GRUPPFÖRSÄKRING BARNFÖRSÄKRING GRAVIDFÖRSÄKRING SAMT SJUK- OCH OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING FÖR BARN OCH UNGDOM (BA1)

Transkript

1 GRUPPFÖRSÄKRING BARNFÖRSÄKRING GRAVIDFÖRSÄKRING SAMT SJUK- OCH OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING FÖR BARN OCH UNGDOM (BA1) 2018 FÖRSÄKRINGSVILLKOR GÄLLER FRÅN 1 januari 2018

2 FÖRSÄKRINGENS SYFTE Bliwas barnförsäkring innehåller gravidförsäkring samt sjuk- och olycksfallsförsäkring för barn och ungdom och gäller till och med den månad då barnet fyller 25 år. Försäkringen ger den försäkrade ett ekonomiskt skydd vid sjukdom, olycksfall och dödsfall på de sätt som närmare framgår nedan. Försäkringen är en ren riskförsäkring, som saknar värde om den upphör att gälla före ett försäkringsfall inträffat. Gruppförsäkringen kan tecknas om en arbetsgivare, en organisation eller annan grupp har tecknat gruppavtal med Bliwa om försäkringsskydd för sina anställda, medlemmar eller andra gruppmedlemmar. FÖRSÄKRINGSGIVARE Bliwa Livförsäkring, ömsesidigt, organisationsnummer , (nedan kallat Bliwa) är försäkringsgivare för försäkringen. Bliwa är ett ömsesidigt försäkringsbolag, vilket innebär att bolaget ägs av försäkringstagarna. Det innebär i sin tur att försäkringstagarna har rätt till återbäring av det överskott som eventuellt uppstår i Bliwas verksamhet, se punkt Bliwas verksamhet står under Finansinspektionens tillsyn. Information om Bliwas ekonomiska ställning kan erhållas genom Bliwas senast fastställda årsredovisning. Årsredovisningen finns tillgänglig på Bliwas hemsida och kan också beställas efter annan kontakt med Bliwa. Bliwas kontaktuppgifter finns längst bak i dessa villkor. Bliwa tillhandahåller försäkringsvillkor och all annan information på svenska. Tvist med anledning av dessa villkor eller av försäkringen i övrigt ska ske i Sverige med tillämpning av svensk lag. OM DE VILLKOR MED MERA SOM REGLERAR FÖRSÄKRINGEN Dessa försäkringsvillkor gäller från och med den 1 januari Det innebär att villkoren gäller för försäkringar som tecknas eller förnyas från den 1 januari 2018 eller senare. Villkoren gäller även för försäkringsfall som inträffar från den 1 januari 2018 eller senare. Försäkringen regleras dessutom av det gruppavtal som har tecknats för varje grupp, och det försäkringsbesked som utfärdas för försäkringen. Vidare gäller försäkringsrörelselagen (2010:2043), försäkringsavtalslagen (2005:104) och svensk lag i övrigt. SKATTEREGLER Försäkringarna är kapitalförsäkringar enligt inkomstskattelagen (1999:1229). Att försäkringarna är kapitalförsäkringar i skattehänseende innebär bland annat att ersättningen från försäkringarna är skattefri. ÅNGERRÄTT Om försäkringstagaren är en konsument har han eller hon rätt att frånträda försäkringsavtalet (ångerrätt) inom 30 dagar från den dag då han eller hon fick försäkringshandlingarna och information om att försäkringsavtalet börjat gälla. Om försäkringstagaren vill utnyttja sin ångerrätt ska han eller hon meddela detta till Bliwa. En försäkringstagare har också rätt att när som helst avstå eller säga upp försäkringen, se punkt 1.9. Försäkringstagaren är alltid skyldig att betala premie för den tid försäkringen har gällt. 2

3 Innehåll 1. Gemensamma bestämmelser Frivillig försäkring Försäkringsvillkoret och det enskilda försäkringsavtalet Försäkringens giltighetstid Vem som kan ansöka om gruppförsäkring När försäkringen träder i kraft Hälsokrav Premie Premiebefrielse När försäkringen slutar gälla Efterskydd Fortsättningsförsäkring Åtgärder för utbetalning Tidpunkt för utbetalning Ränta på sent utbetald ersättning Preskription Förfogande över försäkringarna Regler för fördelning av överskott respektive förlusttäckning Ändring av försäkringsvillkoren Representationssystem Barnförsäkring Definition av olycksfallsbegreppet Definition av sjukdomsbegreppet Gravidförsäkringen Ersättning för kostnader Barnförsäkring Bas, Premium och Premium Extra Gemensamma bestämmelser Hälsokrav Försäkringens omfattning Viktiga begränsningar i ersättningens omfattning Ersättning för kostnader Ersättning vid dödsfall Begränsningar i Bliwas ansvar Upplysningsplikt Följden av oriktiga uppgifter Försäkringens giltighet vid utlandsvistelse

4 3.4 Försäkringens giltighet vid krigstillstånd och politiska oroligheter Skador orsakade av atomkärnreaktion samt biologiska, kemiska och nukleära substanser Försäkringens giltighet vid brottslig handling, påverkan av alkohol med mera Force majeure Juridiskt ombud Gemensamt skadeanmälningsregister Behandling av personuppgifter Om vi inte är överens

