare hantering Anna Erlingsdotter Wass

185 Ärende 5

186 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Ärende 5 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Lise-Lotte Risö Bergerlind Telefon: E-post: liselotte.risobergerlind@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Förstärkning avseende neuropsykiatriska utredningar och behandlingar Förslag till beslut 1. 5 mnkr av kvarvarande statsbidrag för psykiatri och 15 mnkr av kvarvarande statsbidrag från rehabiliteringsgaranti används för att under 2016 öka kapaciteten avseende neuropsykiatriska utredningar och behandlingar. 2. Om någon förvaltning inte kan tillgodogöra sig sin andel av dessa medel får hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att omfördela dessa till annan klinik där man har bättre möjligheter. Sammanfattning av ärendet Det kvarstår ca 5 mnkr av tidigare års statsbidrag för psykiatri och 15 mnkr från tidigare års rehabiliteringsgaranti. Under 2016 används dessa 20 mkr till ökad kapacitet avseende neuropsykiatriska utredningar och behandlingar i syfte att förkorta väntetiderna, för båda barn, ungdomar och vuxna. Summan fördelas med 50 procent vardera till barn- och ungdomspsykiatri respektive vuxenpsykiatrin. Inom denna summa fördelas pengarna i förhållande till befolkningsunderlaget i respektive åldersgrupp per förvaltning. Fördjupad beskrivning av ärendet Sedan 2007 har staten haft särskilda satsningar i form av statsbidrag för att öka tillgängligheten och förkorta väntetider för barn och unga med psykisk ohälsa. Västra Götalandsregionen har gjort olika satsningar inom området med utgångspunkt i regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatrin (BUP). Trots detta är det idag långa väntetider till utredning och behandling inom BUP. Framförallt finns ett stort behov av ökad tillgänglighet för neuropsykiatriska utredningar och behandlingar. För att öka tillgängligheten till dessa utredningar behöver barn- och ungdomspsykiatrin förstärkas. Då köerna inom barn- och Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

187 Datum Diarienummer HS (2) ungdomspsykiatri i detta avseende varit långa har många ungdomar hunnit fylla 18 år utan att utredning hunnit göras. De har då blivit en även inom vuxenpsykiatri. Det är inte heller ovanligt att föräldrar känt igen en egen problematik i sina barn under barnets utredning och själva sökt sig till vuxenpsykiatrin för utredning. Detta har lett till långa väntetider även inom vuxenpsykiatrin. Denna väntan kan för vuxna generera långa sjukskrivningar. För både barn, ungdomar och vuxna är det av största vikt att inte bara få en diagnos utan också en adekvat behandling. Det kan röra sig om läkemedel men även psykopedagogisk eller psykoterapeutisk behandling, enskilt eller i grupp. Vid funktionshinder kan förskrivning av hjälpmedel vara aktuellt. Även i detta avseende kan dessa medel användas. Förslaget är därför att de 20 mnkr från tidigare års statsbidrag används i syfte att förkorta väntetiderna och utöka behandlingsmöjligheterna för både barn, ungdomar och vuxna. Medlen fördelas till båda barn- och ungdomspsykiatri och allmänpsykiatri. Utgiften kan gälla ökad kapacitet i egen verksamhet, metodstöd eller avrop från befintliga avtal. Även enheter utanför BUP som uppfyller VGRs uppsatta kriterier för att få bedriva utredning och behandling av ADHD och AST hos normalbegåvade barn och ungdomar får ta del av medlen. Genomförande av beslut Medlen fördelas med 50 procent vardera till barn- och ungdomspsykiatri respektive vuxenpsykiatrin. Inom denna summa fördelas pengarna i förhållande till befolkningsunderlaget i respektive åldersgrupp per förvaltning. Medel avropas efter uppkomna kostnader. Beredning Ärendet är förankrat på koncernkontoret och med sektorsrådet för barn- och ungdomspsykiatri och sektorsrådet för vuxenpsykiatri. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Karin Fröjd Avdelningschef vårdens innehåll och kunskap Besluten skickas till Sjukhusförvaltningarna Kunskapscentrum för psykisk hälsa för vidarebefordran till berörda Anna Erlingsdotter-Wass Hälso- och sjukvårdsnämnderna, för kännedom

188 Ärende 6

189 1 (6) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer Ärende 6 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Håkan Mannelqvist Telefon: E-post: hakan.mannelqvist@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Förutsättningar för en producentneutral dietistverksamhet på primärvårdsnivå Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen förslag till regionstyrelsens beslut: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen får i uppdrag att teckna en överenskommelse med beställd primärvård/närhälsan om en producentneutral dietistverksamhet på primärvårdsnivå. 2. I och med detta beslut är uppdraget att utreda förutsättningarna för en producentneutral dietistverksamhet på primärvårdsnivå slutfört. Sammanfattning av ärendet Regionfullmäktige gav regionstyrelsen i uppdrag att utreda förutsättningarna för att skapa en producentneutral dietistverksamhet för primärvårdsnivån. Utredningen har genomförts enligt uppdrag av hälso- och sjukvårdsdirektören. Det finns goda förutsättningar för att skapa en producentneutral dietistenhet på primärvårdsnivå. För flera verksamheter och utvecklingsuppdrag vore det önskvärt att primärvårdsnivån förstärks med ytterligare dietistkompetens. Det gäller såväl förebyggande och behandlande insatser för att motverka sjuklighet beroende på över- och undervikt, vid förskrivning av vissa näringsprodukter (Särnär) samt dietistkompetens vid införande av nya regionala medicinska riktlinjer. Förslaget till dietistverksamhet bygger på en gemensam organisation och ledning för hela verksamheten med 4-5 enheter (noder) i regionen. Fördelningen av dietister på respektive nod föreslås ske utifrån antal invånare som är listade på de vårdcentraler som finns inom det geografiska område som respektive nod servar. Med en utökning av cirka 25 dietisttjänster, samt nuvarande antal dietister som arbetar mot vårdcentraler, ger en täckning på cirka en dietist per invånare och medför att en dietist arbetar mot 6-8 vårdcentraler. Kostnaden beräknas till Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