5 Definitioner ANSÖKNINGSHANDLINGAR Med ansökningshandlingar menas i dessa försäkringsvillkor både själva ansökningshandlingen och dess bilagor i form av hälsodeklaration och gruppförsäkringsplan. FULLT ARBETSFÖR För att anses som fullt arbetsför ska personen ifråga kunna fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar. Den som till någon del är sjukskriven, har beviljats sjuklön, sjuk- eller rehabiliteringspenning, aktivitetsersättning, sjukersättning eller liknande ersättning eller minst halv arbetsskadelivränta är inte fullt arbetsför. En person som har vilande aktivitetsersättning, vilande sjukersättning eller vilande, minst halv, arbetsskadelivränta anses inte vara fullt arbetsför under den tid som ersättningen eller arbetsskadelivräntan är vilande. FÖRMÅNSTAGARE Den som genom ett förmånstagarförordnande i dessa försäkringsvillkor eller genom ett särskilt förmånstagarförordnande har rätt att få ersättning från en försäkring vid den försäkrades dödsfall. FÖRSÄKRAD Den person på vars liv eller hälsa en försäkring gäller. När det gäller rätten att göra förmånstagarförordnande, förhållandet till borgenärer och rätten till försäkringsersättning i övrigt anses dock varje försäkrad som försäkringstagare, om försäkringen gäller på den försäkrades liv eller hälsa till förmån för den försäkrade själv eller dennes rättsinnehavare. FÖRSÄKRINGSBESKED När en försäkring har meddelats, utfärdas ett försäkringsbesked med upplysningar om de väsentliga rättigheter och skyldigheter som följer av försäkringen samt viktiga begränsningar av försäkringsskyddet. Försäkringsbesked utfärdas också när försäkringen har ändrats eller förnyats, om förändringen är väsentlig eller om de nya försäkringsvillkoren innebär en begränsning av försäkringsskyddet. FÖRSÄKRINGSTAGARE Försäkringstagare är den som har ingått försäkringsavtal med Bliwa. FÖRSÄKRINGSTID Den tid som den försäkrade omfattas av försäkringen. GRUPPAVTAL Det avtal som ingås mellan Bliwa och en gruppföreträdare och som bland annat anger vilka som är försäkringsberättigade, vilka försäkringar som ingår i avtalet, vad som krävs för att omfattas av eller teckna respektive försäkring, vad försäkringarna kostar och hur premien ska betalas. Att ett gällande gruppavtal har ingåtts och fortsatt gäller är en förutsättning för att en enskild försäkring ska kunna meddelas och gälla. GRUPPFÖRETRÄDARE Den fysiska eller juridiska person som företräder den försäkringsberättigade gruppen gentemot Bliwa. GRUPPMEDLEM Den som tillhör den grupp som anges i gruppavtalet, och som därmed är berättigad att ansöka om försäkring. MAKE/MAKA Med make/maka avses i dessa försäkringsvillkor även registrerad partner. PRISBASBELOPP Det prisbasbelopp som fastställs varje år enligt 2 kap 7 socialförsäkringsbalken (2010:110). 1. Gemensamma bestämmelser 1.1 FRIVILLIG FÖRSÄKRING GRUPPAVTALET VID FRIVILLIG FÖRSÄKRING Enligt försäkringsavtalslagen är ett giltigt gruppavtal en förutsättning för ett enskilt avtal om gruppförsäkring. Gruppavtalet ingås mellan Bliwa och den som företräder den försäkringsberättigade gruppen. I gruppavtalet bestäms om försäkringen ska vara obligatorisk eller frivillig samt försäkringens omfattning i övrigt. Vidare bestäms vilka som är försäkringsberättigade, när försäkringen tidigast träder ikraft, hur försäkringen ska administreras, gruppavtalets giltighetstid, uppsägningsrätt med mera. Uppsägning av gruppavtalet kan ske av gruppföreträdaren eller av Bliwa och innebär att samtliga försäkringar som meddelats på grundval av gruppavtalet upphör att gälla med undantag för försäkringar som blivit premiebefriade, (se punkt 1.8). 5

6 1.2 FÖRSÄKRINGSVILLKORET OCH DET ENSKILDA FÖRSÄKRINGSAVTALET Om inte annat framgår av gruppavtalet gäller dessa försäkringsvillkor för varje enskild gruppförsäkring som ingås på grundval av ett gruppavtal i Bliwa. Eventuella avvikelser från försäkringsvillkoren avtalas i gruppavtalet och gäller då framför dessa villkor. Om avvikelse gjorts i gruppavtalet framgår detta av Bliwas ansökningshandlingar, förköpsinformation eller utfärdat försäkringsbesked. 1.3 FÖRSÄKRINGENS GILTIGHETSTID Om inte annat anges i gruppavtalet gäller försäkringen för högst 1 år i taget. Vid nyteckning löper den första försäkringstiden till årets slut, det vill säga till och med den 31 december det år försäkringen tecknades. Försäkringstiden löper därefter med 1 år i taget, från den 1 januari till den 31 december varje år. Om varken försäkringen eller gruppavtalet sägs upp vid försäkringstidens slut förnyas försäkringen årsvis. Bliwa har då rätt att ändra försäkringsvillkoren, se punkt Försäkringen förnyas som längst till och med den månad då barnet fyller 25 år eller den månad gruppmedlemmen uppnår slutåldern enligt gruppavtalet. Slutåldern framgår av ansökningshandlingarna och av utfärdat försäkringsbesked. 1.4 VEM SOM KAN ANSÖKA OM GRUPPFÖRSÄKRING I gruppavtalet bestäms vilka som är gruppmedlemmar och som därmed kan ansöka om eller omfattas av försäkringarna. När det gäller frivillig försäkring anges i Bliwas ansökningshandlingar vilka som har rätt att ansöka om försäkringen. Ofta är alla tillsvidareanställda hos den arbetsgivare, respektive alla medlemmar i den organisation eller förening, som tecknat gruppavtalet gruppmedlemmar. Om Bliwa ställer hälsokrav för att försäkringen ska kunna beviljas framgår även detta av ansökningshandlingarna. En förutsättning för att kunna anslutas till frivillig gruppförsäkring är att försäkringstagaren och den försäkrade är stadigvarande bosatta i Sverige. 1.5 NÄR FÖRSÄKRINGEN TRÄDER I KRAFT FRIVILLIG GRUPPFÖRSÄKRING Mot ansökan En frivillig gruppförsäkring kan tidigast träda i kraft den dag som anges i gruppavtalet. Vid ansökan via fysisk blankett träder försäkringen i kraft den dag Bliwa har tagit emot ansökan. Vid annan typ av ansökan, som exempelvis på internet, träder försäkringen i kraft dagen efter den dag då Bliwa har tagit emot ansökan. Försäkringen träder i kraft under förutsättning att försäkringen kan beviljas enligt bestämmelser i dessa försäkringsvillkor och Bliwas hälsokrav, se punkt 1.6. Bliwas hälsokrav framgår av ansökningshandlingarna. För utökning av försäkringsskyddet gäller samma bestämmelser. 1.6 HÄLSOKRAV Om försäkringen gäller med enbarnspremie kan Bliwa komma att ställa krav på hälsa hos den som ska försäkras. Det innebär att försäkringstagaren och/eller den försäkrade ska svara på Bliwas frågor om hälsa samt att Bliwa efter riskbedömning beviljar eller avslår ansökan om försäkring. Även för höjning av försäkringsbelopp och annan utökning av försäkringsskyddet kan hälsokrav ställas. Hälsokraven kan variera mellan olika gruppavtal och framgår av Bliwas ansökningshandlingar. Omfattar avtalet premiebefrielse ska den försäkrade gruppmedlemmen vara fullt arbetsför för att barnen ska kunna anslutas till barnförsäkringen. 1.7 PREMIE Priset för försäkringen, premien, beräknas och fastställs av Bliwa för ett år i taget. Premiens storlek kan bland annat bero på åldersfördelningen bland de försäkrade och skadeutvecklingen inom gruppen. Premien för frivillig försäkring framgår av ansökningshandlingarna PREMIEBETALNING Premien för försäkringarna ska normalt betalas av den som är försäkringstagare. Detta innebär att gruppmedlemmen är betalningsansvarig för en frivillig försäkring. Gruppföreträdaren kan ha tagit på sig ansvar att förmedla premien till Bliwa. Gruppmedlemmen betalar i så fall normalt premien via löneavdrag eller tillsammans med en medlemsavgift till gruppföreträdaren. Om gruppföreträdaren inte förmedlar premien ska gruppmedlemmen betala premien via autogiro eller inbetalningskort. I vissa gruppavtal tar gruppföreträdaren på sig betalningsansvar för premien. Vad som gäller för respektive grupp framgår alltid av gruppavtalet och av Bliwas ansökningshandlingar. Den första premien ska betalas inom 14 dagar från den dag Bliwa, eller den Bliwa anlitat för detta, har begärt det. Premien för en senare premieperiod ska betalas senast på periodens första dag. Detsamma gäller den första premien för en försäkring som har förnyats enligt punkt 1.3. Om premien avser en längre period än 1 månad ska premien betalas senast 1 månad från den dag Bliwa begär det. Om premien inte betalas i rätt tid och om dröjsmålet inte är ringa, har Bliwa rätt att säga upp försäkringen 6

7 eller begränsa sitt ansvar enligt vad som sägs i dessa villkor. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter att den skickats från Bliwa, om inte premien betalas inom denna frist. Om premien för en frivillig gruppförsäkring inte har kunnat betalas inom fjortondagarsfristen, därför att gruppmedlemmen blivit svårt sjuk, berövats friheten, inte fått ut pension eller lön från sin huvudsakliga anställning eller därför att något liknande oväntat hinder inträffat, får uppsägningen verkan 1 vecka efter att hindret har fallit bort, dock senast 3 månader efter att fjortondagarsfristen löpt ut. Om ett dröjsmål med premie för en frivillig gruppförsäkring beror på försummelse av någon som enligt gruppavtalet förmedlar premien, får uppsägningen verkan först 1 vecka efter att gruppmedlemmen fått kännedom om dröjsmålet UPPSÄGNING PÅ GRUND AV OBETALD PREMIE Den första premien ska betalas inom 14 dagar från den dag Bliwa, eller den Bliwa anlitat för detta, avsände krav om premiebetalning. Premien för en senare premieperiod ska betalas senast på periodens första dag. Detsamma gäller den första premien för en försäkring som har förnyats enligt punkt 1.3. Om premien avser en längre period än 1 månad gäller att premien ska betalas senast 1 månad från den dag Bliwa, eller den Bliwa anlitat för detta, avsände krav om premiebetalning. Om premien inte betalas i rätt tid och om dröjsmålet inte är ringa, har Bliwa rätt att säga upp försäkringen eller begränsa sitt ansvar enligt vad som sägs i dessa villkor. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter att den skickats från Bliwa, om inte premien betalas inom denna frist. Om premien för en frivillig gruppförsäkring inte har kunnat betalas inom fjortondagarsfristen, därför att gruppmedlemmen blivit svårt sjuk, berövats friheten, inte fått ut pension eller lön från sin huvudsakliga anställning eller därför att något liknande oväntat hinder inträffat, får uppsägningen verkan 1 vecka efter att hindret har fallit bort, dock senast 3 månader efter att fjortondagarsfristen löpt ut. Om ett dröjsmål med premie för en frivillig gruppförsäkring beror på försummelse av någon som enligt gruppavtalet förmedlar premien, får uppsägningen verkan först 1 vecka efter att gruppmedlemmen fått kännedom om dröjsmålet ÅTERUPPLIVNING AV FÖRSÄKRING Om en uppsägning har skett och fått verkan i enlighet med punkt 1.7.2, och om dröjsmålet med premiebetalningen inte avser den första premien för försäkringen, återupplivas en frivillig gruppförsäkring om det utestående premiebeloppet betalas inom 3 månader från det att uppsägningen fick verkan. Detta gäller under förutsättning att gällande gruppavtal fortfarande är i kraft. Vid återupplivning börjar försäkringen åter gälla från och med dagen efter den då premien betalas. Bliwa ansvarar inte för skadefall som inträffat eller har sin grund i händelse som inträffat under den tid försäkringen inte har gällt ÅTERBETALNING AV PREMIE Om premie har betalats in för tid efter att försäkringstiden i en försäkring löpt ut betalar Bliwa tillbaka den felaktigt inbetalda premien, dock högst premie för de senaste 12 månaderna. Tiden räknas från den dag Bliwa tog emot begäran om återbetalning av premier. Om premie felaktigt har betalats in av misstag trots att barnen har uppnått slutåldern i försäkringen gäller motsvarande rätt till återbetalning av premier, nämligen att högst 12 månaders premie betalas tillbaka. Premie betalas bara tillbaka om det sammanlagda beloppet överstiger 0,3 procent av det prisbasbelopp som gäller vid tidpunkten för återbetalning. 1.8 PREMIEBEFRIELSE I gruppavtalet samt ansökningshandlingarna framgår om premiebefrielse ingår eller inte. Om gruppmedlemmen inte själv är försäkrad i det aktuella gruppavtalet, kan premiebefrielse inte beviljas för barnförsäkringen. Om premiebefrielse ingår, och gruppmedlemmen själv är försäkrad i det aktuella gruppavtalet, gäller följande om inget annat avtalats i gruppavtalet: Gruppmedlem som har beviljats utbetalning av sjukkapital från Bliwa, till följd av beviljad sjukersättning från Försäkringskassan, har rätt till premiebefrielse för all försäkring denne tecknat eller omfattas av enligt dessa villkor. Rätten till premiebefrielse gäller från samma tidpunkt som gruppmedlemmen får rätt till sjukkapital. Gruppmedlem som har beviljats sjukkapital på grund av långvarig sjukskrivning och beviljad sjukpenning från Försäkringskassan, har inte rätt till premiebefrielse enligt dessa villkor. Gruppmedlem som på grund av sjukdom eller olycksfallsskada uppbär hel sjukersättning eller som utan avbrott har uppburit hel aktivitetsersättning under 36 månader, har rätt till premiebefrielse för all försäkring denne tecknat eller omfattas av i Bliwa till följd av ett och samma gruppavtal. Försäkringen blir premiebefriad från den tidpunkt då sjukersättningen beviljats. 7