190 Datum Diarienummer HS (6) 20 mnkr årligen. Överläggningar har skett med Närhälsan/Beställd primärvård som är beredda ta sig an uppdraget Dietistverksamheten föreslås finansieras via anslag under de första åren för att underlätta eventuell justering av uppdraget till den nya verksamheten. Fördjupad beskrivning av ärendet Regionfullmäktige gav regionstyrelsen i uppdrag att utreda förutsättningarna för att skapa en producentneutral dietistverksamhet för primärvårdsnivån. Enheten beställd primärvård inom koncernkontorets avdelning för kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal har genomfört utredningen på uppdrag av hälso- och sjukvårdsdirektören och är återkopplat i rapporten Förslag på producentneutral dietistenhet på primärvårdsnivå. Förutsättningar för en producentneutral dietistverksamhet En producentneutral dietistenhet ska utgöra ett komplement till vårdcentralernas utbud. Dietistenheten ska erbjuda alla vårdcentraler inom VG Primärvård, oavsett driftsform, tillgång till dietist så att alla invånare i hela regionen får likvärdiga möjligheter att få sina behov tillgodosedda som är relaterade till kost och nutrition. Ansvarsfördelning - avgränsning Dietistverksamheten ska arbeta med patienter som behandlas inom primärvårdsnivån och där vårdcentralens läkare är behandlingsansvarig. Dietistansvaret för kost- och/eller nutritionsrelaterade problem följer den läkare och den vårdnivå som har behandlingsansvaret för nutritionsproblemet eller bakomliggande sjukdomsorsak. Kostnadsansvaret för produkter relaterade till nutritionsproblemet följer den som förskriver. Dietisternas kompetensområde Dietisternas kompetensområde är samtal om mat, matvanor och dess koppling till behandling av olika diagnoser och sjukdomstillstånd. Dietisterna arbetar enligt nutritionsbehandlingsprocessen (NCP) vilket innebär bedömning, utredning, diagnostik och behandling av nutritionsrelaterade problem. Dietisterna ska tillämpa Socialstyrelsens riktlinjer tillsammans med rekommenderade näringsrekommendationer, nationella och regionala medicinska riktlinjer samt regionala vårdprogram. Tillgång till dietist idag Tillgången till dietister på primärvårdsnivå idag varierar stort i Västra Götalandsregionen. Det gäller såväl mellan olika verksamheter inom nuvarande nämndområden som tillgång till dietister inom olika verksamhetsområden. Antal anställda dietister inom primärvården 2015 var 22,3 tjänster.

191 Datum Diarienummer HS (6) Följande tabell visar fördelningen på hälsooch sjukvårdsområden. Följande tabell anger fördelningen på hälso- och sjukvårdsverksamheter. Verksamhet Tjänster Barn- och ungdomsmedicin 5,75 Mödrahälsovård 3,75 Centrala barnhälsovården 2 Vårdcentraler 8,4 Projektstöd 2,4 Totalt VGR 22,3 Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har tidigare år avsatt särskilda medel i beställningen till Närhälsan/Beställd primärvård för dietister som riktar sig till vårdcentraler inom VG Primärvård. Målgrupper för dietistverksamheten Prioriterade målgrupper är personer med problematik som undernäring men också personer med problematik kring övervikt och fetma. Många äldre patienter och/eller patienter med livslånga sjukdomar, exempelvis KOL, har risk för eller har redan utvecklat undernäring. Processer kring övervikt och fetma är precis i startgroparna för att revideras. Vid sidan av undernäring eller övernäring, är individer med kost- eller nutritionsrelaterade problem prioriterade målgrupper för dietistinterventioner. Här redovisas några prioriterade patientgrupper. Patienter med problem som följd av långvariga/livslånga sjukdomar (metabola syndromet, psykiska sjukdomar, astma/kol, hjärtkärlsjukdom, m.fl.) Mag- tarm sjukdomar Allergi/intolerans Övervikt utan koppling till långvarig/livslång sjukdom Förebyggande insatser riktat mot riskgrupper (ohälsosamma matvanor) I Västra Götalandsregionen finns inga regionövergripande gemensamma riktlinjer för prioriterade patienter som underlättar prioriteringsarbetet för dietister. Det är endast i Skaraborg man tagit fram en prioriteringslista för prioriterade diagnos- /patientgrupper.