8 Gruppmedlem som har fått aktivitetsersättning utan avbrott i 36 månader får rätt till premiebefrielse från och med månaden efter att han eller hon har fått aktivitetsersättning i 36 månader. Premiebefrielsen gäller så länge den försäkrade gruppmedlemmen är arbetsoförmögen. Försäkrad gruppmedlem som åter blir fullt arbetsför ska meddela Bliwa detta omgående. Premiebefrielsen gäller längst till och med den månad då den försäkrade gruppmedlemmen fyller 65 år. Premiebefriad barnförsäkring gäller inte längre än till utgången av den månad då barnet fyller 25 år. Försäkringsskydd under tid då premiebefrielsen gäller: Om ett försäkringsfall inträffar medan den försäkrade har rätt till premiebefrielse, betalas ersättning ut enligt de försäkringsvillkor och efter de försäkringsbelopp som gällde månaden innan den försäkrade fick rätt till premiebefrielse. Barn kan inte anslutas eller utöka försäkringsskyddet under tid då den försäkrade gruppmedlemmen har rätt till premiebefrielse. Om premiebefrielse ingår i avtalet anses försäkringsfallet ha inträffat vid den tidpunkt då ovanstående villkor för premiebefrielse för försäkrad gruppmedlem respektive medförsäkrad är uppfyllda. 1.9 NÄR FÖRSÄKRINGEN SLUTAR GÄLLA Försäkringen upphör vid utgången av den månad då det försäkrade barnet fyller 25 år eller vid utgången av månaden då gruppmedlemmen uppnår slutåldern i försäkringen. Försäkringens slutålder framgår av Bliwas ansökningshandlingar och försäkringsbesked. Försäkringen kan sluta gälla dessförinnan, om gruppavtalet upphör på grund av uppsägning av Bliwa eller av gruppföreträdaren. Om Bliwa säger upp gruppavtalet kan försäkringen tidigast sluta gälla vid utgången av innevarande kalenderår. Om gruppföreträdaren säger upp gruppavtalet kan försäkringen tidigast sluta gälla 1 månad efter att uppsägningen kom fram till Bliwa. Försäkringen slutar också gälla om den sägs upp av försäkringstagaren eller av den försäkrade eller av Bliwa på grund av obetald premie eller oriktiga uppgifter. Försäkringen slutar även gälla då gruppmedlemmen inte längre tillhör den grupp som enligt gruppavtalet har rätt att omfattas av försäkringen. Försäkringen kan inte förlängas genom att premie betalas för tid efter det att försäkringen har slutat gälla på någon av ovanstående grunder EFTERSKYDD Om en försäkrad har omfattats av gruppförsäkring i Bliwa under längre tid än 6 månader och försäkringen slutar gälla på grund av att den gruppmedlemmen inte längre tillhör gruppen, gäller ett förlängt försäkringsskydd, så kallat efterskydd, i 3 månader. Rätten till efterskydd gäller dock inte om gruppavtalet helt eller delvis har sagts upp eller om gruppmedlemmen själv har valt att säga upp försäkringen men är kvar i gruppen. Rätten till efterskydd gäller inte heller om den försäkrade på annat sätt har fått eller uppenbarligen kan få försäkringsskydd av samma slag som tidigare. Efterskyddet innebär att försäkringsfall som inträffar under efterskyddstiden och innan den försäkrade uppnår slutåldern i försäkringen regleras enligt de försäkringsvillkor och med de försäkringsbelopp som gällde närmast före efterskyddstiden FORTSÄTTNINGSFÖRSÄKRING Om gruppavtalet upphör på grund av gruppföreträdarens eller Bliwas uppsägning, har varje försäkrad rätt att utan hälsoprövning få ett likvärdigt skydd genom Bliwas fortsättningsförsäkring. I vissa gruppavtal har även en gruppmedlem som lämnar gruppen rätt till fortsättningsförsäkring. Bliwa informerar om rätten till fortsättningsförsäkring i anslutning till att gruppavtalet har sagts upp. Ansökan om fortsättningsförsäkring ska göras inom 3 månader från det att försäkringen upphörde. Den som varit försäkrad kortare tid än 6 månader, eller som har valt att säga upp försäkringen men är kvar i gruppen har inte rätt till fortsättningsförsäkring. Det har inte heller den som på annat sätt har fått, eller uppenbarligen kan få, försäkringsskydd av samma slag som tidigare. Den som fyllt 65 år kan inte teckna fortsättningsförsäkring. Fortsättningsförsäkring gäller längst till och med utgången av det år då gruppmedlemmen fyller 65 år eller den månad barnet fyller 25 år. Fortsättningsförsäkringen har andra försäkringsvillkor, försäkringsbelopp och premier än gruppförsäkringen ÅTGÄRDER FÖR UTBETALNING Anmälan av försäkringsfall och begäran om utbetalning av ersättning ska ske snarast. Blankett tillhandahålls av Bliwa. Anmälan görs på Bliwas hemsida eller på blankett som tillhandahålls av Bliwa. De handlingar och övriga upplysningar som Bliwa anser behövs för att bedöma den försäkrades rätt till försäkringsersättning ska lämnas till Bliwa. Bliwa 8

9 ersätter inte kostnader för detta. Om det krävs för att Bliwa ska kunna bedöma rätten till försäkringsersättning, och om Bliwa begär det, ska den försäkrade lämna fullmakt så att Bliwa kan hämta in upplysningar från försäkringstagaren, den försäkrade, arbetsgivaren eller annan gruppföreträdare, läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning. Om den försäkrade inte lämnar en sådan fullmakt kan Bliwa neka rätten till försäkringsersättning. Hur Bliwa behandlar inhämtade upplysningar beskrivs under punkt 4. Vid sjukdom eller olycksfall, ska den försäkrade snarast anlita ojävig läkare och följa dennes, Försäkringskassans och Bliwas anvisningar. Om Bliwa begär det ska den försäkrade, på Bliwas bekostnad, låta sig undersökas av en läkare som Bliwa anlitat. Om den försäkrade inte medverkar på det sätt som beskrivs ovan, kan den ersättning som annars skulle ha betalats ut komma att reduceras efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna TIDPUNKT FÖR UTBETALNING När Bliwa har konstaterat att det föreligger ett försäkringsfall och den som begär ersättning lagt fram eller bidragit till utredningen på det sätt som skäligen kan begäras för att Bliwa ska kunna fastställa sin betalningsskyldighet och till vem utbetalning ska göras regleras försäkringsfallet skyndsamt genom att Bliwa betalar ut ersättning RÄNTA PÅ SENT UTBETALD ERSÄTTNING Bliwa betalar ränta enligt 6 räntelagen (1975:635) på försäkringsbelopp som inte betalats ut i rätt tid enligt dessa försäkringsvillkor. Rätten till ränta gäller om dröjsmålet med utbetalning varat längre än 30 dagar. Bliwa ansvarar inte för andra förluster som kan uppstå om utredningen av försäkringsfallet eller utbetalningen av försäkringsersättningen fördröjs. Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålet beror på force majeure-liknande händelse, se punkt 3.7. Oavsett om utbetalningen fördröjts eller inte kan Bliwa betala ränta på dödsfalls- eller sjukkapital som har förfallit till betalning men som kvarstår i Bliwas förvaltning. Rätten till ränta gäller då från och med 1 månad från det att försäkringsbeloppet skulle betalats ut. Den räntefot som då tillämpas är referensräntan minskad med 2 procentenheter och i förekommande fall minskad med den avkastningsskatt som Bliwa ska betala på det förräntade beloppet. Räntan räknas av från dröjsmålsräntan. Om det sammanlagda räntebeloppet för försäkringsbelopp som hänför sig till samma försäkringsfall, understiger 0,5 procent av prisbasbeloppet för det år försäkringsbeloppet betalas ut, betalas ingen ränta PRESKRIPTION Den som vill ha försäkringsersättning eller annat försäkringsskydd måste väcka talan mot Bliwa inom 10 år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant skydd inträdde. Om den som vill ha försäkringsskydd har framställt anspråket till Bliwa inom den tid som anges i första stycket, är fristen att väcka talan alltid minst 6 månader från det att Bliwa har meddelat sitt slutliga ställningstagande till anspråket. Om talan inte väcks enligt denna punkt, går rätten till försäkringsskydd förlorad FÖRFOGANDE ÖVER FÖRSÄKRINGARNA Den försäkrade får inte överlåta eller pantsätta försäkringarna. Ett förfogande i strid med denna bestämmelse är utan verkan REGLER FÖR FÖRDELNING AV ÖVERSKOTT RESPEKTIVE FÖRLUSTTÄCKNING Om det uppstår överskott i Bliwas försäkringsverksamhet ska årsvinsten avsättas till en så kallad konsolideringsfond, se punkt Allt överskott måste dock inte avsättas till konsolidering utan kan fördelas ut på försäkringstagarna genom återbäring, i första hand i form av framtida premiesänkningar. Om ett underskott skulle uppstå i verksamheten kan uttag ur Bliwas konsolideringsfond ske för att täcka förlusten. Beslut om uttag ur konsolideringsfonden för förlusttäckning, eller för återbäring av överskott, fattas av Bliwas bolagsstämma i enlighet med Bliwas bolagsordning samt Bliwas vid var tid gällande försäkringstekniska riktlinjer och försäkringstekniskt beräkningsunderlag. Såväl Bliwas bolagsordning som de försäkringstekniska riktlinjerna och beräkningsunderlaget kan komma att ändras i framtiden när det gäller rätten till överskott HUR KONSOLIDERINGSFONDEN KAN ANVÄNDAS Enligt Bliwas bolagsordning kan bolagets konsolideringsfond användas för förlusttäckning, för tilldelning av återbäring till försäkringstagarna eller för att lämna gåvor till allmännytta eller därmed jämförliga ändamål. Bolagsordningen kan komma att ändras i framtiden när det gäller hur konsolideringsfonden kan användas. 9

10 1.18 ÄNDRING AV FÖRSÄKRINGSVILLKOREN Bliwa har rätt att ändra dessa försäkringsvillkor under löpande försäkringstid om ändringen behövs på grund av försäkringens art eller av någon annan särskild omständighet, som ändrad lag, lagtillämpning eller myndighets föreskrift. En ändring som kan komma att behöva göras på grund av försäkringens art kan till exempel bero på en ändring i ett kollektivavtal som ligger till grund för försäkringen. En ändring som beror på ändrad lag, lagtillämpning eller myndighets föreskrift, samt bagatellartade ändringar, kan börja gälla omedelbart. Andra ändringar börjar gälla 1 månad efter att Bliwa meddelat ändringen. Bliwa har också rätt att tillämpa nya försäkringsvillkor i samband med att försäkringen förnyas REPRESENTATIONSSYSTEM Bliwa Livförsäkring är ett ömsesidigt försäkringsbolag. Det innebär att bolaget ägs av sina försäkringstagare och att det normalt är försäkringstagarna som beslutar om bolagets angelägenheter. Bliwa har ett representationssystem som innebär att beslutanderätten utövas av särskilt utsedda fullmäktigeledamöter på Bliwas bolagsstämma. Enligt Bliwas bolagsordning utses hälften av fullmäktigeledamöterna genom direktval av försäkringstagarna i Bliwa samt av ett fåtal namngivna organisationer, som har rätt att utse varsin fullmäktigeledamot. Den andra hälften av fullmäktigeledamöterna utses av de kunder i Bliwa som erlagt högst premie under närmast föregående räkenskapsår. Mer information om representationssystemet, val till fullmäktige och bolagsstämma finns på 2 Barnförsäkring Gravidförsäkring samt sjuk- och olycksfallsförsäkring för barn och ungdom GEMENSAMMA BESTÄMMELSER Barnförsäkringen kan antingen gälla med enbarnspremie eller flerbarnspremie. Om försäkringen gäller med så kallad enbarnspremie, det vill säga man betalar en premie per försäkrat barn, ska en ny försäkring tecknas vid ny graviditet även om gruppmedlem redan har ett barn försäkrat i en barnförsäkring i Bliwa. Gäller försäkringen med flerbarnspremie är varje graviditet försäkrad genom den befintliga barnförsäkringen om övriga villkor är uppfyllda. Vad som gäller i det enskilda fallet framgår av ansökningshandlingarna och försäkringsbeskedet. Barnförsäkringen kan tecknas i 3 olika omfattningar; BAS, PREMIUM OCH PREMIUM EXTRA. Vilken omfattning som är möjlig att teckna för respektive grupp har avtalats i gruppavtalet och framgår av ansökningshandlingarna. Skillnaden mellan de olika omfattningarna framgår nedan under punkt Försäkringen kan endast tecknas av en gruppmedlem. Oavsett vilken omfattning som tecknas för barnförsäkringen, gäller gravidförsäkringen med den omfattning som beskrivs nedan under punkt 2.3 under förutsättning att försäkringen tecknas innan graviditetsvecka 36. Barnförsäkringen kan ge ekonomisk ersättning vid försäkrat barns olycksfall eller sjukdom, som inträffat respektive visat sig under försäkringstiden, om sådan händelse medfört kostnader, lett till invaliditet eller fastställande av vissa diagnoser. Försäkringen består av två delar - en gravidförsäkring och en barnförsäkring (sjuk- och olycksfallsförsäkring för barn och ungdom). Försäkringen täcker exempelvis resekostnader, vårdkostnader och kostnader för kristerapi. För vissa skador och kostnader gäller ett maximalt ersättningsbelopp eller en självrisk. Gravidförsäkringen gäller längst till den dag då barnet uppnått 6 månaders ålder. Barnförsäkringen träder i kraft då barnet har fötts och gäller längst till och med utgången av den månad då den försäkrade fyller 25 eller till utgången av månaden då gruppmedlemmen uppnår gruppförsäkringens slutålder. Under den tid då gravidförsäkring och barnförsäkring gäller parallellt, lämnas ersättning antingen från gravidförsäkringen eller från barnförsäkringen. Ersättning kan aldrig utbetalas från båda försäkringarna för samma skada. Tidpunkt för försäkringsfall är den tidpunkten när sjukdomen visat sig respektive tidpunkten för olycksfallet, beroende på typ av skada. 2.1 DEFINITION AV OLYCKSFALLSBEGREPPET Ett olycksfall som medför rätt till ersättning enligt denna försäkring måste ha utgjorts av ett utifrån kommande våld mot kroppen. Olycksfallet måste också ha orsakats av en plötslig och oförutsedd händelse som medfört att den försäkrade ofrivilligt drabbats av en kroppsskada. Det är den som gör anspråk på ersättning som ska styrka att en olycksfallsskada har inträffat. En förutsättning för rätt till ersättning vid olycksfallsskada är att skadan är så allvarlig att läkarbehandling krävts. 10

11 2.1.1 SKADOR SOM JÄMSTÄLLS MED OLYCKSFALLSSKADA Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som har uppkommit genom förfrysning, värmeslag, solsting, borreliainfektion och TBE på grund av fästingbett. Den dag sådan skada visade sig, anses vara tidpunkten för olycksfallsskadan. Med olycksfallsskada jämställs även hälseneruptur eller vridvåld mot knä utan krav på utifrån kommande våld SKADOR SOM ALDRIG ANSES SOM OLYCKSFALLSSKADA Endast skador som uppfyller förutsättningarna i punkt 2.1 och är olycksfallsskador. Som olycksfallsskada räknas därför till exempel inte kroppsskada som uppkommit genom att den försäkrade avsiktligt skadat sig själv eller visat uppenbar likgiltighet inför risken att bli skadad. Inte heller räknas skador som uppkommit genom till exempel: överansträngning eller ensidiga rörelse (förslitningsskada), sträckning, vridning eller sjukliga förändringar smitta genom bakterier, virus, eller annat smittämne, smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck eller överkänslighetsreaktion användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring kärnexplosion eller radioaktiv strålning (atomkärnreaktion). Om den försäkrade begår självmord räknas dock detta som en olycksfallsskada enligt denna försäkring. 2.2 DEFINITION AV SJUKDOMSBEGREPPET Med sjukdom menas i dessa villkor en avvikelse från normalt hälsotillstånd som kräver sjukvård och som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt ovan. Sjukdom anses ha inträffat då den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsförmåga påvisbart försämrats på grund av sjukdomen. Med sjukdom avses inte frivilligt orsakad kroppsskada. 2.3 GRAVIDFÖRSÄKRINGEN GILTIGHET Gravidförsäkring kan endast tecknas av en gruppmedlem som är försäkringstagare. För att gravidförsäkringen ska gälla måste försäkringen tecknas innan graviditetsvecka 36. Gravidförsäkringen kan tidigast börja gälla från och med graviditetsvecka 10 för mamman, pappan samt det ofödda barnets syskon och tidigast från och med vecka 23 för det/de ofödda barnet/barnen. Om gravidförsäkringen tecknats efter graviditetsvecka 23 gäller försäkringen med en karenstid om 14 dagar. Det innebär att Bliwa inte utbetalar ersättning från gravidförsäkringen för försäkringsfall som inträffar inom 14 dagar från den dag som försäkringen tecknades. Under gravidförsäkringens försäkringstid betalar gruppmedlemmen premie för en (1) barnförsäkring oavsett antal väntade barn. När barnet/barnen har fötts ska gruppmedlemmen inom 6 månader inkomma med barnets/barnens personnummer. Försäkringen börjar då gälla med en premie för varje försäkrat barn FÖRSÄKRADE Om försäkringen gäller med enbarnspremie ska en ny försäkring tecknas vid ny graviditet även om gruppmedlem redan har ett barn försäkrat i en barnförsäkring i Bliwa. Gäller försäkringen med flerbarnspremie är varje graviditet försäkrad genom den befintliga barnförsäkringen om övriga villkor är uppfyllda. Vad som gäller i det enskilda fallet framgår av ansökningshandlingarna och försäkringsbeskedet. Gravidförsäkringen gäller för mamman, hennes väntade barn (oavsett antal barn) och barnets pappa eller mammans make/maka eller sambo. Dessa är försäkrade i gravidförsäkringen. Krisförsäkringsmomentet gäller för hela familjen FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR RÄTT TILL ERSÄTTNING För att rätt till ersättning ska föreligga ska olycksfallet eller sjukdomen ha inträffat eller visat sig under försäkringstiden. För gravidförsäkringen är försäkringstiden från det att försäkringen tecknades, dock tidigast från och med vecka 23 för det ofödda barnet (se vidare under punkt 2.3.1). Försäkringstiden upphör senast den dag när barnet uppnår 6 månaders ålder FÖRSÄKRINGENS OMFATTNING Om inte annat avtalats i gruppavtalet eller framgår av försäkringsbeskedet ersätts följande från gravidförsäkringen om den tecknats före utgången av graviditetsvecka 36: Läkekostnader för barnet se punkt Resekostnader för barnet se punkt Kostnader för kristerapi/psykologtjänster se punkt Sjukhusvistelse för mamman och barnet se punkt Vårdkostnadsersättning se punkt Diagnosersättning se punkt

12 medicinsk invaliditet vid olycksfall för barnet se punkt Ersättning vid dödsfall se punkt ERSÄTTNING FÖR KOSTNADER LÄKEKOSTNADER FÖR BARNET Kostnader för nödvändig läkarvård, sjukhusvård, behandling och hjälpmedel som läkare föreskrivit för skadans behandling ersätts. För vård eller behandling i Sverige ersätts kostnader endast om den ges inom den offentliga vården eller av läkare eller annan som är uppförd på förteckning upprättad av Försäkringskassan eller som har vårdavtal med sjukvårdshuvudman. Behandlingskostnad för vård hos sjukgymnast eller annan behandling ersätts, under förutsättning att behandlingen sker efter remiss eller motsvarande handling utfärdad av läkare som är uppförd på förteckning upprättad av Försäkringskassan eller som har vårdavtal med sjukvårdshuvudman. Om det finns remiss till sjukgymnast men den försäkrade väljer en annan behandling, ersätts sådan behandling med ett belopp som motsvarar patientavgiften vid sjukgymnastik i offentlig vård. Kostnader för vård eller behandling utomlands ersätts endast om olycksfallet eller sjukdomen inträffat utomlands, se punkt 3.3 för när ersättning lämnas för olycksfall utomlands. Privat vård eller privat behandling i Sverige eller utomlands och därmed sammanhängande kostnader ersätts inte. Läkekostnader ersätts om de har uppstått inom 5 år från tidpunkten för olycksfallet eller tidpunkten då sjukdomen visade sig. Vid ersättning för läkekostnader och resekostnader vid en och samma sjukdom avräknas självrisk motsvarande 3 procent av prisbasbeloppet RESEKOSTNADER FÖR BARNET Resekostnader, till följd av sjukdom eller olycksfall, ersätts i samband med vård och behandling som läkare har föreskrivit för skadans läkning. Kostnader ersätts för det billigaste färdsättet som den försäkrades hälsotillstånd medger. Behovet måste styrkas av läkare. Resa med privatbil, tjänstebil, förmånsbil och liknande där någon extra kostnad inte har uppkommit ersätts inte. Kostnader för resa med egen bil till och från vård och behandling ersätts enligt Bliwas vid var tid gällande schablonmodell för detta. Kostnader ersätts för resa som har gjorts inom 5 år från tidpunkten för olycksfallet eller från tidpunkten då sjukdomen visade sig. Vid ersättning för läkekostnader och resekostnader vid en och samma sjukdom avräknas en självrisk motsvarande 3 procent av prisbasbeloppet KOSTNADER FÖR KRISTERAPI/PSYKOLOGTJÄNSTER Kostnader för behandling av psykolog samt resekostnader i samband med sådan behandling, ersätts om den försäkrade (barnets syskon, mamman och/eller pappan) har drabbats av psykisk ohälsa till följd av att: det väntade barnet avlider under försäkringstiden mamman, pappan eller partnern avlider under försäkringstiden barnet är handikappat mamman får förlossningspsykos. För att bevilja ersättning krävs att Bliwa kontaktas för att lämna godkännande till behandlingen före den påbörjas. Bliwa godkänner endast behandling som sker i Sverige. Försäkringen ersätter skäliga kostnader för högst 10 behandlingstillfällen hos legitimerad psykolog per försäkrad och skada. Kostnader för terapi och psykologtjänster ersätts i första hand endast för behandling inom den offentliga vården. Om särskilda skäl föreligger beviljar dock Bliwa kostnader för terapi och psykologtjänster även inom den privata vården. Den försäkrade kan ha rätt till ersättning av resekostnader i samband med behandling, se under punkt SJUKHUSVISTELSE FÖR MAMMA OCH BARN Om en olycksfallsskada eller sjukdom medför att barnet och/eller mamman blir inskriven vid sjukhus för behandling i sluten vård i sammanlagt minst 3 dagar i följd, lämnas 300 kronor i ersättning för varje dag av sjukhusvistelsen. I sjukhusvistelsen inräknas in- och utskrivningsdagar och permissionsdagar. Försäkringen kan också lämna ersättning för vård på neonatalavdelning på grund av för tidig födsel. För att ersättning ska kunna utbetalas för sådan vård ska graviditeten, före ansökan om försäkring och före graviditetsvecka 23, ha varit normal. Mamman får inte heller, före ansökan om försäkring och före graviditetsvecka 23, ha kontrollerats eller behandlats för diabetes, hjärt-/njursjukdom eller högt blodtryck. För att mamman ska ha rätt till ersättning för sjukhusvistelse ska sjukdomen eller 12

13 olycksfallsskadan ha samband med förlossning eller graviditet. Ersättning lämnas för sammanlagt högst 365 dagar för barnet och mamman dock längst till dess att barnet fyllt 1 år. Ersättning lämnas inte för behandling i öppen vård VÅRDKOSTNADSERSÄTTNING Vårdkostnadsersättning kan betalas ut med högst 1 prisbasbelopp per år. Rätt till vårdkostnadsersättning inträder från och med den första dagen då mamman eller annan vårdnadshavare beviljats vårdbidrag till minst 25 procent för vård och tillsyn från Försäkringskassan för barnet som är försäkrat i gravidförsäkringen. Barnets sjukdom som ger rätt till vårdbidrag ska ha visat sig under försäkringstiden och innan barnet är 6 månader. Rätten till vårdkostnadsersättning kvarstår så länge vårdbidrag betalas ut från Försäkringskassan, men maximalt i 1 år från vårdbidragets första dag för en och samma skada. Om den försäkrade avlider upphör rätten till vårdkostnadsersättning vid utgången av den kalendermånad då dödsfallet inträffade. Vårdkostnadsersättning betalas ut månadsvis i efterskott med en tolftedel av årsbeloppet så snart rätt till vårdbidrag från Försäkringskassan föreligger och ansökan om ersättning kommit in till Bliwa. Vårdkostnadsersättning betalas till den försäkrades vårdnadshavare som har beviljats vårdbidrag från Försäkringskassan. Om maximalt vårdbidrag betalas ut från Försäkringskassan är ersättningen från Bliwas barnförsäkring 1 prisbasbelopp per år. Om ett reducerat vårdbidrag betalas ut från Försäkringskassan minskas vårdkostnadsersättningen från Bliwas barnförsäkring i motsvarande grad. Vårdbidragets storlek kan vara 25, 50, 75 eller 100 procent. Delas vårdbidraget av flera barn ska det i gravidförsäkringen försäkrade barnets del av vårdbidraget vara minst 25 procent för att Bliwa ska betala ut vårdkostnadsersättning. Ersättning lämnas inte för merkostnadsvårdbidrag. Vårdkostnadsersättning från gravidförsäkringen kan aldrig utbetalas för samma period som vårdkostnadsersättning från barnförsäkringen DIAGNOSERSÄTTNING FÖR BARNET Diagnosersättning betalas ut som ett engångsbelopp om det försäkrade barnet under försäkringstiden, och före barnet uppnått en ålder av 6 månader, diagnostiseras med någon av de diagnoser som framgår nedan. Rätten till ersättning från försäkringen inträder tidigast 7 dagar efter att diagnosen fastställdes. Om den försäkrade avlider inom 7 dagar från det att diagnosen fastställts utbetalas inte någon diagnosersättning. För att rätt till ersättning ska föreligga krävs att diagnosen fastställts av läkare i Sverige. Tidpunkten för försäkringsfall är detsamma som den tidpunkt då diagnosen fastställdes. Ersättningens storlek Diagnosersättning betalas ut som ett engångsbelopp. Diagnosersättningens storlek bestäms i gruppavtalet och framgår av ansökningshandlingarna och av försäkringsbeskedet. Ersättning lämnas endast för 1 av de nedanstående diagnoserna som fastställs under den försäkrades 6 första levnadsmånader: Downs Syndrom (ICD Q90) Utvecklingsstörning som beror på kromosomavvikelse. Medfödd hydrocefalus, vattenskalle (ICD Q03) Medfödd vattenskalle hos nyfödd som orsakas av en störning i likvorcirkulationen. Spina bifida, ryggmärgsbråck (ICD Q05) En missbildning i ryggraden där kotbågarna bak inte har vuxit samman. En förutsättning för ersättning är ryggmärgsbråck som buktar ut ur spaltöppningen i skallen eller ryggraden. Medfödda missbildningar av hjärtats kamrar, förbindelser och skiljeväggar (ICD Q20-21) Medfödda missbildningar av hjärtats klaffar (ICD Q23) Medfödda missbildningar av de stora artärerna (ICD Q25) Reduktionsmissbildningar av övre och undre extremiteter (ICD Q71-72) Blindhet och gravt nedsatt syn (ICD H54) Psykisk utvecklingsstörning (ICD F72-73) En förutsättning för ersättning är en svår eller grav medfödd utvecklingsstörning. Diagnosen ska ställas av specialistläkare i barnneurologi. Cerebral pares, CP (ICD G80) Skadan ska vara medfödd eller ha uppkommit till följd av syrebrist i samband med förlossningen. Cancer (ICD C00-97) Följande tillstånd omfattas inte av försäkringsskyddet: 1) förstadium till cancer (icke invasiv cancer in situ) dock gäller 13

14 diagnosförsäkringen för cancer in situ i bröst. 2) all hudcancer om den inte klassificerats som malignt (elakartad) melanom med en tjocklek på mer än 0,5 mm. Blödarsjuka (ICD D66-67) De angivna ICD-koderna hänför sig till ICD-10 Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem 1997 (KSH97). ICD-10 ska tillämpas även om klassifikationen eller diagnoskoderna ändras eller nya tillkommer. Klassifikationen finns på Socialstyrelsens hemsida ( MEDICINSK INVALIDITET VID OLYCKSFALL FÖR BARNET Medicinsk invaliditet är en fysisk eller psykisk funktionsnedsättning. Som medicinsk invaliditet räknas även förlust av inre organ och förlust av sinnesfunktion till följd av olycksfall. Ersättning för medicinsk invaliditet lämnas om det försäkrade barnet drabbats av en olycksfallsskada som har medfört bestående nedsättning av en kroppsfunktion och om tillståndet är stationärt men inte livshotande. För att den försäkrade ska ha rätt till ersättning krävs att olycksfallsskadan har inträffat under försäkringstiden och före barnet uppnått en ålder av 6 månader. Olycksfallsskadan ska ha medfört en mätbar invaliditet inom 3 år från försäkringsfallet. Den medicinska invaliditeten kan normalt inte fastställas definitivt förrän det gått 1 år från dagen för olycksfallet. En slutlig bedömning av rätten till ersättning ska göras först när invaliditetsgraden är definitivt fastställd, vilket kan skjutas upp så länge det finns möjlighet till ytterligare medicinsk rehabilitering. Om olycksfallsskadan har medfört att den försäkrade fått skador på flera kroppsdelar, så att den totala invaliditetsgraden överstiger 100 procent, betalar Bliwa ändå alltid högst ut det försäkringsbelopp som gäller för 100 procents invaliditet. Om en förlorad kroppsdel kan ersättas av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande av protesen och dess betydelse för den försäkrades kroppsfunktion. Funktionsnedsättningen ska kunna fastställas objektivt. Invaliditetsgraden bestäms med ledning av det branschgemensamma tabellverk som gäller vid utbetalningstillfället ERSÄTTNING VID DÖDSFALL Om det försäkrade barnet avlider under försäkringstiden, från och med graviditetsvecka 23 och före 6 månaders ålder, kan ersättning lämnas från gravidförsäkringen med 1 prisbasbelopp. Om en vårdnadshavare avlider under försäkringstiden och före barnet fyllt 6 månader lämnas ersättning med 10 prisbasbelopp. Utbetalningen sker till den avlidnes dödsbo eller till gruppmedlemmen om dödsfallet avser dödfött barn. 2.5 BARNFÖRSÄKRING BAS, PREMIUM OCH PREMIUM EXTRA BARNFÖRSÄKRING MED ENBARNSPREMIE Barnförsäkringen kan endast tecknas av en gruppmedlem som är försäkringstagare. Försäkringen gäller för det barn som försäkringen tecknats för och gruppmedlemmen betalar en premie för varje barn som han eller hon har tecknat försäkring för (så kallad enbarnspremie). Försäkringen gäller på heltid, det vill säga dygnet runt. Om barnförsäkringen tecknats under graviditeten träder barnförsäkringen ikraft när barnet är fött. Senast inom 6 månader från barnets födelse ska gruppmedlemmen inkomma med personnummer på det/de barn som ska omfattas av barnförsäkringen. För barn som inte har omfattats av gravidförsäkringen kan barnförsäkring tecknas för barn och ungdomar som inte har fyllt 22 år. Försäkringen gäller längst till och med den månad då det försäkrade barnet fyller 25 år eller till utgången av månaden då gruppmedlemmen uppnår försäkringens slutålder. De barn som kan försäkras är gruppmedlemmens och gruppmedlemmens makes/makas eller sambos samtliga arvsberättigade barn. Även hos gruppmedlemmen familjehemsplacerade barn kan försäkras i barnförsäkringen. Gruppmedlemmen är försäkringstagare och det barn som försäkringen tecknats för är försäkrat, under förutsättning att de uppfyller övriga krav enligt detta villkor. OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING Barn som en gruppmedlem avser att adoptera, och som inte är bosatt i Sverige, kan försäkras så snart det kommit till Sverige, förutsatt att medgivande enligt 6 kap. 12 socialtjänstlagen (2001:453) föreligger. Kommer adoptionen inte till stånd, upphör försäkringen när barnet lämnar Sverige eller senast 1 år efter den tidpunkt då barnet kom till Sverige. SJUKFÖRSÄKRING För barn som fötts utanför Norden gäller inte sjukförsäkringen förrän barnet har varit bosatt i Sverige minst 1 år och har genomgått 14

15 adoptivbarnsundersökning eller motsvarande undersökning med därpå följande besök hos barnavårdscentral eller barnläkare BARNFÖRSÄKRING MED FLERBARNSPREMIE Barnförsäkringen kan endast tecknas av en gruppmedlem som är försäkringstagare. Försäkringen gäller för gruppmedlemmens samtliga arvsberättigade barn som är försäkrade, under förutsättning att de uppfyller övriga krav enligt detta villkor. Därutöver är arvsberättigade barn till gruppmedlemmens make/maka eller sambo försäkrade, under förutsättning att de är folkbokförda på samma adress som gruppmedlemmen samt uppfyller övriga krav i detta villkor. Gruppmedlemmen betalar en premie oavsett hur många barn som omfattas av försäkringen (så kallad flerbarnspremie). Försäkringen gäller på heltid, det vill säga dygnet runt. Om gravidförsäkringen tecknats under graviditeten träder barnförsäkringen ikraft när barnet är fött. För barn som inte har omfattats av gravidförsäkringen kan barnförsäkring tecknas för barn och ungdomar som inte har fyllt 22 år. Försäkringen gäller längst till och med utgången av den månad då det försäkrade barnet fyller 25 år eller till utgången av månaden då gruppmedlemmen uppnår gruppförsäkringens slutålder. Försäkringen för arvsberättigade barn till gruppmedlemmens make/maka eller sambo upphör även att gälla om barnet inte längre är skrivet på samma adress som gruppmedlemmen. När försäkringen tecknats med en premie för samtliga barn gäller att försäkringstagaren ska anmäla till Bliwa när yngsta barnet uppnått 25 års ålder så att försäkringen kan avslutas. OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING Barn som en gruppmedlem avser att adoptera, och som inte är bosatt i Sverige, är försäkrat så snart det kommit till Sverige, förutsatt att medgivande enligt 6 kap. 12 socialtjänstlagen (2001:453) föreligger. Kommer adoptionen inte till stånd, upphör försäkringen när barnet lämnar Sverige eller senast 1 år efter den tidpunkt då barnet kom till Sverige. SJUKFÖRSÄKRING Barn som fötts utanför Norden omfattas inte av sjukförsäkringen förrän barnet har varit bosatt i Sverige minst 1 år och har genomgått adoptivbarnsundersökning eller motsvarande undersökning med därpå följande besök hos barnavårdscentral eller barnläkare. 2.6 GEMENSAMMA BESTÄMMELSER SJUKDOM SOM HELT ELLER DELVIS UNDANTAS FRÅN ERSÄTTNING BARNFÖRSÄKRING BAS Försäkringen gäller inte för följande sjukdom eller psykisk utvecklingsstörning och inte heller för följder av sådana tillstånd oavsett när symtom visat sig eller diagnos kunnat fastställas: psykisk sjukdom etcetera ICD F00-F99 (till exempel ADHD, autism, försenad utveckling, depression, fobier, ätstörningar mm). BARNFÖRSÄKRING PREMIUM Försäkringen gäller begränsat för följande sjukdom eller psykisk utvecklingsstörning och för följder av sådana tillstånd: psykisk sjukdom etcetera ICD F00-F99 (till exempel ADHD, autism, försenad utveckling, depression, fobier, ätstörningar mm). Begränsningen innebär att ersättning för medicinsk och ekonomisk invaliditet beräknas utifrån ett belopp som motsvarar 10 procent av försäkringsbeloppet. BARNFÖRSÄKRING PREMIUM EXTRA Försäkringen gäller utan undantag eller begränsningar för de diagnoser som beskrivs ovan under barnförsäkring BAS och PREMIUM Gemensamma begränsningar Sjukdom, funktionshinder eller kroppsfel som visat sig innan -försäkringen trätt i kraft Försäkringen gäller inte för sjukdom, funktionshinder eller kroppsfel och inte heller för följder av sådana tillstånd om symtomen visat sig innan försäkringen trätt i kraft. Detta gäller även om diagnos kan fastställas först efter det att försäkringen har trätt i kraft. Invaliditet som förelåg när försäkringen trädde i kraft berättigar aldrig till ersättning. Följder av sjukdom, både direkta och indirekta, ersätts endast om grundsjukdomen debuterade under tid då sjukdomen berättigar till ersättning enligt denna försäkring Begränsning i barnförsäkringen de första 6 levnadsmånaderna Om barnet drabbas av sjukdom gäller att barnet ska ha uppnått 6 månaders ålder innan sjukdomen visat sig för första gången för att ersättning ska kunna utbetalas från följande moment från barnförsäkringen: Vårdkostnadsersättning 15